8/18/2019 NSPEKSI

1/10

 NSPEKSI

Pemeriksaan paru-paru terutama melibatkan pengamatan gerakan pernapasan, yang akan

dibahas. Respirasi dievaluasi untuk 

• Tingkat !umlah per menit"

• Ritme biasa, tidak teratur, atau peri#dik"• Kedalaman dalam atau dangkal"

• Kualitas mudah, #t#matis, sulit, atau beker!a"

$#kter !uga men%atat karakter suara napas berdasarkan pemeriksaan tanpa bantuan

auskultasi, seperti bising, mendengkur, atau mendengkur.

Tingkat pernapasan rata-rata pada seluruh anak usia yang berbeda&

'ayi baru lahir ()-*+ per menit

'ayi pada bulan *+-*) per menit

Pada tahun *) per menit+ tahun + per menit

) tahun ) per menit

-/ tahun -) per menit

Tingkat pernapasan selalu dievaluasi dalam kaitannya dengan status 0isik umum. Sebagai

%#nt#h, takipnea diharapkan dengan demam, karena setiap peningkatan dera!at 1ahrenheit

suhu, tingkat pernapasan meningkat ( napas per menit. 2atah biasa napas detak !antung

adalah 3(.

4angguan tingkat pernapasan

Ta%hypnea adalah peningkatan tingkat pernapasan

'radypnea adalah menurunnya tingkat pernapasan

$ispnea adalah marabahaya selama berna0as

5pnea adalah gangguan pernapasan selama

5pnea adalah berhentinya berna0as

4angguan kedalaman pernapasan

6yperpnea adalah kedalaman meningkat

6ip#ventilasi adalah kedalaman yang menurun dan ritme teratur 6iperventilasi adalah tingkat peningkatan dan kedalaman

Pat#l#gis respirasi

2ungkat-!ungkit parad#7i%" respirasi& dada !atuh pada inspirasi dan ekspirasi terbit di. 6al ini

 biasanya diamati pada kegagalan pernapasan gelar ketiga.

Pernapasan Kussmaul adalah hiperventilasi, pernapasan terengah-engah dan beker!a, usua&& y

terlihat pada k#ma diabetes atau negara lain asid#sis perna0asan.

8/18/2019 NSPEKSI

2/10

Rabaan

8ara lain untuk men%apai ini adalah melalui palpasi. Prinsip utama dari palpasi adalah untuk

memeriksa gerakan pernapasan.

4erakan pernapasan dirasakan #leh masing-masing tangan menempatkan rata terhadap

 belakang atau dada dengan ibu !ari di garis tengah sepan!ang margin k#sta ba9ah paru-paru.

5nak harus duduk selama pr#sedur ini dan !ika k##perati0, harus mengambil dalam beberapa

kali berna0as, Selama respirasi tangan akan bergerak dengan dinding dada, d#kter

mengevaluasi !umlah dan ke%epatan per!alanan pernapasan, men%atat setiap simetri gerakan,

'iasanya pada anak yang lebih tua dasar p#steri#r paru-paru turun + sampai %m sekitar

in%i" selama inspirasi dalam.

$#kter !uga palpates untuk 0remitus v#kal, k#nduksi suara suara melalui saluran pernapasan.

$engan permukaan palmar dari masing-masing tangan di dada, d#kter bisa meminta anak

untuk mengulangi kata-kata seperti sembilan puluh sembilan, satu, dua, tiga, tiga puluh tiga,*** dll 5nak harus berbi%ara kata-kata dengan suara intensitas Seragam. 4etaran dirasakan

seperti tangan bergerak se%ara simetris di kedua sisi atau sternum dan k#l#m tulang belakang.

Se%ara umum, v#kal 0remitus adalah yang paling intens di daerah dada dimana trakea dan

 br#nkus yang paling dekat ke permukaan, terutama di sepan!ang sternum antara tulang rusuk

 pertama dan kedua dan p#steri#r antara skapula itu, :a!u ke ba9ah, menurun suara dan yang

 paling men#n!#l di dasar paru-paru.

1remitus v#kal menurun pada saluran udara bagian atas dapat menun!ukkan

• Para #bstruksi br#nkus utama dari

• Pneum#-, hidr#-, haem#th#ra7

• Em0isema paru-paru

• adip#sitas !uga dapat men!adi penyebab penurunan 0remitus v#kal.

Suara 0remitus meningkat

• Pada pneum#nia

• $alam 5bses

• $alam ateletasis

• $alam gua

Tidak adanya 0remitus biasanya menun!ukkan #bstruksi br#nkus besar dari, yang mungkin

ter!adi sebagai hasil dari aspirasi benda asing. Penurunan atau 0remitus absen adalah selalu

di%atat dan dilap#rkan untuk penyelidikan lebih lan!ut. Selama palpasi getaran lain yang

menun!ukkan k#ndisi pat#l#gis di%atat. Salah satunya adalah 0ri%ti#n rub pleura, yang

memiliki sensasi #kulasi. 6al ini sinkr#n dengan gerakan pernapasan dan merupakan hasil

menentang permukaan lapisan pleura yang meradang bergesekan satu sama lain.

Kertak dirasakan sebagai sensasi, kasar retak sebagai menekan menyerahkan daerah yang

terkena. Ini adalah hasil dari keluarnya udara dari paru-paru ke dalam !aringan subkutan dari

8/18/2019 NSPEKSI

3/10

%edera atau intervensi bedah. Kedua mengg#s#k gesekan pleura dan kertak biasanya dapat

didengar serta dirasakan.

Pemeriksaan klinis dada anak membutuhkan keterampilan dan teknik dan praktek sehingga

terus menerus membuat aspek diagn#sis sangat mudah.

elasa, 17 April 2012

Pemeriksaan Fisik Sistem Respirasi

5nat#mi Sistem Respirasi

. Saluran napas bagian atas terdiri dari 3

- 6idung

- ;r#pharyn7

-

8/18/2019 NSPEKSI

4/10

$i mana diameter anteri#r -p#steri#r meman!ang, iga-iga mendatar, sela iga melebar, sudur

epigastrium tumpul, dia0ragma mendatar. 'iasanya pada pasien dengan penyakit Penyakit

Paru ;bstruktti0 :enahun PP;:".

%.1unnel %hest

$i mana bagian distal dari sternum terd#r#ng ke dalam? men%ekung.

d. 1lat %hest$i mana diameter anteri#r-p#steri#r memendek, eti#l#ginya berupa bilateral pleur#

 pulm#nary 0ibr#sis.

e. 1lail %hest

$i mana k#n0igurasi dada pada satu sisi bergerak se%ara parad#ksal ke dalam selama

inspirasi, keadaan ini di!umpai pada 0raktur iga multipel.

0. S%#li#sis dari vertebra th#ra%alis

Suatu bentuk perubahan dari r#ngga th#raks, di mana vertebra th#ra%alisnya melengkung ke

samping.

g. Kyph#sis? gibbus dari vertebra th#rakalis

$i mana vertebra th#ra%alisnya melengkung ke belakang.

. Respirat#ry m#vement 'ila kita menilai la!u respirasi, !angan meminta pasien untuk bernapas @se%ara n#rmal@. ;rang se%ara v#lunter akan mengubah p#la dan la!u

 pernapasannya bila mereka menyadarinya. 8ara yang lebih baik adalah, setelah menghitung

denyut radial, arahkan mata kita ke dada dan mengevaluasi pernapasan pasien.

;rang de9asa bernapas kira-kira )-( kali semenit. Th#raks e7pansi akibat aktivitas #t#t

 pernapasan dan se%ara pasi0 kemudian ter!adi ekspirasi, 0rekuensi pernapasan n#rmal sekitar

( kali?menit, pada bayi baru lahir n#rmalnya (( kali?menit dan se%ara gradual berkurang

dengan bertambahnya umur.

Pada laki-laki dan anak-anak, dia0ragma lebih berperan, sehingga yang men#n!#l aadalah

gerakan pernapasan bagian atas abd#men dan th#raks bagian ba9ah. Sedangkan pada

 perempuan yang lebih berperan adalah mus%ulus inter%#stal, gerakan pernapasan yang

men#n!#l adalah gerakan r#ngga th#raks bagian atas.

*. P#la pernapasan

- $ispnea

Keluhan #b!ekti0 dimana #rang sakit akan merasakan dia bernapas, misalnya pada pasien

#besitas, penyakit !antung, penyakit paru, hipertir#idisme dan lainnya. - ;rth#pnea

Sesak napas kalau p#sisi tidur dan berkurang kalau p#sisi duduk, seperti pada pasien gagal

 !antung kiri.

- Kusmaull breathing

Pernapasan yang %epat dan dalam, misalnya pada keadaan asid#sis.

- 5stmati% breathing

Ekspirasi meman!ang disertai 9heeAing, misalnya pada pasien asma br#n%hial.- 8heyne st#kes breathing

Pernapasan peri#dik se%ara bergantianantara pernapasan %epat hiperpnea" dengan apnea.

5pnea dapat sampai *) detik, pasien dapat tertidur pada peri#de ini. :isalnya pada pasien

dengan astma berat, peningkatan TIK, penyakit !antung dan paru.

- 'i#tBs breathing

Pernapasan yang tidak tertaur, misalnya pada pasien dengan trauma %apitis, tum#r serebral,

mening# ense0alitis.

P5

8/18/2019 NSPEKSI

5/10

dibandingkan getaran yang timbulpada dinding th#raks yang dirasakan pada kedua telapak

tangan kita sebagai pemeriksa. Kata yang diu%apkan menimbulkan getaran yang dapat

dirasakan pada kedua telapak tangan.

1remitus taktil memberikan in0#rmasi yang berguna mengenai kepadatan !aringan paru-paru

dan r#ngga dada diba9ahnya.

1remitus meningkat pada keadaan dengan in0iltrat paru, %#mpressive atelektasis, %avitas paru.Keadaan seperti ini kepadatan paru-paru meningkat seperti k#ns#lidasi, sehingga

meningkatkan penghantaran 0remitus taktil.

1remitus menurun atau melemah pada keadaan penebalan pleura, e0usi pleura, pneum#t#raks,

em0isema paru dan #bstruksi dari br#nkus. Keadaan klinis yang mengurangi penghantaran

gel#mbang suara ini akan mengurangi 0remitus taktil. 2ika ada !aringan lemak yang

 berlebihan di dada, udara atau %airan di dalam r#ngga dada, atau paru-paru yang

mengembang se%ara berlebihan, 0remitus taktil akan melemah.

PERKCSI T6;R5KS

Perkusi adalah !enis pemeriksaan 0isik yang berdasarkan interpretasi dari suara yang

dihasilkan #leh ketukan pada dinding th#raks. Tekniknya 3 Pasien dalam p#sisi tidur dan bisa

 !uga dalam p#sisi duduk. Pemeriksa menggunakan !ari tengah tangan kiri yang menempel pada permukaan dinding th#raks, tegak lurus dan se!a!ar dengan iga sebut sebagai 0leksi

meter. Sementara !ari tengah tangan kanan digunakan sebagai pemukul penget#k" disebut

0leks#r pada 0leksi meter tadi. 2ika pasien duduk, kedua tangan pasien pada paha dengan

0leksi pada sendi siku. 2ika pasien tidur #leh karena tidak dapat duduk, maka untuk perkusi

daerah punggung, pasien dimiringkan ke kiri dan ke kanan se%ar bergantian. Perkusi dimulai

dari lapangan atas paru menu!u ke lapangan ba9ah sambil membandingkan bunyi perkusi

anatara hemi th#raks kanan dan kiri.

Kekuatan perkusi disesuaikan, pada dinding dada yang #t#tnya tebal, maka perkusi agak

lebih kuat. Sedangkan pada daerah yang #t#tnya lebih tipis seperti daerah a7illa dan lapangan

 ba9ah paru, kekuatan perkusi tidak terlalu kuat.

Suara perkusi n#rmal dari th#raks pada lapangan paru adalah s#n#r. 6iperin0lasi dari paru

dimana udara tertahan lebih banyak dalam alve#li menghasilkan perkusi yang hipers#n#r.

Perkusi pada in0iltrat paru dimana parenkim lebih s#lid padat?mengandung sedikit udara"

 perkusi akan menghasilkan redup dullness". Perkusi pada e0usi pleura akan menghasilkan

suara pekak 0latness", pada keadaan ini r#ngga pleura berisi %airan yang merupakan struktur

yang s#lid.

5danya udara di dalam r#ngga pleura pneum#th#raks" akan menimbulkan suara perkusi

yang timpani atau hipers#n#r.

'agian anteri#r th#raks bunyi s#n#r mulai dari %lavikula ke arah ar%us %#starum, ke%uali pada

daerah !antung dan hati yang memberikan perkusi redup atau pekak. Pada daerah anteri#r

kanan pada RI8 (- akan didapatkan #verlap anatar parenkim paru dengan hati perkusidilakukan pada linea mid%lavikula kanan". $ari RI8 sampai ar%us %#starum kanan, perkusi

adalah pekak daerah hati" yang tidak ditutupi parenkim paru. Pada bagian anteri#r kiri

 ba9ah, didapatkan perkusi timpani daerah lambung". $aerah p#steri#r th#raks, bunyi

 perkusi s#n#r dari apeks paru sampai batas ba9ah.

5CSKCang diperiksa 9aktu auskultasi adalah 3

- Suara napas? bunyi pernapasan

- R#n%hi rales"- Pleura 1ri%ti#n bunyi gesekan pleura"

8/18/2019 NSPEKSI

6/10

- =#i%e s#unds bunyi bersuara"

Cntuk mendengar suara napas, maka perhatikan intensitas, durasi dan pit%h nada" dari

inspirasi dibandingkan dengan ekspirasi. Pada #rang sehat, maka dapat didengar suara napas

yaitu vesikuler, trakeal, br#nkial dan br#nk#vesikuler.

Pada pernapasan vesikuler, suara inspirasi !auh lebih pan!ang dibandingkan ekspirasi yang

 !auh lebih lemah dan seringkali tidak terdengar. 'unyi vesikuler ini merupakan bunyi lemahdengan tinggi nada rendah yang terdengar di atas kebanyakan lapangan paru.

'unyi pernapasan trakeal adalah bunyi yang sangat kasar, keras, dan dengan nada tinggi yang

terdengar pada bagian trakea ekstrat#raks. Kedua k#mp#nen baik inspirasi maupun ekspirasi

sama pan!angnya.

'unyi pernapasan br#nkial adalah bunyi yang keras dengan tinggi nada tinggi, seperti udara

mengalir melalui pipa. K#mp#nen ekspirasinya lebih keras dan lebih lama dibandingkan

dengan k#mp#nen inspirasi. 'unyi ini biasanya ada bila kita mendengarkan di atas

manubrium.

'unyi pernapasan br#nk#vesikuler adalah %ampuran bunyi br#nkial dan vesikuler. K#mp#nen

inspirasi dan ekspirasinya sama pan!ang. $alam keadaan n#rmal, bunyi ini hanya terdengar

 pada sela iga pertama dan kedua di bagian depan dan diantara skapula di bagian belakang,disekat karina dan br#nkus utama.

R#nki Rales"

R#nki adalah bunyi tambahan yang dihasilkan #leh aliran udara melalui saluran napas yang

 berisi sekret?eksudat atau akibat saluran napas yang menyempit atau #leh #edema saluran

napas.

R#nki merupakan bunyi yang singkat, tidak k#ntinu, tidak musikal, banyak terdengar selama

inspirasi. 'unyi r#nki seperti bunyi yang dibuat dengan mengg#s#kkan rambut di dekat

telinga.

emeriksaan Fisik Paru (Pulmo)

Tipe pernapasan

Tipe Pernapasan Diagnosis Banding

Th#rak#abd#minal Tak ada kelainan t.a.k"

Parad#ksal Pneum#th#raks

nspeksi

6emith#raks yang pat#l#gis disebutkan terlebih dahulu.

8/18/2019 NSPEKSI

7/10

Pengem!angan Dinding Dada (PD) "esan

Statis

P$ kanan D kiri   • T.a.k.

P$ kanan  kiri

• Trauma di kanan

• :assa di kanan

P$ kiri  kanan

• Trauma di kiri

• :assa di kiri

$inamis

P$ kanan D kiri   • T.a.k.

P$ kanan  kiri, atau

$ada kanan tertinggal

• Trauma di kanan

• :assa di kanan

P$ kiri  kanan, atau

$ada kiri tertinggal

• Trauma di kiri

•

:assa di kiri

Palpasi

Fremitus Ra!a (FR) "esan si Dominan

1R meningkat • 8airan

8/18/2019 NSPEKSI

8/10

• :assa

1R n#rmal   • 2aringan paru

1R menurun   • Cdara

Perkusi

Perkusi "esan si Dominan Diagnosis Banding

6ipers#n#r    • Cdara

• Pneum#th#raks

• PP;K 

S#n#r    • 2aringan paru   • Paru 0isi#l#gis

Redup   • 8airan

• 6idr#th#raks

• Py#th#raks atau Empyema

• Kil#th#raks

Pekak 

• $arah

• Padat

•6emat#th#raks

• 'r#nk#pneum#nia

• Pneum#nia

• :assa mediastinum

• :assa paru

Auskultasi

8/18/2019 NSPEKSI

9/10

Suara Diagnosis Banding

Suara dasar

=esikuler 

=esikuler menguat?meningkat

• 8airan

o 6idr#th#raks

o Py#th#raks atau Empyema

o Kil#th#raks

• :assa

o Tum#r 

=esikuler n#rmal

• 2aringan paru

o T.a.k.

=esikuler melemah?menurun

• Cdara

o Pneum#th#raks

o PP;K 

=esikuler hilang

• Cdara

o Pneum#th#raks

• $arah

o 6emat#th#raks

'r#nkhial

8/18/2019 NSPEKSI

10/10

'r#nkh#vesikuler 

Suara tam!a#an

:engi wheezing "

•

5sma

• Cdem pulm#

• $ek#mpensasi k#rdis sinistra

• 4agal !antung k#ngesti0 861"FG

R#nkhi basah kasar R'K"

• Cdem pulm#

• $ek#mpensasi k#rdis sinistra

• 4agal !antung k#ngesti0 861"FG

R#nkhi basah halus R'6"

• In0eksi saluran napas akut ISP5"

• PP;K 

• Cdem pulm#

• $ek#mpensasi k#rdis sinistra

• 4agal !antung k#ngesti0 861"FG

4all#p   • 4agal !antung k#ngesti0 861"FG

https://id.wikibooks.org/wiki/Catatan_Dokter_Muda/Pemeriksaan_Fisik/Paru#cite_note-CHF-1https://id.wikibooks.org/wiki/Catatan_Dokter_Muda/Pemeriksaan_Fisik/Paru#cite_note-CHF-1https://id.wikibooks.org/wiki/Catatan_Dokter_Muda/Pemeriksaan_Fisik/Paru#cite_note-CHF-1https://id.wikibooks.org/wiki/Catatan_Dokter_Muda/Pemeriksaan_Fisik/Paru#cite_note-CHF-1https://id.wikibooks.org/wiki/Catatan_Dokter_Muda/Pemeriksaan_Fisik/Paru#cite_note-CHF-1https://id.wikibooks.org/wiki/Catatan_Dokter_Muda/Pemeriksaan_Fisik/Paru#cite_note-CHF-1https://id.wikibooks.org/wiki/Catatan_Dokter_Muda/Pemeriksaan_Fisik/Paru#cite_note-CHF-1https://id.wikibooks.org/wiki/Catatan_Dokter_Muda/Pemeriksaan_Fisik/Paru#cite_note-CHF-1