panum asma

7/18/2019 Panum Asma

http://slidepdf.com/reader/full/panum-asma 1/13

Kasus

Seorang ibu 35 tahun datang bersama anak perempuannya usia 7 tahun ke UGD RS

pada tanggal 16 Maret 215 !am 1" #$% dengan keluhan sesak na&as se!ak 3 !am

yang lalu"

A. PENDAHULUAN

'sma bronkial merupakan proses in&lamasi kronis pada saluran na&as

yang berhubungan dengan hiperreakti(itas !alan na&as terhadap berbagai

rangsangan yang menyebabkan episode mengi berulang) sesak na&as) rasa

dada tertekan) dan batuk) khususnya pada malam atau dini hari yang

berhubungan dengan penyempitan !alan napas yang luas"1

*re(alensi asma di $ndonesia belum diketahui se+ara pasti) namun

hasil penelitian pada anak sekolah usia 13,1- tahun dengan menggunakan

kuesioner $S''. / Internationla Study on Asthma and Allergy in Children0

tahun 15 pre(alensi asma masih 2)1) sedangkan pada tahun 23

meningkat men!adi 5)2"2

'sma bronkial merupakan salah satu penyakit kronis yang sering

di!umpai pada anak,anak"1)3 *enyakit ini +ukup mendapat perhatian serius

karena pre(alensinya yang +ukup tinggi di berbagai negara" 3 %adan kesehatan

dunia /#40 memperkirakan 1,15 !uta penduduk dunia menderita asma)

!umlah ini diperkirakan akan terus bertambah sebesar 1" orang setiap

tahun"2 %erdasarkan gambaran tersebut) asma telah men!adi masalah kesehatan

di berbagai strata masyarakat yang perlu mendapat perhatian se+ara serius"

%erbagai &aktor yang dapat men!adi pen+etus timbulnya serangan

asma antara lain akti(itas &isik) alergen) in&eksi) perubahan mendadak suhu

udara atau pa!anan terhadap iritan respiratorik seperti asap rokok dan lain

sebagainya" %eberapa &aktor lainnya berupa umur) ras) !enis kelamin) dan

tingkat sosio,ekonomi" aktor,&aktor tersebut mempengaruhi pre(alensi asma)

ter!adinya serangan asma) berat ringannya serangan) status asma dan kematian

karena penyakit asma"1)-



ema!uan ilmu dan teknologi di belahan dunia ini tidak sepenuhnya

diikuti dengan kema!uan penatalaksanaan asma) hal itu tampak dari data

berbagai negara yang menun!ukkan peningkatan kun!ungan ke unit ga8at

darurat) ra8at inap) kesakitan dan bahkan kematian karena asma" al ini

disebabkan oleh keterlambatan penanganan baik karena penderita dan

keluarganya maupun dokter" asil studi penelitian yang dilakukan oleh Sears

MD) menyebutkan bah8a ter!adi peningkatan angka kematian pada usia muda

yang diakibatkan penyakit asma antara tahun 17,an hingga tahun 1,an"3

B. KASUS

CATATAN MEDIS



MAHASISWA KEPANITERAAN UMUM

ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

MUHAMMADIYAH SEMARANG

*9:;USU: <'*4R':

:ama = elompok 1

:$M =

>anda >angan =

*9:G9S'': =

:ama Dosen = dr" :ugraheni

>anda tangan =

$" $D9:>$>'S

:ama anak = 'n" 'nissa

Umur = 7 tahun'gama = $slam

:ama %apak = ,Umur = ,'gama = ,

*eker!aan = ,

*endidikan = ,

:ama $bu = :y" SUmur = 35 tahun

'gama = $slam

*eker!aan = %uruh *abrik *endidikan = ,

'lamat = inibalu

:o RM = ,>gl masuk RS = 16 Maret 215

$$" ':'M:9S$S



'namnesis dilakukan se+ara alloanamnesis oleh dr" 'nggraeni *utri

tanggal 16,3,215 !am 1" #$%

eluhan Utama = Sesak napas

R*S = Sesak napas se!ak 3 !am yang lalu se+ara tiba,tiba

terus,menerus disertai mengi) mengganggu akti(itas)

bertambah berat apabila +ua+a dingin dan kelelahan)

keluhan berkurang saat duduk) keluhan lain= batuk

berdahak putih dan pilek se!ak 2 hari /?0) na&su makan

menurun /?0) lemas /?0) mual /,0) muntah/,0) diare/,0"

R*D = sesak napas /?0) alergi dingin/?0) asma disangkal)ri8ayat >% disangkal

R* = ri8ayat asma disangkal) >% disangkal

Sosial,ekonomi = merokok /,0) batuk pilek di lingkungan sekolah /?0)

asuransi %*@S

D'>' USUS

Ri8ayat ehamilanA *re :atal = ':. 6B) >> /?0

Ri8ayat persalinanA natal = :ormal) spontan) dibantu bidan) %%< =

3gr) menangis kuat

Ri8ayat pas+a persalinanA post natal= /,0

Ri8ayat $munisasi=

Ma+am $munisasi rekuensi Umur eterangan

$munisasi Dasar , , ,

-%.G , , ,

- D*> , , ,

- epatitis , , ,

- *olio , , ,

- .ampak , , ,



$munisasi Ulangan , , ,

esan $munisasi <engkap

Ri8ayat Makan dan Minum =

Umur Makanan dan Minuman @umlah rekuensi

7 tahun , , ,

esan ,

Ri8ayat *erkembangan dan *ertumbuhan 'nak=

aktor Umur *erkembangan

Motorik kasar , ,

Motorik halus , ,

%i+ara , ,

Sosial , ,

esan ,

Ri8ayat lingkungan dan so+ial ekonomi= merokok /,0) batuk pilek di

lingkungan sekolah /?0) asuransi %*@S

$$$" *9M9R$S'': $S$

*emeriksaan &isik dilakukan tanggal 16 Maret 215 !am 1"15 #$%eadaan umum = >ampak Sesak

esadaran = .ompos mentisCital sign =>D = 11A6 mmg

:adi = 11 BAmenit

RR = 35 BAmenit



> = 36) o.

Status Interna

epala = Meso+epal

Mata = on!ungti(a anemis /,A,0 ) Sklera ikterik /,A,0

idung = Sekret /,A,0) +uping hidung /,A,0>elinga = Sekret /,A,0

Mulut = Sianosis /,0) mu+osa bu+al /,0) &aring hiperemis /?0) tonsil >1,

>1

<eher = *embesaran G% /,0) otot bantu na&as /?0

>horaB

.or =

$nspeksi = $+tus +ordis tidak terlihat

*alpasi = ,*erkusi = ,

'uskultasi = %@ $ $$ /katup mitral dan trikuspid0 %@ $$ E $ /katupaorta dan pulmonal0 ) suara tambahan !antung /,0

Pu!"#

De$tra S%n%stra

De&an

$nspeksi

*alpasi

*erkusi

'uskultasi

*ergerakan Simetris

%en!olan /,0

$.S melebar

Retraksi dada

Stem remitus /:0

Sonor

Suara dasar = (esikuler

Suara tambahan =

8heeFing saat ekspirasi

*ergerakan Simetris

%en!olan /,0

$.S melebar

Retraksi dada

Stem remitus /:0

Sonor


Suara tambahan =

8heeFing saat ekspirasi

Be!a'an(

$nspeksi

*alpasi

*erkusi

'uskultasi

)

)

)


Suara tambahan =8heeFing saat ekspirasi

)

)

)


Suara tambahan =8heeFing saat ekspirasi

A*+#"en



$nspeksi = %entuk perut datar) >anda radang /,0) ben!olan/,0)

8arna kulit sama sekitar

'uskultasi = %ising usus normal

*alpasi = :yeri tekan /,0) hepatomegali /,0) turgor kulit /,0)

splenomegali /,0*erkusi = >ympani /?0

E'stre"%tas

Pe"er%'saan su&er%#r %n,er%#r

Sianosis

'kral dingin.apillary re&il

)-)

)-)

E2 detik

)-)

)-)

E2 detik

$C" *9M9R$S'': *9:U:@':G = ,

C" *9M9R$S'': ':>R4*4M9>R$'nak perempuan umur 7 tahun

%erat badan 2 kg

>inggi badanApan!ang badan= , s+ore= ,

eadaan giFi= ,

C$" R9SUM9

Seorang ibu 35 tahun datang bersama anak perempuannya usia 7

tahun ke UGD RS dengan keluhan sesak na&as se!ak 3 !am yang lalu"

eluhan ini dirasakan se+ara tiba,tiba) terus,menerus dan mengganggu

akti(itas" eluhan bertambah berat !ika +ua+a dingin dan kelelahan) serta

berkurang saat posisi duduk" Didapatkan keluhan lain seperti batuk pilek)

na&su makan berkurang dan lemas" Sebelumnya pasien pernah menderita

keluhan seperti ini) didalam keluarga tidak didapatkan ri8ayat sesak na&as

dan tidak terdapat anggota keluarga yang merokok"*ada pemeriksaan &isik didapatkan nadi 11 BAmenit) RR 35

BAmenit" *ada pemeriksaan status lokalis didapatkan &aring hiperemis)



terlihat otot bantu perna&asan) retraksi dada) $.S melebar serta 8heeFing

pada saat ekspirasi"

C$$" D'>'R M'S'<'

:

4

Masalah 'kti& Masalah *asi&

1 Sesak na&as ,

2 %atuk ,

3 *ilek ,

- :a&su makan turun ,

5 <emas ,

C$$$" $::$S$'< *<':

. I&.D$ a" Sub= 'sma episodik !arang dera!at sedang

b" 4b!= Darah lengkap) &ungsi paru) analisis gas darah) &oto rontgen

thoraB2" I&.T$ = Salbutamol inh= )1,)15 mgAkg%%Akali dengan inter(al 2 menit

/. I&.M#n%t#r%n(

a" Monitoring keadaan umum b" Monitoring tanda (ital /:adi H RR0

+" Monitoring status lokalis /penggunaan otot bantu perna&asan) retraksi

dada) $.S melebar) 8heeFing saat ekspirasi0

d" Monitoring pengobatan /:ebuliFer0e" Monitoring 9&ek Samping 4bat

0. I&.E+u'as%

a" Dari hasil 8a8an+ara dan pemeriksaan &isik anak ibu mengalami sesak

na&as yang dapat di+etuskan oleh +ua+a dingin dan kegiatan !asmani

yang berlebih) bisa !adi sesak ini kelan!utan dari sesak na&as yang

pernah dialami dahulu"

b" *engobatan yang dilakukan untuk mengurangi keluhan sesak na&as

adalah nebuliFer dengan obat yang ber&ungsi untuk melebarkan

saluran na&as" @ika tidak segera ditangani maka sesak akan bertambah

berat"

+" Menghindari akti(itas berlebih dan banyak istirahat"



$I" *R4G:4S$SJuo ad (itam = Dubia at bonam

Juo ad sanam = Dubia at bonam

Jua ad &ungsionam = Dubia at bonam

C. DISKUSI-PEMBAHASAN

Menurut United States National Tuberculosis Association 167) asma

bronkial merupakan suatu penyakit yang ditandai oleh reaksi yang meningkat

dari trakea dan bronkus terhadap berbagai ma+am rangsangan berupa

kesukaran bernapas yang disebabkan oleh penyempitan dari saluran napas"

*enyempitan saluran napas ini bersi&at dinamis) dan dera!at penyempitan

dapat berubah) baik se+ara spontan maupun karena pemberian obat) dan

kelainan dasarnya merupakan gangguan imunologi1

*asien ini datang dengan keluhan sesak na&as se+ara tiba,tiba se!ak 3

!am yang lalu disertai dengan batuk pilek berdahak putih se!ak 2 hari yang

lalu" *asien merasa lebih sesak ketika tidur dan setelah beraki&itas serta

merasa lebih baik dalam posisi duduk" >erdapat keluhan lain berupa na&su

makan turun dan lemas"

'sma merupakan in&lamasi kronik saluran napas" %erbagai selin&lamasi berperan) terutama sel mast) eosino&il) lim&osit >) makro&ag)

neutro&il) sel epitel"

1" $n&lamasi akut

*en+etus serangan asma dapat disebabkan oleh se!umlah &aktor

antara lain (irus) iritan) alergen yang dapat menginduksi respons

in&lamasi akut"

, Reaksi asma tipe +epat dan spasmogenik @ika ada pen+etus ter!adi peningkatan tahanan saluran napas

yang +epat dalam 1K15 menit" 'lergen akan terikat pada $g9

yang menempel pada sel mast dan ter!adi degranulasi sel



mast tersebut" Degranulasi tersebut mengeluarkan performed

mediator seperti histamin protease dan newly generated

mediator seperti leukotrien) prostaglandin dan platelet

activating factor yang menyebabkan kontraksi otot polos)

sekresi mukus dan (asodilatasi" Reaksi tersebut dapat hilang

segera) baik se+ara spontan maupun dengan bronkodilator

seperti simpatomimetik" *erubahan ini dapat di+egah dengan

pemberian kromoglikat atau antagonis 1 dan 2

sebelumnya" eadaan ini tidak dipengaruhi oleh pemberian

kortikosteroid beberapa saat sebelumnya" >etapi pemberian

kortikosteroid untuk beberapa hari sebelumnya dapatmen+egah reaksi ini"

, Reaksi &ase lambat dan lama

Reaksi ini timbul antara 6K !am setelah pro(okasi alergen

dan melibatkan pengerahan serta akti(asi eosino&il) sel

.D-?) netro&il dan makro&ag" *atogenesis reaksi yang

tergantung pada $g9) biasanya berhubungan dengan

pengumpulan netro&il -K !am setelah rangsangan" Reaksi

lambat ini mungkin !uga berhubungan dengan reakti(asi sel

mast" <eukotrien) prostaglandin dan tromboksan mungkin

!uga mempunyai peranan pada reaksi lambat karena mediator

ini menyebabkan kontraksi otot polos bronkus yang lama dan

edema submukosa" Reaksi lambat dapat dihambat oleh

pemberian kromiglikat) kortikosteroid) dan ketoti&en

sebelumnya"

2" $n&lamasi kronik 'sma yang berlan!ut yang tidak dobati atau kurang terkontrol

berhubungan dengan in&lamasi di dalam dan disekitar bronkus"

%erbagai sel terlibat dan terakti(asi) seperti lim&osit >) eosino&il)



makro&ag) sel mast) sel epitel) &ibroblas dan otot polos bronkus" *ada

otopsi ditemukan in&iltrasi bronkus oleh eosino&il dan sel

mononuklear" Sering ditemukan sumbatan bronkus oleh mukus yang

lengket dan kental" Sumbatan bronkus oleh mukus ini bahkan dapat

terlihat sampai al(eoli" $n&iltrasi eosino&il dan sel,sel mononuklear

ter!adi akibat &a+tor kemotaktik dari sel mast seperti 9.,' dan <>%-"

Mediator *' yang dihasilkan oleh sel mast) baso&il dan makro&ag

yang dapat menyebabkan hipertro&i otot polos dan kerusakan mukosa"

bronkus serta menyebabkan bronkokonstriksi yang lebih kuat"

ortikosteroid biasanya memberikan hasil yang baik" Diduga)

ketoti&en dapat !uga men+egah &ase ketiga ini"Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan &isik yang didapatkan

maka asma yang diderita pasien adalah asma episodik !arang dera!at

sedang" ;ang dimaksud dengan asma episodik !arang adalah asma

dengan &rekuensi serangan E1 kali dalam sebulan dengan lama

serangan E1 minggu" *ada pemeriksaan &isik bisa normal dan respon

membaik dengan 1 kali nebuliFer" 'sma dera!at sedang dengan

parameter sesak saat bi+ara) posisi lebih nyaman saat duduk) tidak

terdapat sianosis) mengi sepan!ang ekspirasi) terdapat penggunaan otot

bantu perna&asan) terdapat retraksi dada dan retraksi suprasternal)

terdapat takipneu) la!u napas pada usia 6, tahun 3 kaliAmenit"

*enegakan diagnosis pada asma dapat ditentukan dengan

anamnesis) pemeriksaan &isik serta respon terhadap pengobatan) dan

pemeriksaan penun!ang berupa pemeriksaan &ungsi paru) analisis gas

darah) darah lengkap) dan &oto rontgen thoraks"

Se+ara umum penatalaksanaan asma dibagi men!adi obat

pereda /relie(er0 dan pengendali /+ontroller0" 'gen relie(er berguna

untuk mengatasi eksaserbasi sementara +ontroller untuk men+egah

kekambuhan" %eberapa golongan !enis relie(er adalah golongan beta



agonis) golongan methyl,Banthine) golongan antikolinergik) golongan

kortikosteroid sistemik" %eberapa golongan !enis +ontroller adalah

beta agonis) golongan antiin&lamasi steroid) golongan antiin&lamasi

nonsteroid) golongan antileukotrin"

D. RINGKASAN

1" asus

Seorang ibu 35 tahun datang bersama anak perempuannya usia

7 tahun ke UGD RS pada tanggal 16 Maret 215 !am 1" #$%

dengan keluhan sesak na&as se!ak 3 !am yang lalu" Melalui

alloanamnesis ditemukan keluhan pasien sesak na&as timbul se+ara

tiba, tiba dan terus menerus " Saat serangan terdengar suara mengisaat ekspirasi" *asien !uga mengeluhkan batuk pilek se!ak 2 hari yang

lalu" %atuk disertai dahak /?0 ber8arna putih dan sudah diberi obat

apotek tetapi belum sembuh" Sesak na&as bertambah berat ketika

pasien terpapar udara dingin dan akti(itas berlebih) eluhan sedikit

berkurang ketika pasien dalam keadaan duduk"

*asien sebelumnya pernah mengalami keluhan yang sama

kemudian pasien diba8a ke puskesmas dan diberi nebuliFer" Ri8ayat

pernah men!alani pengobatan 6 bulan disangkal" >idak ada ri8ayat

keluarga dengan sesak na&as dan tidak ada anggota keluarga yang

merokok" Di lingkungan sekolah banyak teman pasien yang terkena

batuk dan pilek" %iaya pengobatan pasien menggunakan %*@S"

2" *ermasalahan

%erdasarkan anamnesis didapatkan batuk pilek /?0) dahak /?0

ber8arna putih) sesak napas /?0) na&su makan berkurang/?0 )alergi /?0"

%erdasarkan pemeriksaan &isik didapatkan &aring hiperemis

/?0) otot bantu pernapasan /?0) i+s melebar /?0) suara 8heeFing /?0"

Diperlukan usulan pemeriksaan berupa = darah lengkap) &ungsi paru)

analisis gas darah) dan &oto rontgen paru"

3" Solusi =



, Salbutamol )1 K )15 mgAkg%%Akali) dengan inter(al 2

menit"

, :on &armakologi = menghindari &aktor pen+etus

E. DAFTAR PUSTAKA

1 Rahma8ati $) ;unus ) #iyono #" *atogenesis dan *ato&isiologi 'sma"Cermin Dunia Kedoteran 23L -1= 5,11

2 abiby) D" *enentuan aktor Risiko ;ang Mempengaruhi 'sma *ada

'nak Usia 6,7 >ahun Di Semarang Dengan 'nalisis Regresi <ogistik"$*%RepositoryL25L5

3 :eri M) Spane(ello) ' .hroni+ bron+hial asthma &rom +hallenge to

treatment= epidemiology and so+ial impa+t" Thora! 2L55L57,5

- Raha!oe : et al) *edoman :asional 'sma 'nak" U *ulmonologi **

$D'$) 2-

panum asma

Documents