norton

Hubungan anatomiPankreas normal adalah sekitar 15 cm, beratnya sekitar120G, dan terletak di retroperitoneum, tertutupoleh peritoneum yang tipis (Gbr. 46,4). Kepala kebohongan kelenjarterletak di Cvloop dari bagian kedua dari duodenum, danekor kelenjar meluas miring ke hilus darilimpa . Atasan vena mesenterika lewat dari smallbowel yangmesenterium menuju hati belakang leherpankreas, di mana ia bergabung dengan vena limpa menjadi portalpembuluh darah. Inferior vena mesenterika sama berjalan di sebuah cephaladarah dari mesenterium usus ditinggalkan tubuhpankreas dekat ligamentum Treitz untuk bergabung dengan unggulmesenterika dan vena portal pertemuan. Kursus vena limpa posterior tubuh pankreas, dan arteri limpa berjalan dari celiac asalnya ke limpa sepanjangAspek cephalad tubuh pankreas. Tubuh pankreasterletak anterior ke ginjal kiri dan kelenjar adrenal. Itukepala pankreas terletak anterior ke vena cava inferior,yang bisa terkena dengan manuver Kocher. Leherpankreas ignimbrit tulang belakang, di mana itu adalah rentan terhadapcedera di trauma tumpul abdomen.Suplai Darah, limfatik Drainase, dan PersarafanPankreas memiliki suplai darah arteri berlebihan, seperti yang ditunjukkanpada Gambar 46.5. Kepala kelenjar dipasok oleh dipasangkan(anterior dan posterior) arteri pankreatikoduodenalis, yangTentu saja sepanjang antarmuka antara duodenum dankepala pankreas. Cabang-cabang arteri celiac memasokbagian kanan cephalic kepala pankreas (dorsal anlag],wilayah di sekitar bagian intrapancreatic dari saluran empedu,dan pertama dan kedua bagian dari duodenum. Atasancabang arteri mesenterika memasok bagian ekor yang tersisakepala pankreas (anlag ventral) dan bagian ketiga dan keempat duodenum. Tubuh kelenjar disuplai oleh cabang-cabang kecil dari arteri limpa. Drainase venapankreas sepenuhnya ke dalam vena portal. Di kepaladan proses uncinate pankreas, drainase vena adalah melaluicabang kecil dari mesenterika superior dan vena Portal.Sebagian besar cabang-cabang memasuki mesenterika superior danvena portal di kanan aspek lateral dan posterior mereka.Biasanya, tidak ada pembuluh darah mengalir dari leher kelenjar kepermukaan anterior vena portal, membuat pesawat ini diseksiaman selama pankreatikoduodenektomi. Vena yangdrainase dari tubuh kelenjar adalah ke dalam vena limpamelalui kecil, cabang yang tidak disebutkan namanya.Pankreas dikeringkan dengan jaringan luas limfatiksaluran, yang menyatu menjadi kelenjar getah bening. Inicekungan drainase nodal memiliki kepentingan dalam pengobatanpasien dengan kanker pankreas, yang metastasis nodal

adalah umum. Mayor menguras cekungan nodal dari pankreasditunjukkan pada Gambar 46.6. Di kepala kelenjar, awaldrainase adalah untuk node pankreatikoduodenalis, terletak di dekatalur antara pankreas dan duodenum. Tambahandrainase adalah untuk node sepanjang ligamen hepatoduodenal,termasuk yang di sepanjang aspek lateral kanan vena portaldan di sepanjang arteri hepatik. Drainase sekunder dipandangceliac dan kelenjar getah bening periaorta dari hati dan saluran cernadaerah. Dari proses uncinate, drainasemenuju node mesenterika arteri superior dan dari sanauntuk rantai periaorta. Dari tubuh pankreas, drainaseterutama untuk node sepanjang arteri limpa dan limpahilus dan dari sana ke celiac dan node periaorta.Pankreas dipersarafi ekstrinsik oleh parasimpatisserat dari saraf vagus dan serat simpatisdari saraf splanknik. Ganglia ditemukan dalampankreas, di mana ini saraf ekstrinsik berakhir pada selbadan neuron intrinsik pankreas. Intrinsik inineuron adalah bagian dari ENS dan memiliki koneksi yang berlimpahke sistem saraf pusat melalui vagal dan splankniksaraf. Di pankreas, neuron enterik ini asinus innervate,pulau, saluran, dan pembuluh darah. Mereka sebagian besar menggunakan peptida sebagaineurotransmiter, termasuk polipeptida intestinal vasoaktif,kalsitonin peptida-gen terkait, neuropeptide Y, somatostatin,dan lain-lain. Selain sinyal eferen kePankreas dari sistem saraf pusat, pankreas memilikijaringan kaya serat aferen, membawa informasi sensorikdi pusat. Serat ini aferen visceral sebagian besar lulus melalui tulang belakangsaraf ke ganglia akar dorsal, meskipun saraf vagusjuga mengandung serat aferen. Serat ini sensorik cenderungterlibat dalam persepsi nyeri pada gangguan seperti pankreatitis kronisdan kanker pankreas.

Anatomi mikroskopisPankreas adalah kelenjar halus nodular terdiri dari eksokrinjaringan (80% dari total massa], saluran, kapal, saraf, danjaringan ikat (18% dari total massa) dan endokrinjaringan, pulau Langerhans (2% dari total massa]. TheBagian eksokrin kelenjar terdiri dari asinar pankreassel, diatur dalam massa bola disebut asinus, yang padatum dikelompokkan bersama sebagai lobulus. Eksokrin pankreassekresi dikeringkan melalui ductules kecil yang berasal dariasinus, menjadi semakin lebih besar dalam lobulus dan akhirnyamengosongkan ke saluran pankreas utama. Yang kecilductules di asinus dilapisi oleh kecil, pucat-pewarnaan centroacinarsel. Saluran yang lebih besar dilapisi oleh epitel kolumnar,dengan sel goblet sesekali dan sel argentaffin. Itusel goblet mengeluarkan lendir. Sel-sel argentaffin mengandung peptida

penting dalam regulasi sekresi pankreas. Itucentroacinar dan sel epitel duktal mengandung enzimkarbonat anhidrase dan bertanggung jawab untuk sekresiair dan bikarbonat dalam jus pankreas.Sel-sel asinar pankreas besar dan piramida berbentuk.Aspek basolateral mereka berada dalam kontak dengan saraf, darahkapal, dan stroma jaringan ikat, dan apikal merekaAspek konvergen pada lumen sentral dari acinus (Gbr. 46,71Aspek apikal sel asinar dikemas dengan eosinophilicbutiran zymogen. Butiran ini mengandung enzim yang diproduksioleh retikulum endoplasma kasar luas,ditemukan di daerah basolateral dari sel, dan dikemas dengan kompleks Golgi, daerah yang jelas terletak antara inti seldan puncak sel. Anatomi mikroskopis sel asinarperubahan siklis dalam menanggapi makan atau cholecystokinin(CCK) stimulasi. Dengan stimulasi, butiran zymogendi puncak sel yang habis karena mereka mengosongkan enzimke dalam lumen ductule. Banyak mitokondria ditemukandi sitoplasma sel, menyediakan energi yang dibutuhkan untukpembuatan enzim dan rilis. George Palade dan rekan-rekannyadianugerahi Hadiah Nobel pada tahun 1984 untuk pekerjaan merekamenggambarkan jalur intraseluler pembuatan dansekresi protein dalam pankreas asinar sel (Gambar.46,8) 0,10Pulau Langerhans adalah pulau kecil endokrinsel dalam lautan eksokrin jaringan (Gambar. 46,9). Pankreasmengandung sekitar 1 juta pulau, didistribusikan ke seluruhkelenjar. The pulau mengandung empat jenis sel endokrin: (1)Sel B account untuk 50% -80% dari total volume pulau kecil danmengandung insulin; (21 sel PP account untuk 10% -35% dari pulau ituvolume dan mengandung polipeptida pankreas; (3) menjelaskan sel Auntuk 5% -20% dari volume pulau dan mengandung glukagon; dan (4)Sel D mencapai kurang dari 5% dari volume pulau kecil danmengandung somatostatin. Setiap sel menghasilkan hanya satu peptida.Pulau yang berasal dari tunas embrionik ventral cenderung kayadi polipeptida pankreas, sedangkan yang dari tunas dorsalcenderung kaya glukagon, untuk alasan yang tidak diketahui. Selamapengembangan embryologic, gastrin telah diidentifikasi di pulau dengan pewarnaan immunochemical, tapi ungkapan iniabsen dengan istilah.The pulau memiliki hubungan anatomi penting untukasinus, mencerminkan peran mereka dalam regulasi eksokrin sertasebagai sekresi endokrin. The pulau dipisahkan dari asinus yangoleh lapisan reticular baik. Asinus sekitar pulau dibedakandari asinus terletak jauh dari pulau dengan besar merekasel dan ukuran granula zymogen. Selain itu, darah pulau

pasokan melalui jaringan kaya arteriol dan kapiler disejajar dengan suplai darah asinar. Drainase venadari pulau, namun, diatur sebagai portal kapilerSistem melewati asinus dekatnya, mungkin memungkinkanpengaruh lokal hormon pulau seperti insulin pada asinarsekresi (Gambar. 46,10).

Fisiologi Pankreas yang

Eksokrin FungsiPankreas memiliki fungsi eksokrin utama dalam produksienzim pencernaan dari. Ini termasuk (1) amilase, yang berfungsidalam pemecahan pati; (2) lipase, yang berfungsiuntuk menghidrolisis asam lemak; (3) tripsin dan kimotripsin, yangberfungsi untuk menguraikan protein dalam makanan; dan (4) nucleasesseperti deoksiribonuklease dan ribonuklease, yang fungsiuntuk memecah DNA dan RNA, masing-masing. Enzim inisebagian besar dibuat dan disimpan dalam pankreas dalam tidak aktifmembentuk dan diaktifkan setelah sekresi oleh epitel duodenumsikat perbatasan enzim Enterokinase. Hidrolisis Enterokinasetripsinogen menjadi bentuk aktifnya, tripsin. Yang terakhirmolekul dalam tum mengaktifkan proenzymes lainnya. Untuk mencegahkerusakan dari aktivasi intrapancreatic sengaja pencernaanenzim, inhibitor tripsin juga disekresikan oleh pankreas.Komponen jus pankreas dan normalKonsentrasi dirangkum dalam Tabel 46,1 dan 46,2.Jus pankreas jelas, tidak berwarna, dan basa. Sebagai tambahanuntuk konstituen organik, jus pankreas mengandungjumlah garam anorganik, termasuk Na ", K +, cipher, dan HC03-.Konsentrasi cipher dan HC03- yang saling terkaitmenurut volume sekresi. Total volume hariansekresi jus pankreas adalah sekitar 2,5 L.secretin hormon, ditemukan di epitel duodenum, dilepaskandalam menanggapi pengasaman duodenum dan merangsang pankreasair dan sekresi bikarbonat dari duktus pankreasdan sel centroacinar, meningkatkan aliran duktus pankreas daritingkat basal 0.2mL / min ke tingkat maksimal 4ml / menit.Secretin itu hormon pertama kali diidentifikasi, melalui1902 upaya Bayliss dan Starling. "Mereka menemukan bahwa duodenumpengasaman dirangsang sekresi eksokrin pankreas,dan bahwa efek ini dapat direproduksi oleh injeksi intravenadari ekstrak kasar epitel duodenum. Ini adalahdokumentasi pertama dari konsep faktor endokrindiproduksi di satu lokasi dan beredar melalui aliran darahuntuk mempengaruhi organ lain.Dalam keadaan basal, sekresi enzim pankreas minimal

karena inhibisi tonik oleh hormon peptida dan neurocrineagen somatostatin. Dengan konsumsi makan,Kehadiran lemak atau asam amino yang merangsang duodenum dipelepasan peptida tripsin-sensitif diistilahkan cholecystokininreleasingFaktor (CCK-RF) (Gambar. 46,11). The CCK-RF bertindak dalamduodenum untuk merangsang pelepasan CCK, yang dalam istilahmerangsang sekresi enzim dari sel asinar pankreas sebagaiserta kandung empedu kontraksi. Kehadiran diaktifkantripsin di lumen duodenum menginaktivasi CCK-RF, sehinggamengurangi stimulasi lebih lanjut dari sekresi. Cholecystokinin adalahstimulan utama sekresi eksokrin pankreas, tetapi jumlah agen neurocrine lain juga terlibat, termasukasetilkolin, polipeptida intestinal vasoaktif, gastrinreleasingpeptida, dan substansi P. inhibitor utamasekresi eksokrin pankreas adalah somatostatin.Fungsi endokrinSelain sekresi enzim pencernaan, fungsi utama keduapankreas dalam regulasi kadar glukosa darah.Pulau Langerhans, yang mengandung sel-sel endokrinpankreas, didistribusikan secara luas di seluruh kelenjar.Tiga jenis sel utama membentuk pulau: sel alfa, yangmenghasilkan glukagon; sel beta, yang memproduksi insulin; dan deltasel, yang menghasilkan somatostatin. Organisasi inisel dalam islet mengikuti pola tertentu, dengan alphasel rimming bagian luar pulau, sel-sel beta penyusuninti, dan delta sel didistribusikan pada antarmuka antaraalpha dan delta sel. Pulau ini memiliki drainase vena khususyang menggenangi asinar (eksokrin) kelenjar sebelum memasukivena portal. Kedua fitur, distribusi anatomisel dalam pulau dan drainase vena khusus pulau,mungkin berkontribusi terhadap regulasi sekresi hormon pulau kecil daninteraksi pulau-asinar dalam regulasi enzim eksokrin,masing-masing.