Pemeriksan fisik kepalaBy: Didik Agus P

Pemeriksaan fisik rambutRambut dan kulit kepala : lesi, alopesia /hirsutisme Pola penyebaran dan tekstur rambut seluruh tubuh Hipotiroidisme rambut jarang dan kasarHipertiroidisme halus Rontok anemia, keracunan logam berat, hipopituitarisme, gangguan gizi Rambut banyak pada Cushing, sindrom Stein-Leventhal, neoplasma seperti tumor adrenal, gonad.

SISTEM PENGLIHATAN Gejala utama penyakit mata :

Hilangnya penglihatan Nyeri mataDiplopia (penglihatan ganda)Mata berair atau kering Mengeluarkan sekret Mata merah

Alat-alat Pemeriksaan Mata 1) Oftalmoskop 2) Senter saku 3) Kartu ketajaman visual saku 4) Kertu berukuran 3 - 5

Pemeriksaan Fisik Mata meliputi : 1) Tajam Penglihatan 2) Lapangan pandangan 3) Gerakan mata4) Struktur mata interna dan eksterna 5) Pemeriksaan oftalmoskopi

1. Tajam Penglihatan Diungkapkan dalam rasio 20/20Angka pertama : jarak baca pasien terhadap peraga Angka kedua : jarak terbacanya peraga oleh mata normalIstilah OD berarti mata kanan OS mata kiri OU berarti kedua matag) Memakai Kartu Snellen Standar:- Pasien harus berdiri sejauh 6 meter dari kartu - Jika memakai kacamata, biarkan dipakai terus selama pemeriksaan - Pasien diminta untuk menutup satu matanya dengan telapak tangan dan membaca baris terkecil yang mungkin - Jika yang dapat ia baca ialah baris 6/60 maka visus mata itu ialah 6/60- Berarti bahwa pada jarak 6 meter pasien dapat mebaca apa yang dapat dibaca orang normal pada jarak 60 m- Jika pasien pada jarak 6 meter tidak dapat membaca baris 6/60, maka ia didekatkan pada kartu sampai baris itu terbaca - Jika pasien baru dapat membaca pada jarak 1 m, maka tajam penglihatan pasien ialah 1/60.

Memakai Kartu Snellen Standar Pasien harus berdiri sejauh 6 meter dari kartu Jika memakai kacamata, biarkan dipakai terus selama pemeriksaan Pasien diminta untuk menutup satu matanya dengan telapak tangan dan membaca baris terkecil yang mungkin Jika yang dapat ia baca ialah baris 6/60 maka visus mata itu ialah 6/60Berarti bahwa pada jarak 6 meter pasien dapat mebaca apa yang dapat dibaca orang normal pada jarak 60 mJika pasien pada jarak 6 meter tidak dapat membaca baris 6/60, maka ia didekatkan pada kartu sampai baris itu terbaca Jika pasien baru dapat membaca pada jarak 1 m, maka tajam penglihatan pasien ialah 1/60.

Menilai Pasien dengan Penglihatan Buruk Diuji dengan kemampuan membaca jari tanganMenunjukkan jari di depan mata pasien, mata sebelah ditutup Pasien ditanyakan jumlah jari yang terlihat Jika pasien tetap belum dapat melihat, maka penting untuk dinilai apakah memang masih ada persepsi terhadap cahaya Hal ini dilakukan dengan menutup satu mata dan menyoroti mata sebelah Pemeriksa menanyakan apakah pasien dapat melihat lampu yang nyala atau dimatikan NLP (no light perception) adalah istilah yang dipakai bila seorang tidak dapat menangkap cahaya.

Memeriksa pasien yang tidak dapat membaca Bagi mereka yang tidak dapat membaca, seperti anak kecil atau yang buta huruf, pemakaian huruf E dalam macam-macam ukuran dan arah akan sangat bermanfaat Pemeriksa meminta pasien menunjukkan arah huruf itu: ke atas, ke bawah, ke kanan dan ke kiri.

2. Lapangan PandanganUji lapangan pandangan berguna untuk menetapkan lesi pada jalur penglihatan Teknik Uji lapangan pandangan konfrontasi Pemeriksa membandingkan penglihatan perifernya dengan penglihatan perifer pasien

Menilai Lapangan Pandangan dengan Uji Konfrontasi

Pemeriksa berdiri atau duduk 1 m di depan dan setinggi tatap mata pasien Pasien diminta menutup mata kanannya sedangkan pemeriksa menutup mata kirinya, masing-masing melihat hidung yang dihadapinya Pemeriksa menjulurkan satu atau dua jari pada masing-masing tangan secara serentak Menanyakan pasien berapa jari tangan yang dilihatnya.Tangan digerakkan dari kuadran atas ke kuadran bawah dan dan pemeriksaan diulang kembali Pemeriksaan diulangi dengan mata sebelah Jika pemeriksa dapat melihat jari-jari- itu, maka pasien pasti juga melihatnya, kecuali ada gangguan penglihatan berupa kurang luasnya lapangan pandangan.Daerah tanpa penglihatan disebut skotoma

3. Gerak Mata

Pemeriksaan kesesuaian mataMelakukan Uji Tutup Menilai posisi utama pandangan mataMenilai refleks cahaya pupil Menilai refleks dekat

3.A Pemeriksaan kesesuaian mataMengawasi lokasi cahaya yang dipantulkan oleh kornea Lampu senter diarahkan tepat dari depan pasien Jika pasien memandang lurus jauh ke depan, pantulan cahaya akan tampak tepat di pusat masing-masing kornea Jika cahaya jatuh pada pusat satu kornea dan menyimpang dari pusat pada kornea lain, maka terdapat mata berdeviasi.Keadaan mata berdeviasi atau mata juling, disebut strabismus atau tropia Strabismus adalah ketidaksesuaian mata sehingga objek yang diamati tidak diproyeksikan secara bersamaan pada fovea masing-masing mataEsotropia : deviasi mata ke arah nasalEksotropia : deviasi mata ke arah temporalHeterotropia : deviasi ke atas Tropia alternans : mata masing-masing mata berdeviasi

3.B Uji Tutup Menetapkan apakah mata lurus (normal) atau ada mata berdeviasi Pasien diminta untuk melihat pada sasaran jauh Satu matanya ditutup dengan karton 7,5 x 12,5 cmPemeriksa harus mengamati mata yang tidak ditutupi Jika mata yang tidak ditutupi itu bergerak sewaktu berfiksasi pada titik dikejauhan itu, maka mata itu tidak lurus sebelum mata sebelahnya ditutupi Jika mata itu tidak bergerak, maka ia lurus Uji ini kemudian dilanjutkan dengan mata di sebelahnya

4. Struktur Eksternal dan Internal MataKelopak mataKonjungtiva Sklera Kornea Pupil IrisKamera okuli anterior Aparatus lakrimal

4a.Pemeriksaan Kelopak MataKelemahan, infeksi, tumor, kelainan Edema, membuka, menutup (lancar, simetris)Xantelasma (plak kekuningan kelainan lipid)Distribusi bulu mataMata terbuka kelopak atas menutupi tepian atas irisMata tertutup kelopak saling merapat Fisura palpebra : jarak kelopak atas - bawah

Pemeriksaan Konjungtiva

Radang, pigmentasi, nodi, pembengkakan, perdarahan Konjungtiva tarsal dapat dilihat dengan membalikkan kelopak mataTahan sejumlah bulu mata dari kelopak atas, tangkai aplikator ditekan pada tepian atas lempeng tarsal Normal : merah muda, sedikit pembuluh darah

4b. Inspeksi Sklera Nodul, hiperemia, perubahan warna Normal : putih, kulit gelap agak seperti lumpur

4c. Inspeksi Kornea Jernih, tanpa kekeruhan / kabut Cincin keputih-putihan pada perimeter kornea disebut arkus senilis Usia diatas 40 tahun, fenomena penuaan normal, dibawah 40 tahun mungkin hiperkolesterolemia Cincin kuning kehijauan abnormal dekat limbus, kebanyakan ditemukan di superior dan inferior adalah cincin Kayser-FleischerSpesifik dari Wilson disease (degenerasi hepatolentikular akibat kelainan yang diturunkan dari metabolisme tembaga)Cincin Kayser-Fleischer disebabkan penimbunan tembaga pada kornea

4d. Inspeksi Pupil Ukuran sama, bereaksi terhadap cahaya dan akomodasi Anisokoria : tidak sama kiri dan kanan penyakit neurologik Pembesaran pupil (midriasis) obat-obatan simpatomimetik, glaukoma, obat tetes dilatasi Kontriksi pupil (miosis) obat parasimpato-mimetik, peradangan iris, terapi obat glukoma Pupil miotonik Adie : dilatasi pupil 3-6 mm yang sedikit berkontraksi terhadap cahaya dan akomodasi Pupil Argyll Robertson : pupil yang mengecil 1-2 mm, bereaksi terhadap akomodasi, tidak bereaksi terhadap cahaya neurosifilis Sindrom Horner : paralisis simpatik dari mata yang disebabkan oleh pemutusan pada rantai simpatik servikal.

4e.Inspeksi Iris

Iris diperiksa untuk warnanya, apakah ada nodul, dan vaskularitas Normalnya, pembuluh darah iris tidak dapat terlihat dengan mata telanjang

Tekanan intra okuler Tekanan intra okuler meningkat pada glukoma TIO diukur dengan tonometer Schiotz Palpasi bola mata untuk mengetahui tekanan intraokuler merupakan teknik yang sensitivitas sangat rendah.Jika palpasi salah dapat menyebabkan kerusakan seperti ablasi retina, oleh karena itu palpasi mata tidak boleh dilakukan.