pbl blok 21 diabetes melitus gestasional dmg

7/23/2019 PBL Blok 21 Diabetes Melitus Gestasional Dmg

1/14

Pendahuluan

Secara umum, DM pada kehamilan dibagi menjadi dua kelompok, yaitu DM yang

memang sudah diketahui sebelumnya dan kemudian menjadi hamil (DM pragestasional) dan

DM yang baru ditemukan saat hamil (DM gestasional).

Diabetes Melitus Gestasional adalah tipe diabetes yang berkembang atau terdiagnosis

pertama kali selama kehamilan. Diabetes gestasional bukan disebabkan oleh berkurangnya

produksi insulin. Namun, lebih berhubungan dengan perubahan normal pada metabolisme

glukosa yang merangsang pertumbuhan janin. uman Placental !actogen (P!), suatu

hormon kehamilan, mengurangi e"ek insulin sehingga membebaskan lebih banyak glukosa

untuk pertumbuhan janin. Pada beberapa #anita, responnya terhadap P! tidak seimbang

sehingga menyebabkan terbentuknya kadar glukosa darah yang sangat tinggi. Deteksi dini

dan pengobatan yang tepat untuk diabetes gestational dapat membantu mencegah timbulnya

masalah yang sama dengan pada #anita yang mengalami diabetes pra gestasional. Pada saat

ini di sentra yang maju pasien diabetes melitus hamil diperlakukan sebagai kehamilan dengan

resiko tinggi, karena itu perlu penatalaksanaan terpadu antara ahli penyakit dalam, ahli

obstetri$ginekologi dan ahli gi%i. Dengan penatalaksanaan diabetes miletus yang semakin

baik, komplikasi perinatal akan lebih ditentukan oleh keadaan normoglikemi sebelum dan

selama hamil.&,'

Anamnesis

Merupakan suatu bentuk #a#ancara antara dokter dan pasien dengan memperhatikan

petunjuk$petunjuk erbal dan non erbal mengenai ri#ayat penyakit pasien.namnesis bisa

dilakukan pada pasien itu sendiri yang disebut auto anamnesa apabila pasien dalam kondisi

sadar dan baik, bisa juga melalui keluarga terdekat atau orang yang bersama pasien selama ia

sakit apabila pasien dalam kondisi tidak sadar atau kesulitan berbicara disebut dengan allo

anamnesa. Dengan dilakukanya anamnesis maka *+ diagnosis dapat ditegakkan. al yang

perlu ditanyakan dokter pada saat anamnesis antara lain-

1

Diabetes Melitus Gestasional

Natalia

&+'+&'/& 0 1*

1akultas 2edokteran 3niersitas 2risten 2rida 4acana

5l. rjuna 3tara no. 6 5akarta 7arat &&8&+

email- me9donat:yahoo.com


2/14

o ;dentitas- Nama, umur, jenis kelamin, alamat, pendidikan, pekerjaan, agama, dan suku

bangsa.

o


3/14

apakah tampak sakit ringan, sedang, atau berat. 2esadaran 3ntuk mengetahui bagaimana

tingkat kesadaran pasien. ??@ (?anda0tanda @ital) 3ntuk mengetahui keadaan tekanan

darah, suhu, nadi, respirasi sehubungan dengan keluhan yang dirasakan ibu.

7erat badan dan tinggi badan- 3ntuk mengetahui seberapa besar lonjakan kenaikan

berat badan ibu, hal ini sebagai pendeteksi utama untuk mengetahui ibu DM atau tidak,

karena kenaikan berat badan yang cepat akan menimbulkan komplikasi DMG.

nogenital- Pemeriksaan dilakukan apabila ibu mengalami keluhan yang

berhubungan alat reproduksinya. misalnya pada ibu DMG mengalami in"eksi saluran kemih

yang diakibatkan karena perubahan sistem imunitas atau pertahanan tubuhnya, juga mereka

yang menderita penyakit yang menekan sistem daya tahan tubuh.

Mata, dokter harus bisa melakukan pemeriksaan a#al pada mata. Penggunaan

o"talmoskopi diperlukan untuk melihat keadaan retina.

Pemeriksaan Akstremitas- 3lkus diabetes mempunyai kecenderungan terjadi pada

beberapa daerah yang menjadi tumpuan beban terbesar, seperti tumit, area kaput metatarsal di

telapak, ujung jari yang menonjol (pada jari pertama dan kedua). 3lkus dapat timbul pada

malleolus karena pada daerah ini sering mendapatkan trauma.B

Dalam skenario terdapat pemeriksaan "isik dengan tekanan darah &+C>+, eart rate

*> kaliCmenit dan yang lain dalam batas normal.

Pemeriksaan Penunjang

Periksaan urine lengkap- 3ntuk mengetahui apakah ada kandungan glukosa pada

urine sehingga menunjang untuk ditegakkannya diagnose DMG pada ibu hamil.

Periksa kadar kolesterol trigliserida- Makan yang banyak mengandung kolesterol

harus dikurangi pada #anita hamil karna hanya memperburuk keadaan jika ibu itu DMG.

Pemeriksaan in"eksi ?


4/14

'+ menit. Dua jam kemudian diambil darahnya untuk pemeriksaan glukosa ' jam PP. Darah

disentri"ugasi untuk mendapatkan serumnya, kemudian diperiksa kadar glukosanya.

7ila pemeriksaan tidak langsung dilakukan (ada penundaan #aktu), darah dari

penderita bisa ditambah dengan antiglikolitik (gliseraldehida, "luoride,dan iodoasetat) untuk

menghindari terjadinya glukosa darah yang rendah palsu. ;ni sangat penting untuk diketahui

karena kesalahan pada "ase ini dapat menyebabkan hasil pemeriksaan gula darah tidak sesuai

dengan sebenarnya, dan akan menyebabkan kesalahan dalam penatalaksanaan penderita DM.B

Dalam skenario terdapat hasil pemeriksaan GD puasa- &+mgCd!, GD ' jam pp- &8+mgCd!,

dan pada urin rutin terdapat keton (F).

Working Diagnosis

Diabetes melitus gestasional (DMG)dide"inisikan sebagai suatu keadaan intoleransi

glukosa atau karbohidrat dengan derajat yang berariasi yang terjadi atau pertama kali

ditemukan pada saat kehamilan berlangsung.Gestational diabetes mempengaruhi $&+ dari

kehamilan, tergantung pada populasi yang diteliti. ?idak ada penyebab khusus telah

diidenti"ikasi, namun diyakini bah#a hormon yang dihasilkan selama kehamilan

meningkatkan ketahanan #anita terhadap insulin, sehingga toleransi glukosa terganggu.

4anita dengan diabetes gestasional berada pada peningkatan risiko diabetes melitus tipe '

setelah kehamilan, serta memiliki insiden yang lebih tinggi dari bagian pre$eclampsia dan

cesar, keturunan mereka yang rentan terhadap mengembangkan obesitas, diabetes tipe ' di

kemudian hari. 2ebanyakan pasien diobati hanya dengan modi"ikasi diet dan olahraga

moderat tetapi beberapa anti$diabetes obat, termasuk insulin.

2eadaan ibu dan anak pada #anita DM hamil tergantung pada berat dan lamanya

perlangsungan penyakit. 2lasi"ikasi Priscilla 4hite terutama menitik beratkan pada umur saat

diketahuinya DM, lamanya mengidap DM dan adanya komplikasi askuler khususnya retino$

renal. 2lasi"ikasi ini a#alnya digunakan untuk meramalkan prognosis perinatal dan untukmenentukan penanganan obstetrinya. 2arena mortalitas perinatal menurun secara tajam pada

semua klasi"ikasi, maka sistem ini digunakan sampai sekarang terutama untuk

menggambarkan dan membandingkan populasi DM hamil. 2lasi"ikasi 4hite menekankan

bah#a kerusakan target organ khususnya mata, ginjal, jantung mempunyai akibat yang sangat

berarti pada anak. 2lasi"ikasi DMG yang direkomendasikan oleh merican Eollege o"

bstetricians and GynecologistsH pada tahun &//B adalah klasi"ikasi sebagai berikut-

4


5/14

?abel &. 2lasi"ikasi DM hamil menurut 4hite6

Selanjutnya Pyke dari 2ings Eollege ospital !ondon membuat klasi"ikasi yang

sederhana dimana DM hamil hanya dibagi atas tiga kelompok, yaitu-

&. Mereka yang DM diketahui saat hamil yang identik dengan DM gestasi.

'. DM pragestasi yang tanpa komplikasi atau dengan komplikasi ringan.

. DM pragestasi yang disertai denngan komplikasi berat seperti ne"ropati, retiopati dan

penyakit jantung koroner.

Pada saat ini terdapat dua kriteria diagnosis yaitu merican Diabetes ssociation

(D) dan kriteria diagnosis dari 4. Skrining selekti" seharusnya digunakan pada

diabetes gestasional seperti skrining diabetes pada umumnya. ?eknik skrining dianjurkan bagi

semua #anita hamil menurut merican Diabetes ssociation ('++8) dengan menggunakan-

Pasien diberikan 8+ g beban glukosa oral, dan kadar gula darahnya diperiksa & jam

kemudian. 7iar kadar glukosa plasma I &B+ mgCdl maka perlu dilanjutkan dengan tes

toleransi glukosa jam atau ' jam. ?es ini cukup e"ekti" untuk mengidenti"ikasikan

#anita dengan diabetes gestasional.

?es toleransi glukosa oral adalah tes dimana pasien diberikan &++g beban glukosa (??G

jam pp) atau *8g (??G ' jam pp) oral, kemudian diperiksa kadar gula darahnya

dengan hasil pada pasien normal-

Pemeriksaan Kadar Gula darah (mg/dl)

puasa J/8

5am & J&>+

5am ' J&88

5am J&B+

?abel '. ?es 7eban Glukosa ral (merican Diabetes ssociation, '++8)'

5

Elass nset 1asting Plasma

Glucose

'$hour postprandial

Glucose

?herapy

&

'

Gestational

Gestational

J &+8 mgCd!

I &+8 mgCd!

J &'+ mgCd!

I &'+ mgCd!

Diet

;nsullin

Elass ge o" nset (yr) Duration (yr) @ascular Disease ?herapy

B

C

D

F

R

H

er '+

&+ $ &/

7e"ore &+

ny

ny

ny

J &+

&+ $&/

I '+

ny

ny

ny

None

None

7enign


6/14

7ila ditemukan ' nilai abnormal maka ibu tersebut menderita diabetes melitus. ?es tersebut

dilakukan pada a#al kehamilan kemudian diulang lagi pada usia kehamilan B minggu.

4orld ealth rgani%ation (4) merekomendasikan kriteria diagnostik

menggunakan tes beban glukosa oral *8 g. Diabetes gestasional didiagnosis bila-

Pemeriksaan Kadar Gula darah (mg/dl)

Puasa I&'6

5am ' I'++

?abel . ?es 7eban Glukosa ral (4)'

Penyaringan menurut 4 sama dengan populasi bukan #anita hamil. Dalam

keadaan berpuasa pada pagi hari, diambil contoh darah kemudian diberikan beban glukosa *8

gram. Eontoh darah berikutnya diperiksa dua jam setelah beban glukosa. 2riteria diagnosis

yaitu L &'6 mgCdl atauCdan dua jam L '++ mgCdl. ang mempunyai kadar glukosa darah

puasa antara &&+$&'6 mg dan dua jam antara &B+$'++ mg disebut toleransi glukosa

terganggu. 2husus untuk #anita hamil yang tergolong toleransi glukosa terganggu pun harus

dikelola sebagai DM.

Merekomendasikan skrining untuk mendeteksi Diabetes Gestasional-


7/14

Penyaringan DMG yang dilakukan pada umur kehamilan muda akan memberikan

hasil tes nageti" yang terlalu tinggi, sebaliknya pada kehamilan yang terlalu tua

mengakibatkan keterlambatan pengobatan pada mereka yang DMG. 7eberapa peneliti

menganjurkan penyaringan sebaiknya dimulai pada umur kehamilan 'B 0 '> minggu. Pada

mereka yang mempunyai "aktor risiko yang sangat mencurigakan sebaiknya penyaringan

dilakukan pada pertemuan pertama dan diulang kembali pada minggu gestasi ke$ 'B$'>

apabila hasil tes negati". 2onsensus PA


8/14

dapat digunakan. ?es b&E, yang mengungkapkan kadar gula darah rata$rata untuk '$

bulan terakhir, juga dapat digunakan. ?es harus diulang pada dua hari yang berbeda untuk

mendiagnosa diabetes. ?es toleransi glukosa juga akan membantu menentukan apakah

memiliki diabetes. 5ika didiagnosis dengan diabetes tipe &, mungkin dapat menentukan jenis

dengan memeriksa antibodi tertentu dalam darah.

Pera#atan - Suntikan ;nsulin. Setiap orang dengan diabetes tipe & harus mendapat

insulin untuk membantu tubuh memproses gula darah. 2ebanyakan pasien mendapat insulin

berupa suntikan dan perlu beberapa suntikan per hari. ?enaga kesehatan akan menjelaskan

bagaimana untuk menyesuaikan suntikan insulin berdasarkan hasil tes gula darah nda.

?ujuannya adalah untuk menjaga kadar glukosa dalam kisaran normal.

5ika diabetes tipe & tidak terkontrol dan disaat kehamilan, dapat menyebabkan

komplikasi, termasuk cacat lahir. Mencapai kontrol gula darah yang baik sebelum konsepsi

menurunkan resiko keguguran dan cacat lahir ke tingkat yang sama dengan yang ada pada

populasi umum. al ini juga mengurangi resiko komplikasi, seperti tekanan darah sampai

tahap berbahaya dan kerusakan retina pada ibu.8,*

Diabetes mellitus tipe$'

Diabetes melitus tipe ' adalah jenis yang paling banyak ditemukan (lebih dari /+).

?imbul makin sering setelah umur B+ tahun. Diabetes tipe ' ditandai dengan gangguan

sekresi insulin, resistensi insulin, produksi glukosa hati yang berlebihan, dan metabolisme

lemak yang abnormal. besitas, khususnya isceral atau pusat, sangat umum pada diabetes

melitus tipe '. Pada tahap a#al kelainan, toleransi glukosa masih dalam batas normal,

meskipun ada resistensi insulin, karena sel$sel beta pankreas mengimbanginya dengan

mengeluarkan insulin lebih banyak. Seiring dengan peningkatan resistensi insulin dan

kompensasi le#at hiperinsulinemia, pankreas pada indiidu tertentu tidak dapat

mempertahankan keadaan hyperinsulinemia. ?oleransi Glukosa terganggu (?G?), ditandai

dengan peningkatan glukosa postprandial, dan kemudian memburuk. Penurunan sekresi

insulin dan peningkatan produksi glukosa hepatik menyebabkan diabetes dengan gambaran

hiperglikemia pada saat puasa.

besitas dapat menjadi penyebab terjadinya diabetes mellitus tipe ' dikarenakan

obesitas ini dapat meningkatkan resistansi insulin ke suatu tahap yang tidak lagi dapat

dikompensasi dengan meningkatkan produksi insulin. 2onsep resistansi insulin adalah

sebagai berikut- pada a#alnya tampak terdapat resistensi dari sel$sel sasaran terhadap kerja

insulin. ;nsulin mula$mula mengikat dirinya kepada reseptor$reseptor permukaan sel tertentu,

8


9/14

kemudian terjadi reaksi intraselluler yang meningkatkan transport glukosa menembus

membran sel. Pada pasien dengan diabetes tipe ' terdapat kelainan dalam pengikatan insulin

dengan reseptor. al ini dapat disebabkan oleh berkurangnya jumlah tempat reseptor yang

responsi" insulin pada membran sel. kibatnya terjadi penggabungan abnormal antara

komplek reseptor insulin dengan system transport glukosa. Sehingga dapat disimpulkan

bah#a resistensi insulin yang berkaitan erat dengan obesitas menimbulkan stres berlebihan

pada sel beta yang akhirnya mengalami kegagalan dalam menghadapi peningkatan kebutuhan

insulin.',*

Patofisiologi

Diabetes melitus gestational terjadi pada B #anita hamil, dapat kambuh pada

kehamilan berikutnya, dan cenderung sembuh setelah melahirkan. Pada kehamilan terjadi

resistensi insulin "isiologi akibat peningkatan hormon$hormon kehamilan (human placental

lactogenC P!, progeteron, kortisol, prolaktin) yang mencapai puncaknya pada trisemester

ketiga kehamilan. ?idak berbeda dengan pato"isiologi DM? ', pada DMG juga terjadi

gangguan sekresi sel beta pancreas. 2egagalan sel beta ini dipikirkan karena bebrapa hal

diantaranya- &) autoimun, ') kelainan genetik, dan ) resistensi insulin kronik. Dalam

kehamilan terjadi perubahan metabolisme endokrin dan karbohidrat yang

menunjang pemasokan makanan bagi janin serta persiapan untuk menyusui. Glukosa dapat

berdi"usi secara tetap melalui plasenta kepada janin sehingga kadarnya dalam darah janin

hampir menyerupai kadar darah ibu. ;nsulin ibu tak dapat mencapai janin, sehingga kadar

gula ibu yang mempengaruhi kadar pada janin. Pengendalian kadar gula terutama

dipengaruhi oleh insulin, disamping beberapa hormon lain seperti estrogen, steroid dan

plasenta laktogen. kibat lambatnya resorpsi makanan maka terjadi hiperglikemia yang

relati" lama dan ini menuntut kebutuhan insulin. Menjelang aterm kebutuhan insulin

meningkat sehingga mencapai kali dari keadaan normal. al ini disebut sebagai tekanan

diabetogenik dalam kehamilan. Secara "isiologik telah terjadi resistensi insulin yaitu bila ia

ditambah dengan insulin eksogen ia tidak mudah menjadi hipoglikemi. kan tetapi, bila ibu

tidak mampu meningkatkan produksi insulin, sehingga ia relatie hipoinsulin yang

menyebabkan hiperglikemia atau diabetes kehamilan.


10/14

pada hormon tubuh yang bersi"at diabetogenik. Pembentukan P! meningkat sesuai dengan

umur kehamilan. ormon tersebut mempengaruhi reseptor insulin pada sel sehingga

mempengaruhi a"initas insulin. al ini patut diperhitungkan dalam pengendalian diabetes.

Pada DMG, selain perubahan$perubahan "isiologi tersebut, akan terjadi suatu keadaan di

mana jumlahC"ungsi insulin menjadi tidak optimal. ?erjadi perubahan kinetika insulin dan

resistensi terhadap e"ek insulin. kibatnya, komposisi sumber energi dalam plasma ibu

bertambah (kadar gula darah tinggi, kadar insulin tetap tinggi). Melalui di"usi ter"asilitasi

dalam membran plasenta, dimana sirkulasi janin juga ikut terjadi komposisi sumber energi

abnormal. (menyebabkan kemungkinan terjadi berbagai komplikasi).',>

Etiologi

Pada saat seorang #anita hamil, ada beberapa hormon yang mengalami peningkatan

jumlah. Misalnya, hormon kortisol, estrogen, dan human placental lactogen (P!). ?ernyata

saat hamil, peningkatan jumlah hormon$hormon tersebut mempunyai pengaruh terhadap

"ungsi insulin dalam mengatur kadar gula darah (glukosa). 2ondisi ini menyebabkan kondisi

yang kebal terhadap insulin yang disebut sebagai insulin resistance. Saat "ungsi insulin dalam

mengendalikan kadar gula dalam darah terganggu, jumlah gula dalam darah pasti akan naik.

al inilah yang kemudian menyebabkan seorang #anita hamil menderita diabetes

gestasional. Selain hal tersebut, ada beberapa "aktor memperbesar terjadinya diabetes

gestasional pada ibu$ibu hamil. 1aktor$"aktor tersebut di antaranya adalah kegemukan,

obesitas, tekanan darah tinggi, pernah melahirkan bayi yang besar (lebih dari B kg), pernah

melahirkan bayi yang cacat, pernah mengalami diabetes gestasional sebelumnya, mempunyai

keluarga yang menderita diabetes, berasal dari suku bangsa tertentu ("rika, latin, sia, dan

merika), dan hamil saat berusia diatas + tahun.'

Epidemiologi

;nsidens Diabetes Mellitus dalam kehamilan sekitar ' $ . Dari kepustakaan lain

dikatakan bah#a diabetes mellitus terdapat pada &$' #anita hamil, dan hanya &+ dari

#anita tersebut yang diketahui menderita diabetes mellitus sebelum hamil, dengan demikian

dapat disimpulkan sebagian besar yang terjadi pada kehamilan adalah diabetes mellitus

gestational. ;nsidens DMG berariasi antara &,' 0 &'. 2epustakaan lain mengatakan & 0

&B.Di ;ndonesia insidens DMG berkisar &,/ $',6. Perbedaan insidens DMG ini terutama

disebabkan oleh karena perbedaan kriteria diagnosis materi penyaringan yang diperiksa. Di

merika Serikat insidens kira$kira B. 2ejadian DMG juga sangat erat hubungannya

10


11/14

dengan ras dan budaya seseorang. Eontoh yang khas adalah DMG pada orang kulit putih

yang berasal dari merika bagian barat hanya &,8$' sedangkan penduduk asli merika

yang berasal dari barat daya merika mempunyai angka kejadian sampai &8. Pada ras

sia, "rika 0merika dan Spanyol insidens DMG sekitar 8$> sedangkan pada ras

2aukasia sekitar &,8.'

Komplikasi

?ekanan darah tinggi, preeclampsia dan eclampsia. Gestational diabetes akan

meningkatkan resiko ibu untuk mengalami tekanan darah yang tinggi selama kehamilan. al

tersebut juga akan meningkatkan resiko ibu untuk terkena preeclampsia dan eclampsia, yaitu

' buah komplikasi serius dari kehamilan yang menyebabkan naiknya tekanan darah gejala

lain,yang dapat membahayakan ibu maupun sang buah hati.

Diabetes di kemudian hari. 5ika mengalami gestational diabetes, maka kemungkinan

besar akan mengalami kembali pada kehamilan berikutnya. Selain itu, ibu juga beresiko

untuk menderita diabetes tipe ' di kemudian hari. kan tetapi dengan mengatur gaya hidup

seperti makan makanan yang bernutrisi berolahraga dapat mengurangi resiko terkena

diabetes tipe ' nantinya. 3ntuk #anita dengan ri#ayat gestational diabetes, yang berhasil

menurunkan berat badan hingga ideal setelah melahirkan, maka resikonya untuk terkena

diabetes tipe ' hanya kurang dari & per B #anita.

2omplikasi pada janin. Makrosomia, ambatan pertumbuhan janin dengan

komplikasi askular akan memberikan bayi dengan 77 rendah pada kehamilan *$B+

minggu. al ini dapat terjadi juga karena adanya perubahan metabolik ibu di a#al persalinan.

Eacat ba#aan terjadi paling banyak pada kehamilan dengan Diabetes Gestational yang tidak

terpantau sebelum kehamilan dan pada trimester pertama. ipoglikemi, hipokalsemi dan

hipomagnesia, hiperbilirubinemia. 2omplikasi jangka panjang pada anak dapat terjadi

gangguan toleransi glukosa, diabetes dan obesitasn sedangkan pada ibu adalah gangguan

toleransi glukosa sampai DM.8

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan DMG sebaiknya dilaksanakan secara terpadu oleh spesialis penyakit

dalam, spesialis obstetrik ginekologi, ahli gi%i dan spesialis anak. ?ujuaan penatalaksanaan

adalah untuk menurunkan angkakesakitan dan kematian ibu, kesakitan dan kematian

perinatal. Pengobatan obat hipoglikemi oral sejauh ini tidak direkomendasikan. 7eberapa ahli

tidak mutlak melarang pada kehamilan untuk daerah terpencil. Penatalaksanaan harus

11


12/14

dimulai dengan terapi nutrisi medik yang diatur oleh ahli gi%i. Secara umum, pada trimester

pertama tidak diperlukan penambahan asupan kalori. Sedangkan pada ibu hamil dengan berat

badan normal secara umum memerlukan tambahan ++ kcal pada trimester kedua dan ketiga.

5umlah kalori yang dianjurkan adalah +kcalC berat badan saat hamil. Pada mereka yang

obesitas dengan ;M? I +kgCm', maka pembatasan kalori perlu dilakukan yaitu jumlah kalori

hanya '8kcalCkgbb. supan karbohidrat sebaiknya terbagi sepanjang hari untuk mencegah

ketonemia yang berdampak pada perkembangan kogniti" bayi. kti"itas "isik selama

kehamilan seperti ergometer, senam erobik dan treadmil dapat memicu kontraksi uterus.

Maka dianjurkan untuk meraba perut semasa olahraga agar dapat mendeteksi kontraksi

subklinis dan bila ada segera menghentikan olahraganya. Dampak positi" yang didapat dari

olah raga adanya penurunan &c, glukosa puasa, dan & jam pp.

Sasaran glukosa darah yang ingin dicapai adalah konsentrasi glukosa plasma puasa

J&+8mgCdl dan dua jam setelah makan ,&'+mgCdl. pabila sasaran tersebut tidak tercapai

maka perlu ditambahkan insulin. 7eberapa klinik menganjurkan apabila konsentrasi glukosa

plasma puasa I&+mgCdl dapat segera dimulai dengan insulin. 5enis insulin yang dipakai

adalah insulin human. ;nsulin analog belum dianjurkan untuk #anita hamil mengingat

struktur asam aminonya berbeda dengan insulin human. Perbedaan struktur ini menimbulkan

perbedaan a"initas antara insulin analog dan insulin human terhadap reseptor insulin dan

reseptor ;G1$&. Mengingat kerja P! melalui reseptor ;G1$&, maka perubahan a"initas ini

dikha#atirkan dapat mempengaruhi janin atau kehamilan. Dosis dan "rekuensi pemberian

insulin sangat tergantung dari karakteristik rerata konsentrasi glukosa darah setiap pasien.

7erbeda dengan diabetes hamil pragestasional, pemberian insulin pada diabetes melitus

gestasional selain dosis yang lebih rendah juga "rekuensi pemberian lebih sederhana.

Pemberian insulin kombinasi kerja singkat dan kerja sedang seperti MiOtard atau umulin

+$*+ dilaporkan sangat berhasil.

2endali glikemik ketat sangat dibutuhkan pada semua #anita diabetes melitus dengan

kehamilan. Penting sekali memantau glukosa darah sendiri oleh pasien di rumah, terutama

pada mereka yang mendapat suntikan insulin. Pasien perlu dibekali dengan alat meter

(


13/14

Gmbar &. 7agan penatalaksanaan diabetes melitus gestasional'

Penegahan

&. Mengurangi makan$makanan manis

'. Menjaga jumlah asupan makanan terutama ketika trisemester ketiga kehamilan agar berat

badan tidak bertambah, akan tetapi ibu hamil tidak boleh sampai kekurangan makanan

. 7erolahraga dengan teratur serta melakukan aktiitas "isik dari mulai yang ringan hingga

sedang sehingga kalori yang tidak diperlukan dalam tubuh akan terbakar dengan sendirinya.8

Prognosis

5ika dahulu angka kematian ibu 8+ sekarang berkisar +,B$'. Sebaliknya, angka

kematian anak tetap tinggi yaitu antara &+$'+. Prognosis ini di pengaruhi oleh beratnya

diabetes, lamanya ibu menderita diabetes, apabila sudah ada kelainan pembuluh darah,

apakah terjadi penyulit kehamilan.8

Daftar Pustaka

&. Simkin P, 4halley 5. Paduan lengkap kehamilan, melahirkan, dan bayi. &sted. 5akarta-

Penerbit rcanQ '++/.h.88.

'. Sudoyo 4, Setiyohadi 7, l#i ;, dkk, penyunting. 7uku ajar ilmu penyakit dalam.

8thed. 5akarta- ;nterna PublishingQ '++/.h.&/8'$68.

. Gleadle 5. t a glance- anamnesis dan pemeriksaan "isik. 5akarta- Penerbit ArlanggaQ

'++*.h.&+$8.

B. artono . 7uku ajar pemeriksaan "isik ri#ayat kesehatan 7ates. ?erjemahan.

!ynn S7. 7ates guide to physical eOamination history taking. Adisi ke$>. 5akarta-

AGEQ '++/.h.>&$*.

8. Mansjoer . 2apita Selekta 2edokteran. 5ilid ;. Ad. . 5akarta-Media esculapius

1akultas 2edokteran 3niersitas ;ndonesiaQ '+++.h**$/.

6. dam 5M1, editor. Skrining diabetes mellitus pada kehamilan. Dalam-

Andokrinologi praktis. Diabetes mellitus, tiroid, hiperlipidemi. 3jung Pandang- P?.

rganonQ '+++.h.&+8 0 &.

13


14/14

*. 4ilson, Martin, 1auci, etc. Prinsip$Prinsip ;lmu Penyakit Dalam. 5akarta- Penerbit

7uku 2edokteran AGEQ '++&.h.BB$*.

>. Price S, 4ilson !M. Pato"isiologi. Adisi 2eenam. 5akarta- Penerbit 7uku

2edokteran AGEQ '++6.h.*6$>.

14

pbl blok 21 diabetes melitus gestasional dmg

Documents