Hubungan Tingkat Pengetahuan tentang PPOK dengan Ketaatan Pengobatan Pasien PPOK di RSUD Dr. Moewardi

Maria Dewi Caetline1, Yusup Subagio Sutanto2, Bhisma Murti3, Ana Rima Setijadi2, Slamet Riyadi4

ABSTRAK

Maria Dewi Caetline, G0009126, 2012. Hubungan Tingkat Pengetahuan tentang PPOK dengan Ketaatan Pengobatan Pasien PPOK di RSUD Dr Moewardi. Skripsi. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Surakarta.

Latar Belakang: Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) merupakan suatu penyakit tidak menular yang kronis, progresif, dan menjadi salah satu penyebab utama kesakitan dan kematian di dunia. Penatalaksanaan pengobatan PPOK bersifat kompleks. Faktor – faktor yang dapat mengoptimalkan pengobatan pasien PPOK antara lain penerimaan pasien terhadap proses penyakit, pengetahuan, kepercayaan pada pengobatan, komunikasi efektif pasien dan dokter serta keteraturan pengobatan. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan tingkat pengetahuan tentang PPOK dengan ketaatan pengobatan pasien PPOK.

Metode Penelitian: Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross-sectional. Sebanyak 40 subjek penelitian dipilih dengan metode exhaustive sampling dari pasien PPOK rawat jalan di Poliklinik Paru RSUD Dr. Moewardi. Pengambilan data dilakukan dengan wawancara langsung dan pengisian kuesioner oleh pasien. Data dianalisis menggunakan metode analisis regresi logistik ganda, dengan SPSS 17.00 for Windows.

Hasil Penelitian: Pasien dengan tingkat pengetahuan yang tinggi tentang PPOK memiliki tingkat ketaatan terhadap pengobatan dua puluh satu kali lebih besar disbanding pasien dengan tingkat pengetahuan rendah (OR = 21.01; CI 95% 2.08 s.d. 211.98; p = 0.001). Hasil penelitian ini telah mengotrol variabel perancu, yaitu cara bayar, umur dan jenis kelamin pasien.

Simpulan Penelitian: Disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang secara statistik signifikan antar tingkat pengetahuan tentang PPOK dengan ketaatan pengobatan pasien PPOK. Simpulan ini dibuat setelah mengontrol pengaruh variabel perancu cara bayar, jenis kelamin dan umur pasien.

Kata Kunci: PPOK, pengetahuan, ketaatan pengobatan

1Mahasiswa FK UNS2Bagian Pulmonologi FK UNS/RSUD Dr. Moewardi Surakarta3Bagian Kedokteran Masyarakat FK UNS Surakarta4Bagian Laboratorium Biologi FK UNS Surakarta

1

The Association between Knowledge in COPD and Adherence to Treatment Among Patients with COPD at RSUD Dr. Moewardi

Maria Dewi Caetline1, Yusup Subagio Sutanto2, Bhisma Murti3, Ana Rima Setijadi2, Slamet Riyadi4

ABSTRACK

Maria Dewi Caetline, G0009126, 2012. The Association between Knowledge in COPD and Adherence to Treatment Among Patients with COPD at RSUD Dr. Moewardi. Thesis. Faculty of Medicine, Universitas Sebelas Maret, Surakarta.

Background: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a non-infectious chronic and progressive disease, that has become one of the major causes of morbidity and mortality in the world. The treatment management of COPD is complex. Factors that can optimize treatment include patient acceptance to disease process, knowledge, trust in the treatment, effective patient-doctor communication, and adherence to treatment. This study aimed to analyze the association between knowledge of COPD and adherence to treatment among patients with COPD.

Methods: This analytic study was observational with cross-sectional approach. A sample of 40 study subjects was selected by exhaustive sampling from outpatients with COPD visiting the Pulmonary Clinics, RSUD Dr. Moewardi Surakarta. The data were collected by interview using a set of questionnaire. The data was analyszed using multiple logistic regression model on SPSS version 17 for Windows.

Results: Patients with high level of knowledge had 20 times as many level of adherence to COPD treatment than those with low level of knowledge (OR = 21.01; 95%CI 2.08 to 211.98; p = 0.001). This estimate has controlled for the effects of confounding variables such as payment method, age, and gender.

Conclusion: There is a statistically significant association between knowledge of COPD and adherence to treatment among patients with COPD. This conclusion is drawn after controlling for the effects of confounding factors such as payment method, age, and gender.

Keywords: COPD, knowledge, adherence to treatment

1Student, Faculty of Medicine, Sebelas Maret University, Surakarta.2Department of Pulmonology, Faculty of Medicine, Sebelas Maret University,

Moewardi Hospital, Surakarta.3Department of Public Health, Faculty of Medicine, Sebelas Maret University,

Surakarta4Department of Biology Laboratorium, Faculty of Medicine, Sebelas Maret

Universty, Surakarta

2

I. PENDAHULUAN

Seiring dengan peningkatan kesejahteraan masyarakat di dunia, pola

penyakit saat ini telah mengalami transisi epidermiologi yang semula didominasi

oleh penyakit menular bergeser ke penyakit tidak menular (non-communicable

disease). Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) adalah salah satu dari

kelompok penyakit tidak menular yang telah menjadi penyebab kesakitan dan

kematian utama di dunia. Pada tahun 2004, PPOK menduduki peringkat ke-4

dengan Proportional Mortality Ratio (PMR) 9,7% dari 10 penyebab kematian

utama (Price dan Wilson, 2006).

PPOK adalah penyakit paru kronis yang ditandai oleh hambatan aliran

udara di saluran napas yang bersifat progressif nonreversibel atau reversibel

parsial (Barnes et al., 2003).

Penatalaksanaan dari PPOK sebagai suatu penyakit kronis dan

progresif adalah suatu hal yang kompleks dan untuk mencapai pengobatan yang

efektif tidak hanya dengan obat-obat yang sesuai tetapi juga komitmen dari

pasien untuk mau taat dalam menjalani pengobatan (Marinker et al., 1997).

Penelitian menyatakan bahwa rata-rata 60% pasien PPOK tidak

mematuhi terapi yang telah diresepkan oleh dokter. Pasien PPOK secara

signifikan mempunyai tingkat kepatuhan atau ketaatan terhadap pengobatan

lebih rendah dari pasien asthma (Haupt et al., 2008).

Faktor – faktor yang dapat mengoptimalkan pengobatan pasien PPOK

antara lain penerimaan pasien terhadap proses penyakit, pengetahuan,

kepercayaan pada pengobatan, komunikasi efektif pasien dan dokter serta

keteraturan pengobatan (George et al., 2005).

Pada pertemuan Forum of International Respiratory Societies (FIRS)

yang diselenggarakan pada tanggal 6 Desember 2009 didapatkan fakta bahwa

kurangnya kepedulian masyarakat pada kesehatan paru merupakan hambatan

penting dalam upaya pencegahan, diagnosis, pengobatan dan penelitian lanjut

terkait penyakit paru dan Ilmu Kedokteran Respirasi, salah satunya PPOK.

Banyak hal yang menyebabkan kurangnya kepedulian masyarakat antara lain

rendahnya tingkat pengetahuan dan keadaan sosial ekonomi yang rendah

(Susanto et al., 2010).

3

Berdasarkan fakta tersebut, penulis tertarik untuk melakukan

penelitian mengenai hubungan tingkat pengetahuan mengenai PPOK dengan

ketaatan pengobatan pasien PPOK di RSUD Dr. Moewardi.

Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui hubungan tingkat

pengetahuan tentang PPOK dengan ketaatan pengobatan pasien PPOK. Adapun

manfaat dari penelitian ini adalah:

1. Manfaat Teoritik:

Hasil penelitian ini dapat sebagai sumbangan data pustaka mengenai

hubungan tingkat pengetahuan pasien tentang PPOK dengan ketaatan

pengobatan pasien PPOK di RSUD Dr. Moewardi.

2. Manfaat Aplikatif:

a. Bagi Rumah Sakit

Sebagai gambaran mengenai pengetahuan pasien tentang PPOK dan

acuan untuk meningkatkan pengetahuan pasien melalui petugas-petugas

kesehatan rumah sakit.

b. Bagi Pasien

Sebagai penambah wawasan dan pengetahuan mengenai PPOK.

Hipotesis pada penelitian ini, yaitu ada hubungan tingkat pengetahuan

tentang PPOK dengan ketaatan pengobatan pada pasien PPOK. Makin tinggi

tingkat pengetahuan tentang PPOK, makin meningkat ketaatan pengobatan pada

pasien PPOK

II. SUBJEK DAN METODE

Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan

pendekatan cross-sectional. Penelitian ini dilaksanakan di Poli Paru RSUD Dr.

Moewardi. Sampel yang diambil dengan kriteria sebagai berikut: (a) pasien

penderita PPOK rawat jalan, (b) usia diatas 40 tahun, (c) telah menderita PPOK

dalam setahun terakhir. Teknik pengambilan sampel berupa exhaustive sampling,

dimana semua pasien PPOK yang berkunjung ke Poli Paru RSUD Dr. Moewardi

dapat dijadikan subjek penelitian.

Besar subjek penelitian yang didapat sebanyak 40 sampel, dimana 38

subjek menjadi sampel penelitian sesuai dengan kriteria inklusi dan 2 subjek

4

masuk dalam kriteria eksklusi. Pertama-tama pasien PPOK yang datang

berkunjung ke poli paru diberikan informed consent sebagai tanda kesedian

pasien untuk dijadikan sampel dalam penelitian. Pasien kemudian diberi dua

kuesioner yaitu tentang tingkat pengetahuan dan ketaatan pengobatan. Setelah

mendapat kuesioner yang telah diisi dilakukan perhitungan skor dan analisis

data.

Dalam penelitian ini, data dianalisis menggunakan metode analisis

regresi logistik ganda, serta diolah dengan Statistical Product and Service

Solution (SPSS) 17.00 for Windows.

III. HASIL

Pasien PPOK yang dijadikan sampel dalam penelitian sebanyak 38

pasien. Dari segi umur, rata-rata pasien berumur sekitar 63 tahun dengan umur

tertinggi adalah 84 tahun dan umur terendah adalah 42 tahun. Pasien terdiri dari

26 pasien laki-laki dan 12 pasien perempuan. Mengenai cara bayar pasien, pasien

yang menggunakan Askes berjumlah 14 pasien (36.80%), bayar sendiri 9 pasien

(27.90%) dan menggunakan Jamkesmas 15 pasien (39.50%).

Setelah data dikumpulkan, dilakukan analisis bivariat untuk

mengetahui hubungan dengan variabel bebas (tingkat pengetahuan mengenai

PPOK) terhadap variabel terikat (ketaatan pengobatan) serta arah hubungannya.

Analisis juga dilakukan terhadap faktor perancu yaitu cara bayar (variabel bebas)

dan ketaatan pengobatan (variabel terikat).

Tabel 3.1 Analisis bivariat tentang hubungan ketaatan pengobatan dengan tingkat pengetahuan

Ketaatan

Variabel Tidak Taat Taat Total OR pn (%) n (%) n (%)

Pengetahuan

Rendah 13 (92.90) 1 (7.10) 14 (100.00) 26.00 <0.001

Tinggi 8 (33.33) 16 (66.67) 24 (100.00)

5

Dari Tabel 3.1 menunjukkan analisis bivariat terhadap hubungan tingkat

pengetahuan dengan ketaatan pengobatan menunjukkan hubungan yang signifikan

(p<0.001). Pasien yang memiliki tingkat pengetahuan tinggi tentang PPOK memiliki

tingkat ketaatan pengobatan dua puluh enam kali lebih besar daripada pasien yang

memiliki tingkat pengetahuan rendah (OR=26.00), tetapi hasil ini belum mengontrol

pengaruh dari variabel perancu.

Tabel 3.2 Analisis bivariat tentang hubungan ketaatan pengobatan dengan cara bayar

Ketaatan

Variabel Tidak Taat Taat Total OR pn (%) n (%) n (%)

Cara Bayar

Pra Upaya 14 (48.30) 15 (51.70) 29 (100.00) 0.267 0.120

Membayar 7 (77.80) 2 (22.20) 9 (100.00)langsung

Dari Tabel 3.2 didapat analisis bivariat terhadap hubungan ketaatan

pengobatan dengan cara bayar menunjukan hubungan yang tidak signifikan (p=0.120)

tetapi memiliki syarat analisis regresi logistik (p<0.25) sehingga variabel perancu

cara bayar dapat dianalisis regresi logistik.

Analisis regresi logistik ganda dilakukan dengan memperhitungkan variabel

tingkat pengetahuan, cara bayar, umur dan jenis kelamin sehingga didapatkan hasil

yang lebih valid karena telah mengontrol variabel-variabel perancu yang dapat

mempengaruhi hubungan tingkat pengetahuan dengan ketaatan pengobatan.

Tabel 3.3 Hasil analisis regresi logistik ganda tentang hubungan tingkat ketaatan pengobatan dengan tingkat pengetahuan tentang ppok dengan mengontrol cara bayar, jenis kelamin dan umur pasien.

CI 95% Variabel OR Nilai p Independen Batas Batas

Bawah AtasPengetahuan Tinggi 21.01 2.08 211.98 0.001BayarSendiri 0.61 0.66 5.64 0.659Umur (≥ 63thn) 0.86 0.15 4.81 0.866Jenis Kelamin 0.50 0.80 3.14 0.436N observasi 38-2 log likelihood 36.95Negerkerke R² 44.4%

6

Interpretasi dari Tabel 3.3 menunjukkan terdapat hubungan yang secara

statistik signifikan antar tingkat pengetahuan tentang PPOK dengan ketaatan

pengobatan pasien PPOK dengan mengontrol variable perancu seperti cara bayar,

jenis kelamin dan umur pasien. Pasien yang memiliki tingkat pengetahuan tentang

PPOK tinggi memiliki tingkat ketaatan terhadap pengobatannya dua puluh satu kali

lebih besar dibanding pasien yang memiliki tingkat pengetahuan tentang PPOK

rendah (OR = 21.01; CI 95% 2.08 s.d. 211.98; p = 0.001).

IV. PEMBAHASAN

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan

tentang PPOK dengan ketaatan pengobatan pasien PPOK. Pada Tabel 3.1

menunjukkan hubungan yang signifikan antara tingkat pengetahuan dengan ketaatan

pengobatan pasien PPOK (p < 0.001) dengan Odd Ratio = 26.00. Untuk semakin

memperjelas hubungan dari hasil analisis data yang didapat maka dilakukan kontrol

terhadap variabel perancu, yaitu umur, jenis kelamin dan cara bayar dengan analisi

regresi logistik ganda. Tabel 3.3 merupakan hasil analisis regresi yang menunjukkan

hubungan signifikan antara tingkat pengetahuan dengan ketaatan pengobatan pasien

(p < 0.001) dengan Odd Ratio = 21.00. Hasil yang diperoleh ini akan menjadi lebih

valid karena dalam penelitian variabel-variabel perancu yang dapat mempengaruhi

variabel terikat telah dikontrol terlebih dahulu.

Hasil dalam penelitian ini sesuai dengan penelitian yang telah ada yang

menyatakan bahwa hampir 60% pasien PPOK tidak mematuhi pengobatan yang

diberikan dokter kepada mereka. Faktor yang mempengaruhi ketidaktaatan pasien

dalam pengobatan dapat dibagi menjadi dua, yaitu faktor pasien dan faktor penyedia

sarana kesehatan. Faktor yang berasal dari pasien antara lain, pengetahuan pasien

yang kurang, kepercayaan dan ekonomi terkait pengobatan tersebut (Restrepo et al.,

2008).

Manusia secara umum ketika menghadapi sakit pasti akan berusaha untuk

mengobati sakit yang diderita dengan berbagai macam cara. Perilaku pencarian

kesehatan (health seeking) pasti akan dilakukan baik itu dengan tujuan untuk

meredakan sakit maupun bertujuan untuk mengobati sakit. Tingkat pengetahuan

pasien dapat mempengaruhi pelaksanaan terhadap keputusan dalam mencari bantuan

ke sarana kesehatan (Chusairi, 2004).

7

Pengetahuan seorang pasien tentang penyakit yang dideritanya akan

mengubah pola pikir dari pasien tersebut. Pola pikir yang telah berubah terkait

penyakit yang diderita akan mengubah sikap pasien terhadap penyakitnya. Sikap

tersebut akan menghasilkan tindakan yang berhubungan dengan pengobatan penyakit

tersebut. Pengetahuan tersebut dapat diperoleh dari para medis, buku, orang lain

bahkan pengalaman pasien tersebut (Notoatmodjo, 2003).

Dari hasil penelitian hubungan tingkat pengetahuan tentang PPOK dengan

ketaatan pengobatan pasien PPOK, dapat diambil kesimpulan terdapat hubungan

yang secara statistik signifikan antara tingkat pengetahuan tentang PPOK dengan

ketaatan pengobatan pasien PPOK. Pasien PPOK dengan tingkat pengetahuan yang

tinggi memiliki tingkat ketaatan pengobatan dua puluh satu kali lebih taat dibanding

pasien PPOK dengan tingkat pengetahuan yang rendah (OR = 21.01; CI 95% 2.08

s.d. 211.98; p = 0.001). Kesimpulan ini telah mengontrol umur, jenis kelamin dan

cara bayar pasien.

Saran yang dapat diberikan oleh peneliti adalah:

1. Bagi RSUD Dr. Moewardi

Mengingat masih banyak pasien PPOK yang kurang memahami tentang penyakit

PPOK sendiri, diharapkan rumah sakit dapat mengadakan program edukasi secara

berkala terhadap pasien PPOK

2. Bagi tenaga kesehatan

Mengingat masih banyak pasien dengan pengetahuan yang kurang, diharapkan

lebih sabar dalam memberikan bimbingan dan penjelasan akan PPOK sehingga

pasien lebih paham dan mengerti akan pentingnya ketaatan pengobatan.

3. Bagi peneliti lain

Dapat meneliti hubungan tingkat pengetahuan tentang PPOK dengan ketaatan

pengobatan pasien PPOK dengan mengontrol variabel perancu lain dan dalam

jumlah sampel penelitian lebih besar.

8

DAFTAR PUSTAKA

Amril Y (2000). Keberhasilan directly observed theraphy (DOT) padapengobatan tbparu kasus baru di bp4Surakarta. Thesis. Jakarta, Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi.

Barnes PJ, Shapiro SD, Pauwels SA (2003). Chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J.22:672-688

Chusairi A (2004). Health seeking behavior para pasien poli perawatan paliatif studi eksploratif terhadap lima pasien poli perawatan paliatif rsud dr. soetomo surabaya. http://journal.unair.ac.id/detail_jurnal.Php?id=2919&med=8&bid=10.Diakses Februari 2012

Cohen FL, DurhamJD (1995). Tuberculosis asourebook for nursing practice. New York : Spinger Publishing Company, Hal: 5,39.

Depkes RI (2008). Pedoman pengendalian penyakit paru obstruktif kronik. http://www.depkes.go.id/downloads/Kepmenkes/pengendalian_ppok.pdf.Diakses Februari 2012

Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah (2008). Profil kesehatan propinsi jawa tengahtahun2008http://www.dinkesjatengprov.go.id/dokumen/profil/2008/profil2008. Diakses Februari 2012

Effendi C (2008). Healthbelief model (HBM) & theory of reasoned action (TSA). Departemen Kesehatan Masyarakat Universitas Muhammadiyah Jakarta.

George J, Kong DC, Thoman R, Stewaer K (2005). Factors associated with medication non adherence in patients with COPD. Chest, 128(5): 3198-204.

Gorrol (2002). Management of chronic obstructive pulmonary disease. In : Hueston William J. (ed) : 20 Commons Problems in Respiratory Disorders. Boston : McGraw – Hill companies, inc. Hal:296-7.

Hair Jr, AndersonRE, Tatham RL, Black WC (1998). Multivariate data analysis. Upper Saddle River. New Jersey: Prentive Hall. Hal: 45-6.

Hansel TT,Barnes PJ (2003). An atlas of chronic obstructive pulmonary disease. Washington, DC: The Parthenon Publishing Group. Hal: 10-4.

Marinker M, Blenkinsopp A, Bond C (1997). From compliance to concordance: achieving shared goals in medicine taking. London: Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. Hal : 12-3.

Michael H, Chris LB, Rumsfled JS (2009).Medication adherence Its importance in cardiovascular outcomes. Circulation,119: 3028-3035.

9

Mukhtar I (2008). Lebih mengenal ppok dari senior. http://www.mail-archive.com/forum-pembaca-kompas@yahoogroups.com/msg50781.html (diakses Februari 2012).

Mukhtar I (2008). Ppok, bercokol seumur hidup. Senior Gaya Hidup, Cyberhealth.

Mulky A (2005). Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru Cetakan ke-3. Surabaya: Airlangga University Press.

Murti B (1997). Prinsip dan metodologi riset epidermologi. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press. Hal: 368-71.

Murti B (2010)Desain dan ukuran sampel untuk penelitian kuantitatif dan kualitatif di bidang kesehatan. Yogyakarta : Gadjah Mada University Press; Hal: 43, 59, 119.

Notoatmodjo S (2005). Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta. Hal : 74-78.

Nugroho (2005).Buku Kedokteran EGC. Jakarta

Partodimulyo AP, Mangunegoro H, Yunus F, Hartono S (2006). Penilaian kualitas hidup dengan menggunakan st george respiratory questionnaire (sgrq) pada penderita ppok yang mendapat pengobatan agonis β2 dibandingkan dengan kombinasi agonis β2 + antikolinergik. Jurnal respirologi Indonesia. Vol 26. No 1. Hal: 11-18.26 (1): 11-18.

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia(2003). Penyakit paru obstruksi kronik (PPOK) pedoman diagnosa dan penatalaksanaan di indonesia. Jakarta: PDPI.

Pilar BF, José LF, Vidal F, Antonio GR, Daniel PT,Francisca LF(2011).Is it possible to diagnose the therapeutic adherence of patients with COPD in clinical practice? A cohort study. BMC Pulmonary Medicine,11.

Price SA, Wilson LM (2006). Pola obstruksi pada penyakit pernapasan. Dalam : Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit edisi ke 6. Jakarta : ECG. Hal: 783-793.

Restrepo RD, Alvarez MT (2008). Medication adherence issues in patients treated for COPD. Chronic Respiratory Disease, 3(3): 371-384.

Sarafino ED (1994). Health psychology, biopsycosocial interactions. second edition. United State of America: John Wiley & Sons, Inc. Hal: 25, 297-306.

Smet B (1994). Psikologi kesehatan. Jakarta: PT. Gramedia Widiasarana. Hal: 250-67.

Soemantri ES, Uyainah A (2001). Bronkitis kronik dan emfisema paru. Buku Ajar IPD Jilid II, FKUI, Hal: 872-881.

10

Susanto AD, Prasenohadi, Faisal Y (2010) : 2010: The year of the lung. Jakarta: Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kesehatan Respirasi Fakultas Indonesia, Hal: 1

Tarihoran Y (2004). Hubungan presepsi dan pengetahuan orang tua tentang penyakit tuberkulosis dengan kepatuhan pengobatan tuberkulosis pada anak di Kabupaten Purworejo. Universitas Gadjah Mada. Thesis.

Taufiqurahman A (2008). Pengantar metodologi penelitian untuk ilmu kesehatan. Surakarta: LPP UNS dan UNS Pers, Hal: 85.

White R, Walkel P, Roberts S, Kalisky S, White P (2006). Bristol COPD knowledge questionnare (BCKQ) : testing what we teach patient about copd. Chronic Respiratory Disease, 3(3): 123-31

11