perpustakaanrepository.unjaya.ac.id/887/2/dwi handayani_3210051... · 2017. 11. 23. · 4. umi...

STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA

PERPUSTAKAAN

FAKTOR RISIKO KANKER PAYUDARA PADA WANITADI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

PANEMBAHAN SENOPATIBANTUL

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana KeperawatanSTIKES A. Yani Yogyakarta

DWI HANDAYANI3210051

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANSEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

JENDERAL AHMAD YANIYOGYAKARTA

2014


PERPUSTAKAAN

HALAMAN PENGESAHAN



SKRIPSI

Diajukan oleh:Dwi Handayani

3210051

HALAMAN PENGESAHAN



SKRIPSI


3210051

HALAMAN PENGESAHAN



SKRIPSI


3210051


PERPUSTAKAAN

iii

HALAMAN PERNYATAAN

Dengan ini penulis menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat

karya tulis yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu

Perguruan Tinggi dan sepanjang pengetahuan penulis juga tidak terdapat karya

atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang

secara tertulis diacu dalam naskah ini akan disebutkan dalam daftar pustaka.

Yogyakarta, Juli 2014

Dwi Handayani


PERPUSTAKAAN

iv

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr.Wb.Alhamdulillah puji syukur kehadirat Allah SWT berkat rahmat-Nya

sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Faktor Risiko Kanker

Payudara pada Wanita di RSUD Panembahan Senopati Bantul”Penyusunan skripsi ini telah dapat terselesaikan atas bimbingan, arahan,

dan bantuan berbagai pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, dan pada

kesempatan ini dengan segala kerendahan hati mengucapkan terima kasih dengan

setulus-tulusnya kepada :

1. dr. I Edy Purwoko, Sp. B, selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.

2. Dewi Retno Pamungkas, MNg., selaku Ketua Prodi Keperawatan Sekolah

Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.

3. Dwi Kartika Rukmi, S. Kep., Ns., M. Kep., Sp. Kep. MB., selaku pembimbing

utama yang telah memberikan semangat, bimbingan dan arahan dalam

menyelesaikan skripsi ini.

4. Umi Istianah, S. Kep., Ns., M. Kep., Sp. MB., selaku Pembimbing Kedua yang

telah yang telah memberikan semangat, bimbingan dan arahan dalam

menyelesaikan skripsi penelitian ini.

5. Sri Sumaryani, S. Kep., Ns., M. Kep., Sp. Mat. selaku penguji yang telah

meluangkan waktunya untuk menguji dan memberikan masukan-masukan

dalam pembuatan skripsi ini.

6. Direktur RSUD Panembahan Senopati Bantul yang telah memberi ijin kepada

penulis untuk melakukan penelitian di wilayah kerja RSUD Panembahan

Senopati Bantul.

Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya,

sebagai imbalan atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Akhirnya besar

harapan penulis mendapatkan masukan guna perbaikan skripsi ini.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.Yogyakarta, Mei 2014

Penulis


PERPUSTAKAAN

v

DAFTAR ISI

HalHALAMAN JUDUL .............................................................................................. iHALAMAN PENGESAHAN............................................................................... iiHALAMAN PERNYATAAN.............................................................................. iiiKATA PENGANTAR.......................................................................................... ivDAFTAR ISI...........................................................................................................vDAFTAR TABEL ............................................................................................... viiDAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ ixINTISARI ...............................................................................................................xABSTRACT.......................................................................................................... xi

BAB 1 PENDAHULUANA. Latar Belakang .......................................................................................... 1B. Rumusan Masalah..................................................................................... 5C. Tujuan Penelitian ...................................................................................... 6

1. Tujuan Umum ...................................................................................... 62. Tujuan Khusus...................................................................................... 6

D. Manfaat Penelitian .................................................................................... 71. Manfaat Teoritis ................................................................................... 72. Manfaat Praktis .................................................................................... 7

E. Keaslian Penelitian.................................................................................... 8

BAB II TINJAUAN PUSTAKAA. Kanker Payudara..................................................................................... 12

1. Epidemiologi KankerPayudara .......................................................... 122. Definisi Kanker Payudara .................................................................. 123. Etiologi Kanker Payudara .................................................................. 134. Klasifikasi Kanker Payudara............................................................. 245. Patofisiologi Kanker Payudara........................................................... 266. Tanda dan Gejala Kanker payudara ................................................... 307. Pencegahan Kanker Payudara ............................................................ 318. Penatalaksanaan Kanker Payudara..................................................... 33

B. Kerangka Teori ....................................................................................... 34C. Kerangka Konsep Penelitian................................................................... 35D. Hipotesis ................................................................................................. 35

BAB III METODE PENELITIANA. Jenis dan Rancangan Penelitian .............................................................. 36B. Lokasi dan waktu Penelitian ................................................................... 36C. Populasi dan Subyek Penelitian .............................................................. 36D. Variabel Penelitian.................................................................................. 38E. Definisi Operasional ............................................................................... 39F. Alat dan Metode Pengumpulan Data ...................................................... 40G. Validitas dan Reabilitas .......................................................................... 41


PERPUSTAKAAN

vi

H. Analisa dan Model Statistik .................................................................... 42I. Etika Penelitian ....................................................................................... 45J. Pelaksanaan Penelitian............................................................................ 46

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASANA. Hasil Penelitian ....................................................................................... 49

1. Gambaran Umum Tempat Penelitian................................................. 492. Analisis Univariat............................................................................... 503. Analisis Bivariat ................................................................................. 584. Analisis Multivariat............................................................................ 65

B. Pembahasan............................................................................................. 661. Gambaran kasus kanker payudara...................................................... 662. Karakteristik kasus kanker payudara.................................................. 67

C. Keterbatasan Penelitian........................................................................... 79

BAB V KESIMPULAN DAN SARANA. Kesimpulan ............................................................................................. 81B. Saran ....................................................................................................... 82

DAFTAR PUSTAKALAMPIRAN


PERPUSTAKAAN

vii

DAFTAR TABELHal

Tabel 2.1. Klasifikasi Internasional IMT pada Orang Dewasa ....................... 16Tabel 2.2. Klasifikasi Klinis Berdasarkan TNM (Tumor Nodus Metastasis)

Kanker Payudara ............................................................................26Tabel 3.1. Definisi Operasional....................................................................... 39Tabel 4.1. Distribusi responden berdasarkan stadium klinik kanker

payudara di Bangsal Nusa Indah pada Bulan Juni tahun 2014 .....50Tabel 4.2. Distribusi Responden Berdasarkan Usia di RSUD Panembahan

Senopati Bantul tahun 2014............................................................51Tabel 4.3. Distrribusi Responden Berdasarkan Status Gizi di RSUD

Panembahan Senopati Bantul tahun 2014 ......................................51Tabel 4.4. Distribusi Responden Berdasarkan Riwayat Paparan Radiasi di

RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2014 ..........................52Tabel 4.5. Distribusi Responden Berdasarkan Riwayat Paritas di RSUD

Panembahan Senopati Bantul tahun 2014 ......................................52Tabel 4.6. Distribusi Responden Berdasarkan Usia Kehamilan Pertama di

RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2014 ..........................53Tabel 4.7. Distribusi Responden Berdasarkan Riwayat Pemberian ASI,

Jenis Pemberian ASI, dan Lama Pemberian ASI di RSUDPanembahan Senopati Bantul Tahun 2014.....................................53

Tabel 4.8. Distribusi Responden Berdasarkan Usia Menarche di RSUDPanembahan Senopati Bantul Tahun 2014.....................................54

Tabel 4.9. Distribusi Responden Berdasarkan Usia Menopause di RSUDPanembahan Senopati Bantul tahun 2014 ......................................55

Tabel 4.10. Distribusi responden berdasarkan pemakaian kontrasepsihormonal RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2014 ..........55

Tabel 4.11. Distribusi responenberdasarkan jenis pemakaian kontrasepsi diRSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2014 ..........................56

Tabel 4.12. Distribusi Responden Berdasarkan Lama PemakaianKontrasepsi Hormonal di RSUD Panembahan Senopati BantulTahun 2014.....................................................................................57

Tabel 4.13. Distribusi Responden Berdasarkan Riwayat Keluarga di RSUDPanembahan Senopati Bantul tahun 2014 ......................................57

Tabel 4.14. Distribusi Responden Berdasarkan Riwayat Adanya TumorJinak di RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2014.............58

Tabel 4.15. Distribusi Responden Berdasarkan Usia Dengan KejadianKanker Payudara di RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun2014 ................................................................................................58

Tabel 4.16. Distribusi Responden Berdasarkan Status Obesitas denganKejadian Kanker Payudara di RSUD Panembahan SenopatiBantul tahun 2014...........................................................................59

Tabel 4.17. Distribusi Responden Berdasarkan Paparan Radiasi DenganKejadian Kanker Payudara di RSUD Panembahan SenopatiBantul tahun 2014...........................................................................59


PERPUSTAKAAN

viii

Tabel 4.18. Distribusi Responden Berdasarkan Riwayat Paritas DenganKejadian Kanker Payudara Di RSUD Panembahan SenopatiBantul Tahun 2014 .........................................................................60

Tabel 4.19. Distribusi responden berdasarkan usia kehamilan pertamadengan kejadian kanker payudara di RSUD PanembahanSenopati Bantul tahun 2014............................................................60

Tabel 4.20. Distribusi Responden Berdasarkan Riwayat Pemberian ASIDengan Kejadian Kanker Payudara di RSUD PanembahanSenopati Bantul Tahun 2014 ..........................................................61

Tabel 4.21. Distribusi responden berdasarkan usia menarche dengankejadian kanker payudara di RSUD Panembahan SenopatiBantul tahun 2014...........................................................................61

Tabel 4.22. Distribusi Responden Berdasarkan Usia Menopause DenganKejadian Kanker Payudara di RSUD Panembahan SenopatiBantul tahun 2014...........................................................................62

Tabel 4.23. Distribusi Responden Berdasarkan Pemakaian KontrasepsiHormonal Dengan Kejadian Kanker Payudara di RSUDPanembahan Senopati Bantul tahun 2014 ......................................63

Tabel 4.24. Distribusi Responden Berdasarkan Riwayat Keluarga DenganKejadian Kanker Payudara di RSUD Panembahan SenopatiBantul tahun 2014...........................................................................63

Tabel 4.25. Distribusi responden berdasarkan riwayat adanya tumor jinakdengan kejadian kanker payudara di RSUD PanembahanSenopati Bantul tahun 2014............................................................64

Tabel 4.26. Rekapitulasi Hasil Analis Bivariat Hubungan Antara VariabelBebas Terhadap Kejadian Kanker Payudara ..................................64

Tabel 4.27. Model Akhir Regresi Logistik Berganda Faktor Risiko YangBerhubungan Terhadap Kejadian Kanker Payudara di RSUDPanembahan Senopati Bantul tahun 2014 66


PERPUSTAKAAN

ix

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Jadwal penelitianLampiran 2 Permohonan menjadi respondenLampiran 3 Informed consentLampiran 4 Angket penelitian kelompok kasusLampiran 5 Angket penelitian kelompok kontrolLampiran 6 Output analisis univariatLampiran 7 Output analisis bivariatLampiran 8 Output analisis multivariatLampiran 9 Surat pengantar ijin penelitian dari STIKES Jenderal A.YaniLampiran 10 Surat ijin penelitian dari Bappeda Kabupaten BantulLampiran 11 Surat ijin penelitian dari RSUD Panembahan Senopati BantulLampiran 12 Lembar bimbingan


PERPUSTAKAAN

x



Dwi Handayani1, Dwi Kartika Rukmi2, Umi Istianah3

INTISARI

Latar Belakang: Penyakit kanker payudara merupakan penyakit keganasanterbanyak yang dijumpai pada kelompok wanita. Berdasarkan data SIRS (SistemInformasi Rumah Sakit) tahun 2005, kanker payudara berada pada urutan pertamayaitu sebesar 26 per 100.000 perempuan. Etiologi penyakit kanker payudarabelum dapat diketahui secara pasti. Banyak penelitian yang menunjukkan adanyafaktor yang berhubungan dengan peningkatan risiko atau kemungkinan untukterjadinya kanker payudara.Tujuan Penelitian: Diketahuinya faktor-faktor risiko yang berhubungan dengankejadian kanker payudara di RSUD Panembahan Senopati Bantul.Metode Penelitian: Penelitian ini menggunakan metode case control study.Jumlah sampel pada masing-masing kelompok kasus maupun kelompok kontrol33 responden. Pengumpulan data dari fakto risiko dengan menggunakan angket.Data kejadian kanker payudara diperoleh dari data rekam medis pasien. Analisadata menggunakan uji Chi-Square dan regresi logistik ganda.Hasil: Faktor risiko yang berhubungan terhadap kejadian kanker payudaraberdasarkan analisis multivariat adalah usia kehamilan pertama ≥30 tahun (OR:44,668; 95% Confidence Interval: 3,249 – 614,109; p=0,004), riwayat paritas >2anak (OR: 10,072; 95% Confidence Interval: 1,587 – 63,913; p=0,014), usiamenarche <12 (OR: 15,841; 95% Confidence Interval: 1,274 – 198,293; p=0,032),usia menopause ≥55 tahun (OR: 0,007; 95% Confidence Interval: 0,000 – 0,182;p=0,003), dan riwayat adanya tumor jinak (OR:62,145; 95% Confidence Interval:3,332 – 1158,968; p=0,006). Riwayat adanya tumor jinak merupakan faktorrisiko yang memiliki pengaruh terbesar. Hasil uji bivariat dengan chi-squremenunjukkan ada hubungan antara usia ≥30 tahun, riwayat pemberian ASIekslusif, paparan radiasi, riwayat keluarga, dan pemakaian kontrasepsi hormonal.Kesimpulan: Faktor risko yang berhubungan terhadap kejadian kanker payudaraadalah usia kehamilan ≥30 tahun, riwayat peritas >2 anak, usia menarche < 12tahun, uisa menopause ≥55 tahun, dan riwayat adanya tumor jinak.Kata Kunci: Kanker payudara, faktor risiko.

1Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES Jederal A.YaniYogyakarta

2Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES Jenderal A. Yani Yogyakarta3Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes

Yogyakarta


PERPUSTAKAAN

xi

RISK FACTORS OF BREAST CANCER IN WOMEN IN PANEMBAHANSENOPATI GENERAL HOSPITAL OF BANTUL

Dwi Handayani1, Dwi Kartika Rukmi2, Umi Istianah3

ABSTRACT

Background: Breast cancer is a malignant disease found in most women.Hospital Information System Data in 2005 put breast cancer at the top rank of themost life-threatening disease with 26 cases per 100.000 women. The exactetimology of breast cancer remains unknown. There is a long list of studies thatindicate factors related to the increase of risk or possibility of breast cancerinfection.Objective: To unveil risk factors related to breast cancer cases in PanembahanSenopati of Bantul.Methods: This study applied case control study method. Samples were 33respondents for either case group or control group. Data were surveyed by usingquestionnaire. Data of breast cancer cases was attained from patients’ medicalrecord. Data analysis applied Chi-Square test and double logistic regression.Results: Risk factors related to breast cancer cases according to multivariableanalysis were; age of first pregnancy > 30 years old (OR: 44,668; 95% ConfidenceInterval: 3,249 – 614,109; p=0,004), Parity History > 2 children (OR: 10,072;95% Confidence Interval: 1,587 – 63,913; p=0,014), age of menarche < 12 (OR :15,841; 95% Confidence Interval: 1,274 – 198,293; p=0,032), age of menopause >55 years old (OR: 0,007; 95% Confidence Interval: 0,000 – 0,182; p=0,003), andhistory of benign tumor infection (OR:62,145; 95% Confidence Interval: 3,332 –1158,968; p=0,006). History of benign tumor infection was the risk factor with themost significant influence. The result of dual variable test with chi-squaredescribed a relation between age >30 years old, history of exclusive breastfeeding,radiation expose, family history, and application of hormonal contraceptive.Conclusions: Risk factors that had relations to breast cancer cases were age offirst pregnancy > 30 years old, parity history > 2 children, age of menarche < 12years old, age of menopause > 55 years old, and history of benign tumor infection.

Keywords: Breast cancer, risk factors

1 A student of Nursing Study Program of STIKES A. Yani Yogyakarta2 A lecturer of Nursing Study Program of STIKES A. Yani Yogyakarta3 A lecturer of Nursing Study Program of Politeknik Kesehatan Kemenkes Yogyakarta


PERPUSTAKAAN

1

A. Latar Belakang

Kanker adalah istilah umum untuk sekelompok besar penyakit yang dapat

mempengaruhi setiap bagian dari tubuh dan menyebabkan metastasis (penyebaran

ke organ lain). WHO (World Health Organization) melalui lembaga penelitian

kanker nya yaitu International Agency for Research on Cancer (IARC),

mengungkapkan bahwa ada 14,1 juta kasus kanker baru, 8,2 juta kematian akibat

kanker dan 32,6 juta orang yang hidup dengan kanker (dalam waktu 5 tahun dari

diagnosis) pada tahun 2012 di seluruh dunia. Penyebab paling umum kematian

kanker adalah kanker paru-paru (1,59 juta kematian), kanker hati (745 000

kematian), kanker lambung (723 000 kematian), kanker kolorektal (694 000

kematian), kanker payudara (521 000 kematian), dan kanker kanker esofagus (400

000 kematian) (WHO, 2012).

Penyakit kanker payudara merupakan penyakit keganasan terbanyak yang

dijumpai pada kelompok wanita. Data terbaru dari American Cancer Society

(ACS) menyatakan bahwa di tahun 2014, ada 2.360 kasus baru kanker payudara

invasif yang di diagnosis pada pria dan sekitar 430 orang meninggal akibat kanker

payudara. Sementara sekitar 232.670 kasus baru kanker payudara invasif yang

didiagnosis pada wanita, dengan diagnosis kasus baru karsinoma in situ (CIS)

sebesar 62.570 kasus, dan sekitar 40.000 wanita meninggal akibat kanker

payudara (American Cancer Society, 2014). Di Benua Australia, satu dari setiap

11 wanita meninggal akibat kanker payudara setiap tahunnya. Angka kejadian

kanker payudara di Asia, diperkirakan berkisar 15 hingga 18 per 100.000

penduduk per tahun di Jepang. Di Kuwait, sekitar 15 hingga 17 per 100.000

penduduk, dan di Negara Cina kejadiannya dibawah 10 per 100.000 penduduk per

tahun (Tapan, 2005).

Sementara di Indonesia, berdasarkan data Globocan, International Agency

for Research on Cancer (IARC) tahun 2002, kanker payudara merupakan kanker

kedua terbanyak setelah kanker leher rahim pada wanita (Ferlay et al., 2004).

Berdasarkan data SIRS (Sistem Informasi Rumah Sakit) tahun 2005, kanker

BAB I PENDAHULUAN


PERPUSTAKAAN

2

payudara berada pada urutan pertama yaitu sebesar 26 per 100.000 perempuan.

Jumlah ini juga didukung dengan hasil pengumpulan data oleh SIRS pada tahun

2007, yaitu pasien rawat inap dengan kanker payudara di seluruh RS di Indonesia

sebanyak 16,85% pasien dan jika ditinjau berdasarkan provinsi, DIY menduduki

peringkat utama sebagai provinsi dengan prevalensi penderita kanker payudara

terbanyak yang mencapai 9,6% (YKI, 2012).

Kanker payudara adalah kelompok sel yang tumbuhnya tidak normal pada

jaringan payudara dan akan terus tumbuh berlipat ganda (Tapan,2005; Otto,

2005). Etiologi penyakit kanker payudara belum dapat diketahui secara pasti.

Akan tetapi, banyak penelitian yang menunjukkan adanya faktor yang

berhubungan dengan peningkatan risiko atau kemungkinan untuk terjadinya

kanker payudara. Faktor-faktor itu disebut faktor risiko (Rasjidi, 2009).

Menurut Parkin et al. (2005), faktor-faktor risiko kanker berdasarkan

wilayah geografis yang berbeda mempunyai variasi yang mencolok. Sebagian

besar variasinya adalah karena paparan faktor risiko yang diketahui atau diduga

terkait dengan gaya hidup atau lingkungan. Menurut ACS (2014), risiko terkena

kanker payudara meningkat seiring bertambahnya usia. Sekitar 1 dari 8 kanker

payudara invasif ditemukan pada wanita yang lebih muda dari 45, sementara

sekitar 2 dari 3 kanker payudara invasif ditemukan pada wanita usia 55 tahun atau

lebih.

Hasil penelitian Jernstrom et al. (2004) tentang studi genetika yang telah

berhasil mengidentifikasi gen-genyang berperan terhadap terjadinya kanker

payudara familial diantaranya adalah ditemukannya BRCA1 pada kromosom 17

dan BRCA2 pada kromosom 13.Wanita yang mewarisi sebuah gen untuk kanker

payudara biasanya mendapat penyakit tersebut pada usia lebih dini daripada

wanita yang keluarganya tidak memiliki riwayat penyakit tersebut (Corwin,

2009).

Wanita-wanita yang infertil juga lebih tinggi kemungkinan mendapat

kanker payudara daripada wanita yang fertil. Ini dapat dimengerti karena ovulasi

hanya terjadi pada fase menstruasi, sehingga pada wanita yang mengalami

kehamilan terjadi penekanan ovulasi. Penekanan ovulasi inilah yang dianggap


PERPUSTAKAAN

3

mempunyai hubungan dengan rendahnya kanker payudara (Anwar, Ali, &

Prabowo, 2011).

Penggunaan kontrasepsi hormonal (baik pil maupun suntik) diusia remaja

saat ini juga telah menjadi salah satu faktor berisiko kuat terkena kanker payudara.

Hal ini diakibatkan oleh kandungan progestin (progesteron sintetis) pada pil atau

suntikan pengatur kelahiran, yang menghambat progesteron asli yang bermanfaat,

juga menghambat ovulasi, yang akhirnya menghambat produksi hormon

perempuan itu sendiri (Lee at al., 2008).

Beberapa studi menemukan bahwa wanita yang tidak memberikan ASI

kepada bayinya lebih berisiko terkena kanker payudara daripada yang

memberikan ASInya (Kojo et al., 2005; Pechlivani& Victoria, 2012). Hal tersebut

telah ditekankan dalam Peraturan Pemerintah No 33 Tahun 2012 yang

menyatakan bahwa menyusui dapat mengurangi risiko kanker payudara dan

kanker ovarium. Huo et al. (2008) menemukan pula bahwa risiko penurunan

berasal dari 5% persetiap tambahan kelahiran setelah kelahiran pertama dan dari

7% per 12 bulan dari pemberian ASI. Indrarti (2005) juga berpendapat sama

bahwa pemberian ASI berkontribusi terhadap kejadian kanker payudara. Kondisi

ini dipengaruhi oleh mekanisme hormonal. Wanita menyusui akan mengeluarkan

hormon yang disebut prolaktin. Hormon ini memiliki peranan penting untuk

memproduksi ASI (Astutik, 2014). Adanya hormon prolaktin juga akan menekan

paparan hormon estrogen yang merupakan bahan utama pembentuk kanker

payudara, karena jika paparan hormon estrogen tersebut ada dalam jumlah banyak

dan waktu yang lama dapat memicu terjadinya kanker payudara (Anothaisintawee

et al., 2013).

Brinton (2004) menambahkan bahwa selain hormon estrogen, selama fase

luteal progesteron serta prolaktin yang menstimulasi perkembangan glandula

mammae juga sama-sama akan mencapai puncak. Hormon estrogen selain

menyebabkan pengendapan lemak dalam kelenjar mammae, perkembangan

jaringan stroma kelenjar mammae, dan pertumbuhan sistem saluran yang luas,

juga meningkatkan kecepatan proliferasi sel-sel epithelial payudara, sementara

progesteron memperlambatnya. Hal tersebut terjadi karena estrogen mengaktifkan


PERPUSTAKAAN

4

sebuah onkogen (gen pendukung kanker) bernama Bcl-2 yang bersifat

memperlambat apoptosis. Sebaliknya, progesteron mengaktifkan gen P53 yang

mengembalikan apoptosis ke kondisi normal. Sehingga jika jumlah kadar estrogen

tersebut sangat tinggi dan dalam jangka lama, sedangkan hormon progesteron

dalam jumlah sedikit maka akan menyebabkan tingkat proliferasi sel-sel epithelial

payudara menjadi cepat dan memicu terjadinya kanker payudara (Lee et al.,2008).

Sampai saat ini penyebab pasti kanker payudara belum dapat diketahui,

diperkirakan adalah multifaktorial. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh

Anggorowati (2013) tentang faktor risiko kanker payudara di RSUD Kudus

didapatkan hasil uji statistik yang menyatakan bahwa faktor risiko yang

berhubungan dengan kejadian kanker payudara adalah obesitas, usia melahirkan

anak pertama, usia menarche, dan riwayat pemberian ASI. Hal tersebut juga

sesuai dengan hasil penelitian oleh Surbakti (2013) yang menunjukkan bahwa

terdapat hubungan signifikan antara riwayat keturunan, usia ibu, paritas, usia

menarche, dan riwayat menyusui terhadap kejadian kanker payudara. Nani (2009)

juga melakukan penelitian dengan hasil umur responden pada kelompok kasus

berumur 40-49 tahun (46,7%), sedangkan pada kelompok kontrol responden

terbanyak berumur 50-59 tahun (56,6%). Terdapat hubungan yang signifikan

antara jumlah anak dan riwayat keluarga dengan penyakit kanker dengan kejadian

kanker payudara pada wanita menopause.

Penelitian tentang faktor-faktor risiko terhadap kejadian kanker payudara

di luar negeri sudah sering dilakukan. Di Indonesia, penelitian secara sekaligus

tentang faktor-faktor risiko terhadap kejadian kanker payudara masih jarang.

Beberapa penelitan tersebut telah dilakukan untuk menemukan dan membuktikan

faktor-faktor risiko dari kanker payudara. Hal ini dimaksudkan dengan

mengetahui adanya faktor risiko pada seseorang diharapkan agar lebih waspada

terhadap kemungkinan dirinya untuk mengidap kanker payudara antara lain

dengan menyadari faktor risiko, rutin melakukan SADARI maupun secara

periodik memeriksakan kelainan payudara baik ada kelainan maupun tidak ada

kelainan kepada dokternya.


PERPUSTAKAAN

5

Penelitian ini dilakukan untuk melihat secara luas gambaran tentang faktor

yang berpengaruh terhadap kejadian kanker payudara. Penelitian yang dilakukan

peneliti ini belum pernah diteliti didaerah Yogyakarta, khususnya di RSUD

Panembahan Senopati Bantul. Di rumah sakit tersebut angka kejadian kanker

payudara tinggi dan merupakan salah satu rumah sakit yang mempunyai

pelayanan medis yang mendukung untuk terapi pengobatan kanker baik dengan

pembedahan, radiasi ataupun kemoterapi.

Hal tersebut terbukti dari hasil studi pendahuluan yang dilakukan peneliti

di RSUD Panembahan Senopati Bantul pada 3 Februari 2014. Berdasarkan

catatan rekam medis di rumah sakit tersebut kejadian kanker payudara menempati

urutan pertama dari pada kanker lainnya dalam beberapa tahun terakhir. Angka

kejadian kanker payudara di rumah sakit tersebut pada Bulan Januari-Desember

2013 yaitu berjumlah 516 orang dengan berbagai stadium, selain itu terdapat pula

16 orang yang menderita tumor payudara. Setelah melihat lebih lanjut

berdasarkan catatan rekam medis pasien menunjukan bahwa pasien kanker

payudara tersebut sebagian merupakan bukan orang yang berdomisili di daerah

Kabupaten Bantul.

Berdasarkan uraian singkat diatas peneliti tertarik melakukan penelitian

tentang faktor risiko kanker payudara pada wanita di RSUD Panembahan

Senopati Bantul.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian dalam latar belakang diatas, maka perumusan masalah

dalam penelitian ini adalah: Faktor-faktor risiko apakah yang berhubungan

dengan kejadian kanker payudara pada wanita di RSUD Panembahan Senopati

Bantul?

Permasalahan tersebut di atas dirinci dalam sub masalah sebagai berikut:

1. Adakah hubungan faktor risiko usia terhadap kejadian kanker payudara?

2. Adakah hubungan faktor risiko obesitas terhadap kejadian kanker payudara?

3. Adakah hubungan faktor risiko riwayat paparan radiasi terhadap kejadian

kanker payudara?


PERPUSTAKAAN

6

4. Adakah hubungan faktor risiko usia kehamilan pertama ≥30 tahun terhadap

kejadian kanker payudara?

5. Adakah hubungan faktor risiko riwayat pemberian ASI terhadap kejadian

kanker payudara?

6. Adakah hubungan faktor risiko riwayat paritas terhadap kejadian kanker

payudara?

7. Adakah hubungan faktor risiko riwayat menstruasi pertama <12 tahun terhadap

kejadian kanker payudara?

8. Adakah hubungan faktor risiko usia menopause ≥55 tahun terhadap kejadian

kanker payudara?

9. Adakah hubungan faktor risiko pemakaian kontrasepsi hormonal yang lama

terhadap kejadian kanker payudara?

10. Adakah hubungan faktor risiko riwayat tumor jinak terhadap kejadian kanker

payudara?

11. Adakah hubungan faktor risiko riwayat keluarga terhadap kejadian kanker

payudara?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Diketahuinya faktor yang berhubungan dengan kejadian kanker payudara di

RSUD Panembahan Senopati Bantul.

2. Tujuan Khusus

a. Diketahui gambaran kejadian kanker payudara di RSUD Panembahan

Senopati Bantul.

b. Diketahui hubungan usia dengan kejadian kanker payudara di RSUD

Panembahan Senopati Bantul.

c. Diketahui hubungan obesitas dengan kejadian kanker payudara di RSUD


d. Diketahui hubungan riwayat paparan radiasi dengan kejadian kanker

payudara di RSUD Panembahan Senopati Bantul.


PERPUSTAKAAN

7

e. Diketahui hubungan usia kehamilan pertama ≥30 tahun terhadap kejadian

kanker payudara di RSUD Panembahan Senopati Bantul di RSUD


f. Diketahui hubungan riwayat pemberian ASI dengan kejadian kanker


g. Diketahui hubungan riwayat paritas dengan kejadian kanker payudara di

RSUD Panembahan Senopati Bantul.

h. Diketahui hubungan riwayat usia menstruasi pertama <12 tahun dengan

kejadian kanker payudara di RSUD Panembahan Senopati Bantul.

i. Diketahui hubungan usia menopause ≥55 dengan kejadian kanker payudara

di RSUD Panembahan Senopati Bantul.

j. Diketahui hubungan pemakaian kontrasepsi hormonal dengan dengan

kejadian kanker payudara di RSUD Panembahan Senopati Bantul.

k. Diketahui hubungan riwayat tumor jinak dengan kejadian kanker payudara

di RSUD Panembahan Senopati Bantul

l. Diketahui hubungan adanya riwayat keluarga dengan kejadian kanker


m. Diketahui faktor risiko yang paling dominan terhadap kejadian kanker


D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

Secara teoritis hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan

masukan atau sebagai dasar dan perbandingan bagi penelitian selanjutnya

untuk perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi serta untuk menambah

referensi khususnya tentang faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian kanker

payudara.

2. Manfaat Praktis

a. Bagi RSUD Panembahan Senopati Bantul

Hasil penelitian akan memberi gambaran mengenai pasien dengan

kanker payudara yang dirawat di RSUD Panembahan Senopati Bantul


PERPUSTAKAAN

8

Yogyakarta. Hasil penelitian ini juga bisa dijadikan sebagai landasan dalam

pengembangan pelayanan kesehatan kepada pasien baik dalam pemberian

informasi oleh petugas kesehatan (dokter/perawat) tentang cara mencegah

faktor-faktor resiko dari kanker payudara.

b. Bagi petugas kesehatan di RSUD Panembahan Senopati Bantul

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran tentang

faktor-faktor risiko yang mempengaruhi kejadian kanker payudara di RSUD

Panembahan Senoapti Bantul, sehingga dapat memberi dukungan kepada

pasien yang memiliki faktor risiko dari kanker payudara untuk mengontrol

faktor risiko tersebut.

c. Bagi peneliti lain

Hasil penelitian ini dapat menjadi salah satu referensi bagi peneliti

lain yang ingin melanjutkan penelitian ini.

d. Bagi STIKES Jenderal Achmad Yani

Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan masukan pada

program penelitian dan pengembangan selanjutnya.

E. Keaslian Penelitian

Beberapa penelitian yang telah dilakukan berhubungan dengan kanker

payudara adalah sebagai berikut:

1. Jernstrom et al. (2004) meneliti tentang “Breast-feeding and The Risk of Breast

Cancer in BRCA1 and BRCA2 Mutation Carriers”. Tujuan dari penelitian ini

adalah untuk mengetahui hubungan antara menyusui dan risiko kanker

payudara di kalangan perempuan yang membawa mutasi merugikan baik

dalam gen BRCA1 atau BRCA2 dengan studi Case-control. Penelitian ini

melibatkan 965 subyek kasus didiagnosis dengan kanker payudara dan 965

subyek kontrol yang tidak memiliki riwayat kanker payudara atau kanker

ovarium dengan menggunakan kuesioner sebagai alat pengumpul datanya. Uji

statistiknya dengan dua sisi. Hasil dari penelitian ini adalah diantara

perempuan dengan mutasi BRCA1, total rata-rata durasi menyusui secara

statistik signifikan lebih pendek untuk subyek kasus dibandingkan subyek


PERPUSTAKAAN

9

kontrol. Wanita dengan mutasi BRCA1 yang menyusui selama lebih dari 1

tahun memiliki kemungkinan lebih rendah untuk terjadi kanker payudara

dibandingkan mereka yang tidak pernah menyusui (OR 0,55, 95% CI 0,38-

0,80; P .001), meskipun tidak ada hubungan yang terlihat untuk BRCA2 ( OR

0,95, 95% CI 0,56-1,59; P.83).

Persamaan dengan peneliti yaitu terdapat pada variabel penelitiannya tentang

risiko kejadian kanker payudara dan rancangan penelitian yang digunakan

yaitu dengan case control,sedangkan perbedaan dengan penelitian ini adalah

pada uji statistik dalam penelitian ini yaitu uji statistik dengan dua sisi

sedangkan peneliti menggunakan uji ChiSquare, tempat penelitian yang

dilakukan yaitu di RSUD Panembahan Senopati Bantul, selain itu juga terdapat

perbedaan pada waktu penelitian dan jumlah sampel penelitian.

2. Harianto et al. (2005), meneliti tentang risiko penggunaan pil kontrasepsi

kombinasi terhadap kejadian kanker payudara pada reseptor KB di Perjan RS

Dr. Cipto Mangunkusumo. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui gambaran

tentang kejadian kanker payudara di Perjan RS Dr. Cipto Mangunkusumo.

Penelitian dilakukan dengan metode survei observasional dengan rancangan

case control. Pengumpulan data terhadap kelompok kasus dan kontrol melalui

angket, dan untuk melihat risiko penggunaan pil kontrasepsi kombinasi dengan

risiko terjadinya kanker payudar digunakan perhitungan Odds Ratio kemudian

dilakukan uji Cochran’s & Mantel-Haenszel Statistics. Hasil penelitian

menunjukkan bahwa kejadian kanker payudara terbesar di Perjan RS Dr. Cipto

Mangunkusumo terdapat pada wanita kelompok umur 40-44 tahun, dan wanita

yang menggunakan KB kombinasi memiliki risiko 1,864 kali lebih tinggi untuk

yang terkena kanker payudara dibandingkan dengan bukan pengguna KB

kombinasi. Namun demikian risiko tersebut tidak signifikan sebagai faktor

risiko utama terjadinya kanker payudara.

Persamaan dengan penelitian ini yaitu pada variabel terikat penelitiannya

tentang kejadian kanker payudara dan pada rancangan penelitiannya yaitu case

control, serta pada metode pengumpulan data yang menggunakan angket.


PERPUSTAKAAN

10

Perbedaan dengan penelitian ini yaitu pada metode penelitiannya, penelitian

sebelumnya menggunakan survei observasional sedangkan peneliti

menggunakan survei analitik. Selanjutnya perbedaan terdapat pada uji analisis

datanya yaitu penelitian sebelumnya menggunakan uji Cochran’s & Mantel-

Haenszel Statistics sedangkan peneliti ini menggunakan Chi Square dan uji

analisa regrisi logistik. Perbedaan lainnya terdapat pada jumlah sampel, waktu

serta tempat penelitian.

3. Anggorowati (2013) meneliti tentang faktor risiko kanker payudara di RSUD

Kudus tahun 2010. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor

risiko apa saja yang berhubungan dengan kejadian kanker payudara di RSUD

Kudus tahun 2010. Jenis penelitian ini adalah observasional dengan rancangan

case control. Sampel kasus dalam penelitian ini adalah penderita kanker

payudara di RSUD Kudus dan sampel kontrol adalah wanita bukan penderita

kanker payudara yang merupakan tetangga dari penderita kanker payudara,

sejumlah 59 kasus dan 59 kontrol yang diperoleh dengan tehnik total sampling.

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini kuesioner dan analisis datanya

dilakukan dengan uji chi-square. Hasil penelitian ini didapatkan beberapa

faktor yang ada hubungan dengan kejadian kanker payudara antara lain

obesitas, usia melahirkan anak pertama, riwayat pemberian ASI, dan usia

menarche.

Persamaan dengan penelitian ini adalah pada variabel penelitiannya, yaitu

tentang faktor risiko terhadap kejadian kanker payudara, dan rancangan

penelitian yang menggunakan case control. Perbedaan dengan penelitian ini

yaitu pada cara pengambilan sampling yang menggunakan total sampling

sedangkan peneliti menggunakan purposive sampling, dan uji statistiknya

menggunakan chi-square dan analisa regrisi logistik, selain itu perbedaan juga

terdapat pada jumlah sampel dan tampat penelitian.

4. Bugis (2007), melakukan penelitian tentang hubungan faktor risiko menyusui

dengan kejadian kanker payudara pada pasien yang dirawat inap di RS Dr.

Kariadi Semarang. Tujuan penelitian untuk mengetahui hubungan faktor resiko

menyusui dengan kejadian kanker payudara pada pasien yang dirawat inap di


PERPUSTAKAAN

11

RS Dr. Kariadi Semarang. Desain pada penelitian yang digunakan adalah

rancangan potong lintang (Cross sectional). Sampel penelitian adalah pasien

yang dirawat inap di bangsal bedah RS Dr. Kariadi Semarang. Data yang

digunakan dalam penelitian ini adalah data primer yang diperoleh melalui

wawancara pada pasien yang dirawat inap di bangsal bedah tersebut. Data

diananlisis bivariat untuk mengetahui ratio prevalensi dengan menggunakan

tabel 2x2 dengan interval kepercayaan 95%. Hasil penelitian menunjukkan

bahwa menyusui merupakan faktor risiko terjadinya kanker payudara pada

pasien yang dirawat inap di RS. Dr Kariadi Semarang. Hal ini dibuktikan

dengan didapatkan nilai ratio prevalensi sebesar 2,09 dengan interval

kepercayaan 95% sebesar 1,634 – 2,675. Sehingga disimpulkan bahwa

menyusui merupakan faktor risiko terjadinya kanker payudara di RS Dr.

Kariadi Semarang.

Persamaan dengan penelitian ini yaitu terdapat pada variabel terikat

penelitiannya yaitu kejadian kanker payudara. Sedangkan perbedaan dalam

penelitian ini adalah pada rancangan penelitiannya, pada penelitian ini

menggunakan cross sectional sedangkan peneliti menggunakan rancangan case

control, uji statistik yang digunakan pada peneliti ini menggunakan uji chi-

square dan analisa regrisi logistik, selanjutnya perbedaan terdapat pada jumlah

sampel, cara dan alat pengambilan data penelitian yang menggunakan angket,

waktu serta tempat penelitian.


PERPUSTAKAAN

49

BAB IVHASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

1. Gambaran Umum Tempat Penelitian

Rumah Sakit Umum Daerah Panembahan Senopati Bantul adalah

sarana kesehatan milik pemerintah Kabupaten Bantul. RSUD Panembahan

Senopati Bantul terletak di Jalan Wahidin Sudiro Husodo Bantul dengan luas

tanah 1856 m2 dan luas bangunan 1149,5 m2 sebelah timur berbatasan dengan

kecamatan Jetis, sebelah selatan berbatasan dengan kecamatan Pandak, dan

sebelah utara berbatasan dengan kecamatan Sewon. RSUD Panembahan

Senopati merupakan salah satu RSU pertama tipe B yang diresmikan dengan

SK Menkes RI no 202/Menkes/ SK/ II/1993/ pelayan spesialis yang

diselengarakan di RSUD Panembahan Senopati meliputi penyakit dalam,

bedah, anak, obsgyn, syaraf, jiwa, THT, mata, kulit dan kelamin, umum, IGD

24 jam, rehabilitasi medik, Tumbuh kembang bayi dan Balita, KB dan

pelayanan baru berupa operasional unit hemodialisa, elektromedik, plasma

paresis, laser dan kulit kecantikan dengan pelayanan rawat jalan. RSUD

Panembahan Senopati Bantul menyediakan fasilitas pelayanan untuk pasien

kanker payudara seperti operasi, radiasi, dan kemoterapi yang tidak semua

RSUD memilikinya sehingga banyak pasien kanker payudara dari luar Bantul

melakukan pengobatan atau melakukan kemoterapi di RSUD tersebut.

Penelitian ini dilakukan di Bangsal Nusa Indah (untuk kelompok kasus)

dan di Bangsal Anggrek (untuk kelompok kontrol) RSUD Panembahan

Senopati Bantul. Karakteristik Bangsal Nusa Indah sebagai bangsal untuk

pasien bedah dan lebih banyak untuk pasien yang melakukan kemoterapi.

Bangsal Nusa Indah terbagi menjadi 2 bagian yaitu bangsal Nusa Indah Utama

dan Bansal Nusa Indah II. Di Bangsal Nusa Indah Utama adalah bangsal untuk

kelas I yang terdiri dari 10 ruang dengan masing-masing ruang 1 ke tempat

tidur untuk pasien. Sedangkan Di Bangsal Nusa Indah II terdiri dari 5 ruang

perawatan. Ruang 1 terdiri dari 3 tempat tidur pasien, ruang 2 terbagi menjadi

3 ruangan lagi yaitu 2a, 2b, dan 2c dengan masing-masing ruangan dengan 2


PERPUSTAKAAN

50

tempat tidur. Ruang 3 terdiri dari 5 tempat tidur pasien, ruang 4 terdiri dari 8

tempat tidur pasien, dan 1 ruangan kemoterapi dengan 3 tempat tidur. Selain

ruang kemoterapi tersebut, ruang 1, 3, dan 4 merupakan ruang rawat jalan

untuk pasien kemoterapi sedangkan ruang 2 merupakan ruang rawat inap bagi

pasien bedah maupun pasien kemoterapi. Di Nusa indah utama terdapat 5

perawat yang berjaga, sedangkan perawat yang berjaga di Nusa Indah II

terdapat 4 orang.

Penelitian ini dilaksanakan pada Bulan Juni. Responden pada penelitian

ini berjumlah 33 ibu-ibu dengan kanker payudara yang dirawat di bangsal

Nusa Indah dan 33 ibu-ibu yang tidak menderita kanker payudara yang ada di

Bangsal Anggrek RSUD Panembahan Senopati Bantul.

2. Analisis Univariat

a. Gambaran Pasien Kanker Payudara di RSUD Panembahan Senopati

Bantul

Tabel 4.1.Distribusi responden berdasarkan stadium klinik kanker payudara di

Bangsal Nusa Indah pada Bulan Juni tahun 2014

Stadium KankerPayudara

Kelompok KasusF %

IiaIIbIIIaIIIbIV

44979

12,112,127,321,227,3

Total 33 100,0Sumber: Data sekunder 2014

Proporsi terbanyak pasien kanker yang dirawat di Bangsal Nusa Indah

adalah pasien kanker payudara dengan stadium IIIa dan stadium IV yang besar

proporsinya sama banyak yaitu 27,3%. Tidak ditemukan penderita kanker

payudara dengan stadium I. Proporsi pasien kanker payudara dengan stadium

II yaitu sebesar 12,1%. Proporsi sebesar 27, 3% telah mengalami metastase

jauh. Selengkapnya stadium klinik kasus kanker payudara seperti pada tabel

4.1.


PERPUSTAKAAN

51

b. Deskripsi Karakteristik Subyek Penelitian

1) Usia responden

Tabel 4.2.Distribusi responden berdasarkan usia di RSUD Panembahan Senopati

Bantul tahun 2014

VariabelKasus Kontrol

F % F %≥ 30 tahun<30tahun

321

97,03,0

258

75,824,2

Total 33 100,0 33 100,0

Sumber: Data primer 2014

Umur antara kelompok kasus dan kelompok kontrol hampir

sebanding. Kasus kanker payudara terbanyak ditemukan pada usia ≥30

tahun yaitu sebanyak 32 responden (30,3)%. Tabel 4.2 memperlihatkan

distribusi responden penelitian berdasar kelompok usia. Distribusi

responden paling banyak adalah pada kelompok usia ≥30 tahun baik

pada kelompok kasus maupun kelompok kontrol, yaitu 97,0% dan

75,8%.

2) Status Gizi

Tabel 4.3.Distrribusi responden berdasarkan status gizi di RSUD Panembahan

Senopati Bantul tahun 2014

VariabelKasus Kontrol

F % F %Status GiziUnderweightNormalrangeOverweightObese

421

53

6,131,8

7,64,5

225

51

6,175,8

15,23,0

Total 33 100,0 33 100,0


Proporsi terbesar responden berdasarkan status gizi baik pada

kelompok kasus maupun kelompok kontrol memiliki status gizi normal

yaitu sebanyak 21 responden (31,8%) untuk kelompok kasus dan 25

responden (75,8%) untuk kelompok kontrol. Pada tabel 4.3 menunjukan

bahwa baik pada kelompok kasus maupun kelompok kontrol rata-rata

responden tidak mengalami obesitas. Proporsi obesitas pada kelompok


PERPUSTAKAAN

52

kasus hanya sebesar 4,5%, sedangkan pada kelompok kontrol hanya

sebesar 3,0%.

3) Riwayat paparan radiasi

Tabel 4.4.Distribusi responden berdasarkan riwayat paparan radiasi di RSUD

Panembahan Senopati Bantul tahun 2014

Karakteristik RespondenKasus Kontrol

F % F %Riwayat paparan radiasiPernahTidak pernah

249

72,727,3

1419

42,457,6

Total 33 100,0 33 100,0


Pada tabel 4.4 menurut riwayat paparan radiasi pada penelitian

ini proporsi terbesar pada kelompok kasus adalah pernah mempunyai

riwayat terpapar radiasi dari sinar x atau rontgent yaitu sebanyak 27

responden (72,7%), sedangkan untuk kelompok kasus hanya terdapat

14 responden (42,4).

4) Riwayat Paritas

Tabel 4.5.Distribusi responden berdasarkan riwayat paritas di RSUD Panembahan



F % F %Riwayat Paritas>2 anak1-2 anakTidak punya anak

23100

69,730,30,0

11220

33,366,70,0

Total 33 100,0 33 100,0

Sumber: Data Primer 2014

Distribusi responden berdasarkan riwayat paritas baik pada

kelompok kasus ataupun kelompok kontrol tidak ada yang tidak

memiliki anak. Pada kelompok kasus sebagian besar memiliki >2 anak

yaitu sebanyak 69,7%, sedangkan proporsi terbanyak pada kelompok

kontrol memiliki 1-2 orang anak yaitu sebesar 66,7% seperti yang

terlihat pada tabel 4.5.


PERPUSTAKAAN

53

5) Usia kehamilan pertama

Tabel 4.6.distribusi responden berdasarkan usia kehamilan pertama di RSUD



F % F %Usia kehamilan pertama≥30 tahun<30 tahunNulipara

18150

54,545,50,0

3300

9,190,90,0

Total 33 100,0 33 100,0


Proporsi paling banyak berdasarkan riwayat usia kehamilan

pertama adalah pada usia ≥30 tahun yaitu berjumlah 18 responden

(54,5%) untuk kelompok kasus, sedangkan untuk kelompok kontrol

proporsi terbanyak memiliki riwayat kehamilan pertama pada usia <30

tahun yaitu berjumlah 30 reponden (90,9%). Baik pada kelompok kasus

maupun kelompok kontrol tidak terdapat responden yang belum pernah

mengalami kehamilan (nulipara) seperti diperlihatkan pada tabel 4.6.

6) Riwayat pemberian ASI

Tabel 4.7.Distribusi responden berdasarkan riwayat pemberian ASI, jenispemberian ASI, dan lama pemberian ASI di RSUD Panembahan



F % F %Riwayat pemberian ASIMemberikan ASITidak memberikan ASI

330

1000,0

330,0

1000,0

Total 33 100,0 33 100,0Jenis pemberian ASIEkslusifTidak eksklusif

1023

30,369,7

2112

63,636,4

Total 33 100,0 33 100,0Lama pemberian ASI<6 bulan6-12 bulan13-24 bulan>24 bulan

32082

9,160,624,26,0

2111010

6,133,330,330,3

Total 33 100,0 33 100,0



PERPUSTAKAAN

54

Proporsi riwayat pemberian ASI pada tabel 4.7 menunjukan

bahwa baik untuk kelompok kasus maupun kelompok kontrol

semuanya pernah memberikan ASI pada anaknya. Pada penelitian ini

riwayat pemberian ASI juga dikategorikan berdasarkan lama pemberian

ASI dan jenis pemberiannya yaitu eksklusif dan tidak eksklusif. Pada

kelompok kasus responden sebagian besar memberikan ASI tidak

eksklusif yaitu sebanyak 23 responden (69,7), dan jika dilihat dari lama

pemberiannya sebagian besar responden memberikan ASI sekitar 6-12

bulan pada setiap kelahiran anaknya yaitu berjumlah 20 responden

(60,6%).

Pada kelompok kontrol sebagian besar responden memberikan

ASI kepada anaknya secara eksklusif yaitu sebanyak 21 responden

(63,6%). Selanjutnya jika dilihat dari lama pemberian ASInya pada

kelompok kontrol sebagian besar memberikan ASI selama 6-12 bulan

pada setiap kelahiran yaitu sejumlah 11 responden (33,3%).

7) Usia menarche responden

Tabel 4.8.Distribusi responden berdasarkan usia menarche di RSUD Panembahan



F % F %Usia Menarche≥12 tahun<12 tahun

1914

57,642,4

312

93,96,1

Total 33 100,0 33 100,0


Proporsi berdasarkan usia responden mengalami menstruasi

pertama kali (menarche) yaitu pada usia ≥12 tahun yang sebesar 57,6%

pada kelompok kasus, hal ini lebih kecil dibandingkan pada kelompok

kontrol sebesar 93,9%. Pada kelompok kasus lebih banyak mengalami

menarche pada usia <12 tahun dengan proporsi 42,4%, sedangkan pada

kelompok kontrol hanya sebesar 6,1%. Distribusi usia menarche seperti

pada tabel 4.8.


PERPUSTAKAAN

55

8) Usia Menopause

Tabel 4.9.Distribusi responden berdasarkan usia menopause di RSUD


KarakteristikResponden

Kasus KontrolF % F %

Usia menopause≥55 tahun<55 tahunBelum menopause

71313

21,239.439,4

0825

0,024,275,8

Total 33 100,0 33 100,0


Tabel 4.9 menunjukan proporsi pada kelompok kasus yang

mengalami menopause di usia ≥55 tahun yaitu sebesar 21,2%,

sedangkan pada kelompok kontrol tidak terdapat responden yang

mengalami menopause pada usia tersebut. Pada kelompok kasus

banyaknya responden yang mengalami menopause <55 tahun sebanding

dengan yang belum menopause yaitu sebesar 39,4%. Sedangkan untuk

kelompok kontrol banyak responden yang belum mengalami

menopause yaitu berjumlah 25 responden (75,8) dan untuk yang telah

menopause terjadi di usia <55 tahun yaitu sebanyak 8 responden

(24,2%).

9) Pemakaian kontrasepsi hormonal

Tabel 4.10.Distribusi responden berdasarkan pemakaian kontrasepsi hormonal

RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2014


F % F %Pemakaian kontrasepsi(KB) hormonalYaTidak

2211

66,733,3

294

87,912,1

Total 33 100,0 33 100,0


Dalam penelitian ini yang termasuk dalam pemakaian

kontrasepsi hormonal yaitu kontrasepsi jenis pil, suntik, dan

susuk/implan, sedangkan untuk yang termasuk tidak memakai

kontrasepsi hormonal (non hormonal) adalah yang menggunakan


PERPUSTAKAAN

56

kontrasepsi spiral/IUD, kontrasepsi dengan sterilisasi, dan tidak

menggunakan kontrasepsi apapun seperti yang terlihat pada tabel 4. 10.

Proporsi pemakaian kontrasepsi hormonal baik pada kelompok

kasus maupun pada kelompok kontrol tidak jauh berbeda, yaitu sebesar

66,7% untuk kelompok kasus dan 87,9% untuk kelompok kontrol.Jenis

kontrasepsi hormonal yang digunakan baik pada responden kelompok

kasus ataupun kelompok kontrol lebih banyak pada jenis susuk yaitu

sebanyak 10 responden (33,3%) untuk kelompok kasus, sedangkan

untuk kelompok kontrol yaitu sebanyak 14 responden (42,4%).

Responden yang tidak menggunakan kontrasepsi hormonal lebih

banyak menggunakan kontrasepsi jenis spiral/IUD baik pada kelompok

kasus yaitu sebesar 18,2% ataupun pada kelompok kontrol yaitu sebesar

9,1%.Proporsi terkecil seperti yang terlihat pada tabel 4.11, untuk

responden kelompok kasus yang menggunakan kontrasepsi dengan

sterilisasi yaitu sebesar 3,0%, dan 12,1% lainnya tidak menggunakan

kontrasepsi apapun, sedangkan pada kelompok kontrol tidak ada yang

menggunakan kontrasepsi dengan sterilisasi, tetapi responden yang

tidak menggunakan kontrasepsi apapun adalah sebesar 3,0%.

Tabel 4.11.Distribusi responenberdasarkan jenis pemakaian kontrasepsi di RSUD



F % F %Jenis pemakaiankontrasepsiPilSuntikSusukSterilisasiSpiral/IUDTidak KB

39

10164

9,127,330,33,0

18,212,1

51014031

15,230,342,4

0,09,13,0

Total 33 100,0 33 100,0


Jika dilihat lamanya dalam menggunakankontrasepsi hormonal

oleh responden maka proporsi ≥10 tahun lebih besar pada kelompok

kasus (48,5%) dibandingkan kelompok kontrol (33,3%). Proporsi lama


PERPUSTAKAAN

57

pemakaian kontrasepsi hormonal <10 tahun pada kelompok kasus

sebesar 18,2%, sedangkan pada kelompok kontrol memiliki proporsi

yang lebih besar yaitu sebesar 54,5%.

Tabel 4.12.Distribusi responden berdasarkan lama pemakaian kontrasepsihormonal di RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2014


F % F %Lama pemakaiankontrasepsi (KB)hormonal≥10 tahun<10 tahunTidak memakai

166

11

48,518,233,3

11184

33,354,512,1

Total 33 100,0 33 100,0


10) Riwayat keluarga dengan kanker payudara

Tabel 4.13.Distribusi responden berdasarkan riwayat keluarga di RSUD



F % F %Riwayat keluargaAda riwayatTidak ada riwayatTidak tahu

13200

39,460,60,0

2310

6,193,90,0

Total 33 100,0 33 100,0Sumber: Data primer 2014

Pada tabel 4.13, baik pada kelompok kasus ataupun kelompok

kontrol sebagian besar tidak memiliki riwayat keluarga dengan kanker

payudara yaitu sebanyak 20 responden (60,6%) pada kelompok kasus

sedangkan pada kelompok kontrol adalah 31 responden (93,9%). Pada

kelompok kasus proporsi sebesar 39,4% memiliki riwayat keluarga

yang menderita kanker payudara, hal ini lebih tinggi dibanding dengan

kelompok kontrol dengan proporsi sebesar 6,1%. .

11) Riwayat adanya tumor jinak

Pada kelompok kasus proporsi sebesar 57,6% dijumpai adanya

riwayat tumor jinak pada individu responden, ini lebih tinggi


PERPUSTAKAAN

58

dibandingkan dengan kelompok kontrol yang hanya sebesar 30,3%

yang memiliki riwayat tumor jinak pada individu responden. Proporsi

sebesar 42,4% pada kelompok kasus tidak memiliki riwayat adanya

tumor jinak pada individu, sedangkan pada kelompok kontrol terdapat

69,7% responden yang tidak memiliki riwayat adanya tumor jinak pada

individunya. Proporsi tidak ada riwayat adanya tumor jinak pada

individu ini lebih besar pada kelompok kontrol dari pada kelompok

kasus.

Tabel 4.14.Distribusi responden berdasarkan riwayat adanya tumor jinak di RSUD



F % F %Riwayat adanya tumorjinakAdaTidak ada

1914

57,642,4

1023

30,369,7

Total 33 100,0 33 100,0


3. Analisis Bivariat

Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan variabel bebas

terhadap variabel terikat (kanker payudara). variabel penelitian dianalisis

bivariat, diantaranya yaitu usia, obesitas, paparan radiasi, riwayat paritas, usia

kehamilan pertama, riwayat pemberian ASI, usia menarche, usia menopause,

riwayat KB, riwayat keluarga, dan riwayat adanya tumor jinak.

a. Hubungan antara usia terhadap kejadian kanker payudara

Tabel 4.15.Distribusi responden berdasarkan usia dengan kejadian kanker payudara di RSUD


UsiaKejadian kanker payudara

TotalOR CI 95%

PValue

Ya TidakN % N % N %

≥ 30 tahun< 30 tahun

321

97,03,0

258

75,824,2

579

86,413,6

0,098 0,011-0,833 0,012

Total 100,0 33 100,0 66 100,0


PERPUSTAKAAN

59

Dalam analisis usia responden pada penelitian dikategorikan menjadi

2 yaitu usia yaitu, ≥30 tahun dan usia <30 tahun seperti yang terlihat di

tabel 4.15. Dalam analisis tabulasi silang pada penelitian ini menunjukkan

bahwa terdapat hubungan antara usia dengan kejadian kanker payudara

(p<0,05), akan tetapi besar risiko tidak telalu berpengaruh terhadap kanker

payudara karena nilai OR 0,098 (95% CI: 0,011-0,833). Hal ini menunjukan

bahwa wanita dengan usia ≥30 tahun akan mempunyai risiko 0,098 lebih

besar untuk terkena kanker payudara dari pada wanita di usia <30 tahun.

b. Hubungan antara obesitas dengan kejadian kanker payudara

Tabel 4.16.Distribusi responden berdasarkan status obesitas dengan kejadian kanker

payudara di RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2014

Status obesitasKejadian kanker payudara

TotalOR CI 95%

PValue

Ya TidakN % N % N %

ObesitasTidak obesitas

330

27,390,9

132

3,097,0

462

25,593,9

0,313 0,031-3,171 0,302

Total 33 100,0 33 100,0 66 100,0

Berdasar analisis tabulasi silang menunjukan bahwa obesitas bukan

merupakan faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian kanker

payudara pada wanita. Hal ini terlihat pada tabel 4.16 yang menunjukan

bahwa status obesitas tidak bermakna secara statistik dengan nilai OR=

0,313 dan nilai p=0,302 (95% Confidence Interval: 0,031 – 3,171).

c. Hubungan antara paparan radiasi dengan kejadian kanker payudara

Tabel 4.17.Distribusi responden berdasarkan paparan radiasi dengan kejadian kanker


Paparanradiasi

Kejadian kanker payudaraTotal

OR CI 95%P

ValueYa Tidak

N % N % N %PernahTidak pernah

249

72,7,27,3

1419

42,457,5

2838

42,493,9

3,619 1,290-10,150 0,013

Total 33 100,0 33 100,0 66 100,0

Sebagian besar responden dalam penelitian ini pada kelompok kasus

pernah mendapat paparan radiasi dari sinar X atau rongent. Hasil analisis

tabulasi silang menunjukkan bahwa paparan radiasi berhubungan signifikan


PERPUSTAKAAN

60

secara statistik terhadap kejadian kanker payudara. Besar risiko 3, 619 (95%

CI: 1,290-10,150)dan secara statistik bermakna dengan nilai p=0,013

(OR:3,619).

d. Hubungan antara riwayat paritas dengan kejadian kanker payudara

Tabel 4.18.Distribusi responden berdasarkan riwayat paritas dengan kejadian kanker


Riwayatparitas


OR CI 95%P

ValueYa Tidak

N % N % N %1-2 anak>2 anak

2211

69,730,3

1023

33,366,7

3234

48,551,5

4,600 1,631-12,973 0,003

Total 33 100,0 33 100,0 66 100,0

Proporsi sebesar 66,7% responden dari kelompok kasus mempunyai

anak >2, ini lebih tinggi daripada kelompok kontrol. Hasil analisis tabulasi

silang diperoleh odds rasio (OR) sebesar 4,600 dengan 95% Confidence

Interval yang secara statistik bermakna dengan nilai p=0,003. Hasil analisis

ini menunjukkan bahwa wanita yang memiliki riwayat >2 anak memiliki

risiko 4,000 kali lebih besar untuk terkena kanker payudara dibandingkan

dengan wanita dengan jumlah anak yang dimiliki antara 1-2 anak.

e. Hubungan antara usia kehamilan pertama tahun dengan kejadian

kanker payudara

Tabel 4.19.Distribusi responden berdasarkan usia kehamilan pertama dengan kejadian

kanker payudara di RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2014

Usiakehamilanpertama


OR CI 95%P

ValueYa Tidak

N % N % N %≥30 th<30 th

1815

54,545,5

330

9,190,9

2145

31,868,2

12,000 3,048-47,244 0,000

Total 33 100,0 33 100,0 66 100,0

Pada penelitian ini baik pada kelompok kasus responden mengalami

kehamilan pada anak pertama sebagian besar diwaktu berusia ≥30 tahun, hal

ini lebih besar dari pada kelompok kontrol. Dalam penelitian ini tidak ada

responden yang nulipara/belum pernah memiliki riwayat kehamil. Hasil

analisis tabulasi silang menunjukkan bahwa wanita yang mengalami


PERPUSTAKAAN

61

kehamilan diusia ≥30 tahun berisiko 12,000 kali lebih besar untuk terkena

kanker payudara dibandingkan pada wanita yang memiliki riwayat

kehamilan pertama diusia <30 tahun dengan nilai p=0,000 (95% Confidence

Interval =3,048-47,244).

f. Hubungan antara riwayat pemberian ASI dengan kejadian kanker

payudara

Tabel 4.20.Distribusi responden berdasarkan riwayat pemberian asi dengan kejadian

kanker payudara di RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2014Rriwayat

pemberianASI


OR CI 95%P

ValueYa Tidak

N % N % N %EklusifTidak ekslusif

1023

30,369,7

2112

63,636,4

3135

47,053,2

4,025 1.442-11.238 0,007

Total 33 100,0 33 100,0 66 100,0

Tidak ada perbedaan riwayat pemberian ASI antara kelompok kasus

dan kelompok kontrol pada penelitian ini. Semua responden pada penelitian

ini tidak ada yang tidak memberikan ASI kepada anaknya. Untuk melihat

hubungan riwayat pemberian ASI terhadap kejadian kanker payudara pada

penelitian ini dilihat responden dengan pemberian ASI eksklusif dan tidak

ekslusif pada anaknya. Distribusi pemberian ASI secara ekslusif pada

kelompok kasus lebih kecil (24,2%) dari pada kelompok kontrol (63,6%).

Hasil analisis tabulasi silang menunjukkan pada wanita yang

memberikan ASI tidak ekslusif berhubungan terhadap kejadian kanker

dengan besar risiko 4,025 (95% CI: 1.442-11.238) dan secara statistik

bermakna dengan nilai p=0,007.

g. Hubungan antara usia menarche dengan kejadian kanker payudara

Tabel 4.21.Distribusi responden berdasarkan usia menarche dengan kejadian kanker


Usiamenarche


OR CI 95%P

ValueYa Tidak

N % N % N %≥12 tahun<12 tahun

1914

57,642,4

312

93,96,1

5016

75,824,2

11,421 2,334-55,885 0,001

Total 33 100,0 33 100,0 66 100,0


PERPUSTAKAAN

62

Usia menarche dibagi menjadi dua kategori yaitu ≥12 tahun dan <12

tahun untuk mengetahui hubungan usia menarche terhadap kejadian kanker

payudara. Distribusi usia frekuensi usia menarche seperti pada tabel 4.21.

Hasil analisis tabulasi silang menunjukkan bahwa wanita yang

mengalami menstruasi pertama pada usia <12 tahun (menarche dini)

berisiko lebih besar terhadap kejadian kanker payudara dan signifikan

secara statistik dengan nilai p=0,001. Risiko terkena kanker payudara pada

wanita yang mengalami menarche dini adalah 11,421 kali lebih besar di

banding dengan wanita yang mengalami menarche pada usia ≥12 tahun.

h. Hubungan antara usia menopause dengan kejadian kanker payudara

Tabel 4.22.Distribusi responden berdasarkan usia menopause dengan kejadian kanker


Usiamenopause


OR CI 95%P

ValueYa Tidak

N % N % N %≥55 tahun<55 tahunBelummenopause

71313

21,239.439,4

08

25

0,024,275,8

072138

10,631,857,6

2,9230,320

1

1,881-4,5430,106-0,968

Rujukan-

0,0020,038

-

Total 33 100,0 33 100,0 66 100,0

Usia menopause di bagi menjadi tiga kategori yaitu ≥55 tahun, < 55

tahun, dan belum menopause. Pada kelompok kasus responden dengan

proporsi 21,2% mengalami menopause di usia ≥55 tahun, sedangkan pada

kelompok kontrol tidak ada responden yang mengalami menopasue di usia

≥55 tahun.

Berdasarkan hasil analisis tabulasi silang usia menopause dengan

kejadian kanker payudara menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara

peningkatan usia mengalami menopause terhadap kejadian kanker payudara.

Semakin lama/lambat seorang wanita mengalami menopause semakin

berisiko untuk terkena kanker payudara yang ditunjukkan dengan

peningkatan OR terhadap peningkatan usia terjadinya menopause.

Pada tabel 4.22 menunjukkan bahwa wanita yang mengalami

menopause di usia ≥55 tahun memiliki risiko sebesar 2,923 lebih besar

dibandingkan dengan wanita yang belum menopause. Hasil ini bermakna


PERPUSTAKAAN

63

secara statistik dengan 95% CI: 1,881 – 4,543 dengan p=0,002. Wanita

dengan usia menopausenya <55 tahun memiliki besar risiko 0,320 lebih

besar dibanding dengan wanita yang belum menopause. Tetapi hasil ini

tidak bermakna secara statistik dengan 95% CI: 0,106 – 0,968 dengan nilai

p= 0,038.

i. Hubungan antara pemakaian kontrasepsi hormonal dengan kejadian

kanker payudara

Tabel 4.23.Distribusi responden berdasarkan pemakaian kontrasepsi hormonal dengan

kejadian kanker payudara di RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2014

Pemakaiankontrasepsihormonal


OR CI 95%P

ValueYa Tidak

N % N % N %YaTidak

2211

66,733,3

294

87,912,1

5115

77,322,7

3,625 1,017-12,927 0,040

Total 33 100,0 33 100,0 66 100,0


Sebagian besar baik pada kelompok kasus maupun kelompok kontrol

menggunakan kontrasepsi hormonal. Berdasarkan analisis tabulasi silang

pada 95% CI: 1,017-12,927 menunjukkan bahwa responden yang

menggunakan kontrasepsi hormonal akan memiliki risiko 3,625 kali lebih

besar dari pada yang tidak menggunakan kontrasepsi hormonal. Hal ini

secara statistik berhubungan signifikan dengan nilai p=0,040 seperti pada

tabel 4. 23.

j. Hubungan antara riwayat keluarga dengan kejadian kanker payudara

Tabel 4.24.Distribusi responden berdasarkan riwayat keluarga dengan kejadian kanker


Riwayatkeluarga


OR CI 95%P

ValueYa Tidak

N % N % N %AdaTidak ada

1320

39,460,6

231

6,193,9

1551

22,777,3

10,075 2,025-49,469 0,001

Total 33 100,0 33 100,0 66 100,0

Pada kelompok kasus proporsi sebesar 39,4% memiliki riwayat

keluarga yang menderita kanker payudara, hal ini lebih tinggi dibanding

dengan kelompok kontrol dengan proporsi sebesar 6,1%. Hasil analisis


PERPUSTAKAAN

64

tabulasi silang adanya riwayat keluarga dengan kanker payudara diperoleh

nilai OR sebesar 10,075 dengan 95% CI: 2,025 – 49,469 yang secara

statistik berhubungan bermakna dengan nilai p=0,001. Hasil analisis

tersebut menunjukkan bahwa wanita yang memiliki riwayat keluarga

dengan kanker payudara berisiko 10,075 kali lebih besar dibanding dengan

yang tidak memiliki riwayat keluarga dengan kanker payudara.

k. Hubungan antara riwayat adanya tumor jinak dengan kejadian kanker

payudara

Tabel 4.25.Distribusi responden berdasarkan riwayat adanya tumor jinak dengan


Riwayatadanya tumor

jinak


OR CI 95%P

ValueYa Tidak

N % N % N %AdaTidak ada

1914

57,642,4

1023

30,369,7

2937

43,956,1

3, 121 1,133-8,603 0,026

Total 33 100,0 33 100,0 66 100,0

Pada kelompok kasus proporsi sebesar 57,6% dijumpai adanya riwayat

tumor jinak pada individu responden, ini lebih tinggi dibandingkan dengan

kelompok kontrol yang hanya sebesar 30,3% yang memiliki riwayat tumor

jinak pada individu responden. Hasil analisis tabulasi silang menunjukkan

bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara riwayat adanya tumor jinak

dengan kejadian kanker payudara dengan nilai p=0,026. Hasil analisis

tersebut memperlihatkan bahwa wanita dengan riwayat tumor jinak

memiliki risiko 3,121 kali lebih besar dibanding dengan wanita yang tidak

memiliki riwayat adanya tumor jinak.

Hasil analisis bivariat antara variabel bebas terhadap kejadian kanker

payudara dirangkum pada tabel 4.26.

Tabel 4.26.Rekapitulasi hasil analis bivariat hubungan antara variabel bebas terhadap


No Variabel OR 95% CI P-Value1 Usia responden ≥30 tahun 0,098 0,011-0,833 0,0122 Obesitas* 0,313 0,031-3,171 0,3023 Riwayat paparan radiasi 3,619 1,290-10,150 0,0134 Riwayat paritas >2 anak 4,600 1,631-12,973 0,0035 Usia Kehamilan pertama ≥30 tahun 12,000 3,048-47,244 0,000


PERPUSTAKAAN

65

No Variabel OR 95% CI P-Value6 Rriwayat pemberian ASI tidak

Eklusif4,025 1.442-11.238 0,007

7 Usia menarche <12 tahun 11,421 2,334-55,885 0,0018 Usia Menopause

≥55 tahun<55 tahunBelum menopause

2,9230,320

1

1,881-4,5430,106-0,968

Rujukan

0,0020,038

-9 Pemakaian kontrasepsi hormonal 3,625 1,017-12,927 0,04010 Riwayat keluarga 10,075 2,025-49,469 0,00111 Riwayat adanya tumor jinak 3,121 1,133-8,603 0,026

*p>0,05

4. Analisis Multivariat

Analisis multivariat dilakukan untuk mengetahui variabel yang paling

berpengaruh terhadap kejadian kanker payudara. Analisis multivariat dilakukan

dengan dua tahap yaitu pemilihan variabel penting/kandidat dan penentuan

variabel untuk model.

a. Pemilihan variabel penting

Variabel yang telah dianalisis secara bivariat dan memiliki nilai

p<0,25 dijadikan sebagai variabel kandidat untuk diikutkan pada analisis

berikutnya secara multivariat, untuk menentukan model terbaik. Variabel

yang diikutkan pada analisis multivariat adalah semua variabel bebas

kecuali variabel obesitas.

b. Pemilihan variabel untuk model

Variabel yang terpilih sebagai kandidat kemudian dilakukan

analisis secara bersamaan dengan menggunakan regresi logistik berganda

metode backward conditional. Persamaan model terbaik dipertimbangkan

dengan nilai signifikansi p<0,05.

Hasil analisis secara multivariat ini menunjukkan dari 10 variabel

kandidat yang dianalisis secara bersama-sama, terdapat 5 variabel yang

terbukti berhubungan terhadap kejadian kanker payudara yaitu usia

kehamilan pertama ≥30 tahun (OR Adjusted=44,668; 95% Confidence

Interval:3,249 – 614,109), riwayat paritas (OR Adjusted=10,072; 95%

Confidence Interval: 1,587 – 63,913), usia menache <12 tahun (OR

Adjusted=15,896; 95% Confidence Interval: 1,274 – 198,293), usia


PERPUSTAKAAN

66

menopause ≥55 tahun (OR Adjusted=0,007; 95% Confidence Interval:

0,000 – 0,182), dan riwayat adanya tumor jinak (OR Adjusted=62,145;

95% Confidence Interval: 3,332 – 1158,968). Hasil analisis multivariat

selengkapnya seperti dicantumkan pada tabel 4.27.

Tabel 4.27.Model akhir regresi logistik berganda faktor risiko yang berhubungan

terhadap kejadian kanker payudara di RSUD Panembahan Senopati Bantultahun 2014

No Variabel B Wald OR (exp.β) 95% CI PValue

1 Usia kehamilanpertama

3,799 8,072 44,668 3,249 – 614,109 0,004

2 Riwayat Paritas 2,310 6,003 10,072 1,587 – 63,913 0,0143 Usia Menarche 2,766 4,615 15,896 1,274 – 198,293 0,0324 Usia menopause -4,974 8,890 0,007 0,000 – 0,182 0,0035 Riwayat adanya

tumor jinak(Constant)

4, 129

-4,770

7,652

2,750

62,145

0,008

3,332 – 1158,968 0,006

Pada tabel 4.27 menunjukkan bahwa riwayat adanya tumor jinak

merupakan faktor risiko yang berpengaruh besar terhadap kejadian kanker

payudara. Hal tersebut terlihat dari nilai OR =62,145 yaitu wanita yang

mempunyai riwayat adanya tumor jinak memiliki risiko 62,145 kali lebih

besar untuk terkena kanker payudara dibandingkan dengan wanita yang

tidak pernah memiliki riwayat adanya tumor jinak .

B. Pembahasan

1. Gambaran kasus kanker payudara

Dalam penelitian ini ditemukan proporsi terbesar stadium kanker

payudara di RSUD Panembahan Senopati Bantul ditemukan pada stadium

kanker stadium IIIa (27,3%) hal ini sama banyak dengan proporsi stadium IV.

Kemudian stadium IIIb sebesar 21,3%, stadium IIa dan IIb sebesar 12,1% serta

tidak ditemukan pada stadium I. Proporsi terbanyak pada stadium III dan IV,

ini menunjukkan bahwa kesadaran responden untuk melakukan pengobatan

pada gejala awal atau pada stadium dini masih sangat rendah. Hasil penelitian

ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Oktaviana (2011) yang


PERPUSTAKAAN

67

menunjukkan sebagian besar kasus kanker payudara juga ditemukan pada

stadium yang sudah lanjut (stadium III). Dari hasil wawancara diketahui juga

bahwa sebagian besar responden tidak mengetahui tanda gejala awal dari

kanker payudara karena mereka tidak merasakan sakit apapun, dan baru

disadari saat telah stadium lanjut.

2. Karakteristik kasus kanker payudara

Kasus kanker payudara terbanyak ditemukan pada usia ≥ 30 tahun yaitu

sebanyak 32 responden (97,0)%. Usia antara kelompok kasus dan kelompok

kontrol hampir sebanding. Distribusi responden penelitian berdasar kelompok

usia baik pada kelompok kasus maupun kelompok paling banyak pada

kelompok usia ≥30 tahun, yaitu 97,0% dan 75,8%.Hal ini selaras dengan

penelitian Wiliam dan David (2004) yang menyatakan bahwa sebagian besar

kejadian kanker payudara terjadi di usia >30 tahun. Risiko ini akan terus

meningkat setiap kenaikan 10 tahun di usia 35 tahun (Augustine et al., 2005).

Depkes (2007) menyatakan bahwa salah satu faktor yang dapat meningkatkan

kemungkinan berkembangnya kanker payudara adalah usia diatas 40 tahun.

Dilihat dari status gizinya, dalam penelitian ini status gizi responden

dikelompokkan menjadi dikategorikan menjdi empat menurut WHO (2004)

yaitu Underweight (IMT<18,50), Normal range (IMT: 18,50-24,99),

Overweight (IMT: 25-29,99), dan Obese (IMT: ≥30). Pada penelitian ini baik

responden penderita kanker payudara ataupun pada responden kontrol rata-rata

adalah termasuk dalam kategori normal range, yaitu sebanyak 21 responden

(31,8%) untuk kelompok kasus dan 25 responden (75,8%) untuk kelompok

kontrol. Hal ini sesaui dengan penelitian Oktaviana (2011) yang menunjukkan

bahwa sebagian besar kelompok kasus maupun kelompok kontrol memiliki

status gizi normal dengan masing-masing sebesar 87,5% dan 62,5%.

a. Faktor-faktor risiko yang terbukti berhubungan terhadap kejadian

kanker payudara

Setelah dilakukan analisis multivariat dengan regresi logistik

berganda metode backward conditional diperoleh hasil dari 11 variabel

kandidat yang dilakukan analisis secara bersama-sama terdapat 5 variabel


PERPUSTAKAAN

68

yang berhubungan terhadap kejadian kanker payudara yaitu usia kehamilan

pertama ≥30 tahun, riwayat paritas, usia menache <12 tahun, usia

menopause ≥55 tahun, dan riwayat adanya tumor jinak.

Risiko terjadinya kanker payudara pada wanita dengan riwayat

pernah mengalami kehamilan pertama di usia ≥30 tahun adalah 44,668

(95% Confidence Interval: 3,249 – 614; p=0,004) kali lebih besar dibanding

dengan wanita yang tidak pernah punya riwayat kehamilan pertama diusia

≥30 tahun. Wanita yang memiliki riwayat paritas >2 anak memilki risiko

10,072 (95% Confidence Interval: 1,58 – 63,913 ; p=0,014) kali lebih besar

dibandingkan dengan wanita yang memiliki riwayat paritas hanya dengan 1-

2 anak saja. Sedangkan risiko kanker payudara sebesar 15,896 (95%

Confidence Interval: 1,274 – 198,293; p=0,032) kali lebih besar pada

wanita dengan usia menarche <12 tahun dibanding dengan wanita yang

memiliki riwayat menarche ≥12 tahun. Wanita yang mengalami menopause

di usia ≥55 tahun juga memiliki risiko 0,007 (95% Confidence Interval:

0,000 – 0,182; p=0,003) kali lebih besar dibandingkan dengan wanita yang

mengalami menopause diusia <55 tahun, sedangkan wanita yang memiliki

riwayat adanya tumor jinak berisiko 62,145 (95% Confidence Interval:

3,332 – 1158,968; p=0, 006) kali lebih besar dibandingkan dengan wanita

yang tidak memiliki riwayat tumor jinak.

Berdasarkan hasil akhir analisis dengan menggunakan metode

regresi logistik berganda diperoleh kesimpulan bahwa usia kehamilan

pertama merupakan faktor yang paling dominan mempengaruhi terjadinya

kanker payudara.

1) Usia kehamilan pertama

Wanita yang memilki riwayat pernah mengalami kehamilan

pertama di usia ≥30 tahun adalah 44,668 (95% Confidence Interval:

3,249 – 614; p=0,004) kali lebih besar dibanding dengan wanita yang

tidak pernah punya riwayat kehamilan pertama di usia <30 tahun.


PERPUSTAKAAN

69

Hasil penelitian ini selaras dengan penelitian lain sebelumnya, hal ini

menunjukkan adanya asosiasi kausal dari aspek konsistensi.

Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa usia kehamilan

pertama merupakan faktor yang dapat menyebabkan seorang wanita

terkena kanker payudara. Wanita dengan riwayat kehamilan pertama

sebelum berusia 25 tahun memiliki 30% sampai 40% penurunan risiko

kanker payudara dibandingkan dengan wanita yang memiliki anak

setelah usia >30 tahun atau pada wanita nulipara, terlepas dari jumlah

kelahiran (Palmer et al., 2011). Hasil penelitian Nani (2009) juga

menyebutkan bahwa nullipara dan usia melahirkan anak pertama

diatas 30 tahun dapat meningkatkan risiko perkembangan kanker

payudara karena lebih lama terpapar dengan hormon estrogen

dibandingkan wanita yang memiliki anak pada saat usia dibawah 30

tahun.

Peningkatan risiko untuk terkena kanker payudara Ini

diperkirakan karena adanya rangsangan pematangan dari sel-sel

payudara yang diinduksi oleh kehamilan, yang membuat sel-sel

tersebut lebih peka terhadap transformasi yang bersifat karsinogenik

(Rasjidi, 2009).

2) Riwayat paritas

Hasil analisis statistik memenunjukkan bahwa wanita yang

memiliki riwayat paritas >2 anak mempunyai risiko 10,072 lebih besar

pada 95% Confidence Interval: 1,58 – 63,913 dengan nilai p=0,014.

Hasil penelitian ini mendukung hipotesis bahwa wanita dengan riwayat

paritas >2 anak memiliki risiko lebih besar untuk terkena kanker

payudara dibandingkan dengan wanita yang memiliki riwayat paritas

1-2 anak.

Pada studi metaanalisis, dilaporkan bahwa wanita nulipara

mempunyai risiko 30% untuk berkembang menjadi kanker

dibandingkan dengan wanita yang multipara (Rasjidi, 2009). Tapan

(2005) mengungkapkan bahwa wanita yang melahirkan anak lebih dari


PERPUSTAKAAN

70

dua kali juga meningkatkan risiko untuk terkena kanker payudara.

Namun, risiko kanker payudara ini dapat ditekan jika wanita tersebut

menyusui sedikitnya selama satu tahun untuk setiap kelahiran anak. Ini

mungkin diakibatkan perubahan hormon kehamilan dan menyusui yang

berkembang dan melakukan diferensiasi terhadap jaringan sel payudara.

Lee et al. (2008) mengungkapkan kehamilan yang terganggu

(keguguran dan aborsi) juga dapat meningkatkan risiko terkena kanker

payudara. Hal tersebut disebabkan jaringannya mulai berdiferensiasi,

kemudian dihentikan ditengah jalan.

3) Usia menarche

Hasil penelitian kejadian kanker payudara berdasarkan usia

menarche (menstruasi pertama) menunjukkan bahwa secara statistik

terdapat hubungan yang bermakna antara usia menarche terhadap

kejadian kanker payudara dengan nilai p=0,032. Hasil uji statistik juga

diperoleh nilai OR=15,896 (95% Confidence Interval: 1,274 –

198,293), artinya wanita yang memiliki riwayat usia menarche <12

tahun memiliki risiko 15,896 kali lebih besar dibanding dengan wanita

yang memiliki riwayat menarche ≥12 tahun. Hal ini sesuai dengan

pernyataan ACS (2014) bahwa wanita yang mengalami menstruasi

pertama pada umur <12 tahun memiliki risiko sedikit lebih tinggi dari

kanker payudara.

Peningkatan risiko terjadinya kanker payudara dikarenakan

durasi eksposur estrogen makin panjang dan sedikit lebih tinggi. (ACS,

2014). Pada saat seorang wanita mengalami menstruasi pertama, maka

dimulailah fungsi siklus ovarium yang menghasilkan estrogen. Lebih

lama seorang wanita terekspos, maka risiko untuk terkena kanker

payudara lebih tinggi pula. Selain saat mulai terekspos, maka

keteraturan siklus menstruasi juga ikut berperan. Keteraturan siklus

menggambarkan frkuensi eksposur, jadi semakin cepat seorang wanita

tersebut mendapatkan eksposur yang lebih tinggi dibanding dengan


PERPUSTAKAAN

71

wanita yang keteraturan menstruasinya lebih lambat atau memiliki

siklus menstruasi yang panjang (Tapan, 2005).

4) Usia menopause

Usia menopause berkaitan dengan lamanya paparan hormon

estrogen yang progesteron yang berpengaruh terhadap proses proliferasi

jaringan payudara (Indrarti, 2005). Pada penelitian ini hasil analisis

statistik menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara

usia menopause ≥55 tahun terhadap kejadian kanker payudara dengan

nilai p=0,003. Besar risiko 0,007 (95% Confidence Interval: 0,000 –

0,182) kali lebih besar dibandingkan dengan wanita yang mengalami

menopause di usia <55 tahun. Hal ini selaras dengan penelitan

Oktaviana (2011) sebelumnya yaitu usia menopause > 50 tahun lebih

banyak ditemukan pada penderita kanker payudara, dan hasil

analisisnya menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara usia

menopause dengan kejadian kanker payudara (p<0,05),

5) Riwayat adanya tumor jinak

Hasil analisis statistik tabulasi silang dalam penelitian ini

menunjukkan bahwa terdapat hubungan antarariwayat adanya tumor

jinak sebelumnya terhadap kejadian kanker payudara (p=0, 006).

Wanita yang memiliki riwayat adanya tumor jinak sebelumya berisiko

62,145 (95% Confidence Interval: 3,332 – 1158,968) kali lebih besar

dibandingkan dengan wanita yang tidak memiliki riwayat tumor jinak.

Hasil penelitian ini selaras dengan penelitian sebelumnya

menunjukkan bahwa wanita yang menderita atau pernah menderita

kelaianan proliferatif memiliki peningkatan risiko untuk mengalami

kanker payudara. adanya proliferasi jaringan payudara yang berlebihan

tanpa adanya pengendalian sel yang terprogram oleh sel apoptosis akan

mengakibatkan timbulnya keganasan karena tidak adanya kemampuan

untuk mendeteksi kerusakan pada DNA (Nugrahaningsih,2004).


PERPUSTAKAAN

72

b. Faktor-faktor risiko yang tidak terbukti berhubungan dengan

kejadian kanker payudara

Analisis yang dilakukan antara variabel penelitian menunjukkan

beberapa variabel yang diteliti ada yang secara mandiri berhubungan

dengan bermakna namun terdapat juga yang tidak bermakna terhadap

kejadian kanker payudara . Variabel yang secara mandiri (analisis bivariat)

tidak memiliki kemaknaan hubungan dengan kejadian kanaker payudara

adalah status obesitas (OR: 0,313, 95% CI: 0,031 – 3,171; p=0,302).

Variabel bebas yang secara mandiri (berdasarkan analisis bivariat)

memiliki hubungan terhadap kejadian kanker payudara tetapi setelah

dilakukan analisis secara multivariat tidak berhubungan terhadap kejadian

kanker payudara adalah variabel usia pada responden memberikan

kenaikan risiko dengan nilai OR= 0,098 (95% CI: 0,011-0,833; p=0,012),

paparan radiasi (OR:3,619; 95% CI: 1,290 – 10,150; p=0,013), riwayat

pemberian ASI (OR: 4,025; 95% CI: 1,442 – 11,238; p=0,007), pemakaian

kontrasepsi hormonal (OR: 3,625; 95% CI: 1,017 – 12,927; p=0,040) dan

riwayat keluarga (OR:10,075, 95% CI: 2,052 – 49,469; p=0,001)

1) Usia

Kejadian kanker payudara pada penelitian terbanyak

ditemukan pada usia ≥30 tahun, yaitu 32 responden (97,0%),

kemudian proporsi 3,0% pada kelompok kasus ditemukan pada

kelompok usia < 30 tahun.

Dalam analisis secara bivariat pada penelitian ini menunjukkan

bahwa terdapat hubungan antara usia dengan kejadian kanker

payudara (p<0,05), akan tetapi hasil analisis multivariat faktor risiko

usia tidak berhubungan bermakna dengan kejadian kanker payudara.

Besar risiko faktor usia tidak telalu berpengaruh terhadap kanker

payudara karena nilai OR= 0,098 (95% CI: 0,011 - 0,833; p=0,012).

Kecilnya pengaruh risiko usia tersebut terhadap kejadian kanker

payudara pada penelitian ini disebabkan kesetaraan proporsi antara

kelompok kasus dan kontrol.


PERPUSTAKAAN

73

Berdasarkan nilai OR yang didapat, memiliki arti bahwa

wanita dengan usia ≥30 tahun akan mempunyai risiko 0,098 lebih

besar untuk terkena kanker payudara dari pada wanita di usia <30

tahun. Menurut penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Wiliam

dan David (2004) yang menyatakan bahwa wanita yang berumur lebih

dari >30 tahun mempunyai kemungkinan yang lebih besar untuk

mendapat kanker payudara (OR 2,3; 95% CI: 2,0-2,5).

Hasil penelitian sebelumnya oleh Augustine et al.(2005)

menunjukkan rata-rata usia pasien kanker payudara adalah 47.79

tahun (SD 11,1) dan 44,77 tahun (SD 10,93) untuk kontrol. Crude OR

untuk usia adalah 1.025 (95% CI-1,016-1,034) yang berarti untuk

setiap tahun usia, risiko meningkat sebesar 2,5%. Kelompok usia yang

paling umum dari kejadian adalah 36-55 tahun (65%) dan untuk setiap

kenaikan 10 tahun di usia di atas 35 tahun, kemungkinan risiko

terkena kanker payudara meningkat dan menjadi 3,75 pada 65 tahun

keatas.

Usia sangat penting sebagai faktor yang berpengaruh terhadap

kejadian kanker payudara. Usia terkena kanker payudara meningkat

seiring dengan bertambahnya usia (ACS, 2014; Harianto, 2005). Lee

et al., (2008) mengungkapkan bahwa pada wanita pramenopause

(sekitar pertengahan usia 30-an sampai petengahan 40-an) akan

semakin tinggi kemungkinannya untuk terkena kanker payudara.

Peningkatan risiko ini terjadi karena pada usia tersebut akan mulai

mengalami siklus menstruasi yang tidak membuat mereka berovulasi,

atau tetap berovulasi namun tidak menghasilkan hormon progesteron

yang mencukupi. Mereka menghasilkan hormon estrogen dan

mengalami pendarahan tiap bulan, namun mereka tidak membuang sel

telur dan menghasilkan progesteron, atau karena mereka tidak

sanggup menghasilkan progesteron dengan jumlah yang cukup, maka

hormon estrogen pun tidak bisa ditangkal.


PERPUSTAKAAN

74

2) Obesitas

Analisis secara mandiri menunjukkan bahwa pada wanita yang

memiliki riwayat obesitas berisiko 0,313 (95% CI: 0,031-3,171) kali

lebih besar untuk terkena kanker payudara dibandingkan dengan

wanita yang tidak pernah mengalami obesitas, akan tetapi riwayat

obesitas ini secara statistik tidak berhubungan secara signifikan

dengan kejadian kanker payudara. Tidak adanya hubungan yang

signifikan ini karena proporsi yang hampir sama antara kelompok

kasus dan kelompok kontrol. Hampir samanya proporsi ini

kemungkinan disebabkan adanya recall bias (bias mengingat) riwayat

obesitas yang pernah dialami responden. Berat badan responden

didasarkan atas persepsi dan perkiraan dari responden, bukan

berdasarkan hasil pengukuran.

Penelitian sebelumnya oleh Sirait, Ratih, & Lely (2009) juga

menunjukkan hasil yang sama, yaitu tidak ada hubungan secara

signifikan antara obesitas terhadap kejadian kanker payudara dengan

nilai p=0,528. Hal tersebut terjadi dikarenakan

pengukuran/penimbangan berat badan dilaksanakan hanya pada saat

survei, bukan pada saat sebelum terjadi tumor/kanker payudara, sebab

jika responden telah menderita tumor/kanker payudara responden

telah melakukan pengobatan sehingga efek dari proses pengobatan

seperti dengan kemoterapi dan munculnya stress menghadapi

penyakitnya dapat berdampak pada penurunan berat badan.

Terdapat data yang menunjukkan orang yang gemuk sesudah

usia 50 tahun berpeluang lebih besar terkena kanker payudara (Desen,

2008). Gottlieb (2009) juga mengungkapkan bahwa berat badan pasca

menopause telah dikaitkan dengan risiko tinggi untuk terkena kanker

payudara, dan pengaruh terbesar dari berat badan terlihat pada bukan

pengguna penggantian terapi hormon.

Penjelasan lain tentang obesitas dapat menyebabkan eksposur

yang lebih besar untuk estrogen yaitu ketika terjadi penurunan


PERPUSTAKAAN

75

obesitas sangat berhubungan dengan tingkat protein dalam darah yang

bertindak sebagai pembawa untuk estrogen dan globulin mengikat

hormon seks. Penurunan protein pembawa ini membuat estrogen lebih

tersedia dalam tubuh dan meningkatkan kegiatannya, termasuk yang

terkait dengan pembentukan kanker (BCERF, 2007).

3) Paparan radiasi

Paparan radiasi oleh sinar X/rontgen di duga memberikan efek

terhadap kenaikan risiko terkena kanker payudara tetapi tidak

memberikan hasil yang konsisten. Hasil analisis bivariat dalam

penelitian ini diperoleh p=0,013 (OR:3,619; CI:1,290-10,150), artinya

ada hubungan yang signifikan antara paparan radiasi terhadap

kejadian kanker payudara walaupun secara multivariat tidak ada

hubungan yang signifikan.

Chang, John, & Doug (2009) mengungkapkan bahwa pajanan

radiasi ion karena kecelakaan atau perang nuklir telah diketahui

dengan jelas sebagai penyebab kanker. Pajanan yang ringan dapat

ditimbulkan oleh gas radon yang berasal dari uranium yang terdapat

dibawah tanah dan pajanan yang terjadi karena radiasi untuk

keperluan diagnostik atau terapeutik. Risiko yang ditimbulkan oleh

radiasi non-ion dari kabel listrik atau telepon selular lebih sulit

dipastikan.

Perempuan yang masih anak-anak atau telah dewasa muda,

yang pernah mendapat terapi radiasi di daerah dada sebagai perawatan

untuk kanker lain (seperti penyakit Hodgkin atau limfoma non-

Hodkin) memiliki peningkatan risiko yang signifikan untuk kanker

payudara. Hal ini bervariasi dengan usia pasien ketika mereka

mendapat terapi radiasi. Jika kemoterapi juga diberikan, mungkin

telah berhenti produksi hormon ovarium selama beberapa waktu,

menurunkan risiko. risiko mengembangkan kanker payudara dari

radiasi dada tertinggi jika radiasi diberikan selama masa remaja,


PERPUSTAKAAN

76

ketika payudara masih berkembang. Pengobatan radiasi setelah usia

40 tampaknya tidak meningkatkan risiko kanker payudara.

4) Riwayat pemberian ASI

Proporsi riwayat pemberian ASI pada penelitian ini

menunjukkan bahwa baik untuk kelompok kasus maupun kelompok

kontrol semua responden pernah memberikan ASI pada anaknya.

Selanjutnya, pemberian ASI dikategorikan menjadi dua kategori yaitu

eksklusif dan tidak eksklusif. Pengkategorian riwayat pemeberian ASI

juga dikategorikan berdasarkan lama pemberian ASInya yaitu <6

bulan, 6-12 bulan, 13-24 bulan, dan > 24 bulan, akan tetapi hal ini

tidak ikut dianalisis secara multivariat melainkan hanya secara

bivariat.

Pada kelompok kasus responden sebagian besar memberikan

ASI tidak eksklusif yaitu sebanyak 21 responden (63,6%), dan jika

dilihat dari lama pemberiannya sebagian besar responden memberikan

ASI sekitar 6-12 bulan pada setiap kelahiran anaknya yaitu berjumlah

20 responden (60,6%). Pada kelompok kontrol sebagian besar

responden memberikan ASI kepada anaknya secara eksklusif yaitu

sebanyak 21 responden (63,6%). Selanjutnya jika dilihat dari lama

pemberian ASInya pada kelompok kontrol sebagian besar

memberikan ASI selama 6-12 bulan pada setiap kelahiran yaitu

sejumlah 11 responden (33,3%).

Hasil analisis secara mandiri menunjukkan bahwa wanita yang

memberrikan ASI secara eksklusif berhubungan terhadap kejadian

kanker payudara dengan nilai p=0,007 (OR: 4,025: 95% CI: 1,442-

11,238) walaupun secara multivariat variabel ini tidak ada hubungan

yang signifikan. Berdasarkan hasil analisis tabulasi silang lama

pemberian ASI juga menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang

signifikan secara statistik antara lama pemberian ASI terhadap

kejadian kanker payudara dengan nilai p=0,039. Lama pemberian ASI

ini tidak dimasukkan dalam analisis multivariat.


PERPUSTAKAAN

77

Indrarti (2005), berpendapat bahwa pemberian ASI

berkontribusi terhadap kejadian kanker payudara. Kondisi ini

dipengaruhi oleh mekanisme hormonal. Wanita menyusui akan

mengeluarkan hormon yang disebut prolaktin.Adanya hormon

prolaktin juga akan menekan paparan hormon estrogen yang

merupakan bahan utama pembentuk kanker payudara, karena jika

paparan hormon estrogen tersebut ada dalam jumlah banyak dan

waktu yang lama dapat memicu terjadinya kanker payudara

(Anothaisintawee, et al. 2013).

Beberapa studi sebelumnya menunjukkan bahwa menyusui

mungkin risiko kanker payudara sedikit lebih rendah, terutama jika

berlangsung selama 11/2sampai 2 tahun. Satu penjelasan untuk efek ini

mungkin adalah bahwa menyusui mengurangi jumlah siklus

menstruasi seumur hidup wanita. Penelitian ini sulit pada daerah

tertentu, terutama di negara-negara seperti Amerika Serikat, menyusui

untuk waktu yang lama jarang terjadi (ACS, 2014).

Berdasarkan hasil analisis penelitian yang dilakukan oleh

Widiyanti (2013) disimpulkan bahwa ada perbedaan proporsi kejadian

kanker payudara antara pemberian ASI secara eksklusif dengan yang

tidak eksklusif (ada hubungan yang signifikan antara riwayat

pemberian ASI terhadap kejadian kanker payudara). Pada pemberian

ASI ekslusif, pengisapan puting akan terus menerus berlangsung

sehingga kadar prolaktin dan oksitosin akan tetap naik. Berbeda

dengan yang tidak ekslusif, yang akan berangsur-angsur berkurang

sehingga akan berdampak pada hormon prolaktin dan oksitosin

(Astutik, 2014).

5) Riwayat keluarga

Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa terdaat hubungan

yang signifikan antara riwayat keluarga terhadap kejadian kanker

payudara dengan nilai p=0,001 (OR:10,075, 95% CI: 2,052 - 49,469),

akan tetapi ini tidak signifikan dalam analisis secara multivariat.


PERPUSTAKAAN

78

Hasil penelitian sejenis sebelumnya oleh Jernstrom et al. (2004)

tentang studi genetika yang telah berhasil mengidentifikasi gen-gen

yang berperan terhadap terjadinya kanker payudara familial

diantaranya adalah ditemukannya BRCA1 pada kromosom 17 dan

BRCA2 pada kromosom 13. Wanita yang mewarisi sebuah gen untuk

kanker payudara biasanya mendapat penyakit tersebut pada usia lebih

dini daripada wanita yang keluarganya tidak memiliki riwayat

penyakit tersebut (Corwin, 2009). Diananda (2008), juga menemukan

hal yang sama bahwa faktor warisan gen kanker berlaku pula pada

ayah dengan mutasi gen kanker payudara (BRCA1), bisa mewariskan

bakat kanker payudara kepada anak-anak perempuannya (BRCA2).

6) Pemakaian kontrasepsi hormonal

Dalam penelitian ini kontrasepsi hormonal dikategorikan

menjadi empat kategori yaitu kontrasepsi dengan pil, suntik, susuk

dan tidak memakai kontrasepsi hormonal, sedangkan untuk

kontrasepsi dengan sterilisasi dan dengan spiral/IUD termasuk dalam

kategori tidak memakai kontrasepsi hormonal.

Hasil dari analisis secara bivariat menunjukkan bahwa ada

hubungan antara pemakaian kontrasepsi hormonal terhadap kejadian

kanker payudara dengan nilai p=0,040 (OR: 3,625; 95% CI: 1,017 –

12,927), akan tetapi hal ini tidak terdapat hubungan secara signifikan

dalam analisis multivariat.

Lee at al. (2008) mengungkapkan bahwa penggunaan

kontrasepsi hormonal oleh remaja saat ini telah menjadi salah satu

faktor berisiko kuat terkena kanker payudara. makin muda

penggunaan KB tersebut, maka makin tinggi risikonya terkena kanker

payudara. Perempuan di bawah 18 tahun yang menggunakan alat

kontrasepsi hormonal akan meningkatkan tiga kali lipat terkena

kanker payudara. Hal ini diakibatkan oleh kandungan progestin

(progesteron sintetis) pada pil atau suntikan pengatur kelahiran, yang

menghambat progesteron asli yang bermanfaat, juga menghambat


PERPUSTAKAAN

79

ovulasi, yang akhirnya menghambat produksi hormon perempuan itu

sendiri

Di Amerika Serikat, akhir-akhir ini tidak dipergunakan lagi pil

kontrasepsi oleh karena pada binatang percobaan (anjing) yang

diberikan pil yang mengandung 17 alfa-asetoksi-progesteron, bila

dipergunakan dalam waktu yang lama, dapat menimbulkan kanker

payudara (Anwar, Ali, & Prabowo, 2011).

Bagi perempuan yang brusia >20 tahun, penggunaan alat

kontrasepsi hormonal dalam jangka panjang, dan untuk sepuluh tahun

sesudahnya, memberikan risiko terkena kanker payudara yang sedikit

lebih tinggi. Namun, bagi perempuan yang berusia 30 tahun ke atas,

yang menggunakan pil pengatur kelahiran yang berasal dari

testosteron, seperti norgestrel, malah justru memberikan perlindungan

terhadap kanker payudara. Hal ini mungkin karena testosteron adalah

musuh estrogen, ditambah dengan kenyataan bahwa pin pengatur

kesuburan menciptakan kondisi hormonal yang lebih rendah secara

keseluruhan (Lee et al., 2008).

C. Keterbatasan Penelitian

Banyak keterbatasan dalam melaksanakan, menganalisis, dan

mengiterpretasikan penelitian tentang kanker payudara ini:

1. Tidak menguji mutasi di dalam genom sel sehingga tidak mengetahui secara

pasti hubungan faktor-faktor risiko.

2. Dengan menggunakan studi case kontrol kemungkinan masih banyak dijumpai

adanya bias informasi berupa recall bias karena keterbatasan ingatan

responden.

3. Batasan waktu untuk mempelajari waktu kebelakang tentang kesehatan

responden sebelumnya karena tidak tersedianya catatan kesehatan pribadi

4. Pemilihan variabel penelitian untuk mengetahui hubungannya terhadap

kejadian kanker payudara kemungkinan belum dapat menggambarkan secara


PERPUSTAKAAN

80

keseluruhan permasalahan yang ada karena kompleksnya masalah yang

mempengaruhi kejadian kanker payudara dan keterbatasan waktu peneltian.


PERPUSTAKAAN

81

BAB VKESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Dari hasil penelitian yang telah dilakukan terhadap 33 kelompok kasus dan 33

kelompok kontrol tentang faktor risiko kanker payudara pada wanita di RSUD

Panembahan Senopati Bantul kemudian dilakukan analisa data, maka diambil

keputusan sebagai berikut:

1. Faktor risiko yang terbukti berhubungan terhadap kejadian kanker

payudara adalah:

a. Usia kehamilan pertama ≥30 tahun (OR: 44,668; 95% Confidence

Interval: 3,249 – 614,109; p=0,004)

b. Riwayat paritas >2 anak (OR: 10,072; 95% Confidence Interval: 1,587 –

63,913; p=0,014)

c. Usia menarche <12 (OR: 15,841; 95% Confidence Interval: 1,274 –

198,293; p=0,032)

d. Usia menopause ≥55 tahun (OR: 0,007; 95% Confidence Interval: 0,000

– 0,182; p=0,003)

e. Riwayat adanya tumor jinak (OR:62,145; 95% Confidence Interval:

3,332 – 1158,968; p=0,006)

2. Riwayat adanya tumor jinak dipertimbangkan menjadi faktor risiko yang

berpengaruh besar terhadap kejadian kanker payudara pada wanita

berdasarkan hasil, dengan besar risiko berdasarkan analisis yaitu

OR=62,145 (95% Confidence Interval: 3,332-1158,968; p=0,006).

3. Faktor risiko yang tidak terbukti berhubungan terhadap kejadian kanker

payudara setelah dianalisis secara multivariat adalah: Usia, Obesitas,

Riwayat pemberian ASI tidak eksklusif, paparan radiasi, riwayat keluarga,

dan pemakaian kontrasepsi hormonal.


PERPUSTAKAAN

82

B. Saran

Berdasarkan pada kesimpulan hasil penelitian tersebut diatas, maka terdapat

sebagai saran yang dapat diberikan antara lain:

1. Bagi RSUD Panembahan Senopati Bantul

Dengan diketahuinya gambaran pasien kanker payudara yang dirawat di

RSUD Panembahan Senopati Bantul diharapkan dapat lebih meningkatkan

pelayanan kesehatan kepada pasien baik dalam pemberian informasi oleh

petugas kesehatan (dokter/perawat) tentang cara-cara deteksi dini dari kanker

payudara sehingga tidak banyak lagi pasien yang melakukan pengobatan

disaat stadium sudah lanjut.

2. Bagi petugas kesehatan di RSUD Panembahan Senopati Bantul

Petugas kesehatan (dokter/perawat) diharapkan dapat memberikan gambaran

tentang faktor-faktor risiko yang mempengaruhi kejadian kanker payudara

dan juga tanda gejala dari kanker payudra pada pasien, mengingat tingginya

proporsi pasien yang melakukan pengobatan di RSUD Panembahan Senopati

Bantul pada stadium yang telah lanjut.

3. Bagi peneliti lain

a. Masih diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai pengkajian yang

lebih dalam tentang riwayat paparan radiasi, misal tidak hanya dilihat

dari paparan sinar X/rontgent saja tetapi juga bisa dilihat paparan radiasi

dari sumber lainnya dalam kehidupan sehari-hari.

b. Melakukan penelitian lebih lanjut mengenai faktor obesitas yang dapat

dibandingkan pula dengan kebiasaan makanan tinggi lemak, terlebih

dengan desain penelitian yang lebih bagus seperti dengan cohort.

c. Peneliti selanjutnya juga disarankan agar menggunakan desain

penelitian yang lebih baik, misalnya seperti dengan desain kohort agar

terhindar dari bias.

4. Bagi STIKES Jenderal Achmad Yani

Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai masukan dan informasi bagi

mahasiswa sebagai sumber pustaka terutama tentang faktor risiko kanker

payudara.


PERPUSTAKAAN

DAFTAR PUSTAKA

American Cancer Society. (2014). Breast cancer: key statistic of breast cancer.Available at: http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/detailedguide/breast-cancer-key-statistics. Diakses pada tanggal 7 maret 2014.

Anggorowati, L. (2013). Faktor Risiko Kanker Payudara Wanita. JurnalKesehatan Masyarakat 8 (2):102-108.

Anothaisintawee, T., Wiratkapun, C., Lerdsitthichai, P., Kasamesup, V.,Wongwaisayawan, S., Sri-nakarin, J., Hirunpat, S.,et al. (2013). Risk Factorsof Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Asia Pac J PublicHealth. 2013 May 23.

Anwar, M., Ali, B. M., & Prabowo, R. P. (2011). Ilmu Kandungan Edisi ke-3.Jakarta: EGC.

Arikunto, S. (2010). Prosedur Penelitian, Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta:Rineka Cipta

Astutik, R. Y. (2014). Payudara dan Laktasi. Jakarta: Salemba Medika.

Augustine, P., Regi, J., Arun, P., Anoop, A. L., Jem, P., Jayadevan, S. et al.(2005). Risk Factors of Breast Cancer in Kerala, India – A Case Control Study.Academic Medical Journal of India (AMJI),Volume 2, Issue 1.

Breast Cancer and Environmental Risk Factors (BCERF). (2007).Obesity andCancer Risk. BCERF, College of Veterinary Medicine. Fact sheet 57, Vet Box31. Ithaca:Cornell University.

Brinton, L. A., Scoccia, B., Moghissi, K., Weshoff, C. L., Althuis, M. D., Mabie,J. E., & Lamb, E. J. (2004). Breast Cancer Risk Associated with OvulationStimulating Drugs. Human Reproduction 19 (19): 2005-2011.

Bugis, A. (2007). Hubungan Faktor Risiko Menyusui dengan Kejadian KankerPayudara pada Pasien yang Dirawat Inap di RS. Dr. Kariadi Semarang:Skripsi.

Bustan, M. N. (2007). Epidemiologi: Penyakit Tidak Menular, Cet. 2. Jakarta:Rineka Cipta.

Corwin, E. J., (2009). Buku Saku Patofisiologi, Ed. 3. Jakarta: EGC.

Chang, E., John, D., & Doug, E. (2009). Patofisiologi: Aplikasi pada PraktikKeperawatan. Jakarta: EGC.


PERPUSTAKAAN

Dahlan, M. S. (2013). Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan: Deskriptif,Bivariat, dan Multivariat Dilengkapi Aplikasi dengan Menggunakan SPSS,Ed. 5. Jakarta: Salemba Medika.

Departemen Kesehatan RI. (2004). Kebijakan Departemen Kesehatan tentangPeningkatan Pemberian Air Susu Ibu (ASI) Pekerja Wanita. Available at:http://www.akbideub.ac.id/files/download/public/Kebijakan_asi.pdf. Diaksespada Jumat, 03 Maret 20014.

Desen, W. (Ed). (2008). Buku Ajar Onkologi Klinis. Jakarta: Balai PenerbitFKAUI.

Dewi, L. (2009). Aku Sembuh dari Kanker Payudara Mendeteksi Gejala Dini,Pencegahan, dan Pengobatan. Yogyakarta: Tugu Pubbliser.

Diananda, R. (2009). Mengenal Seluk Beluk Kanker. Yogyakarta: Katahati.

Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM.GLOBOCAN 2002. (2004). CancerIncidence, Mortality and Prevalence Worldwide. IARC Cancer Base No. 5Version 2.0. Lyon, France: IARC-Press.

Gottlieb, R.J. (2009). Obesity and Cancer. The Journal of Lancaster GeneralHospital, Vol. 4 – No. 4. Harrisburg Pike Lancaster.

Hartmann, L.C., Thomas A. S., Marlene H. F., Wilma L. L., Amy C. D., KarthikG., et al. (2005). Benign Breast Disease and the Risk of Breast Cancer. Thenew england journal of medicine, vol. 353 (3):229-37.

Harianto, Mutiara, R., & Surachmat, H. (2005). Risiko Penggunaan PilKontrasepsi Kombinasi terhadap Kejadian Kanker Payudara pada ReseptorKB Perjan RS Dr. Cipto Mangun Kusumo. Majalah Ilmu Kefarmasian 2 (1):84-99.

Hidayat, A.A. (2007). Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisa Data.Jakarta: Salemba Medika.

Huo, D., Adebamowo, C. A., Ogundiran, T. O., Akang, E. E., Campbell, O.,Adenipekun, A. et al. (2008). Parity and Breastfeeding are ProtectiveAgainst Breast Cancer in Nigerian Woman. British journal cancer 98: 992-996.

Indrati, R.(2005). Faktor-Faktor Risiko yang Berpengaruh terhadap KejadianKanker Payudara Wanita. Tesis: Universitas Diponegoro Semarang.

Jenstrom, H. J., Lubinski, H. T. Lynch, P. Ghadirian, S. Neuhausen, C. Isaacs,B.L. et al. (2014). Breast-Feeding and the Risk of Breast Cancer in BRCA1


PERPUSTAKAAN

and BRCA2 Mutation Carriers. Journal of the National Cancer Institute, Vol.96, No. 14: 1094-1098.

KEMKES. (2012). Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No 33 Tahun 2012Tentang Pemberian Air Susu Ibu Ekslusif. Available at:http://www.gizikia.depkes.go.id/wpcontent/uploads/downloads/2013/01/BUKU-PP-NO-33-2012_ASI__.pdf. Diakses pada 28 Januari 2014.

Kojo, K., E. Pukkala., & A. Auvinen. (2005). Breast Cancer Risk Among FinnishCabin Attendants: A Nested Case-Control Study. Occup Environ Med, 62:488-493.

Lee, J. R., Virginia, H., & David, T. Z. (2008). Kanker Payudara. Jakarta: DarasBooks.

Mardapi, D. (2008). Teknik Penyusunan Instrumen Tes dan Nontes. Yogyakarta:Mitra Cendikia.

Nani,D. (2009). Analisis Faktor-faktor yang Berhubungan dengan KejadianKanker Payudara di Rumah Sakit Pertamina Cilacap. Jurnal KeperawatanSoedirman (The Soedirman Journal of Nursing), Vol 4. No. 2. Purwokerto:Universitas Jenderal Soedirman.

Notoatmodjo.S. (2010) Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta

Nugrahaningsih. (2004). Ekspresi Protein Bcl-2 pada Kanker Mamma. M. MedIndonesiana, Vol. 39:53-57.

Nurssalam. (2011). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian IlmuKeperawatan: Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian.Jakarta:Salemba Medika.

Oktaviana, D. N. (2011). Faktor-Faktor risiko kanker payudara pada pasienkanker payudaradi Rumah Sakit Kanker DHARMAIS Jakarta. Skripsi:Departemen Gizi Masyarakat Fakultas Ekologi Manusia Institusi PertanianBogor.

Otto, S. E. (2005). Buku Saku Keperawatan Onkologi. Jakarta: EGC.

Palmer, J. R., Deborah, A. B., Lauren A. W., Christine B. A., Lucile L. A., &Lynn, R. (2011).Parity and Lactation in Relation to Estrogen ReceptorNegativeBreast Cancer in African American Women.American Associationfor Cancer Research:Cancer Epidemiol Biomarkers Prev2011,;20:1883-1891.


PERPUSTAKAAN

Pechlivani, F., & Victoria, V., (2012). Breastfeeding and Breast Cancer. HealthScience Journal, Vol. 6 (4): 610-617.

Parkin; Freddie, B.; J. Ferlay; Paola, P. (2005). Global Cancer Statistics, 2002. CAA Cancer Journal for Clinicians2005; vol 55 (2):74–108.

Ranggiasanka, A. (2010). Waspada Kanker Pada Pria dan Wanita. Yogyakarta:Siklus.

Ramli, M. (Eds). (2005). Deteksi Dini Kanker dan Penanggulangannya. Jakarta:FKUI.

Rasjidi, I. (2009). Deteksi Dini Pencegahan Kanker pada Wanita. Jakarta: CVAgung Seto.

Reeder, S. J., Leonide L. M., & Deborah K. G. (2011). Keperawatan Maternitas:Kesehatan Wanita, Bayi, dan Keluarga, Vol 1. Jakarta: EGC.

Saifuddin, A.B. (Eds). (2009). Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo, Edisi ke-4. Jakarta: PT. Bina Pustaka.

. (2006). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi, Ed-2. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Saxena, S., Bharat, R., Anju, B., Ashok, B., Chintamani&Nandagudi, S. M.(2005). Clinico-morphological patterns of breast cancer including familyhistory in a New Delhi hospital, India-A cross-sectional study. World Journalof Surgical Oncology, Vol. 3:67.

Sugiyono. (2010). Statistika untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta.

Suririnah. (2009). Buku Pintar Merawat Bayi 0-12 Bulan. Jakarta: Gramedia.

Surbakti, E. (2013). Hubungan Riwayat Keturunan dengan Terjadinya KankerPayudara pada Ibu di RSUP H. Adam Malik Medan. Jurnal Precure, Vol.1:15. Sumatera Utara: Epi Treat Unit- Universitas Sumatera Utara.

Tapan. (2005). Kanker, Anti Oksidan dan Terapi Komplementer. Jakarta: ElexMedia Komputindo.

Widayanti, C. (2013). Hubungan Riwayat Pemberian ASI Terhadap PenurunanRisiko Kejadian Kanker Payudara di Rumah Sakit Umum Daerah Prof. Dr.Margono Purwokerto. Skripsi: Universitas Jenderal Soedirman Purwokerto.

William, D.D. & Page, D.I. (2004). Risk Factor for Breast Cancer in Women withProliferative Breast Disease. 2004, 23: 469-478.


PERPUSTAKAAN

World Health Organization. (2012). Cancer. Available at:http://www.who.int/research/en/. Diakses pada tanggal 26 April 2014.

. (2014). Breast Cancer. Available at:http://www.who.int/research/en/.Diakses pada tanggal 29 April 2014.

Yayasan Kanker Indonesia. (2012). YKI- Jakarta Race. Availableat: http://yayasankankerindonesia.org/2012/yki-jakarta-race/. Diakses padatanggal 25 Maret 2014.

perpustakaanrepository.unjaya.ac.id/887/2/dwi handayani_3210051... · 2017. 11. 23. · 4. umi...

Documents