neoplasm a

1/26/2010

1

NEOPLASMAdr. Devy Ariany, M.Biomed

Departemen Patologi AnatomiFKUPNVJ

Januari 2010 dr. Devy Ariany, M.Biomed 2

Neoplasia

Massa jaringan abnormal Tumbuh >>> Tidak terkoordinasi dgn jar sekitarnya Tetap ada walau stimulus lenyap

Proses pembentukan neoplasma

Tumor

Neoplasma

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

1/26/2010

2


Jenis nomenclature

Tumor jinak Asal : epitel, mesenkim

nama sel/jar + omac/ fibroma, osteomaAdenomaCystadenomaPapiloma

Struktur dasar tumor1. Parenkim2. Stroma tdd jar penunjang & pemb darah

Tumor ganas (kanker) Epitel : karsinoma Mesenkim : sarkoma

Teratoma Choristoma Hamartoma

Penamaan jinak namun ganas Melanoma melanokarsinoma Seminoma Hepatoma karsinoma hepatoseluler


Beda tumor jinak dan ganas

4 hal penting :1. Transformasi sel2. Pertumbuhan sel tumor3. Invasi lokal4. Metastasis

Ad.1 Transformasi sel Menyerupai sel normal (morfologi & fungsi) diferensiasi Diferensiasi baik sampai undiferensiasi Anaplasia

Pleomorfism Morfologi nukleus abnormal : hiperkromatik, ratio N/C , kromatin kasar & menggumpal, nukleolus besar Mitosis abnormal dan banyak Polaritas hilang Tumor giant cells


1/26/2010

3


Ad.2 Pertumbuhan sel tumor

Berapa lama tumor dapat terdeteksi secara klinis ?

Hari ke-90

Bln ke-2/3


Sel tumor yang proliferasi >> dari sel tumor yang mati Kecepatan proliferasi @ tumor berbeda

High growth fractions : leukemia, limfoma, ca paru tipe small cell ca Low growth fractions : ca colon, ca mammae

Kaitan dengan sensitifitas thd kemoterapi HGF akan efektif LGF harus kombinasi bedah sel tumor sisa akan masuk ke dalam siklus sel kemoterapi


1/26/2010

4


Ad.3 Invasi lokal Tumor jinak

Tumbuh lambat, menekan jaringan ikat sekitar terbentuk simpai fibrous (kapsul) Membuat tumor batas tegas, mobile dan mudah dienukleasi

Tumor ganas Tumbuh cepat disertai infiltrasi, invasi dan destruksi jaringan sekitar Membuat tumor tidak berbatas tegas, immobile dan bila dioperasi kemungkinan besar tertinggal sel tumor

Ad.4 Metastasis Lokasi jauh dari tumor primer Kecuali glioma, ca sel basal Jalur

Rongga tubuh Limfogen jalur tersering karsinoma Hematogen jalur tersering sarkoma


Karakteristik Jinak Ganas

Diferensiasi sel Diff baik, struktur mirip dengan sel asal

Diff buruk-anaplasia, struktur atipik

Kecepatan tumbuh Progesif lambat, berhenti/regresi, gb mitotik jarang dan

normal

Tak menentu & lambat-cepat, gb

mitotik banyak dan abnormal

Invasi lokal Biasanya cohesive, batas jelas dgn jaringan sekitar

Invasi lokal, infiltratif jaringan sekitar

Metastasis Tidak ada Sering

Tumor jinak dan tumor ganas


1/26/2010

5


Leiomyoma vs Leiomyosarcoma


Faktor predisposisi

Demografik-lingkungan Umur Genetik

Autosomal dominan inherited cancer syndrome Retinoblastoma (p53) Ca colon (APC)

Autosomal recessive inherited cancer syndrome Xeroderma pigmentosum (defek DNA repair)

Familial cancer Familial clustering of case namun pola penurunannya tidak jelas Ca mammae, ca ovarium, ca pankreas


1/26/2010

6


MOLEKULER NEOPLASIA

Onkogen : gen promosi sel tumbuh >>>> onkoprotein

Kelompok gen pengatur (normal)1. Protoonkogen gen pengatur proliferasi

dan diferensiasi sel2. Cancer supressor gene3. DNA repair gene4. Apoptosis gene

5 kategori : Growth factor GF receptor Protein involved signal transduction Nuclear regulatory protein Cell-cycle regulator

ke-4 nya merupakan sasaran kerusakan genetik



1/26/2010

7


Siklus sel


Angiogenesis

Hindar sistem imun

Progresi tumor


1/26/2010

8


Perubahan fisiologi sel terbentuknya neoplasma

1. Punya sinyal pertumbuhan sendiri2. Tidak peka thd sinyal hambat pertumbuhan3. Kemampuan menghindari program apoptosis4. Defek pada gen DNA repair5. Kemampuan replikasi tidak terbatas6. Kemampuan angiogenesis7. Kemampuan invasi dan metastasis8. Kemampuan menghindari sistem imun


Ad.1.Punya sinyal pertumbuhan sendiri onkogen RAS


1/26/2010

9


Ad.2. Tidak peka thd sinyal hambat pertumbuhan

Retinoblastoma (mutasi p53)


Ad.3. Kemampuan menghindari program apoptosisBCL-2 melindungi sel dari apoptosis (hambat

apoptosis)MYC rangsang proliferasi sel

Ad.4. Defek pada gen DNA repair Genomic instability syndrome Xeroderma pigmentosum

bila mutasibersifattumorigenesis


1/26/2010

10


Ad.5. Kemampuan replikasi tidak terbatas

Telomere memanjang Banyak telomerase


Ad.6. Kemampuan angiogenesis PD yang terbentuk berkelok2, ireguler, disorganisasi, dinding lemah, tidak teridentifikasi

Suplai nutrisi & O2 Rangs pertumb sel tumor baru Jalur metastasis

Fungsinya :


1/26/2010

11


Sel tumor saling melepaskan diri Melekat pada komponen matriks Penghancuran ECM Migrasi sel tumor

Ad.7 Kemampuan invasi dan metastasis


Imunologi tumor Peran imunitas seluler : CD8+ CTL NK cell Makrofag Ab

Pada orang immunodeficiency : cara hindari sistem imun Kegagalan produksi Ag tumor

Mutasi gen MHC

Produksi protein imunosupresif

Sel T tdk mengenali sel tumor

Hambat aktivasi sel T

Ad.8. Kemampuan menghindari sistem imun


1/26/2010

12


Tahapan perkembangan sel tumor


Neoplasma PARASITEfek lokal Penekanan pada jaringan/organ sekitar Obstruksi saluran : GIT, RS Produksi hormon sindrom paraneoplastik Ulserasi, infeksi sekunder, perdarahan : akibat pertumbuhan destruktif erosif sel kanker atau penekanan lama dan luas pada permukaan organ (GIT)

Efek sistemik* Cachexia : sindrom berat badan , lemah, anoreksia dan anemiaakibat sitokin dari sel tumor dan dari host sbg respon thd tumor (TNF, IL-1, IFN-g dan PIF)

Nafsu makan : perubahan pada sel perasa lidah dan kontrol appetite di otak Penggunaan kalori dan BMR Hilangnya massa otot dan lemak


1/26/2010

13


Grading of cancer Derajat diferensiasi sel tumor Jumlah mitosis dalam sel tumor berhub tingkat agresivitas sel tumor

Staging of cancer Ukuran lesi primer Penyebaran ke kelenjar limfe Adanya metastasis

sistem TNM

Lab diagnosis : FNAB, pap smear : pulasan khusus, imunohistokimia Tumor marker : CEA, AFP, PSA dll


Pendampingan penderita kanker Jangan sembunyikan apapun Kuatkan spiritual Pengobatan medis teratur Perbaiki gaya hidup Dukungan keluarga


1/26/2010

14



neoplasm a

Documents