Osteosarcoma Mandibula: Sebuah Laporan Kasus dan Tinjauan

literatur

Osteosarcoma adalah tumor tulang dan dapat terjadi pada tulang apapun, biasanya di ekstremitas tulang panjang dekat metafisis pertumbuhan piring. Situs yang paling umum adalah femur (42%), tibia (19%), dan humerus (10%). Lainnya tidak bisa lokasi signify adalah tengkorak dan rahang (8%), pelvis (8%), tulang lainnya (13%). Osteosarcoma rahang berbeda dari osteosarkoma dari tulang panjang dalam perilaku biologis meskipun mereka memiliki penampilan histologis yang sama. Penampilan radiograf bervariasi, meskipun kehadiran spikula radial dan segitiga Codman adalah sangat sugestif Osteosarcoma. Awal diagnosis dan operasi radikal adalah kunci untuk tingkat kelangsungan hidup yang tinggi. Artikel ini menyajikan kasus osteosarkoma dari rahang bawah pada pasien laki-laki berusia 20 tahun.

Osteosarcoma adalah tumor tulang ganas yang paling umum (Vander Griend, 1996;. Marulanda et al, 2008). Istilah "sarkoma" diperkenalkan oleh ahli bedah Inggris John Abernathy pada 1804 dan berasal dari akar Yunani yang berarti "berdaging bongkol" (Peltier, 1993). Pada 1805, ahli bedah Perancis Alexis Boyer pertama kali digunakan istilah "Osteosarcoma" (Peltier, 1993; Rutkow, 1993). Sarkoma intraoral penyakit yang sangat langka dan mungkin merupakan sekitar 1% dari semua kepala dan kanker leher dan hanya 0,14% dari keganasan intraoral (Gorsky dan Epstein, 1998). Presentasi klinis yang paling umum osteosarkoma adalah rasa sakit di daerah tulang yang terlibat, dengan atau tanpa massa jaringan lunak. Lesi ini sedikit lebih umum pada laki-laki (Tanazawa et al, 1991;. Vege et al, 1991;. Bennett et al, 2000.).

Osteosarcoma adalah tumor yang sangat ganas dengan luas potensi merusak. Hal ini juga yang paling umum ganas primer lesi tulang. Ini adalah degenerasi kanker tulang sejati, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk massa putih atau kemerahan, dan lardaceous perusahaan pada tahap awal penyakit ini, tetapi di lain waktu, menyajikan dengan titik pelunakan, materi cerebriform, darah extravasating, dan putih atau jerami cairan berwarna dari konsistensi kental di bagian dalamnya (Peltier, 1993).

Penyebab pasti osteosarkoma tidak diketahui. Namun, nomor faktor risiko yang jelas, sebagai berikut (Hudson et al, 1990.):

• pertumbuhan tulang cepat: Peningkatan insiden selama remaja

percepatan pertumbuhan.

• Faktor-faktor lingkungan seperti radiasi. Radiasi-induced

osteosarcoma adalah bentuk osteosarkoma sekunder.

• Predisposisi genetik: displasia tulang, termasuk penyakit Paget,

fibrous dysplasia, enchondromatosis, dan turun-temurun beberapa exostoses dan retinoblastoma (bentuk kuman-line) merupakan faktor risiko. Pria yang lebih sering terkena di sebagian besar seri (laki-laki: perempuan rasio, 1.4:1), meskipun tingkat untuk anak perempuan sampai sekitar usia 13 tahun sekitar 30% lebih tinggi dibandingkan anak laki-laki. Pada usia 15 hingga 24 tahun kelompok, tingkat laki-laki melebihi tingkat perempuan oleh sekitar 140%. Mereka terjadi dengan frekuensi yang hampir sama di kedua rahang (Clark et al, 1983.;Tanazawa et al., 1991). Tempat yang paling umum adalah terjadinya alveolar ridge dan tubuh rahang bawah atau rahang (Clark et al., 1983; Slootweg dan Muller, 1985; Forteza et al, 1986;. Tanazawa et al, 1991;. Bertoni et al, 1991;. Bennett et al, 2000).. Usia rata-rata osteosarkoma rahang dilaporkan lebih tinggi daripada mandibula satu.

Radiografi adalah modalitas pencitraan awal dalam evaluasi tumor tulang (Massengill et al., 1995). Diagnosis osteosarcoma biasanya diduga oleh penampilan radiografi yang terkena tulang. Osifikasi dalam komponen jaringan lunak dari tulang, mewujudkan sebagai "sunburst" pola klasik untuk osteosarcoma tetapi bukan merupakan fitur sensitif atau spesifik. Formasi baru periosteal dengan mengangkat korteks menyebabkan munculnya segitiga Codman itu. Garrington et al. (1967) menyebutkan bahwa bukti dari roentgenographic sebuah ruang periodontal membran simetris melebar adalah signifikan awal ditemukannya di Osteosarcoma rahang, meskipun fitur yang sama telah terlihat di beberapa chondrosarcomas (Garrington et al., 1967). Besarnya tumor di kedua tulang dan jaringan lunak yang terbaik dihargai dengan teknik pencitraan penampang seperti computerized tomography (CT) atau magnetic resonance imaging MRI). Hal ini sangat penting sebelum operasi definitif. Meskipun MRI umumnya diterima menjadi unggul CT scan dalam evaluasi penyebaran tumor lokal, Panicek dan rekan memiliki menunjukkan bahwa CT scan dan MRI sama-sama akurat dalam pementasan penyakit lokal pada tumor tulang (Panicek et al., 1997). Namun, dalam kasus ini, MRI tidak bisa dilakukan karena keterbatasan keuangan,pasien termasuk kelompok sosial ekonomi rendah.Clark et al. (1983) yang diklasifikasikan pola radiografi osteosarkoma rahang ke litik, sklerotik, dan campuran, disebutkan bahwa tidak ada hubungan yang ditemukan antara pola radiografi dan jenis histologis osteosarcoma (Clark et al., 1983). Dalam kasus ini, terlihat bahwa lesi dicampur (Radiolusen-radiopak) dalam penampilan, sesuai dengan Clarket al. (1983) klasifikasi. Diagnosis osteosarcoma harus diverifikasi secara histologis dengan biopsi sebelum memulai pengobatan.

Osteosarcoma diduga berasal dari mesenchymal primitif boneforming sel, dan ciri histologiknya adalah produksi osteoid ganas. Populasi sel lain juga dapat hadir, karena ini jenis sel juga dapat timbul dari sel mesenchymal pluripotential,tapi setiap area tulang ganas di lesi menetapkan diagnosis sebagai osteosarcoma. Histologis Dunia Organisasi Kesehatan klasifikasi tumor tulang memisahkan osteosarcomas ke pusat (medulla) dan permukaan (perifer) tumor dan mengakui jumlah subtipe masing-masing kelompok (Tabel 1). Yang paling umum subtipe patologis adalah osteosarcoma pusat bermutu tinggi konvensional (Schajowicz, 1993). Ini menyumbang 80-90% dari semua osteosarcomas dan ditandai dengan daerah nekrosis, mitosis atipikal dan ganas tulang rawan. Ini paling sering subtipe osteoblastik, chondroblastic dan osteosarcomas fibroblastik. Unni dan Dahlin (1984) dijelaskan bahwa osteosarcomas rahang biasanya histologis kelas II atau III, dan mereka berhubungan dengan prognosis yang lebih baik daripada konvensional osteosarcoma (Unni dan Dahlin, 1984). Sistem Enneking untuk

pementasan bedah tumor tulang berdasarkan kelas (G), situs (T), dan metastasis (M) dan menggunakan histologis, radiologis, dan kriteria klinis. Ini adalah pementasan yang paling banyak digunakan sistem dan telah diadopsi oleh Musculoskeletal Tumor Masyarakat (Enneking et al, 1980;. Musculoskeletal Tumor Society and Enneking, 1985, Enneking, 1986).

Sebelum penggunaan kemoterapi (yang dimulai pada 1970-an), osteosarcoma diperlakukan terutama dengan reseksi bedah bersama dengan margin jaringan sekitarnya yang normal (Forteza et al., 1986). Bielack et al. (2002) dalam analisis mereka terhadap faktor prognostik highgrade osteosarkoma pada ekstremitas batang, menyimpulkan bahwa operasi lengkap adalah prognostik negatif yang paling penting indikator, diikuti oleh respon yang buruk, metastasis primer dan aksial lokasi (Bielack et al., 2002), serta ukuran tumor pada pasien di mana itu bisa dievaluasi (Bieling et al, 1996;.. Bielack et al, 2002). Keterbatasan anatomis wajah kadang-kadang dapat menyebabkan kesulitan dalam pencapaian margin tidak terlibat dan untuk alasan ini local kekambuhan lesi ini adalah tinggi (Forteza et al, 1986;. Bertoni et al., 1991). Osteosarcomas mandibula memiliki prognosis yang lebih baik daripada osteosarcomas rahang atas (Garrington et al., 1967).

Kesimpulan

Nyeri di daerah tulang yang terlibat adalah unik klinis penyajian osteosarkoma, yang tidak biasa tumor lainnya dan dengan demikian osteosarcoma dapat bingung dengan inflamasi lainnya lesi. Evaluasi radiografi sering memainkan peran penting dalam diagnosis awal osteosarkoma. Selain itu, CT scan sangat baik untuk menunjukkan derajat ekstensi intramedulla, Keterlibatan kortikal dan keterlibatan jaringan lunak. Dengan demikian, pengobatan dan prognosis untuk osteosarkoma tergantung untuk sebagian besar pada awal diagnosis dan operasi radikal.