Pemeriksaan dan Penatalaksanaan Ruptur Tendon Achilles WandiFakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Arjuna Utara No. 6 Jakarta 11510. Telepon : ( 021 ) 5694-2061. Fax : (021) 563-17321 email : wandiboyz@yahoo.com / wandi.2013fk137@civitas.ukrida.ac.idAbstrak

Ruptur tendon Achilles adalah robek atau putusnya hubungan tendon (jaringan penyambung) yang disebabkan oleh cedera dari perubahan posisi kaki secara tiba-tiba atau mendadak dalam keadaan dorsofleksi pasif maksimal. Yang disebabkan oleh penyakit tertentu, obat-obatan, cedera dalam olah raga, trauma benda tajam, atau tumpul pada bawah betis, dan obesitas. Sehingga apabila terjadi kontraksi dan tekanan yang berlebihan dapat membuat ruptur atau terputusnya tendon diharuskan untuk melakukan jahitan bahkan dioperasi. Dilakukan pengobatan terapi fisik, dan operasi.Kata kunci : ruptur tendon achilles, cedera olahragaAbstract

Rupture of the Achilles tendon is torn or broken relationship tendon (connective tissue) caused by injury of the foot position changes suddenly or abruptly in a state of maximal passive dorsiflexion. Caused by certain diseases, medications, injuries in sports, sharp force trauma, or blunt at the bottom of the calf, and obesity. So that in case of contraction and excessive pressure can create tendon rupture or breakdown of stitches required to perform operation. Physical therapy treatment, and surgery.

Keywords: Achilles tendon rupture, injuries in sportsPendahuluan

Tendon Achilles adalah tendon kuat dan tebal di dalam tubuh dan melayani beberapa fungsi utama dalam tubuh. Ini kira-kira sekitar 15 cm panjang dan mulai dekat bagian tengah betis. Hal ini memainkan peran penting dalam biomekanik dari ekstremitas bawah. Kontraktor otot betis yang mengangkat tumit oleh tendon yang menghasilkan tekanan kaki yang merupakan dasar untuk berjalan, berlari, dan melompat dapat menahan kekuatan besar khususnya selama latihan olahraga dan lebih khusus lagi gerakan yang melibatkan gerakan berputar.Pembahasan

AnamnesisDalam skenario dilakukan teknik autoanamnesis. Dari anamnesis dapat diketahui keluhan nyeri pada tumit kanannya sejak 2 jam yang lalu saat sedang bermain bulutangkis seakan akan terbentur sesuatu. Lalu diketahui juga pasien tidak dapat menggunakan tungkai kanannya untuk berdiri. Cedera karena olahraga dan karena trauma pada tendon Achilles bisa menyebabkan kecacatan.1Pemeriksaan FisikDalam skenario dilakukan pemeriksaan fisik ada gap sign dan juga nyeri tekan pada tumit kanan. Di dalam skenario didapatkan hasil pemerikasaan fisik pada region calcaneus terdapat Gap Sign (+) dan adanya rasa nyeri tekan (+). Hasil pemeriksaan tersebut dapat di cari dengan mengunakan 3 cara yaitu dengan beberapa tes. Thompson tes yaitu posisi pasien tengkurap kemudian betis pasien diremas. Apabila tendon achilles normal, maka akan terjadi plantarfleksi tendon Achilles. Namun apabila terjadi ruptur, maka tidak ada pergerakan. Obriens tes yaitu posisi pasien tengkurap, kemudian pada daerah midline 10 cm proksimal dari calcaneus masukkan jarum berukuran 25. Lakukan gerak dorsofleksi secara pasif, apabila gerak jarum seperti plantarfleksi pertanda bahwa tendon achilles tidak mengalami cedera. Bila jarum tidak bergerak menandakan tendon achilles yang mangalami ruptur. Tidak disarankan untuk dilakukan pada pasien dalam keadaan sadar. 1,2Pemeriksaan Penunjang

Untuk pemeriksaan penunjang dapat dilakukan beberapa metode yaitu dengan menggunakan cara sebagai berikut foto rontgen ini awalnya untuk memastikan ada tidaknya Calcaneous spur.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) dapat digunakan untuk membedakan pecah tidak lengkap dari degenerasi tendon Achilles dan MRI juga dapat membedakan antara paratenonitis, tendosinositis, dan bursitis. Teknik ini menggunakan medan magnet yang kuat seragam untuk menyelaraskan jutaan proton berjalan melalui tubuh. Ketika proton kembali mereka memancarkan gelombang radio mereka sendiri yang unik yang dapat dianalisis oleh komputer dalam 3D untuk membuat gambar yang tajam penampang silang. MRI dapat memberikan kontras yang tak tertandingi dalam jaringan lunak untuk foto berkualitas sangat tinggi sehingga untuk teknisi untuk menemukan air mata dan cedera lainnya. Radiografi dapat juga digunakan untuk mengidentifikasi secara tidak langsung menangis Achilles. Radiografi menggunakan sinar-X untuk menganalisis titik cedera. Hal ini sangat tidak efektif dalam mengidentifikasi cedera pada jaringan lunak. Gambar sinar-X diperoleh dengan memanfaatkan karakteristik redaman yang berbeda dari padat (misalnya kalsium dalam tulang) dan kurang padat (otot misalnya) jaringan ketika sinar melewati jaringan dan ditangkap di film. Sinar-X umumnya terkena mengoptimalkan visualisasi benda padat seperti tulang, sementara jaringan lunak masih relatif tidak dibedakan di latar belakang. Radiografi memiliki peran kecil dalam penilaian cedera tendon Achilles dan lebih berguna untuk mengesampingkan cedera lain seperti patah tulang calcaneus.1,3Diagnosis KerjaBerdasarkan skenario diketahui bahwa pasien terkena ruptur tendon Achilles karena pada pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang lebih mengarah kepada rupture yang disebabkan laki-laki tersebut tidak dapat berdiri dan pergerakannya lemah sehingga dicuriga adalah ruptur.Diagnosis Banding

Ruptur Tendon M. Soleus

Otot betis atau m. gastrocnemicus terdiri dari dua kepala otot yang berkumpul di ligamen tendon yang luas dan terus ke tendon Achilles. Lain dari otot betis yang lebih besar atau m. soleus yang melekat pada sisi depan tendon Achilles dan dengan demikian merupakan bagian dari tendon Achilles. Achilles melekat pada tulang tumit atau calcaneus.Etiologinya adalah pecah penuh atau parsial otot soleus biasanya terjadi ketika otot betis menjadi membentang ketika sedang berkontraksi (kontraksi eksentrik). Pecah parsial mewakili mayoritas pecah. Pecah terjadi pada banyak kasus pada titik lampiran otot soleus pada tendon Achilles, yang sering akan memicu radang tendon Achilles sebagai akibat dari pecahnya soleus. Gejalanya antara lain nyeri saat menggerakkan otot betis (berlari dan melompat), ketika menerapkan tekanan pada tendon Achilles 4 cm. di atas titik pada tulang tumit atau lebih tinggi pada otot betis dan ketika peregangan tendon. Berjalan di ujung-ujung kaki akan memperburuk rasa sakit.1,3Ruptur Tendon M. Tibialis Posterior

Otot tibialis posterior berasal dari bagian belakang tibia dan fibula, kemudian bergerak ke bawah sepanjang bagian dalam kaki Anda lebih rendah dan pergelangan kaki di mana ia memasukkan ke dalam berbagai tulang di kaki melalui tendon tibialis posterior. Otot tibialis posterior bertanggung jawab untuk memindahkan kaki dan pergelangan kaki ke arah garis tengah tubuh (inversi) dan menunjuk kaki dan pergelangan kaki ke bawah (plantarfleksi). Hal ini juga membantu untuk mempertahankan lengkung normal kaki. Setiap kali kontrak otot tibialis posterior atau ditarik, ketegangan akan melalui tendon tibialis posterior. Jika ketegangan ini berlebihan karena terlalu banyak kekerasan atau pengulangan, kerusakan pada tendon tibialis posterior dapat terjadi. Hal ini dapat berkisar dari kecil robeknya tendon dengan peradangan berikutnya ke ruptur tendon tibialis posterior lengkap.2

Tanda dan gejala dari pasien dengan ruptur tendon tibialis posterior mungkin mengalami rasa sakit di bagian dalam kaki mereka, pergelangan kaki dan kaki bagian bawah. Selain itu, mereka mungkin tidak dapat meningkatkan tumit mereka untuk berdiri dan mungkin memiliki lengkungan bagian dalam tampak kaki datar bila dibandingkan dengan sisi yang normal. Ada juga mungkin adanya pembengkakan atau penebalan kaki bagian bawah bagian dalam atau pergelangan kaki terlihat. Untuk diagnosa ruptur tendon tibilais posterior ini dilakukan pemeriksaan subjektif dan objektif menyeluruh dari fisioterapis mungkin semua yang diperlukan untuk mendiagnosis ruptur tendon tibialis posterior. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan scan MRI atau USG.2

Semua pasien yang berpotensi memiliki ruptur tendon tibialis posterior akan melihat fisioterapis sehingga kondisi mereka dapat dinilai dan kemungkinan mereka memiliki ruptur tendon tibialis posterior dapat ditentukan. Hal ini penting karena pengobatan tertunda dapat menyebabkan hasil yang buruk. Sementara itu, manajemen cedera awal dalam 48-72 jam pertama sangat penting untuk mengurangi pendarahan, pembengkakan dan peradangan. Obat anti-inflamasi juga dapat berguna dalam tahap awal ini sehingga dapat dipandu oleh dokter yang menangani atau apoteker..2

Bedah rekonstruksi langsung dari tendon tibialis posterior diindikasikan pada pasien yang memiliki ruptur tendon tibialis posterior. Hal ini penting untuk memastikan fungsi optimal kaki dan pergelangan kaki. Rehabilitasi cedera ini biasanya memakan waktu 6 bulan atau lebih dengan fisioterapi intensif. Ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi pasien terhadap perkembangan ruptur tendon tibialis posterior antar lain kekurangan fleksibilitas, pelatihan yang tidak pantas, ekurangan biomekanik, kaki dengan postur yang buruk, kurangnya pemanasan, kelemahan otot, rehabilitasi tidak memadai sehingga kembali ke cedera sebelumnya.2Tenosinovitis

Tenosinovitis adalah suatu peradangan yang melibatkan tendon dan selubungnya yang mengakibatkan pembengkakan dan nyeri. Beberapa penyebab dari pembengkakan ini adalah trauma, penggunaan yang berlebihan dari repititif minor utama, strain atau infeksi. Beberapa contoh dari tenosinovitis adalah Dequervains, Volar flexor tenosinovitis (trigger finger) dan akut fleksor tenosinovitis. Pada tenosinovitis terdapat beberapa terapi untuk pengobatannya mulai dari pemberian injeksi korticosteroid, lidocain pada tendon sheath, splinting, sampai operasi dengan pemakaian torniquet yang disesuaikan dengan tingkat tenosinovitis yang diderita.3EtiologiTendon Achilles berasal dari gabungan tiga otot yaitu gastrocnemius, soleus, dan otot plantaris. Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan kaki. Tendon Achilles adalah tendon tertebal dan terkuat pada tubuh manusia. Panjangnya sekitar 15 cm dimulai dari pertengahan tungkai bawah. Kemudian strukturnya kian mengumpul dan melekat pada bagian tengah belakang tulang calcaneus. Tendon ini sangat penting untuk berjalan, berlari, dan melompat secara normal.3,4

Tendon merupakan jaringan fibrosa di bagian belakang pergelangan kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit. Ruptur tendon Achilles disebabkan oleh cedera dari perubahan posisi kaki secara tiba - tiba atau mendadak dalam keadaan dorsofleksi maksimal sehingga pergelangan kaki itu pecah atau terputusnya tendon. Cedera karena olahraga dan karena trauma pada tendon Achilles adalah biasa dan bisa menyebabkan kecacatan.3,4

Ruptur tendo Achilles dapat terjadi saat dorsofleksi pasif secara tiba tiba saat kontraksi maksimal pada otot betis. Ruptur tendon Achilles dapat terjadi saat berlari, melompat, bermain bulutangkis, basket, tersandung, dan jatuh dari ketinggian. Dalam beberapa kasus putusnya tendon Achilles terjadi pada tendon yang kurang menerima aliran darah. Tendon juga dapat melemah bergantung pada bertambahnya usia. Putusnya tendon Achilles juga bisa disebabkan oleh peningkatan mendadak jumlah tekanan pada tendo Achilles. Biasanya ruptur tendon Achilles lebih sering terjadi pada laki-laki dibandingkan pada wanita. Penyebab lainnya juga bisa karena penyakit tertentu seperti arthritis dan diabetes, obat-obatan seperti kortikosteroid dan beberapa antibiotik yang dapat meningkatkan resiko pecah, cedera dalam olahraga, seperti melompat dan berputar pada olah raga badminton, tenis, basket dan sepak bola ataupun olahraga berat lainnya, trauma benda tajam atau tumpul pada bawah betis, dan juga obesitas.3,4Manifestasi Klinis

Gejala-gejala parsial serta benar-benar pecah tendon Achilles adalah sama. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa keparahan gejala relatif kurang. Gejala mulai muncul segera setelah mendapat cedera. Di antara mereka, gejala yang paling sering diamati adalah sebagai berikut nyeri tajam tiba-tiba di bagian belakang kaki, khususnya di sekitar pergelangan kaki. Rasa sakit ini sering disertai dengan banyak pembengkakan di daerah dan sebagai hasilnya cenderung menjadi kaku. Saat area tersebut disentuh, seseorang dapat merasakan kesenjangan atau depresi di wilayah tepat di atas tulang tumit. Memar juga dapat terjadi karena cedera.4Patofisiologi

Ruptur tendon Achilles biasanya terjadi dalam selubung tendon akibat perubahan posisi kaki secara tiba-tiba atau mendadak dalam keadaan dorsofleksi pasif maksimal sehingga terjadi kontraksi mendadak otot betis dengan kaki terfiksasi kuat ke bawah dan di luar kemampuan tendon Achilles untuk menerima suatu beban. Ruptur tendon Achilles sering terjadi pada atlet atletik saat melakukan lari atau melompat. Kondisi klinik ruptur tendon Achilles menimbulkan berbagai keluhan meliputi nyeri tajam yang hebat, penurunan fungsi tungkai dalam mobilisasi dan ketidakmampuan melakukan plantarfleksi.4,5

Penyebab pasti ruptur tendon Achilles dapat terjadi tiba-tiba tanpa peringatan. Tampaknya otot betis yang lemah dapat menyebabkan masalah. Jika otot-otot menjadi lemah dan lelah, mereka dapat mengencangkan dan mempersingkat kontraksi. Kontraksi berlebihan juga dapat menjadi masalah dengan mengarah pada kelelahan otot. Semakin lelah otot betis, maka semakin pendek dan akan menjadi lebih ketat. Keadaan sesak seperti ini dapat meningkatkan tekanan pada tendon Achilles dan mengakibatkan kerobekan. Selain itu, ketidakseimbangan kekuatan otot-otot kaki anterior bawah dan otot-otot kaki belakang yang lebih rendah juga dapat mengakibatkan cedera pada tendon Achilles. Achilles tendon robek lebih mungkin ketika gaya pada tendon lebih besar dari kekuatan tendon. Jika kaki yang dorsofleksi sedangkan kaki bagian bawah bergerak maju dan betis kontrak otot, kerobekan dapat terjadi. Kerobekan banyak terjadi selama peregangan kuat dari tendon sementara otot betis berkontraksi.4,5Penatalaksanaan

Tidak ada obat khusus pada kasus ini, yang ada obat untuk menghilangkan rasa sakit. Jika sakit atau nyeri yang dirasakan pasien atau penderita nyeri diberikan obat anti nyeri seperti asetaminofen atau NSAID (ibuprofen, indometasin, asam mefenamat, dll). Asetaminofen memiliki efek analgesik dan antipiretik. Sedangkan untuk inflamasi hampir tidak berefek atau berefek sangat lemah. Sedangkan NSAID memiliki ketiga efek dari analgesik antipiretik, dan anti inflamasi.5,6

Diperlukan tindakan non medikamentosa antara lain stabilisasi dan terpai fisik. Terapi fisik adalah terapi yang awalnya melibatkan progresif, gerakan kaki aktif dan berkembang menjadi berat tubuh dan memperkuat. Ada dua hal yang perlu diingat saat merehabilitasi sebuah Achilles pecah. Rentang gerak penting karena dibutuhkan ke dalam ketatnya tendon diperbaiki. Ketika awal rehabilitasi pasien harus melakukan peregangan ringan dan meningkatkan intensitas sebagai waktu mengizinkan dan nyeri. Kekuatan fungsional tendon ini penting karena merangsang perbaikan jaringan ikat yang dapat dicapai saat melakukan "peregangan pelari". Melakukan peregangan untuk mendapatkan kekuatan fungsional juga penting karena meningkatkan penyembuhan pada tendon yang pada gilirannya akan menyebabkan kembali cepat untuk kegiatan. Peregangan ini harus lebih intens dan harus melibatkan beberapa jenis berat bantalan, yang membantu reorientasi dan memperkuat serat kolagen di pergelangan kaki terluka. Sebuah hamparan populer digunakan untuk tahap rehabilitasi adalah menaikkan kaki pada permukaan yang tinggi. Tindakan non operasi dengan terapi fisik. Tindakan tersebut biasanya dilakukan untuk non atlit karena penyembuhanya lama atau pasiennya menolak untuk dilakukan tindakan operasi. Tindakan operasi dapat dilakukan, di mana ujung tendon yang terputus disambungkan kembali dengan teknik penjahitan. Tindakan pembedahan dianggap paling efektif dalam penatalaksanaan tendon yang terputus.5,6

Karena tendon Achilles tersebut berfungsi penting untuk menghubungkan atot betis dengan tulang tumit. sehingga ketika otot betis berkontraksi, otot betis menarik tendon Achilles. Kontraksi otot betis ini menarik tulang tumi, sehingga terjadi pergerakan plantar fleksi, kontraksi otot betis yang dibantu tendon Achilles ini berguna untuk beraktivitas sehari-hari. Sehiungga perlu dilakukan operasi penyambungan kembali tendon yang telah putus.5,6

Beberapa cara untuk mencegah cedera pada tendon Achilles antara lain lakukan perenggangan atau pemanasan sebelum berolahraga, perhatikan posisi saat peregangan yang baik, perhatikan jam istirahat diantara sesi latihan, jangan berolahraga berlebihan, dan juga perhatikan alas kaki yang digunakan.5,6Komplikasi

Komplikasi ruptur tendon Achilles yaitu infeksi. Infeksi suatu organisme pada jaringan atau cairan tubuh yang disertai dengan gejala klinis masuk dan berkembang biaknya bibit penyakit atau parasit, mikroorganisme masuk ke dalam tubuh manusia. Penyakit yang disebabkan oleh suatu bibit penyakit seperti bakteri, virus, jamur dan, lain-lainnya.6Prognosis

Kebanyakan orang yang mengalami ruptur tendon Achilles, tendon akan kembali normal. Jika operasi dilakukan, tendo mungkin menjadi lebih kuat dan kecil kemungkinannya untuk ruptur lagi.6Kesimpulan

Berdasarkan diagnosa yang didapatkan yaitu ruptur tendon Achilles, dapat diketahui bahwa ruptur tendon achilles ini terjadi karena adanya robekan atau putusnya hubungan tendon (jaringan penyambung) yang disebabkan karena perubahan posisi kaki akibat dari tekanan yang berlebihan setelah melakukan loncatan sehingga terjadi cedera dari perubahan posisi kaki secara tiba-tiba atau mendadak dalam keadaan dorsifleksi pasif maksimal. Daftar Pustaka1. Mofat D. At a glame anatomi. Jakarta: Erlangga; 2010.h.56-9.2. Evelyn CP. Anatomi dan fisiologi untuk paramedis. Jakarta: Penerbit PT Gramedia Pustaka Utama; 2011.h.38-42.3. Rubenstein D. Kedokteran klinis. Jakarta: Erlangga; 2009.h.151-4.4. Ronald M. Pocketbook of orthopaedics and fracture. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2010.h.61-6.5. Nunley JA. The achilles tendon treatment and rehabilitation. Durham: Springer; 2009.h.241-7.

6. Jonhson DH, Pedowitw RA. Practical orthopaedic sports medicine and arthroscopy. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2009.h.174-9.