pemeriksaan pasien
TRANSCRIPT
![Page 1: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/1.jpg)
PEMERIKSAAN PASIENdan MEMBUAT STATUS
Bag. Bedah FKKUMJ
![Page 2: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/2.jpg)
• Semua klinikus harus dapat menegakkan diagnosis penyakit yang diderita pasien-nya*.
• *Sesuai dengan spesialisasi dan sistematik/ tingkatan
![Page 3: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/3.jpg)
Tujuan tutorial sewaktu CP adalah bagaimana membuat diagnosis, bagaimana “memakai” medical body knowledge untuk membuat diagnosis. Tutorial di Bag. Bedah bertujuan bagaimana membuat diagnosis pasien dengan “kelainan bedah”.Pasien datang ke klinikus dg keluhan dan klinikus diharapkan dapat menegakkan diagnosis. Dengan lain perkataan klinikus dihadapkan satu problem dan diharapkan dapat mengatasi problema pasien. *Tutorial ini adalah proses belajar mengajar berdasar-kan problem base learning.
![Page 4: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/4.jpg)
Status di RSIJ Cempaka Putih1. Data Sosial Pasien2. Ringkasan riwayat medik3. Data rujukan (kalau ada)4. Lembaran Poliklinik5. Lembaran rujukan internal6. Hasil pemeriksaan Penunjang7. Lembaran kopi resep8. Daftar rawat inap 9. Pengantar rawat inap10. Anamnesis11. Pemeriksaan fisik12. Pemeriksaan penunjang13. Konsultasi interna dan keluar14. Kopi resep15. Resume perawatan16. Data datang Di Poliklinik di RS IJ
![Page 5: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/5.jpg)
• Mengapa harus membuat status?• Perundangan kesehatan mengharuskan
kita membuat status• Untuk memudahkan kita melakukan
follow up pasien terutama bila oleh se-suatu sebab harus ganti dok ter• Dokumen pasien bila terjadi “sesuatu “• Bila untuk melakukan penelitian yang
berdasarkan bukti
![Page 6: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/6.jpg)
Mengapa harus menunjukkan kemam-puan memeriksa pasien?
![Page 7: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/7.jpg)
• Tahukah Anda Apa itu Soca atau OSCA dan Soce atau OSCE
![Page 8: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/8.jpg)
Pemeriksaan fisik
1. Untuk menegakkan diagnosis pasien dan penanganan pasien
2. Untuk follow up dan perkembangan penanganan pasien
![Page 9: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/9.jpg)
ANAMNESISPEMERIKSAAN BADAN
TERMASUK DALAM PEMERIKSAAN FISIK:
![Page 10: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/10.jpg)
HARUS BERISI: 1. ANAMNESIS2. PEMERIKSAAN FISIK3. PEMERIKSAAM PENUNJANG4. DENGAN ATAU S.O.A.P.*
*SUBJECTIVE, OBJECTIVE, ANALYSIS AND PLANNING
Membuat status
![Page 11: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/11.jpg)
KARENA di SOCE/OSCE ini DINILAI, HARUSMengetuk pintu dan memperkenalkan diriMemperlihatkan empatiMemperlihatkan kemampuan interviewDapat memperlihatkan kemampuan peme-riksaan fisikDapat memperlihatkan kemampuan kognitif
![Page 12: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/12.jpg)
Anamnesis
1. Keluhan utama2. Keluhan tambahan3. Perjalanan penyakit4. Riwayat penyakit terdahulu5. Riwayat operasi (bilamana ada)6. Riwayat perkawinan7. Riwayat keluarga
![Page 13: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/13.jpg)
1. Keluhan UtamaYang menjadi penyebab pasien datang ke dokter/RS, sebaiknya dalam bahasa ekpsresi pasien sewaktu anamnesisSudah berapa lamaKwalitas dan sifat sakitnyaKwantitas sakitnyaWaktu lama kejadianPenyerta atau pemicuReaksi pasien kalau sakit
![Page 14: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/14.jpg)
2. Keluhan Tambahan
1. Mungkin mempunyai keluhan yang tidak ada hub- ungan tetapi mungkin ada hubungan dengan keluhan utama
2. Bila tidak ada hubungan maka pengam-bilan anamnesis seperti pada keluhan utama
![Page 15: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/15.jpg)
3. Perjalanan penyakit
1. Aspek kesehatan penyakit pasien dan lengkap2. Pendapat dan pikiran pasien3. Letak kelainan dan sifat keluhan atau sakitnya4. Kwalitas dan kwantitas5. Waktu kejadian lama dan frekwnsi6. Pemicu gejala7. Penyerta8. Faktor resiko9. Allergi
![Page 16: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/17.jpg)
4. Riwayat terdahulu
![Page 18: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/18.jpg)
5. Riwayat operasi (kalau ada)
![Page 19: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/19.jpg)
6. Riwayat perkawinan
![Page 20: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/20.jpg)
7. Riwayat keluarga
![Page 21: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/21.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
![Page 22: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/22.jpg)
PEMRIKSAAN FISIK
• ( Untuk koasisten) Sebelum memeriksa jangan lupa memeriksa alat –alat apakah sudah lengkap:
• Flash light• Meteran (untuk mengukur panjang) yang fleksibel• Termometer• Untuk mengukur nadi• Tensimeter• Sarung tangan• Reflex hammer• Garpu tala, jarum dan kapas untuk test pendengaran dan
sensai perifer
![Page 23: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/23.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
• Sebelum melakukan pemeriksaan fisik pada pasien, harus mencuci tangan sesuai dengan tuntunan “enam langkah”, untuk menunjukkan bahwa Anda sadar higene pribadi dan sadar memberi perlindungan pada pasien dari hospital infection.
![Page 24: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/24.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
• Buatlah pasien dalam posisi yang nyaman• Jagalah privacy (dengan menutup pintu atau gordijn)• Sopan tetapi tegas mendesak keinginan kita agar
dapat medapatkan posisi dan kemudahan memeriksa • Memberikan selimut untuk menutup bagian yang
tidak perlu atau belum diperiksa• Untuk memeriksa bagian bagian yang “sensitive”
perlu diinformasikan secara jelas dan mendetail kepada pasien dan akan selalu dikerjakan pada semua pasien
![Page 25: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/25.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
Untuk pemeriksaaan hal hal “yang sensitive” harus mengatakan yang akan dilakukan untuk mencegah hal hal bersifat fitnah
![Page 26: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/26.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
• Setelah memeriksa pasien jangan lupa untuk mencuci tangan sesuai dengan panduan “6 langkah mencuci tangan”
![Page 27: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/27.jpg)
PEMERIKASAAN FISIK
Dengan anamnesis biasanya menda-pat kesan untuk pemeriksaan fisik yang terfokus nantinya (pemeriksaan yang diperlukan dan harus diperiksa secara kusus dan teliti). Oleh karena itu harus dipikirkan bagaimana agar perlu posisi yang tidak perlu
![Page 28: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/28.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan leher, kepala dada jantung dan paru lebih baik dalam posisi duduk.Bila tidak termasuk untuk pemeriksaan yang “terfokus” , pasien diperiksa berbaring.Lebih lan jut kita memeriksaa pasien tidak dirobah robah posisinya atau dibolak balik posisi pasien.
![Page 29: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/29.jpg)
1. PEMERIKSAAN FISIK
Kepala dan leherSepeti pemeriksaan fisik lain:InspeksiPalpasiPerkusiAuskultasi
![Page 30: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/30.jpg)
1. PEMERIKSAAN FISIK : Leher & Kepala
Perlu dicantumkan regionyaUntuk kepala dan leher
1. Muka2. Leher submandibula3. Leher anterior4. Leher lateral5. Supraklavikula
![Page 31: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/31.jpg)
1. PEMERIKSAAN FISIK: Leher & Kepala
Inspeksi:Bagaimana warna kulit di tempat
tersebutUkuran kelainanWarna kelainanBila benjolan ukuran , bentuk ,
berbenjol atau tidak , batas, warna,
![Page 32: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/32.jpg)
1. PEMERIKSAAN FISIK (Kepala &leher)
Palpasi:Suhu sama dengan sekitarnya atau
tidakBentuk Konsistensi Bruit kalau ada
![Page 33: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/33.jpg)
1.PEMERIKSAAN FISIK (Kepala & leher)
AuskultasiTerdengar ada tidak murmurJarang dilakukan, kecuali kalau
pada perabaan teraba thrill
![Page 34: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/34.jpg)
2.PEMERIKSAAN FISIK ( Dada & Toraks )
DADA /TORAKSSeperti iuga untuk pemeriksaan prgan
atau regio tubuh lain:• Inspeksi• Palpasi• Perkusi• Auskultasi
![Page 35: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/35.jpg)
2.PEMERIKSAAN FISIK (Dada/Toraks)INSPEKSI
![Page 36: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/36.jpg)
2.PEMERIKSAAN FISIK (Dada/Toraks)Palpasi
![Page 37: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/37.jpg)
2. PEMERIKSAAN FISIK
• Perkusi
![Page 38: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/38.jpg)
2. PEMERIKSAAN FISIK (Dada/Toraks)• Auskultasi
![Page 39: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/39.jpg)
2. PEMEERIKSAAN FISIK (Dada/Toraks)
![Page 40: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/40.jpg)
3. PEMERIKSAAN FISIK (Abdomen)• ABDOMEN
![Page 41: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/41.jpg)
4. PEMERIKSAAN FISIK ( Inguinal )
• Regio inguinal dan genital
![Page 42: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/42.jpg)
5. REGIO EKSTREMITAS SUPERIOR
![Page 43: PEMERIKSAAN PASIEN](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081800/557212d1497959fc0b9101da/html5/thumbnails/43.jpg)
5. EKSTREMITAS ( Inferior )