PENEGAKAN DIAGNOSIS DISPNEA

Anamnesis

Anamnesis yang tepat dapat memberikan informasi berharga dan petunjuk diagnostik

untuk penyebab dyspnea. Faktor-faktor seperti durasi dyspnea faktor pencetus seperti latihan

fisik, terjadinya siang hari atau malam hari, adanya nyeri dada atau palpitasi, jumlah bantal

yang digunakan pasien saat tidur, seberapa baik kualitas tidur pasien, batuk terus menerus ,

toleransi melakukan aktiitas, dan kemampuan untuk bersaing dengan rekan-rekan semua

dapat membantu mempersempit diferensial diagnosis.

Faktor lain yang perlu dipertimbangkan termasuk riwayat konsumsi tembakau,

toleransi latihan, alergi lingkungan, riwayat pekerjaan dan adanya asma, penyakit arteri

koroner, gagal jantung kongestif atau masalah katup jantung. Riwayat asma pada keluarga,

masalah pada paru-paru (misalnya, bronkitis kronis, bronkiektasis, infeksi paru serius), alergi

atau demam juga harus diperhatikan.

Ketika mengevaluasi pasien dengan dyspnea karena masalah psikiatrik, akan sangat

membantu untuk mengetahui apakah perasaan dyspnea dan kecemasan bersamaan, jika ada

parestesia terkait mulut dan jari , dan jika kecemasan sebelum atau sesudah dyspnea.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik lengkap, seperti memeriksa dengan baik riwayat pasien ,

kemungkinan akan mennggambarkan keadaan klinisi terhadap diagnosa yang tepat dan

meminimalkan pengujian laboratorium yang tidak perlu

Patologi orofaringeal atau nasofaring dapat ditemukan dengan mengidentifikasi

kelainan obstruktif yang nyata pada saluran hidung atau faring. Palpasi leher bisa

menunjukkan adanya massa, seperti di tiromegali, yang dapat berkontribusi pada obstruksi

jalan napas. Bruit leher adalah indikasi dari penyakit makrovaskuler dan tepat mengarah pada

kelainan arteri koroner, terutama jika pasien memiliki riwayat diabetes, hipertensi atau

merokok.

Pemeriksaan thorax dapat menunjukkan peningkatan diameter anteroposterior,

kecepatan pernapasan meningkat, kelainan bentuk tulang belakang seperti skoliosis atau

kyphosis, bukti trauma dan penggunaan otot aksesori untuk bernafas. Kyphosis dan scoliosis

bisa menyebabkan restriksi paru. Auskultasi paru-paru menyediakan informasi mengenai

karakter dan simetri bunyi nafas seperti rales, ronki, berkurang atau wheezing. Rales atau

wheezing dapat mengindikasikan gagal jantung kongestif, dan wheezing saat ekspirasi saja

dapat mengindikasikan penyakit paru obstruktif. Pemeriksaan kardiovaskular dapat

ditemukan murmur, bunyi jantung tambahan, lokasi titik maksimal impuls yang abnormal

atau kelainan denyut jantung atau irama. Sebuah murmur sistolik dapat menunjukkan stenosis

aorta atau mitral insufisiensi; suara jantung ketiga dapat mengindikasikan gagal jantung

kongestif dan ritme yang luar biasa dapat menunjukkan fibrilasi atrium. Perfusi perifer pada

ekstremitas harus dievaluasi oleh pulsasi, waktu pengisian kapiler, edema dan pola

pertumbuhan rambut. Pemeriksaan psikiatrik dapat mengungkapkan kecemasan disertai

dengan tremulousness, berkeringat atau hyperventilation.

Pemeriksaan Diagnostik

Modalitas diagnostik yang digunakan untuk mengevaluasi dispnea dapat dilakukan di

tempat kerja dokter keluarga. 10 Evaluasi dasar diarahkan oleh sebab-sebab kemungkinan

yang disarankan dalam riwayat dan pemeriksaan fisik. Penyebab organik yang paling umum

dari dyspnea adalah kelainan jantung dan paru.

Metode yang paling berguna untuk mengevaluasi dispnea adalah elektrokardiogram

dan radiografi dada. Modalitas awal yang murah, aman dan mudah dilakukan. Mereka dapat

membantu mengkonfirmasi atau menyingkirkan diagnosis umum. Elektrokardiogram dapat

menunjukkan kelainan denyut jantung dan irama, atau bukti iskemia, cedera atau infark.

Tegangan kelainan menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri atau kanan jika tegangan yang

berlebihan, atau perikardial efusi atau penyakit paru obstruktif dengan diameter dada

meningkat jika tegangan berkurang.

Sebuah rontgen dada dapat mengidentifikasi kelainan rangka, seperti skoliosis,

osteoporosis atau patah tulang, atau kelainan parenkim, seperti hiperinflasi, lesi massa,

infiltrat, atelektasis, efusi pleura atau pneumotoraks. Sebuah siluet jantung yang meningkat

dapat disebabkan oleh ukuran perikardial meningkat atau ukuran ruang meningkat.

Sebuah fingers-stick penentuan kadar hemoglobin atau jumlah darah lengkap dapat

mengukur keparahan pada kemungkinan anemia. Kelainan tiroid jarang ditemukan dengan

dyspnea dan dapat dinilai dengan pengukuran kadar hormon thyroid-stimulating serum.

Sejarah, pemeriksaan fisik dan modalitas diagnostik awal seperti radiografi dada dan

elektrokardiografi biasanya mengungkapkan penyebab atau penyebab dispnea, tapi pada

kasus tertentu evaluasi diagnostik lebih lanjut mungkin diperlukan. Pemeriksaan bermanfaat

lini kedua seperti spirometri, oksimetri nadi dan pengujian latihan treadmill. Tes ini dapat

memperjelas diagnosis jika modalitas awal menunjukkan kelainan atau tidak dapat

disimpulkan.

Spirometri

Spirometri tergantung pada usaha pasien, jika pasien tidak mampu untuk memberikan

upaya maksimal, tes memiliki nilai terbatas. Untuk melakukan pengujian, kebanyakan pasien

memerlukan demonstrasi spesifik dari teknik yang tepat dan pembinaan selama tes untuk

menghasilkan upaya maksimal. Pasien mengembuskan napas penuh, kemudian mengambil

inhalasi maksimum dan meniup sekeras dan secepat mungkin, melanjutkan pernafasan

selama mungkin untuk memastikan bahwa volume maksimal terukur. Tes dapat diulang

sampai hasilnya konsisten. Spirometri adalah sangat aman dan hampir tidak ada resiko

komplikasi serius. Kesalahan paling umum dalam teknik adalah kegagalan untuk buang napas

secepat mungkin dan kegagalan untuk terus bernafas selama mungkin.

Spirometri dapat membantu membedakan penyakit paru obstruktif akibat penyakit

paru restriktif. PPOK (bronkitis kronis atau emfisema) dan asma adalah penyebab paling

umum dari gambara spirometri obstruktif. Pola restriktif dapat disebabkan oleh faktor luar

paru, seperti obesitas; kelainan rangka, seperti kifosis atau scoliosis; kompresi efusi pleura,

dan karena gangguan neuromuskuler, seperti multiple sclerosis atau distrofi otot. Sejumlah

penyakit sistemik, seperti rheumatoid arthritis, lupus eritematosus sistemik dan sarkoidosis,

dapat menyebabkan penyakit paru interstitial, yang mengarah pada pola restriktif pada

spirometri. Penyebab lain penyakit interstisial termasuk farmer’s lung dan pneumoconiosis

lain, keganasan infiltrasi, fibrosis akibat efek samping beberapa obat (misalnya, beberapa

agen kemoterapi, amiodarone [Cordarone]) dan fibrosis idiopatik interstisial, yang

merupakan kategori terbesar dari penyakit paru interstisial .

Pulse oximetry

Pulse Oksimetri menggunakan sumber cahaya inframerah untuk menentukan saturasi

oksigen hemoglobin. Namun, persentase saturasi oksigen tidak selalu sesuai dengan tekanan

parsial oksigen arteri (PaO2). Kurva desaturasi hemoglobin bisa digeser ke kiri atau kanan

tergantung pada pH, suhu (misalnya, oksimeter digunakan pada ekstremitas dingin) atau

karbon monoksida arteri atau tingkat karbon dioksida. Dengan demikian, persentase batas

normal saturasi oksigen benar-benar dapat mencerminkan PaO2 rendah yang tidak normal

dalam beberapa kasus. Pulse oksimetri merupakan cara yang sering digunakan untuk

penilaian noninvasive dan akurat dalam kebanyakan situasi klinis.

Gas Darah Arteri

Pengukuran gas darah arteri dapat memberikan informasi tentang perubahan pH,

hiperkapnia, hipokapnia atau hipoksemia. Pengukuran ini lebih sering digunakan untuk

evaluasi dyspnea akut tetapi juga dapat digunakan dalam evaluasi pasien yang telah secara

bertahap menjadi dyspneic atau dyspneic yang kronis. Pengukuran gas darah arteri bisa

normal, bagaimanapun, pada pasien dengan penyakit paru yang signifikan secara klinis.

Kelainan parameter gas darah arteri kadang-kadang dapat dilihat hanya selama latihan,

dengan cepat kembali ke normal selama istirahat. Pengukuran gas darah normal arteri tidak

mengecualikan penyakit jantung atau paru sebagai penyebab dyspnea.

Pengujian Fungsi Paru Lengkap

Pengujian fungsi paru lengkap dapat diperoleh jika skrining spirometri kantor tidak

meyakinkan. Pengukuran dari semua jenis volume paru-paru, seperti kapasitas paru total dan

volume residu, dapat menunjukkan kombinasi penyakit obstruktif dan restriktif. Kapasitas

difusi paru-paru untuk karbon monoksida (DLCO) sering dimasukkan dalam pengujian

fungsi lengkap paru. Para DLCO digunakan untuk secara tidak langsung mengukur

pertukaran gas oksigen dan karbon dioksida di seluruh permukaan alveolar. Pengurangan

kapasitas difusi dapat terjadi dalam berbagai kelainan alveolar atau interstisial, seperti edema,

peradangan, infiltrasi infeksi, dan keganasan. Difusi oksigen berkurang nyata dapat

berkontribusi dyspnea, namun biasanya terjadi dengan beberapa abnormality spirometric.

Uji Latihan Treadmill

Latihan tes treadmill dapat menunjukkan iskemia sebagai penyebab dyspnea. Tes ini

dapat dilakukan ketika gejala atipikal untuk angina exertional atau ketika silent ischemia

diduga sebagai penyebab dispnea saat aktivitas. Kemampuan pasien untuk melakukan tes

treadmill dapat dibatasi oleh pengkondisian sedikit aerobik, karena kelainan pada ekstremitas

bawah seperti radang sendi, klaudikasio atau edema, atau karena penyakit paru yang tidak

disengaja. Latihan tes treadmill relatif aman dan memiliki beberapa risiko: hanya satu dari

10.000 pasien meninggal karena aritmia ganas atau infark miokard akut, dan hanya dua dari

10.000 memiliki aritmia serius tapi tidak berbahaya atau yangkomplikasi lain.

Respon fisiologis normal untuk melaksanakan pengujian adalah peningkatan tekanan

darah dan detak jantung. Untuk mencapai upaya maksimal, denyut jantung harus mencapai

setidaknya 85 persen dari denyut jantung target untuk usia pasien. Penyakit jantung yang

mendasarinya mungkin ditandai dengan perubahan segmen ST, karena aritmia atau

perubahan tekanan darah tidak tepat selama latihan. Ada keterbatasan sensitivitas dan

spesifisitas tes treadmill, bagaimanapun, dan interpretasi hasil mungkin bervariasi. Hasil

negatif pada pengujian latihan treadmill pada pasien yang memiliki dyspnea tetapi tidak ada

nyeri dada atau faktor risiko jantung menunjukkan dyspnea yang disebabkan oleh sesuatu

yang lain dari penyakit arteri koroner. Bila hasil yang samar-samar atau sulit untuk

ditafsirkan, uji diagnostik lebih lanjut atau konsultasi harus dipertimbangkan.

Echocardiography

Ekokardiografi dapat mendeteksi kelainan katup dan mungkin membantu dalam

diagnosa pasien dengan murmur yang meragukan dalam konteks dyspnea. Ukuran ruang

jantung, hipertrofi dan fraksi ejeksi ventrikel kiri juga dapat dinilai. Sebuah akuisisi

multigated scan (MUGA) jantung atau ventrikulografi radionucleotide juga dapat digunakan

untuk mengukur fraksi ejeksi.

Uji Latihan Cardiopulmonary

Uji latihan cardiopulmonary mengkuantifikasi fungsi jantung, pertukaran gas paru,

ventilasi dan kebugaran fisik. Pengujian latihan cardiopulmonary dapat digunakan pada kasus

tertentu bila diagnosis masih belum jelas setelah pemeriksaan inital. Hal ini dapat sangat

berguna dalam kasus dimana obesitas, kecemasan, deconditioning, exercise-induced asma

atau masalah lain menghalangi pengujian latihan treadmill standar.

Tes ini biasanya dilakukan di atas treadmill atau sepeda ergometer dan mengharuskan

pasien bernapas ke mulut selama latihan. Pasien melakukan latihan semakin lebih sulit untuk

titik kelelahan. Selama latihan, oksigenasi diukur dengan menggunakan salah pulse oksimeter

atau saluran arteri, dan interpretasi tes lengkap membutuhkan analisis konsumsi oksigen,

produksi karbon dioksida, ambang anaerobik, denyut jantung dan irama, tekanan darah, menit

ventilasi, pemantauan terus menerus dari pertukaran gas, beratnya usaha yang dirasakan,

dyspnea, sakit dada dan ketidaknyamanan kaki. Uji latihan Cardio-paru dapat membantu

menentukan apakah kelainan terletak pada otot, paru, jantung atau system tulang