NeoplasmaNeoplasma

Dr.Deliana Bastari, Sp.PADr.Deliana Bastari, Sp.PA

NeoplasmaNeoplasma

Neo = BaruNeo = BaruPlasma = tumbuhPlasma = tumbuh

Pertumbuhan masa jaringan abnormal, Pertumbuhan masa jaringan abnormal, tumbuh berlebihan, tidak terkoordinasi tumbuh berlebihan, tidak terkoordinasi dengan jaringan normaldengan jaringan normal

NeoplasmaNeoplasma

Jaringan abnormalJaringan abnormalTidak mempunyai tujuanTidak mempunyai tujuanMerugikan penderitaMerugikan penderitaTumbuh otonomTumbuh otonom

Sel neoplasma mengalami transformasi Sel neoplasma mengalami transformasi terus-menerus membelah(proleferasi)terus-menerus membelah(proleferasi)

NeoplasmaNeoplasma

Sel neoplasma bersifat :Sel neoplasma bersifat :ParasitikParasitikOtonomOtonomProgresifProgresif

Proliferasi neoplastik-masa neoplasma-Proliferasi neoplastik-masa neoplasma-pembengkakan-tumorpembengkakan-tumor

Tumor-jinak/ganas(kanker)Tumor-jinak/ganas(kanker)

Onkologi :Onkologi : Oncos = tumorOncos = tumor Logos = ilmuLogos = ilmu

ilmu yang mempelajari tentang tumorilmu yang mempelajari tentang tumor

Klasifikasi tumor :Klasifikasi tumor : Semua tumor mempunyai dua Semua tumor mempunyai dua

komponen dasar :komponen dasar :1.1. ParenkimParenkim

2.2. StromaStroma

Parenkim = Sel tumor yang proliferatifParenkim = Sel tumor yang proliferatif Stroma = pendukung parenkim terdiri Stroma = pendukung parenkim terdiri

atas jaringan ikat,pembuluh darahatas jaringan ikat,pembuluh darah

Klasifikasi biasa berdasarkan :Klasifikasi biasa berdasarkan : Sifat biologik tumorSifat biologik tumor Asal jaringan (histogenesis)Asal jaringan (histogenesis)

Klasifikasi atas dasar biologik tumor :Klasifikasi atas dasar biologik tumor : Tumor jinakTumor jinak Tumor ganasTumor ganas Tumor intermediateTumor intermediate

Tumor jinakTumor jinak Tumor ganas Tumor ganas agresif lokalagresif lokal

Tumor ganasTumor ganas

Sifat Sifat pertumbuhanpertumbuhan

LambatLambat BervariasiBervariasi CepatCepat

Tumbuh Tumbuh infiltratifinfiltratif

TidakTidak LokalLokal InfiltratifInfiltratif

PengobatanPengobatan EksisiEksisi Eksisi luasEksisi luas Eksisi luas Eksisi luas pengangkatan pengangkatan K.G.B regional K.G.B regional pengobatan- pengobatan- sistemiksistemik

Kemampuan Kemampuan metastasismetastasis

Tidak adaTidak ada RendahRendah TinggiTinggi

Angka Angka kesembuhan kesembuhan setelah operasisetelah operasi

TinggiTinggi Cenderung Cenderung residifresidif

Buruk, cen-Buruk, cen-derung residif, derung residif, metastasismetastasis

Klasifikasi atas dasar asal sel/ asal jaringan:Klasifikasi atas dasar asal sel/ asal jaringan: Sel totipotenSel totipoten Sel embrional pluripotenSel embrional pluripoten Sel berdiferensiasiSel berdiferensiasi

1.1. Sel totipotenSel totipoten

berdiferensiasi kedalam tiap jenis sel berdiferensiasi kedalam tiap jenis sel tubuh paling sering dijumpai pada tubuh paling sering dijumpai pada gonad(sel germinal)gonad(sel germinal)

Tumor sel germinal Tumor sel germinal Tidak berdiferensiasi (seminoma, disgerminoma)Tidak berdiferensiasi (seminoma, disgerminoma) Berdiferensiasi minimal (Karsinoma embrional)Berdiferensiasi minimal (Karsinoma embrional) Berdiferensiasi kejenis jaringan (choriocarcinoma, yolk Berdiferensiasi kejenis jaringan (choriocarcinoma, yolk

sac ca)sac ca) Berdiferensiasi somatik (teratoma)Berdiferensiasi somatik (teratoma)

2.2. Tumor sel embrional pluripoten :Tumor sel embrional pluripoten :2.2. Berdiferensiasi kedalam berbagai jenis selBerdiferensiasi kedalam berbagai jenis sel3.3. NefroblastomaNefroblastoma4.4. RetinoblastomaRetinoblastoma

3.3. Tumor sel berdiferensialTumor sel berdiferensialJenis sel dewasa yang berdiferensiasi paling Jenis sel dewasa yang berdiferensiasi paling

banyak dijumpai :banyak dijumpai : Tumor epitel-karsinoma/papilomaTumor epitel-karsinoma/papiloma Tumor jaringan mesenkim-sarkoma/fibromaTumor jaringan mesenkim-sarkoma/fibroma

4.4. Tumor campur : mixed tumor lebih dari 1 Tumor campur : mixed tumor lebih dari 1 jenis sel(pleomorfik adenoma)jenis sel(pleomorfik adenoma)

5.5. Kista :Kista :ruangan berisi cairan dibatasi sel epruangan berisi cairan dibatasi sel epitelitel

Beberapa jenis kista :Beberapa jenis kista :KongenitalKongenitalNeoplastikNeoplastikParasitikParasitikRetensiRetensi ImplantasiImplantasi

Tumor jinak dan tumor ganas dibedakanTumor jinak dan tumor ganas dibedakan

atas dasar :atas dasar :DiferensiasiDiferensiasiAnaplasiAnaplasiDerajat pertumbuhanDerajat pertumbuhan Invasi lokalInvasi lokalmetastasismetastasis

Diferensiasi :Diferensiasi :

Untuk daerah parenkim tumorUntuk daerah parenkim tumor

Diferensiasi menunjukkan derajat kemiripan tumor Diferensiasi menunjukkan derajat kemiripan tumor dengan sel asal, dari gambaran morfologi dan dengan sel asal, dari gambaran morfologi dan fungsi sel tumor pada sel.fungsi sel tumor pada sel.

Proliferasi neoplastik menimbulkan :Proliferasi neoplastik menimbulkan : Penyimpangan bentukPenyimpangan bentuk Penyimpangan susunanPenyimpangan susunan Penyimpangan fungsiPenyimpangan fungsi

Diferensiasi terbagi atas :Diferensiasi terbagi atas : Diferensiasi baik : Menyerupai sel normal Diferensiasi baik : Menyerupai sel normal

dewasadewasa Diferensiasi buruk : Diferensiasi buruk :

1.1. Tidak berdiferensiasiTidak berdiferensiasi

2.2. gambaran sel primitifgambaran sel primitif

3.3. tidak memiliki sifat sel dewasa normaltidak memiliki sifat sel dewasa normal

Anaplasi : tumor ganas dengan sel2 yang Anaplasi : tumor ganas dengan sel2 yang tidak berdiferensiasi.tidak berdiferensiasi.

Artinya :Artinya :Tanpa bentukTanpa bentukKemunduranKemunduranPd anaplasi ada 2 jenis kelainan organisasiPd anaplasi ada 2 jenis kelainan organisasiOrganisasi sitologikOrganisasi sitologikOrganisasi posisiOrganisasi posisi

Organisasi sitologikOrganisasi sitologikPleomorfiPleomorfiHiperkromatikHiperkromatikRatio berubahRatio berubahAnak inti (aktifitas sinteis sel)Anak inti (aktifitas sinteis sel)MitosisMitosis

Organisasi posisi Organisasi posisi Gangguan hubungan antar sel tumorGangguan hubungan antar sel tumorPerubahan struktur dan hubunganPerubahan struktur dan hubunganDiferensiasi lebih baik kemampuan Diferensiasi lebih baik kemampuan

fungsional sel tumor sama dengan sel fungsional sel tumor sama dengan sel normalnya.normalnya.

Derajat perumbuhan :Derajat perumbuhan :Tumor jinak-lambatTumor jinak-lambatTumor ganas-cepatTumor ganas-cepatPertumbuhan dipengaruhiPertumbuhan dipengaruhiHormonHormonSuplai darahSuplai darahDerajat pertumbuhan berkaitan dengan Derajat pertumbuhan berkaitan dengan

tingkat diferensiasitingkat diferensiasi

Derajat pertumbuhan tumor sel ganas Derajat pertumbuhan tumor sel ganas tergantung :tergantung :

1.1. Derajat pembelahan sel tumorDerajat pembelahan sel tumor

2.2. Derajat kehancuran sel tumorDerajat kehancuran sel tumor

3.3. Sifat elemen non neoplastik pada tumorSifat elemen non neoplastik pada tumor

Invasi :Invasi : Jinak : kapsulJinak : kapsul Ganas : progresif, invasif, infiltratif, metastasisGanas : progresif, invasif, infiltratif, metastasisMetastase :Metastase :Penyebaran/penanaman tumor yang tidak berhubungan Penyebaran/penanaman tumor yang tidak berhubungan

dengan tumor primer pada tumor ganasdengan tumor primer pada tumor ganasMelalui :Melalui : Pembuluh darahPembuluh darah Pembuluh limfePembuluh limfe Rongga permukaan tubuhRongga permukaan tubuh TransplantasiTransplantasi

Metastase terjadi dengan persyaratan :Metastase terjadi dengan persyaratan :1.1. Sel lepas yang dapat hidup otonomSel lepas yang dapat hidup otonom2.2. Lintasan penyebaran:Lintasan penyebaran:

Pembuluh darahPembuluh darah Pembuluh limfePembuluh limfe Rongga permukaan tubuhRongga permukaan tubuh Transplantasi langsungTransplantasi langsung

3.3. Lingkungan yang memungkinkan sel Lingkungan yang memungkinkan sel tumor dapat tumbuh ditempat barutumor dapat tumbuh ditempat baru

Grading : Penentuan derajat keganasan secara Grading : Penentuan derajat keganasan secara histologikhistologik

I-rendah-prognosa baikI-rendah-prognosa baik IV-tinggi-pognosa burukIV-tinggi-pognosa burukStaging : penentuan klinis & histopatologik Staging : penentuan klinis & histopatologik

T.N.M systemT.N.M systemT= tumorT= tumorN = noduleN = noduleM = MetastaseM = Metastase

Dasar molekuler penyakit kanker :Dasar molekuler penyakit kanker :Karsinogenesis : Proses pembentukan Karsinogenesis : Proses pembentukan

neoplasma/tumorneoplasma/tumorKarsinogen : segala sesuatu yang Karsinogen : segala sesuatu yang

menyebabkab terjadinya kankermenyebabkab terjadinya kanker

Patogenese molekuler neoplasma Patogenese molekuler neoplasma menunjukkan neoplasma merupakan menunjukkan neoplasma merupakan penyakit genetik.penyakit genetik.

Perubahan kerusakan genetik karena Perubahan kerusakan genetik karena pengaruh lingkungan :pengaruh lingkungan :

Bahan kimiaBahan kimiaVirusVirusRadiasiRadiasiKeturunanKeturunan

Gen pengatur pertumbuhan normal :Gen pengatur pertumbuhan normal :

1.1. Proto onkogen : gen pencetus Proto onkogen : gen pencetus pertumbuhanpertumbuhan

2.2. Anti onkogen : gen penghambat Anti onkogen : gen penghambat pertumbuhanpertumbuhan

3.3. Apoptosis : gen yang mengatur kematian Apoptosis : gen yang mengatur kematian sel terprogramsel terprogram..

Gen ke-4 berfungsi memperbaiki kerusakan Gen ke-4 berfungsi memperbaiki kerusakan DNADNA

Bila gen ke-4 tidak berfungsi dengan baik-Bila gen ke-4 tidak berfungsi dengan baik-perluasan mutasi-transformasi neoplastikperluasan mutasi-transformasi neoplastik

Pada keadaan normal gen ke-4 Pada keadaan normal gen ke-4 mempengaruhi kemampuan memperbaiki mempengaruhi kemampuan memperbaiki kerusakan non-letalkerusakan non-letal..

Proto onkogen- onkogen dengan cara :Proto onkogen- onkogen dengan cara : Transduksi virus RNA (retrovirus)Transduksi virus RNA (retrovirus)

Disebut onkogen virus(v-onc)Disebut onkogen virus(v-onc) Perubahan setempatPerubahan setempat

disebut C-oncdisebut C-onc Mutasi titikMutasi titik TranslokasiTranslokasi AmplifikasiAmplifikasi InsersiInsersi delesidelesi

Onkogen : gen yang produknya berkaitan Onkogen : gen yang produknya berkaitan dengan terjadinya transformasi neoplastikdengan terjadinya transformasi neoplastik

Anti onkogen : Bekerja menghambat Anti onkogen : Bekerja menghambat pertumbuhan selpertumbuhan sel

Apoptosis : Kematian sel terprogram baik secara Apoptosis : Kematian sel terprogram baik secara fisiologis maupun pd neoplasmafisiologis maupun pd neoplasma

Pd neoplasma bertambahnya sel akibatPd neoplasma bertambahnya sel akibat Aktifasi gen perangsang pertumbuhanAktifasi gen perangsang pertumbuhan Tidak aktifnya anti onkogenTidak aktifnya anti onkogen Mutasi gen pengatur apoptosisMutasi gen pengatur apoptosis

Gen perbaikan DNA Gen perbaikan DNA

Bila ada mutasi protein perbaikan DNA-resiko Bila ada mutasi protein perbaikan DNA-resiko tinggi-kankertinggi-kanker

Penyebab kanker : Semua yang menyebabkan Penyebab kanker : Semua yang menyebabkan terjadinya kanker disebut “karsinogen”terjadinya kanker disebut “karsinogen”

Kerusakan akibat karsinogen terjadi pada satuan Kerusakan akibat karsinogen terjadi pada satuan terkecil disenut “gen”terkecil disenut “gen”

Karsinogen terbagi :Karsinogen terbagi : KimiaKimia VirusVirus FisikFisik Agen biologikAgen biologik

Kimia :Kimia :Bereaksi langsung- gol alkylating agentsBereaksi langsung- gol alkylating agents

- gol acylating agents- gol acylating agentsMemerlukan perubahan metabolisMemerlukan perubahan metabolis

- hidrokarbon- hidrokarbon- amon aromatik- amon aromatik

NitrosaminNitrosaminUnsur logam yang bersifat elektrofilik Unsur logam yang bersifat elektrofilik

Karsinogen virusKarsinogen virus

Virus onkogenikVirus onkogenikVirus DNA – Human papiloma virus Virus DNA – Human papiloma virus

Epstein-Barr, virus hepatitis virus Epstein-Barr, virus hepatitis virus cytomegaloviruscytomegalovirus

Virus RNA – Rous Sarcoma virus, Bittner Virus RNA – Rous Sarcoma virus, Bittner milk faktormilk faktor

Karsinogen fisikKarsinogen fisikSinar ultra violet-kulitSinar ultra violet-kulitRadiasi pengion-pekerja industri/labRadiasi pengion-pekerja industri/lab

Agen biologikAgen biologikHormonHormonMikotoksin(jamur)Mikotoksin(jamur)Parasit(Schistosoma(Clonorchis sinensis)Parasit(Schistosoma(Clonorchis sinensis)

Kokarsinogen :Kokarsinogen :Jenis kelaminJenis kelaminUmurUmurRasRasLingkunganLingkunganGeografikGeografikHerediterHerediterPeny.paraneoplastikPeny.paraneoplastik

Biologi pertumbuhan tumor dipengaruhi :Biologi pertumbuhan tumor dipengaruhi :

1.1. Kinetik pertumbuhan sel tumor :Kinetik pertumbuhan sel tumor :

-Waktu kelipatan sel tumor(waktu)-Waktu kelipatan sel tumor(waktu)

-fraksi pertumbuhan(populasi sel)-fraksi pertumbuhan(populasi sel)

-produksi dan kehilangan sel tumor(selisih -produksi dan kehilangan sel tumor(selisih produksi dan kematian sel)produksi dan kematian sel)

2.2. Angiogenesis tumor-terjadi neovaskularisasiAngiogenesis tumor-terjadi neovaskularisasi

3.3. Progresif heterogenitas sel tumor dlm jangka Progresif heterogenitas sel tumor dlm jangka waktu tertentu tumor menjadi lebih agresifwaktu tertentu tumor menjadi lebih agresif

Penyebab tumor ganasPenyebab tumor ganasSifat tumor ganas :Sifat tumor ganas : Invasi jar.setempatInvasi jar.setempat MetastasisMetastasisInvasiInvasi Karsinoma insitu : tidak melewati basal Karsinoma insitu : tidak melewati basal

membranmembran Invasi mikro : menmbus basal membran Invasi mikro : menmbus basal membran

menginvasi jaringan dibawahnyamenginvasi jaringan dibawahnya Invasi lokal : perluasan pada tempat tumor Invasi lokal : perluasan pada tempat tumor

terbentukterbentuk

Metastasis :Metastasis :Penyebaran jauhPenyebaran jauhDipengaruhi :Dipengaruhi : Pelepasan sel yang hidup otonomPelepasan sel yang hidup otonom Lingkungan yang serasiLingkungan yang serasi Lintasan penyebaran :Lintasan penyebaran :

P.darahP.darahP.limfeP.limfeRongga permukaan tubuhRongga permukaan tubuhTransplantasi langsungTransplantasi langsung

Pengaruh tumor pada penderita :Pengaruh tumor pada penderita : Akibat lokalAkibat lokal Akibat umumAkibat umum Aktiitas fungsi (endokrin)Aktiitas fungsi (endokrin)

Diagnosa tumorDiagnosa tumor KlinisKlinis Laboratorium :Laboratorium :

Hispatologi, sitologi/biopsi aspirasiHispatologi, sitologi/biopsi aspirasiPatologi klinik: tumor markerPatologi klinik: tumor marker

Diagnosa dini :Diagnosa dini :PAP tesPAP tesSadariSadarikolonoskopikolonoskopi

Pembagian tumor :Pembagian tumor : Tumor sel germinal :Tumor sel germinal :

Seminoma/disgerminosaSeminoma/disgerminosa Karsinoma embrionalKarsinoma embrional ChoriocarcinomaChoriocarcinoma Yolk sal carcinomaYolk sal carcinoma TeratomaTeratoma

Tumor sel berdiferensiasi :Tumor sel berdiferensiasi :1.1. Tumor sel epitelTumor sel epitel2.2. Tumor sel jaringan mesenkimTumor sel jaringan mesenkim

1.1. Tumor epitel :Tumor epitel : adenomaadenoma papilomapapiloma KarsinomaKarsinoma

Jinak-akhiran omaJinak-akhiran oma

Ganas- akhiran karsinomaGanas- akhiran karsinoma

PenamaanPenamaan - nama asal alat- nama asal alat

- sifat sel- sifat sel

2.2. Tumor jaringan mesenkimTumor jaringan mesenkim

Jinak oma: lipoma,fibroma,hemangiomaJinak oma: lipoma,fibroma,hemangioma

GanasGanas sarkoma: sarkoma:

- liposarkoma(lemak)- liposarkoma(lemak)

- fibrosarkoma(jaringan ikat)- fibrosarkoma(jaringan ikat)

- leukemia- leukemia

Tumor campur : lebih dari 1 jenis selTumor campur : lebih dari 1 jenis sel Asal tidak diketahuiAsal tidak diketahui

dinamakan menurut penemunya :dinamakan menurut penemunya : Ewing’s sarcomaEwing’s sarcoma Hodgkin’s limfomaHodgkin’s limfoma Burkitt’s limfomaBurkitt’s limfoma Wilm’s tumorWilm’s tumor Grawit’s tumorGrawit’s tumor