OBAT SISTEM RESPIRASI

SISTIM RESPIRATORIKSISTIM RESPIRATORIK

SALURAN NAFAS ATAS.SALURAN NAFAS ATAS.• Udara melalui lubang hidung / mulut Udara melalui lubang hidung / mulut

ke pharynxke pharynx larynx larynx trakhea untuk selanjutnya ke trakhea untuk selanjutnya ke paru.paru.

• Penyakit yang tersering Infeksi Saluran Nafas AtasPenyakit yang tersering Infeksi Saluran Nafas Atasbatuk, pilekbatuk, pilek

SISTIM RESPIRATORIKSISTIM RESPIRATORIK

SALURAN NAFAS BAWAHSALURAN NAFAS BAWAH• udara melalui trakhea udara melalui trakhea bronkhus bronkhus bronkhioli bronkhioli

alveolialveoli

• Penyakit yang sering ASMA / COPDPenyakit yang sering ASMA / COPDasma bronkhialeasma bronkhialebronkhitis kronisbronkhitis kronisemfisemaemfisema

SISTIM RESPIRATORIKSISTIM RESPIRATORIK

Sistim respiratorik berakhir di alveoli dimanaSistim respiratorik berakhir di alveoli dimanaoksigen berdifusi dari alveoli ke kapiler pulmoner oksigen berdifusi dari alveoli ke kapiler pulmoner

SALURAN NAFAS ATASrhinitis, pharyngitis, laryngitis

• Simptomatik - antihistamin- dekongestan- antitusif- ekspektoran- mukolitik

• Kausatif - antibiotik

ANTIHISTAMIN• Chlorpheniramin maleat (chlortrimeton=ctm)• Diphenhydramin (delladryl, benadryl)• Prometazin (Phenergan)• Cetirizine• Loratadin

DEKONGESTAN : Agonis adrenergik • Ephedrin,

pseudoephedrin• Phenylpropanolamin

(PPA)• Phenylephrin

• vasokonstriksi• mukosa & sekresi • hidung longgar

ANTITUSIF

• Menekan reflex batuk di pusat batuk /SSP• Indikasi : batuk non produktif/ iritasi• Contoh obat :

- narkotik kodein- non narkotik noskapin

dekstrometorphan• Efek samping : - depresi - konstipasi (narkotik)• Kontraindikasi : ?

EKSPEKTORAN

• Merangsang pengeluaran sekret/ mukus batuk• Indikasi batuk produktif• Contoh obat : - ipekak

- amonium klorida (NH4Cl) - Gliseril guaiakolat

• Mukus kental, kuning mukolitik antibiotik

MUKOLITIK

• Mengencerkan sekret sal.nafas memecah mukoprotein & mukopolisakarida sputum• Contoh obat : - bromheksin

- ambroxol - asetilcystein

OBAT-OBAT ASMA BRONKHIALE

PROSES ASMA

PATOFISIOLOGI ASMA BRONKHIALE

• Penyakit inflamasi kronik sal.nafas (sel-sel inflamasi)• Gejala - hiperresponsif bronkhus thd stimuli penyempitan bronkhus• Gamb.patologi * bronkhokonstriksi

* penebalan mukosa ok edema & infiltrasi sel * sekresi mukus >

Gambaran klinik asma bronkhialeGambaran klinik asma bronkhiale

1.1. Acute attacks of dyspnea associated Acute attacks of dyspnea associated with acute airway obstruction due to with acute airway obstruction due to contraction of airway smooth contraction of airway smooth musclemuscle

2.2. Mucus hypersecretionMucus hypersecretion, which may , which may lead to mucus plugginglead to mucus plugging

3.3. Airway inflammationAirway inflammation

4.4. Bronchial hyperresponsivenessBronchial hyperresponsiveness

Triger asma bronkhialeTriger asma bronkhiale

a. Allergensa. Allergensb. Chemical irritantsb. Chemical irritantsc. Dust, smokesc. Dust, smokesd. Coldd. Colde. Post-exercisee. Post-exercisef. Psychogenicf. Psychogenicg. Post-coughingg. Post-coughingh. Post-hyperinflationh. Post-hyperinflationi. Post-laughteri. Post-laughter

Ag (polutan, alergen)

Ag-Ab/IgE di mast cell

MEDIATOR

Early response : Late response : Bronchoconstriction Inflamation

Symptom Hyperreactivity

TERAPI

Ag (polutan, alergen) hindari

Ag-Ab/IgE di mast cell kromolin, steroidMEDIATOR

• agonis, steroid• teofilin,• anti kholinergik

Early response : Late response : Bronchoconstriction Inflamation

Symptom Hyperreactivity

TERAPI• 1. BRONKHODILATOR• 2. ANTIINFLAMASI• 3. LAIN-LAIN* mukolitik

* antitusif, ekspektoran

* antihistamin* antibiotik jk.perlu* preventif kromolin

steroid

BRONKHODILATOR

1.SIMPATOMIMETIK/ ADRENERGIK- adrenalin/ epinefrin- efedrin- isoproterenol, isoprenalin- agonis 2 selektif

2. DERIVAT XANTIN- teofilin

3. ANTIKHOLINERGIK- atropin- ipatropium bromid

Agonis adrenergik 2 selektif

• Terbutalin (Allupent)• Albuterol (Salbutamol)• Metaproterenol efektif pd • Fenoterol serangan akut• Formoterol (-15jam)• Salmetrol (-15jam)• Selektivitas pada reseptor adr.2 • Efektif pd pemberian -p.o.

-aerosol onset cepat langs.reseptor

Efek samping• -selektivitas terbatas• -aritmia ok stimulasi 1 jantung• -tremor, musc.cramps• -gangguan metabolisme• -iritasi pada penggunaan inhaler• -penggunaan lama reseptor desensitif

tolerans

DERIVAT XANTINMETYLXANTIN TEOFILLIN

TEOBROMINCAFFEIN

EFEK - Relaksasi otot polos bronkhus- Stimulasi SSP- Stimulasi otot jantung- Diuresis- Asam lambung - Otot bergaris

FARMAKOKINETIK

- absorpsi baik : - p.o., “sustained release” kadar stabil di plasma

- p.e. iv- distribusi : slrh tubuh plasenta, ASI - metabolisme : hepar

ok -induksi enz o/ rifampin, fenobarbtal, etanol

-rokok ok -inhibisi enz o/ simetidin, eritromisin, alopurinol

-gagal jantung, liver dis. -orang tua

EFEK SAMPING

-iv.cepat aritmia jantung, hipotensi-Sakit kepala, palpitasi, dizziness, nausea,

hipotensi, nyeri prekordial -Indeks terapi sempit (10-20 g/ml) toksik konsentrasi plasma > 20 g/ml

takikardia, agitasi kejang, emesis, Gx.GIT-Anak-2 mudah kejang

ANTIKHOLINERGIK

*ATROPIN : iv; aerosol*IPATROPIUM BROMID : aerosolMekanisme :

-Antagonis res.kholinergik M# otot polos bronkhodilatasi# kelenjar mukus

Efek sistemik :-Mulut kering, retensi urin, mata kabur, takikardi

Efektif u/ hiperreaktif bronkhokonstriksiCOPD, bronkhitis kronis,orang tua

ANTIINFLAMASI

KORTIKOSTEROID reseptor steroid menghmbt mediator

EFEKMetabolisme : glukoneogenesis lipolisis & lipogenesis,fat deposisi katabolisme protein osteoforosis Imunosupresif: respon imun , limfosit Anti inflamasi: distribusi & fungsi leukosit, IL2, IL3 , mRNA COX2 Efek lain : dosis besar di SSP mempengaruhi mood, behavior stim.sekresi as.lambung (iritasi) retensi Na & H2O udema

KORTIKOSTEROID PD ASMA BRONKHIALE

EFEK :-langsung otot polos bronkus (-)-inflamasi -hiperreaktivitas-efek pd reseptor adr. : afinitas

densitas Obat : prednison, prednisolon p.o mild asma : inhaler

triamcinolon, beclomethasone, triamcinolon, beclomethasone, budesonide, fluticasonebudesonide, fluticasone

EFEK SAMPING

-lokal : kandidiasis, iritasi-sistemik : supresi adrenal

retensi Na dan air osteophorosis ulkus peptikum metab. KH “moon face”, “buffalo hump”

KROMOLIN

per inhalasi-stabilisasi mast cell degranulasi (-)-efek samping : Batuk, edem laryng, nyeri sendi,

sakit kepala, rash, nausea-indikasi :

- preventif serangan asma

Leukotriene pathway inhibitors Leukotriene pathway inhibitors (orally active)(orally active)

1.1. Zileuton: 5-lipoxygenase inhibitorZileuton: 5-lipoxygenase inhibitor

2.2. Zafirlukast and montelukast : LTDZafirlukast and montelukast : LTD44--

receptor antagonistreceptor antagonist

Treatment• Correct hypoxia : Oxygen• reverse bronchospasm : bronchodilators

– nonspecific agonists– Beta 2 specific agonists

• inhaled short• inhaled long

– methylxanthines– anticholinergics

• treat inflammatory changes– anti-inflammatory– leukotrine antagonists- accolate, zyflo– mast cell membrane stabilizer- cromolyn (Intal)