@Telepon :

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIADIREKTORAT J EN DERAL PAJAK

KANTORWILAYAH i.L. i rr -r i i r i { : i ; i i i$a, ir&i\ i lLl , l r ,r i :si i iKANTOR PELAYANAN PAJAK"'' ' .: " ':: j i lq isi i$ l i i *u{i i t i

l { r , l { lJ I . i j ' \ \ - , i , Facsimi le l r l4f t l r i . r r , l : ' . i i t

BUKTI PENERIMAAN SURAT

Nama :

Alamat :

Jenis Pajak :

KP. PD|P 3.16 - 96

Nomor :

. ' iUl- : l i ' : i ; l i l l iP:r i l , l ry. iJ l , I Hi l

i i f . l lngI : j iJRi t l i I1; i i . i r i i , ' i i l r . i i { i : .

iFl nasa viLii ,ran PPntjrl

i i r ' r : - . - - -l r t ! - j :41; :

c; i t - i l : \ , r ' " ,

Nr id i r { t j iF i l

; . jenrleiUi.Sn : i { f i i 'n; l

i i r i : i :n* i i i r ! r : i l i r ! . i i . * l iEl :, - t ; , i ' r i i . i l - " i l , i - ' iJ ] ;

i _1 i !11 j" . i_r: i_:,i .i ,j ILI I 4

N.P.W.PNo. P,K.PMs/Thn Pajak

\

ii '^ i:' ''"'""ii.,::. , '..: . . i r i i i j i i i i i r : t&i a!16 i4 l i i t : ' lH; i i5

NIP: ' , . i i ; j r i :4 l " ,

BUKTI PENERIMAAN SURAT

Nama :

Alamat :

Jenis Pajak :

KP. PD|P 3.16 - 96

rl iJl : iA r;i i"si iA;,,{Lli, i i i ! lr_ ift l ii t i ' l i i , iAi i l0RAYg j ! t i l .! i .:? ir i, i . i- i(] i ,

; ju l f .asi iL! i p: ; , r1 . , , ' , i

Sir l r l ;nuci$ioiLrc: u in l ii l r . l * : : i l j l0 i tirenir€iulan : |]nIi i ta i

I t t? ' ; t f i " t i : , l l : j : . i ; i r i , . , ; i .a,

i l t r . i * . i r r : l i - ' . r .1- . . r . ; ,

- . * i ; i - r L, ,J l I / f ' l iF. i1t ! / l l jp i

I i i - , . r_\- l l . ) l j . ! r I j r

j/\lili i 3

i r r i , i i i i i j ; i i l i r14

N.P.W.PNo, P.K,PMs/Thn Pajak

. l i . i l i : . i45. 'r ' - iq I i . i l { i i )i } l . f , i ; r . ;4 i . ' r . .81i l | { j

Ir i j : " i j r i FlAl ir i j i l i l i ; i t l i iA

\ i 'eng,*ua;*r , i i ;n ( l i i lu i ra l j i I

ISAi i iSl i I ' i iJ i . iYAri i i l ] l

[ i { j r jb i i4 i r f

DIREKTORAT JENDERAL PA.JAKKANTORWILAYAH i;i-i::-ti i i rti i, sa,t*l iriri ' i i i: i idiisr.:KANTOR PELAYANAN PAJAK"""'', .,; .;". i,i l i,s,*:r

tr3r"/6tlsl-t I pIJAF' l Fetur

t.q,L._::t =j iilttq."{r",t ii,,r

Facsimi le

BUKTI PENERIMAAN SURAT

Nama :

Alamat :

Jenis Pajak :

Nomor :

.,4ijr rA $ii.Aii*$ iiij ti"\iiL i fi llir" t lr r 'Ai Siit+iF I ' i i1l . $ij ' ; ir$. i l i";!,

$PT lir la PI"'h ir, i-si. i . i :,

5F'i i ' lent:a.5i i l i i " is ; i l i h i . li l r i * : :0 l1Uf:Ie i lpei i i iafr : t in i ' t i ; i

i ; r ' i pr l r rz j ,1f ; r . , l . t : j 1 _ LI 3 r .

: l t : ; . ' ; t i : ; : - l ( ; i1

i :*+ i rr ib4 i ; / l j tn,: : I i$ir. l

: ib"{.r: !" ir j l 4 I I : , i :

l.llL.rii

i i i i iF.rr j i . j j i ; l i ' i

N.P.W.PNo. P.K.PMs/Thn Pajak

' i |

l !1r i t f q, i f ,

; r_ i r i \ - - ,a. , - , i

i i :k ! l l

:d i l r . td i l

i r i t

l l f ; l .hb{r nLj i l Y HF i L} i . i

KP, PD|P 3.16 - 96 $ri8J60+,., ! i