pedoman penatalaksanaan malaria

04/09/23 DR.H. MONTE SLK 1

PEDOMAN PENATALAKSANAAN

MALARIA

dr. H. MONTE SELVANUS LUIGI K.KOMITE MEDIK

RS PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG2010


PENDAHULUAN LAPORAN TERJADI RESISTENSI TERHADAP

KLOROKUIN DAN SULFADOKSIN-PIRIMETAMIN DI INDONESIA

OBAT PILIHAN PENGGANTI: ACT (ARTEMISININ COMBINATION THERAPY) YAITU:

1. ARTESUNATE-AMODIAKUIN

2. DIHYDROARTEMISININ-PIPERAQUIN (UNTUK DAERAH PAPUA DAN SEKITAR)


SIKLUS HIDUP PLASMODIUM TUBUH MANUSIATUBUH NYAMUK


SIKLUS PADA MANUSIA

SIKLUS EKSO-EROSITER (DALAM HATI) INFEKSI SPOROZOIT – MASUK KE DALAM

HATI (TROPOZOIT HATI) – BERKEMBANG MENJADI MEROZOIT HATI (10.000-30.000)

PADA P VIVAX DAN OVALE ADA SBGN YG MJD HIPNOZOIT (BERSIFAT DORMAN DAN HIDUP DI SEL HATI SELAMA BERTAHUN-TAHUN)


SIKLUS ERITROSITER (SKIZOGONI) MEROZOIT HATI PECAH – INFEKSI SEL ERITROSIT –

BERUBAH MENJADI SKIZON – SEL ERITROSIT PECAH –– PEMBENTUKAN GAMETOSIT JANTAN DAN BETINA

P FALCIFARUM MENGINFEKSI SEMUA SEL DARAH MERAHP VIVAX DAN OVALE MENGINFEKSI SEL DARAH MERAH MUDA

(2%)P MALARIAE MENGINFEKSI SEL DARAH MERAH TUA (1%)

SIKLUS PADA MANUSIA


SIKLUS PADA NYAMUK ANOPHELES BETINA

NYAMUK ANOPHELES BETINA MENGHISAP DARAH YG MGD GAMET JANTAN DAN BETINA – PEMBUAHAN – ZIGOT – OOKINET – OOKISTE - SPOROZIT


TAYLOR TE, STRICKLAND GT.


INKUBASI MALARIA

ADALAH RENTANG WAKTU SEJAK SPOROZOIT MASUK S/D TIMBULNYA GEJALA KLINIS YG DITANDAI DENGAN DEMAM


PATOGENESIS

DEMAM

SKIZON PECAH – ANTIGEN MERANGSANG SEL MACROFAG, MONOSIT, SITOKIN SPT TNF – TNF DIBAWA KE HIPOTALAMUS – DEMAM

P FALCIFARUM: 36-48 JAM

P VIVAX/OVALE: 48 JAM

P MALARIAE: 72 JAM


DIAGNOSIS MALARIA

ANAMNESIS PMRX FISIK

1. DEMAM

2. CA ATAU TANGAN PUCAT

3. SPLENOMEGALI

4. HEPATOMEGALI


TERSANGKA MALARIA BERAT1. TEMP RECTAL 402. NADI CEPAT DAN LEMAH3. TEK DARAH < 70, ANAK < 504. RR > 35X, ANAK >40X5. PENURUNAN KESADARAN GCS < 116. MANIF PERDARAHAN (PETECHIE, PURP)7. DEHIDRASI8. ANEMIA BERAT9. IKTERIK10. RBK PADA PARU11. SPENO DAN HEPATOMEGALI12. GAGAL GINJAL DITANDAI DG ANURIA13. GANGG. NEUROLOGI (KAKU KUDUK DLL)

DIAGNOSIS MALARIA


PEMERIKSAAN LAB (-) : NEGATIF (+) : 1-10 PARASIT DLM 100 LPB (++) : 11-100 PARASIT DLM 100 LPB (+++) : 1-10 PARASIT DLM 1 LPB (++++) : >10 PARASIT DLM 1 LPB

RAPID TEST YAITU: HRP-2 DAN P-LDH PENUNJANG YL: HB,HCT,AL,AT,KIMIA

DARAH,EKG, THORAX, BIAKAN DARAH DLL

DIAGNOSIS MALARIA


PENGOBATAN MALARIA

PENGOBATAN TANPA KOMPLIKASILINI PERTAMA MALARIA FALCIFARUM

ARTESUNATE + AMODIAKUIN + PRIMAKUIN


LANJUTAN

DOSIS AMODIAKUIN BASA 10 MG/KGBB DOSIS ARTESUNAT 4 MG/KGBB DOSIS PRIMAKUIN 0,75 MG/KGBB

SEBAIKNYA SESUAIKAN OBAT SESUAI DG BERAT BADAN PASIEN


LINI KEDUA DIBERIKAN BILA LINI PERTAMA TIDAK EFEKTIF

DITANDAI DG: KLINIS TDK MEMBURUK TETAPI PARASIT ASEKSUAL TDK BERKURANG ATAU REKRUDENSI

KINA + DOKSISIKLIN (TETRASIKLIN) + PRIMAKUIN

PENGOBATAN MALARIA


MALARIA VIVAKS DAN OVALE LINI PERTAMA

PENGOBATAN MALARIA


LANJUTAN

PENGOBATAN LINI KEDUA

HR JENIS OBAT JUMLAH TABLET PER HARI BERDASARKAN UMUR

0-1 BLN

2-11 BLN

1-4 THN

5-9 THN

10-14 THN

> 15 THN

1-7 KINA * * 3X ½ 3X1 3X 1 ½

3X3

1-14 PRIMAKUIN - - ¼ ½ ¾ 1

•DOSIS PRIMAKUIN 0,25 MG/KGBB •DOSIS KINA 10 MG/KGBB/KALI SELAMA 7 HARI


HR JENIS OBAT JUMLAH TABLET PER HARI BERDASARKAN UMUR

0-1 BLN 2-11 BL 1-4 TH 5-9 TH 10-14 TH > 15 TH

1 ARTESUNAT ¼ ½ 1 2 3 4

AMODIAKUIN ¼ ½ 1 2 3 4

PRIMAKUIN - - ¾ 1 ½ 2 2-3

2 ARTESUNAT ¼ ½ 1 2 3 4


PRIMAKUIN - - ¼ ½ ¾ 1

3 ARTESUNAT ¼ ½ 1 2 3 4


PRIMAKUIN - - ¼ ½ ¾ 1

4-14 PRIMAKUIN - - ¼ ½ ¾ 1

PENGOBATAN MALARIA (MIX)


PENGOBATAN MALARIA BERAT DENGAN ARTEMETER DAN KINA INJEKSI


Obat malaria berat Lini pertama :Artemether injeksi diberikan secara intramuskuler,

selama 5 hari. Setiap ampul Artemether berisi 80 mg/ml. Dosis dan cara pemberian Artemether: Untuk dewasa: dosis inisial 160 mg (2 ampul) IM pada hari ke 1,

diikuti 80 mg (1 ampul) IM pada hari ke 2 s/d ke 5. Dosis anak tergantung berat badan yaitu:

Hari Pertama : 3,2 mg/KgBB/hari Hari II- V : 1,6 mg/KgBB/hari


Lini kedua : Kina perinfus/drip Cara pemberian kina per-infus: Dosis dewasa

(termasuk ibu hamil) : Kina HCl 25 % dosis 10 mg/Kgbb (1 ampul isi 2 ml = 500 mg kina HCl 25 %) yang dilarutkan dalam 500 ml dekstrose 5 % atau NaCl 0,9 % diberikan selama 8 jam, diulang dengan cairan yang sama setiap 8 jam terus-menerus sampai penderita dapat minum obat.



Atau : Kina HCl 25 % (perinfus), dosis 10mg/Kg

BB/4jam diberikan setiap 8 jam, diulang dengan cairan dan dosis yang sama setiap 8 jam sampai penderita dapat minum obat. Dosis anak-anak : Kina HCl 25 % (per-infus) dosis

10 mg/kgbb (bila umur < 2 bulan : 6-8 mg/kg bb) diencerkan dengan 5-10 cc dekstrosa 5 % atau NaCl 0,9 % per kgbb diberikan selama 4 jam, diulang setiap 8 jam sampai penderita sadar dan dapat minum obat.



KOMPLIKASI MALARIA

MALARIA SEREBRAL ANEMIA BERAT HIPOGLIKEMIA SYOK GGA KOAGULOPATI BLACKWATER FEVER HIPERPARASITEMIA OEDEM PARU DISTRESS PERNAFASAN


DAFTAR PUSTAKA DEPKES RI. 2008. PEDOMAN

PENATALAKSANAAN KASUS MALARIA DI INDONESIA, DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

FERDINAND LAIHAD. DRAFT PEDOMAN PENANGGULANGAN/ PENANGANAN MALARIA DI DAERAH BENCANA, SUBDREKTORAT P2MALARIA DITJEN P2M – PL DEPKES R.I.

SARJAINI JAMAL. PENGOBATAN MALARIA DAN MASALAH DILAPANGAN, SENIOR RESEARCHER IN THE NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH RESEARCH AND DEVELOPMENT, JAKARTA.

pedoman penatalaksanaan malaria

Documents