NOTA: Las tarifas ya incluyen el 1.5% de impuesto del "Health Insurance Providers Fee"

TARIFAS 2016-2017

OPCIONES DE

CUBIERTAS

• Generalista

• Especialista

• Subespecialista

• Laboratorio y Rayos X

$4.00

$15.00

$20.00

30% copago

30% copago

• Pruebas diagnósticas

especializadas en centro de

imágenes preferidos

• Pruebas diagnósticas

especializadas

• Sala de Emergencia

• Hospitalización

• Gastos Médicos Mayores

• Transplante de Órganos

• Seguro de Vida

• Dental

$500 / $250 / $50

Beneficio máximo de $500,000 por vida

$5,000

Servicios de diagnóstico y preventivos cubiertos al 100%Servicios Restaurativos - 30%

20% co-aseguro

$75-$50 Referido por Tele-consulta

40% copago

$0 a $1,000 - $7 genérico / 30% marca$1,001 a $2,000 - 40% genérico y marca$2,001 en adelante - 50% genérico y marca

$0 a $2,000 - $5 genérico$2,001 en adelante - 50% genéricoCubre solo medicamentos genéricos.

*$125.00 deducible inicial por persona asegurada antes de comenzar copagos:$0 a $1,000 - $7 genérico / 30% marca$1,001 a $2,000 - 40% genérico y marca$2,001 en adelante - 50% genérico y marca

• Individual:• Pareja: $860.65• Familiar: $1,077.15

• Individual: $259.70• Pareja: $486.50• Familiar: $610.40

• Individual: $358.95• Pareja: $676.25• Familiar: $845.85

Farmacia

Farmacia

Farmacia

BENEFICIOS Cubierta Básica

Fuera de los centros de imágenes preferidos.

NOTA: costos solo para socios existentes, no para ventas nuevas

$458.00

(05/01/2016 a 03/31/2017)

ASEC 1

ASEC 2

ASEC 3

TARIFAS 2016-2017OPCIONES DE

CUBIERTAS

• Generalista

• Especialista

• Subespecialista

• Laboratorio y Rayos X

$15.00

$15.00

$20.00

40% copago

• Pruebas diagnósticas

especializadas

• Sala de Emergencia

• Hospitalización

• Gastos Médicos Mayores

• Transplante de Órganos

• Seguro de Vida

• Dental

$100.00

N/A

N/A

Servicios de diagnóstico y preventivos cubiertos al 100%

N/A

$50/$0 Referido por Tele-consulta

40% copago

-Genérico - $5.00-$1,000 en adelante - Aplica un copago de 90%- Cubre solo medicamentos genéricos.

• Individual: $136.90• Pareja: $263.60• Familiar: $392.00

Farmacia

- Genérico $5.00- Marca: 20% Coaseguro mínimo $15.00- $1,000 en adelante - Aplica un copago de 75%- Genérico primera opción

• Individual:

$198.75

• Pareja:

$387.05

• Familiar:

$569.30

Farmacia

BENEFICIOS Cubierta Básica

POTE

ASEC 4

POTE 2

-Genérico - $5.00-$500 en adelante - Aplica un copago de 90%- Cubre solo medicamentos genéricos.

• Individual: $125.55• Pareja: $243.00• Familiar: $360.50

Farmacia

(05/01/2016 a 03/31/2017)

* POTE 2 no tiene cubierta Dental

NOTA: costos solo para socios existentes, no para ventas nuevas