otitis media b

7/23/2019 Otitis Media b

http://slidepdf.com/reader/full/otitis-media-b 1/7

1. anatomi dan fisiologi ?

ANATOMI Telinga:

Telinga dibagi 3 bagian :a. telinga luar ( auris externa)

- daun telinga : merua!an liatan !ulit "g membung!us fibro!artilago !e#uali

lobule dan antara tragus anti $elix. mele!at di!eala erat ole$ ligamen danotot.

- %iang telinga luar ( lubangn"a : meatus a#usti#us externus& salurann"a :

#analis auditorius externus). Terdiri :

• bag tl. 'aan ( #artilaginosa) :

13 bag lateral ( * + mm)

%an,t. artilago auri#ula

Terdt rambut& !el. ebasea& !el. udorifera& !el. seruminosa

• bag tulang ( osseus) :

/3 bag ( * 10 mm)

!ulit mele!at erat ditulang ole$ !rnn"a !alo ter,d otitis e!sterna

timbul furun!el ( !elainan temat tumbu$ rambut) dibag.

Tl.raan& !elu$ann"a sa!it se!ali dan ini td! seimbang dg dg

ge,ala !lini!n"a !rn td! ada sa#e ut! udem.

Td! ada rambut atau !elen,ar

en"emitan ( ist$imus) d ,un#tura #artilago 2 ossea.

b. telinga tenga$ ( auris media)#. telinga dalam ( auris interna)

4isiologi telinga :

/. elainan-!elainan en"a!it ada telinga tenga$& dan dalam ?

OTITI M56IA

Otitis media iala$ eradangan sebagian atau seluru$ mu!osa telinga tenga$& tuba

5usta#$ius& antrum mastoid dan sel-sel mastoid.

Otitis media terbagi atas otitis media suuratif dan otitis media non suuratif (7 otitismedia serosa& otitis media se!retoria& otitis media musinosa& otitis media efusi (OM5).

Masing-masing golongan memun"ai bentu! a!ut dan !ronis& "aitu otitis media suuratif a!ut (otitis media a!ut 7 OMA) dan otitis media suuratif !ronis (OM). 8egitu ula

otitis media serosa terbagi men,adi otitis media serosa a!ut (barotrauma 7 aerotitis) dan

otitis media serosa !ronis. elain itu terdaat ,uga otitis media sesifi!& seerti otitismedia tuber!ulosa atau otitis media sifiliti!a. Otitis media "ang lain iala$ otitis media

ad$esi9a.

OTITI M56IA AT (OMA)

1



Telinga tenga$ biasan"a steril& mes!iun terdaat mi!roba di nasofaring dan faring.

e#ara fisiologi! terdaat me!anisme en#ega$an masu!n"a mi!roba !e dalam telinga

tenga$ ole$ silia mu!osa tuba 5usta#$ius& en;im dan antibodi.

Otitis media a!ut ter,adi !arena fa!tor erta$anan tubu$ ini terganggu. umbatan tuba

5usta#$ius merua!an fa!tor en"ebab utama dari otitis media. arena fungsi tuba5usta#$ius terganggu& en#ega$an in9asi !uman !e dalam telinga tenga$ ,uga terganggu&

se$ingga !uman masu! !e dalam telinga tenga$ dan ter,adi eradangan.

6i!ata!an ,uga& ba$a en#etus ter,adin"a OMA iala$ infe!si saluran naas atas.ada ana!& ma!in sering ana! terserang infe!si saluran naas& ma!in besar !emung!inan

ter,adin"a OMA. ada ba"i ter,adin"a OMA diermuda$ ole$ !arena tuba 5usta#$iusn"a

ende!& lebar dan aga! $orisontal leta!n"a.

atologi

uman en"ebab utama ada OMA iala$ ba!teri iogeni!& seerti treto!o!us

$emoliti!us& tafilo!o!us aureus& neumo!o!us.

elain itu !adang-!adang ditemu!an ,uga <emofilus influen;a& 5s$eria #olli&treto#o##us an$emoliti#us& roteus 9ulgaris dan seudomonas aurugenosa.

<emofillus influen;a sering ditemu!an ada ana! "ang berusia di baa$ = ta$un.

TA6IM OMA

eruba$an mu!osa telinga tenga$ sebagai a!ibat infe!si daat dibagi atas = stadium: (1)stadium o!iusi tuba 5usta#$ius& (/) stadium $ieremis& (3) stadium suurasi& (>) stadium

erforasi #lan (=) stadium resolusi. eadaan ini berdasar!an ada gambaran membran

timani "ang diamati melalui liang telinga luar.

TA6IM OI%I T8A 5TA<I

Tanda adan"a o!lusi tuba 5usta#$ius iala$ adan"a gambaran retra!si membran timani

a!ibat ter,adin"a te!anan negatif di dalam telinga tenga$& !arena adan"a absorsi udara.adang-!adang membran timani tama! normal (tida! ada !elainan) atau berarna

!eru$ u#at. 5fusi mung!in tela$ ter,adi& tetai tida! daat didete!si. tadium ini su!ar

dibeda!an dengan otitis media serosa "ang disebab!an ole$ 9irus atau alergi.

TA6IM <I5'5MI (TA6IM '5'AI)

ada stadium $ieremis& tama! embulu$ dara$ "ang melebar di membran timani atau

seluru$ membran timani tama! $ieremis serta edem. e!ret "ang tela$ terbentu! mung!in masi$ bersifat e!sudat "ang serosa se$ingga su!ar terli$at.

TA6IM 'AI5dem "ang $ebat ada mu!osa telinga tenga$ dan $an#urn"a sel eitel suerfisial& serta

terbentu!n"a e!sudat "ang urulen di !a9um timani& men"ebab!an membran timani

menon,ol (bulging) !e ara$ liang telinga luar.ada !eadaan ini asien tama! sangat sa!it& nadi dan su$u mening!at& serta rasa n"eri di

telinga bertamba$ $ebat.

Aabila te!anan nana$ di !a9um timani tida! ber!urang& ma!a ter,adi is!ernia& a!ibat

te!anan ada !ailer-!ailer& serta timbul tromboflebitis ada 9ena-9ena !e#il dan

/



ne!rosis mu!osa #lan submu!osa. Ne!rosis ini ada membran timani terli$at sebagai

daera$ "ang lebi$ lembe! dan berarna !e!uningan. 6i temat ini a!an ter,adi rutur.

8ila tida! dila!u!an insisi membran timani (miringotomi) ada stadium ini& ma!a!emung!inan besar membran timani a!an rutur dan nana$ !eluar !e liang telinga luar.

6engan mela!u!an miringotomi& lu!a insisi a!an menutu !embali& sedang!an aabila

ter,adi rutur& ma!a lubang temat rutur (erforasi) ti#la! muda$ menutu !embali.

TA6IM 5'4O'AI

arena beberaa sebab seerti terlambatn"a emberian antibioti!a atau 9irulensi !uman"ang tinggi& ma!a daat ter,adi rutur membran timani dan nana$ !eluar mengalir dari

telinga tenga$ !e liang telinga luar. Ana! "ang tadin"a gelisa$ se!arang men,adi tenang&

su$u badan turun dan ana! daat tertidur n"en"a!. eadaan ini disebut dengan otitis

media a!ut stadium erforasi.

TA6IM '5O%I

8ila membran timani teta utu$& ma!a !eadaan membran timani erla$an-la$an a!annormal !embali. 8ila suda$ ter,adi erforasi& ma!a se!ret a!an ber!urang dan a!$irn"a

!ering. 8ila da"a ta$an tubu$ bai! atau 9irulensi !uman renda$& ma!a resolusi daatter,adi alauun tana engobatan. OMA beruba$ men,adi OM bila erforasi

meneta dengan se!ret "ang !eluar terus menerus atau $ilang timbul. OMA daat

menimbul!an ge,ala sisa (se@uele) berua Otitis Media erosa bila se!ret meneta di!a9urn timani tana ter,adin"a erforasi.

e,ala !lini! OMA

e,ala !lini! OMA tergantung ada stadium en"a!it serta umur asien.ada ana! "angsuda$ daat berbi#ara !elu$an utama adala$ rasa n"eri di dalarn telinga& !elu$an

disaming su$u tubu$ "ang tinggi. 8iasan"a terdaat ria"at batu! ile! sebelumn"a.

ada ana! "ang lebi$ besar atau ada orang deasa& di saming rasa n"eri terdaat ulagangguan endengaran berua rasa enu$ di telinga atau rasa !urang dengar. ada ba"i

dan ana! !e#il ge,ala !$as OMA iala$ su$u tubu$ tinggi daat samai 3B&= (ada

stadium suurasi)& ana! gelisa$ dan su!ar tidur& tiba-tiba ana! men,erit a!tu tidur& diare&!e,ang-!e,ang dan !adang-!adang ana! memegang telinga "ang sa!it. 8ila ter,adi rutur

membran timani& ma!a se!ret mengalir !e liang telinga& su$u tubu$ turun dan ana!

tertidur tenang.

Terai

engobatan OMA tergantung ada stadium en"a!itn"a.

ada stadium o!lusi engobatan terutama& bertu,uan untu! membu!a !embali tuba5usta#$ius& se$ingga te!anan negatif di telinga tenga$ $ilang. ntu! ini diberi!an obat

tetes $idung. <I efedrin C&= D dalam larutan fisiologi! (ana! E 1/ ta$un) atau <I

efedrin 1 D dalam larutan fisiologi! untu! "ang berumur di atas 1/ ta$un #lan ada orangdeasa.

6isaming itu sumber infe!si $arus diobati. Antibioti!a diberi!an aabila en"ebab

en"a!it adala$ !uman& bu!an ole$ 9irus atau alergi.

3



Terai ada stadium resuurasi iala$ antibioti!a& obat tetes $idung dan analgeti!a. 8ila

membran timani suda$ terli$at $ieremis difus& sebai!n"a dila!u!an miringotomi.

Antibioti!a "ang dian,ur!an iala$ dari golongan enisilin atau amisilin. Terai aaldiberi!an enisilin intramus!ular agar didaat!an !onsentrasi "ang ade!uat di dalam

dara$& se$ingga tida! ter,adi mastoiditis "ang terselubung& gangguan endengaran

sebagai ge,ala sisa& dan !e!ambu$an. emberian antibioti!a dian,ur!an minimal selama F$ari. 8ila asien alergi. ter$ada enisilin& ma!a diberi!an eritromisin.

ada ana!& amisilin diberi!an dengan dosis =C-1CC mg88 er $ari& dibagi dalarn >

dosis& atau amo!sisilin >C mg88$ari dibagi dalam 3 dosis& atau eritromisin >Cmg88$ari.

ada stadium suurasi disaming diberi!an antibioti!a& idealn"a $arus disertai dengan

-miringotomi& bila membran timani masi$ utu$. 6engan miringotomi ge,ala-ge,ala

!linis lebi$ #eat $ilang dan rutur daat di$indari.ada stadium erforasi sering terli$at se!ret ban"a! !eluar dan !adang terli$at.

eluarn"a se!ret se#ara berden"ut (ulsasi). engobatan "ang diberi!an adala$ obat #u#i

3D selama 3-= $ari serta telinga </C/ antibioti!a "ang ade!uat. 8iasan"a se!ret a!an

$ilang dan erforasi daat menutu !embali dalarn a!tu F-1C $ari.ada stadium resolusi& ma!a membran timani berangsur normal !embali& se!ret tida!

ada lagi dan erforasi membran timani menutu.8ila tida! ter,adi resolusi biasan"a a!an tama! se!ret mengalir di liang telinga luar

melalui erforasi di membran timani. eadaan ini daat disebab!an !arena bedan,utn"a

edem mu!osa telinga tenga$. ada !eadaan demi!ian antibioti!a daat dilan,ut!ansamai 3 minggu. 8ila 3 minggu setela$ engobatan se!ret masi$ teta ban"a!&

!emung!inan tela$ teladi mastoiditis.

8ila OMA berlan,ut dengan !eluam"a se!ret dari telinga tenga$ lebi$ dari 3 minggu&

ma!a !eadaan ini disebut otitis media suuratif suba!ut.8ila erforasi meneta dan se!ret teta !eluar lebi$ dari satu setenga$ bulan atau dua

bulan& ma!a !eadaan ini disebut otitis media suuratif !ronis (OM).

omli!asi

ebelum ada antibioti!a& OMA daat menimbul!an !omli!asi& "aitu abses suberiosteal

samai !omli!asi "ang berat (meningitis dan abses ota!).e!arang setela$ ada antibloti!a& sernua ,enis !omli!asi itu biasan"a didaat!an sebagai

!omli!asi dari OM.

OTITI 5T5'NA

Gang dima!sud dengan otitis e!sterna iala$ radang liang telinga a!ut mauun !roni!

"ang disebab!an ole$ ba!teri.

4a!tor resi!o :4a!tor "ang mememuda$ radang telinga luar iala$

1. < di liang telinga. 8iasan"a normal atau asam. 8ila men,adi basa& rote!si ter$ada

infe!si menurun.

/. ada !eadaan udara "ang $angat dan lembab& !uman dan ,amur muda$ tumbu$.

>



3. Trauma ringan (!eti!a mengore! telinga) atau !arena berenang "ang men"ebab!an

eruba$an !ulit !arena !ena air.

Otitis 5!sterna A!ut

Terdaat / !emung!inan otitis e!sterna a!ut "aitu otitis e!sterna sir!ums!rita

dan otitis e!sterna difus.Otitis 5!sterna ir!ums!rita (4urun!el7 8isul)

5tiologi :

Ole$ !arena !ulit di seertiga luar liang telinga mengandung adne!sa !ulit& seertifoli!el rambut& !elen,ar sebasea dan !elen,ar serumen& ma!a di temat itu daat ter,adi

infe!si ada ilosebaseus& se$ingga membentu! furun!el. uman en"ebabn"a biasan"a

tatn#o##us aureus atau ta$"lo#o##us albus. e,alan"a iala$ rasa n"eri "ang tida!

sesuai dengan besar bisul. <al ini disebab!an !arena !ulit liang telinga tida! megandung ,aringan longgar di baa$& se$ingga rasa n"eri timbul ada ene!anan eri!ondrium.

'asa n"eri daat ,uga timbul sontan ada a!tu membu!a mulut (sendi

temoromandibula). elain itu terdaat ,uga gangguan endengaran& bila furun!el besar

dan men"umbat liang telinga.Terain"a tergantung ada !eadaan furun!el. 8ila suda$ men,adi abses& diasirasi se#ara

steril untu! mengeluar!an nana$n"a. %o!al diberi!an antibioti!a dalam bentu! sale&seerti ol"mixin 8 atau ba#itra#in& atau antiseti! (asam asetat /-= D dalam al!o$ol /

D).

alau dinding furun!el tebal& dila!u!an insisi& !emudian diasang salir (drain) untu! mengalir!an nana$n"a.

8iasan"a tida! erlu diberi!an antibioti!a se#ara sistemi!& $an"a diberi!an obat

simtomati! seerti analgeti! dan obat enenang.

OTITI 5T5'NA 6I4

8iasan"a mengenai !ulit liang telinga duaertiga dalam. Tama! !ulit liang telinga

$ieremis dan edema dengan tida! ,elas batasn"a& serta tida! terdaat furun!el.uman en"ebabn"a biasan"a golongan seudomonas. uman lain "ang daat sebagai

en"ebab iala$ ta$"lo#o##us albus& es#$eria !oli dan sebagain"a. Otitis e!stema difus

daat ,uga ter,adi se!under ada otitis media suu-ratif !ronis.e,alan"a sama dengan otitis e!stema sir!ums!rita. adang-!adang terdaat se!ret

"ang berbau. e!ret ini tida! mengandung lendir (musin) seerti se!ret "ang !e luar dari

!a9um timani ada otitis media. engobatann"a iala$ dengan memasu!!an tamon

"ang mengandung antibioti!a !e liang telinga sua"a terdaat !onta! "ang bai! antaraobat dengan !ulit "ang meradang. adang-!adang #lierlu!an obat antibioti!a sistemi!.

OTOMIOI

Infe!si ,amur di liang telinga diermuda$ ole$ !elembaban "ang tinggi di daera$

tersebut. Gang tersering iala$ ,amur asergilus. adang-!adang ditemu!an ,uga !andidaalbi!ans atau ,amur lain.e,alan"a biasan"a berua rasa gatal #lan rasa enu$ di liang

telinga& tetai sering ula tana !elu$an.engobatann"a iala$ dengan membersi$!an

liang telinga. %arutan asam asetat /-= D dalam al!o$ol "ang ditetes!an !e liang telinga

=



biasan"a daat men"embu$!an. adang-!adang dierlu!an ,uga obat anti-,amur (sebagai

sale) "ang diberi!an se#ara toi!al.

IN45I 'ONI %IAN T5%INA

Infe!si ba!teri mauun infe!si ,amur "ang tida! diobati dengan bai!& trauma berulang&

adan"a benda asing& enggunaan #eta!an (mould) ada alat bantu dengar ($eating aid)daat men"ebab!an radang !ronis. A!ibatn"a& ter,adi en"emitan liang telinga ole$

embentu!an ,aringan arut (si!atri!s). engobatann"a memerlu!an oerasi re!onstru!si

liang telinga.

5'ATOI O8%IT5'AN 6AN O%5T5ATOMA 5T5'NA

eratosis obliterans adala$ !elainan "ang ,arang ter,adi. 8iasan"a se#ara !ebetulan

ditemu!an ada asien dengan rasa enu$ di telinga. en"a!it ini ditandai dengan enumu!an des!uamasi eidermis di liang telinga& se$ingga membentu! gumalan dan

menimbul!an rasa enu$ serta !urang dengar. 8ila tida! ditanggulangi dengan bai! a!an

ter,adi erosi !ulit dan bagian tulang liang telinga. eadaan tera!$ir ini sering disebut

sebagai !olesteatoma e!stema "ang biasan"a disertai dengan rasa n"eri $ebat a!ibat eradangan setemat. 5rosi bagian tulang liang telinga daat sangat rogresif memasu!i

rongga mastoid dan !a9um timani. 5tiologin"a belum di!eta$ui& sering ter,a#li ada asien dengan !elainan aru !roni!& seerti bron!ie!tasis& ,uga ada asien sinusitis.

en"a!it ini biasan"a daat di!ontrol dengan mela!u!an embersi$an liang telinga se#ara

eriodi!& misaln"a setia 3 bulan. emberian&obat tetes telinga dan #amuran al!o$olatau gliserin dalam ero!sid 3 D& 3 !ali seminggu sering !ali daat menolong. ada

asien "ang tela$ mengalami erosi tulang liang telinga& sering!ali dierlu!an tinda!an

beda$ dengan mela!u!an tandur ,aringan !e baa$ !ulit untu! meng$ilang!an gaung di

dinding liang telinga. Gang enting adala$ membuat agar liang telinga berbentu! seerti#orong& se$ingga embersi$an liang telinga se#ara sontan lebi$ ter,amin.

OTITI 5T5'NA MA%INAOtitis e!sterna maligna adala$ suatu tie !$usus dari infe!si a!ut "ang difus di liang

telinga luar. 8iasan"a ter,adi ada orang tua dengan en"a!it diabetes melitus. 8ila ada

otitis media eradangan $an"a terbatas ada !ulit& ada otitis e!sterna maligna eradangan daat meluas se#ara rogresif !e laisan sub!utis dan !e organ se!itarn"a.

6engan demi!ian daat menimbul!an !elainan& berua !$ondritis& osteitis dan

osteornielitis "ang menga!ibat!an !e$an#uran tulang temoral.

e,alan"a daat dimulai dengan rasa gatal di liang telinga "ang dengan #eat dii!uti ole$n"eri $ebat dan se!ret "ang ban"a! dan embeng!a!an liang telinga. 'asa n"eri tersebut

a!an ma!in meng$ebat& liang telinga tertutu ole$ tumbu$n"a ,aringan granulasi se#ara

subur. araf fasial daat ter!ena& se$ingga menimbul!an aresis atau aralisis fasial.elainan atologi! "ang enting adala$ osteornielitis "ang rogresif& "ang disebab!an

a!ibat ole$ infe!si !uman seudomonas aeroginosa. enebalan endotel "ang mengiringi

diabetes melitus berat bersama-sama dengan !adar gula dara$ "ang tinggi "angdia!ibat!an ole$ infe!si "ang sedang a!tif menimbul!an !esulitan engobatan "ang

ade!uat.

engobatan tida! bole$ ditunda-tunda& sebab en"a!it a!an segera men"erang bagian-

bagian enting di se!itarn"a. engobatan "ang dian,ur!an adala$ emberian antibioti!a

0



dosis tinggi ter$ada seudomonas aeruginosa "ang di!ombinasi!an dengan

aminogli!osida dan diberi!an se#ara arenteral selama >-0 minggu. ombinasi "ang

senng diguna!an adala$ !arbe#illin& ti#ar#illin atau ier#illin dengan gentami#in&tobrami#in& #olistimet$ate atau ami!a#in. 6i saming obat-obatan& sering !ali dierlu!an

,uga tinda!an membersi$!an lu!a (debrideman) se#ara radi!al. Tinda!an membersi$!an

lu!a (debrideman) "ang !urang bersi$ a!an daat men"ebab!an ma!in #eatn"a enularan en"a!it ini men"ebab!an !emung!inan ter,adin"a

!elainan di telinga tenga$ ada ana! dengan alatos!isis& lebi$ besar dibanding!an

denganana! normal. Ole$ !arena itu dian,ur!an untu! mela!u!an !ore!si alatos!isis sedini

mung!in.

F

otitis media b

Documents