pemerintah kota surabaya · web viewtidak dapat diterima kembali di sekolah ini tidak mempunyai...

PEMERINTAH KOTA SURABAYADINAS PENDIDIKAN

SMA NEGERI 20 SURABAYAJalan Medokan Semampir Sukolilo Surabaya 60119 Telp. (031) 5935720

Fax : 5910817 Website : www.sman20surabaya.com NPSN : 20532231

SURAT KETERANGAN KESEDIAAN MENERIMA

Nomor : 422.1/318/436.5.6.16.220/ 2012Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMA Negeri 20, menerangkan dengan sebenarnya bahwa kami

tidak keberatan untuk menerima kepindahan siswa tersebut di bawah ini :

1. Nama Siswa : RAEVITA NUR MAHENDARA

2. Nomor Induk Siswa : 1526

3. Tempat dan tanggal lahir : Sidoarjo, 16 April 1996

4. Jenis Kelamin : Laki-laki

5. Kelas / Program : X (sepuluh)

6. Berasal dari sekolah : SMA Negeri 1 Tarik Sidoarjo

7. Nama Orang Tua/Wali Murid : Sudiro Istiyono

8. Pekerjaan : Arsitek Gigi

9. A l a m a t : Jl. Ikan Cukalang No.108 Tambak Rejo Waru

Sidoarjo

Berdasarkan :

Pagu di SMA Negeri 20 Surabaya Surat Permohonan Orang Tua Siswa Lampiran Penunjang Kepindahan Siswa,dan

hasil Test.

Bahwa Siswa tsb. Sudah memenuhi standart akademis SMA Negeri 20 Surabaya.

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Catatan : Siswa tersebut masuk di Kelas : X-2 (sepuluh dua)

Keadaan Siswa Kelas X Th 2011/20112No. Kelas Jumlah Ket.1.2.3.4.5.6.7.8.9.

X – 1X – 2X – 3X – 4X – 5X – 6X – 7X – 8X - 9

313031303229313229

Jumlah 275

Surabaya,6 Pebruari 2012KEPALA SEKOLAH

Drs.R.Achmad Djunaidi,M.P.d.Pembina Tk.INIP. 19641211 198903 1 014

http://www.sman20surabaya.com/

PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS PENDIDIKANSMA NEGERI 20 SURABAYA

Jalan Medokan Semampir Sukolilo Surabaya 60119 Telp. (031) 5935720 Fax : 5910817 Website : www.sman20surabaya.com NPSN : 20532231

SURAT KETERANGAN PINDAH / MUTASI MURID

Nomor : 422.1/ 326/436.5.6.16.220/ 2012

1. Nomor Induk Siswa : 5713/9955120998

2. Nama Siswa : ALYA ASY’ARI LUKMAN HAKIM

3. Tempat dan tanggal lahir : Surabaya, 28 Mei 1995

4. Jenis Kelamin : Perempuan

5. A g a m a : Islam

6. Kelas / Program : X-4 (Sepuluh empat)

7. Telah terdaftar EBATA/EBATANAS : --

8. Nama Orang Tua/Wali Murid : H.M. LUKMAN HAKIM.SE.

9. Pekerjaan Orang Tua / Wali Murid : Wiraswasta

10. A l a m a t : JL.Waterfront WP 06 No.70 Citraland

Surabaya

11. Mulai masuk sekolah ini tanggal : 11 Juli 2011

12. Berasal dari sekolah : SMP Lukman Al Hakim Surabaya

13. Diterima di kelas : X (Sepuluh)

a. Tanggal Pindah/Keluar : 07 Pebruari 2012

b. Alasan Pindah/Keluar : Permintaan Orang Tua

14. Sekolah yang dituju : SMA Negeri 1 Surabaya

15. Keterangan lain-lain :

a. Lampiran surat ini terdiri dari Buku Raport asli dan ………………b. Setelah keluar, ybs. Tidak dapat diterima kembali di sekolah inic. Tidak mempunyai tanggungan buku Perpustakaand. …………………………………………………………..

Surabaya, 07 Pebruari 2012KEPALA SEKOLAH

Drs.R.Achmad Djunaidi.M.PdPembina Tk.INIP. 19641211 198903 1 014


KETERANGAN PINDAH SEKOLAH(Diisi oleh sekolah yang ditinggalkan/lama)

Nama Peserta Didik : ALYA ASY’ARI LUKMAN HAKIM Kelas /Program : X - 4..KELUAR

TanggalKelas dan

Semester yang ditinggalkan

Sebab-sebab keluar, dan atas permintaan

(tertulis) dari

Tanda tangan Kepala Sekolah Stempel Sekolah dan Tanda Tangan Orang

Tua/wali

07-02-2012 X-4(sepuluh) Permintaan Orang Tua

Surabaya,07 Pebriari 2012Kepala Sekolah

Drs.R.Achmad Djunaidi,M.Pd.NIP 19641211 198903 1 014

Orang Tua/Wali

H.M.LUKMAN HAKIM.SE.

Surabaya,.............................Kepala Sekolah

..............................................NIP

Orang Tua/Wali

......................................

Surabaya,...............................Kepala Sekolah

..................................................NIP

Orang Tua/Wali

......................................

DATA KEADAAN SISWA MUTASI SMA NEGERI 20 SURABAYATAHUN PELAJARAN 2001/2002

NO. NAMA SISWA KELAS SEKOLAH TUJUAN BULAN KETERANGAN1.23





Nomor : 422.1/ 704 /436.5.6.16.220/ 2010


2. Nama Siswa : CLAUDIA CHRIESTIA RACHMAWATI

3. Tempat dan tanggal lahir : Malang, 6 April 1994


5. A g a m a : Kristen Protestan

6. Kelas / Program : XI IPA


8. Nama Orang Tua/Wali Murid : Ir. JOKO MULYONO

9. Pekerjaan Orang Tua / Wali Murid : Swasta

10. A l a m a t : Jl. Pucang Jajar Utara 33-J Surabaya


16. Berasal dari sekolah : SMP Negeri 19 Surabaya


18. Tanggal Pindah/Keluar : 02 Juli 2010

19. Alasan Pindah/Keluar : Permintaan Orang Tua




Surabaya, 02 Juli 2010KEPALA SEKOLAH

Hj. Sri Widiati, S.Pd. M.M.


Pembina Tk.INIP. 19621109 198512 2 005





Nomor : 422.1/ /436.5.6.16.220/ 2009


23. Nama Siswa : ANDYNI FAJAR EKA S.

24. Tempat dan tanggal lahir : Madiun, 30 Mei 1992


26. A g a m a : I s l a m

27. Kelas / Program : XII – IA.2


29. Nama Orang Tua/Wali Murid : ANDRI SUHONO


31. A l a m a t : Jl. Mustika Baru No. 7 Surabaya


33. Berasal dari sekolah : SMP NEGERI 32 SURABAYA


35. Tanggal Pindah/Keluar : 14 September 2009





Surabaya, 14 September 2009KEPALA SEKOLAH

Hj. Sri Widiati, S.Pd. M.M.Pembina Tk.INIP. 19621109 198512 2 005


PEMERINTAH KOTA SURABAYA DINAS PENDIDIKAN

SMU NEGERI 20 SURABAYA Jalan Medokan Semampir Sukolilo Surabaya 60119 Telp. (031) 5935720

SURAT KETERANGAN PINDAH/MUTASI

Nomor : 422.1/ 560 /436.5.6.16.220/ 2008


2. Nama Siswa : BUANA PANGASTUTI WULANSARI

3. Tempat dan tanggal lahir : Sidoarjo, 10 April 1991



6. Kelas / Program : X.II – IA


8. Nama Orang Tua/Wali Murid : Drs. MARYONO

9. Pekerjaan Orang Tua / Wali Murid : PNS (Guru SMAN 10 Surabaya)

10. A l a m a t : Jl. Cendrawasih No. 38 Rewin Waru Sda.


12. Berasal dari sekolah : SLTP Negeri 13 Surabaya

13. Diterima di kelas : X.

14. Tanggal Keluar : 08 Juli 2008



17. Keterangan lain-lain : .

a. Lampiran surat ini terdiri dari Buku Raport asli dan ………b. Tidak mempunyai tanggungan buku Perpustakaanc. …………………………………………………………..

Surabaya, 08 Juli 2008Kepala SMA Negeri 20

Hj.SRI WIDIATI,S.Pd.M.M.NIP. 131559498


SMA NEGERI 20 SURABAYA Jalan Medokan Semampir Sukolilo Surabaya 60119 Telp. (031) 5935720


Nomor : 422.1/ /402.4.9.16.220/ 2006

1. Nomor Induk Siswa ; 3688

2. Nama Siswa : RIO ASYARI

3. Tempat dan tanggal lahir : Kendal 17 Juli 1989


5. A g a m a : Islam

6. Kelas / Program : X I(sebelas)IS


8. Nama Orang Tua/Wali Murid : Drh.H.KISMAN A.ROSYID,MM

9. Pekerjaan Orang Tua / Wali Murid : PNS

10. A l a m a t : Pondok Jati A.No.6 Sidoarjo


12. Berasal dari sekolah : SLTP 4 Sidoarjo

13. Diterima di kelas : X (Sepuluh) - 4

14. Tanggal Pindah/Keluar : 30 Januari 2006


16. Sekolah yang dituju : SMA NEGERI 8 BOGOR



Surabaya, 30 Januari 2006Kepala SMA Negeri 20

Dra. Hj. SITI LAILA, M.PdNIP. 130682


SMA NEGERI 20 SURABAYA Jalan Medokan Semampir Sukolilo Surabaya 60119 Telp. (031) 5935720


Nomor : 422.1/ 0408 /402.4.9.16.220/ 2006


2. Nama Siswa : RIZKY PUTRA ZULKARNAIN

3. Tempat dan tanggal lahir : Surabaya 21 September 1989



6. Kelas / Program : X - 5 (Sepuluh lima)


8. Nama Orang Tua/Wali Murid : IWAN ZULKARNAIN, S.E.


10. A l a m a t : Jl. Rambutan Tengah II/D- 249. PCI.


12. Berasal dari sekolah : SMP NEGERI 13 SURABAYA

13. Diterima di kelas : X-5 (Sepuluh lima) - 5

14. Tanggal Pindah/Keluar : 01 Pebruari 2006





Surabaya, 01 Pebruari 2006Kepala SMA Negeri 20

Dra.Hj. SITI LAILA, M.Pd,Pembina Tk.INIP. 130 682 067

pemerintah kota surabaya · web viewtidak dapat diterima kembali di sekolah ini tidak mempunyai...

Documents