PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK, RADIOLOGI, DAN TERAPI SISTEM

KARDIOVASKULER

(TROPONIN DAN MIOGLOBIN)

Fundamental Pathophysiology of Cardiovascular

Oleh:

KELOMPOK 2

RISMAYA NOVITASARI 115070200111041

RENI RUDY ASISTA 115070200111053

EKA FITRI CAHYANI 115070201111001

TRIAN AGUS HARTANTO 115070200111001

ASMAWATI FITRIANA J 115070201111005

SHINTA ARDIANA 115070201111023

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2013

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Dewasa ini petanda biokimia untuk menilai kerusakan sel otot jantung

pada penderita sindrom koroner akut semakin berkembang. Sindrom

koroner akutmerefleksikan proses fisiologis dari iskemia miokard akut, dan

lebih penting dari sudut pandang klinik, merupakan suatu ‘continuum’

(proses berkelanjutan) resiko bagi penderita dengan nyeri dada. Selama

tiga dasa warsa terakhir,iskemia miokard akut ditentukan sebagai

penderita infark miokard atau non infark miokard,berdasarkan kriteria

badan kesehatan dunia (WHO), dimana diagnosis infark miokard

ditegakkan dengan adanya dua dari tiga kriteria: gejala klinis & nyeri dada

yang menjurus ke miokard infark, perubahan elektrokardiografi (EKG), dan

parameter biokimiawi (misalnya peningkatan CK-MB). Pada kriteria

pertama, pengamatanseksama pada gejala klinik merupakan hal yang

sangat penting, namun dari data statistik, gejala tidak spesifik terdapat

pada sepertiga penderita, terutama pada penderita diabetes dan usia

lanjut, yang umumnya menunjukan gejala iskemia yang tidak khas.

Kriteria kedua, yaitu adanya perubahan pada EKG, merupakan piranti

diagnosis infark miokard yang penting,disamping untuk menentukan

terapitrombolitik. Namun demikian, EKG mempunyai sensitifitas yang

rendah, hanyasekitar 50%. Kriteria ketiga adanya peningkatan pada

parameter biokimia, yang pada masa lalu digunakan aktifitas enzim CK-

MB sebagai ‘baku emas enzim’ tetapi karena keterbatasan spesifisitas,

telah dicoba untuk memakai petanda biokimiawi yang lain seperti

mioglobin, troponin. Peningkatan troponin dan mioglobin dalam plasma

merupakan petanda spesifik untukkerusakan sel otot jantung dan lebih

sensitif dari pada pemeriksaan konvensional CK dan CK-MB.

BAB II

PEMBAHASAN

A. Troponin

Troponin adalah protein spesifik yang ditemukan dalam otot jantung dan

otot rangka. Bersama dengan trompomiosin, troponin mengatur kontraksi

otot. Kontraksi otot terjadi karena pergerakan molekul myosin

disepanjang filament aktin intrasel. Troponin terdiri dari 3 polipeptida :

a. Troponin C (TnC) dengan berat molekul 18.000 dalton, berfungsi

mengikat dan mendeteksi kalsium yang mengatur kontraksi.

b. Troponin I (TnI) dengan berat molekul 37.000 dalton yang berfungsi

mengikat tropomiosin.

c. Troponin T (TnT) dengan berat molekul 24.000 dalton, suatu

komponen inhibitorik yang berfungsi mengikat aktin.

Dari tiga polipeptida tersebut, hanya bentuk troponin I (cTnI) dan Troponin

T (cTnT) yang ditemukan di dalam sel sel miokardium, tidak pada jenis

otot lain.

Troponin T

Troponin T merupakan suatu protein structural dari serabut otot

serat melintang, terdapat pada filamen tipis dan merupakan bagian dari

“contractile apparatus”. Lokasi intraseluler dan ditemukan pada otot

jantung dan otot skeletal, namun asam aminonya berbeda.

Troponin T jantung adalah suatu polipeptida dengan berat molekul

37 kDa, yang pada keadaan normal tidak ditemukan dalam sirkulasi

darah, tetapi dapat ditemukan sebanyak 6% dalam bentuk bebas pada

sitoplasma miosit jantung dan sisanya dalam bentuk ikatan pada

kompleks troponin. Troponin T spesifik untuk jantung dan struktur

primernya berbeda dari otot skeletal isoform.

Dapat dibedakan dari TnT otot skeletal lainnya melalui tehnik

immunologic. Dengan waktu paruh kurang dari 2 jam, dapat dideteksi

dalam beberapa jam dan dapat meningkat selama lebih dari 1 hari.

Sehingga mempunya wide window dalam penggunaan diagnostic.

Beberapa Manfaat Klinik dari Troponin T :

1. Diagnosis Infark Miokard Akut (IMA)

2. Angina tak Stabil

3. Diagnosis IMA perioperatif

4. Peniliaian keberhasilan referfusi koroner

5. Mendeteksi kerusakan miokard minor setelah PTCA

6. Diagnosis Kontusio Jantung

Troponin I

Troponin I adalah biomarker pilihan untuk mendeteksi myocardial

necrosis dan indikasi adanya serangan jantung yang lebih spesifik dan

sensitive dibandingkan pemeriksaan klasik enzim jantung.

Spesimen:  

Serum (1 mL) dikumpulkan dalam tabung merah atau tiger top. Plasma (1

mL) dikumpulkan dalam tabung green-top (heparin). Serial sampling

sangat dianjurkan. Perawatan harus menggunakan jenis yang sama dari

kontainer jika pengukuran sampling harus diambil.

Temuan yang normal: (Metode: Enzyme immunoassay)

Troponin I

0 - 3 0 d K u r a n g d a r i 4 , 8 n g / m L

1 - 3 m o K u r a n g d a r i 0 , 4 n g / m L

3 - 6 m o K u r a n g d a r i 0 , 3 n g / m L

7 - 1 2 m o K u r a n g d a r i 0 , 2 n g / m L

1 - 1 8 t h n K u r a n g d a r i 0 , 1 n g / m L

D e w a s a Kurang da r i 0 ,05 ng / m L

Troponin T K u r a n g d a r i 0 , 2 n g / m L

Nilai normal dapat bervariasi secara signifikan karena perbedaan dalam test kit reagen dan instrumentasi. Laboratorium pengujian harus berkonsultasi untuk perbandingan hasil ke berbagai referensi yang terkait.

Menurut Kosasih (2008), nilai rujukan untuk troponin I (metode

immunoassay) :

Nilai antara 0,04 dan 0,1 ng/mL diinterpretasikan sebagai takpasti

Nilai diatas 0,1 ng/mL diinterpretasikan sebagai nekrosis sebagian

sel otot jantung

Pada operasi jantung dan takikardia yang berlangsung lama, nilai

dapat sedikit lebih tinggi

Pada orang normal nilai kurang dari 0,2 ng/mL.

Deskripsi

Troponin adalah kompleks tiga protein kontraktil yang mengatur

interaksi aktin dan myosin. Troponin C adalah subunit pengikatan kalsium,

ia tidak memiliki subunit otot-spesifik jantung. Troponin I dan troponin T

memiliki subunit otot-spesifik jantung. Mereka terdeteksi beberapa jam

sampai 7 hari setelah timbulnya gejala kerusakan miokard. Troponin I

dianggap penanda lebih spesifik dari kerusakan jantung dari pada troponin

T. Cardiac troponin I mulai meningkat 2 sampai 6 jam setelah infark

miokard (MI). Memiliki puncak biphasic: Awalnya puncak pada 15 sampai

24 jam setelah MI dan kemudian menunjukkan puncak lebih rendah

setelah 60 sampai 80 jam. Troponin T jantung meningkat 2 sampai 6 jam

setelah MI dan tetap tinggi. Kedua protein kembali ke kisaran referensi 7

hari setelah MI.

Waktu untuk Penampilan dan Resolusi Serum / Plasma Cardiac Marker di MI akut

Marker Jantung Penampilan (hr) Puncak (hr) Resolusi (hari)

A S T 6 - 8 2 4 - 4 8 3 - 4

C K ( t o t a l ) 4 - 6 2 4 2 - 3

Marker Jantung Penampilan (hr) Puncak (hr) Resolusi (hari)

C K - M B 4 - 6 1 5 - 2 0 2 - 3

L D H 1 2 2 4 - 4 8 1 0 - 1 4

M i o g l o b i n 1 - 3 4 - 1 2 1

Tropon in I 2 - 6 1 5 - 2 0 5 - 7

AST = aspartat aminotransferase, CK = creatine kinase, CK-MB = creatine kinase MB fraksi, LDH = laktat

Waktu untuk Penampilan dan Resolusi Serum / Plasma Cardiac Marker di MI akut

dehidrogenase.

Indikasi

Membantu dalam menetapkan diagnosis MI

Evaluasi kerusakan sel miokard

Potensi Diagnosis

Peningkatan Dalam: 

Kondisi itu mengakibatkan kerusakan jaringan jantung, troponin

dilepaskan dari jaringan yang rusak ke dalam sirkulasi.

MI akut

Kerusakan miokard minor

Kerusakan miokard setelah bypass arteri koroner operasi cangkok

atau angioplasti koroner perkutan transluminal

Angina pektoris tidak stabil

Nursing Implication

Pretest

Pengajaran pasien: Menginformasikan tes ini dapat membantu

dalam mengevaluasi kerusakan jantung.

Mendapatkan riwayat keluhan pasien, termasuk daftar alergen yang

dikenal, terutama alergi atau sensitif terhadap lateks.

Mendapatkan riwayat sistem pasien kardiovaskular, gejala, dan hasil

tes laboratorium sebelumnya dilakukan dan prosedur diagnostik dan

bedah.

Mendapatkan daftar obat pasien, termasuk herbal, suplemen gizi,

dan nutraceuticals.

Meninjau prosedur dengan pasien. Informasikan pasien bahwa

sejumlah sampel akan dikumpulkan. Koleksi pada saat penerimaan,

2 sampai 4 jam, 6 sampai 8 jam, dan 12 jam setelah masuk adalah

rekomendasi minimal. Sampel tambahan mungkin akan

diminta. Informasikan pasien bahwa pengumpulan spesimen

berlangsung sekitar 5 sampai 10 menit. Mengatasi kekhawatiran

tentang rasa sakit dan jelaskan bahwa mungkin ada beberapa

ketidaknyamanan selama venipuncture tersebut.

Kepekaan terhadap isu-isu sosial dan budaya, serta kepedulian

terhadap kesopanan, adalah penting dalam memberikan dukungan

psikologis sebelum, selama, dan setelah prosedur.

Tidak ada makanan, cairan, atau pembatasan obat kecuali dengan

arah medis.

Intratest

Jika pasien memiliki riwayat reaksi alergi terhadap lateks, hindari

penggunaan peralatan yang mengandung lateks.

Anjurkan pasien untuk bekerja sama penuh dan mengikuti petunjuk.

Mengarahkan pasien untuk bernapas normal dan untuk menghindari

gerakan yang tidak perlu.

Perhatikan tindakan pencegahan standar, dan ikuti pedoman umum

Persiapan Pasien dan Koleksi Spesimen . Positif mengidentifikasi

pasien, dan label wadah spesimen yang sesuai dengan demografi

pasien yang sesuai, inisial orang yang mengumpulkan spesimen,

tanggal, dan waktu pengambilan. Lakukan venipuncture, cabut jarum

dan menerapkan tekanan langsung dengan kasa kering untuk

menghentikan pendarahan. Amati/menilai daerah venipuncture untuk

pembentukan perdarahan atau hematoma dan kasa aman dengan

perban perekat.

Segera mengantarkan spesimen ke laboratorium untuk pengolahan

dan analisis.

Posting Uji

Sebuah laporan hasil akan dibuat tersedia untuk meminta HCP, yang

akan membahas hasil dengan pasien.

Pertimbangan Gizi: Peningkatan kadar troponin berhubungan

dengan penyakit arteri koroner (CAD). The American Heart

Association dan National Heart, Lung, dan Darah Institute (NHLBI)

merekomendasikan terapi nutrisi bagi individu yang diidentifikasi

berada pada risiko tinggi untuk mengembangkan CAD atau individu

yang memiliki faktor risiko tertentu dan/atau kondisi medis yang ada

(misalnya, kadar kolesterol LDL tinggi, gangguan lemak lainnya,

insulin-dependent diabetes, resistensi insulin, atau sindrom

metabolik). Jika kelebihan berat badan, pasien harus didorong untuk

mencapai berat badan normal. Pedoman untuk Terapi Perubahan

Gaya Hidup (TLC) diet diuraikan dalam Laporan Ketiga Panel Ahli

Deteksi, Evaluasi, dan Pengobatan Darah Tinggi Kolesterol pada

Orang Dewasa (Adult Treatment Panel III [ATP III]). Diet TLC

menekankan pengurangan makanan tinggi lemak jenuh dan

kolesterol. Daging merah, telur, dan produk susu merupakan sumber

utama lemak jenuh dan kolesterol. Jika trigliserida juga ditinggikan,

pasien harus disarankan untuk menghilangkan atau mengurangi

alkohol dan karbohidrat sederhana dari diet. Pendekatan TLC juga

mencakup penggunaan tanaman stanol atau sterol dan

meningkatkan serat terlarut sebagai pilihan untuk menurunkan kadar

kolesterol LDL, rekomendasi gizi untuk asupan kalori harian total;

rekomendasi untuk persentase diijinkan kalori berasal dari lemak

(jenuh dan tak jenuh), karbohidrat, protein, dan kolesterol, serta

rekomendasi untuk belanja harian energi.

Pertimbangan nutrisi: pasien Kegemukan dengan tekanan darah

tinggi harus didorong untuk mencapai berat badan normal. Faktor

risiko lain yang berubah penjamin pendidikan pasien meliputi strategi

untuk aman mengurangi asupan sodium, meningkatkan aktivitas

fisik, mengurangi konsumsi alkohol, menghilangkan penggunaan

tembakau, dan menurunkan kadar kolesterol.

Pertimbangan Sosial dan Budaya: Sejumlah penelitian menunjukkan

prevalensi kelebihan berat badan pada anak-anak dan remaja

Amerika. Para ahli memperkirakan bahwa obesitas hadir dalam 25%

dari penduduk usia 6 sampai 11 tahun. Konsekuensi medis, sosial,

dan emosional dari kelebihan berat badan yang signifikan. Perhatian

khusus harus diberikan untuk menginstruksikan anak dan pengasuh

mengenai risiko kesehatan dan pendidikan pengendalian berat

badan.

Kenali kecemasan yang berhubungan dengan hasil tes, dan

mendukung takut harapan hidup dipersingkat. Diskusikan implikasi

dari hasil tes abnormal pada gaya hidup pasien. Memberikan

pengajaran dan informasi mengenai implikasi klinis dari hasil tes,

yang sesuai. Mendidik pasien mengenai akses ke layanan

konseling. 

Memperkuat informasi yang diberikan oleh HCP pasien tentang

pengujian lebih lanjut, pengobatan, atau rujukan ke HCP

lain. Menjawab pertanyaan atau mengatasi setiap masalah diajukan

oleh pasien atau keluarga.

Tergantung pada hasil dari prosedur ini, pengujian tambahan dapat

dilakukan untuk mengevaluasi atau memantau perkembangan

proses penyakit dan menentukan kebutuhan untuk perubahan dalam

terapi.Mengevaluasi hasil tes dalam kaitannya dengan gejala-gejala

pasien dan tes lainnya yang dilakukan.

B. Mioglobin

Mioglobin biasa disingkat dengan MB. Mioglobin adalah protein

yang berukuran kecil (sekitar 17.200 dalton) yang terdapat di otot jantung

dan otot rangka, berfungsi untuk menyimpan dan memindahkan oksigen

dari hemoglobin dalam sirkulasi ke enzim enzim respirasi di dalam sel

kontraktil. Ketika terjadi kerusakan terhadap otot jantung dan otot rangka,

mioglobin dilepas kedalam sirkulasi darah. Umumnya digunakan untuk

penilaian umum kerusakan otot rangka atau jantung dari trauma atau

peradangan.

Mioglobin disaring dari darah oleh ginjal dan dieksresikan melalui

urin. Jika sejumlah besar mioglobin yang dilepaskan ke dalam aliran

darah, seperti setelah trauma parah, mioglobin berlebih dapat

menyebabkan kerusakan pada ginjal dan akhirnya mengakibatkan

kegagalan ginjal.

Peningkatan mioglobin serum terjadi 2-6 jam setelah terjadi

kerusakan jaringan otot jantung atau otot rangka, mencapai kadar tertinggi

dalam waktu 8-12 jam dan kembali normal dalam waktu 18-36 jam.

Mioglobin urin dapat dideteksi selama 3-7 hari setelah cedera otot.

Spesimen:  

Serum (1 mL) dikumpulkan dalam tabung merah atau tiger-top.

Temuan yang normal: (Metode: immunoassay electrochemiluminescent)

Unit Konvensional SI Unit (Unit Konvensional × 0,571)

L a k i - l a k i 28-72 ng / mL 1 6 - 4 1 n m o l / L

Perempuan 25-58 ng / mL 1 4 , 3 - 3 3 , 1 n m o l / L

N i l a i l e b i h t i n g g i p a d a l a k i - l a k i .

Deskripsi

Mioglobin adalah protein otot yang mengikat oksigen biasanya ditemukan

di otot rangka dan jantung. Dilepaskan ke dalam aliran darah setelah

kerusakan otot dari iskemia, trauma, atau peradangan. Walaupun

pengujian mioglobin lebih sensitif dibandingkan kinase kreatinin dan

isoenzim,

Waktu untuk Penampilan dan Resolusi Serum / Plasma Cardiac Marker di Acute Myocardial Infarction

Marker Jantung Penampilan (Jam) P u n c a k ( J a m ) Resolusi (Hari)

A S T 6 - 8 2 4 - 4 8 3 - 4

CK (total ) 4 - 6 2 4 2 - 3

C K - M B 4 - 6 1 5 - 2 0 2 - 3

L D H 1 2 2 4 - 4 8 1 0 - 1 4

Mioglobin 1 - 3 4 - 1 2 1

Troponin I 2 - 6 1 5 - 2 0 5 - 7

Nilai Rujukan :

Dewasa : 12-90 ng/mL, 12-90 ug/L

Wanita : 12-75 ng/mL, 12-75 ug/L

Pria : 20-90 ng/mL, 20-90 ug/L

Indikasi

Membantu dalam memprediksi suar-up dari polymyositis

Perkiraan kerusakan dari cedera otot rangka atau infark miokard (MI)

Potensi Diagnosis

Peningkatan Dalam: 

Kondisi itu menyebabkan kerusakan otot, sel-sel otot yang rusak

melepaskan mioglobin ke dalam sirkulasi.

Bedah jantung

Penggunaan kokain (rhabdomyolysis adalah komplikasi dari

penggunaan kokain atau overdosis)

Latihan

Hipertermia ganas

MI

Distrofi otot Progresif

Gagal ginjal

Rhabdomyolysis

Syok

Terapi trombolitik

Penurunan Dalam: 

Myasthenia gravis

Kehadiran antibodi terhadap mioglobin, seperti yang terlihat pada

pasien dengan polymyositis

Rheumatoid arthritis

Faktor yang memperngaruhi Temuan Laboratorium ;

Sampel untuk uji mioglobin serum diambil satu atau dua hari

setelah MCI akut atau cedera akut.

Mengambil sampel urin dalam waktu 3 jam setelah cedera akut.

Specimen urin ulang harus diambil dalam waktu 24 jam setelah

terjadi cedera (otot jantung atau rangka).

Hemolisis specimen darah

Injeksi Intra Muscular (IM) atau sehabis latihan berat

Nursing Implication

Pretest

Pengajaran Pasien: Menginformasikan pasien tes ini dapat

membantu dalam mendiagnosis kerusakan otot jantung atau tulang.

Mendapatkan riwayat keluhan pasien, termasuk daftar alergen yang

dikenal, terutama alergi atau sensitif terhadap lateks.

Mendapatkan riwayat jantung dan sistem muskuloskeletal pasien,

gejala, dan hasil tes laboratorium sebelumnya dilakukan dan

prosedur diagnostik dan bedah.

Melihat daftar obat pasien, termasuk herbal, suplemen gizi, dan

nutraceuticals .

Meninjau prosedur dengan pasien. Informasikan pasien bahwa

pengumpulan spesimen berlangsung sekitar 5 sampai 10

menit. Mengatasi kekhawatiran tentang rasa sakit dan jelaskan

bahwa mungkin ada beberapa ketidaknyamanan selama

venipuncture tersebut.

Kepekaan terhadap isu-isu sosial dan budaya, serta kepedulian

terhadap kesopanan, adalah penting dalam memberikan dukungan

psikologis sebelum, selama, dan setelah prosedur.

Tidak ada makanan, cairan, atau pembatasan obat kecuali dengan

saran dokter.

Intratest

Jika pasien memiliki riwayat reaksi alergi terhadap lateks, hindari

penggunaan peralatan yang mengandung lateks.

Anjurkan pasien untuk bekerja sama penuh dan mengikuti petunjuk.

Mengarahkan pasien untuk bernapas normal dan untuk menghindari

gerakan yang tidak perlu.

Perhatikan tindakan pencegahan standar, dan ikuti pedoman umum

Persiapan Pasien dan Koleksi Spesimen . Positif mengidentifikasi

pasien, dan label wadah spesimen yang sesuai dengan demografi

pasien yang sesuai, inisial orang yang mengumpulkan spesimen,

tanggal, dan waktu pengambilan. Lakukan venipuncture, cabut jarum

dan menerapkan tekanan langsung dengan kasa kering untuk

menghentikan pendarahan. Amati/menilai daerah venipuncture untuk

pembentukan perdarahan atau hematoma dan kasa aman dengan

perban perekat.

Segera mengantarkan spesimen ke laboratorium untuk pengolahan

dan analisis.

Posting Uji

Sebuah laporan hasil akan dibuat tersedia untuk penyedia layanan

kesehatan meminta (HCP), yang akan membahas hasil dengan

pasien.

Pertimbangan gizi: tingkat mioglobin abnormal dapat dikaitkan

dengan penyakit kardiovaskuler. The American Heart Association

dan National Heart, Lung, dan Darah Institute (NHLBI)

merekomendasikan terapi nutrisi bagi individu yang diidentifikasi

berada pada risiko tinggi untuk mengembangkan penyakit arteri

koroner (CAD) atau individu yang memiliki faktor risiko tertentu

dan/atau kondisi medis yang sudah ada (misalnya, peningkatan

kadar LDL kolesterol, gangguan lemak lainnya, insulin-dependent

diabetes, resistensi insulin, atau sindrom metabolik). Jika kelebihan

berat badan, pasien harus didorong untuk mencapai berat badan

normal. Pedoman untuk Perubahan Gaya Hidup Terapi (TLC) diet

diuraikan dalam Laporan Ketiga Panel Ahli Deteksi, Evaluasi, dan

Pengobatan Darah Tinggi Kolesterol pada Orang Dewasa (Adult

Treatment Panel III [ATP III]). Diet TLC menekankan pengurangan

makanan tinggi lemak jenuh dan kolesterol. Daging merah, telur, dan

produk susu merupakan sumber utama lemak jenuh dan

kolesterol. Jika trigliserida juga ditinggikan, pasien harus disarankan

untuk menghilangkan atau mengurangi alkohol dan karbohidrat

sederhana dari diet. Pendekatan TLC juga mencakup penggunaan

tanaman stanol atau sterol dan meningkatkan serat terlarut sebagai

pilihan untuk menurunkan kadar kolesterol LDL, rekomendasi gizi

untuk asupan kalori harian total; rekomendasi untuk persentase

diijinkan kalori berasal dari lemak (jenuh dan tak jenuh), karbohidrat,

protein, dan kolesterol, serta rekomendasi untuk belanja harian

energi.

Pertimbangan nutrisi: pasien Kegemukan dengan tekanan darah

tinggi harus didorong untuk mencapai berat badan normal. Faktor

risiko lain yang berubah penjamin pendidikan pasien meliputi strategi

untuk aman mengurangi asupan sodium, meningkatkan aktivitas

fisik, mengurangi konsumsi alkohol, menghilangkan penggunaan

tembakau, dan menurunkan kadar kolesterol.

Kenali kecemasan yang berhubungan dengan hasil tes, dan

mendukung penurunan harapan hidup dipersingkat. Diskusikan

implikasi dari hasil tes abnormal pada gaya hidup

pasien. Memberikan pengajaran dan informasi mengenai implikasi

klinis dari hasil tes, yang sesuai. Mendidik pasien mengenai akses ke

layanan konseling.

Memperkuat informasi yang diberikan oleh HCP pasien tentang

pengujian lebih lanjut, pengobatan, atau rujukan ke HCP

lain. Menjawab pertanyaan atau mengatasi setiap masalah

disuarakan oleh pasien atau keluarga.

Tergantung pada hasil dari prosedur ini, pengujian tambahan dapat

dilakukan untuk mengevaluasi atau memantau perkembangan

proses penyakit dan menentukan kebutuhan untuk perubahan dalam

terapi.Mengevaluasi hasil tes dalam kaitannya dengan gejala-gejala

pasien dan tes lainnya yang dilakukan.

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Troponin I dianggap penanda lebih spesifik dari kerusakan jantung dari

pada troponin T dan mioglobin.

REFERENSI

Smeltzer, S., C., Brenda, G., B. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal-

Bedah Brunner & Suddarth. Jakarta: EGC

Tarigan, E. 2003. Hubungan Kadar Troponin-T dengan Gambaran Klinis

Penderita sindrom Koroner Akut. Medan: Bagian Ilmu Penyakit

Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara