Pengalaman RSUP Dr. Sardjito

dalam Pengorganisasian Tim

Akreditasi

Sri Mulatsih

RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta

2012

Out line

Latar Belakang

Penyusunan Tim Akreditasi JCI

Penyusunan Road Map

Workshop Penyusunan Organisasi

Kegiatan-kegiatan lain

Latar Belakang

RS Dr. Sardjito Tipe A:

◦ Pelayanan, pendidikan, dan penelitian

Peningkatan Mutu Pelayanan

Untuk mencapai World Class Hospital:

◦ pengembangan pelayanan yang berstandar

internasional

◦ sistem manajemen mutu yang diakui secara

internasional.

BEDA STANDAR AKREDITASI VERSI 2007 DAN STANDAR

AKREDITASI BERSTANDAR INTERNASIONAL

Versi 2007

• Berfokus pada provider

• Kuat pada input dan

dokumen

• Lemah implementasi

kurang melibatkan

petugas

Versi Internasional

• Berfokus Pada Pasien

• Kuat Pada Proses ,

Output dan Outcome

• Kuat Pada Implementasi

Melibatkan Seluruh

Petugas

• Kesinambungan

Pelayanan

Perubahan Paradigma Rumah Sakit

Standar Akreditasi Baru

1. Tujuan utama Peningkatan mutu

2. Standar Akreditasi harus dinamis

3. Peran direktur sangat sentral

4. Pelayanan berfokus pada pasien

5. Keselamatan Pasien menjadi standar utama

6. Kesinambungan pelayanan

7. Perbaikan terus menerus

6

Regulasi

Nasional/

Referensi

Regulasi RS:

• Kebijakan

• Pedoman/

Panduan

• SPO

Penyusunan Tim Akreditasi JCI

2011 Sosialisasi JCI dan Kick-off

Pembentukan tim

2012 1. Workshop Organisasi

2. Pelatihan dan Baseline Assessment

3. Workshop Penyusunan Action Plan

4. Menyusun Kebijakan dan Prosedur

5. Penerapan dan Internal Audit

6. Mock Survey (Jan 2013)

2013 1. Full Implementation (Feb-Juni 2013)

2. Survey JCI (Juli 2013)

Patient-centered standards

IPSG

ACC

PFR

AOP

COP

ASC

MMU

PFE

Pelayanan

RS

Patient-centered Standards

1. IPSG International Patient Safety Goals

2. ACC Access to Care and Continuity of Care

3. PFR Patient and Family Right

4. AOP Assessment of Patients

5. COP Care of Patients

6. ASC Anesthesia and Surgical care

7. MMU Medication Management and Use

8. PFE Patient and Family Education

Health care Organization

management standards

Patient-centered

care

QPS

Quality Improveme

nt and Patient Safety PCI

Prevention and

Control of Infections

GLD

Governance,

Leadership, and

Direction FMS Facility

Management and Safety

SQE Staff

Qualifications and

Education

MCI Mgt of Communica-tion & Infor-mation

Tim JCI

Unit

Kerja

Tim Quality Champion

Tim Pendu-kung

• Rawat Inap

• IGD

• OK, dst.

• Internal Marketing

• HIS Integration dll.

• IPSG

• ACC

• PFR, dst.

Steering Commitee

Auditor Internal

Konsultan & Komite

Mutu, narasumber

Unit KFK SMF Insta-

lasi Humas

Rekam

Medik IPSRS

Tim PPI Tim

PPRA

Penunjan

g dll

Tim Implementasi JCI)

ACC

IPSG

COP

ASC PFR

GLD PCI

FMS

SQE MCI

Pengarah Teknis:

Bab-Standar

Pelati-

han

Doku-

mentasi

Umum) (ii Komuni-

kasi JCI

Audit

internal

Pendukung

Implementasii

Pengarah: Direksi, Komite Mutu, dan Narasumber

Ketua tim JCI, Sekretariat dan Konsultan

QPS AOP

MMU PFE

Dir Medik-Wat

Dir Op

Dir SDM Dirut-

DirKeu

Pasien, keluarga dan masyarakat

Uraian Tupoksi

Tim Implementasi:

•Menerapkan kebijakan dan prosedur dalam memberikan pelayanan terbaik kepada pasien

Ketua SMF

• Terlibat dalam penyusunan prosedur yang dikoordinasi oleh tim standar

• Terlibat dalam mensosialisasikan prosedur yang telah disusun kepada seluruh anggota SMF, residen, dan koasistensi

• Memantau implementasi prosedur tersebut serta mengidentifikasi gap bersama instalasi dan tim audit internal

• Membahas solusi, mengusulkan dan/atau melakukan tindak lanjut perbaikan berkoordinasi dengan pihak terkait

Tim Standar

• Melakukan baseline assessment bersama tim implementasi dan tim audit internal

• Menyusun action plan

• Menyusun kebijakan dan prosedur

• Memonitor penerapan standar oleh tim implementasi

• Berkolaborasi dengan tim implementasi dan tim lainnya

Tim Pendukung

• Menilai pemenuhan standar dan memberikan rekomendasi

• Melakukan pendokumentasian kebijakan dan prosedur

• Mendukung humas dalam mengkomunikasikan JCI

• Mendukung diklit dalam melakukan pelatihan standar

Tim Pengarah Strategis

• Menggerakkan dan mengarahkan kegiatan tim JCI

• Mengintegrasikan kegiatan akreditasi JCI dengan tupoksi rutin

• Menjamin ketersediaan sumber daya

Ketua dan Sekretariat

• Menyusun roadmap akreditasi JCI

• Mengkoordinasikan persiapan akreditasi JCI

• Melaporkan seluruh kegiatan persiapan akreditasi JCI

Tim Konsultan

• Memfasilitasi pelaksanaan roadmap persiapan JCI

• Memfasilitasi tim standar dan tim pendukung

• Memfasilitasi proses komunikasi dengan JCI

Komite Medik

• Mensosialisasikan standar kepada SMF dalam setiap kesempatan

• Mengkaitkan tugas dan fungsinya serta berkoordinasi dengan tim standar yg terkait

• Menggerakkan tim implementasi untuk menerapkan standar JCI dalam memberikan pelayanan kepada pasien

Penyusunan Tim Akreditasi JCI dan

Kegiatan Sosialisasi

Website JCI Sardjito untuk komunikasi

Pengesahan SK tim JCI

Pelatihan tim JCI Sardjito oleh JCI Singapore

Diskusi organisasi dan tupoksi tim JCI Sardjito

Sosialisasi Roadmap JCI di RTM, RKM

Workshop Organisasi

Workshop Plan of Action

Sosialisasi Hand Hygiene

Sosialisasi JCI ke SMF

Sosialisasi JCI ke PPDS

Sosialisasi JCI ke Outsourcing

Pelatihan APAR

Pelatihan Audit Internal

Pelatihan BLS

19

KEGIATAN PERSIAPAN AKREDITASI

JCI RSUP Dr SARDJITO

Workshop Organisasi

Memantapkan organisasi dan peran tim

dalam akreditasi JCI di RSUP Dr Sardjito

Membangun konsensus tim

Membuat kesepakatan mengenai

mekanisme kerja di dalam dan antar tim.

Memperdalam pemahaman mengenai

standar JCI

Pertemuan Koordinasi Persiapan JCI

(Rapat Rutin JCI – setiap hari Jumat)

Rapat Rutin Tim Standar (per Minggu)

Rapat Rutin Tim Inti Akreditasi JCI (setiap

hari Senin)

Pertemuan Tim auditor Internal

21

Aktivitas lain

Review Dokumen (setiap minggu)

Website Akreditasi JCI (www.sardjitohospital-jci.net)

Buletin Mutu dan Keselamatan Pasien (per bulan)

Baseline Assessment secara mandiri oleh tim standar (setiap bulan)

Perbaikan infrastruktur

Sms Gateway (komunikasi)

22

Aktivitas lain

Website JCI Sardjito

www.sardjitohospital-jci.net

Sekretariat JCI RSUP Dr Sardjito

Ruang Bakordik, Bagian Diklit, Gedung Administrasi Pusat, RSUP Dr Sardjito, 0274-518669 dan 0274- 587333 psw 257

24

Pelatihan Standar JCI

25

Sosialisasi Hand

Hygiene

26

Workshop PoA

Rapat Rutin JCI

Buletin Mutu & Keselamatan Pasien

27

Simpulan:

Implikasi sistem penilaian JCI

Implementasi, bukan dokumen

Seluruh tim JCI yang dibentuk bekerja untuk mendukung, bekerja sama dengan tim implementasi dalam menerapkan standar

Menggerakkan organisasi untuk mensosialisasikan JCI pada setiap kesempatan dan mengintegrasikannya dalam memberikan/menunjang pelayanan

Faktor pendukung: budaya kerja organisasi, peran pemimpin klinis, atmosfer yang positif, komunikasi internal