pedoman high alert edit baru

7/26/2019 Pedoman High Alert Edit Baru

1/28

1

PANDUAN

HIGH ALERT MEDICATION

(OBAT-OBAT DENGAN PENGAWASAN)

DEFINISI

High alert medications adalah obat-obatan yang memiliki risiko lebih

tinggi untukmenyebabkan / menimbulkan adanya komplikasi /

membahayakan pasien secara signifikan jikaterdapat kesalahan penggunaan

(dosis, interval, dan pemilihannya).

TUJUAN

1. Menyediakan panduan untuk rumah sakit / fasilitas kesehatan lainnya

mengenaikebijakan manajemen dan pemberian obat-obatan yang

tergolong dalam kategori highalert medications (obat-obatan dengan

pengawasan).

2. Meningkatkan kewaspadaan akan high alert medications sehingga

meningkatkankeselamatan pasien.

3. Memberikan pelayanan kesehatan dengan kualitas tinggi dan

meminimalisasi terjadinyakesalahan-kesalahan medis dan menurunkan

potensi risiko terhadap pasien.

KEBIJAKAN

1. High alert medications memiliki risiko yang lebih tinggi dalam

menyebabkankomplikasi, efek samping, atau bahaya. al ini dapat

dikarenakan adanya rentang dosisterapeutik dan keamanan yang sempit

atau karena insidens yang tinggi akan terjadinyakesalahan, maka obat

yang tergolong igh !lert Medication harus diatur penggunaannya

maupun penyimpanannya.

2. Metode untuk meminimalisasi kesalahan ini meliputi beberapa strategi

seperti"


2/28

2

a. menyediakan akses informasi mengenai high alert medications

b. membatasi akses terhadap high alert medications

c. menggunakan label dan tanda #peringatan$ untuk high alert

medications

d. menstandarisasi prosedur instruksi/peresepan, penyimpanan,

persiapan, danpemberian high alert medications

e. melakukan prosedur penece!an anda%untuk obat-obat tertentu.

3. &bat-obatan jenis baru dan informasi keselamatan tambahan lainnya

akan ditinjau ulangdalam audit dan revisi high alert medications oleh

'omite armasi dan erapeutik

". &bat-obatan yang termasuk dalam kategori high alert

medicationsdiinventatisasi khusus dan disosialisasikan kepada seluruh

tenaga farmasi dan keperawatan. !dapun tabel obat igh !ler

Medicatian sebagai berikut

'ategori / 'elas &bat- obatan *enis obat

!gonis adrenergik +

Ep#ne$%#n (Ad%enan)'

N%ep#ne$%#n (a#*a+)

!ntagonis adrenergic +

!gen anestesi (umum, inhalasi, dan +)

P%p$& (ec$&'

T%#*a,) 'Kea,#n

(Kea&a%)

!nti-aritmia +

#d!a#n' A,#da%n

(/%da%n' T0a%#)

!nti-trombotik, termasuk"

a. !ntikoagulan

b. +nhibitor faktor a

c. irect thrombin inhibitors

d. rombolitik

e. +nhibitor glikoprotein ++b/+++a

epa%#n (In*#c&)

Fndapa%#n (A%#%a)

Dab#a%an (P%adaa)

arutan / solusio kardioplegik


3/28

3

!gen kemoterapi (parenteral dan oral)

Se,a ba !e,e%ap#

( 4e5%eae'

D%b#c#n6Ad%#a,0c#n'Oap&a#n' /%ac#&'

B&ec0n' 7#nc%#+#n'

7#nb&a+#n' Daca%ba8#n'

/0c&p5+pa,#de'Ep#%b#c

#n' Ta,$en' 9e&da'

e%cep#n'Pa+' B%ee&

ekstrosa hipertonik ( 0 123)De%+e ":;

arutan dialysis (peritoneal danhemodialisis)

&bat-obatan epidural atau intratekalB*ane+ ep#d%a&

&bat hipoglikemik (oral)

Se,a ba 0an be%#+# 8a

a!#$< G,ep#%#de(A,a%0&'

S&+a'4e%#' D#a*e%+a

Gbenc&a,#de(G&c*ance

)

P#a8ne (P#n#' Ac+)

4e$%,#n

(G&cp5ae'G&depa#c'G&,#n)

Gc&a8#de(D#a,#c%n'

G&cde)

Aca%b+e G&cba0' Ecd)

G=#dne (G&%en%,'

Gd#ab)

Gp#8#de

&bat inotropik + D#!+#n( Fa%#n)

+nsulin (45 dan +)

In+n < N*,#

'N*%ap#d'an+'

,n' Ap#d%a'#n+n

&a#nn0a

&bat-obatan dengan bentuk liposomal

!gen sedasi moderat / sedang +4#da8&a, (Sedac,'

F%ane+)

!gen sedasi moderat / sedang oral, untuk

anak

Kea,#n'

,#da8&a,(Sedac,'

F%ane+)

&pioid / narkose"


4/28

4

a. +b. ransdermal

c. &ral (termasuk konsentrat cair,

formula rapid dan lepas lambat)

Fenan0&'

4%p5#n'Pe5#d#n'/&ped#

n' Se+dD%e+#c

4ST'/de#n' /d#p%n'

/d#a,

!gen blok neuromuskular

c%n#,(c&a'

Ec%n)

A%ac%#, ( N%#,)

6reparat nutrisi parenteral

A,#n$d'

A,#n+e%#&'c,a$+#n

5epa%Kab#*en'/n#,#'A,#n&e

ban

!gen radiokontras +O,n#pa=e'U%%a$#n'

Ipa,#%

!kua bi destilata, inhalasi, dan irigasi

(dalam kemasan 0 722ml)WF 1 #e%

8a5l untuk injeksi, hipertonik, dengan

konsentrasi 9 2,:3Na/& 3 ;

'onsentrat '5l untuk injeksi K/& >."?;

;poprostenol +

+njeksi Magnesium 4ulfat (Mg4&


5/28

5

>. ial yang mengandung konsentrat elektrolit (misalnya '5l) tidak boleh

disimpan dilingkup atau area perawatan pasien.

?. &bat-obatan yang digunakan dalam emergensi medis (misalnya" kondisi

mengancamnyawa yang bersifat gawat darurat) tidak diwajibkan untuk

mengikuti 6edoman dan6rosedur 6enggunaan high alert medications.

PINSIP

7. 'urangi atau eliminasi kemungkinan terjadinya kesalahan

a. Mengurangi jumlah high alert medications yang disimpan di suatu

unit

b. Mengurangi konsentrasi dan volume obat yang tersedia

c. indarkan penggunaan high alert medications sebisa mungkin

1. akukan pengecekan ganda

@. Minimalisasi konsekuensi kesalahan

a. Misalnya" kesalahan fatal terjadi di mana injeksi vial >2 ml berisi

lidokain 13tertukar dengan manitol (kemasan dan cairan obat

serupa). 4olusinya" sediakanlidokain 13 dalam vial 72 ml, sehingga

kalaupun terjadi salah pemberian, jumlahlidokain yang diinjeksikan

kurang berdampak fatal.

b. 6isahkan obat-obat dengan nama atau label yang mirip

c. Minimalisasi instruksi verbal dan hindarkan penggunaan singkatan

d. Aatasi akses terhadap high alert medications

e. Bunakan tabel dosis standar (daripada menggunakan dosis

perhitunganberdasarkan berat badan / fungsi ginjal, di mana rentan

terjadi kesalahan).

POSEDU


6/28

6

akukan prosedur dengan aman dan hati-hati selama memberikan instruksi,

mempersiapkan,memberikan obat, dan menyimpan high alert medications.

7. Pe%e+epan

a. *angan berikan instruksi hanya secara verbal mengenai high alert

medications.

b. In+%!+# ini harus mencakup minimal"

7) 8ama pasien dan tanggal lahir

1) anggal dan waktu instruksi dibuat

@) 8ama obat (generic), dosis, jalur pemberian, dan tanggal

pemberian setiapobat


7/28

7

b. 4emua tempat penyimpanan harus diberikan label yang jelas dan

dipisahkandengan obat-obatan rutin lainnya. *ika high alert

medications harus disimpan diarea perawatan pasien, kuncilah

tempat penyimpanan dengan diberikan label#6eringatan" high alert

medications$ pada tutup luar tempat penyimpanan

c. *ika menggunakan dispensing cabinet untuk menyimpan high alert

medications,berikanlah pesan pengingat di tutup cabinet agar

pengasuh / perawat pasienmenjadi waspada dan berhati-hati dengan

high alert medications. 4etiap kotak /tempat yang berisi high alert

medications harus diberi label

d. +nfus intravena high alert medications harus diberikan label yang

jelas denganmenggunakan huruf / tulisan yang berbeda dengan

sekitarnya.

@. Pe,be%#an ba

a. 6erawat harus selalu melakukan pengecekan ganda (double-check)

terhadapsemua high alert medications sebelum diberikan kepada

pasien

b. PENGE/EKAN GANDA TEADAP HIGH ALERT

MEDICATIONS

1) T@an< identifikasi obat-obatan yang memerlukan verifikasi

ataupengecekan ganda oleh petugas kesehatan lainnya (sebagai

orang kedua)sebelum memberikan obat dengan tujuan

meningkatkan keselamatan danakurasi.

2) Keb#@a!an. Oba-baan #n%p#! I7 (d#!+#n' ,#&%#nne)

a. &bat-obatan ini memiliki rentang terapeutik yang sempit dan

memiliki sejumlahinteraksi obat.

b. 6asien-pasien yang harus mendapatkan pengawasan ekstra adalah"

lansia(geriatric) yang mendapat dosis tinggi obat inotropik dan juga

mengkonsumsiIuinidine.

c. alam penggunaan obat, berikan edukasi kepada pasien mengenai

pentingnyakepatuhan pasien dalam hal dosis, perlunya pemeriksaan


23/28

23

darah perifer secararutin, dan tanda-tanda peringatan akan terjadinya

potensi overdosis

d. ingkatkan pemantauan pasien dengan memperbanyak kunjungan

dokter danpemeriksaan laboratorium

e. akukan pemeriksaan digoksin darah secara rutin

f. Monitor penggunaan igibind dan kembangkan suatu protokol

mengenai indikasipenggunaan igibind

1C. Ga%a, $+$a (natrium dan kalium)

a. 4ebisa mungkin, berikan terapi pengganti fosfat melalui jalur oral

b. Aerikan dalam bentuk natrium fostat, kapanpun memungkinkan

c. 6emberian kalium fosfat berdasarkan pada level / kadar fosfat

inorganic pasiendan faktor klinis lainnya.

d. osis normal kalium fosfat" tidak melebihi 2,@1 mmol/kgAA dalam

71 jam. osisdapat diulang hingga serum fosfat 9 1 mg/dl.

e. 4elalu berikan via pompa infuse

PE4BEIAN HIGH ALERT MEDICATIONS PADA PEDIATIK

DAN NEONATUS

7. High alert medicationspada neonatus dan pediatric serupa dengan obat-

obatan padadewasa, dan obat-obatan di bawah ini"

a. Eegicide (semua jalur pemberian)

b. 5hloral hydrate (semua jalur pemberian)

c. +nsulin (semua jalur pemberian)

d. igoksin (oral dan +)

e. +nfuse dopamine, dobutamin, epinefrin, norepinefrin

1. 6emberian c5&%a& 50d%ae untuk sedasi"

a. 'esalahan yang sering terjadi"

7) osis tertukar karena terdapat 1 sediaan" 1>2 mg/>ml dan >22

mg/>ml.


24/28

24

1) +nstruksi sering dalam bentuk satuan volume (ml), dan bukan

dalam dosismg.

@) 6asien agitasi sering mendapat dosis multipel sebelum dosis

yang pertamamencapai efek puncaknya sehingga mengakibatkan

terjadinya overdosis.

b. idak boleh untuk penggunaan di rumah

c. Monitor semua anak yang diberikan chloral hydrate untuk sedasi

pre-operatifsebelum dan setelah prosedur dilakukan. buatlah rencana

resusitasi dan pastikantersedianya peralatan resusitasi.

3. P%+ed% pe,be%#an ba2ml)

Dba,#n 122 mcg/ml

(>22 mcg/1>2ml)

2ml)

Ep#ne$%#n 7? mcg/ml

(< mg/1>2ml)

?< mcg/ml

(7? mg/1>2ml)

N%ep#ne$%#n 7? mcg/ml

(< mg/1>2ml)

@1 mcg/ml

(D mg/1>2ml)

?< mcg/ml

(7? mg/1>2ml)


25/28

25

In+n' %e&a% 2,> unit/ml 7 unit/ml

Spe+#$#! n! NI/U

Dpa,#ne 22 mcg/ml 7222 mcg/ml 1222 mcg/ml

Ep#ne$%#n 12 mcg/ml


26/28

26

Lampiran

1. SPO Meningkatkan Keamanan Obat denganKewaspadaan Tinggi

2. SPO Pemberian Obat High Alert3. SPO Penyimpanan Obat Hihg Alert4. SPO Peresepan Obat High Alert. !denti"kasi Obat#Obat High Alert$. !denti"kasi Obat yang Menyebabkan %isik& 'at(h). !denti"kasi Obat *&r(m + ,ASA


27/28

27

DAFTAR OBATYANG MENYEBABKAN RESIKO JATUH

Alpra-&lam /ypra-0Opi-&lamAmitriptylineAripipra-&le Abiliyal&en ,i&resal5arbama-epine Tegret&l0 Tegret&l 6%0 5arbatr&l5hl&rdia-ep&7ide ,ibri(m0 ,imbitr&l0 ,ibra70 ra7idin5hl&rpr&ma-ine Th&ra-ine0 5P/5lidini(m#hl&rdia-ep&7ide ,ibra75l&-apine 5l&-aril0 5l&rile7

5&deine Tylen&l with 5&deine8ia-epam 9ali(m0 Stes&lid0 9alisanbe8ig&7in ,an&7in0 :arg&7in8i;alpr&e7 s&di(m 8epak&te0 8epak&te (etiapine Ser&?(el%isperid&ne %isperdalT&piramate T&pama7Tri@(&r&pera-ine Stela-ine

/&lpidem Stiln&7

S(mber UNC-Chapel Hill news release:

http://uncnewsunce!u/news/health-an!-"e!icine/s#"e-

!ru$s-increase-ris%-#&-&allin$-unc-researchersht"l


28/28

28

pedoman high alert edit baru

Documents