open fr. cruris sin (karin).docx

7/26/2019 OPEN FR. CRURIS SIN (KARIN).docx

1/53

BAB I

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS

Nama : Tn. S

Usia : 40tahun

Alamat :Godengan,RT3/RW1,Ngargosoo,!e".!aliangri

#eer$aan : SWASTA

Tanggal %asu : 1&/0'/(01&

Tanggal #ulang : (1/0'/(01&)angsal #era*atan : +emaa

B. ANAMNESA

1. !eluhan Utama : !ai iri terasa n-eri

(. !eluhan Tamahan :

3. Ri*a-at #en-ait Searang :

#asien ost e"elaaan datang dengan eluhan ai iri terasa n-eri setelah

mengalami e"elaaan ada uul 1.30 W). #asien menara motor

-ang ada di deann-a, emudian ter$atuh e arah anan tertima motor dan

tuuh aa asien. Saat e"elaaan ter$adi, asien menggunaan helm.

%ual 2, muntah 2, using 2, ingsan 2, andangan aur 2. Terdaat

lua le"et ada aha iri agian dalam dan genu iri. #asien mengau saat

$atuh terdengar suara atah ada ai iri dan nama darah -ang eluar

ada ai iri disertai enon$olan tulang -ang eluar.

4. Ri*a-at #en-ait ahulu

Ri*a-at alergi oatoatan : disangal

Ri*a-at trauma seelumn-a : disangal

Ri*a-at hiertensi : disangal

Ri*a-at % : disangal

Ri*a-at oerasi 2disangal

!elainan en-ait sara5 2disangal


2/53


3/53

)atas iri atas : +S >#S sinistra

)atas anan a*ah : +S ; >#S destra

)atas iri a*ah : +S ;>%+ sinistra

Ausultasi : )un-i $antung ? reguler, murmur 2,

gallo 2

h. #aru

nsesi : #ergeraan dada simetris, statis dan dinamis

#alasi : @remitus 6oal : anan iri

#erusi : #erusi sonor ada seluruh laang aru anan dan

iri

Ausultasi : Suara na5as 6esiular ada laang aru anan dan

iri, rhoni 2/, *heeBing 2/

i. Adomen

nsesi : #erut datar, $e$as 2

Ausultasi : )ising usus 2= normal

#alasi : e5ans mus"ular 2, n-eri tean eigastrium 2

8ear : Tida teraa emesaran

>ien : Tida teraa emesaran

#erusi : T-mani, N-eri etu 2

3. Status >oalis

2Regio "ruris sinistra

>oo : Tama 5ratur terua os. Tiia 1/3 distal dan os.

@iula 1/3 distal 2=@eel : N-eri 2=,aral hangat

%o6e : Range o5 %o6ement teratas

2Regio 5emoris sinistra

>oo : Tama de5ormitas 2, tama 6ulnus e7"oriatum

ada genu dan ada 1/3 medial agian dalam

@eel : N-eri 2=, aral hangat

%o6e : Range o5 %o6ements teratas


4/53

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Radiologi (X-FOTO Cruri Si!i"ra AP da! #AT$ T%ora& AP 'i)*

!esan :

X-+o"o Cruri Si!i"ra AP da! #AT

- +omminuti6e 5ra"ture os. Tiia sinistra 1/3 distal, aosisi dan alignment

urang

- +omminuti6e 5ra"ture os. @iula sinistra 1/3 distal, aosisi dan alignment

urang

T%ora& AP ,i)

- Ta tama neumothora7 mauun hematothora7

- )esar "or normal

- Sistema tulang inta"t


5/53


6/53

n$. !etorola" 371

n$. Asam trane7amat 371

#ro ori5 tiia sinistra dan 5iula sinsitra

F. PROGNOSIS

D Euo ad 6itam : duia ad onam

D Euo ad sanam: duia ad onam

D Euo ad 5ungsionam: duia ad onam

G. FO##O9 UP PRE OP

Rau, 1 Setemer (01&

S : n-eri tungai iri 2=, tida daat digeraan, using 2

mual 2, muntah 2, demam 2

O : a. Status Generalis : dn 2T : 1(0/0 mm8g, 8R : 1

7/menit, RR : (0, T : 3F,30+

. Status >oalis

>oo de5ormitas 2=

@eel N-eri 2=, terasang idai

%o6e RC% teratas

A : Cen@ratur GustiloAnderson dera$at ) Tiia /3

tengah sinistra dan @ratur @iula 1/3 distal sinsitra

P: #ro ori5 tiia = 5iula sinistra

A++ anestesi, asien uasa $am re o


7/53

Do>u!"ai O?rai Ta!ggal /7S?"r 42/0


8/53

#a?ora! o?rai


9/53


10/53

I!"ru>i Po" O?

- n5us R> (0 tm

- n$. !etorola" 3730 mg

- n$. +e5tria7on (71g

-n$. #lasmine7 37&00mg

- )oleh maan dan minum

- @oto ulang : "ruris sinistra A# lateral

Fo"o ?o" O?


11/53

;. FO##O9 UP POST OP

Po" o? ;ari @ / Ta!ggal /8S?"r 42/0

S O A P

N-eri lua

ost o 2=,

mual 2,

muntah 2,demam 2

Kadaa! Uu: sait ringan.

Kadara!: +%, 94;&%

Ta!da 'i"al

1(0/F0mm8g / ( 7/menit(0 7/menit / 3,(0 +

;ad "o "o d!

S"a"u lo>ali

> : terdaat lua ost o tertutu

eran, darah 2, us 2

@ :N-eri tean 2=

% : RC% teratas

#ost

o

8=1

n$ +etria7on(71 gr

n$ !etorola" 371 am

As. Trane7amat 371 am

%onitor eadaan umum

dan tanda 6ital

!a$i sala n-eri

A$aran distrasi relasasi


12/53

Po" o? ;ari @ 4 Ta!ggal /6S?"r 42/0

S O A P

N-eri lua

ost o 2=,

mual 2,

muntah 2,

demam 2


Kadara!: +%, 94;&%

Ta!da 'i"al

110/F0 mm8g / F7/menit

(0 7/menit / 3,30 +

;ad "o "o d!

S"a"u lo>ali

> : terdaat lua ost o

tertutu eran, darah 2, us

2

@ :N-eri tean 2=

% : RC% teratas

#ost

o

8=(

n$ +etria7on(71 gr

n$ !etorola" 371 am


%onitor eadaan umum

dan tanda 6ital

!a$i sala n-eri A$aran distrasi relasasi

Po" o? ;ari @ 5 Ta!ggal /3S?"r 42/0

S O A P

N-eri

lua ost

o 2=,

mual 2,

muntah

2,

demam

2


Kadara!: +%, 94;&%

Ta!da 'i"al

100/F0 mm8g / 0 7/menit

(0 7/menit / 3,F0 +

;ad "o "o d!

S"a"u lo>ali


eran, darah 2, us 2

@ :N-eri tean 2=

% : RC% teratas

#ost

o

8=3

n$ +etria7on(71 gr

n$ !etorola" 371 am


%onitor eadaan umum

dan tanda 6ital

!a$i sala n-eri


Po" o? ;ari @ < Ta!ggal 42 S?"r 42/0


13/53

S O A P

N-erilua ost

o 2=,

mual 2,

muntah

2,

demam

2

Kadaa! Uu: sait ringan.Kadara!: +%, 94;&%

Ta!da 'i"al

130/'0 mm8g / 0 7/menit

(0 7/menit / 3,(0 +

;ad "o "o d!

S"a"u lo>ali


eran, darah 2, us 2

@ :N-eri tean 2=

% : RC% teratas

#osto

8=4

n$ +etria7on(71 grn$ !etorola" 371 am


%onitor eadaan umum

dan tanda 6ital

!a$i sala n-eri


Po" o? ;ari @ 0 Ta!ggal 4/ S?"r 42/0

S O A P

N-eri

lua ost

o 2=,

mual 2,

muntah

2,

demam

2


Kadara!: +%, 94;&%

Ta!da 'i"al

1(0/0 mm8g / 4 7/menit

(0 7/menit / 3,( 0 +

;ad "o "o d!

S"a"u lo>ali


eran, darah 2, us 2

@ :N-eri tean 2=

% : RC% teratas

#ost

o

8=&

n$ +etria7on(71 gr

n$ !etorola" 371 am


%onitor eadaan umum

dan tanda 6ital

!a$i sala n-eri


#asien oleh ulang

I. MONITORING DAN EDUKASI


14/53

%onitoring

D !eadaan umum, tanda 6ital, hasil emerisaan enun$ang, olamaan,

ondisi lua oerasi, eraian mo6ement.

9duasi

D #en$elasan mengenai en-ait dan rognosisn-a, minum oat teratur,

maanan tinggi rotein, 6itamin dan mineral, memerian en$elasan

mengenai teni relasasi, men$aga eersihan lua, "uu istirahat.


15/53

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

4./ A!a"oi Rgio Cruri

4././ Si" Tula!g

Tula!g Tiia

Tulang tiia terdiri dari 3 agian, -aitu e-h-sis rosimalis,

diah-sis dan e-h-sis. 9-h-sis rosimalis terdiri dari dua ulatan

-aitu "ond-lus medialis dan "ond-lus lateralis.iah-sis memun-ai 3

tei, -aitu margo anterior, margo lateralis, dan "rista interosea diseelah

lateral. Sehingga terdaat 3 dataran -aitu 5a"ies medialis, 5a"ies osterior

dan 5a"ies lateralis. %argo anterior di agian rosimal menon$ol diseut

tuerositas tiia. #ada e-h-sis distalis agian distal terdaat ton$olan

-ang diseut malleolus medialis, -ang memun-ai dataran sendi

menghada lateral untu ersendi dengan talus, diseut 5a"ies malleolus

lateralis. 9-h-sis distalis memun-ai dataran sendi lain -aitu 5a"ies

arti"ularis in5erior untu ersendi dengan tulang talus dan in"isura

5iularis untu ersendi dengan tulang 5iula.

Diaphysis ada enamang melintang meruaan segitiga dengan

basis menghada e elaang dan apex menghada e dean. %emilii

tiga tei -aitu margo anterior, margo medialis dan crista interossea di

seelah lateral. Sehingga terdaat dataran -aitu facies medialis, facies

posterior danfacies lateralis. %argo anterior di agianproximal menon$ol

diseut tuberositas tibi. #ada epiphysis distalis menon$ol diseut maleolus

medialis. )agian ini memilii tiga dataran sendi -aitu facies articularis

melleolaris, facies articularis inferior dan incisura fibularis


16/53

Tula!g Fiula

Tulang 5iula terleta di seelah lateral tiia, memun-ai 3 agian

-aitu e-h-sis rosimal, diah-sis dan e-h-sis distal. 9-h-sis

rosimal memulat diseut "aitulum 5iula -ang e arah rosimal

merun"ing men$adi ae7 aituli 5iula. iah-sis memilii 4 "rista -aitu

"rista lateralis, "rista medialis, "rista anterior, dan "rista interosea. Serta 3

dataran -aitu 5a"ies medialis, 5a"ies lateralis dan 5a"ies osterior.

9-h-sis distalis eelaang aga memulat dan sediit eluar diseut

malleolus lateralis. iseelah dalam terdaat dataran sendi -ang diseut

5a"ies ati"ularis melleolus lateralis. iseelah luar terdaat suatu sul"us

diseut sul"us tendo mus"uli tendo erineum dan dilalui tendo otot

eroneus longus dan eroneus re6is.


17/53


18/53


19/53


20/53

4./.4 Si" Sara+


21/53

Sistem ers-ara5an ada tungai atas erasal dari le7us sa"ralis

mensara5i otototot ada seitar tungai atas.

Sistem ers-ara5an tungai atas

1 Ner6us 5emoralis

%eruaan "aang dari "aang le7us lumalis. #le7us ini erisi 3

agian, -aitu le7us anterior -ang erasal dari n.>umalis 2>(>4.

N.5emoralis mens-ara5i semua otot ruas anterior aha.

( Ner6us oturatorius

)erasal dari le7us lumal 2>(4. )er$alan ea*ah dan edean

ada dinding lateral el6is untu men"aai agian atas 5oramen

oturatorium, e"ah men$adi di6isi anterior dan osterior. i6isi

anterior memeri "aang"aang mus"ular ada m.ra"hialis,

m.addu"tor re6is dan m.addu"tor longus. i6isi osterior mens-ara5i

arti"ularis genue dan memeri "aang"aang mus"ular eada

m.oturatorius e7ternus, addu"tor magnus.

3 Ner6us gluteal suerior dan in5erior

+aang le7us sa"ralis meninggalan el6is melalui agian atas

dan a*ah 5oramen is"hiadi"us ma$us diatas m.iri5ormis. an agian

a*ah 5oramen is"hiadi"us mens-ara5i tensor5a"ialata, m.gluteus

minimus serta gluteus ma7imus.

4 Ner6us is"hiadi"us

%eruaan "aang le7us sa"ralis 2>4S3 meninggalan regio

glutealis menu$u ea*ah sean$ang "aut longum m.i"es 5emoris.


22/53

4./.5 Si" 'a>ulariai

Arteri memaa*a darah eluar dari $antung menu$u tuuh dan arteri

ini selalu mema*a darah segar erisi osigen, e"uali a.ulmonare -ang

mema*a darah otor -ang memerluan osigenasi. #emuluh daraharteri ada tungai antara lain :

1 Arteri 5emoralis

%emasui agian aha melalui agian lutut elaang dari

ligamentum inguinale dan meruaan lan$utan dari a.ilia"a e7ternal.

an terleta diertengahan antara SAS 2Sina lia"a Anterior

Suerior dan s-mhisis uis. Arteri 5emoralis meruaan emaso

darah utama agian tungai, er$alan menu$u hamir 6erti"al e


23/53

tuer"ulum addu"tor 5emoralis dan erahir ada luang otot magnus

dengan memasui sati"a olitea seagai a.olitea.

4.5 D+i!ii Fra>"ur

@ratur atau atah tulang adalah terutusn-a ontinuitas tulang atau tulangra*an umumn-a di arenaan rudaasa 2%ans$oer, (00. iehiduan

sehari hari -ang semain adat dengan ati5itas masing masing manusia dan

untu menge$ar eremangan Baman, manusia tida aan leas dari 5ungsi

normal mus"uloseletal terutama tulang -ang men$adi alat gera utama agi

manusia, tulang mementu ranga enu$ang dan elindung agian tuuh dan

temat untu meleatn-a otot otot -ang menggeraan eranga tuuh,.

Namun dari ati6itas, 5ungsi tulang daat terganggu arena mengalami 5ratur.

@ratur iasan-a diseaan oleh trauma atau tenaga 5isi. !euatan dan

sudut dari tenaga terseut, eadaan tulang, dan $aringan luna diseitar tulang

aan menentuan aaah 5ratur -ang ter$adi itu lenga atau tida lenga

2%ans$oer, (00.

@ratur meruaan suatu eadaan dimana ter$adi diintegritas ada tulang.

#en-ea teran-an-a adalah insiden e"elaaan, tetai 5a"tor lain seerti

roses degenerati5 dan osteoorosis $uga daat erengaruh terhada


24/53

ter$adin-a 5ratur 2ees R, (011. !e"elaaan lalu lintas dan e"elaaan

er$a meruaan suatu eadaan -ang tida di inginan -ang ter$adi ada

semua usia dan se"ara mendada. )eragai en-ea 5ratur diantaran-a

"idera atau enturan, 5ator atologi,dan -ang lainn-a arena 5ator ean.

Selain itu 5ratur aan ertamah dengan adan-a omliasi -ang erlan$ut

diantaran-a s-o, sindrom emoli lema, sindrom omartement, erusaan

arteri, in5esi, dan a6asuler nerosis. !omliasi lain dalam *atu -ang

lama aan ter$adi mal union, dela-ed union, non union atau ahan

erdarahan 2#ri"e, (00&.

4.< D+i!ii Fra>"ur Cruri /15 Di"al

@ratur adalah suatu atahan ontinuitas strutur tulang 2Ale-, 1''&.

Cruriserasal dari ata latin -aitu crus atau cruca -ang erarti tungai a*ah

-ang terdiri dari tulang tibia danfibula 2Ramali, 1'F. Sedangan seertiga

distal adalah satu enda diagi men$adi tiga emudian diamil agian u$ung

a*ahn-a.


25/53

Seagian esar 5ratur diseaan oleh euatan -ang tiatia dan

erleihan , -ang daat erua emuulan , enghan"uran , eneuan ,

emuntiran , atau enarian .

( @ratur aiat elelahan atau teanan

Reta daat ter$adi ada tulang, seerti haln-a ada logam dan

enda lain, aiat teanan -ang erulangulang. !eadaan ini aling sering

ditemuan ada tiia atau metatarsal, terutama ada atlit, enari dan "alon

tentara -ang $alan eraris dalam $ara $auh.

3 @ratur aiat atologi

@ratur -ang daat ter$adi oleh teanan -ang normal alau tulang

itu lemah misaln-a oleh tumor atau alau tulangitu sangat rauh misaln-a

ada en-aitpaget.

. 9tiologi se"ara husus.

@ratur cruris 1/3 distal diseaan arena ter$adi trauma ada

tungai a*ah aiat enturan dengan enda -ang eras, ai enturan

se"ara langsung mauun tida langsung. Untu enanganan 5ratur

iasan-a dilauan dengan redusi. Redusi adalah usaha dan tindaan

reosisi 5ragmen5ragmen -ang atah agar sedaat mungin untu emali

e leta normaln-a 2+arter, 1''4. Redusi terdiri dari dua $enis -aitu

redusi tertutu dan redusi terua. Redusi tertutu ditu$uan untu

semua 5ratur dengan ergeseran minimal, seerti ada 5ratur -ang

dialami oleh anaana dan ada 5ratur -ang stail setelah redusi.

Sedangan redusi terua iasan-a meruaan langah a*al untu

tindaan oerasi, seerti emasangan internal 5isasi 2Ale-, 1''&.

alam asus 5ratur cruris 1/3 distal, tindaan -ang iasa

dilauan untu reosisi antar 5ragmen adalah dengan redusi terua atau

oerasi. ni dilauan arena ada asus ini memerluan emasangan

internal 5isasi untu men"egah ergeseran antar 5ragmen ada *atu

roses en-amungan tulang 2Ale-, 1''&. ari tindaan oerasi ini


26/53

aan timul gangguan asa oerasi 5ratur cruris 1/3 distal, seerti

timul oedema dan n-eri, enurunan luas gera sendi, enurunan nilai

euatan otot serta gangguan ati5itas trans5er dan amulasi erua

ganggua 5ungsional er$alan. Gangguan terseut saling erhuungan satu

sama lain dan asti timul ila telah dilauan oerasi 2Garison, (001

4.7 Pa"ologi Fra>"ur

#en-emuhan tulang ada asus asa oerasi 5ratur cruris 1/3 distal

sangat er6ariasi tergantung dari usia asien, an-an-a displacement 5ratur,

$enis 5ratur, loasi 5ratur, sulai darah ada loasi 5ratur dan ondisi medis

-ang men-ertai 2Garden, 1''&. Se"ara 5isiologis, tulang memilii

emamuan untu men-amung emali setelah ter$adi eratahan ada

tulang. #ada 5ratur, roses en-amungan tulang terdiri dari lima taha -aitu:

a. Haematoma

alam (4 $am euan darah mulai diorganisaian. Haematoma

an-a mengandung 5irin -ang melindungi tulang -ang rusa.

Setelah (4 $am sulai darah e area 5ratur mulai meningat. #roses ini

memerluan *atu selama 1 samai 3 hari 2Gartland, 1'F4.

. #roli5erasi

Ter$adi ementuan granulasi $aringan -ang an-a mengandung

emuluh darah, fibroblast dan osteoblast. Haematoma memerian

dasar untu roses enggantian dan en-amungan tulang. #roses ini

memerluan *atu 3 hari samai ( minggu 2Gartland, 1'F4.

c. #ementuan callus

Ter$adi setelah granulasi $aringan men$adi matang.


27/53

e. Remodelling

#ada taha ini tulang sudah terentu emali. Remodelling

memerluan *atu minggu samai 1 tahun 2Gartland, 1'F4.

#roses en-amungan aan daat terhamat $ia asien urang

men$aga ondisi ada lua oerasi -ang isa mengaiatan in5esi.

#ada oerasi untu enanganan 5ratur cruris 1/3 distal iasan-a aan

diiuti dengan erusaan $aringan luna, emuluh darah dan otot.

#eruahan atologi setelah dilauan oerasi adalah:

1 Oedema

Oedem adalah hasil dari eningatan "airan di$aringan dan

"airan itu sendiri diseut dengan exudates. !etia e5e dari media

imia seerti histamin mauun ada asus as"a oerasi -ang

ter$adi arena trauma aan men-eaan ter$adin-a roses radang.

Selan$utn-a aan ter$adi eningatan permeabilitas membrane

ailer -ang mengaiatan lasma rotein 2albumin, globulin dan

fibrinogen meninggalan emuluh darah dan memasui ruangan

antar sel atau interstitial 2>o*, (000


28/53

( Nri

Reasi n-eri ter$adi arena adan-a sustansi ati5 -ang

men-eaan timuln-a n-eri. #ada saat timul reasi in5lamasi

histamine, aan segera eluar dari eosinophyl, sel mast dan

basiphyl ada emuluh darah ailer -ang rusa dan daat

menimulan dilatasi loal dan eningatan ermeailitas

2>a"hmann, 1'. ;asodilatasi ada emuluh darah ailer,

arteri dan 6ena aan mengeluaran "airan transudat -ang

selan$utn-a aan menean sara5 sensoris sehingga timul n-eri.

Terai latihan daat mengurangi n-eri -aitu dengan

menggunaan A"ti6e e7er"ise arena dilauan se"ara sadar

dengan erlahan lahan hingga men"aai lingu gera sendi -ang

enuh dan diiuti relasasi otot -ang aan menghasilan

enurunan n-eri . Gera dalam meanisme engurangan n-eri

daat ter$adi se"ara re5le dan disadari. Gera -ang dilauan

sadar se"ara erlahan dan erusaha hingga men"aai lingu gera

enuh dan diiuti dengan rilesasi otot aan menimulan

pumping action ada ondisi enga sering menimulan n-eri,

sehingga aan mendorong "airan mengalir e rosimal. Geraan

ini meruaan salah satu modalitas 5isioterai -ang daat

dialiasian untu mengurangi etegangan $aringan luna

termasu otot dengan rilesasi dari $aringan terseut.

5* K"ra"aa! lua gra> !di da! ?!uru!a! !ilai >>ua"a!

o"o"

Aiat rasa n-eri terseut maa asien "enderung untu

mematasi geraan. 8al ini erdama ada menurunn-a luas

gera sendi dan nilai euatan otot. alam $anga *atu lama isa

erengaruh ada enurunan emamuan ati5itas 5ungsional

terutama er$alan. 2Ale-, 1''&.


29/53

4.8 J!i Fra>"ur Cruri

1 @ratur intra asuler : -aitu ter$adi dalam tulang sendi anggul dan

asula

a. %elalui aital 5ratur. 8an-a dia*ah eala 5emur

". %elalui leher dari 5emur

( @ratur etra asuler

a. Ter$adi di luar sendi dan asul melalui troanter "ruris -ang leih

esar atau -ang leih e"il ada daerah intertroanter

. Ter$adi di agian distal menu$u leher "ruris tetai tida leih drai (

in"hi di a*ah troanter tere"il

Selain ( tie di atas ada leih dari 1&0 lasi5iasi 5ratur, diantaran-a & -ang

utama adalah :

1. n"omlete : 5ratur -ang han-a meliatan agian otongan

men-ilang tulang satu sisi atah -ang lain iasan-a han-a engo

2a 8air line 5ratur 2atah reta ramut


30/53

2 )ule 5ratur atau torus 5rature, ila ter$adi liatan dari

suatu ortes dengan omresi tulang seingiola

dia*ahn-a, iasan-a ada distal radius anaana

(. +omlete : garis 5ratur meliatan seluruh otongan

men-ilang dari tulang dan 5ragmen tulang iasan-a erua temat

3. Tertutu 2simle : 5ratur tida meluas mele*ati ulit

4. Terua 2"omlete : 5ragmen tulang meluas mele*ati otot dan ulit

dimana otensial untu ter$adi in5esi

&. #atologis : 5ratur tre$adi ada en-ait tulang 2seerti aner,

osteoorosis

Brdaar>a! %uu!ga! "ula!g d!ga! ari!ga! di>i"ar Fra>"ur

da?a" diagi !adi:

a. @ratur tertutu 2closed ila tida terdaat huungan antara 5ragmen

tulang dengan dunia luar.

. @ratur terua 2open/compound ila terdaat huungan antara 5ragmen

tulang dengan dunia luar arena adan-a erluaan di ulit. @ratur terua

teragi atas tiga dera$at 2menurut R. Gustillo, -aitu:

era$at : >ua 1 "m, erusaan $aringan luna, tida luas, 5la/a6ulsi,

5ratur ominuti5 sedang, ontaminasi sedang

era$at : >aserasi 1 "m, erusaan $aringan luna, tida luas, 5la/

a6ulsi, @ratur ominuti5 sedang i6. !ontaminasi sedang

era$at : Ter$adi erusaan $aringan luna -ang luas, meliutistrutur ulit, otot, dan neuro6asular serta ontaminasi dera$at tinggi.

@ratur terua dera$at teragi atas:

i.


31/53

ii. !ehilangan $aringan luna dengan 5ratur tulang -ang teraar atau

ontaminasi masi5.

iii. >ua ada emuluh arteri/sara5 eri5er -ang harus dieraii tana

melihat erusaan $aringan luna.


32/53

Brdaar>a! !"u> gari ?a"a% a!g %uu!ga!a d!ga! >a!i

"raua

Garis atah melintang : trama angulasi langsung.

Garis atah oli : trama angulasi.

Garis atah seiral : trauma rotasi.

@ratur omresi : trauma asial5lesi ada tulang songiosa.

@ratur a6ulasi : trama tarian / terasi asa insersin-a di tulang,

misaln-a 5ratur atella

Brdaar>a! ula% gari ?a"a%

@ratur omuniti5 : garir atah leih dari satu dan erhuungan

@ratur segmental : garis atah leih dari satu tai tida

erhuungan.ila dua garis atah maa diseut $uga 5ratur i5oal

@ratur multile : garis atah leih dari satu tai ada tulang -ang

erlainan tematn-a, misaln-a 5ratur 5emur, 5ratur ruris tulang

elaang.

Brdaar>a! ?rgra! gari +ra>"ur


33/53

@ratur undisla"ed 2tida ergeser, garis atah omlit tai tida

ergeser, eriosteumn-a masih utuh. @ratur disla"ed 2ergeser ter$adai ergeseran 5ragmen5regmen

5ratur -ang $uga diseut loasi 5ragmen, teragi :

isloasi ad longitodinam "um "ontra"tionum 2ergeseran searah

sumu dan o6erleing

isloasi ad a7iam 2ergeseran -ang mementu sudut

isloasi ad latus 2ergeseran dimana edua 5ragmen saling

men$auhi

4.6 Pa"o+iiologi


34/53

4.3 Ma!i+"ai Kli!i>

1. e5ormitas

a-a tari euatan otot men-eaan 5ragmen tulang erindah dari

tematn-a, eruahan eseimangan dan ontur ter$adi seerti :

a. Rotasi emendean tulang

. #eneanan tulang


35/53

(. )enga

9dema mun"ul se"ara "eat dari loasi dan estra6asasi darah dalam

$aringan -ang erdeatan dengan 5ratur

3. 9"himosis

9stra6asasi darah di dalam $aringan suutan

4. Sasme otot in6olunter deat 5ratur

&. Tenderness/eemuan

. N-eri mungin diseaan oleh sasme otot, erindahn-a tulang dari

tematn-a, dan erusaan di daerah erdeatan

F. !ehilangan sensasi 2mati rasa, ter$adi aiat rusan-a ersara5an

. #ergeraan anormal

'. Sho" hio6olemi aiat erdarahan

10. !reitasi

4./2 Diag!oi

%enegaan diagnosis 5ratur daat se"ara linis meliuti anamnesis

lenga dan melauan emerisaan 5isi -ang ai, namun sangat enting

untu dion5irmasian dengan melauan emerisaan enun$ang.

A. A!a!i

#enderita iasan-a datang dengan suatu trauma 2traumati" 5ratur,

ai -ang heat mauun trauma ringan dan diiuti dengan

etidamamuan untu menggunaan anggota gera. Anamnesis harus

dilauan dengan "ermat, arena 5ratur tida selaman-a ter$adi di daerah

trauma. #enderita iasan-a datang dengan n-eri, emengaan,

gangguan 5ungsi anggota gera, de5ormitas, elainan gera, reitasi atau

datang datang dengan ge$alage$ala lain.

B. Pri>aa! Fii>

#ada emerisaan a*al enderita, erlu dierhatian adan-a :

S-o, anemia atau erdarahan


36/53

!erusaan ada organorgan lain, misaln-a ota, sumsum tulang

elaang atau organorgan dalam rongga thora7, anggul dan adomen

@ator redisosisi, misaln-a ada 5ratur atologis 2en-ait #aget

#ada emerisaan 5isi dilauan :

>oo 2nsesi

o e5ormitas : angulasi 2medial, lateral, osterior atau anterior,

disreensi 2rotasi, erendean atau eran$angan

o )enga atau eiruan

o @ungsio laesa 2hilangn-a 5ungsi gera

o #emengaan, memardan de5ormitas mungin terlihat $elas, tetai

hal -ang enting adalah aaah ulit itu utuh.


37/53

o #ada enderita dengan 5ratur, setia geraan aan men-eaan

n-eri heat sehingga u$i ergeraan tida oleh dilauan se"araasar, disaming itu $uga daat men-eaan erusaan ada

$aringan luna seerti emuluh darah dan sara5

C. Pri>aa! P!u!a!g

- Si!ar X

engan emerisaan lini ita sudah daat men"urigai adan-a

5ratur. Walauun demiian, emerisaan radiologis dierluan untu

menentuan eadaan, loasi serta esistensi 5ratur. Untu

menghindari n-eri serta erusaan $aringan luna selan$utn-a, maa

seain-a ita memergunaan idai -ang ersi5at radiolusen untu

imoilisai sementara seelum dilauan emerisaan radiologis.

#emerisaan dengan sinar I harus dilauan dengan etentuan JRoles

o5 T*oK :

o ua andangan

@ratur atau disloasi mungin tida terlihat ada 5ilm sinar I

tunggal dan seurangurangn-a harus dilauan ( sudut andang

2A# L >ateral/CliMue

o ua sendi

#ada lengan a*ah atau ai, satu tulang daat mengalami 5ratur

atau angulasi. Tetai angulasi tida mungin ter$adi e"uali $ia

tulang -ang lain $uga atah, atau suatu sendi mengalami disloasi.

Sendisendi di atas dan di a*ah 5ratur eduan-a harus disertaan

dalam 5oto sinar I

o ua tungai


38/53

#ada sinar I anaana ei5isis daat menga"auan diagnosis

5ratur. @oto ada tungai -ang tida "edera aan erman5aat

o ua "edera

!euatan -ang heat sering men-eaan "edera ada leih dari 1

tingat. !arena itu ila ada 5ratur ada alaneus atau 5emur erlu

$uga diamil 5oto sinar I ada el6is dan tulang elaang

o ua esematan

Segera setelah "edera, suatu 5ratur mungin sulit dilihat, $ia ragu

ragu, seagai aiat resorsi tulang, emerisaan leih $auh 1014

hari emudian daat memudahan diagnosis

- P!i"raa! K%uu

Umumn-a dengan 5oto olos ita daat mendiagnosis 5ratur,

tetai erlu din-ataan aaah 5ratur terua atau tertutu, tulang

mana -ang terena dan loalisasin-a, aaah sendi $uga mengalami

5ratur serta entu 5ratur itu sendiri. !on5igurasi 5ratur daat

menentuan rognosis serta *atu en-emuhann-a, misaln-a

en-emuhan 5ratur trans6ersal leih lamat dari 5ratur oliM arena

onta -ang urang. Tomogra5i mungin erguna untu lesi sinal

atau 5ratur ondilus tiia. +T atau %R mungin meruaan satu

satun-a "ara -ang daat memantu, otret transesional sangat enting

untu 6isualisasi 5ratur se"ara teat ada temat -ang sulit.

4.// P!a"ala>a!aa! Fra>"ur

A. No! O?ra"i+

a. Redusi

Adalah terai 5ratur dengan "ara menggantungan ai dengan taria

atau trasi

. moilisasi

moilisasi dengan menggunaan idai. )idai daat diruah dengan

gis dalam F10 hari, atau diiaran selama 34 minggu


39/53

". #emerisaan dalam masa en-emuhan

alam en-emuhan, asien harus di e6aluasi dengan emerisaan

rontgen tia atau minggu. #rogram en-emuhan dengan latiahn

er$alan, rehailitasi anle, memeruat otot uadri"e -ang nantin-a

diharaan aan mengamalian e 5ungsi normal.

B. O?ra"i+

Adaun $enis$enis oerasi -ang dilauan ada 5ratur tiia diantaran-a

adalah :

1. Cen redu"tion *ith internal 5i7ation 2CR@

)iasan-a digunaan ada 5ratur dia5isis tiia -ang men"aai e

mata5isis. !euntungan "ara ini -aitu geraan sendin-a men$adi leih

stail. !erugian "ara ini adalah mudahn-a ter$adi omliasi ada

en-emuhan lua oerasi.

(. @isasi esternal

a. Standar

ilauan ada asien dengan "edera multile -ang

hemodinamin-a tida stail, dan daat $uga digunaan ada

5ratur terua dengan lua terontaminasi. engan "ara ini, lua

oerasi -ang diuat isa leih e"il, sehingga menghindari

emunginan trauma tamahan -ang daat memerlamat

en-emuhan.


40/53

. Ring 5i7ators

Ring 5i7ators dilengai dengan 5isator iliBaro6 -ang

menggunaan se$enis "in"in dan a*at -ang diasang ada tulang.

!euntungann-a adalah daat digunaan untu 5ratur e arah

rosimal atau distal. +ara ini ai digunaan ada 5ratur tertutu

tie omles.

". ntramedullar- nailing

+ara ini ai digunaan ada 5ratur disla"ed, ai ada 5ratur

terua atau tertutu. !euntungan "ara ini adalah mudah untu

melurusan tulang -ang "edera dan menghindaran trauma ada

$aringan luna.


41/53

3. Amutasi

ilauan ada 5ratur -ang sudah mengalami isemi, utusn-a

ner6us tiia dan ada "rush in$ur- dari tiia.

4./4 Ta!da da! gala >li!i ?aa o?raifraktur cruris 1/3 distal

#ada enderita asa oerasi 5ratur cruris 1/3 distal aan ditemui

eragai tanda dan ge$ala -aitu asien mengalami oedemaada daerah -ang

mengalami 5ratur, timul n-eri ada tungai a*ah aiat oedema dan incisi

asa oerasi, eteratasan luas gera sendi ada ankle, enurunan nilai

euatan otot, gangguan ati5itas er$alan dan ila dilihat dari 5oto roentgen

aan tama eratahan ada tulang tibia fibula

4./5 Ko?li>ai

#ada asien asa oerasi 5ratur cruris 1/3 distal aan timuleragai omliasi. !omliasi isa ter$adi arena oerasi dan 5ratur.

!omliasi erena oerasi, antara lain: 2Ale-, 1''&.

a. I!+>i

n5esi timul arena lua -ang tida steril. >ua itu aan

meradang dan mulai mengeluaran "airan serourulen,

emerisaan "ontoh "airan ini daat menghasilan sta5iloous

atau uman "amuran. n5esi ini aling sering men-eaan


42/53

osteitis ronis. !eadaan ini tida men"egah en-atuan 5ratur,

tetai en-atuan aan er$alan lamat dan esematan mengalami

5ratur tulang meningat.

. Avasculer necrosis

Aasculer necrosis adalah necrosis tulang aiat de5isiensi

sulai darah. !omliasi dini dari "edera tulang, arena isemia

ter$adi selama eeraa $am ertama setelah 5ratur atau

disloasi.tetai e5ee5e lini dan radiologi tida terlihat samai

eeraa minggu atau ahan eeraa ulan emudian.

. Krua>a! ?ulu% dara%

8al ini ter$adi seagai dama dari incisi -ang dilauan

ada *atu tindaan oerasi. Arteri daat terutus , roe ,

tertean atau mengalami ontusi , aiat "idera a*al atau

sesudahn-a aiat 5ragmen tulang -ang lan"i . %esiun tamilan

luarn-a normal , intima daat terleas dan emuluh daat

tersumat oleh tromus , atau segmen ateri mungin mengalami

sasme . 95ee5en-a er5ariasi mulai dari engurangan aliran

darah sementara samai isemia -ang $elas, ematian $aringan dan

gangren eri5er.

d. Ko?li>ai >ar!a +ra>"ur, antara lain:

1 !eauan Sendi

)iasan-a ter$adi setelah 5ratur. !eauan sendi timul

arena terdaat oedema dan 5irosis ada asul, ligamen

dan otot di seitar sendi atau erlengetan dari $aringan

luna satu sama lain atau e tulang -ang mendasari 2Rae,

1''4.

( Delayed !nion

Delayed union adalah ter$adin-a en-amungan tulang

-ang terlamat -ang diseaan arena in5esi, sulai

darah -ang tida agus ada 5ragmen dan adan-a geraan

ada u$ung 5ragmen. 2Ale-, 1''&.


43/53

3 "on !nion

"on union adalah suatu eadaan di mana 5ragmen gagal

untu men-amung *alauun telah dilauan immoilisai.

iarenaan "elah -ang terlalu lear dan inter osisi

$aringan. 2Ale-, 1''&.

4 #al !nion

#al union adalah en-amungan -ang tida sesuai dengan

osisi -ang semestin-a, seerti angulasi, oerlapping dan

rotasi. iarenaan tida teredusin-a 5ratur se"ara "uu,

egagalan memertahanan redusi etia ter$adi

en-emuhan, atau olas -ang erangsurangsur ada

tulang -ang osteooroti atau ominuti5. 2Ale-, 1''&.

& $hortening

$hortening ter$adi arena emendean ada tulang -ang

diaiatan mal union, loss of bone dan gangguan

epiphysial plateada anaana 2Ale-,1''&.

4./< Prog!oi

#eriraan roses er$alanan en-ait meruaan suatu hal -ang

enting menginggat langahlangah -ang diutuhan dalam emerian

terai dan aan erman5aat untu mengetahui agaimana elan$utan dari

en-ait atau elainan -ang dialami oleh asien 5ratur.

#rognosis 5ratur "ruris 1/3 distal diataan ai, $ia : 21 5raturn-a

ringan, 2( entu eratahansimple, 23 tida ada in5esi, 24 ada daerah

5ratur memun-ai eredaran darah -ang lan"ar, 2& ondisi umum

enderita ai, 2 usia enderita muda 2Garrison, 1'', tetai $ia ada

tanda -ang erealian dari -ang di atas maa rognosisn-a $ele.

#ada emerian terai latihan se"ara teat dan adeuat aan

memerian rognosis ai dimana 21 %uo ad itam -aitu -ang

erhuungan dengan hidu matin-a asien arena asien telah

men$alanan oerasi di mana telah dilauan reosisi ada 5ratur


44/53

terseut, 2( %uo ad sanam -aitu men-angut segi en-emuhan di

redisi ai, 23 %uo ad fungsionam -aitu men-angut 5ungsionaln-a

-ang erhuungan dengan ati5itas eseharian dari asien adalah ai, 24

%uo ad cosmetikam diseut $uga remodeling sehingga daat erentu

seerti semula 2#raset-o 8udo-o, (00(. Selain itu diutuhan *atu -ang

relati5 lama dan latihan -ang intensi5 untu mengemalian 5ungsi se"ara

otimal.

Watu -ang dierluan untu en-emuhan 5ratur tulang sangat

ergantung ada loasi 5ratur, $uga umur asien. Ratarata masa

en-emuhan 5ratur :

>oasi @ratur %asa

#en-emuhan

>oasi

@ratur

%asa

#en-emuhan

1.#ergelangan

tangan

34 minggu F.!ai 34 minggu

(.@iula 4 minggu .%etatarsal & minggu

3.Tiia 4 minggu '.%etaaral 34 minggu

4.#ergelangan

!ai

& minggu 10.8airline (4 minggu

&.Tulang Rusu 4& minggu 11.


45/53

moilitas dan 5lesiilitas, stailitas, rilesasi, oordinasi, eseimangan

dan emamuan 5ungsional 2!isner, 1''.

Terai latihan -ang daat dilauan adalah:

& $tatic Contraction

$tatic contraction meruaan ontrasi otot tana disertai

eruahan an$ang otot dan lingu gera sendi. Tu$uan static

contraction adalah mengurangi n-eri dengan pumping action

emuluh darah ali, -aitu ter$adin-a eningatan perifer

resistance of blood essels. engan adan-a hamatan ada eri5er

maa aan didaatan eningatan blood pressure dan se"ara

otomatis cardiac output meningat sehingga meanisme

metaolisme men$adi lan"ar, oedema menurun men-eaan

teanan e seraut saraf sensoris $uga menurun. Sehingga

men-eaan n-eri erurang 2!hisner, 1''

' (assie )xercise

(assie exercise meruaan geraan -ang ter$adi oleh euatan

dari luar tana diiuti dengan er$a otot. alam geraan ini asien

dalam eadaan riles sehingga aan menimulan rilesasi ada

otot sehingga n-eri isa erurang. #ada *atu elasanaan,

iasan-a asien dalam ondisi riles. Geraan -ang dilauan

adalah:

a. Relax (assie )xercise

Relax passie exercise -aitu geraan -ang euatann-a erasal

dari luar tana disertai dari er$a otot enderita dan dilauan

elanelan samai atas n-eri -ang dirasaan asien. Geraan

ini ertu$uan untu melatih otot se"ara asi5, oleh arena

geraan erasal dari luar atau terais sehingga dengan gera

relaxed passie exercise ini diharaan otot -ang dilatih

men$adi riles, maa men-eaan e5e engurangan atau

enurunan n-eri aiat incisi serta men"egah eteratasan

gera dan elastisitas otot 2!hisner, 1''.


46/53

b. *orce (assie )xercise

*orce passie exercise -aitu geraan -ang erasal dari terais,

dimana ada ahir geraan disertai dengan forced atau

eneanan, enguluran. #asien tida iut mengeraan agian

tuuh -ang digeraan. Selain itu dilauan enguluran se"ara

manual -ang ertu$uan untu meningatan >ingu Gera

Sendi 2>GS dengan mengulur $aringan -ang emunginan

ter$adi emendean. Tehni -ang erlu dierhatian adalah

adan-a enguluran selama geraan dan 5isasi -ang stail.

Geraan ini ertu$uan untu men"egah kontraktur otot diseitar

sendi 2!isner, 1''.

3. Actie )xercise

Actie exercise -aitu gera -ang dilauan se"ara sadar dengan

erlahanlahan hingga men"aai lingu gera sendi -ang

enuh dan diiuti relasasi otot -ang aan menghasilan

enurunan n-eri 2!isner, 1''. Gera dalam meanisme

engurangan n-eri daat ter$adi se"ara re5le dan disadari.

Gera -ang dilauan sadar se"ara erlahan dan erusaha

hingga men"aai lingu gera enuh dan diiuti dengan

rilesasi otot aan menimulanpumping action ada ondisi

enga sering menimulan n-eri, sehingga aan mendorong

"airan mengalir e rosimal. Geraan ini meruaan salah

satu modalitas 5isioterai -ang daat dialiasian untu

mengurangi etegangan $aringan luna termasu otot dengan

rilesasi dari $aringan terseut.


47/53

Actie exercise -ang dilauan ada asien dengan ondisi

5ratur cruris &/+ distal, -aitu :

a. *ree Actie Axercise

*ree actie exercise -aitu geraan -ang dilauan oleh adan-a

euatan otot dan anggota tuuh itu sendiri tana antuan, geraan

-ang dihasilan oleh arena ontrasi dengan mela*an engaruh

gra6itasi 2)asma$ian, 1'F. #rinsi geraan ini -aitu

meman5aatan ontrasi otot untu meningatanpumping action

ada 6ena sehingga oedema daat tera*a oleh aliran 6ena dengan

ontrasi otot diharaan ter$adi engaliran "airan oedema oleh


48/53

6ena menu$u $antung sehingga daat men"egah erlengetan

$aringan luna dan memantu en-emuhan 5ratur 2Ale-, 1''&.

b. Assisted Actie )xcercise

Assisted actie excercise meruaan geraan -ang elasanaann-a

dengan disangga untu mengurangi er$a otot. Sanggaan terseut

isa erua tangan terais, aan li"in, sling mauun susension

2!isner, 1''. Geraan ini daat mengurangi n-eri arena

merangsang rilesasi roioseti5.


49/53


50/53

".Resisted Actie )xcercise

Resisted actie excercise meruaan geraan dengan memerian

euatan erua tahanan terhada otototot -ang sedang

erontrasi. ni meruaan salah satu "ara untu memeruat

otot. +aran-a dengan meningatan tahanan setia emerian

latihan. 2!isner, 1''.

. Hold Relaxed


51/53

Hold relaxed -aitu meruaan salah satu tehni #N@ -aitu metode

untu mema$uan atau memer"eat reson dari meenisme

neuromuscular melalui rangsangan ada propioseptor. alam

elasanaan tehni hold relaxed seelum otot antagonis dilauan

enguluran, otot antagonis diontrasian se"ara isometric mela*an

tahanan dari terais earah agonis emudian disusul dengan rilesasi

dari otot terseut 2ulianto Wah-ono, (00(. engan adan-a ontrasi

-ang masimal dari otot -ang memende aan merangsang golgi

tendon sehingga etegangan otot daat erurang disertai rilesasi

sehingga memudahan engguluran terhada otot. #enguluran otot

-ang erulangulang memuat sarcomer -ang memende aan

emali an$ang, sehingga 5ungsi otot dan lingu gera sendi 2>GS

daat ertamah, selain geraan isometric mela*an tahanan $uga daat

mengurangi rasa n-eri ada daerah seitar 5ratur.

-. (ositioning

(ositioning adalah eruahan osisi ada tungai -ang sait. Untu

mengurangi oedema dan n-eri ada ankle, ai diele6asian urang

leih 30 samai 4& dera$at dengan "ara digan$al guling.

. >atihan atihan ini

ertu$uan agar asien daat melauan amulasi se"ara mandiri tana

antuan orang lain, *alauun amulasi masih menggunaan alat

antu, tana menaaan ai seagai en-angga tuuh.


52/53

DAFTAR PUSTAKA

Ale-, A. Graham, >ouis Solomon, 1''&H Ter$emahan Crtoedi, dan @ratur

SistemAle-H 9disi !etu$uh, Wid-a %edia,


53/53

The %anagement o5 Se6ere Cen >o*er >im @ra"turesH )ritish Crthoaedi"

Asso"iation 2(00'

open fr. cruris sin (karin).docx

Documents