Otitis Media: Diagnosa dan Pengobatan

Otitis media akut didiagnosis pada pasien dengan onset akut, kehadiran efusi telinga tengah, bukti fisik peradangan telinga tengah, dan gejala seperti nyeri, lekas marah, atau demam. Otitis media akut biasanya komplikasi disfungsi tuba eustachius yang terjadi dur-ing infeksi saluran pernapasan atas virus. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influen-zae, dan Moraxella catarrhalis adalah organisme yang paling umum diisolasi dari cairan telinga tengah. Manajemen otitis media akut harus dimulai dengan analgesia yang memadai. Terapi antibiotic dapat ditangguhkan pada anak dua tahun atau lebih tua dengan gejala ringan. Dosis tinggi amoksisilin (80-90 mg per kg per hari) adalah antibiotik pilihan untuk mengobati otitis media akut pada pasien yang tidak alergi terhadap penisilin. Anak-anak dengan gejala persisten meskipun 48 sampai 72 jam antiTerapi biotik harus dikaji ulang, dan agen lini kedua, seperti amoksisilin / klavulanat, harus digunakan jika sesuai. Otitis media dengan efusi didefinisikan sebagai efusi telinga tengah di tidak adanya gejala akut. Antibiotik, dekongestan, atau steroid hidung tidak mempercepat pembersihan cairan telinga tengah dan tidak dianjurkan. Anak-anak dengan bukti anatomi kerusakan, kehilangan pendengaran, atau keterlambatan bahasa harus dirujuk ke otolaryngologist.

Media Titis adalah salah satu yang palingmasalah umum yang dihadapi oleh phy-sicians merawat anak-anak.Sekitar 80% dari anak-anakakan memiliki minimal satu episode otitis akutMedia (AOM), dan antara 80% dan 90%akan memiliki minimal satu episode otitis mediadengan efusi (OME) sebelum usia sekolah.1,2Ulasan ini diagnosis dan pengobatanotitis media didasarkan, sebagian, pada Uni-keanekaragaman Sistem Kesehatan Michigan klinismerawat pedoman untuk otitis media.2Etiologi dan Faktor RisikoBiasanya, AOM merupakan komplikasi dari eusta-disfungsi tabung chian yang terjadi selamaviral saluran pernapasan akut infeksi atastion. Bakteri dapat diisolasi dari tengahbudaya cairan telinga dalam 50% sampai 90% kasus

AOM dan OME Streptococcus pneumoniae.,Haemophilus influenzae (nontypable), danMoraxella catarrhalis adalah yang paling umumorganisme.3,4H. influenzae telah menjadiyang paling umum di antara anak-anak organismedengan AOM parah atau refrakter berikutpengenalan con pneumokokusVaksin jugate.5-7Faktor risiko untuk AOM adalahtercantum dalam Tabel 1.8,9DiagnosaKriteria diagnostik sebelumnya untuk AOM adalahberdasarkan simtomatologi tanpa oto-Temuan scopic peradangan. Itudiperbarui American Academy of Pediatricspedoman mendukung otoscopic lebih ketatkriteria untuk diagnosis.8Diagnosis AOMmembutuhkan sedang sampai parah menonjol darimembran timpani (Gambar 1), onset baruOtitis media akut didiagnosis pada pasien dengan onset akut, kehadiran efusi telinga tengah,bukti fisik peradangan telinga tengah, dan gejala seperti nyeri, lekas marah, atau demam.Otitis media akut biasanya komplikasi disfungsi tuba eustachius yang terjadi dur-ing infeksi saluran pernapasan atas virus. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influen-zae, dan Moraxella catarrhalis adalah organisme yang paling umum diisolasi dari cairan telinga tengah.

Manajemen otitis media akut harus dimulai dengan analgesia yang memadai. Terapi antibiotikdapat ditangguhkan pada anak dua tahun atau lebih tua dengan gejala ringan. Dosis tinggi amoksisilin (8090 mg per kg per hari) adalah antibiotik pilihan untuk mengobati otitis media akut pada pasien yangtidak alergi terhadap penisilin. Anak-anak dengan gejala persisten meskipun 48 sampai 72 jam antiTerapi biotik harus dikaji ulang, dan agen lini kedua, seperti amoksisilin / klavulanat,harus digunakan jika sesuai. Otitis media dengan efusi didefinisikan sebagai efusi telinga tengah ditidak adanya gejala akut. Antibiotik, dekongestan, atau steroid hidung tidak mempercepatpembersihan cairan telinga tengah dan tidak dianjurkan. Anak-anak dengan bukti anatomikerusakan, kehilangan pendengaran, atau keterlambatan bahasa harus dirujuk ke otolaryngologist. (Am FamDokter. 2013; 88 (7): 435-440. Hak Cipta © 2013 American Academy of Family Physicians.)▲Lihat editorial terkaitdi http://www.aafp.org/AFP / 2013/1001 / od1.htmldan http: //www.aafp.org / AFP / 2013/1001 / OD2.html.▲Informasi pasien:Sebuah handout tentang topik initersedia di http: //familydoctor.org/familyDokter / en / penyakit-penyakitKondisi / telinga-infeksi /treatment.html.

CMEKonten klinis inisesuai dengan kriteria AAFPuntuk melanjutkan medispendidikan (CME). Lihat CMEKuis pada halaman 429.Penulis pengungkapan: No rel-afiliasi keuangan Evant.Tabel 1. Faktor Risiko Akut OtitisMediaUmur (muda)AlergiKelainan kraniofasialPaparan asap lingkungan atau lainnyairitasi pernapasanPaparan penitipan kelompokRiwayat keluarga berulang otitis media akutGastroesophageal refluxImmunodeficiencyTidak ada menyusuiPenggunaan dotInfeksi saluran pernapasan atasInformasi dari referensi 8 dan 9.Ini adalah versi dikoreksi dariartikel yang muncul di media cetak.Memindai kode QR di bawah inidengan perangkat mobile Andauntuk memudahkan akses kePasien tangan-informasikeluar di situs mobile AFP.Download dari situs Amerika Dokter Keluarga di www.aafp.org/afp. Hak Cipta © 2013 American Academy of Family Physicians. Untuk pribadi, non-Penggunaan komersial salah satu pengguna individu website. Semua hak-hak lain dilindungi. Hubungi copyrights@aafp.org

untuk pertanyaan hak cipta dan / atau permintaan izin.

Halaman 2Otitis Media436American Family Physicianwww.aafp.org/afpVolume 88, Nomor 7◆1 Oktober 2013tidak otorrhea yang disebabkan oleh otitis eksterna, atau bulg- ringaning dari membran timpani berhubungan dengan baru-baru initimbulnya nyeri telinga (kurang dari 48 jam) atau eritema. AOMtidak boleh didiagnosis pada anak-anak yang tidak memilikibukti objektif efusi telinga tengah.8Sebuah inaccu-diagnosis tingkat dapat menyebabkan pengobatan yang tidak perlu denganantibiotik dan memberikan kontribusi pada pengembangan antibi-resistensi otic.OME didefinisikan sebagai efusi telinga tengah ditidak adanya gejala akut.10,11Jika OMEdicurigai dan adanya efusi padaotoscopy tidak terbukti dengan hilangnya landmark,otoscopy pneumatik, timpanometri, atau keduanyaharus digunakan.11Pneumatic otoscopy adalah digunakan-aTeknik ful untuk diagnosis AOM danOME

8-12dan 70% sampai 90% sensitif dan spespesi- untuk menentukan keberadaan tengahefusi telinga. Sebagai perbandingan, otoscopy sederhanaadalah 60% sampai 70% akurat.10,11Inflammationwithmenonjol dari membran timpani pada otos-copy sangat prediktif dari AOM.7,8,12Pneumatikmatic otoscopy paling membantu ketika cerumendihapus dari saluran pendengaran eksternal.Tympanometry dan reflektometri akustikEtry adalah bahan tambahan yang berharga untuk otoscopy atauotoscopy pneumatik.8,10,11Tympanometrymemiliki sensitivitas dan spesifisitas 70% untuk90% untuk mendeteksi cairan telinga tengah,namun tergantung pada kerjasama pasien.13Dikombinasikan dengan temuan otoscopy normal,Hasil timpanometri yang normal mungkin bantuan-ful untuk memprediksi adanya efusi telinga tengah.Reflectometry akustik memiliki sensitivitas yang lebih rendahdan spesifisitas dalam mendeteksi telinga tengah effu-Sion dan harus berkorelasi dengan klinispemeriksaan.14Tympanocentesis adalah pra tersebutMetode ferred untuk mendeteksi keberadaanefusi telinga tengah dan mendokumentasikan bakteriofagetiologi rial,8

tapi jarang dilakukan dalampengaturan perawatan primer.Manajemen Akut Otitis MediaPengobatan AOM dirangkum dalam Tabel 2.8ANALGESIKAnalgesik yang direkomendasikan untuk gejalasakit telinga, demam, dan mudah tersinggung.8,15Anal-gesics sangat penting pada waktu tidurkarena tidur yang terganggu adalah salah satu yang palinggejala umum memotivasi orang tua untukmencari perawatan.2Ibuprofen dan acetaminophentelah terbukti efektif.16Ibuprofen lebih disukai,mengingat durasi yang lebih lama kerjanya dan beracun yang lebih rendahity dalam hal overdosis.2Analgesik topikal, sepertibenzocaine, juga dapat membantu.17OBSERVATION VS. TERAPI ANTIBIOTIKBakteri resisten antibiotik tetap menjadi kesehatan masyarakat yang utamaTantangan. Sebuah strategi secara luas didukung untuk meningkatkanSORT: REKOMENDASI PENTING UNTUK PRAKTEKRekomendasi klinisBarang Buktipenilaian

ReferensiDiagnosis AOM membutuhkan sedang sampai parahmenonjol dari membran timpani, barutimbulnya otorrhea tidak disebabkan oleh otitis eksterna,atau menonjol ringan membran timpaniterkait dengan onset nyeri telinga (kurangdari 48 jam) atau eritema.C8Efusi telinga tengah dapat dideteksi denganpenggunaan kombinasi otoscopy, pneumatikotoscopy, dan timpanometri.C9Analgesia yang memadai direkomendasikan untuk semuaanak-anak dengan AOM.C8, 15Menunda terapi antibiotik untuk berisiko rendahanak-anak dengan AOM harus dipertimbangkan.C19, 20, 23Dosis tinggi amoksisilin (80 sampai 90 mg per kg perhari dalam dua dosis terbagi) adalah pilihan pertama untukterapi antibiotik awal pada anak-anak dengan AOM.C8, 10Anak-anak dengan efusi telinga tengah dan anatomikerusakan atau bukti gangguan pendengaran atau bahasadelay harus dirujuk ke otolaryngologist.C11AOM = otitis media akut.A = konsisten, baik kualitas bukti pasien berorientasi; B = tidak konsisten atau terbatas-

Bukti Kualitas pasien berorientasi; C = konsensus, bukti penyakit-berorientasi, biasapraktek, pendapat ahli, atau kasus seri. Untuk informasi tentang bukti SORTsistem penilaian, pergi ke http://www.aafp.org/afpsort.Gambar 1. Tampilan otoscopic otitis media akut. Eritema dan menonjoldari membran timpani dengan hilangnya landmark normal dicatat.

Halaman 3Otitis Media1 Oktober 2013◆Volume 88, Nomor 7www.aafp.org/afpAmerican Family Physician437pengelolaan AOM melibatkan menunda antibiotikTerapi pada pasien paling mungkin memperoleh manfaat dari antibiot-ics.18Antibiotik harus rutin diresepkan untuk anakanak dengan AOM yang enam bulan atau lebih dengan berattanda-tanda atau gejala (misalnya, sedang atau berat otalgia, otal-gia selama minimal 48 jam, atau suhu 102.2 ° F [39 ° C]atau lebih tinggi), dan untuk anak-anak muda dari dua tahun denganbilateral AOM terlepas dari tanda-tanda tambahanatau gejala.8Di antara anak-anak dengan gejala ringan,observasi bisa menjadi pilihan dalam enam sampai23 bulan usia dengan unilateral AOM, atau

dua tahun atau lebih tua dengan bilateral atau unilateral yang AOM.8,10,19Sebuah studi prospektif besarstrategi ini menemukan bahwa dua dari tigaanak-anak akan sembuh tanpa antibiotik.20Baru-baru ini, American Academy of FamilyDokter direkomendasikan tidak meresepkanantibiotik untuk otitis media pada anak-anak dua12 tahun dengan gejala nonseverejika pengamatan adalah pilihan yang wajar.21,22Jikaobservasi yang dipilih, mekanisme harusberada di tempat untuk memastikan pengobatan yang tepatjika gejala menetap selama lebih dari 48 sampai 72jam. Strategi meliputi kunjungan tindak lanjut terjadwal ataumenyediakan pasien dengan resep antibiotik cadangandiisi hanya jika gejala menetap.8,20,23SELEKSI ANTIBIOTIKATabel 3 merangkum pilihan antibiotik untuk anak-anakdengan AOM.8Dosis tinggi amoksisilin harus awalTabel 2. Strategi Pengobatan untuk Otitis Media AkutPresentasi awalDiagnosis yang didirikan oleh temuan pemeriksaan fisik dan adanya gejalaNyeri mengobatiAnak-anak enam bulan atau lebih dengan otorrhea atau berat tanda-tanda atau gejala(Otalgia sedang atau berat, otalgia setidaknya 48 jam, atau suhudari 102.2 ° F [39 ° C] atau lebih tinggi): terapi antibiotik selama

10 hariAnak enam sampai 23 bulan usia dengan bilateral otitis media akut tanpaTanda-tanda atau gejala yang parah: terapi antibiotik selama 10 hariAnak enam sampai 23 bulan usia dengan unilateral otitis media akut tanpaTanda-tanda atau gejala yang parah: observasi atau terapi antibiotik selama 10 hariAnak-anak dua tahun atau lebih tua tanpa tanda-tanda atau gejala berat: pengamatanatau terapi antibiotik selama lima sampai tujuh hariGejala persisten (48 sampai 72 jam)Pemeriksaan telinga Ulangi untuk tanda-tanda otitis mediaJika otitis media hadir, memulai atau mengubah terapi antibiotikJika gejalanya menetap meskipun terapi antibiotik yang sesuai, pertimbangkanceftriaxone intramuskular (Rocephin), klindamisin, atau tympanocentesisInformasi dari referensi 8.Tabel 3. Rekomendasi Antibiotik untuk (Initial atau tertunda) Pengobatan dan Pasien yang MemilikiTerapi antibiotik awal GagalPengobatan antibiotik awal segera atau ditundaPengobatan antibiotik setelah 48-72 jam kegagalan pengobatan antibiotik awalDirekomendasikanpengobatan lini pertamaPengobatan Alternatif(Jika alergi penisilin)Direkomendasikanpengobatan lini pertamaPengobatan AlternatifAmoksisilin (80 sampai 90 mg / kgper hari dalam 2 dosis terbagi)

atauAmoksisilin-klavulanat *(90 mg / kg per hariamoksisilin, dengan 6,4 mg /kg per hari klavulanat[Amoksisilin klavulanat untukRasio, 14: 1] dalam 2 dosis terbagi)Cefdinir (14 mg / kg per haridalam 1 atau 2 dosis)Cefuroxime (30 mg / kg perhari dalam 2 dosis terbagi)Cefpodoxime (10 mg / kg perhari dalam 2 dosis terbagi)Ceftriaxone (50 mg / kg IMatau IV per hari untuk 1 atau 3hari, tidak melebihi 1 gper hari)Amoksisilin-klavulanat *(90 mg / kg per hariamoksisilin, dengan 6,4 mg /kg per hari klavulanatdalam 2 dosis terbagi)atauCeftriaxone (50 mg / kg IMatau IV per hari untuk 1 atau 3hari, tidak melebihi 1 gper hari)Ceftriaxone, 3 d klindamisin (30-40 mg /kg per hari dalam 3 dosis terbagi), dengan atautanpa generasi ketiga cephalosporinKegagalan antibiotik keduaKlindamisin (30-40 mg / kg per hari di3 dosis terbagi) ditambah generasi ketigasefalosporinTympanocentesis †

Berkonsultasi dengan spesialis †CATATAN:Cefdinir, cefuroxime, cefpodoxime, dan ceftriaxone sangat tidak mungkin untuk berhubungan dengan reaktivitas silang dengan alergi penisilin atas dasarstruktur kimia yang berbeda mereka.IM = intramuscular; IV = intravena.* -mungkin Dipertimbangkan pada pasien yang telah menerima amoksisilin pada sebelumnya 30 d atau yang memiliki sindrom otitis-konjungtivitis.† -Perform tympanocentesis / drainase jika terampil dalam prosedur, atau mencari konsultasi dari otolaryngologist untuk tympanocentesis / drainase.Jika tympanocentesis mengungkapkan bakteri resisten, mencari konsultasi spesialis penyakit menular.Dicetak ulang dengan izin dari Lieberthal AS, Carroll AE, Chromaitree T, et al. Diagnosis dan manajemen otitis media akut. Pediatrics.2013; 131 (3): e983.

Page 4Otitis Media438American Family Physicianwww.aafp.org/afpVolume 88, Nomor 7◆1 Oktober 2013pengobatan tanpa adanya alergi diketahui.8,10,24Itukeuntungan dari amoksisilin termasuk biaya rendah, dapat diterimarasa, keamanan, efektivitas, dan mikrobiologis sempitspektrum. Anak-anak yang telah mengambil amoksisilin dalam

30 hari terakhir, yang memiliki konjungtivitis, atau yang membutuhkan menutup-usia untuk organisme β-laktamase-positif harus diobatidengan dosis tinggi amoksisilin / klavulanat (Augmentin).8Sefalosporin oral, seperti cefuroxime (Ceftin),dapat digunakan pada anak-anak yang alergi terhadap penisilin.Penelitian terbaru menunjukkan bahwa tingkat silang reaksitivity antara penisilin dan kedua dan ketiga generasefalosporin tion rendah (kurang dari 10% sampai 15%), danpenghindaran tidak lagi dianjurkan.25Karena merekacakupan spektrum luas, cephalospo- generasi ketigarins khususnya mungkin memiliki peningkatan risiko pemilihan tersebuttion bakteri resisten di masyarakat.26Dosis tinggiazitromisin (Zithromax, 30 mg per kg, dosis tunggal)tampaknya lebih efektif daripada yang umum digunakanlima hari saja, dan memiliki angka kesembuhan yang sama seperti dosis tinggiamoksisilin / klavulanat.8,27,28Namun, penggunaan berlebihanazitromisin dikaitkan dengan peningkatan resistensi, danpenggunaan rutin tidak dianjurkan.8Trimetoprim / sulfa-methoxazole tidak lagi efektif untuk pengobatanAOM karena bukti S. resistensi pneumoniae.29Intramuskular atau intravena ceftriaxone (Rocephin)harus disediakan untuk episode kegagalan pengobatan atau

ketika infeksi bakteri serius komorbiditas adalah sus-pected.2Satu dosis ceftriaxone dapat digunakan pada anak-anakyang tidak bisa mentolerir antibiotik oral karena telahterbukti memiliki efektivitas yang sama seperti dosis tinggi amoxi-cillin.30,31Sebuah kursus tiga hari ceftriaxone lebih unggulkursus satu hari dalam pengobatan responsif AOMdisebabkan oleh penisilin tahan S. pneumoniae.31Meskipunbeberapa anak mungkin akan mendapatkan keuntungan dari cef- intramuskulartriaxone, terlalu sering menggunakan agen ini dapat secara signifikan meningkatkantingkat tinggi resistensi penisilin di masyarakat.2TinggiTingkat penisilin tahan pneumokokus juga tahanuntuk pertama dan sefalosporin generasi ketiga.Terapi antibiotik untuk AOM sering dikaitkan dengandiare.8,10,32Probiotik dan yogurt yang mengandung aktifbudaya mengurangi kejadian diare dan harusdisarankan untuk anak-anak yang menerima antibiotik untuk AOM.32Tidak ada bukti kuat untuk mendukung penggunaanpengobatan komplementer dan alternatif di AOM.8Persisten atau berulang AOMAnak-anak dengan gigih, gejala AOM signifikan

meskipun setidaknya 48 sampai 72 jam terapi antibiotikharus dikaji ulang.8Jika menggembung, timpani meradangmembran diamati, terapi harus diubah menjadiagen lini kedua.2Untuk anak-anak awalnya pada amoksisilin,dosis tinggi amoksisilin / klavulanat dianjurkan.8,10,28Untuk anak-anak dengan alergi amoksisilin yang tidakmeningkatkan dengan cephalosporin lisan, intramuskularceftriaxone, klindamisin, atau tympanocentesis mungkindipertimbangkan.4,8Jika gejala kambuh lebih dari satu bulansetelah diagnosis awal AOM, baru dan tidak terkaitepisode AOM harus diasumsikan.10Untuk anak-anak dengan berulang AOM (yaitu, tiga atau lebihepisode dalam enam bulan, atau empat episode dalam waktu 12bulan dengan setidaknya satu episode selama sebelumnyaenam bulan) dengan efusi telinga tengah, tympanostomytabung dapat dianggap mengurangi kebutuhan sistemikantibiotik mendukung pengamatan, atau antibiot- topikalics untuk tabung otorrhea.8,10Namun, tabung tympanostomydapat meningkatkan risiko membran timpani jangka panjangkelainan dan mengurangi pendengaran dibandingkan dengan medTerapi ical.33Strategi lain dapat membantu mencegah recur-rence (Tabel 4).34-37

Probiotik, terutama pada bayi, telah disarankanuntuk mengurangi kejadian infeksi selama tahun pertamahidup. Meskipun bukti yang tersedia tidak menunjukkanbahwa probiotik mencegah infeksi saluran pernapasan,38probiot-ics tidak menyebabkan efek samping dan tidak perlu discour-umur. Profilaksis antibiotik tidak dianjurkan.8Manajemen OMEPengelolaan OME dirangkum dalam Tabel 5.11Duakomplikasi langka OME adalah kehilangan pendengaran sementaraberpotensi terkait dengan keterlambatan bahasa, dan kronisCedera anatomi pada membran timpani yang membutuhkanbedah rekonstruksi.11Anak-anak harus disaringuntuk keterlambatan bicara pada semua kunjungan. Jika keterlambatan perkembanganadalah struktur telinga tengah atau jelas terlihat abnormal,anak harus dirujuk ke otolaryngologist.11Antibiotik, dekongestan, dan steroid hidung tidakmempercepat pembersihan cairan telinga tengah dan tidakdirekomendasikan.11,39Tympanostomy Tabung PenempatanTabung tympanostomy sesuai untuk anak-anak enambulan sampai 12 tahun yang memiliki bilateral OMEselama tiga bulan atau lebih dengan pendengaran didokumentasikanTabel 4. Strategi untuk Mencegah berulangOtitis Media

Periksa alergi terdiagnosis menyebabkan rhinorrhea kronisMenghilangkan botol dan dot propping34Menghilangkan paparan asap pasif35Secara rutin imunisasi dengan pneumococcal conjugate danvaksin influenza36Gunakan xylitol permen pada anak-anak yang sesuai (dua buah, lima kalihari setelah makan dan mengunyah selama setidaknya lima menit)37Informasi dari referensi 34 sampai 37.

Halaman 5Otitis Media1 Oktober 2013◆Volume 88, Nomor 7www.aafp.org/afpAmerican Family Physician439kesulitan, atau untuk anak-anak dengan AOM berulang yang memilikibukti efusi telinga tengah pada saat penilaianuntuk tabung pencalonan. Tabung tidak diindikasikan pada anak-anakdengan satu episode OME kurang dari tiga bulan 'durasi, atau pada anak dengan AOM berulang yang tidakmemiliki efusi telinga tengah di kedua telinga pada saat Assessmentment untuk tabung pencalonan. Anak-anak dengan OME kronisyang tidak menerima tabung harus dievaluasi setiaptiga sampai enam bulan sampai efusi tidak lagi tekanan

ent, gangguan pendengaran terdeteksi, atau kelainan strukturaldari membran timpani atau telinga tengah dicurigai.40Anak-anak dengan tabung tympanostomy yang hadir denganotorrhea rumit akut harus ditangani denganantibiotik topikal dan antibiotik tidak lisan. Rutin,tindakan pencegahan air profilaksis seperti sumbat telinga, kepala-band, atau menghindari berenang tidak diperlukan untukanak-anak dengan tabung tympanostomy.40Populasi KhususBAYI DELAPAN MINGGU ATAU MUDABayi muda berada pada peningkatan risiko gejala sisa beratdari AOM supuratif. Patogen telinga tengah yang ditemukan dineonatus lebih muda dari dua minggu termasuk kelompok B strep-tococcus, bakteri gram negatif enterik, dan Chlamydiatrachomatis.41Neonatus demam lebih muda dari dua minggudengan jelas AOM harus memiliki sepsis pemeriksaan penuh,yang diindikasikan untuk setiap neonatus demam.41Empirisamoksisilin dapat diterima untuk bayi yang lebih tua dari duaminggu dengan infeksi saluran pernapasan atas dan AOMyang sehat.42ORANG DEWASAAda informasi yang dipublikasikan sedikit untuk memandu mandat yangpengelolaan otitis media pada orang dewasa. Orang dewasa dengan onset baruunilateral, AOM berulang (lebih dari dua episode pertahun) atau OME persisten (lebih dari enam minggu) harusmenerima evaluasi tambahan untuk menyingkirkan memahami

seriusKondisi berbohong, seperti obstruksi mekanik, yangdalam kasus yang jarang disebabkan oleh karsinoma nasofaring.AOM terisolasi atau OME sementara mungkin disebabkan oleh eusta-disfungsi tabung Chian dari virus pernapasan bagian atasInfeksi saluran; Namun, orang dewasa dengan berulang AOM atauOME persisten harus dirujuk ke otolaryngologist.Sumber Data: Kami meninjau diperbarui Badan KesehatanPenelitian dan Bukti Kualitas Laporan pengelolaan otitis akutmedia, termasuk peninjauan secara sistematis terhadap literatur sampai Juli2010. Kami mencari Medline untuk literatur yang diterbitkan sejak 1 Juli 2010,menggunakan manusia kata kunci, bahasa Inggris, pedoman, dikendalikanpercobaan, dan studi kohort. Pencarian dilakukan dengan menggunakan tindak yanging istilah: otitis media dengan efusi atau efusi serosa, otitis berulangmedia, otitis media akut, bayi otitis media 0-4 minggu, otitis mediadewasa, otitis media dan skrining untuk keterlambatan bicara, bakteri probiotiksetelah antibiotik. Cari tanggal: Oktober 2011 dan 14 Agustus 2013.EDITOR'S NOTE:Artikel ini didasarkan, sebagian, pada panduan-lembaga-lebarbaris yang dikembangkan di University of Michigan. Sebagai bagian dari pedomanproses pembangunan, penulis artikel ini, termasuk perwakilandari perawatan primer dan khusus, diadakan untuk meninjau literatur saat inidan membuat rekomendasi untuk diagnosis dan pengobatan otitis mediadan otitis media dengan efusi dalam perawatan primer.

PenulisKATHRYN M. Harmes, MD, adalah direktur medis dari Dexter Puskesmasdi Ann Arbor, Mich. Dia adalah dosen klinis di Departemen KeluargaKedokteran di University of Michigan Medical School di Ann Arbor.R. ALEXANDER BLACKWOOD, MD, PhD, adalah seorang profesor diDepartemen Ilmu Kesehatan Anak di University of Michigan Medical School.HEATHER L. BURROWS, MD, PhD, adalah asisten profesor klinis diDepartemen Ilmu Kesehatan Anak dan direktur pendidikan di dalam pembagiansion of Pediatrics Umum di Universitas Michigan Medical School.JAMES M. Cooke, MD, seorang asisten profesor di DepartemenKedokteran Keluarga dan merupakan direktur Family Medicine Residency Pro-gram di University of Michigan Medical School.R. VAN HARRISON, PhD, adalah seorang profesor di Departemen Kedokteran Edukasi di University of Michigan Medical School.PETER P. PASSAMANI, MD, seorang asisten profesor di DepartemenPediatric THT di University of Michigan Medical School.Alamat korespondensi ke Kathryn M. Harmes, MD, UniversitasMichigan Health System, 1500 E. Medical Center Dr, Ann Arbor, MI48.109 (e-mail: jordankm@umich.edu). Cetak ulang tidak tersedia daripenulis.REFERENSI1. Tos M. Epidemiologi dan sejarah alam dari otitis sekretori. Am J Otol.

1984; 5 (6): 459-462.2. Burrows HL, Blackwood RA, Cooke JM, et al .; Pedoman Media OtitisTeam. University of Michigan Health System otitis media pedoman.April 2013. http://www.med.umich.edu/1info/fhp/practiceguides/om/OM.pdf. Diakses 16 Mei 2013.3. Jacobs MR, Dagan R, Appelbaum PC, Burch DJ. Prevalensi antimi-patogen tahan crobial dalam cairan telinga tengah. Antimicrob Agen Che-ibu. 1998; 42 (3): 589-595.Tabel 5. Diagnosa dan Pengobatan OtitisMedia dengan EfusiEvaluasi membran timpani di setiap baik-anak dan kunjungan sakit jikalayak; melakukan otoscopy pneumatik atau timpanometri saatmungkin (mempertimbangkan menghapus cerumen)Jika efusi sementara kemungkinan, mengevaluasi kembali pada tiga bulaninterval, termasuk skrining untuk keterlambatan bahasa; jika adaada kerusakan anatomi atau bukti perkembangan ataukomplikasi perilaku, terus mengamati pada tiga sampaiinterval enam bulan; jika komplikasi yang dicurigai, lihatotolaryngologistUntuk efusi yang muncul terkait dengan anatomikerusakan, seperti otitis media perekat atau kantong retraksi,mengevaluasi kembali dalam empat sampai enam minggu; jika kelainan berlanjut, lihatotolaryngologistAntibiotik, dekongestan, dan steroid hidung tidak ditunjukkanInformasi dari referensi 11.

Halaman

6Otitis Media440American Family Physicianwww.aafp.org/afpVolume 88, Nomor 7◆1 Oktober 20134. Arrieta A, Singh J. Manajemen berulang dan terus-menerus akut oti-Media tis:. pilihan baru dengan antibiotik akrab Pediatr Infect Dis J.2004; 23 (2 suppl): S115-S124.5. Blok SL, Hedrick J, Harrison CJ, et al. Vaksinasi masyarakat luas dengankonjugat pneumokokus heptavalent signifikan mengubah mikro yang. biologi otitis media akut Pediatr Infect Dis J 2004; 23 (9):. 829-833.6. McEllistrem MC, Adams JM, Patel K, et al. Otitis media akut karenapenisilin-nonsusceptible Streptococcus pneumoniae sebelum dan sesudahpengenalan vaksin konjugasi pneumokokus. Clin Menginfeksi Dis.2005; 40 (12): 1738-1744.7. Coker TR, Chan LS, Newberry SJ, et al. Diagnosis, epidemiol- mikrobaogy, dan pengobatan antibiotik otitis media akut pada anak-anak: sistem-aUlasan ATIC. JAMA. 2010; 304 (19): 2161-2169.8. Lieberthal AS, Carroll AE, Chromaitree T, et al. Diagnosis dan mandatpengelolaan otitis media akut. Pediatrics. 2013; 131 (3): e964-e999.9. Daly KA, Giebink GS. Epidemiologi klinis otitis media. Pediatr

Menginfeksi Dis J 2000; 19 (5 suppl):. S31-S36.10. Shekelle PG, Takata G, Newberry SJ, et al. Manajemen otitis akutMedia:. Update EVID Rep Technol Menilai (Full Rep). 2010; (198): 1-426.11. American Academy of Family Physicians; American Academy of Oto-Laryngology-Head and Neck Surgery; American Academy of PediatricsSub-komite Otitis Media Efusi dengan. Otitis media dengan effu-sion. Pediatrics. 2004; 113 (5): 1412-1429.12. Pelton SI. Otoscopy untuk diagnosis otitis media. Pediatr Infect Dis J.1998; 17 (6): 540-543.13. Watters GW, Jones JE, Freeland AP. Nilai prediktif tympanom-Etry dalam diagnosis efusi telinga tengah. Clin Otolayngol Sekutu Sci.1997; 22 (4): 343-345.14. Kimball S. Akustik reflectometry: analisis gradien spektral untuk meningkatkandeteksi efusi telinga tengah pada anak-anak Pediatr Infect Dis J 1998..;17 (6): 552-555.15. American Academy of Pediatrics. Komite Aspek PsikososialAnak dan Keluarga Kesehatan; Task Force on Nyeri pada Bayi, Anak, danRemaja. Penilaian dan pengelolaan nyeri akut pada bayi,anak, dan remaja. Pediatrics. 2001; 108 (3): 793-797.16. Bertin L, Pons G, d'Athis P, et al. Sebuah acak, double-blind, multiuji coba terkontrol pusat ibuprofen dibandingkan acetaminophen dan plasebountuk gejala otitis media akut pada anak-anak. Fundam Clin Pharmacol.

1996; 10 (4): 387-392.17. Hoberman A, Paradise JL, Reynolds EA, et al. Khasiat Auralgan untukmengobati sakit telinga pada anak-anak dengan otitis media akut. Arch Pediatr Ado-lesc Med. 1997; 151 (7): 675-678.18. Venekamp RP, Sanders S, Glasziou PP, et al. Antibiotik untuk otitis akutMedia pada anak-anak Cochrane database Syst Rev 2013; (1):.. CD000219.19. Sedikit P, Gould C, Moore M, et al. Prediktor hasil yang buruk dan menerima manfaatkeuntungan-dari antibiotik pada anak-anak dengan otitis media akut: berlari- pragmatispercobaan domised. BMJ. 2002; 325 (7354): 22.20. Marchetti F, Ronfani L, Nibali SC, et al .; Italia Study Group on AkutOtitis Media. Resep tertunda dapat mengurangi penggunaan antibiotik untukotitis media akut: sebuah studi observasional prospektif dalam perawatan primer.Arch Pediatr Adolesc Med. 2005; 159 (7): 679-684.21. American Academy of Family Physicians. Memilih Bijak. Otitis media.http://www.aafp.org/about/initiatives/choosing-wisely.html. DiaksesSeptember 24, 2013.22. Siwek J, Lin KW. Memilih Bijak: rekomendasi-rekomendasi klinis yang lebih baiktions untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan dan mengurangi bahaya. Am Fam physi-cian. 2013; 88 (3): 164-168. http://www.aafp.org/afp/choosingwisely.Diakses September 24, 2013.23. Siegel RM, Kiely M, Bien JP, et al. Pengobatan otitis media

dengan observasition dan resep jaring pengaman antibiotik. Pediatrics. 2003; 112 (3 pt 1):527-531.24. Piglansky L, Leibovitz E, Raiz S, et al. Khasiat bakteriologis dan klinisamoksisilin dosis tinggi untuk terapi otitis media akut pada anak-anak.Pediatr Infect Dis J 2003; 22 (5):. 405-413.25. Joint Task Force on Praktek Parameter; American Academy of Allergy,Asma dan Imunologi; American College of Allergy, Asma danImunologi; Bersama Dewan Alergi, Asma dan Imunologi. Obatalergi. parameter praktek diperbarui Ann Alergi Asma Immunol.2010; 105 (4): 259-273.26. Arguedas A, Dagan R, Leibovitz E, et al. Sebuah multicenter, label terbuka,Studi tympanocentesis ganda cefdinir dosis tinggi pada anak-anak denganotitis media akut beresiko tinggi terhadap infeksi persisten atau berulang. Pedi-atr Infect Dis J 2006; 25 (3):. 211-218.27. Dagan R, Johnson CE, McLinn S, et al. Khasiat bakteriologis dan klinisamoksisilin / klavulanat vs azitromisin dalam otitis media akut [pub-likasikan koreksi muncul di Pediatr Infect Dis J 2000; 19 (4):.. 275] Pedi-atr Infect Dis J 2000; 19 (2):. 95-104.28. Arrieta A, Arguedas A, Fernandez P, et al. Dosis tinggi azitromisin ver-sus dosis tinggi amoksisilin-klavulanat untuk pengobatan anak-anak denganberulang atau persisten otitis media akut. Antimicrob Agen Che-ibu. 2003; 47 (10): 3179-3186.

29. Doern GV, Pfaller MA, Kugler K, et al. Prevalensi resis- antimikrobadikan antara saluran pernapasan isolat Streptococcus pneumoniae diAmerika Utara: 1997 hasil dari pengawasan antimikroba SENTRYProgram. Clin Menginfeksi Dis. 1998; 27 (4): 764-770.30. Hijau SM, Rothrock SG. Dosis tunggal ceftriaxone intramuskular untukotitis media akut pada anak-anak. Pediatrics. 1993; 91 (1): 23-30.31. Leibovitz E, Piglansky L, Raiz S, et al. Bakteriologis dan klinis terdistribusikankeampuhan dari satu hari vs tiga hari ceftriaxone intramuskular untuk pengobatandari responsif otitis media akut pada anak-anak. Pediatr Infect Dis J.2000; 19 (11): 1040-1045.32. Johnston SM, Goldenberg JZ, Vandvik PO, et al. Probiotik untuk pra tersebutKonvensi dari anak diare terkait antibiotik. Cochrane databaseSyst Rev 2011; (11):. CD004827.33. Stenström R, Pless IB, Bernard P. ambang pendengaran dan timpanimembran gejala sisa pada anak-anak mendapat perawatan medis atau pembedahanuntuk otitis media dengan efusi [koreksi diterbitkan muncul dalam ArchPediatr Adolesc Med. 2006; 160 (6): 588] Arch Pediatr Adolesc Med..2005; 159 (12): 1151-1156.34. Niemela M, Pihakari O, Pokka T, et al. Pacifier sebagai faktor risiko untuk akutotitis media: a, percobaan acak terkontrol konseling orangtua Pedi-.atrics. 2000; 106 (3): 483-488.35. Etzel RA, Pattishall EN, Haley NJ, et al. Merokok dan

menengah pasifefusi telinga pada anak-anak di tempat penitipan. Pediatrics. 1992; 90 (2 pt1): 228-232.36. Fireman B, Black SB, Shinefield HR, et al. Dampak pneumokokus yangconjugate vaksin pada otitis media [koreksi diterbitkan muncul di Pedi-atr Infect Dis J 2003; 22 (2):. 163] Pediatr Infect Dis J 2003; 22 (1):.. 10-16.37. Azarpazhooh A, Limeback H, Lawrence HP, et al. Xylitol untuk mencegahotitis media akut pada anak-anak sampai usia 12 tahun. Cochrane databaseSyst Rev 2011; (11):. CD007095.38. Weichert S, Schroten H, Adam R. Peran prebiotik dan probiotikdalam pencegahan dan pengobatan penyakit menular masa kanak-kanak. PediatrMenginfeksi Dis J 2012; 31 (8):. 859-862.39. Gluth MB, McDonald DR, Weaver AL, et al. Pengelolaan eusta-disfungsi tabung chian dengan hidung semprot steroid: a prospektif, berlari-domized, percobaan plasebo-terkontrol. Arch Otolaryngol Kepala Leher Surg.2011; 137 (5): 449-455.40. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Pynnonen MA, et al. Praktek klinispedoman: tabung tympanostomy pada anak Otolaryngol Kepala Leher.Surg. 2013; 149 (1 suppl): S1-S35.41. Nozicka CA, Hanly JG, Beste DJ, et al. Otitis media pada bayi berusia 0-8minggu:. frekuensi terkait penyakit bakteri serius Pediatr Emerg

Perawatan. 1999; 15 (4): 252-254.42. Turner D, E Leibovitz, Aran A, et al. Otitis media akut pada bayi mudadari dua bulan usia: mikrobiologi, presentasi klinis dan thera-Pendekatan peutic Pediatr Infect Dis J 2002; 21 (7):.. 669-674.