Nyeri Neuropatik

Nyeri adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan, baik aktual maupun potensial atau yang digambarkan dalam bentuk kerusakan tersebut. Klasifikasi nyeri :

Penjelasan dikit tentang gambarnya : jadi nyeri nosiseptif itu misalnya nyeri karena habis dicubit dan dapat menjadi inflamatorik kalo ada luka. Itu tadi klasifikasinya ya teman teman, itu udah pernah dibahas waktu blok nyeri. Nah sekarang kita perdalam tentang nyeri neuropatiknya. Apa sih nyeri neuropatik itu ? Nyeri yang ditimbulkan karena adanya lesi sistem saraf perifer atau sentral Ada yang unik dari nyeri ini yaitu lokasi nyeri mungkin tidak sama dengan lokasi trauma, nyeri muncul sesuai teritori neurologis dari struktur yang terkena ( saraf, radiks, medula spinalis, otak ) Klasifikasi nyeri neuropatik : Letak Lesia. NN Periferb. NN sentral Waktua. Akutb. Kronik Intensitasa. Ringan b. Sedangc. Berat Yuk mari kita bahas satu per satu. Mulai dari nyeri neuropatik berdasarkan letak lesi : NN sentral dan NN perifer. NN PeriferLetak lesi pada saraf tepi, ganglion radiks dorsalis atau pada radik dorsalis (polineuritis, polineuropati DM, Neuralgia paska herpes, neuralgia trigeminal) NN sentralLetak lesi pada MS, batang otak, talamus, korteks serebri (Nyeri trauma spinal, nyeri sentral paska stroke) Dihafalin tempat lesinya ya. Kalo yang perifer mana aja tempatnya, yang sentral mana aja. Muncul diujian (katanya dr. Esdras) :Dimana letak nyeri neuropatik pada Trigeminal neuralgia? NN perifer. Berdasarkan waktu : NN Akut Nyeri yang dialami dalam waktu 3 bulan (Ischialgia HNP, Neuralgia trigeminal) NN kronik 3bln atau nyeri yang masih ditemukan walaupun cedera jaringan sdh sembuh 2 jenis:a. Malignan (nyeri kanker, nyeri paska radiasi/kemoterapi, nyeri paska operatif)b. Non malignan (Neuropati DM, Carpal Turner Syndrome, neuropatik toksik, Nyeri sentral paska stroke, nyeri spinal paska trauma) Ingat batasan akut dan kroniknya yaitu 3 bulan. Kurang dari 3 bulan termasuk akut, lebih dari 3 bulan termasuk kronik. Neuropatik toksik itu contohnya pada petani yang habis nyemprotin pestisida terus nanti akan timbul gejala seperti kesemutan, panas, dan itu sifatnya reversibel. Kalo nggak nyemprotin ya nggak muncul gejalanya.

Bagaimana mekanisme nyeri neuropatik ini? Ada dua mekanisme, yang pertama adalah mekanisme perifer dan yang kedua adalah mekanisme sentral. Mekanisme Perifer Aktivitas ektopik spontan Sensitasi nosiseptor Sprouting kolateral neuron aferen primer Ephaptic conduction Perubahan pada saluran ion Sprouting neuron simpatetik ke dalam ganglion radiks dorsalis Sensitivitas terhadap katekolamin Rangsangan pada nervi nervorum Catatan : sprouting itu saat dimana saraf akan menyambungkan diri kembali dan itu menyebabkan rasa nyeri. Muncul diujian (kata dr.Esdras) : mana yang termasuk dalam mekanisme nyeri neuropatik perifer? Mekanisme Sentral Sentralisasi sentral Reorganisasi spinal Reorganisasi kortikal Hilangnya kontrol inhibisi Peningkatan jumlah reseptor Lepasan muatan epileptik pada neuron nosiseptif kortikal Yang di-Bold itu mekanisme sentral yang sering terjadi ya temanteman.

Yak dan sampailah kita ke manfesklin. Apa aja ? cek-i-dot1. Nyeri spontan (spontaneus pain, stimulus independent pain)a. Nyeri persisten (kontinu, konstan, terus menerus) Persisten itu mau pagi-siang-malem sakit terus. Tidak ada periode bebas nyeri.b. Nyeri paroksismal (panas, dingin, menyayat, menusuk, menikam, kesetrum, parestesia, kausalgia, disestesia) Paroksismal itu hilang timbul. Kausalgia : ada trauma pada saraf. Parestesia : kesemutan Disestesia : salah merasakan ( dingin tapi ngerasanya panas, cuma disentuh terasa seperti disayat). Nah disestesia ini ada dua yaitu : alodinia dan hiperalgesia. Alodinia : seharusnya tidak nyeri tapi terasa nyeri sekali. Misal disentuh aja rasanya nyeri sekali.Hiperalgesia : sensasi nyeri yang sangat berlebihan. Misal Cuma dicubit tapi rasanya kayak ditonjok. 2. Nyeri dengan stimulus (stimulus dependent/stimulus evoked pain) : Alodinia, hiperalgesia3. Defisit Sensorik (hipoestesi, hipoalgesia) Hipoestesi : kurang bisa merasakan (rabaan, sentuhan) Hipoalgesia : kurang bisa merasakan nyeri 4. Gejala penyerta (insomnia, cemas, depresi, BB menurun, kualitas hidup menurun)

Perbedaan nyeri nosiseptif dan nyeri neuropatikNosiseptif

Neuropatik

Terlokalisir di tempat cedera

Nyeri bag distal lesi/disfungsi saraf

Sensasi sesuai stimulusSensasi tidak selalu sesuai stimulus (panas, berdenyut, ngilu, kaku)

Akut, memiliki batas waktu, nyeri hilang setelah luka sembuh

Kronis, persisten walau luka sembuh

Memiliki fungsi protektif

Tidak memiliki fungsi protektif

Pada nyeri neuropatik itu bersifat kronis misalnya pada herpes zoster. Jadi varicella zoster dan herpes zoster itu sama aja, hanya pertama terkena varicella dulu, itu lho cacar air nah setelah itu kan sembuh. Ketika varicella tersebut mengalami reaktivasi barulah akan menjadi herpes zoster. Jadi herpes zoster adalah reaktivasi dari varicella zoster. Nah pada herpes zoster, lesinya akan selalu unilateral dan timbulnya sesuai dermatom. Pada perjalanan penyakitnya, kulitnya akan membaik dalam 2-3 minggu tapi nyerinya akan bisa bertahan sampai berbulan-bulan karena virusnya menyerang saraf atau sebutannya itu NPH (neuralgia post herpes)

Penyebab nyeri neuropatik Saraf tepiNah contoh penyebab nyeri neuropatik yang lokasinya di saraf tepi adalah trauma, paska op, DM, tumor, radiasi, iskemi, penyakit kolagen, alkohol, obat, nutrisi.Misalnya kekurangan vitamin B merupakan salah satu faktor nutrisi yang bisa menyebabkan nyeri neuropatik. Radiks dan ganglion spinalContoh penyebab nyeri neuropatik yang lokasinya di radiks dan ganglion spinal adalah HNP, araknoiditis, avulsi, Neuralgia Post Herpes, kompresi tumor. Medula spinalisContoh penyebab nyeri neuropatik yang lokasinya di medula spinalis adalah Mielitistrauma, vaskular, paska op, siringomieli, Multiple Sklerosis, Arterio-Venous Malformation, def vit b12.Siringomieli adalah gangguan kronis yang melibatkan medula spinalis. Kondisi ini terjadi ketika CSF yang secara normal ditemukan di luar medula spinalis dan otak masuk ke dalam interior medula spinalis dan membentuk cavitas yang dikenal sebagai syrinx. Boleh dibaca lebih lanjut ya temanteman.AVM (Arterio-Venous Malformation ) adalah abnormalitas dari sambungan pembuluh darah. Secara normal kan arteri nanti ke kapiler lalu ke organ lalu dari organ ke kapiler lagi dan akhirnya ke vena. Nah pada avm ini arterinya langsung nyambung sama venanya. Sama seperti diatas ya, silakan dibaca lebih lanjut tentang ini. Batang otakContoh penyebab nyeri neuropatik yang lokasinya di batang otak adalah Sindrom wallenberg, tumor, siringobulbi, Multiple sclerosis.Siringobulbi sama definisinya dengan siringomieli tapi beda tempatnya aja. Kalo siringomieli kan di medula spinalis, kalo siringobulbi ada di brain stem. TalamusContoh penyebab nyeri neuropatik yang lokasinya di talamus adalah Stroke, tumor. KorteksContoh penyebab nyeri neuropatik yang lokasinya di korteks Stroke, Avm, trauma, tumor.

Assesmen 1. Anamnesis Skrining nyeriUntuk membedakan nyeri neuropatik vs nyeri nosiseptif menggunakan skor ID pain. Tanyakan : Rasa kesemutan Y/T (Y =1, T= 0) Rasa panas/terbakar Y/T (Y =1, T= 0) Rasa kebas/baal Y/T (Y =1, T= 0) Rasa kesetrum Y/T (Y =1, T= 0) Rasa nyeri bertambah saat disentuh Y/T (Y =1, T= 0) Lokasi hanya di persendian/otot/gigi Y/T (Y =-1, T= 0)Bila ID pain Skor >2 maka nyeri yang dialami pasien adalah nyeri neuropatik. Anamnesis nyeria. Riwayat klinikAwitan nyeriPerjalanan penyakitMencari penyebab dasar (DM< trauma, neuralgia trigeminal, neuroma, herpes zooster)Riw pengobatanb. Sifat keluhanRasa terbakar, ditusuk, disayat, hentakan, kesetrumParestesia, baalHiperalgesia, alodinia, hiperpatia (hiperpatia adalah nyeri abnormal yang timbul karena stimulus, khususnya stimulus yang berulang seperti peninggian batas ambang. Kalo penasaran dicari ya.)Nyeri pantom (pada pasien pasca amputasi)Keluhan vasomotor/sudomotor, atrofi jaringanSindr causalgia: terbakar, otonom (dingin, bengkak, edema, hiperhidrosis)c. Kualitas Nyerid. Lokasi dan penjalarane. Faktor memperberat/memperinganf. Anamnesis psikologis (cemas, depresi, ggn tidur)

Intensitas Nyeri: VAS/NPS

2. Pemeriksaan fisika. Pemeriksaan fisik umumb. Pemeriksaan neurologisKesadaranSaraf kranialMotorikSensorikOtonomFungsi luhur3. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan elektrofisiologis (EMG)Neuroimaging (CT scan, foto polos, MRI, mielografi)Laboratorium