nodul-tiroid-kuliah

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAMFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

ANDALASRSUP DR. M. DJAMIL PADANG

dr. H. Eva Decroli, SpPD-KEMD, FINASIM

Pembesaran kelenjar tiroid yang ditandai dengan pertumbuhan yang berlebihan dan perubahan struktural dan atau fungsional dari satu atau beberapa bagian didalam jaringan tiroid normal

Penyebab bersifat multifaktorial

Faktor lingkungan : Asupan yodium, rokok, obat-obatan, goitrogen alami, stress dan infeksi

Faktor genetik : lokasi gen pada kromosom 14 dan kromosom X

USA : Prevalensinya dilaporkan sekitar 4-8%

♂< ♀

Nodul tiroid terdeteksi saat palpasi sekitar 4-8% dan 13-67% saat pemeriksaan USG

Nodul tiroid sering ditemukan pada saat operasi, Pemeriksaan USG dan Autopsi

5

Frekuensi (rentang)

Jinak (Tidak ada bukti keganasan) Nodul koloid,Tiroiditis (kronik, akut, subakut) Kista

69% (53-90%)

Mencurigakan Neoplasma folikuler Normofolikuler (simplek), Makrofolikuler Mikrofolikuler (fetal), Trabekuler dan solid (embrional), Sel oksifil(sel Hurtle)

10% (5-23%)

Ganas Karsinoma folikuler Karsinoma papiler Karsinoma meduler Karsinoma anaplastik Limfoma, MetastasisTak terdiagnosis (tidak cukup)

4% (1-10%)

17% (15-20%)

Klasifikasi nodul tiroid dan distribusi relatif hasil BAJH

Anamnesa : Tentang gejala kompresi trakea dan kompresi esofagus

Pemeriksaan fisik : Pemeriksaan leher dan tiroid untuk menilai ukuran serta nodularitasnya.

Penunjang: - Laboratorium : TSH, FT4, T3, TPO, Thyroglobulin, Kalsitonin- Pencitraan : USG, CT Scan, MRI dan PET- Skintigrafi

6

Kecurigaan tinggi Riwayat karsinoma

meduler tiroid pada keluarga

Pertumbuhan cepat tumor

Nodul sangat keras Terfiksir Paralisis pita suara Limfadenopati

regional Metastasis jauh

Kecurigaan rendah Umur < 20 thn

atau > 60 thn Laki-laki Nodul tunggal Riwayat radiasi

daerah leher atau kepala

Diameter nodul > 4 cm

Gejala-gejala kompresi

BedahSupresi hormonYodium radioaktif Injeksi EtanolTerapi laser

9

Produced by Hypothalamus Release is pulsatile, circadian Downregulated by T3

Travels through portal venous system to adenohypophysis

Stimulates TSH formation

Produced by Adenohypophysis Thyrotrophs

Upregulated by TRH Downregulated by T4, T3

Travels through portal venous system to cavernous sinus, body.

Stimulates several processes Iodine uptake Colloid endocytosis Growth of thyroid gland

ETIOLOGI

Akibat dari sintesis hormon tiroid yang tidak adekuat .

Etiologi goiter non-toksik

1. Desiensi Iodin

2. goitrogenik dalam makanan

3. tiroiditis Hashimoto

4. tiroiditis subakut

5. sintesis hormon tidak adekuat akibat cacat bawaan pada enzim-enzim tiroid yang di butuhkan untuk biosintesis T4 dan T36. defisiensi bawaan pada reseptor T4 pada membran sel (jarang)

7. neoplasma , jinak atau ganas

DEPENDEN :TSH meningkat Hiperplasia kelenjer

INDEPENDEN :Pertumbuhan otonom dan fungsional Nodul tiroid oleh karena mutasi pembelahan sel

Pembesaran Kelenjer Tiroid difus atau multi nodular relatif keras , seringkali sangat lunak .

1 . Bisa terjadi goiter substernal :- Gejala penekanan- Kelumpuhan pita suara

2. Bisa didapatkan gejala Hipotiroid , sering Eutiroid

- FT4 normal- TSH normal

- Scan isotop : nodul panas

Terutama menyingkirkan kanker

1. Levotiroxin , dosis 0,1 – 0,2 Mg / hari2. Hati-hati terjadi gejala toksik3. Menghindari Iodida

1. Tiroiditis sub-akut (de Quervain , Tiroiditis Granulomatosa)- inflamasi akut oleh karena virus- pembesaran kelenjar tiroid sedang - dengan inflamasi ringan- histologi destruksi parenkhim tiroid

• Perjalanan penyakit khas • pada awal keluhan nyeri pada leher

bagian depan • Demam • gejala hipertiroid ringan • Kadar tiroksin serum tinggi• Tetapi ambillan Iod 131 rendah • Diikuti oleh periode hipotiroid selama 2 –

4 bulan• Penyakit ini biasanya sembuh dengan

sendirinya

Asetosal Prednison , pada keadaan yang berat

. Levotiroxin , pada keadaan hipotiroid

.

Tiroiditis HashimotoTiroiditis LimfositikStruma riedel (varian dengan fibrosis

luas)Strumakeras , bedakan dengan

kanker tiroid

Merupakan penyakit auto imun Antibodi Tiroglobulin (AbTG)Antibodi Tiroidperoksidase (AbTPO)TSH reseptor blocking antibodi (TSH-RAb)

Miksedema Tioriditis Penyakit penyakitidiopatik hashimoto “Graves eutiroid” Graves

Hipotiroid Hipertiroid Eutiroid tanpa Hipotiroiddengan goiter atau Eutiroid atau dengan tanpa

goiter goiter goiter

Indikasi terapi pada keadaan goiter atau hipertiroid

Antibodi tiroid positif tidak memerlukan terapi

Levotiroxin untuk menekan TSH Jarang ada indikasi bedah

Skirining Kelainan Hormon Tiroid

TSHs TSHs

Tinggi Tinggi Rendah Rendah

HipotiroidismeHipotiroidisme HipertiroidismeHipertiroidisme

FT4FT4

Normal Normal

Perubahan Hormonal pada Hipertiroidisme & Hipotiroidisme

Hipertiroidism FTHipertiroidism FT4 4 , , TSHs TSHs

HipotiroidismHipotiroidism TSHs TSHs , FT4 , FT4

Kadar normal ;TSH : 0,5-5 uU/mlT4 : 4-11 ug/ 100 mgT3 : 80-160 ng/ml

Hormon tiroid rendah dalam darah

Sering tidak terdiagnosis

Gejala timbul bila perlu perlu penyesuaian hormon :

Menopause

Post partum

5-10 kali lebih sering pada wanita

Usia 30-60 tahun

1. Kretinisme Atiroid (sporadik) Struma endemik

2. Miksedema pada Anak (Juvenile miksudema) Dewasa (penyakit Gull)

Hipotiroidisme primer Spontan Bukan spontan

Hipotiroidisme sekunder

Tampilan mental dan fisik menurun

Keletihan dan keaktifan menurun

Perubahan pada kulit Tidak tahan pada udara

dingin Suara kasar

Berat badan bertambah Konstipasi Hipotensi dan

bradikardia Kelabilan mental Pertumbuhan dan

perkembangan mental terlambat (pada anak-anak)

DDiagnosis iagnosis HHipotiroidismeipotiroidisme

Riwayat penyakit keluargaRiwayat penyakit keluarga Riwayat penyakitRiwayat penyakit Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik Scan tiroidScan tiroid TSH BasalTSH Basal fT4 atau (pada anak-anak) fT4 atau (pada anak-anak)

TT4TT4

1. Diagnosis dasar 2. Diagnosis lanjut (hanya pada kasus tertentu) Test TRH Scintigraphy Antibodi tiroid Fine-needle puncture

Levothyroxine (T4) - preparat tunggal atau preparat kombinasi T3 ditambah T4

Dosis inisial rendah,titrasi bertahap sampai dosis maintenance

Kontrol terapi ; Basal T4, fT4 (harus dalam batas normal)

Terapi pengganti dengan hormon tiroid

Dosis (oral) newborns (mature) : 10 g T4/hari premature babies : 25 g T4/hari 6 bulan pertama : 8-10 g T4/hari 6 bulan kedua : 6-8 g T4/hari tahun ke 2 : 100 g T4/m2 permukaan

tubuh/hari

Kontrol terapi : klinis, BB, perkembangan, TT4, basal TSH

(dari 4 tahun dan seterusnya)

Terapi pengganti hormon tiroid, SEDINI mungkin

Dosis inisial :

Tergantung kadar TSH awal

▪ TSH 20 uU/ml : levotiroksin 50-75 ug/hari

▪ TSH 44 uU/ml : levotiroksin 100-150 ug/hari

90% kasus hipotiroidisme terkontrol dengan dosis 100-

200 ug/ hari

Pengaruh Terapi Tiroksin Terhadap Volume Tiroid

Dr Eka Agustia Rini SpA (K)Sub Bag Endokrinologi Anak FKUA / RS M Djamil Padang

40

Intake yodium Yodida uptake oleh kelenjar Oksidasi I dan iodinisasi tiroglobulin Coupling MIT dan DIT membentuk T3 dan

T4 Proteolisis TG dengan melepas T4 dan T3

ke sirkulasi

Yodium tersedia di berbagai sumber makanan Yodium tersedia di berbagai sumber makanan Rekomendasi Rekomendasi intakeintake minimum 150 minimum 150 g/day g/day

43

TSH T4 T3

Hypothyroidism High Low Low

Hyperthyroidism Low High High

46

Hormon tiroid

OtakTulangMetabolisme lain

•Retardasi mental•Cebol

•Ggn. Kelenjar•Def. Iodium•Ggn. Sint. tiroid•Deffisiensi gizi•Penyakit 2•Dll

47

Gangguan tiroid pada neonatus dan Gangguan tiroid pada neonatus dan bayibayi Sindrom disfungsi tiroid pada bayi prematur Hipotiroid kongenital Hipertiroid kongenital

Gangguan tiroid pada anak dan remajaGangguan tiroid pada anak dan remaja Acquired juvenile hypothyroidism Defisiensi yodium Goiter difus nontoksik Tiroiditis subakut (de Quervain syndrome) Tiroiditis supuratif Juvenile hyperthyroidism Neoplasia

50

Hipotiroidisme adalah keadaan dimana tdp ganguan kelenjar tiroid untuk memproduksi hormon tiroid yg adekuat

Klasifikasi : Kongenital : kelainan kel. Tiroid

primergangguan stimulasi oleh

TSH Didapat

Defisiensi iodiumInfeksiObat2Operasi

51

TRH

PRIMARY

SECONDARY

TERTIER

TSH

HypothalamusHypothalamus

T3 T4

ThyroidThyroid

52

Primer(Tiroid)

Kongenital Atiroid Ektopik Dishormogenesis

Didapat Def. iodium Autoimun Post radioterapi Post tiroidektomi Obat antitiroid

Sekunder(Hipofisis)

Tersier(Hipotalamus)

KraniofaringiomaDef. TRH

Tumor hipofisis

53

Definisi Kurang atau tidak adanya hormon Kurang atau tidak adanya hormon

tiroid sejak dalam kandungantiroid sejak dalam kandungan Kelainan endokrin yg cukup sering Insidens 1 : 3000 – 5000 kelahiran hidup Indonesia 1 : 2916 Di daerah endemik 1 : 100-300 Sindr Down 1 : 250 Sering pd multiple anomali kongenital

54

TYPE T4 TSH PREVALENCE

Primary 1:4000

Secondary

Tertier 1:100000

TYPE T4 TSH PREVALENCE

Primary 1:4000

Secondary

Tertier 1:100000

55

PENYEBAB HIPOTIROID NEONATAL

HIPOTIROID NEONATAL MENETAP

• PrimerDisgenesis tiroid: Agenesis

Ektopik Hipoplasia

Gangguan sintesis hormon tiroid• Kelainan di otak

HIPOTIROID NEONATAL SEMENTARA

• Defisiensi iodium• Kelebihan iodium• Ibu mendapat obat antitiroid

56

Pada bayi baru lahir gejala tidak khas Terdapat problem menyusu Lamban Jarang menangis Konstipasi Ikterus memanjang

Retardasi pertumbuhan (cebol) (cebol) Retardasi mentalRetardasi mental Sering muncul dg gejala spt sindr DownSering muncul dg gejala spt sindr Down diobati < umur 1 bulan tumbuh normal

57

InfantInfant ChildhoodChildhood PubertyPuberty

Cm/tahun

GHSex steroid

Growth Velocity Curve

THYROIID

GHI-GF

GH

58

12 year old boy 12 year old boy With CH , height 105 With CH , height 105 cmcm diagnosed at 11 diagnosed at 11 years oldyears old

62

Tanpa terapi dini: retardasi mental Gangguan koordinasi motorik Hipotonia Ataksia

Makin dini terapi, prognosis makin baik Walau diterapi gangguan psikomotor

ringan masih dapat terjadi

63

DIAGNOSIS DINI SANGAT DIAGNOSIS DINI SANGAT PENTINGPENTING

Tumbuh kembang Tumbuh kembang mendekati normalmendekati normal

Pengobatan sebelum umur satu Pengobatan sebelum umur satu bulanbulan

64

America Utara : 1400 kasus dari 5 juta

US : 1000-1333 dari 4 jutaDunia: 6000-8000/th dari 24 juta

65

Anak 2 tahun Anak 2 tahun perempuan perempuan Tidak ada kelenjar Tidak ada kelenjar tiroid, tidak di skriningtiroid, tidak di skrining

Anak 2 tahun Anak 2 tahun perempuanperempuanTidak ada kelenjar Tidak ada kelenjar tiroid, diskrining dan tiroid, diskrining dan di obati sebelum usia di obati sebelum usia 1 bulan1 bulan

66

Graves disease Graves disease hypertiroidism in hypertiroidism in childrenchildren

1:5000 1:5000 11-15 years old11-15 years old Immune mediated disorder Immune mediated disorder

production TSIs by stimulated B production TSIs by stimulated B lymphlymph

bind TSH resept bind TSH resept mimic action mimic action TSHTSH

stimulate TSH overproductionstimulate TSH overproduction

69

Sign and symptoms: >> Sign and symptoms: >> thyroid, heart ratethyroid, heart rate, , exopthalmus, sweating, exopthalmus, sweating, tremor, etctremor, etc

Dx: Dx: TSH and TSH and T3 and FT4T3 and FT4 Treatment: directed allevating Treatment: directed allevating

symptoms & reducing thyroid symptoms & reducing thyroid hr producthr product

drug therapy, surgical, drug therapy, surgical, radioactive iodine (RAI)radioactive iodine (RAI)

72

Histologic classification Synonyms

Chronic lymphocytic Hashimoto’s thyroiditis

Subacute lymphocytic Subacute lymphocytic thyroiditis1.Postpartum thyroiditis2.Sporadic painless thyroiditis

Granulomatous Subacute granulomatous thyroidits De Quervain thyroiditid

Microbial inflammatory Suppurative thyroiditisAcute thyroiditis

Invasive fibrous Riedel’s thyroiditis/struma

75

Goiter : Hashimoto’s Thyroiditis

Non Goiter : Thyroiditis athrophicans

76

Graves’ Hashimoto’

TSH

T3, T4, fT4

TPO-Ab 45 – 80% 90 – 95%

Thyroglob-Ab 12 – 30% 50 – 60%

Anti TSHR-Ab 80 – 100% 6%

RadioIodine Uptake 77

DM type I Addison disease Anemia perniciosa Gonadal failure Hepatitis autoimune Hypoparathyoidism Mucocutaneus candidiasis Ectodermal displasia Vitiligo

78

Thyroiditis Lama pengobatan Kemungkinan komplikasi

Delayed Puberty Penyebab ? Kapan induksi mulai

79

Figure 20-1. Map showing world wide distribution of iodine deficiency disorders (IDD) in developing countries.

81

Problem kesehatan masarakat yg sangat penting

Disebabkan kekurangan yodiumPrevalensi gondok > 10 % dikatakan

sbg daerah endemikGejala klinik

Pembesaran kelenjar tiroid Kretinisme

82

Defisiensi yodiumKelebihan yodiumZat goitrogenik alamiahGenetik

83

Figure 20.7 Severe IDD: a dwarfed cretin woman with a "barefoot doctor" of the same age (35 years) from the Hetian district, Xinjiang, China. (Courtesy of Dr Ma Tai of Tianjin).

84

Figure 20-10. An adult male from the Congo, with three women of the same age (17-20 years), all of whom are myxedamatous cretins.

85

Dr.Eva Decroli,SpPD-KEMD,FINASIM

87

SUB BAGIAN ENDOKRIN DAN METABOLIKSUB BAGIAN ENDOKRIN DAN METABOLIK

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAMBAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNAND/ FAKULTAS KEDOKTERAN UNAND/

RS DR. M. DJAMIL PADANGRS DR. M. DJAMIL PADANG

sindroma hipermetabolisme dan hiperaktivitas akibat

meningkatnya kadar hormon tiroid.

HIPERTIROIDHIPERTIROID

88

HIPERTIROID

TIROID IMUN TIROID IMUN

TIROID NON IMUN

TIROID NON IMUN

HIPERTIROIHIPERTIROIDD

HIPERTIROIHIPERTIROIDD

TIROTOKSIKOTIROTOKSIKOSISSIS

TIROTOKSIKOTIROTOKSIKOSISSIS

∞∞∞∞

90

1.1.Terdapat Terdapat gejala kehamilan yang mirip gejala kehamilan yang mirip hipertiroidismehipertiroidisme..

2.2.Terdapat fTerdapat fluktuasi gambaran klinik luktuasi gambaran klinik penyakit Graves selama kehamilanpenyakit Graves selama kehamilan

3.3.Pada keadaan tertentu memerlukan Pada keadaan tertentu memerlukan pendekatan diagnosis pendekatan diagnosis dan penatalaksanaan dan penatalaksanaan yang berbedayang berbeda

4.4.Tanpa pengobatan yang adekuat, dapat Tanpa pengobatan yang adekuat, dapat terjadi terjadi abortusabortus, bayi lahir prematur atau , bayi lahir prematur atau lahir dengan berat badan kurang dari lahir dengan berat badan kurang dari normalnormal

1.1.Terdapat Terdapat gejala kehamilan yang mirip gejala kehamilan yang mirip hipertiroidismehipertiroidisme..

2.2.Terdapat fTerdapat fluktuasi gambaran klinik luktuasi gambaran klinik penyakit Graves selama kehamilanpenyakit Graves selama kehamilan

3.3.Pada keadaan tertentu memerlukan Pada keadaan tertentu memerlukan pendekatan diagnosis pendekatan diagnosis dan penatalaksanaan dan penatalaksanaan yang berbedayang berbeda

4.4.Tanpa pengobatan yang adekuat, dapat Tanpa pengobatan yang adekuat, dapat terjadi terjadi abortusabortus, bayi lahir prematur atau , bayi lahir prematur atau lahir dengan berat badan kurang dari lahir dengan berat badan kurang dari normalnormal

FISIOLOGI HORMON TIROIDFISIOLOGI HORMON TIROID

92

Struktur dari Struktur dari hormon tiroidhormon tiroidStruktur dari Struktur dari hormon tiroidhormon tiroid


93

Sintesis dan sekresi hormon tiroidSintesis dan sekresi hormon tiroid


94

Kontrol fungsi tiroidKontrol fungsi tiroid

PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA KEHAMILANPADA KEHAMILAN

95

yodium

keluar

ginjal

GFR

96


Terjadinya strumaTerjadinya struma

AWAL HAMILAWAL HAMIL

Di Brussels. dari 70% wanita hamil 20% diantaranya menunjukkan pembesaran volume tiroid selama kehamilan

Di Brussels. dari 70% wanita hamil 20% diantaranya menunjukkan pembesaran volume tiroid selama kehamilan


97

Perubahan TBGPerubahan TBG

estrogen induce hepatic glycosylation TBG dengan N-acerylgalactosamine

estrogen induce hepatic glycosylation TBG dengan N-acerylgalactosamine

clearance rate TBG

clearance rate TBG

T4 total T3 total T4 total T3 total


98

Perubahan hCGPerubahan hCG

HUBUNGAN hCG dengan TSHHUBUNGAN hCG dengan TSH

99


100

Pengaruh Antibodi Reseptor TSH Pengaruh Antibodi Reseptor TSH (TSHR-Ab)(TSHR-Ab)Pengaruh Antibodi Reseptor TSH Pengaruh Antibodi Reseptor TSH (TSHR-Ab)(TSHR-Ab)

•Kadarnya Kadarnya berfluktuasi berfluktuasi selama selama kehamilankehamilan

•Terdeteksi Terdeteksi trimester 1 trimester 1 kehamilan kehamilan dan dan menghilang menghilang pada pada trimester 2 trimester 2 dan 3 dan dan 3 dan timbul lagi timbul lagi setelah setelah melahirkanmelahirkan

•Kadarnya Kadarnya berfluktuasi berfluktuasi selama selama kehamilankehamilan

•Terdeteksi Terdeteksi trimester 1 trimester 1 kehamilan kehamilan dan dan menghilang menghilang pada pada trimester 2 trimester 2 dan 3 dan dan 3 dan timbul lagi timbul lagi setelah setelah melahirkanmelahirkan


101


102

Parameter Keterangan

TBG Kadarnya meningkat 2x pada minggu

16-20 dan menetap selama kehamilan

hCG Meningkat tertinggi ≤ 100.000 mUI/mL

pada minggu 8-12 minggu kehamilan

berthan pada 10.000-20.000 mIU/ml

sampai melahirkan

T4 dan T3 total Tinggi kadarnya sejalan dengan kadar

TBG

fT4 dan fT3 Berfluktuasi

TSH Pada trimester I turun, trimester II dan

III kembali normal


103

Transfer beberapa zat Transfer beberapa zat melalui plasentamelalui plasentaTransfer beberapa zat Transfer beberapa zat melalui plasentamelalui plasenta

DIAGNOSISDIAGNOSIS

105

Perubahan yang terjadi pada wanita hamil

DIAGNOSISDIAGNOSIS

106

107

DUGAAN KUAT PG PADA DUGAAN KUAT PG PADA KEHAMILANKEHAMILAN

108

DIAGNOSISDIAGNOSIS

Pemeriksaan yang dilakukan Pemeriksaan yang dilakukan

DIAGNOSISDIAGNOSIS

110

Algoritma screening hipertiroid pada kehamilan Algoritma screening hipertiroid pada kehamilan

112

TATALAKSANA PENYAKIT TATALAKSANA PENYAKIT GRAVES PADA KEHAMILANGRAVES PADA KEHAMILAN

113

TATALAKSANA PENYAKIT TATALAKSANA PENYAKIT GRAVES PADA KEHAMILANGRAVES PADA KEHAMILAN

114

Obat antitiroid ThionamidaObat antitiroid Thionamida

115


Mekanisme kerja OATMekanisme kerja OAT

116


117

Obat penyekat beta Obat penyekat beta

118

PEMBEDAHANPEMBEDAHAN

119

PEMBEDAHANPEMBEDAHAN

120

PENGAWASAN SELAMA HAMILPENGAWASAN SELAMA HAMIL

121

PENGOBATAN PADA SAAT LAKTASI

dr. H. Eva Decroli, SpPD-KEMD, FINASIM

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAMFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

ANDALASRSUP DR. M. DJAMIL PADANG

Suatu penyakit autoimun yang ditandai oleh produksi autoantibodi yang memiliki kerja mirip TSH pada kelenjar tiroid

Merupakan penyakit autoimun yang penyebabnya belum diketahui

ETIOLOGI

3 Autoantigen utama terhadap kelenjar tiroid :

Tiroglobulin (Tg)Thyroidal peroxidase (TPO)Reseptor TSH (TSH-R)

Gambaran utama grave :1.Gambaran tiroidalGejala hipertiroidisme : Lelah,

gemetar, tidak tahan panas, kulit lembab, BB turun, palpitasi, takikardi, diare dan kelemahan serta atrofi otot

2. Gambaran EkstratiroidalA. Oftalmopati graveB. Dermatopati

Oftalmopati graves

Klasifikasi NOSPECS

Gambaran Klinis

A. ANAMNESIS B. PEMERIKSAAN FISIK

1. Manifestasi hipertiroid2. Manifestasi ophtalmopati3. Manifestasi dermatopati

C. LABORATORIUM1. TSH2. FT4 dan T33. Thyroid autoantibodies : TgAb, TPO Ab, TSHR Ab

1. Obat anti tiroid2. Pembedahan3. Terapi Yodium Radioaktif

Azamris.prof.Dr.Spb.Onk.

SISTEM HORMON

TIROID

STRUMANON TOKSIK

STRUMATOKSIK

DIAGNOSIS & PENATALAKSANAANKOMPREHENSIF

Indikasi Operasi1Neoplasma2Peradangan3Gangguan mekanik4Kelainan fungsi yang gagal dengan

konservatif5Kelaian metabolik.

A. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik. Pengaruh usia dan jenis kelamin Pengaruh radiasi didaerah leher dan

kepala Kecepatan tumbuh tumor Riwayat gg mekanik didaerah leher Riwayat penyakit serupa pada

famili/keluarga Temuan pada pemeriksaan fisik :

- Suara serak- Gangguan menelan- KGB leher positif- Tumor teraba keras

B. Pemeriksaan Penunjang1. Pemeriksaan laboratorium.2. Pemeriksaan radiologois.3. Pemeriksaan ultrasonografi4. Pemeriksaan sidik tiroid.5. Pemeriksaan sitologi(BAJAH)6. Pemeriksaan Histopatologi

Pemeriksaan klinis..>>>Tentukan nodul tiroid suspek maligna /suspek benigna.

Bila Maligna >>> bedakan operabel/inoperabel.

Bila in operabel lakukan insisional biopsi .

Kemudian diteruskan dengan Debulking dan Radiasi eksterna atau khemoterapi.

Jenis ka.Tiroid yang sering ditemui :1. Tipe papiler2. Tipe folikuler3. Tipe anaplastik4. Tipe meduler

Karsinoma tiroid Papilare atau Folikulare Umur < 45 tahun

Stadium I Tiap T Tiap N M0Stadium II Tiap T Tiap N M1

Stadium I T1 N0 M0Stadium II T2 N0 M0Stadium III T3 N0 M0

T1,T2,T3N1a M0Stadium IVA T1,T2,T3N1b M0

T4a N0,N1 M0Stadium IVB T4b Tiap N M0Stadium IVC Tiap T Tiap N M1

Anaplastik / Undifferentiated (Semua kasus stadium IV)

Stadium IVA T4a Tiap N M0Stadium IVB T4b Tiap N M0Stadium IVC Tiap T Tiap N M1

1. Subtotal Lobektomi2. Total lobektomi3. Subtotal tiroidektomi4. Total tiroidektomi5. Near total tiroidektomi6. Debulking tumor

Dr.Aisyah Elliyanti SpKN,Mkes

Sebagai Diagnostik* Uptake High uptake : Hipertiroidi Low uptake : Hipotiroidi* Nodul : hangat, panas dan

dingin* Mediastinal goiter* Deteksi metastasis kanker

tiroid• Evaluasi terapi

Sebagai terapi Hyperthyroidism Differentiated Thyroid

Carcinoma Multinodular goiter

Hyperthyroidism Hypothyroidism

Alternatif radiofarmaka yang digunakan : Tc-99m pertechnetate : ditangkap oleh sel tiroid. I-131, I-123 : akan ditangkap dan ikut organifikasi

dalam sel tiroid

Indikasi Klinis Sidik Tiroid/Tiroid Scan

• Menilai nodul tiroid:hangat, panas,dingin.

• Diagnosis penyebab tirotoksikosis

• Menilai pembesaran goiter

• Evaluasi ektopik tiroid

• Penilaian pada tata laksana kanker tiroid

Non functioning / cold nodule

Functioning / warm or hot nodule

Non functioning nodule /

Cold nodule : Benign :

Cyst Colloid Non functioning

adenoma Thyroiditis

Malignant

Functioning nodule / Warm or Hot

nodule : Benign :

Graves disease Nodule thyroid

autonomous (NTO)

Functioning adenoma

Diagnosis of cause of thyrotoxicosis

Graves disease in both lobe with app. of lobus pyramidalis

Graves disease in the right lobe (left fig.) and NTO (right fig.)

Thyroiditis at the time of diagnosis (left fig.) and 4 mo later (right fig.)

• Evaluation of ectopic thyroid tissue

•Detection of thyroid agenesis

Thyroid Cancer FNAB Cancer

Total Thyroidectomy

Cold nodule

Radiothyroablasi with NaI-131

Follow up

No residual of thyroid tissue (right), with residual thyroid / cancer tissue (left)

1. Hipertirodi 2. Kanker Tiroid

Hipertiroidi Radioisotop : Iodium 131 Diberikan per-oral Waktu paruh 8 hari Sifat : memancarkan radiasi beta dan gamma Tujuan : eutiroid Mengablasi sel-sel folikel tiroid sehingga produksi

hormon tiroid yang berlebihan dihentikan Efek baru akan tampak setelah 8-12 minggu Munculnya efek yang diharapkan dipengaruhi oleh dosis Dapat menimbulkan hipotiroidi setelah pengobatan

hormon tiroid

Kanker tiroid berdifferensiasi baik Radioisotop : Iodium 131 Diberikan per-oral Kombinasi dengan terapi hormon tiroid Pasca total tiroidektomi ( 5-6 minggu) Bertujuan mengablasi jaringan tiroid

yang tersisa (mikro) Terapi dapat diulang setelah 4-6 bulan

( tergantung hasil kontrol kadar tiroglobulin,sidik seluruh tubuh)

Maksimal jumlah dosis 1 curie Tiroglobulin tetap tinggi, jaringan sisa

menentap di lapang tiroid radioresisten

Radioresisten dilanjutkan dengan radiasi eksterna

Thyrotoxicosis factitia Subacute thyroiditis Silent thyroiditis (atypical ,subacute,

lymphocytic, transient, postpartum) Struma ovarii Thyroid hormone resistance Secondary hyperthyroidism Thyrotoxicosis associated with Hashimoto’s

disease (hashitoxicosis) Jod-Basedow phenomenon (iodine-induced

hyperthyroidism)

ELLY USMANBAGIAN FARMAKOLOGI DAN TERAPI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

KELENJER TIROID- HORMON TIROKSIN /T4 ( 4 ATOM IODIUM

DISETIAP MOLEKUL T4

- HORMON TRIIODOTIRONIN/T3 ( 3 ATOM

IODIUM PADA SETIAP T3)

TRAPPING

OKSIDASI & IODINASI

COUPLING

PROTEOLISIS

PADA ORANG SEHAT : KADAR T4 & T3 DIPERTAHANKAN DALAM BATAS

NORMAL OLEH HORMON TSH TSH DIPRODUKSI OLEH KELENJER HIPOFISA ANTERIOR BILA T4 &T3 TURUN , MAKA :

▪ PRODUKSI TSH MENINGKAT BILA T4 & T3 MENINGKAT MAKA :

▪ PRODUKSI TSH MENURUN

• PADA DAERAH YG KEKURANGAN IODIUM tu DI DAERAH

PEGUNUNGAN , JUMLAH IODIUM UNTUK KELENJER TIROID TIDAK CUKUP UTK MEMBUAT T4 & T3, UNTUK MENGIMBANGI KEKURANGAN TERSEBUT, KELENJER TIROID BEKERJA LEBIH AKTIF SEHINGGA MEMBESAR & MUDAH TERLIHAT

HIPOTIROIDISME : KEADAAN TIROID YG KURANG AKTIF PASIEN HIPOTIROID TANPA KOMPLIKASI ,

BIASANYA TIDAK PERLU DIRUJUK KE RS, DR UMUM DAPAT MENGOBATINYA.

HIPERTIROIDISME : KEADAAN TIROID YG TERLALU AKTIF

( HIPERAKTIF) PASIEN HIPERTIROID / PERTUMBUHAN KELENJER

TIROID YG ABNORMAL PERLU DIRUJUK KE DR SPESIALIS

PADA SEBAGIAN PASIEN, TERJADI AKIBAT ADANYA ANTIBODI DALAM DARAH YG MERANGSANG KELENJER TIROID, SEHINGGA TIDAK HANYA PRODUKSI KELENJER TIROID YG BERLEBIHAN, TTP JUGA UKURAN TIROID MENJADI BESAR. PRODUKSI HORMON TIROID YG BERLEBIHAN TERJADI TANPA KENDALI TSH :

PENYAKIT GRAVES GEJALA ? BAGAIMANA CARA DIAGNOSA ? BAGAIMANA CARA TERAPINYA ?

OBAT ANTI TIROID ( OAT) OPERASI/PEMBEDAHAN ???? IODIUM RADIOAKTIF

PROFIL TIO URASIL (PTU) DAPAT MENGURANGI PRODUKSI HORMON TIROKSIN

DARI KELENJAR TIROID BSO TABLET : 50 mg DAN 100 mg PADA PASIEN GRAVES PERTAMA KALI BEROBAT

DIBERIKAN OAT DOSIS TINGGI 300 mg- 600 mg/ HARI UNTUK MEMPERCEPAT HILANGNYA GEJALA DAPAT

DIBERIKAN PROPANOLOL PEMANTAUAN AKAN DILAKUKAN SELAMA 4-6 mgg SETELAH 2-4 mgg MINUM OBAT, GEJALA BERKURANG

/MEMBAIK TTP BUKAN BERATI SEMBUH DOSIS OAT DIKURANGI DISESUAIKAN DGN

KADAR T4 & T3,DAN TSH, OBAT DITERUSKAN SELAM 18-24 BULAN

METIMAZOL BSO TABLET 5 mg DAN 20 mg

APA YG PERLU DIPERHATIKAN ? RUAM KULIT

▪ BERKURANGNYA JUMLAH SEL DARAH PUTIH SEHINGGA MUDAH TERINFEKSI YANG DITANDAI ADANYA DEMAN

1- 2 MINGGU SETELAH MINUM OBAT BILA PASIEN MENGALAMI HAL TERSEBUT :

▪ HUBUNGI DOKTER DAN HENTIKAN MAKAN OBAT

DIBERIKAN DALAM BENTUK KAPSUL / MINUMAN YG RASANYA SEPERTI AIR BIASA

DIPEROLEH DI UNIT RADIOLOGI UNTUK MENGHINDARI RADIASAI

DILARANG KONTAK DGN ANAK-ANAK / ORANG LAIN

FARMAKOKINETIK & FARMAKODINAMIK ??? TIDAK BOLEH DIBERIKAN PADA WANITA

HAMIL / DILARANG HAMIL SELAMA 4 BULAN SETELAH TERAPI

6- 8 mgg HASIL TERAPI AKAN TAMPAK 2 – 3 BULAN KONTROL UNTUK MENILAI

HASIL PENGOBATAN : APAKAH DIPERLUKAN RADIO AKTIF TAMBAHAN

APA YANG HARUS DIKETAHUI ??? SETELAH TERAPI AKAN TIMBUL

HIPOTIROIDISME, YG TERJADI DALAM 1 ATAU BEBERAPA TAHUN KEMUDIAN.

OKI PASIEN HARUS DIKONTROL BILA TERJADI HIPOTIROIDISME, MAKA

DIBERIKAN HORMON TIROKSIN 100 µg- 150 µg/ HARI

DIMINUM SEUMUR HIDUP.

TERJADI AKIBAT INFEKSI VIRUS DEMAN, GEJALANYA MIRUP SAKIT FLU

DAN NYERI PADA KELRNJER TIROID DIBERIKAN PENGHILANG RASA NYERI PASIEN YG PERNAH TERAPI

AMIODARON / CORDARON ( MENGATASI GANGUAN RITME JANTUNG) YG DAPAT MENIMBULKAN HIPERTIROIDISME MAKA PERLU DIPERIKSA HORMON TIROKSIN

BILA KELENJAR TIROID BERHENTI / BERKURANG MEMPRODUKSI HORMON TIROKSIN

OPERASI IODIUM RADIOAKTIF

BAGAIMANA TERJADINYA ??

APA GEJALANYA ??

BAGAIMANA TERAPINYA

BSO TABLET 50 µg DAN 100 µgDIBERIKAN DGN DOSIS RENDAH

SELAM 3-4 MINGGU KEMUDIAN DINAIKAN SECARA PERLAHAN

TPEMERIKSAAN DARAH SETELAH 3 MINGGU UNTUK MENGETAHUI KADAR T4 & TSH MENJADI NORMAL

PENGOBATAN SEUMUR HIDUP

nodul-tiroid-kuliah

Documents