PEMBIMBING : DR. SUYATNO SP.B (K) ONK

Status Pasien Pembesaran KGB DISUSUN OLEH : Rizky Ramdhani(090100024)Evanda Indio W(090100124)Elizabeth (090100154)Nungki Puspita Dewi(090100188)Abdul H Harahap(090100239)Wiraharto(090100034)Erick Ary T(090100047)Welas Bestari(090100082)Rizky H Siregar(090100172)Febry A Nasution(090100214)

Identitas PasienNama: SKelamin: Laki - lakiUmur: 32 tahunAgama: IslamSuku: JawaAlamat: Bies Baru Aceh TengahPekerjaan: PetaniTgl. Masuk: 28 Mei 2014No. RM:00.60.30.61

Anamnesis Keluhan Utama: Benjolan pada leher.Telaah : Hal ini dialami os sejak 8 bulan yang lalu, awalnya benjolan kecil seperti bisul kemudian semakin lama semakin membesar dan menyebar ke sisi sebelahnya sejak 4 bulan yang lalu. Benjolan keras dan dirasakan berdenyut terutama sejak 4 bulan belakangan ini. Pasien mengaku sering merasakan benjolan berdenyut dan nyeri terasa hingga ke kepala. Saat ini benjolan sudah sebesar telur ayam di leher sebelah kiri dan terdapat dua benjolan sebesar telur puyuh di leher sebelah kanan pasien. Selain itu, sebuah benjolan juga dijumpai di atas tulang selangka kanan dan di leher bawah kiri

Pasien mengaku mengalami penurunan BB sebanyak 25 kg dalam 8 bulan ini. Pasien mengalami penurunan nafsu makan namun nyeri menelan dan sulit menelan tidak dijumpai pada pasien. Sesak nafas , sakit kuning, dan riwayat kejang tidak dijumpai pada pasien. Sebelumnya pasien berobat di RS Aceh dan telah diambil sampel jaringan dengan hasil NHL kemudian pasien dirujuk ke RS HAM Medan untuk penanganan lebih lanjut. BAB (+) N, BAK (+) N. Riwayat merokok (+) 1 bungkus per hari selama 12 tahun, riwayat alkohol (-) Riwayat keluarga yang mengalami hal yang sama seperti pasien tidak dijumpai

RPT: tidak adaRPO: tidak jelas

Status presens (3 Juni 2014)Status performans:-Kesadaran: Compos Mentis-Tekanan Darah: 120/70 mmHg-Denyut Nadi: 86x/i-Frekuensi nafas: 20x/i-Suhu: 37,3C-Karnofsky score : 90%-VAS: 2

Status Generalisata Kepala : mata : konjungtiva palpebra inferior anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), RC (+/+), pupil isokor, diameter pupil 3 mmT/H/M : dalam batas normalLeher : pembesaran KGB (+) pada regio colli dextra, sinistra, trigonum posterior sinsitra, dan supraklavikulaThoraks :Inspeksi: simestris fusiformisPalpasi: stem fremitus kanan=kiriPerkusi: sonor kedua lapangan paruAuskultasi: suara pernafasan versikuler, suara tambahan (-)

Abdomen Inspeksi : SimetrisPalpasi : Soepel, Nyeri Tekan (-) Perkusi : TimpaniAuskultasi : Peristaltik (+) normal

EkstremitasSuperior / inferior: edema (-), clubbing finger (-), sianosis (-)

Status LokalisataRegio Colli Sinistra

Terdapat dua benjolan yaitu:

1.-Inspeksi: Tampak benjolan sebesar telur ayam dengan warna sama dengan kulit sekitarnya.-Palpasi:Teraba massa dengan konsistensi keras, permukaan rata, immobile, batas tegas, nyeri tidak dijumpai, ukuran (8,5x3,3x2,1) cm.

2.-Inspeksi: Tampak benjolan sebesar kelereng dengan warna sama dengan kulit sekitarnya. -Palpasi:Teraba massa dengan konsistensi keras, permukaan rata, immobile, batas tegas, nyeri tidak dijumpai, ukuran (2,8x1,8x1,2) cm.

Regio Colli Dextra-Inspeksi: Tampak dua benjolan sebesar telur puyuh dengan warna sama dengan kulit sekitarnya.. -Palpasi:Teraba massa dengan konsistensi keras, permukaan rata, immobile, batas tegas, nyeri tidak dijumpai, ukuran (4x2,3x1,5) cm dan (3x2,5x1,3) cm.

Regio Supraklavikula Dextra-Inspeksi: Tampak benjolan sebesar kelereng dengan warna sama dengan kulit sekitarnya. -Palpasi:Teraba massa dengan konsistensi keras, permukaan rata, immobile, batas tegas, nyeri tidak dijumpai, ukuran (2,5x1,5x0,8) cm.

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium (28 Mei 2014)

Jenis PemeriksaanSatuanHasilNilai NormalHematologiHemoglobing/dl13,213-18Eritrosit Leukosit106/mm3103/mm35,137,484000-11.0004,5-11.0Trombosit 103/mm3317150.000-450.000

Kimia KlinikMetabolisme KarbohidratGlukosa Darah (Sewaktu)mg/dL92

Hasil Foto Thorax (29 Mei 2014)Kesimpulan : tidak tampak kelainan pada cor dan pulmo

Hasil Histopatologi (Tanggal 8 Mei 2014)Makroskopis:diterima satu potong jaringan ukuran 0,3x0,3x0,2 cm, warna putih, konsistensi keras.Mikroskopis:pada sediaan jaringan tampak sel sel epitelial malignan diantara sel sel limfoid. Sel dengan inti membesar, beberapa eksentrik, pleomorfik, kromatin kasar, anak inti menonjol, sitoplasma eosinofilik.Kesimpulan: suspect Non Hodgkin Lymphoma

Diagnosis kerjaSuspect Non Hodgkin Lymphoma

TatalaksanaIVFD RL 20 gtt/iInj. Ceftriaxon 1 gr/12 jamInj. Ranitidin 50 mg / 12 jamInj. Ketorolac 30 mg / 8 jamRencana biopsi insisi ulang tanggal 7 Mei 2014

TERIMA KASIH

***********