MoU PPLPD Kukar

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

NOTA KESEPAKATAN BERSAMA

ANTARA

DINAS PEMUDA DAN OLAHRAGA KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

DENGAN

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA,

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA,

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AM. PARIKESIT TENGGARONG,

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT (PUSKESMAS) RAPAK MAHANG TENGGARONG

NOMOR : 426.A.2- 003/DISPORA/II/2010

NOMOR : 074/247/DP-I/III/2011

NOMOR : 440.800/SEKRT/II/2011

NOMOR : 445/572/073/426/II/2011

NOMOR : 455.1-000/34/TU/II/2010

TENTANG

PUSAT PEMBINAAN DAN LATIHAN OLAHRAGA PELAJAR DAERAH

(PPLPD) KUTAI KARTANEGARA

Pada hari ini, … tanggal …, bulan pebruari, tahun dua ribu sepuluh, bertempat di Tenggarong

Kabupaten Kutai Kartanegara, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Drs. M. SYAFRUDDIN HS, M.Si. : Kepala Dinas Pemuda dan Olahraga Kabupaten

Kutai Kartanegara berkedudukan di Jalan

Mulawarman No : 06 Tenggarong, dalam hal ini

untuk dan atas nama Dinas Pemuda dan Olahraga

Kabupaten Kutai Kartanegara selanjutnya disebut

PIHAK PERTAMA.

2. Drs. H.M. HARDI, MM. : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Kutai

Kartanegara berkedudukan di Jalan Lais

Kecamatan Tenggarong, dalam hal ini untuk dan

atas nama Dinas Pendidikan Kabupaten Kutai

Kartanegara selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

3. dr. Hj. EMMY DASIMAH DA., M.Kes. : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai

Kartanegara berkedudukan di Jalan Cut Nyak Dien

Tenggarong, dalam hal ini untuk dan atas nama

Dinas Kesehatan Kutai Kartanegara selanjutnya

disebut PIHAK KETIGA.

4. dr. TEGUH WIDODO SLAMET, Sp.B. : Direktur Rumah Sakit Umum Daerah AM.

Parikesit Tenggarong Kabupaten Kutai

Kartanegara berkedudukan di Tenggarong, dalam

hal ini untuk dan atas nama Rumah Sakit Umum

Daerah AM. Parikesit Tenggarong Kabupaten

Kutai Kartanegara selanjutnya disebut PIHAK

KEEMPAT.

MoU PPLPD Kukar

5. SUKAMTO, Amd.Kep. : Pimpinan Puskesmas Rapak Mahang Kecamatan

Tenggarong Kabupaten Kutai Kartanegara

berkedudukan di Jalan Pesut Tenggarong, dalam

hal ini untuk dan atas nama Puskesmas Rapak

Mahang Kecamatan Tenggarong Kabupaten Kutai

Kartanegara selanjutnya disebut PIHAK KELIMA.

Berdasarkan :

a. Peraturan Menteri Pemuda dan Olahraga Nomor : Kep/Menpora/2006 tentang Pedoman Pusat

Pembinaan dan Latihan Olahraga Pelajar (PPLP).

b. Peraturan Daerah Kabupaten Kutai Kartanegara No. 15 tahun 2010, tentang Penyelenggaraan

Pendidikan.

c. Keputusan Bupati Kutai Kartanegara Nomor : 180.188/HK-631/2008 tanggal 8 Juli 2008

tentang pembentukan PPLOP Kab. Kutai Kartanegara;

d. Bahwa Pusat Pembinaan dan Latihan Olahraga Pelajar Daerah (PPLPD) Kutai Kartanegara

adalah wadah berhimpun, berlatih, dan pelatihan bagi bibit-bibit olahragawan khusus pelajar

unggulan daerah yang berbakat di bidang olahraga guna pembinaan dan pengembangan

olahragawan untuk mencapai prestasi yang optimal sebagai pemasok olahragawan regional,

nasional dan internasional.

e. Bahwa Pusat Pembinaan dan Latihan Olahraga Pelajar Daerah (PPLPD) Kutai Kartanegara

berfungsi untuk melaksanakan pembibitan dan pembinaan prestasi olahraga khusus pelajar

secara terencana, terarah dan berkesinambungan.

f. Bahwa sehubungan tersebut di atas, dipandang perlu untuk mengadakan kesepakatan bersama

terkait dalam pelaksanaan Pusat Pembinaan dan Latihan Olahraga Pelajar Daerah (PPLPD)

Kutai Kartanegara.

Sepakat untuk mengadakan kesepakatan bersama dalam bidang pelaksanaan Pusat Pembinaan

dan Latihan Olahraga Pelajar Daerah (PPLPD) Kutai Kartanegara dengan ketentuan sebagai

berikut :

PASAL I

TUJUAN

Untuk menghasilkan olahragawan pelajar tingkat daerah, nasional dan internasional berprestasi

pada khusus di bidang olahraga dan bidang akademik umumnya.

PASAL II

RUANG LINGKUP

Kesepakatan ini meliputi bidang keolahragaan, akademik, dan kesehatan khusus bagi personel

Pusat Pembinaan dan Latihan Olahraga Pelajar Daerah (PPLPD) Kutai Kartanegara.

PASAL III

WAKTU DAN TEMPAT

Pusat Pembinaan dan Latihan Olahraga Pelajar Daerah (PPLPD) Kutai Kartanegara ini adalah

kegiatan rutin tahunan secara berkesinambungan bertempat di Tenggarong Kabupaten Kutai

Kartanegara.

PASAL IV

TANGGUNG JAWAB

(1) Tugas dan tanggung jawab PIHAK PERTAMA :

a. Menetapkan kebijakan umum pelaksanaan PPLPD Kutai Kartanegara.

MoU PPLPD Kukar

b. Sebagai pelaksana di bidang keolahragaan pada PPLPD Kutai Kartanegara yaitu

merencanakan, menganggarkan, melaksanakan dan mengendalikan serta

mempertanggung jawabkan kegiatan khusus pada bidang keolahragaan.

c. Membentuk dan menetapkan personil PPLPD Kutai Kartanegara.

d. Bertanggung jawab administrasi PPLPD Kutai Kartanegara tentang promosi dan

degradasi atlet/pelatih.

(2) Tugas dan tanggung jawab PIHAK KEDUA : (Dinas Pendidikan)

a. Menetapkan kebijakan khusus bidang akademik PPLPD Kutai Kartanegara.

b. Sebagai pelaksana koordinasi bidang akademik PPLPD Kutai Kartanegara yaitu

merencanakan, menganggarkan, melaksanakan dan mengendalikan serta

mempertanggung jawabkan kegiatan khusus pada bidang akademik.

c. Memberikan rekomendasi dan fasilitas khusus di sekolah bagi atlet PPLPD Kutai

Kartanegara antara lain :

- Atlet PPLPD Kutai Kartanegara yang bersekolah dan atau pindah sekolah baik negeri

maupun swasta untuk di tempatkan/disekolahkan pada sekolah dalam wilayah

Kecamatan Tenggarong sesuai jenjang pendidikan masing-masing siswa.

- Menunjuk sekolah tertentu untuk menerima atlit mutasi dari PPLPD Kutai

Kartanegara.

- Memberikan kemudahan dalam hal kebijakan kegiatan akademik di sekolah-sekolah

yang menampung atlet PPLPD Kutai Kartanegara.

(3) Tugas dan tanggung jawab PIHAK KETIGA : (Dinas Kesehatan)

a. Sebagai pelaksana di bidang kesehatan pada PPLPD Kutai Kartanegara yaitu

memberikan jaminan pelayanan kesehatan sesuai ketentuan pada Pemberi Pelayanan

Kesehatan (PPK) se Kabupaten Kutai Karanegara dan pada pelayanan kesehatan tingkat

pertama dan tingkat lanjut yang sudah bekerjasama dengan Dinas Kesehatan Kabupaten

Kutai Kartanegara.

b. Melakukan pembinaan PPLPD Kutai Karanegara dalam aspek gizi, aspek kesehatan

lingkungan dan aspek kesehatan perorangan

(4) Tugas dan tanggung jawab PIHAK KEEMPAT : (RSU AM. Parikesit)

a. Memberikan kebijakan dan fasilitas khusus pada bidang kesehatan bagi atlet dan pelatih

PPLPD Kutai Kartanegara di RSUD AM. Parikesit.

b. Menerima/memfasilitasi rujukan pelayanan dari Puskesmas dalam pelayanan gawat

darurat, pelayanan rawat jalan dan pelayanan rawat inap.

(5) Tugas dan tanggung jawab PIHAK KELIMA : (Puskesmas Rapak Mahang)

a. Memberikan pelayanan tingkat pertama pada bidang kesehatan bagi atlet dan pelatih

PPLPD Kutai Kartanegara.

b. Memberikan rujukan kepada Atlet dan Pelatih sebagai tindak lanjut pelayanan yang

memerlukan tindakan lebih lanjut/spesialistik.

c. Memberikan pelayanan kesehatan bagi atlet dan pelatih PPLPD Kutai Kartanegara

berupa cek kesehatan secara berkala, surat keterangan kesehatan, surat rujukan dan

berobat ringan.

PASAL V

PELAKSANAAN

1. Pelaksanaan kesepakatan bersama ini di laksanakan oleh Dinas Pemuda dan Olahraga

Kabupaten Kutai Kartanegara, Dinas Pendidikan Kabupaten Kutai Kartanegara, Dinas

MoU PPLPD Kukar

Kesehatan Kabupaten Kutai Kartnegara, Rumah Sakit Umum Daerah AM. Parikesit

Tenggarong, Puskesmas Rapak Mahang Kecamatan Tenggarong.

2. Dalam rangka pelaksanaan Pusat Pembinaan dan Latihan Olahraga Pelajar Daerah (PPLPD)

Kutai Kartanegara, semua pihak berkewajiban menjalankan kegiatan sesuai tugas dan

tanggung jawab masing-masing.

PASAL VI

PEMBIAYAAN ATAU PENDANAAN

Segala bentuk biaya yang timbul dalam kesepakatan bersama tentang Pusat Pembinaan dan

Latihan Olahraga Pelajar Daerah (PPLPD) Kutai Kartanegara ini, dibebankan pada Anggaran

Pendapatan Belanja Daerah (APBD) Kabupaten Kutai Kartanegara melalui masing-masing pihak

sesuai dengan tugas, fungsi dan tanggung jawabnya.

PASAL VII

PENUTUP

1. Hal-hal yang bersifat teknis akan diatur lebih lanjut oleh PIHAK PERTAMA dengan

memperhatikan dan pertimbangan pihak-pihak terkait.

2. Kesepakatan ini di buat 5 (Lima) rangkap, dan masing-masing mempunyai kekuatan hukum

yang sama.

3. Kesepakatan bersama ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Tenggarong.

Pada tanggal : 08 Maret 2011.

PIHAK PERTAMA,

Drs. M. SYAFRUDDIN HS, M.Si.

NIP. 19581218 198501 1003

PIHAK KEDUA,

Drs. H. M. HARDI, MM.

NIP. 19580418 198610 1 001

PIHAK KETIGA,

dr. Hj. EMMY DASIMAH DA., M.Kes.

NIP. 19591222 198410 2 001

PIHAK KEEMPAT,

dr. TEGUH WIDODO SLAMET, Sp.B.

NIP. 19570809 198110 1 002

PIHAK KELIMA,

SUKAMTO, A.Md.Kep.

NIP. 19681117198903 1 006

MENGETAHUI :

BUPATI KUTAI KARTANEGARA,

RITA WIDYASARI, S.Sos., MM.