ny sa typhoid 12 oktober 2015
DESCRIPTION
qqTRANSCRIPT
LAPORAN JAGASenin, 12 Oktober 2015
IDENTIFIKASI
No. Reg/RM : RI15026059/858210Nama : Ny. SAUmur : 51 tahunPekerjaan : IRTAlamat : Jl. Komp. RSS A Blok 42 No. 31 Sako,
PalembangMRS IGD : Tanggal 10-10-2015
KELUHAN UTAMA(Auto dan Alloanamnesis)
Badan yang semakin bertambah lemas sejak ± 1 hari SMRS
RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
± 7 hari SMRS,
Os mengeluh demam, demam terus-menerus terutama
pada malam hari. Menggigil (-). Mual (+), muntah (-), nafsu
makan menurun (+), nyeri ulu hati (-), badan lemas (+),
kepala pusing (-), sesak (-), batuk (-), BAB & BAK tak ada
keluhan. Os tidak berobat namun membeli obat penurun
panas “paracetamol” di warung, keluhan berkurang.
RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
± 1 hari SMRS
Os mengeluh badan yang semakin lemas, nafsu makan
berkurang (+), lidah terasa pahit, mual (+), muntah (-),
berat badan menurun (-). Demam (+) terus menerus
sepanjang hari terutama malam hari, Menggigil (-). Nyeri
ulu hati (+), kepala pusing (-), sesak (-), batuk (-). Os tidak
BAB selama 3 hari. BAK tak ada keluhan. Os lalu dibawa
ke IGD RSMH Palembang.
Riwayat keluhan yang sama sebelumnya disangkalRiwayat berpergian keluar kota sebelumnya disangkalRiwayat darah tinggi disangkalRiwayat kencing manis (+) 6 tahun yg lalu, terkontrol
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam
keluarga disangkal
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Os adalah IRTRiwayat kebiasaan jajan makanan (-)
RIWAYAT KEBIASAAN DAN SOSIAL EKONOMI
PEMERIKSAAN FISIK(KEADAAN UMUM)
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Sensorium : Compos mentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 76 kali/menit, reguler, isi dan tegangan
cukup
RR : 20 kali/menit
Temp : 37.6 ºC
Kepala: konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)
typhoid tounge (+), atrofi papil lidah (-), mukosa mulut
& lidah pucat (-)
Leher : JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB (-)
PEMERIKSAAN FISIK(KEADAAN SPESIFIK)
THORAX: Cor I : Iktus kordis tidak terlihat P : Iktus kordis tidak teraba P : Batas jantung : atas ICS II, kanan LS dextra, kiri LMC
sinistraA : Bunyi jantung I dan II normal, murmur (-), gallop (-)
PEMERIKSAAN FISIK(KEADAAN SPESIFIK)
Pulmo I : Statis dan dinamis kanan = kiri P : Stemfremitus kanan = kiriP : Sonor di kedua lapang paru A : Vesikuler (+), rhonki (-), wheezing (-)
PEMERIKSAAN FISIK(KEADAAN SPESIFIK)
AbdomenI : datarP : lemas, nyeri tekan (+), hepar dan lien tak terabaP : timpaniA : bising usus (+) normal
PEMERIKSAAN FISIK(KEADAAN SPESIFIK)
EkstremitasAkral hangat (+), edema (-)
PEMERIKSAAN FISIK(KEADAAN SPESIFIK)
PEMERIKSAAN PENUNJANG(laboratorium IGD)
• Hb : 12,8 g/dL• Leukosit : 4200 /mm3• Eritrosit : 4,1 juta/mm3• Trombosit : 228.000 /uL• GDS : 139 mg/dL• Diff count : 0/0/2/68/30/0• Tubex : (+)
DIAGNOSIS BANDING
Demam TyphoidMalaria
DIAGNOSIS SEMENTARA
Demam Typhoid
PENATALAKSANAAN
Non-farmakologis• Edukasi• Istirahat• Diet Bubur Biasa, rendah serat
Farmakologis : IVFD RL gtt XX/m Tiamfenicol 3 x 500 mg tabParacetamol 3x500 mg tabOmeprazole 1 x 40 mg p.oSukralfat Syr. 4 x 2C
PENATALAKSANAAN
PROGNOSIS
• Quo ad vitam : dubia ad bonam• Quo ad functionam : dubia ad bonam• Quo ad sanationam : dubia ad bonam
TERIMA KASIH