penatalaksanaan nyeri nvr.doc

8/10/2019 penatalaksanaan nyeri nvr.doc

1/36

BAB 1

PENDAHULUAN

Nyeri merupakan bagian dari pengalaman hidup sehari-hari. Nyeri mempunyai sifat yang

unik, karena di satu sisi nyeri menimbulkan derita bagi yang bersangkutan, tetapi disisi lain

nyeri juga menunjukkan suatu manfaat. Nyeri bukan hanya merupakan modalitas sensori

tetapi juga merupakan suatu pengalaman. Menurut The International Association for the

Study of Pain (IASP, nyeri didefinisikan sebagai suatu pengalaman sensorik dan

emosional yang tidak menyenangkan yang berhubungan dengan adanya atau potensi

rusaknya jaringan atau keadaan yang menggambarkan kerusakan jaringan tersebut.!,"

#erdasarkan definisi tersebut nyeri merupakan suatu gabungan dari komponen objektif

(aspek fisiologi sensorik nyeri dan komponen subjektif (aspek emosional dan psikologis.!

Nyeri akut merupakan sensibel nyeri yang mempunyai manfaat. Adapun yang menjadi

manfaatnya antara lain$ manfaat berupa mekanisme proteksi, mekanisme defensif, dan

membantu menegakkan diagnosis suatu penyakit. %i lain pihak, nyeri tetaplah merupakan

derita belaka bagi siapapun, dan semestinya ditanggulangi oleh karena menimbulkan

perubahan biokimia, metabolisme dan fungsi sistem organ.& #ila tidak teratasi dengan baik

nyeri dapat mempengaruhi aspek psikologis dan aspek fisik dari penderita. Aspek

psikologis meliputi ke'emasan, takut, perubahan kepribadian dan perilaku,gangguan tidur

dan gangguan kehidupan sosial. Sedangkan dari aspek fisik, nyeri mempengaruhi

peningkatan angka morbiditas dan mortalitas.

Nyeri sering dilukiskan sebagai suatu yang berbahaya (noksius, protofatik atau yang

tidak berbahaya (nonnoksius, epikritik misalnya sentuhan ringan, kehangatan, tekanan

ringan.!Nyeri dapat dirasakan)terjadi se'ara akut, dapat pula dirasakan se'ara kronik oleh

penderita. Nyeri akut akan disertai heperaktifitas saraf otonum dan umumnya mereda danhilang sesuai dengan laju proses penyembuhan. Pemahaman tentang patofisiologi

terjadinya nyeri sangatlah penting sebagai landasan menanggulangi nyeri yang diderita

oleh penderita. #ila pengelolaan nyeri dan penyebab nyeri akut tidak dilaksanakan dengan

baik, nyeri itu dapat berkembang menjadi nyeri kronik.&

Nyeri sampai saat ini merupakan masalah dalam dunia kedokteran. Nyeri bukan hanya

berkaitan dengan kerusakan struktural dari sistem saraf dan jaringan saja, tetapi juga

menyangkut kelainan transmiter yang berfungsi dalam proses penghantaran impuls saraf.

%i lain pihak, nyeri juga sangat mempengaruhi morbiditas, mortilitas, dan mutu kehidupan.

*


2/36

BAB 2

NYERI AKUT

2.1 Definisi Nyeri

The International Association for the Study of Pain (IASP mendefinisikan nyeri sebagai

berikut nyeri merupakan pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan

akibat adanya kerusakan atau an'aman kerusakan jaringan.*," #erdasarkan definisi tersebut

nyeri merupakan suatu gabungan dari komponen objektif (aspek fisiologi sensorik nyeri

dan komponen subjektif (aspek emosional dan psikologis.*

Sedangkan nyeri akut disebabkan oleh stimulasi noxiousakibat trauma, proses suatu

penyakit atau akibat fungsi otot atau +iseral yang terganggu. Nyeri tipe ini berkaitan

dengan stress neuroendokrin yang sebanding dengan intensitasnya. Nyeri akut akan

disertai hiperaktifitas saraf otonom dan umumnya mereda dan hilang sesuai dengan laju

proses penyembuhan. *,

2.2 Klasifikasi Nyeri

#erdasarkan sumber nyeri, maka nyeri dibagi menjadi$

a. Nyeri somatik luar

Nyeri yang stimulusnya berasal dari kulit, jaringan subkutan dan membran mukosa.

Nyeri biasanya dirasakan seperti terbakar, jatam dan terlokalisasi

b. Nyeri somatik dalam

Nyeri tumpul (dullness)dan tidak terlokalisasi dengan baik akibat rangsangan pada

otot rangka, tulang, sendi, jaringan ikat

'. Nyeri +iseral

Nyeri karena perangsangan organ +iseral atau membran yang menutupinya (pleura

parietalis, perikardium, peritoneum. Nyeri tipe ini dibagi lagi menjadi nyeri +iseralterlokalisasi, nyeri parietal terlokalisasi, nyeri alih +iseral dan nyeri alih parietal.

lasifikasi yang dikembangkan oleh IASP didasarkan pada lima aksis yaitu$ &

Aksis I $ regio atau lokasi anatomi nyeri

Aksis II $ sistem organ primer di tubuh yang berhubungan dengan timbulnya nyeri

Aksis III $ karekteristik nyeri atau pola timbulnya nyeri (tunggal, reguler, kontinyu

Aksis I $ a/itan terjadinya nyeriAksis $ etiologi nyeri

&


3/36

#erdasarkan jenisnya nyeri juga dapat diklasifikasikan menjadi$0

a. Nyeri nosiseptif

arena kerusakan jaringan baik somatik maupun +iseral. Stimulasi nosiseptor baik

se'ara langsung maupun tidak langsung akan mengakibatkan pengeluaran mediator

inflamasi dari jaringan, sel imun dan ujung saraf sensoris dan simpatik.

b. Nyeri neurogenik

Nyeri yang didahului atau disebabkan oleh lesi atau disfungsi primer pada sistem

saraf perifer. 1al ini disebabkan oleh 'edera pada jalur serat saraf perifer, infiltrasi

sel kanker pada serabut saraf, dan terpotongnya saraf perifer. Sensasi yang

dirasakan adalah rasa panas dan seperti ditusuk-tusuk dan kadang disertai hilangnya

rasa atau adanya sara tidak enak pada perabaan. Nyeri neurogenik dapat

menyebakan terjadinya allodynia. 1al ini mungkin terjadi se'ara mekanik atau

peningkatan sensiti+itas dari noradrenalin yang kemudian menghasilkan

sympathetically maintained pain (SMP. SMP merupakan komponen pada nyeri

kronik. Nyeri tipe ini sering menunjukkan respon yang buruk pada pemberian

analgetik kon+ensional.

'. Nyeri psikogenik

Nyeri ini berhubungan dengan adanya gangguan ji/a misalnya 'emas dan depresi.

Nyeri akan hilang apabila keadaan keji/aan pasien tenang.

#erdasarkan timbulnya nyeri dapat diklasifikasikan menjadi$&

a. Nyeri akut

Nyeri yang timbul mendadak dan berlangsung sementara. Nyeri ini ditandai dengan

adanya akti+itas saraf otonom seperti $ takikardi, hipertensi, hiperhidrosis, pu'at

dan midriasis dan perubahan /ajah $ menyeringai atau menangis #entuk nyeri akutdapat berupa$

*. Nyeri somatik luar $ nyeri tajam di kulit, subkutis dan mukosa

&. Nyeri somatik dalam $ nyeri tumpul pada otot rangka, sendi dan jaringan ikat

!. Nyeri +iseral $ nyeri akibat disfungsi organ +iseral

b. Nyeri kronik

Nyeri berkepanjangan dapat berbulan-bulan tanpa tanda& akti+itas otonom ke'uali

serangan akut. Nyeri tersebut dapat berupa nyeri yang tetap bertahan sesudah

!


4/36

penyembuhan luka (penyakit)operasi atau a/alnya berupa nyeri akut lalu menetap

sampai melebihi ! bulan. Nyeri ini disebabkan oleh $

*. kanker akibat tekanan atau rusaknya serabut saraf

&. non kanker akibat trauma, proses degenerasi dll

#erdasarkan penyebabnya nyeri dapat diklasifikasikan menjadi$

a. Nyeri onkologik

b. Nyeri non onkologik

#erdasakan derajat nyeri dikelompokan menjadi$

a. Nyeri ringan adalah nyeri hilang timbul, terutama saat berakti+itas sehari hari dan

menjelang tidur.

b. Nyeri sedang nyeri terus menerus, akti+itas terganggu yang hanya hilang bila

penderita tidur.

'. Nyeri berat adalah nyeri terus menerus sepanjang hari, penderita tidak dapat tidur

dan sering terjaga akibat nyeri.

2.3 Fisioloi !an Ana"o#i Nyeri.

Salah satu fungsi sistem saraf yang paling penting adalah menyampaikan informasi tentang

an'aman kerusakan tubuh. Saraf yang dapat mendeteksi nyeri tersebut dinamakannociception. Nociceptiontermasuk menyampaikan informasi perifer dari reseptor khusus

pada jaringan (nociseptors kepada struktur sentral pada otak. Sistem nyeri mempunyai

beberapa komponen (gambar &.*$2

a. 3eseptor khusus yang disebut nociceptors, pada sistem saraf perifer, mendeteksi

dan menyaring intensitas dan tipe stimulus noxious.(orde *

b. Saraf aferen primer (saraf A-delta dan 4 mentransmisikan stimulus noxiouske

4NS.

'. ornu dorsalis medulla spinalis adalah tempat dimana terjadi hubungan antara

serat aferen primer dengan neuron kedua dan tempat kompleks hubungan antara

lokal eksitasi dan inhibitor interneuron dan traktus desenden inhibitor dari otak.

d. 5raktus asending nosiseptik (antara lain traktus spinothalamikus lateralis dan

+entralis menyampaikan signal kepada area yang lebih tinggi pada thalamus.

(orde &

"


5/36

e. 5raktus thalamo-kortikalis yang menghubungkan thalamus sebagai pusat relay

sensibilitas ke korteks 'erebralis pada girus post sentralis. (orde !

$a#%ar 2.1. 6intasan sensibitlitas*7

f. eterlibatan area yang lebih tinggi pada perasaan nyeri, komponen afektif

nyeri,ingatan tentang nyeri dan nyeri yang dihubungkan dengan respon motoris

(termasuk /ithdra/l respon.

g. Sistem inhibitor desenden mengubah impuls nosiseptik yang datang pada le+el

medulla spinalis.

2.& Pa"ofisioloi Nyeri

#ila terjadi kerusakan jaringan)an'aman kerusakan jaringan tubuh, seperti pembedahan

akan menghasilkan sel-sel rusak dengan konsekuensi akan mengeluarkan 8at-8at kimia

bersifat algesik yang berkumpul sekitarnya dan dapat menimbulkan nyeri. akan terjadi

pelepasan beberapa jenis mediator seperti 8at-8at algesik, sitokin serta produk-produk

seluler yang lain, seperti metabolit ei'osinoid, radikal bebas dan lain-lain. Mediator-

mediator ini dapat menimbulkan efek melalui mekanisme spesifik.&,!


6/36

Ta%el 2.1 9at-8at yang timbul akibat nyeri !

9at Sumber Menimbulkan

nyeri

:fek pada aferen

primer

alium

Seroronin

#radikinin

1istramin

Prostaglandin

6ekotrien

Substansi P

Sel-sel rusak

5rombosis

ininogen plasma

Sel-sel mast

Asam arakidonat dan sel rusak

Asam arakidonat dan sel rusak

Aferen primer

;;

;;

;;;

;

dan peranannya dalam proses

biologik. Sejumlah bukti telah menunjukkan peranan N> pada proses nosiseptif. Produksi

N> terjadi se'ara sekunder dari akti+asi reseptor NM%A dan influks 4a. 4a intraseluler

akan bergabung dengan 'almodulin menjadi 4a-'almodulin yang selanjutnya akan

mengakti+asi en8im N>S (Nitric &xide Synthase) yang dapat mengubah arginin

menghasilkan sitrulin dan N> (Nitric &xide)dengan bantuan NA%P1 sebagai co-factor.

%alam keadaan normal, N> dibutuhkan untuk mempertahankan fungsi normal sel.

Namun, dalam jumlah yang berlebihan, N> dapat bersifat neurotoksik yang akan merusak

sel saraf itu sendiri. Perubahan yang digambarkan di atas, terjadi seiring dengan akti+asi

reseptor NM%A yang berkelanjutan. %engan demikian, obat-obat yang dapat menghambat

produksi dari N> akan mempunyai peranan yang penting dalam pen'egahan dan

penanganan nyeri.

Feno#ena wind-up merupakan dasar dari analgesia pre-emptif, dimana

memberikan analgesik sebelum terjadinya nyeri. %engan menekan respon nyeri akut sedini

mungkin, analgesia pre-emptif dapat men'egah atau setidaknya mengurangi kemungkinan

terjadinya !wind-up#. Idealnya, pemberian analgesik telah dimulai sebelum pembedahan.

#erbagai upaya telah di'oba untuk memanfaatkan informasi yang diperoleh dari

hasil penelitian farmakologik dan fisiologik dalam penerapan strategi penanganan nyeri.

Per'obaan difokuskan pada dua pendekatan. Pertama, penelitian tentang bahan-bahan yang

pada tingkat spinal berefek terhadap opiat, adrenoreseptor alfa dan reseptor NM%A.

edua, perhatian ditujukan pada usaha men'oba mengurangi fenomena sensitisasi sentral.

onsep analgesia pre-emptif telah mendunia sebagai hasil dari penemuan ini dan menjadi

sebuah usaha dalam men'egah atau mengurangi perubahan-perubahan yang terjadi pada

proses nyeri.

%ari uraian tersebut di atas dapat disimpulkan bah/a karakteristik nyeri traumaadalah terjadinya sensitisasi perifer dan sensitisasi sentral. >leh karena itu prinsip dasar

pengelolaan nyeri adalah men'egah atau meminimalisasi terjadinya sensitisasi perifer

dengan pemberian obat-obat NSAI% (4>E, atau 4>E&, sedangkan untuk menekan atau

men'egah terjadinya sensitisasi sentral dapat dilakukan dengan pemberian opiat atau

anestetik lokal utamanya jika diberikan se'ara sentral.

*&


13/36

2.0. *is"e# In,i%isi Ter,a!a) Nyeri

5idak semua stimulus nyeri akan menghasilkan sensibel nyeri. 1al ini dapat terjadi karena

ada suatu proses modulasi di kornua dorsalis medulla spinalis. Ini dimungkinkan karena

ada sistem inhibisi. Inhibisi terjadi melalui beberapa mekanisme, seperti $&

*. Stimulasi serat afferent yang mempunyai diameter besar.

Stimulasi serat afferent ini dapat menghasilkan suatu efek berupa aktifasi interneuron

inhibisi di kornua dorsalis. Stimulasi halus berulang serat A betha atau menggunakan

alat 5:NS dapat menghambat transmisi nyeri.

&. Serat inhibisi desendens.

Ada ! lintasan dari midbrain ke kornua dorsalis medulla spinalis, yaitu $

a. 6intasan I $ #era/al dari nukleus raphe magnus.

b. 6intasan II $ #era/al dari nukleus lokus seruleus

'. 6intasan III $ #era/al dari nu'leus :dinger @esphal

etiga lintasan ini turun menuju dan menimbulkan hambatan fungsi respon nyeri

neuron nosisepsi di kornu dorsalis medulla spinalis. #ila diaktifkan, ketiga lintasan ini

akan melepaskan serotonin, norepinefrin dan 'hole'ystokinin.

Peria'uaductal ray (PAF mempunyai hubungan dengan ketiga lintasan ini. PAF

kaya dengan reseptor opioid. #ila reseptor ini diaktifkan, PAF akan mengaktifkan

ketiga lintasan ini. 3eseptor opioid PAF dapat diaktifkan oleh endorphin yang

dilepaskan se'ara endogen dan opioid yang diberikan se'ara eksogen. Pelepasan

endorphin dapat dipi'u oleh nyeri dan stres.

!. #etha endorphin.

%iproduksi di hipotalamus dan disalurkan ke +entrikulus tertius. >leh liGuor 8at ini

diba/a ke medulla spinalis menimbulkan efek depresi konduksi nyeri di substansia

gelatinosa.". >pioid

PAF kaya dengen reseptor nyeri. Substansia gelatinosa kornua dorsalis medulla sinalis

juga kaya dengan reseptor opioid.

>pioid bekerja dengan mengaktifkan sistem inhibisi desendens atau mengaktifkan

reseptor opioid di substansia gelatinosa.

*!


14/36

2.. Res)on T'%', Ter,a!a) *"res Nyeri.

Nyeri akut akan menimbulkan perubahan-perubahan didalam tubuh. Impuls nyeri oleh

serat afferent selain diteruskan ke sel-sel neuron nosisepsi di kornu dorsalis medulla

spinalis, juga akan diteruskan ke sel-sel neuron di kornu anterolateral dan kornu anterior

medulla spinalis.*

Nyeri akut pada dasarnya berhubungan dengan respon stres sistem neuroendokrin yang

sesuai dengan intensitas nyeri yang ditimbulkan. Mekanisme timbulnya nyeri melalui serat

saraf afferent diteruskan melalui sel-sel neuron nosisepsi di kornu dorsalis medulla spinalis

dan juga diteruskan melalui sel-sel dikornu anterolateral dan kornu anterior medulla

spinalis memberikan respon segmental seperti peningkatan muscle spasm (hipo+entilasi

dan penurunan akti+itas, vasospasm (hipertensi, dan menginhibisi fungsi organ +isera

(distensi abdomen, gangguan saluran pen'ernaan, hipo+entilasi. Nyeri juga

mempengaruhi respon suprasegmental yang meliputi kompleks hormonal, metabolik dan

imunologi yang menimbulkan stimulasi yang noxious. Nyeri juga berespon terjadap

psikologis pasien seperti interpretasi nyeri, marah dan takut.!,

$a#%ar 2.. Res)on "'%', "er,a!a) nyeri

*"


15/36

Impuls yang diteruskan ke sel-sel neuron di kornua antero-lateral akan mengaktifkan

sistem simpatis. Akibatnya, organ-organ yang diiner+asi oleh sistem simpatis akan

teraktifkan. Nyeri akut baik yang ringan sampai yang berat akan memberikan efek pada

tubuh seperti $

a. Sistem respirasi

arena pengaruh dari peningkatan laju metabolisme, pengaruh reflek segmental,

dan hormon seperti bradikinin dan prostaglandin menyebabkan peningkatan

kebutuhan oksigen tubuh dan produksi karbondioksida mengharuskan terjadinya

peningkatan +entilasi permenit sehingga meningkatkan kerja pernafasan. 1al ini

menyebabkan peningkatan kerja sistem pernafasan, khususnya pada pasien dengan

penyakit paru. Penurunan gerakan dinding thoraks menurunkan +olume tidal dan

kapasitas residu fungsional. 1al ini mengarah pada terjadinya atelektasis,

intrapulmonary shuntin, hipoksemia, dan terkadang dapat terjadi hipo+entilasi.!,

b. Sistem kardio+askuler

Pembuluh darah akan mengalami +asokonstriksi. 5erjadi gangguan perfusi,

hipoksia jaringan akibat dari efek nyeri akut terhadap kardio+askuler berupa

peningkatan produksi katekolamin, angiotensin II, dan anti deuretik hormon (A%1

sehingga mempengaruhi hemodinamik tubuh seperti hipertensi, takikardi dan

peningkatan resistensi pembuluh darah se'ara sistemik. Pada orang normal cardiac

output akan meningkat tetapi pada pasien dengan kelainan fungsi jantung akan

mengalami penurunan cardiac output dan hal ini akan lebih memperburuk

keadaanya. arena nyeri menyebabkan peningkatan kebutuhan oksigen myocard,

sehingga nyeri dapat menyebabkan terjadinya isemia myocardial.!,

'. Sistem gastrointestinal

Perangsangan saraf simpatis meningkatkan tahanan sfinkter dan menurunkanmotilitas saluran 'erna yang menyebabkan ileus. 1ipersekresi asam lambung akan

menyebabkan ulkus dan bersamaan dengan penurunan motilitas usus, potensial

menyebabkan pasien mengalami pneumonia aspirasi. Mual, muntah, dan

konstipasi sering terjadi. %istensi abdomen memperberat hilangnya +olume paru

danpulmonary dysfunction.!,

d. Sistem urogenital

Perangsangan saraf simpatis meningkatkan tahanan sfinkter saluran kemih dan

menurunkan motilitas saluran 'erna yang menyebabkan retensi urin.

*


16/36

e. Sistem metabolisme dan endokrin

elenjar simpatis menjadi aktif, sehingga terjadi pelepasan ketekolamin.

Metabolisme otot jantung meningkat sehingga kebutuhan oksigen meningkat.

3espon hormonal terhadap nyeri meningkatkan hormon-hormon katabolik seperti

katekolamin, kortisol dan glukagon dan menyebabkan penurunan hormon anabolik

seperti insulin dan testosteron. Peningkatan kadar katekolamin dalam darah

mempunyai pengaruh pada kerja insulin. :fektifitas insulin menurun, menimbulkan

gangguan metabolisme glukosa. adar gula darah meningkat. 1al ini mendorong

pelepasan glukagon. Flukagon memi'u peningkatan proses glukoneogenesis.

Pasien yang mengalami nyeri akan menimbulkan keseimbangan neative nitroen,

intoleransi karbohidrat, dan meningkatkan lipolisis. Peningkatan hormon kortisol

bersamaan dengan peningkatan renin, aldosteron, angiotensin, dan hormon

antidiuretik yang menyebabkan retensi natrium, retensi air, dan ekspansi sekunder

dari ruangan ekstraseluler.!,

f. Sistem hematologi

Nyeri menyebabkan peningkatan adhesi platelet, meningkatkan fibrinolisis, dan

hiperkoagulopati.!

g. Sistem imunitas

Nyeri merangsang produksi leukosit dengan lympopenia dan nyeri dapat

mendepresi sistem retikuloendotelial. Hang pada akhirnya menyebabkan pasien

beresiko menjadi mudah terinfeksi.!

h. :fek psikologis

3eaksi yang umumnya terjadi pada nyeri akut berupa ke'emasan (anxiety,

ketakutan, agitasi, dan dapat menyebabkan gangguan tidur. Bika nyeri

berkepanjangan dapat menyebabkan depresi.

i. 1omeostasis 'airan dan elektrolit

:fek yang ditimbulkan akibat dari peningkatan pelepasan hormon aldosterom

berupa retensi natrium. :fek akibat peningkatan produksi A%1 berupa retensi

'airan dan penurunan produksi urine. 1ormon katekolamin dan kortisol

menyebabkan berkurangnya kalium, magnesium dan elektrolit lainnya.

*2


17/36

2. Pen'k'ran In"ensi"as Nyeri

Nyeri merupakan masalah yang sangat subjektif yang dipengaruhi oleh psikologis,

kebudayaan dan hal lainnya, sehingga mengukur intensitas nyeri merupakan masalah yang

relatif sulit.

Ada beberapa metoda yang umumnya digunakan untuk menilai intensitas nyeri, antara

lain $*,0

*. er*al +atin Scale(3Ss

Metoda ini menggunakan suatu word listuntuk mendiskripsikan nyeri yang dirasakan.

Pasien disuruh memilih kata-kata atau kalimat yang menggambarkan karakteristik

nyeri yang dirasakan dari word list yang ada. Metoda ini dapat digunakan untuk

mengetahui intensitas nyeri dari saat pertama kali mun'ul sampai tahap penyembuhan.

Penilaian ini menjadi beberapa kategori nyeri yaitu$

- tidak nyeri (none)

- nyeri ringan (mild)

- nyeri sedang (moderate

- nyeri berat (severe

- nyeri sangat berat (very severe

&. Numerical +atin Scale(N3Ss

Metoda ini menggunakan angka-angka untuk menggambarkan rane dari intensitas

nyeri. Cmumnya pasien akan menggambarkan intensitas nyeri yang dirasakan dari

angka 7-*7. 7menggambarkan tidak ada nyeri sedangkan *7 menggambarkan nyeri

yang hebat.

$a#%ar 2..Numeric pain intensity scale

*0


18/36

!. isual Analoue Scale(ASs

Metoda ini paling sering digunakan untuk mengukur intensitas nyeri. Metoda ini

menggunakan garis sepanjang *7 'm yang menggambarkan keadaan tidak nyeri sampai

nyeri yang sangat hebat. Pasien menandai angka pada garis yang menggambarkan

intensitas nyeri yang dirasakan. euntungan menggunakan metoda ini adalah sensitif

untuk mengetahui perubahan intensitas nyeri, mudah dimengerti dan dikerjakan, dan

dapat digunakan dalam berbagai kondisi klinis. erugiannya adalah tidak dapat

digunakan pada anak-anak diba/ah tahun dan mungkin sukar diterapkan jika pasien

sedang berada dalam nyeri hebat.

No Pain 5he most intense pain imaginable

$a#%ar 2.. Visual Analog scale

". ,cill Pain uestionnaire(MPJ

Metoda ini menggunakan 'he'k list untuk mendiskripsikan gejala-gejal nyeri yang

dirasakan. Metoda ini menggambarkan nyeri dari berbagai aspek antara lain sensorik,

afektif dan kognitif. Intensitas nyeri digambarkan dengan merangking dari 7 sampai

!.

. 5he =a'es Pain S'ale

Metoda ini dengan 'ara melihat mimik /ajah pasien dan biasanya untuk menilai

intensitas nyeri pada anak-anak.

$a#%ar 2.4. Faces Pain Scale7

Faces Pain Rating Scale!untu" ana"#

*


19/36


20/36

dengan seksama agar dapat menguraikan faktor-faktor keji/aan yang menyertai.5est

yang biasanya digunakan untuk menilai psikologis pasien berupa the ,innesota

,ultiphasic Personality Inventory (MMPI. %alam menetahui permasalahan psikologis

yang ada maka akan memudahkan dalam pemilihan obat yang tepat untuk

penaggulangan nyeri. !,"

d. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan bertujuan untuk mengatahui penyebab dari

nyeri. Pemeriksaan yang dilakukan seperti pemeriksaan laboratorium dan imaging

seperti foto polos, 45 s'an, M3I atau bone s'an. !,"

&7


21/36

BAB 3

PENATALAK*ANAAN NYERI AKUT

3.1. Tera)i ('l"i#o!al13

Nyeri akut sering dikelola dengan tidak memadai. Ini tidak seharusnya demikian. ontrol

nyeri sering bisa diperbaiki dengan strategi sederhana, yaitu nilai nyeri, atasi dengan obat

dan teknik yang sudah ada, nilai kembali nyeri setelah terapi dan bersiap untuk

memodifikasi pengobatan jika perlu. Analgesia yang baik mengurangi komplikasi pas'a

bedah seperti infeksi paru, mual dan muntah, %5 ,dan ileus.

Penyebabnya biasanya lebih mudah dapat ditentukan, sehingga penanggulangannya

biasanya lebih mudah pula. Nyeri akut ini akan mereda dan hilang seiring dengan laju

proses penyembuhan jaringan yang sakit. Semua obat analgetika efektif untuk

menanggulangi nyeri akut ini. %iagnosa penyebab nyeri akut harus ditegakkan lebih

dahulu. #ersamaan dengan usaha mengatasi penyebab nyeri akut, keluhan nyeri penderita

juga diatasi. Intinya, diagnosa penyebab ditegakkan, usaha mengatasi nyeri sejalan dengan

usaha mengatasi penyebabnya.*,&,!

Setelah diagnosis ditetapkan, peren'anaan pengobatan harus disusun. Cntuk itu

berbagai modalitas pengobatan nyeri yang beraneka ragam dapat digolongkan sebagai

berikut*!$

a. Modalitas fisik

6atihan fisik, pijatan, +ibrasi, stimulasi kutan (5:NS, tusuk jarum, perbaikan

posisi, imobilisasi, dan mengubah pola hidup.

b. Modalitas kognitif-beha+ioral

3elaksasi, distraksi kognitif, mendidik pasiern, dan pendekatan spiritual.

'. Modalitas In+asif

Pendekatan radioterapi, pembedahan, dan tindakan blok saraf.

d. Modalitas Psikoterapi

%ilakukan se'ara terstruktur dan teren'ana, khususnya bagi mereka yang

mengalami depresi dan berpikir ke arah bunuh diri

e. Modalitas =armakoterapi

Mengikuti @1> 5hree-Step Analgesi' 6adder

&*


22/36

3.2. Far#ako"era)i Nyeri

Semua obat yang mempunyai efek analgetika biasanya efektif untuk mengatasi nyeri akut.

1al ini dimungkinkan karena nyeri akut akan mereda atau hilang sejalan dengan laju

proses penyembuhan jaringan yang sakit.

%alam melaksanakan farmakoterapi terdapat beberapa prinsip umum dalam pengobatan

nyeri. Perlu diketahui sejumlah terbatas obat dan pertimbangkan berikut$

#isakah pasien minum analesi oralK

Apakah pasien perlu pemberian i+ untuk mendapat efek analgesik 'epatK

#isakan anestesi lokal mengatasi nyeri lebih baik, atau digunakan dalam kombinasi

dengan analgesik sistemikK

#isakan digunakan metode lain untuk membantu meredakan nyeri, misal pemasangan

bidai untuk fraktur, pembalut luka bakar.

$a#%ar 3.1. "/& Three Step Analesic 0adder

Praktik dalam tatalaksana nyeri, se'ara garis besar stategi farmakologi mengikuti "/&

Three Step Analesic 0adder yaitu $*

*. 5ahap pertama dengan menggunakan abat analgetik nonopiat seperti NSAI% atau

4>E&spesific inhi*itors.

&. 5ahap kedua, dilakukan jika pasien masih mengeluh nyeri. Maka diberikan obat-

obat seperti pada tahap * ditambah opiat se'ara intermiten.

Non opioid $%& Ad'uvantNon opioid $%& Ad'uvant

Opioid (or ild to oderate pain$%& Non opioid ) $%& Ad'uvant

Opioid (or ild to oderate pain$%& Non opioid ) $%& Ad'uvant

Opioid (or oderate to severepain

$%& Ad'uvant

Opioid (or oderate to severepain

$%& Ad'uvant

Step *

Step +

Step ,

Persisting Pain

Persisting Pain

-reedo (ro pain

&&


23/36

!. 5ahap ketiga, dengan memberikan obat pada tahap & ditambah opiat yang lebih

kuat.

Penanganan nyeri berdasarkan patofisiologi nyeri paada proses transduksi dapat diberikan

anestesik lokal dan atau obat anti radang non steroid, pada transmisi inpuls saraf dapat

diberikan obat-obatan anestetik lokal, pada proses modulasi diberikan kombinasi anestetik

lokal, narkotik, dan atau klonidin, dan pada persepsi diberikan anestetik umum, narkotik,

atau parasetamol

$a#%ar 3.1.5angga dosis obat analgetik

%ari gambar tangga dosis di atas, dapat disimpulkan bah/a terapi inisial dilakukan pada

dosis yang lebih tinggi, dan kemudian diturunkan pelan-pelan hingga sesuai dosis

analgesia yang tepat.

Ta%el 3.1.%aftar Indikasi dan dosis obat farmakoterapi nyeri bedasarkan derajat nyeri

&!


24/36

.&/ 'a se"ali

0&*+ 'a se"ali

.&/ 'a se"ali

*+)1 g

A2alan ..3 gSelan'utnya ++3 g

+33 g

4etopro(en

SodiuNapro"sen

I5upro(en

-ara"oterapi Ting"at II

.&/ 'a se"ali,+1&/13 gAsetaino(en

. 'a se"ali,+1&/13 g) a"s . g%hariAspirin

Dosis

-ara"oterapi Ting"at I

6ad2alNaa O5at

N78RI RIN9AN

Opioid !isal:codein#Opioid !isal:codein#

-ara"oterapi Ting"at ;-ara"oterapi Ting"at ;

6i"a (ara"oterapi ting"at III gagal) OAINS yang dipilih dapat diganti< Pilihan OAINS "e&+ se5ai"nya

dari "elopo" "iia yang 5er5eda !Lihat ta5el analgesi" non&opioid yangsering diguna"an#

6i"a (ara"oterapi ting"at III gagal) OAINS yang dipilih dapat diganti< Pilihan OAINS "e&+ se5ai"nya

dari "elopo" "iia yang 5er5eda !Lihat ta5el analgesi" non&opioid yangsering diguna"an#

-ara"oterapi Ting"at I;-ara"oterapi Ting"at I;

.&/ 'a se"ali.&/ 'a se"ali

0&*+ 'a se"ali0&*+ 'a se"ali



6ad2al6ad2al

Penyesuaian dosisbat antiinflamasi nonsteroid mempunyai titik

tangkap kerja dengan men'egah kerja ensim siklooksigenase untuk mensintesaprostaglandin. Prostaglandin yang sudah terbentuk tidak terpengaruh oleh obat ini.

>bat ini efektif untuk mengatasi nyeri akut dengan intensitas ringan sampai sedang.

>bat ini tersedia dalam kemasan yang dapat diberikan se'ara oral (tablet, kapsul,

sirup, dalam kemasan suntik. emasan suntik dapat diberikan se'ara intra muskuler,

dan intra+ena. Pemberian intra+ena dapat se'ara bolus atau infus. >bat ini juga tersedia

dalam kemasan yang dapat diberikan se'ara supositoria

Memiliki potensi analgesik sedang dan merupakan anti-radang. :fektif untuk bedahmulut dan bedah ortopedi minor. Mengurangi kebutuhan akan opioid setelah bedah

=lo" a"ti(asi "oponen

"ople"s reseptor

=lo" a"ti(asi "oponen

"ople"s reseptor

Me"aniseIndi"asiNaa O5at=ila terapi non nar"oti" tida"e(e"ti( > terdapat ri2ayat terapinar"oti" untu" nyeri

Agonis parsial

?apuran agonis&antagonis penta@osin

Mor(in

-ara"oterapi Ting"at ;II

N78RI =8RAT

-ara"oterapi Ting"at ;I

13&*33 gDosis 6ad2alNaa O5at

.&/ 'aTraadol

N78RI S8DAN9

&


26/36

mayor. >bat-obat AINS memiliki mekanisme kerja sama, jadi jangan kombinasi

dua obat AINS yang berbeda pada /aktu bersamaan.

%iketahui meningkatkan /aktu perdarahan, dan bisa menambah kehilangan darah.

#isa diberikan dengan banyak 'ara$ oral, im, i+, rektal, topikal. Pemberian oral

lebih disukai jika ada. %iklofenak i+ harus dihindari karena nyeri dan bisa

menimbulkan abses steril pada tempat suntikan.

ontraindikasi AINS

3i/ayat tukak peptik

Insufisiensi ginjal atau oliguria

1iperkalemia

5ransplantasi ginjal

Antikoagulasi atau koagulopati lain

%isfungsi hati berat

%ehidrasi atau hipo+olemia

5erapi dengan frusemide

3i/ayat eksaserbasi asma dengan AINS

Funakan AINS dengan hati-hati (risiko kemunduran fungsi ginjal pada $

Pasien L 2 tahun

Penderita diabetes yang mungkin mengidap nefropati dan)atau penyakit pembuluh

darah ginjal

Pasien dengan penyakit pembuluh darah generalisata Penyakit jantung, penyakit hepatobilier, bedah +askular mayor

Pasien yang mendapat penghambat A4:, diuretik hemat- kalium, penyekat beta,

'y'losporin, atau metoreksat.

:lektrolit dan kreatinin harus diukur teratur dan setiap kemunduran fungsi ginjal

atau gejala lambung adalah indikasi untuk menghentikan AINS.

Ibuprofen aman dan murah. >bat-obat kerja lama (misal piroksikam 'enderung

memiliki efek samping lebih banyak. Penghambat spesifik dari siklo-oksigenase &

&2


27/36

(4>E-& misal melo?i'am mungkin lebih aman karena efeknya minimal terhadap

sistem 4>E gastrointestinal dan ginjal.

Pemberian AINS dalam jangka lama 'enderung menimbul-kan efek samping

daripada pemberian singkat pada periode perioperatif. Antagonis 1& (misal ranitidin

yang diberikan bersama AINS bisa melindungi lambung dari efek samping.

.

&. >bat analgetika narkotik

>bat ini bekerja dengan mengaktifkan reseptor opioid yang banyak terdapat

didaerah susunan saraf pusat. >bat ini terutama untuk menanggulangi nyeri akut

dengan intensitas berat. 5erdapat ma'am reseptor opioid, Mu, appa, Sigma,

%elta dan :psilon.

>bat analgetika narkotika yang digunakan dapat berupa preparat

alkaloidnya atau preparat sintetiknya. Penggunaan obat ini dapat menimbulkan efek

depresi pusat nafas bila dosis yang diberikan relatif tinggi.

:fek samping yang tidak tergantung dosis, yang juga dapat terjadi adalah mual

sampai muntah serta pruritus. Pemakaian untuk /aktu yang relatif lama dapat

diikuti oleh efek toleransi dan ketergantungan.

>bat ini umumnya tersedia dalam kemasan untuk pemberian se'ara suntik, baik

intra muskuler maupun intra+ena.

Pemberian intra+ena, dapat se'ara bolus atau infus. %apat diberikan se'ara epidural

atau intra tekal, baik bolus maupun infuse (epidural infus. Preparat opioid

=entanyl juga tersedia dalam kemasan yang dapat diberikan se'ara intranasal atau

dengan pat'h dikulit. Sudah tersedia dalam bentuk tablet (morfin tablet. Buga

tersedia dalam kemasan supositoria.

Penggunaan obat narkotik ini harus disertai dengan pen'atatan yang detail danketat, serta harus ada pelaporan yang rin'i tentang penggunaan obat ini ke instansi

penga/as penggunaan obat-obat narkotika.

&0


28/36

Mulai

Skor nyeri2 atau 3

Observasi rutin

Skor

sedasi0 atau1

Frekuensinapas>8/menit?

Tekanan dara

sistolik>100 mm!"

Suda berlan"sun"lebi dari #0 menitse$ak anal"esia terakir

%erikan dosis lan$ut imdari anal"esia sesuai resep

!itun" &rekuensi napasminta nasiat tentan" anal"esia

' ika napas ( )/menit danskor sedasi 2 atau 3 minta nasiatdokter anestesi

*ikirkan pemberian nalo+one

Minta bantuan dokter

Tun""u sampai #0 menittela berlalu sebelummemberikan opioid

Tun""u10 menit

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

,a

,a

,a

,a

,a

$a#%ar 3.3. Algoritme untuk pemberian opioid im. Skor nyeri$ 7, tidak ada nyeri * nyeri

ringan&, nyeri sedang !, nyeri berat. Skor sedasi$ 7, bangun *, ngantuk

kadang-kadang & kebanyakan tertidur !, sukar dibangunkan. Morfin$berat

"7-2 kg$ 0, mg berat 2- *77 kg$ *7 mg $ Nalo?one$&77 g i+, sesuai

kebutuhan.

%engan ditemukannya reseptor opioid didaerah kornu dorsalis medulla

spinalis di tahun *07 an, obat ini dapat diberikan se'ara injeksi kedalam ruang

epidural atau kedalam ruang intratekal. #ila 'ara ini dikerjakan, dosis obat yang

digunakan menjadi sangat ke'il, menghasilkan efek analgesia yang sangat baik dan

durasi analgesia yang sangat lama)panjang.

Pemakaian obat analgetika narkotika se'ara epidural atau intratekal, dapat

dikombinasi dengan obat-obat Alfa-& agonist, antikolinesterase atau adrenalin.

&


29/36

%engan kombinasi obat-obat ini, akan didapat efek analgesia yang sangat adekuat

serta durasi yang lebih panjang, sedangkan dosis yang diperlukan menjadi sangat

ke'il.

!. elompok obat anestesia lokal.

>bat ini bekerja pada saraf tepi, dengan men'egah terjadinya fase depolarisasi pada

saraf tepi tersebut. >bat ini dapat disuntikkan pada daerah 'edera, didaerah

perjalanan saraf tepi yang melayani dermatom sumber nyeri, didaerah perjalanan

ple?us saraf dan kedalam ruang epidural atau interatekal.

Ta%el 3.2.%osis maksimum aman dari anestesi lokal

8%a" (aksi#'#

'n"'k infil"rasi

lokal

(aksi#'#

'n"'k anes"esi

)leks's

6ido'aine

(ligno'aine

! mg)kg " mg)kg

6ido'aine

(ligno'aine dengan

adrenalin (epinefrin

mg)kg 0 mg)kg

#upi+a'aine *, mg)kg & mg)kg

#upi+a'aine dengan

adrenalin(epinefrin

& mg)kg !, mg)kg

Prilo'aine mg)kg 0 mg)kg

Prilo'aine dengan

adrenalin(epinefrin

mg)kg mg)kg

>bat anestesia lokal yang diberikan se'ara epidural atau intratekal dapat

dikombinasikan dengan opioid. 4ara ini dapat menghasilkan efek sinergistik. Analgesia

yang dihasilkan lebih adekuat dan durasi lebih panjang. >bat yang diberikan intratekal

hanyalah obat yang direkomendasikan dapat diberikan se'ara intratekal. >bat anesthesia

lokal tidak boleh langsung disuntikkan kedalam pembuluh darah. Memberikan analgesia

tambahan untuk semua jenis operasi. #isa menghasilkan analgesia tanpa pengaruh

terhadap kesadaran. 5eknik sederhana seperti infiltrasi lokal ke pinggir luka pada akhir

prosedur akan menghasilkan analgesia singkat. 5idak ada alasan untuk tidak

menggunakannya. #lok saraf, pleksus atau regional bisa dikerjakan untuk berlangsung

beberapa jam atau hari jika digunakan teknik kateter.omplikasi bisa terjadi$

&


30/36


31/36

$a#%ar 3.&.Skema =armakoterapi pada analgesia balans

Analgesia #alans merupakan suatu teknik pengelolaan nyeri yang menggunakan

pendekatan multimodal pada proses nosisepsi, dimana proses transduksi ditekan dengan

AINS, proses transmisi dengan obat anestetik lokal, dan proses modulasi dengan opiat.

Pendekatan ini, memberikan penderita obat analgetika dengan titik tangkap kerja yang

berbeda seperti obat obat analgetika non narkotika, obat analgetika narkotika serta obat

anesthesia lokal se'ara kombinasi disebut #alans analgesia atau pendekatan polifarmasi.*&

3.&. Analesia Pree#)"if.

%iatas sudah dijelaskan bah/a bila seseorang tertimpa 'edera dan yang bersangkutan

menderita nyeri (berat dan nyeri ini tidak ditanggulangi dengan baik, dapat diikuti oleh

perubahan kepekaan reseptor nyeri dan neuron nosisepsi di medulla spinalis (kornu

dorsalis terhadap stimulus yang masuk.&

Ambang rangsang organ-organ tersebut akan turun. 5erjadinya plastisitas sistem saraf.

5indakan men'egah terjadinya plastisitas sistem saraf dengan memberikan obat-obat

analgetika sebelum trauma terjadi disebut tindakan preemptif analgesia. 5indakan anestesia

merupakan salah satu 'ontoh preemptif analgesia ini. %engan menanggulangi penyebab,

keluhan nyeri akan mereda atau hilang. Pembedahan merupakan saat yang tepat untuk

Ota"Ota"

MedullaSpinalis

MedullaSpinalis

Inhi5isidesenden

N8%1HT

Reseptoropioid

Sensitisasi peri(er%ion Na

Lesi

9A=AP8NTIN*ar+amasepinO"s"ar+asepinPH8N7TOIN,e-iletineLidocain. dll

Th/

Th/

T?ATraadolOpioiddll

Sensitisasisentral!NMDA)

?alciu#

Th/

9A=AP8NTINO"s"ar+asepinLamotrigin*etaminDe-trome)thorphan

!*


32/36

melakukan teknik analgesia preemtif dimana teknik ini menjadi sangat efektif karena

a/itan dari sensari nyeri diketahui.

3.0. P9A 6patient controlled administration7

Patient controlled Administration(P4A merupakan metode yang saat ini tengah popular

dan digunakan luas terutama di CSA, bila opioid analgesia parenteral harus diberikan lebih

dari &" jam.*,2 P4A ini begitu popular disana karena selain menghindarkan dari injeksi

intramuskular, onset yang dihasilkan juga 'epat dan bisa dikontrol sendiri oleh pasien.2

#isa menghasilkan manajemen nyeri berkualitas tinggi. P4A memungkinkan pasien

mengendalikan nyerinya sendiri. Pera/at tidak diperlukan untuk memberikan analgesia

dan pasien merasakan nyeri mereda lebih 'epat. eberhasilan P4A tergantung pada $

e'o'okan pasien dan penyuluhan pada pas'a operasi.

Pendidikan staf dalam konsep P4A serta penggunaan alat

Pemantauan yang baik terhadap pasien untuk menilai efek terapi dan efek samping.

%ana $ pompa infus P4A mahal.

Ta%el 3.3.3egimen P4A tipikal

8%a"$ morfin

Konsen"rasi$ * mg)ml

Dosis %ol's$ * mg

:ak"' s"o)$ menit

%osis bolus$ jumlah obat yang diberikan oleh pompa bila

pasien bisa menentukan kebutuhan.

@aktu stop (lo'kout time$ jumlah /aktu di mana pasien

akan mendapat hanya satu dosis dari pompa

5erdapat perbedaan yang 'ukup besar pada kebutuhan akan analgesia, atas dasar

itulah P4A merupakan metode ideal bagi pasien yang membutuhkan lebih banyak ataupun

lebih sedikit daripada standar. Bika kadar plasma berada diba/ah ambang analgesik, pasien

dapat mentitrasi sendiri opiod pada kadar analgesia yang mereka butuhkan (selama masih

dalam batasan terapi.2 %osis bolus dan /aktu stop bisa diubah sesuai dengan kebutuhan

indi+idu. Pasien harus mendapat P4A dari jalur infus khusus atau katup satu arah pada

infus jaga (jika diberikan dengan piggyba'k. Ini men'egah akumulasi sejumlah besar

opioid dalam infus

!&


33/36

3.. Ti# nyeri ak'"

5im nyeri akut ada pada banyak rumah sakit. Ini merupakan sumber bantuan dan informasi

bagi staf bedah yunior. #iasanya dikepalai oleh spesialis anestesi, dengan pera/at spesialis

yang menjalankan pelayanan dari hari ke hari. Bika apoteker dan dokter bedah terlibat,

perbaikan dalam praktek dan penerapan perubahan lebih mudah.

5ujuan dari tim adalah memperbaiki dan memelihara standar dalam manajemen

nyeri akut. 5anggung ja/ab mereka adalah$

Melatih dan mengajarkan staf dokter dan pera/at

Memberikan informasi kepada pasien

Memberikan pelayanan untuk masalah yang terkait dengan manajemen nyeri akut Audit efek-efek (diinginkan dan tak-diinginkan dalam praktek manajemen nyeri.

*er;is Nyeri Ak'"

Acute Pain Service(APS merupakan pelayanan terhadap nyeri akut yang dilakukan se'ara

kontinyu dan bertujuan sedini mungkin mengatasi nyeri, menilai nyeri se'ara rutin, menilai

pilihan pengontrolan nyeri, dengan mnggunakan pendekatan multimodal yang disesuaikan

dengan keadaan dan respons pasien.

!!


34/36

BAB 3

PENUTUP

Nyeri merupakan hal seringkali kita jumpai pada dunia praktek kedokteran yang sampai

saat ini merupakan masalah dalam dunia kedokteran Nyeri merupakan manifestasi dari

suatu proses patologis yang terjadi di dalam tubuh. Nyeri akut merupakan sensibel nyeri

yang mempunyai manfaat. #ila pengelolaan nyeri dan penyebab nyeri akut tidak

dilaksanakan dengan baik, nyeri itu dapat berkembang menjadi nyeri kronik. #eberapa

prinsip dalam diagnosis dan penatalaksanaan nyeri sebagai berikut $

Pasien yang mengeluh nyeri, berarti mereka betul-betul merasa nyeri. Mereka perlu

didengarkan dan diper'aya.

5idak ada pola fisiologis atau perilaku yang bisa digunakan untuk membuktikan bah/a

seseorang sedang berpura-pura nyeri.

>perasi yang sama mungkin akan menghasilkan kebutuhan analgesia yang ber+ariasi

pada berbagai pasien.

%erajat nyeri yang sama mungkin diekspresikan dengan 'ara berbeda oleh pasien.

>pioid yang diberikan untuk nyeri akut tidak menyebabkan adiksi obat.

Nyeri hebat setelah pembedahan bisa di'egah. 4ari sebab-sebab nyeri yang bisa diatasi,

tetapi jangan tunda analgesia dengan alasan takut menyelubungi tanda-tanda bedah.

%osis tepat dari analgesik opioid adalah 'ukup dan sering 'ukupO

Manfaat maksimum dengan efek samping paling sedikit sering diperoleh dengan

kombinasi berbagai obat dengan 'ara pemberian berbeda (misal opioid dan AINS dan

anestesi lokal

%iagnostik nyeri sesuai dengan usaha untuk men'ari penyebab terjadinya nyeri

Penyebabnya biasanya lebih mudah dapat ditentukan, sehingga penanggulangannya

biasanya lebih mudah pula. Nyeri akut ini akan mereda dan hilang seiring dengan laju

proses penyembuhan jaringan yang sakit.

%iagnosa penyebab nyeri akut harus ditegakkan lebih dahulu. #ersamaan dengan

usaha mengatasi penyebab nyeri akut, keluhan nyeri penderita juga diatasi.Pengobatan

yang diren'anakan untuk menangulangi nyeri harus diarahkan kepada proses penyakit

yang mendasarinya untuk mengendalikan nyeri tersebut. Pemahaman tentang patofisiologi

!"


35/36

terjadinya nyeri sangatlah penting sebagai landasan menanggulangi nyeri yang diderita

oleh penderita. Semua obat analgetika efektif untuk menanggulangi nyeri akut ini.

!


36/36

DAFTAR PU*TAKA

*. Morgan, F.:.,Pain ,anaement, In$ 1linical Anesthesioloy&nd ed. Stamford$

Appleton and 6ange, *2, &0"-!*2.

&. Mangku, F., %iktat umpulan uliah, #agian)SM= Anestesiologi dan 3eanimasi

=akultas edokteran Cni+ersitas Cdayana, %enpasar, &77&.

!. 6atief, S.A., Petunjuk Praktis Anestesiologi, edisi II, #ag Anestesiologi dan 5erapi

Intensif = CI, Bakarta, &77*.

". 1amill, 3.B., The Assesment of Pain, In$/and*oo of 1ritical 1are Pain

,anaement, Ne/ Hork, M'Fro/-1ill In', *", *!-&

. 6oese, B.%.,Peripheral Pain ,echanism and Nociceptic Plasticity% In 2onica3s

,anaement of Pain, 6ippi'ott @illiams and @ilkins, &77*, &2-2

2. A+idan, M.,Pain ,anaemnet% In Perioperative 1are% Anaesthesia% Pain

,anaement and Intensive 1are, 6ondon, &77!, 0-*7&

0. #en8on, et al., The Assesment of Pain% In 4ssential of Pain ,edicine and +eional

Anaesthesia%&nded, Philadelphia, &77

. Ni'holls, AB dan @ilson, I1.,,ana5emen nyeri aut, in6edoteran Perioperatif,

%arma/an, Iyan (ed, =armedia, Bakarta, &77*, bab *", 0-2.

. Melati, :ndang.,Melati, :ndang.,Pediatric Pain ,anaement In TraumaPediatric Pain ,anaement In Trauma,, #agian)SM=

Anestesiologi dan 3eanimasi =akultas edokteran Cni+ersitas Sri/ijaya,

Palembang, &77!.

*7. Sutjahjo, 3ita A.,Pain +elief In Trauma, #agian)SM= Anestesiologi dan 3eanimasi

=akultas edokteran Cni+ersitas Airlangga, Surabaya, &77!.

**. 5anra, 1usni.,Prehospital Pain ,anaement for Trauma Patient, #agian)SM=

Anestesiologi dan 3eanimasi =akultas edokteran Cni+ersitas 1asanudin,Makasar, &77&.

*&. Arifin, 1asanul.,Penelolaan Nyeri Aut, #agian)SM= Anestesiologi dan

3eanimasi =akultas edokteran Cni+ersitas Sumatera Ctara, Medan, &77&.

*!. Mangku F.,Nyeri dan ,utu 6ehidupan, #uletin I%I, %enpasar, &77.

*". Meliala A.Pemerisaan Nyeri%Neuro Sains, Suplemen #NS ol " No &, &77!, !!-

!0.

*. Ni'holls, AB dan @ilson, I1.,Peresepan Periperatif, in6edoteran Perioperatif,

( d di k &77* b b & "7! "&7

penatalaksanaan nyeri nvr.doc

Documents