penanganan efek samping oat mdr

7/23/2019 Penanganan Efek Samping OAT MDR

1/9

Penanganan Efek Samping OAT MDR

Pemantauan terjadinya efek samping sangat penting pada pengobatan pasien TB MDR karena dalam paduan OAT MDR terdapat OAT lini kedua yang memiliki efek samping yang lebih banyak dibandingkan dengan OAT lini pertama

Semua OAT yang digunakan untuk pengobatan pasien TB MDR mempunyai kemungkinan untuk timbul efek samping baik ringan! sedang! maupun berat Penanganan efek samping yang baik danadekuat adalah kun"i keberhasilan pengobatan TB MDR

Efek samping ringan dan sedang yang sering mun"ul

#O Efek samping $emungkinan OAT penyebab

Tindakan

% Reaksi kulit alergiringan

&! E!Eto! PAS! $m! 'm ( )anjutkan pengobatan OAT( Berikan Antihistamin p o atauhidrokortison krim( Minta pasien untuk kembali bilagejala tidak hilang atau menjadi

bertambah beratReaksi kulit alergisedang dengan* tanpademam

&!E!Eto! PAS! $m! 'm ( +entikan semua OAT dan segerarujuk keRS Rujukan ( ,ika pasiendengan demam berikan parasetamol-. /0% g! tiap 1(2 jam3 ( Berikankortikosteroid suntikan yang tersediamisalnyahidrokortison %.. mg imatau deksametason %. mg i4!dandilanjutkan dengan preparat oral

prednison atau deksametason sesuaiindikasi

5 #europati perifer 's! $m! Eto! )f6 ( Pengobatan TB MDR tetapdilanjutkan( Tingkatkan dosis piridoksin sampaidengan 5.. mg perhari( Rujuklah ke ahli neurologi bilaterjadi gejala neuropati berat -nyeri!sulit berjalan3! hentikan semua

pengobatan selama %(5 minggu( Dapat diobati dulu denganamitriptilin dosis rendah pada

malam hari dan OA7#S Bila gejalaneuropati mereda atau hilang OATdapat dimulai kembali dengan dosisuji( Bila gejalanya berat dan tidak membaik bisa dipertimbangkan

penghentian sikloserin danmengganti dengan PAS( +indari pemakaian alkohol danrokok karena akan memperberatgejala neuropati

8 Mual muntah ringan

Eto! PAS! &! E! )f6 (Pengobatan tetap dilanjutkan

( Pantau pasien untuk mengetahui berat ringannyanya keluhan


2/9

( Singkirkan sebab lain sepertigangguan hati! diare karena infeksi!

pemakaian alkohol atau merokok atau obatobatan lainnya( Berikan domperidon %. mg 8.menit sebelumminum OAT( 9ntuk rehidrasi! berikan infus"airan 7: jika perlu( ,7ka berat! rujuk kePusatRujukanTB MDR

Mual muntah berat Eto! PAS! &! E! )f6 ( Ra;at inap untuk penilaianlanjutan jika gejala berat( ,ika mual dan muntah tidak dapatdiatasi hentikan etionamid sampaigejala berkurang atau menghilangkemudian dapat ditelan kembali( ,ika gejala timbul kembali setelah

etionamid kembali ditelan! hentikansemuapengobatan selama % minggudan mulai kembali pengobatanseperti dijadualkan untuk memulaiOAT TB MDR dengan dosis ujiyaitu dosis terbagi ,ika muntah terusmenerus beberapa hari! lakukan

pemeriksaan fungsi hati! kadar kalium dan kadar kreatinin( Berikan suplemen kalium jikakadar kalium rendah atau muntah

berlanjut beberapa hari Bila muntahterjadi bukan dia;al terapi! muntahdapat merupakan tanda kekurangankalium pada pasien yang mendapatsuntikan kanamisin

1 Anoreksia &! Eto! )f6 ( Perbaikan gi


3/9

men(jadi 8.. mg bila pasienmendapat 's( Bila tidak berkurang maka

pertimbang(kan konsultasi ke ahli ji;a untuk mengurangi faktor emosiyang mungkin berpengaruh( Pemberian paduanparasetamoldengankodein atauamitriptilin bilanyeri kepala menetap

= :ertigo $m! 'm! Eto ( Pemberian antihistamin(anti4ertigo >betahistin metsilat( $onsultasi dengan ahli neurologi

bila keluhan semakin berat( Pemberian OAT suntik % jamsetelah OAT oral dan memberikanetionamid dalam dosis terbagibilamemungkinkan

? Artralgia &! )f6 ( Pengobatan TB MDR dapatdilanjut(kan( Pengobatan dengan OA7#S akanmembantu demikian juga latihan*fisioterapi dan pemijatan( )akukan pemeriksaan asam urat!

bila kadar asam urat tinggi berikanalopurinol( @ejala dapat berkurang dengan

perjalanan ;aktu meskipun tanpa penanganan khusus( Bila gejala tidak hilang danmenggang(gu maka pasien dirujuk kePusat Rujukan TB MDR untuk mendapatkan rekomendasi

penanganan oleh TA$ bersama ahlirematologi atau ahli penyakit dalamSalah satu kemungkinan adalah

pira


4/9

sesuai keterangan tabel( ,ika kadar kalium kurang dari 5!8meC*l pasien mungkin memerlukaninfus 7: penggantian dan harus dirujuk untuk dira;at inapdiPusatRujukan TB MDR( +entikan pemberiankanamisinselama beberapa hari jikakadarkalium kurang dari 5 8 meC*)!laporkan kepada TA$ ad ho"( Berikan infus "airan $'l> paling

banyak %. mmol*jam +ati(hati pemberian bersamaan denganle4ofloksasin karena dapat salingmempengaruhi

%% Depresi 's! )f6! Eto ( )akukan konseling kelompok atau perorangan Penyakit kronik dapat

merupakan fakor risiko depresi( Rujuk ke Pusat Rujukan TB MDR jika gejala menjadi berat dan tidak dapat diatasi di fasyankes satelit*RSSub Rujukan TB MDR( TA$ bersama dokter ahli ji;a akanmenganalisa lebih lanjut dan biladiperlukan akan mulai pengobatananti depresi( Pilihan anti depresan yangdianjurkan adalah amitriptilin ataugolongan SSR7-Sentraline* luo6etine3( Selain penanganan depresi! TA$ akan mere4isi susunan paduan OATyang digunakan atau menyesuaikandosis paduan OAT( @ejala depresi dapat berfluktuasiselama pengobatan dan dapatmembaik dengan berhasilnya

pengobatan( Ri;ayat depresi sebelumnya bukanmerupakan kontra indikasi bagi

penggunaan obat tetapi berisikoterjadinya depresi selama

pengobatan

%5 Perubahan perilaku 's ( Sama dengan penanganan depresi( Pilihan obat adalahhaloperidol( Pemberian /.mg B2 setiap 5/.mg's

%8 @astritis PAS! Eto ( PemberianPP7 -Omepra


5/9

penyuntikan yang benar( Berikan kompres dingin padatempat suntikan

%/ Metali" taste Eto Pemberian $7E bah;a efek sampingtidak berbahaya

Efek Samping Berat

#o Efek Samping $emungkinan OATPenyebab

Tindakan

% $elainan fungsi hati &!Eto!PAS!E!)f6 ( +entikan semua OAT! rujuk segera pasien ke Pusat Rujukan PMDT( Pasien dira;at inapkan untuk

penilaian lanjutan jika gejalamenjadi lebih berat( Periksa serum darah untuk kadar

en


6/9

-"reatinin "learan"e3 8. ml*menitatau pasien mendapat hemodialisamaka lakukan penyesuaian dosisOAT sesuai tabel penyesuaian dosis( Bila setelah penyesuaian dosiskadar kreatinin tetap tinggi makahentikan pemberian kanamisin!

pemberian kapreomisin mungkinmembantu

8 Perdarahan lambung PAS! Eto! & ( +entikan perdarahan lambung( +entikan pemberian OAT sampai =hari setelah perdarahan lambungterkendali( Dapat dipertimbangkan untuk mengganti OAT penyebab denganOAT lain selama standar pengobatanTB MDR dapat terpenuhi

1 @angguan Elektrolit berat -Bartter likesyndrome3

'm! $m ( Merupakan gangguan elektrolit berat yang ditandai denganhipokalemia! hipokalsemia danhipomagnesemia dan alkalosishipoklorik metabolik se"ara

bersamaan dan mendadak( Disebabkan oleh gangguan fungsitubulus ginjal akibat pengaruhnefrotoksik OAT suntikan( )akukan penggantian elektrolitsesuai pedoman( Berikan amilorid atauspironolakton untuk mengurangisekresi elektrolit

/ @angguan pendengaran $m! 'm ( Periksa data baseline untuk memastikan bah;a gangguan

pendengaran disebabkan oleh OATatau sebagai pemburukan gangguan

pendengaran yang sudah adasebelumnya( Rujuk pasien segera ke RS rujukanuntuk diperiksa penyebabnya dan dikonsulkan kepada TA$( Apabila penanganannya terlambatmaka gangguan pendengaran sampaidengan tuli dapat menetap (E4aluasi kehilangan pendengarandan singkirkan sebab lain sepertiinfeksi telinga! sumbatan dalamtelinga! trauma! dll ( Periksakembali pasien setiap minggu atau

jika pendengaran semakin buruk selama beberapa minggu berikutnyahentikan kanamisin

2 @angguan penglihatan E ( @angguan penglihatan berupa

kesulitan membedakan ;arna merahdan hijau Meskipun gejala ringan


7/9

etambutol harus dihentikan segeraObat lain diteruskan sambil dirujuk keRS Rujukan( TA$ akan meminta rekomendasikepada ahli mata jika gejala tetapterjadi meskipun etambutol sudahdihentikan( Aminoglikosida juga dapatmenyebabkan gangguan penglihatanyang re4ersibel> silau pada "ahayayang terang dan kesulitan melihat

= @angguan psikotik -Sui"idal tenden"y3

's asyankes satelit*RS Sub RujukanTB MDR>( ,angan membiarkan pasiensendirian! apabila akan dirujuk keRS Rujukan harus didampingi( +entikan sementara OAT yang

di"urigai sebagai penyebab gejala psikotik! sebelum pasien dirujuk keRS Pusat Rujukan TB MDRBerikan haloperidol / mg p oRS Pusat RujukanTB MDR>( Pasien harus ditangani oleh TA$ melibatkan seorang dokter ahli ji;a!

bila ada keinginan untuk bunuh diriatau membunuh! hentikan sikloserinselama %(1 minggu sampai gejalaterkendali dengan obat(obat anti(

psikotik( Berikan pengobatan antipsikotik dan konseling( Bila gejala psikotik telah mereda!mulai kembali sikloserin dalamdosis uji( Berikan piridoksin sampai 5.. mg*hari( Bila kondisi teratasi lanjutkan

pengobatan TB MDR bersamaandengan obat antipsikotik

? $ejang 's! )f6 ( +entikan sementara pemberianOAT yang di"urigai sebagai

penyebab kejang( Berikan obat anti kejang! misalnyafenitoin 8(/ mg* hari*kg BB atau

berikan dia


8/9

kejang lainnya -meningitis!ensefalitis! pemakaian obat! alkoholatau trauma kepala3( Apabila kejang terjadi pertama kalimaka lanjutkan pengobatan TBMDR tanpa pemberian sikloserinselama %5 minggu Setelah itusikloserin dapat dberikan kembalidengan dosis uji( Piridoksin -4it B23 dapat diberikansampai dengan 5.. mg per hari( Berikan profilaksis kejang yaitufenitoin 8(/ mg*kg*hari ,ikamenggunakan fenitoin dan

pira


9/9

% Berikan 'TM untuk gatalgatal5 Berikan parasetamol bila demam8 Berikan prednisolon 2. mg per hari atau suntikan deksametason 1mg 8 kali sehari jika tidak ada

prednisolon1 Ranitidin %/. mg 56 sehari atau8.. mg pada malam hari

( Di RS Pusat RujukanTB MDR>% Berikan antibiotik jika ada tanda(tanda infeksi kulit5 )anjutkan semua pengobatanalergi sampai ada perbaikan!tappering off kortikosteroid jikadigunakan sampai 5 minggu8 Pengobatan jangan terlalu "epat

dimulai kembali Tunggu sampai perbaikan klinis TA$ meran"ang paduan pengobatan selanjutnyatanpa mengikutsertakan OAT yangdiduga sebagai penyebab

( Pengobatan dimulai se"ara bertahap dengan dosis terbagiterutama bila di"urigai efek sampingterkait dengan dosis obat Dosis total

perhari tidak boleh dikurangi -harussesuai berat badan3 ke"uali bila ada

data bioa4aibilitas obat -terapeuti"drug monitoring3 Dosis yangdigunakan disebut dosis uji yangdiberikan selama %/ hari

%5 +ipotiroid PAS! Eto ( @ejala dan tandanya adalah kulitkering! kelelahan! kelemahan dantidak tahan terhadap dingin( Penatalaksanaan dilakukan di RSRujukan oleh TA$ bersama seorangahli endokrinologi atau ahli penyakitdalam( Diagnosis hipotiroid ditegakkan

berdasar peningkatan kadar TS+-kadar normal %. m9*l3( Ahli endokrin memberikanrekomen(dasi pengobatan denganle4otiroksin* natiroksin sertae4aluasinya

penanganan efek samping oat mdr

Documents