Bandung, 29 September 2018

PELAYANAN RESIKO TINGGI

Ely Sri Rahayu, S.Kep.,Ners.,MMRS

PENGERTIAN

ADALAH PELAYANAN YANG MEMERLUKAN PERALATAN YANG KOMPLEKS UNTUK PENGOBATAN PENYAKIT YANG MENGANCAM JIWA, RISIKO BAHAYA PENGOBATAN, POTENSI YANG MEMBAHAYAKAN PASIEN ATAU EFEK TOKSIK DARI OBAT BERESIKO TINGGI

TUJUAN

MEMBERIKAN PELAYANAN DAN PERAWATAN PASIEN DENGAN MENGGUNAKAN SUMBER DAYA, OBAT-OBATAN DAN PERALATAN SESUAI STANDAR DENGAN OPTIMAL

PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN (PAP)

Maksud dan Tujuan PAP.3. RS memberi asuhan pada pasien untuk berbagai kebutuhannya atau kebutuhan pd keadaan kritis. Pasien digolongkan masuk kategori risiko tinggi, karena umurnya, kondisinya dan kebutuhan pada keadaan kritis. Anak-anak dan Lansia biasanya dimasukkan ke dalam golongan ini krn mereka biasanya tidak dapat menyampaikan keinginannya, tidak mengerti proses asuhan yg diberikan dan tidak dapat ikut serta dalam mengambil keputusan terkait dirinya. Sama juga halnya dgn pasien darurat yg ketakutan, koma, bingung, tidak mampu memahami proses asuhannya apabila pasien harus diberikan asuhan cepat dan efisien.

(Maksud dan Tujuan PAP.3.) RS juga memberikan berbagai pelayanan, bbrp dikenal sbg pelayanan

risiko tinggi krn adanya peralatan medis yg kompleks utk kebutuhan

pasien dgn kondisi darurat yg mengancam jiwa (pasien dialisis), karena

sifat tindakan (pasien dgn pemberian darah/produk darah), mengatasi

potensi bahaya bagi pasien (pasien restrain), atau mengatasi akibat

intoksikasi obat risiko tinggi (contoh kemoterapi).

Asuhan bagi pasien risiko tinggi, didukung oleh penggunaan PPK, dan

regulasi lainnya dan rencana asuhan, Clinical Pathway dsb. (lihat PAP 2

.1.) Hal ini berguna bagi Staf utk memahami dan merespons dalam

sikap profesional.

Dalam hal ini pimpinan RS bertangg-jawab, sesuai dgn populasi pasien

utk:

identifikasi pasien yg di golongkan sbg risiko tinggi

identifikasi pelayanan yg di golongkan sbg risiko tinggi

melalui proses kolaborasi menetapkan regulasi asuhan

melatih staf utk melaksanakan regulasi

(Maksud dan Tujuan PAP.3.)

Regulasi untuk asuhan disesuaikan dgn populasi pasien risiko tinggi dan

pelayanan risiko tinggi yg berguna utk menurunkan risiko. Dalam hal ini

penting dipahami bhw prosedur dapat mengindentifikasi,

bagaimana rencana akan berjalan, termasuk identifikasi perbedaan

populasi anak dan dewasa, atau pertimbangan khusus lainnya

dokumentasi yg dibutuhkan agar tim asuhan dapat bekerja dan

berkomunikasi efektif

keperluan informed consent

keperluan monitor pasien

kualifikasi khusus staf yg terlibat dalam proses asuhan

teknologi medis khusus tersedia dan dapat digunakan

(Maksud dan Tujuan PAP.3.)

RS menetapkan dan melaksanakan regulasi utk pasien risiko tinggi

dan pelayanan risiko tinggi. Untuk pasien risiko tinggi meliputi:

pasien emergensi;

pasien dengan penyakit menular;

pasien koma;

Pasien dengan alat bantuan hidup dasar;

pasien “immuno-suppressed”;

pasien dialysis;

pasien dengan restraint;

pasien dengan risiko bunuh diri;

pasien yg menerima kemoterapi;

populasi pasien rentan, lansia, anak-anak, dan pasien berisiko

tindak kekerasan atau diterlantarkan

pasien risiko tinggi lainnya

Maksud dan Tujuan PAP.3.

Untuk pelayanan risiko tinggi meliputi:

Pelayanan

pasien dgn

penyakit

menular

Pelayanan

pasien yg

menerima

dialisis

Pelayanan

pasien yang

menerima

kemoterapi

Pelayanan

pasien yang

menerima

radioterapi

Pelayanan pasien

risiko tinggi lainnya

(misalnya terapi hipe

rbarik dan pelayanan

radiologi intervensi)

1 2 3 4 5

PELAYANAN PASIEN RISIKO TINGGI DAN PENYEDIAAN PELAYANAN RISIKO TINGGI

Standar PAP.3.

RS menetapkan regulasi bahwa asuhan pasien risiko tinggi dan pemberian

pelayanan risiko tinggi diberikan berdasar panduan praktek klinis, dan

peraturan per Undang-Undangan

Pasien & Pelayanan Risiko tinggi

Elemen Penilaian PAP . 3 : 1. Ada regulasi ttg proses identifikasi pasien risiko tinggi dan pelayanan risiko tinggi

sesuai populasi pasiennya serta penetapan risiko tambahan yg mungkin berpengaruh

pd pasien risiko tinggi dan pelayanan risiko tinggi. (R)

2. Staf dilatih untuk pemberian pelayanan pada pasien risiko tinggi dan pelayanan risiko

tinggi (lihat MKI.8.1, EP 3). (D,O,W)

3. Ada bukti pelaksanaan pemberian pelayanan pd pasien risiko tinggi dan pelayanan

risiko tinggi (lihat MKI.8.1, EP 3). (D,O,W)

4. Ada bukti pengembangan pelayanan risiko tinggi dimasukkan ke dalam program

peningkatan mutu RS. (D,W)

Mengurangi/menekan RISIKO

Standar PAP.3.1 early warning system (EWS) Standar PAP.3.2 yan resusitasi - “Code Blue” Standar PAP.3.3 pelayanan darah dan produk darah. Standar PAP.3.4 asuhan dgn peralatan bantu hidup dasar

atau yang koma. Standar PAP.3.5 asuhan pasien dgn penyakit menular dan

yang daya tahannya diturunkan (immune-supressed) Standar PAP.3.6 asuhan pasien dialisis (cuci darah) Standar PAP.3.7 penggunaan alat penghalang (restraint) Standar PAP.3.8 asuhan pasien usia lanjut, mereka yang

cacat anak-anak dan mereka yg berisiko disiksa. Standar PAP.3.9 asuhan pada pasien yang mendapat

kemoterapi atau pelayanan lain yg berisiko tinggi.

PELAYANAN PASIEN KEMOTERAPI DAN TERAPI LAIN YANG BERISIKO TINGGI

Standar PAP.3.9. RS memberikan pelayanan khusus thd pasien yg mendapat kemoterapi atau pelayanan lain yg berisiko tinggi (misalnya terapi hiperbarik dan pelayanan radiologi intervensi)

- Kemoterapi - Yan lain berisiko

Elemen Penilaian PAP.3.9.

1. Ada regulasi ttg pelayanan khusus thd pasien yg mendapat kemoterapi atau pelayanan lain yg berisiko tinggi. (R)

2. Ada bukti pelaksanaan pelayanan pasien yang mendapat kemoterapi sesuai regulasi. (D,W)

Mengurangi/menekan RISIKO

3. Ada bukti pelaksanaan pelayanan risiko tinggi lain (misalnya terapi hiperbarik dan pelayanan radiologi intervensi) sesuai regulasi (D,W)

Manajemen Keperawatan Kemoterapi Penatalaksanaan dlm pemberian kemoterapi diberikan oleh perawat dengan kompetensi khusus. Asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien yang menjalani kemoterapi mulai persiapan, selama pemberian dan setelah pemberian.

Indikator : 1. Ditandatanganinya informed consent oleh pihak terkait (pasien,dokter,keluarga) 2. Terdapat protokol (Instruksi pemberian kemoterapi) yang dibuat oleh DPJP 3. Persiapan dan pencampuran obat kemoterapi dilakukan oleh bagian farmasi. 4. Tersedianya ruangan khusus untuk pemberian kemoterapi. 5. Diberikan oleh perawat yang sudah bersertifikat. 6. Perawat yang memberikan kemoterapi memakai Alat Pelindung Diri lengkap. 7. Pemberian kemoterapi sesuai dengan SOP. 8. Selama pemberian kemoterapi tidak terjadi ekstravasasi maupun alergi 9. Tidak terjadi tumpahan/percikan obat selama pemberian kemoterapi. 10. Pemberian kemoterapi didokumentasi. 11. Terdapatnya discharge planning (perencanaan pulang).

PENGELOLAAN NYERI

Standar PAP.6.

Rumah sakit menetapkan pelayanan pasien untuk mengatasi nyeri.

Yan Nyeri

Elemen Penilaian PAP.6

1. RS menetapkan regulasi pelayanan pasien utk mengatasi nyeri. (R)

2. Pasien nyeri menerima pelayanan untuk mengatasi nyeri sesuai

kebutuhan. (D,W)

3. Pasien & keluarga diberi edukasi ttg pelayanan utk mengatasi nyeri

sesuai dgn latar belakang agama, budaya, nilai2 pasien & keluarga.

(D,W)

4. Pasien & keluarga diberi edukasi ttg kemungkinan timbulnya nyeri

akibat tindakan yg terencana, prosedur pemeriksaan dan pilihan yang

tersedia utk mengatasi nyeri. (D,W,S)

5. RS melaksanakan pelatihan pelayanan utk mengatasi nyeri utk staf

(D,W)

Maksud dan Tujuan PAP.6.

Nyeri dapat diakibatkan oleh kondisi, penyakit pasien,

dari tindakan atau pemeriksaan yg dilakukan. Sebagai

bagian dari rencana asuhan, pasien diberi informasi

tentang kemungkinan timbulnya nyeri akibat dari tindak

an, atau prosedur pemeriksaan, dan pasien diberitahu

pilihan yg tersedia utk mengatasi nyeri. Apapun yang

menjadi sebab timbulnya nyeri, jika tidak dapat diatasi

akan berpengaruh secara fisik maupun psikologis.

Pasien dgn nyeri dilakukan asesmen dan pelayanan utk

mengatasi nyeri yg tepat (lihat HPK.2.2 dan PAP.1.5).

Berdasar cakupan asuhan yg diberikan, RS menetapkan proses untuk melakukan skrining, asesmen dan pelayanan utk mengatasi nyeri meliputi: identifikasi pasien utk rasa nyeri pada asesmen awal dan asesmen ulang memberi informasi kepada pasien bahwa nyeri dapat disebabkan oleh

tindakan atau pemeriksaan melaksanakan pelayanan untuk mengatasi nyeri, terlepas dari mana

nyeri berasal melakukan komunikasi dan edukasi kepada pasien & keluarga perihal

pelayanan untuk mengatasi nyeri sesuai dengan latar belakang agama, budaya, nilai2 pasien & keluarga

melatih PPA ttg asesmen dan pelayanan utk mengatasi nyeri

(Maksud dan Tujuan PAP.6.)

PENGELOLAAN NYERI PADA PASIEN KANKER

Manajemen Keperawatan Nyeri

Manajemen Keperawatan Nyeri merupakan Penatalaksanaan keperawatan dalam

mengurangi atau meringankan nyeri pada derajat yang dapat diterima oleh pasien.

Indikator:

a. Pengkajian nyeri terisi sesuai SOP.

b. Penetapan skala nyeri sesuai dengan ungkapan dan respon fisik pasien.

c. Tata laksana tindakan keperawatan nyeri dilaksanakan sesuai dengan

hasil pengkajian nyeri.

a. Tatalaksana pemberian obat nyeri berdasarkan pada alogaritme yang sudah ditetapkan. Evaluasi dilakukan terus menerus sesuai respons pasien.

b. Dokumentasi program pemberian obat mencakup: nama obat, waktu pemberian, dosis yang diberikan, pencegahan efek samping

PELAYANAN DALAM TAHAP TERMINAL

Standar PAP.7. RS memberikan asuhan pasien menjelang ajal dgn memperhatikan kebutuhan pasien & keluarga dan mengoptimalkan kenyamanan & martabat pasien dan didokumentasikan dlm rekam medis.

Elemen Penilaian PAP.7 1. Ada regulasi ttg asesmen awal dan ulang pasien dlm tahap terminal meliputi a) s/d

i) di maksud dan tujuan. (R) 2. Ada bukti skrining dilakukan pd pasien yg diputuskan dgn kondisi harapan hidup yg

kecil sesuai regulasi (D,W) 3. Pasien dalam tahap terminal dilakukan asesmen awal dan asesmen ulang (D,W) 4. Hasil asesmen menentukan asuhan dan layanan yg diberikan. (D,W) 5. Asuhan dlm tahap terminal memperhatikan rasa nyeri pasien (lihat juga HPK.2.2)

(D, W)

Pasien Terminal

Maksud dan Tujuan PAP.7

Asesmen dan asesmen ulang bersifat individual agar sesuai dgn kebutuhan pasien dlm tahap terminal (dying) dan keluarganya. Asesmen dan asesmen ulang harus menilai kondisi pasien, seperti:

a) gejala mual dan kesulitan pernapasan b) faktor yg memperparah gejala fisik c) manajemen gejala sekarang dan respons pasien d) orientasi spiritual pasien & keluarga, keterlibatan dlm kelompok agama tertentu e) keprihatinan spiritual pasien & keluarga, seperti putus asa, penderitaan, rasa bersalah f) status psiko sosial pasien keluarganya, spt kekerabatan, kelayakan perumahan, pemelih

araan lingkungan, cara mengatasi, reaksi pasien dan keluarganya menghadapi penyakit g) kebutuhan bantuan atau penundaan layanan utk pasien dan keluarganya h) kebutuhan alternatif layanan atau tingkat layanan i) faktor risiko bagi yang ditinggalkan dlm hal cara mengatasi dan potensi reaksi patologis

atas kesedihan.

Standar PAP.7.1

RS memberikan pelayanan pasien dlm tahap terminal dengan

memperhatikan kebutuhan pasien, keluarga dan mengoptimal

kan kenyamanan dan martabat pasien dan didokumentasikan

dlm rekam medis.

Elemen Penilaian PAP.7.1 1.RS menetapkan regulasi ttg pelayanan pasien dlm tahap terminal meliputi a) s/d f) di maksud dan tujuan. (R) 2.Staf diedukasi ttg kebutuhan unik pasien dlm tahap terminal (D, W) 3.Pelayanan pasien dlm tahap terminal memperhatikan gejala, kondisi, kebutuhan kesehatan atas hasil asesmen (lihat PAP.1.7 EP 1) (D, W) 4.Pelayanan pasien dalam tahap terminal memperhatikan upaya mengatasi rasa nyeri pasien (lihat juga HPK.2.2) (D,W) *** 5.Pelayanan pasien dlm tahap terminal memperhatikan kebutuhan biopsikososial, emosional, budaya dan spiritual. (D,W) 6.Pasien & keluarga dilibatkan dalam keputusan asuhan termasuk keputusan ttg do not resuscitate (DNR) (lihat juga HPK.2) (D, W)

Maksud dan Tujuan PAP.7.1. Pasien yang dalam tahap terminal membutuhkan asuhan dengan rasa hormat dan empati yg terungkap dalam asesmen (Lihat PAP 1.7). Untuk melaksanakan ini, staf diberi pemahaman tentang kebutuhan pasien yang unik saat dalam tahap terminalKepedulian staf thd kenyamanan dan kehormatan pasien harus menjadi prioritas semua aspek asuhan pasien selama pasien berada dlm tahap terminal. RS menetapkan proses untuk mengelola asuhan pasien dlm tahap terminal. Proses ini meliputi a) intervensi utk pelayanan pasien utk mengatasi nyeri b) memberikan pengobatan sesuai gejala dan mempertimbangkan keinginan

pasien & keluarga c) menyampaikan secara hati2 soal sensitif spt otopsi atau donasi organ d) menghormati nilai, agama dan budaya pasien & keluarga e) mengajak pasien & keluarga dlm semua aspek asuhan f) memperhatikan keprihatinan psikologis, emosional, spiritual dan budaya

pasien & keluarga

KESIMPULAN PELAYANAN RISIKO TINGGI

ADANYA REGULASI

BUKTI PELAYANAN DALAM REKAM MEDIS

STAF DILATIH DALAM PELAYANAN RISIKO

TINGGI

KERJASAMA ANTAR PPA

Terima Kasih