documentmr

10
Identitas Pasien Identitas Pasien • Nama : Amiruddin • Umur : 73 tahun • Jenis Kelamin: Laki-laki • Alamat : --- • Agama : Islam • Status : Sudah menikah • Suku : Aceh • Pekerjaan : --- • Tanggal Masuk: 24 Oktober 2011

Upload: fahlevi-qalbi

Post on 14-Dec-2015

215 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

mr

TRANSCRIPT

Page 1: DocumentMR

Identitas PasienIdentitas Pasien• Nama : Amiruddin• Umur : 73 tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Alamat : ---• Agama : Islam• Status : Sudah menikah• Suku : Aceh• Pekerjaan : ---• Tanggal Masuk : 24 Oktober 2011

Page 2: DocumentMR

AnamnesaKeluhan Utama : luka basah di daerah kelamin yang dirasakan lebih kurang 1 minggu SMRS.

Keluhan Tambahan : ---

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien rujukan dari penyakit dalam dengan diagnosa dari peyakit dalam sepsis e.c dd 1.Pneumonia,2.ulcus dekubitus, mengeluhkan timbul luka di daerah kelamin yang dirasakan lebih kurang 1 minggu SMRS, awalnya luka tersebut sedikit dan lama kelamaan membesar. Sebelumnya pasien sudah pernah di rawat di RSUZA selama 1 bulan kemudian dipulangkan,dikarenakan pasien tidak dapat berjalan ke kamar kecil pasien menggunakan kateter kondom sebanyak 3x selama perawatan dirumah,seminggu kemudian pasien berobat kembali ke RS karena kondisi pasien semakin melemah.

Timbul luka di daerah kelamin di keluhkan pada saat perawatan ke 2 di RS,luka tidak nyeri,basah dan lengket.saat ini pasien tidak lagi menggunakan kateter kondom dikarenakan luka tersebut.

Page 3: DocumentMR

RPO : ---

RPD : sepsis e.c dd 1.pneumoni,2.ulkud diabetikum

RPK : Disangkal

Page 4: DocumentMR

Status dermatologis

at regio genitalia : Ulkus soliter berdiameter 5x5 cm yang di

tutupi exsudat a.r gland penis (orifisium external)

Page 5: DocumentMR
Page 6: DocumentMR

Assesment

DD :1. Dermatitis kontak alergika e.c

Katheter kondom2. Dermatitis kontak alergika e.c

Jel katheter3. Dermatitis kontak alergika e.c

Popok

Page 7: DocumentMR

Planning

Lab darah lengkapPemeriksaan HistopatologiRawat Luka

Page 8: DocumentMR

Terapi KulitDiet LunakIVFD RL (20gtt/menit)Clindamisin 3x300 mg Metil Prednisolon 1x8 mgFuson Cream 5x sehariSanoskin mallerat (malam)

Page 9: DocumentMR

Terapi Penyakit Dalam

Diet LunakIVFD RL 20gtt/menitAlbapure 1flash/hariInj Cefirome 1gr/24jamISDN 3x5mgAspile 1x80mgAmbroxol 3xcth II

Page 10: DocumentMR

Terima Kasih