PANDUAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

l

PANDUAN SERTIFIKASI KOMPETENSIHISTEROSKOPIKELOMPOK KERJA ENDOSKOPI PERKUMPULAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI INDONESIA

(Pokja Endoskopi POGI)

Dan

INDONESIAN GYNECOLOGY ENDOSCOPY SOCIETY

(IGES)

2013Daftar Isi

I. Pendahuluan

II. Pengertian-pengertian

III. Tingkat Kompetensi

IV. PelatihanV. Borang Penilaian DiriVI. Tata cara Pemberian Sertifikasi

Pendahuluan

Tindakan histeroskopi saat ini semakin menjadi pilihan terapi pada kasus kasus dengan kelainan intrauterine. Selain pada kasus-kasus seperti polip dan mioma intrakavum, histeroskopi semakin menunjukkan manfaat yang besar pada kasus-kasus perdarahan uterus disfungsional dan infertilitas. Meski beberapa tahun terakhir penggunaannya semakin marak, prosedur histeroskopi di kalangan dokter spesialis obstetri dan ginekologi di Indonesia belumlah populer. Saat hampir seluruh sejawat ahli urologi menggunakan sistoskopi untuk melihat patologi di dalam kandung kemih, diperkirakan hanya kurang dari 20% ginekolog yang menggunakan histeroskopi untuk melihat patologi di kavum uteri. Informasi tersedianya pilihan tindakan bedah yang lebih baik ini telah pula diketahui oleh pasien sehingga saat ini seorang spesialis ginekologi perlu membekali dirinya dengan kompetensi di bidang endoskopi ginekologi. Kurikulum pendidikan spesialis obstetri dan ginekologi 2009 juga telah mencantumkan kompetensi di bidang laparoskopi dan histeroskopi sebagai salah satu kompetensi yang diajarkan. Patologi kavum uteri cukup banyak dijumpai, yakni sekitar 19 hingga 62% pada pasien-pasien infertilitas, , termasuk diantaranya adalah sinekia intrauterine, kelainan bentuk kavum uteri (arkuata, septata, bikornuata), polip endometrium, dan mioma submukosum. Bosteels dan kawan-kawan baru-baru ini menunjukkan suatu systematic review yang menunjukkan histeroskopi sebelum IVF dapat meningkatkan angka kehamilan pada pasien-pasien yang sebelumnya telah mengalami gagal IVF. Mereka juga menyimpulkan bahwa reseksi polip endometrium berdiameter 16 mm dilanjutkan dengan inseminasi intra uterin dapat meningkatkan angka kehamilan hingga dua kali lipat.Pada kasus perdarahan persisten pasca abortus, histeroskopi dapat dilakukan untuk melihat sisa konsepsi yang kadang sulit dijangkau dengan sendok kuret dan juga dapat melihat adanya jaringan mola dan penyakit trofoblas ganas.

Kecurigaan terhadap adanya karsinoma endometrium juga dapat dilihat dengan histeroskopi. Karsinoma endometrium biasanya didahului dengan hiperplasia endometrium dengan berbagai variasi. Penglihatan langsung dengan histeroskopi memungkinkan kita untuk melakukan biopsi terarah pada daerah yang mencurigakan. Pada keadaan translokasi IUD, histeroskopi sangat berguna untuk melihat lokasi IUD secara pasti. Seringkali separuh bagian IUD tersebut tertanam di dalam miometrium dan sebagian tampak di kavum uteri. Dengan melihat secara langsung, evakuasi IUD yang telah bergeser ini lebih mudah dilakukan. Beberapa keadaan merupakan kontraindikasi dilakukannya histeroskopi, yakni kehamilan yang sedang atau diharapkan berlangsung, infeksi intra uterin atau penyakit radang panggul akut, keganasan serviks, serta perdarahan masif uterus.

Seiring dengan semakin banyaknya bukti yang menunjukkan keunggulan histeroskopi dalam menangani kasus-kasus ginekologi tersebut, wajarlah apabila saat ini semakin banyak dokter spesialis obstetri dan ginekologi yang ingin dan telah mengembangkan kemampuannya dalam bidang histeroskopi. Meski histeroskopi dikenal karena keminimalan invasinya, tindakan ini tetaplah merupakan tindakan dengan berbagai risiko dan bahaya. Sehubungan dengan hal tersebut, guna memberikan perlindungan bagi masyarakat yang dilayani dan bagi dokter yang melakukan, diperlukan pengaturan mengenai standar kompetensi, pelatihan dan sertifikasi di bidang laparoskopi ginekologi. POGI (Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia) sebagai organisasi profesi bertanggung jawab untuk menyelenggarakan suatu sistem pemberian sertifikasi kompetensi di bidang histeroskopi. Kelompok Kerja Endoskopi POGI sebagai sub organisasi yang mengurusi hal tersebut perlu mengeluarkan suatu panduan dalam hal sertifkasi kompetensi dan pelatihan di bidang histeroskopi. Pengertian-pengertian1. Histeroskopi : tindakan pemeriksaan kavum uteri yang menggunakan alat endoskopi melalui akses cervix uteri. Tindakan ini memungkinkan dilakukannya suatu prosedur diagnostik maupun operatif apabila diperlukan.2. Office Setting Histeroskopi : tindakan histeroskopi yang dilakukan di poliklinik tanpa menggunakan anestesi.

3. OK Setting Histeroskopi : tindakan histeroskopi yang dilakukan di kamar operasi dengan menggunakan anestesi serta memerlukan persiapan khusus.4. Standar kompetensi : Kumpulan kompetensi yang harus dicapai oleh seorang endoskopis ginekologi sesuai dengan tingkat kompetensinya

5. Tingkat kompetensi : Tingkat kemampuan seorang spesialis obstetri dan ginekologi yang diperoleh berdasarkan pelatihan dan pengalaman yang telah dijalani untuk melakukan tindakan histeroskopi berdasarkan tingkat kesulitannya. 6. Sertifikat kompetensi : Sertifikat yang diberikan kepada seorang spesialis obstetri dan ginekologi sebagai syarat untuk melakukan tindakan histeroskopi mandiri sesuai dengan tingkat kompetensinya7. Panitia Kredensial : Tim yang terdiri atas peer group di tingkat rumah sakit atau regional yang ditunjuk oleh IGES/Pokja Endoskopi untuk menilai pakah seorang SpOG layak untuk mendapatkan sertifikat kompetensi di bidang histeroskopi.8. Borang Penilaian diri : dikenal juga sebagai Log Book, sebagai pencatatan tindakan perorangan sebagai salah satu syarat mendapatkan sertifikat kompetensi9. Tempat Pelatihan : Merupakan rumah sakit yang memenuhi kriteria untuk dijadikan tempat pelatihan ginekologi endoskopi khususnya histeroskopi10. Pelatihan tingkat dasar : Pelatihan yang harus diikuti oleh seorang spesialis obstetri dan ginekologi sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan sertifikat kompetensi tingkat 1.11. Pelatihan tingkat intermediate : Pelatihan yang harus diikuti oleh seorang spesialis obstetri dan ginekologi sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan sertifikat kompetensi tingkat 2 12. Pelatihan tingkat lanjut : Pelatihan yang harus diikuti oleh seorang spesialis obstetri dan ginekologi sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan sertifikat kompetensi tingkat 3Tingkat Kompetensi HisteroskopiLevel 1 : tingkat kompetensi basic/dasarYang masuk dalam kategori ini adalah office setting histeroskopi diagnostik maupun operatif tanpa penggunaan energi. Syarat minimum pada level ini adalah telah lulus pelatihan tingkat dasar dan telah melakukan minimal 20 tindakan office setting histeroskopi. Prosedur yang termasuk adalah sebagai berikut :

1. Histeroksopi diagnostik

2. Evakuasi translokasi IUD

3. Biopsi terarah histeroskopi

4. Reseksi polip < 2cm menggunakan instrumen mekanik.

5. Reseksi myoma tipe 0 (ukuran < 2 cm) menggunakan instrumen mekanik

6. Diseksi adhesi ringan intrakavum uteri

7. Sterilisasi Essure (Khusus prosedur ini diperbolehkan dilakukan mandiri bila operator telah kompeten 6 prosedur sebelumnya dan sudah mendapat pelatihan serta berhasil memasang essure dalam supervisi)

Pada tingkat kesulitan ini pelatihan terutama bertujuan untuk membentuk koordinasi mata-tangan (hand-eyes coordination) menggunakan layar monitor. Pelatihan dapat pula dilakukan menggunakan endotrainer. Diperlukan 10 tindakan sebagai asisten sebelum diperbolehkan menjadi operator dalam pengawasan seorang histeroskopis yang telah ditunjuk sebelumnya. Selanjutnya SpOG diharapkan mengisi log book sebanyak minimal 20 tindakan mandiri office setting histeroskopi sebelum diperbolehkan mengikuti pelatihan tingkat berikutnya.Level 2 : tingkat kompetensi intermediateUntuk menguasai tingkat 2, SpOG diwajibkan kompeten level 1 serta diperlukan pelatihan khusus mengenai penggunaan energi listrik maupun laser dalam histeroskopi. Yang masuk dalam kategori ini adalah office setting histeroskopi operatif dengan menggunakan energi. Prosedur yang termasuk dalam tingkat kompetensi intermediate adalah sebagai berikut:

1. Reseksi polip menggunakan snare

2. Reseksi myoma tipe 0 (< 2 cm) dengan instrument bipolar versapoint

3. Reseksi myoma tipe 0 (ukuran < 2 cm) dengan morselasi histeroskopi (TRUCLEAR, MyoSure )

4. Diseksi adhesi menengah intrakavum dengan instrumen bipolar versapoint

5. Ablasi endometrium dengan Novasure, Thermachoice, MEA, HT (khusus prosedur ini boleh dilakukan secara mandiri apabila telah mendapat pelatihan khusus ablasi jenis tertentu sebelumnya)6. Kanulasi tuba (sebagai bagian dari operasi refertilisasi)Level ini dicapai dengan mengikuti operasi histeroskopis yang telah ditunjuk hingga dinilai kompeten. Diperlukan minimal 10 tindakan sebagai asisten untuk setiap prosedur sebelum diperbolehkan menjadi operator dalam pengawasan, hingga dinilai mampu melakukannya secara mandiri. Selanjutnya peserta diwajibkan mengisi log book kompetensi level 2 sebanyak minimal 20 kasus histeroskopi sebelum menjalani ujian sertifikasi.Level 3 : tingkat kompetensi AdvancedSyarat minimum untuk mencapai level ini adalah telah kompeten level basic dan intermediate serta telah mengisi log book untuk level basic dan intermediate. Prosedur di bawah ini harus dilakukan di bawah supervisi Histeroskopis berpengalaman hingga dinilai mampu melakukannya secara mandiri. Jumlah prosedur mandiri minimal yang harus dilakukan di bawah supervisi adalah 10 tindakan. Selanjutnya akan dinilai oleh histeroskopis yang ditunjuk untuk memberikan penilaian kompetensinya. Prosedur yang dilakukan adalah OK setting histeroskopi operatif dan yang termasuk dalam level advanced adalah :

1. Reseksi myoma tipe 0 dengan ukuran lebih dari 2 cm menggunakan resectoscope

2. Reseksi myoma tipe 1 dan 2 menggunakan resectoscope

3. Reseksi septum uteri komplit maupun parsial

4. Reseksi major Ashermans Syndrome Selanjutnya peserta diwajibkan mengisi log book kompetensi level 3 sebanyak minimal 20 kasus per tahunnya.PELATIHANPelatihan ditujukan bagi dokter spesialis obstetri dan ginekologi yang ingiin mengembangkan kemampuannya dibidang histeroskopi. Pelatihan dilakukan di tempat pelatihan yang telah memenuhi kriteria yang ditentukan IGES/Pokja Endoskopi . Kriteria tersebut dapat dilihat pada bab tempat pelatihan.Pelatihan terdiri atas 3(tiga) tahap yakni tahap dasar (basic) dan lanjut (advanced).

Pelatihan tingkat dasar Pelatihan ini diperuntukkan bagi SpOG yang ingin mendapatkan sertifikat kompetensi level 1. Kompetensi yang diajarkan meliputi pengetahuan dan keterampilan sebagai berikut :Pengetahuan

Anatomi organ pelvik dalam sudut pandang histeroskopi Perencanaan perioperatif histeroskopi Peralatan dan pengaturan office setting histeroskopi Prinsip-prinsip akses yang aman dalam office-setting histeroskopi Pengeluaran jaringan dalam histeroskopi Komplikasi dan masalah medikolegal dalam histeroskopiKeterampilan Merakit dan insersi set office setting histeroskopi Histeroskopi diagnostik Pengambilan IUD yang translokasi

Biopsi terarah histeroskopi

Reseksi polip < 2cm menggunakan instrumen mekanik.

Reseksi myoma tipe 0 (ukuran < 2 cm) menggunakan instrumen mekanik

Diseksi adhesi ringan intrakavum uteri

Sterilisasi Essure Metode evaluasi

1. Kuesioner awal dan tengah. Syarat lulus : Nilai kuesioner tengah >75%

2. OSCE pada simulator : syarat lulus: gagal maksimal pada 1 game

3. Setelah dinyatakan lulus pelatihan dasar SpOG diwajibkan mengisi log book office setting histeroskopi dengan 20 tindakan level 1 sebelum mendapatkan sertifikasi kompetensi level 1.Pelatihan tingkat intermediatePelatihan ini diperuntukkan bagi SpOG yang ingin mendapatkan sertifikat kompetensi level 2.

Pelatihan tingkat intermediate ini dilakukan dengan magang di pusat pelatihan ginekologi endoskopi POKJA endoskopi PB POGI-IGES yang telah ditunjuk sebelumnya dan dapat dilakukan langsung setelah seorang SpOG menyelesaikan pelatihan tingkat dasar. Kompetensi yang diajarkan meliputi pengetahuan dan keterampilan sebagai berikut :

Pengetahuan Penggunaan berbagai sumber energi dalam office-setting histeroskopi operatif

Pengenalan dan pemahaman cara kerja energi used instrumen dalam office setting histeroskopi.

Hemostasis dalam histeroskopi

Komplikasi dan masalah medikolegal dalam histeroskopiKeterampilan Reseksi polip menggunakan snare

Reseksi myoma tipe 0 (< 2 cm) dengan instrument bipolar versapoint

Reseksi myoma tipe 0 (ukuran < 2 cm) dengan morselasi histeroskopi (TRUCLEAR, MyoSure ) Diseksi adhesi menengah intrakavum dengan instrumen bipolar versapoint

Ablasi endometrium dengan Novasure, Thermachoice, MEA, HTA Kanulasi tuba (sebagai bagian dari operasi refertilisasi) Metode evaluasi1. SpOG diwajibkan melakukan asistensi minimal 5 tindakan untuk setiap prosedur sebelum dapat menjadi operator dalam supervisi.2. Penilaian kompetensi dilakukan langsung oleh histeroskopis yang ada pada pusat pelatihan.3. Setelah dinyatakan mampu, untuk mendapat sertifikasi kompetensinya SpOG wajib mengisi log book minimal 20 tindakan histeroskopi sebelum dilakukan ujian sertifikasi.4. Untuk mempertahankan kompetensinya setelah mendapat sertifikat, SpOG wajib mengisi log book minimal 20 tindakan histeroskopi level 2 per tahunnya.Pelatihan Tingkat LanjutPelatihan ini diperuntukkan bagi SpOG yang ingin mendapatkan sertifikat kompetensi level 3. Pelatihan dilakukan dengan cara magang di pusat pelatihan ginekologi endoskopi POKJA Endoskopi PB POGI-IGES setelah seorang SpOG mempunyai sertifikasi kompetensi histeroskopi level 2. Kompetensi yang diajarkan meliputi pengetahuan dan skill sebagai berikut :

Pengetahuan Prinsip-prinsip akses yang aman dalam OK-setting Histeroskopi Penanganan mioma uteri tipe 0 dengan ukuran > 2cm Penanganan mioma uteri tipe 1 dan 2 Penanganan septum uteri parsial dan komplit Penanganan Major Ashermans syndrome Penanganan komplikasi dalam HisteroskopiKeterampilan Pengenalan dan pemahaman set OK-Setting histeroskopi Reseksi myoma tipe 0 dengan ukuran lebih dari 2 cm menggunakan resectoscope

Reseksi myoma tipe 1 dan 2 menggunakan resectoscope

Reseksi septum uteri komplit maupun parsial

Reseksi major Ashermans Syndrome Metode evaluasi1. SpOG diwajibkan melakukan asistensi minimal 5 tindakan untuk setiap prosedur sebelum dapat menjadi operator dalam supervisi.

2. Penilaian kompetensi dilakukan langsung oleh histeroskopis yang ada pada pusat pelatihan.

3. Setelah dinyatakan mampu, untuk mendapat sertifikasi kompetensinya SpOG wajib mengisi log book minimal 20 tindakan histeroskopi sebelum dilakukan ujian sertifikasi.4. Setelah dinyatakan kompeten, untuk mempertahankan kompetensinya SpOG wajib mengisi log book minimal 20 tindakan histeroskopi level 3 per tahunnya.TEMPAT PELATIHAN

Tempat pelatihan yang dapat menjadi pusat pelatihan histeroskopi resmi POKJA Endoskopi PB POGI - IGES adalah rumah sakit yang memenuhi syarat-syarat sebagai berikut :

1. Sumber Daya Manusia Mempunyai sekurang-kurangnya seorang ahli endoskopi histeroskopis yang telah memilliki sertifikat kompetensi minimal level 3 Mempunyai "team work" yang cukup dan terlatih, terdiri dari: a. Dokter atau residen yang sedang belajarb. Tenaga perawat yang terampil dan menguasai peralatan endoskopi c.Teknisid. Ahli anaestesi yang mengerti tentang Endoskopi

e. Komite medik dengan sub komite Endoskopi

2. Fasilitas Rumah Sakit Mempunyai fasilitas untuk Office Setting dan OK setting Histeroskopi seperti :a. "Imanging system" (TV monitor, sumber cahaya, teleskop,vidio VCR, VCD)b. Sistem irigasi untuk histeroskopic. Set instrument untuk Office setting dan OK setting histeroskopi

d. Sistem energi bipolar untuk endoskopi operatifd. Mempunyai set lengkap laparoskopi ginekologi bila diperlukan e. Fasilitas pelvic trainer untuk pelatihan Mempunyai monitor pulse-oxymetry dan tanda vital Mempunyai fasilitas untuk anaestesia umum Mempunyai fasilitas untuk operasi konvensional (laparotomi) Mempunyai fasilitas perawatan dan ICU atau mempunyai jaringan rujukan untuk fasilitas ini 3. Jumlah prosedur histeroskopiJumlah prosedur histeroskopi yang dilakukan dalam satu tahun minimal 200 kasusBORANG PENILAIAN DIRI (LOG BOOK)

Pengisian log book dilakukan setiap kali seorang dokter spesallis Obgyn melakukan tindakan histeroskopi di bawah pengawasan maupun mandiri. Sebelum memulai pengisian Log book ini, dokter tersebut diwajibkan mengikuti pelatihan tingkat dasar atau pelatihan di tempat lain yang setara. Setelah jumlah kasus yang ditangani memenuhi jumlah yang disyaratkan untuk mendapatkan sertifikat kompetensi, maka dokter tersebut dapat mengajukan permohonan sertifikasi kepada Pokja Endoskopi POGI atau IGES. TATACARA PEMBERIAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

Pelatiihan Endoskopi Ginekologi Tingkat Dasar

Sertifikasi Tingkat 1

Pelatihan Endoskopi Ginekologi Tingkat lanjut

Memenuhi Syarat

Log Book

Memenuhi Syarat

Log Book

Ujian Sertifikasi Tingkat 2

Ujian Sertifikasi Tingkat 3

Memenuhi Syarat

Log Book

Pelatihan Endoskopi Ginekologi Tingkat intermediate

PAGE 14