VISUM ET REPERTUMNo.VER: 381/VER/SK-01/KFM/IV/2014PRO JUSTITIA-----Saya yang bertandatangan di bawah ini Dokter Taufik Suryadi, Spesialis Forensik NIP. 197503242006041002 dan Dokter akhyar fuadi, sebagai pemeriksa, Dokter pemerintah pada RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh, maka pada tanggal empat April dua ribu empat belas, pukul sembilan Waktu Indonesia Barat, bertempat di Instalasi Gawat Darurat RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh telah memeriksa seorang korban tersebut.....................................................................................//

Nama: Riski RamadhanUmur: 5 tahunAlamat: Dayah KereulehKorban tercatat sebagai pasien dengan nomor CM 997087 dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut...........................................................................//PEMERIKSAAN1. Korban diperiksa dalam keadaan sadar bertempat di Instalasi Gawat Darurat RSUDZA Banda Aceh. Menurut pengakuan keluarga korban, korban mengendarai sepeda motor dengan pamannya untuk menyebrang di simpang bringin daerah Seulimum, di persimpangan korban ditabrak dari mobil dari arah Banda Aceh-Medan sehingga korban terjatuh ke badan jalan pukul delapan belas lewat tiga puluh menit Waktu Indonesia Barat di daerah Berneun................................................ .......................//2. Pada pemeriksaan umum dalam keadaan sadar, frekuensi napas dua puluh satu kali per menit, frekuensi nadi delapan puluh kali per menit, suhu tubuh tiga puluh enam koma delapan derajat celsius.................................................................................................................................//3. Pemeriksaan fisik/ tubuh dijumpai lecet pada lengan kiri bawah, pinggiran luka rata, tinggi luka sama dengan kulit sekitar, berwarna kemerahan, ukuran panjang luka empat centimeter dan lebar luka tiga centimeter,.................................................................................................................... ......//

KESIMPULAN:-------Telah diperiksa seorang korban, laki-laki, bernama Riski Ramadhan, umur lima tahun dalam keadaan sadar. Dari hasil pemeriksaan fisik dijumpai luka lecet pada lengan kiri bawah. Luka tersebut disebabkan oleh ruda paksa tumpul yang membutuhkan perawatan medis......................................//PENUTUP:-------Demikian Visum et repertum ini saya perbuat dengan sesungguh-sungguhnya dan sebenar-benarnya sesuai dengan Lembaran Negara No. 350 tahun 1937 dan sumpah dokter untuk dipergunakan bilamana perlu..............................................................................................................................................//

Banda Aceh, 4 April 2014Dokter Pemeriksa, Dokter Forensik

Dr. Akhyar Fuadi dr.Taufik Suryadi,SpF NIP. 197503242006041002

Nama: Riski Ramadhan Nomor: 99-70-87Umur: 5 tahunTanggal: 4 April 2014Sex: Laki-LakiPukul: 09.00 WIBAlamat: Dayah Kereuleh

Luka LecetP = 4 cmL = 3 cm