modul praktikum · 2019. 12. 10. · 2. anak lahir dengan premature atau mengalami hambatan saat...

MODUL PRAKTIKUM STASE PEDIATRI

2019

PROGRAM STUDI SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

MODUL PRAKTIKUM

Stase Pediatri

Program Studi Profesi Fisioterapi Fk Unud

Tim Penyusun :

Anak Ayu Nyoman Trisna Narta Dewi, SSt.Ft., M.Fis

i

KATA PENGANTAR

Om Swastiastu.

Puji syukur kita haturkan pada Tuhan Yang Maha Esa bahwa kini telah tersusun Modul

Praktikum Stase Pediatri Program Studi Profesi Fisioterapi FK Unud.

Tujuan diterbitkannya modul praktikum ini adalah sebagai panduan dalam :

1. Melaksanakan proses praktik dalam ilmu fisioterapi pediatric

2. Menganalisis secara praktis dan professional dalam praktik fisioterapi pediatric

Harapan kami semoga modul praktikum ini dapat bermanfaat sesuai tujuan dan sasaran

pendidikan

Om santih, santih, santih, om.

Denpasar, 17 September 2016

Program Studi Sarjana Fisioterapi dan Profesi Fisioterapi FK Unud

Tim Penyusun

ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ................................................................................................................................... i

DAFTAR ISI ................................................................................................................................................. ii

Definisi .......................................................................................................................................................... 1

Tujuan ........................................................................................................................................................... 1

Sasaran .......................................................................................................................................................... 1

Sumber Pembelajaran ................................................................................................................................... 1

Sumber daya.................................................................................................................................................. 1

Pelaksanaan ................................................................................................................................................... 2

A. Cerebral Palsy ................................................................................................................................. 2

B. Autisme ............................................................................................................................................ 3

C. ADHD ............................................................................................................................................... 5

D. Meningitis ........................................................................................................................................ 7

E. Hidrochepalus ................................................................................................................................. 8

F. Microchepalus ............................................................................................................................... 11

G. Down Syndrome ........................................................................................................................ 12

H. Brachial Palsy ............................................................................................................................ 14

I. Club Foot ....................................................................................................................................... 16

J. Torticolis ........................................................................................................................................ 19

K. Scoliosis ...................................................................................................................................... 20

L. CTEV ............................................................................................................................................. 22

M. Pneumonia ................................................................................................................................. 25

N. Asma ............................................................................................................................................... 26

O. Bronchitis ................................................................................................................................... 28

1

Definisi

Manajemen fisioterapi pediatric adalah ilmu yang mempelajari penanganan fisioterapi

pada kasus pediatric. Manajemen fisioterapi pediatric adalah gabungan dari beberapa ilmu

seperti fisiologi, anatomi, patologi, manajemen fisioterapi, dll yang bertujuan untuk memberikan

gambaran penatalaksanaan kasus-kasus fisioterapi di bidang pediatric.

Tujuan

Tujuan instruksional umum

1. Memahami kasus-kasus fisioterapi pediatric

2. Memahami dan mampu menganalisa kasus-kasus fisioterapi pediatric

3. Memahami dan mampu melakukan penatalaksanaan fisioterapi pada kasus

pediatri

Tujuan intruksional khusus

Mahasiswa memahami dan mampu melakukan proses-proses fisioterapi spesifik seperti:

1. Pemeriksaan dengan cermat pada bidang pediatri dalam kasus neuromuscular,

musculoskeletal, kardiovaskular dan pulmonal serta kasus psikoedukasi.

2. Memberikan program latihan untuk proses rehabilitasi pada kasus-kasus pediatri

3. Pemeriksaan deteksi dini pada anak

4. Pemberian pelatihan untuk meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan anak.

Sasaran

Sasaran pembelajaran praktikum manajemen fisioterapi pediatri adalah mahasiswa Profesi

Fisioterapi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang telah lulus pada mata kuliah anatomi,

fisiologi, biomekanik, elektrofisika dan sumberfisis, patologi, manual therapy, terapi latihan, dan

psikologi pada semester sebelumnya atau pada jenjang pembelajaran sebelumnya.

Sumber Pembelajaran

Sumber Pembelajaran yang digunakan sebagai rujukan adalah :

A. Buku Text dan ebook :

1. American Academy Pediatrics (AAP). Committee on Fetus and Newborn. 2004. Age Terminology During the Perinatal Period. Pediatrics. 3: 114: 5-8.

2. Danielsen, B., Calstes, A. G., Damberg, C. L, Jeffrey, G. B. 2000. Newborn

Discharge Timing and Readmissions: California, 1992-1995. Pediatrics;106:31-39.

B. Narasumber :

1. Dosen Matakuliah

Sumber daya

A. Sumber daya manusia:

1. Dosen pemberi mata kuliah : 1 orang

2

B. Sarana dan Prasarana:

1. YPAC Jakarta

2. RSUP Sanglah Denpasar

6. Ruang Lingkup

Ruang lingkup praktikum manajemen fisioterapi pediatri adalah melakukan penatalaksanaan

fisioterapi pada kasus pediatri mulai dari pemeriksaan hingga intervesi pemberian pelatihan

untuk meningkatkan aktivitas fungsional anak.

7. Alat dan kelengkapan:

1. Bed atau matras

2. Formulir pemeriksaan

3. Alat-alat exercise (trampoline, bola, terabands, dll.)

8. Pengendalian dan Pemantauan

1. Absensi mahasiswa dan dosen yang telah ditandatangani

2. Format penilaian responsi yang telah ditandatangani dan diberi nama jelas instruktur

yang menilai dan peserta didik yang bersangkutan

3. Pedoman penilaian pencapaian kompetensi.

Pelaksanaan

A. Cerebral Palsy

1. Cerebral Palsy Diplegi

Definisi

- Menurut Bobath (1996), Cerebral Palsy adalah gangguan gerak dan postur yang

terjadi karena adanya lesi pada saraf otak yang sedang berkembang (usia dibawah

dua tahun) dan bersifat non progressif, sering disertai dengan gangguan

sensomotor, gangguan kognitif, gangguan komunikasi dan gangguan belajar.

- Menurut Miller & Bachrach (1998), Diplegi adalah tipe dari cerebral palsy yang

mengenai tungkai, dimana ektremitas atas lebih ringan dari pada ektremitas bawah

Pelaksanaan Praktik

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi, Palpasi, pemeriksaan fungsi gerak dasar

Pemeriksaan spesifik

MMT, Aswoth, DDST, GMFM, GMFCS,

Pemeriksaan Penunjang

3

MRI, CT-scan

Penegakkan Diagnosis Fisioterapi

ICF

Rencana penatalaksanaan

Tujuan jangka pendek dan jangka panjang

Prognosis

Intervensi

Neuro Senso Motor Refleks Development and Synchonization Concept

Memahami sumber yang mendukung perkembangan gerakan utama yaitu refleks

yang yang diakibatkan oleh alam kepada individu yang akan mempengaruhi

program motorik yang bersifat genetik, yang digunakan seumur hidup “LIFE

LONG REFLEX”

Bobath Concept

Fasilitasi tumbuh kembang anak

B. Autisme

Definisi

Autism spectrum disorder (ASD) adalah gangguan perkembangan yang ditandai dengan

gangguan dalam keterampilan sosial dan komunikasi , melakukan gerakan yang

berulang-ulang, dan perilaku stereotip (Marko, 2015). Selain itu anak dengan autisme

memiliki ganguan pada motorik kasar dan motorik halus sehingga kemampuan

gerakannya di bawah anak normal pada umumnya, diukur dari koordinasi, keseimbangan,

kekuatan, kelincahan, serta kemampuan gerak baik statis maupun dinamis (Assjari, 2011)

Hasil Anamnesis

Anak sulit beradaptasi dengan lingkungan baru. Tidak merespon orang lain ketika sedang

asyik bermain sendiri. Takut mencoba mainan yang bergerak seperti kuda-kudaan atau

ayunan. Anak cenderung pendiam dan kemampuan aktivitas fisiknya di bawah anak

normal pada umumnya. Kalau berjalan atau berlari terkadang seperti sempoyongan,

arahnya tidak lurus. Kesulitan fokus untuk belajar. Bicaranya kurang jelas.

Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang

1) Pemeriksaan fisik: a) Autism Behavior Checklist

b) One leg standing test :

c) Tes kognitif

o Atensi

4

o Motivasi

o Emosi

o Komunikasi

d) Tes fungsional

o Kesulitan melakukan aktivitas secara mandiri

2) Pemeriksaan Penunjang :

a) CT-Scan

b) MRI

Penegakan Diagnosis Fisioterapi

o Activity limitation:

Kesulitan fokus belajar, kesulitan bermain yang memerlukan aktivitas fisik berat,

kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri.

o Body structure and function:

Gangguan perkembangan saraf otak

o Participation restriction:

Kesulitan berinteraksi dengan orang lain dan lingkungannya.

o Diagnosa berdasarkan ICF:

Adanya kesulitan belajar, bermain, dan beraktivitas sehari-hari secara mandiri karena

adanya gangguan perkembangan saraf otak sehingga kesulitan berinteraksi dengan

orang lain dan lingkungannya.

Rencana Penatalaksanaan

o Tujuan:

a) Anak dapat berjalan dan berlari dengan seimbang

b) Anak berani untuk bermain mainan yang bergerak seperti ayunan

c) Kognisi pada anak meningkat

d) Meningkatkan kemandirian anak dalam beraktivitas sehari-hari.

o Prinsip terapi:

a) Melatih sensomotorik anak lewat permainan yang disesuaikan dengan usia anak

untuk meningkatkan kemampuan motorik, keseimbangan, stabilisasi, dan

koordinasi gerak.

b) Melatih kemampuan atensi, konsentrasi, pemahaman, dan memori pada anak.

o Konseling-edukasi :

Latihan dapat dilakukan di rumah oleh orang tua. Perhatian orang tua sangat

diperlukan demi peningkatan kemampuan anak. Ajak anak untuk berkomunikasi dan

ajak anakbermain di luar rumah untuk melatih adaptasi serta latihan berinteraksi

dengan orang lain dan lingkungan sekitar.

o Kriteria rujukan :

Rujukan dari dokter anak

5

Prognosis

Bisa mandiri jika ditangani sedini mungkin

Sarana dan prasarana

o Sarana:

o Prasarana:

C. ADHD

Definisi

Atteintion Deficit Hyperactive Disorder (ADHD) adalah gangguan perilaku yang ditandai

dengan gangguan pemusatan perhatian dan gangguan konsentrasi, impulsivitas yaitu

bicara semaunya tanpa memikirkan akibat, dan melakukan gerakan yang tidak

mempunyai tujuan yang jelas dan disertai dengan hyperaktif.

Anamnesis

1. Ada riwayat keluarga yang mengalami ADHD

2. Anak lahir dengan premature atau mengalami hambatan saat kelahiran

3. Anak pernah mengalami serangan penyakit seperti virus saat kecil

4. Anak sulit berfokus pada satu hal

5. Anak hiperaktif dan tidak bisa diam

6. Anak beersikap implusif

7. Anak tidak sabar, sering memaksakan kehendak (misalnya dalam percakapan atau

permainan)

Pemeriksaan objektif dan Penunjang

1) Pemeriksaan Objektif

a) Tes kognitif : pasien belum mampu berkomunikasi

b) Tes interpersonal : pasien tidak ingin

c) Tes intrapersonal : pasien tidak mampu bekerjasama

2) Tes kemampuan fungsional dan lingkungan aktivitas

a) Kemampuan fungsional : tergantun individu pasien

b) lingkungan aktivitas :

Di dalam rumah : keluarga mendukung / tidak kesembuhan pasien.

6

Di luar rumah : pasien dapat berinteraksi / tidak dengan orang-orang di

lingkungan luar rumah

c) Tes reflex primitive

3) Pemeriksan penunjang

a) PET (Positron Emision Tomography) : Terdapat penurunan aliran darah

sereberal dan kecepatan metaboisme di daerah lobus frontalis anak-anak ADHD.

b) EEG : memperlihatkan jumlah gelombang-gelombang lambat yang bertambah

banyak

c) Kriteria diagnostik DSM-IV TR : (+)

Penegakan diagnosa

Kesulitan konsentrasi dan bersikap implusif serta hiperaktif, akibat kesalahan pada otak

(deficit neurotransmitter/perkembangan otak yang abnormal), sehingga mengahambat


1) Tujuan

a) Meningkatkan tingkat konsentrasi

b) Meningkatkan kemandirian pasien

c) Meningkatkan kemampuan bersosialisasi dan berkomunikasi dengan lingkungan

sekitar dengan baik

2) Prinsip terapi

a. Sensori integrasi

b. Senso motor

c. Di buat seperti bermain namun tetap memperhatikan kebutuhan anak

d. Melihat keluhan lain pada anak

3) Konseling-Edukasi

Memberikan edukasi (Edufeedback). Berdasarkan penelitian terbaru tentang otak,

bahwa otak manusia akan selalu dapat beradaptasi dan berkembang terhadap

rangsangan yang diberikan sepanjang hidupnya (teori plastisitas).

Di rumah anak harus tetap di latih perhatianya / konsentrasi agar selalu terpusat

dan terkontrol sehingga anak dapat melakukan aktifitas sehari-hari dengan baik.

Konseling diberikan kepada orang tua dan anggota keluarga lainnya untuk

menemukan cara yang lebih baik untuk menangani perilaku yang menggangu dan

untuk mendorong perubahan perilaku. Anak ADHD membutuhkan bimbingan dan

pemahaman dari orang tua dan guru, sehingga mereka dapat mencapai potensi dan

keberhasilan baik di rumah maupun di sekolah.

4) Kriteria Rujukan

a) datang sendiri

b) rujukan dokter saraf

7

G. Prognosis

Sembuh jika anak melakukan terapi, orang sekitar peduli terhadap problem anak.

H. Sarana dan prasarana

1) Sarana

a) matras

b) mainan yang dapatmerangsang konsentrasi

c) music agar anak relax

2) Prasarana

a) desain ruangan seperti tempat bermain

D. Meningitis

Definisi

Adalah radang pada membran yang menyelubungi otak dan sumsum tulang belakang,

yang secara kesatuan disebut meningen. Radang dapat disebabkan oleh infeksi oleh virus,

bakteri, atau juga mikroorganismelain, dan walaupun jarang dapat disebabkan oleh obat

tertentu. Meningitis dapat menyebabkan kematian karena radang yang terjadi di otak dan

sumsum tulang belakang; sehingga kondisi ini diklasifikasikan sebagaikedaruratan medis.

Anamnesis

Apakah pasien mengalami nyeri kepala? Jika ya, kapan mulai merasakannya? Nyeri

kepala seperti apa? Apakah mulainya mendadak (seperti petir) atau bertahap?

Adakah gejala penyerta: fotofobia, kaku leher, mual, muntah, demam,mengantuk,

atau bingung?

Pernahkan pasien mengalami nyeri kepala sebelumnya?

Adakah tanda neurologis : diplopia, kelemahan fokal, atau gejala sensoris?

Gejala penyakit lain : mual, muntah,demam, menggigil?

Riwayat keluarga : adakah keluarga yang pernah mengalami meningitis?

Peneriksaan Sederhana dan Pemeriksaan Penunjang

TTV

KU pasien (Compos mentis, som nolen,dll)

Adakah ruam, khususnya akibat septicemia meningokokal, kaku leher, atau

fotofobia?

Adakah tanda kernig?

Adakah kelainan pada pemeriksaan fisik neurologis?

Fundi : normal atau edema?

8

Pemeriksaan hidung, tenggorokan, telinga,mulut

Peneriksaan penunjang : punksi lumbal

Penegakkan diagnosis

- Tidak dapat melakukan pekerjaan berat

- Inflamasi membran

- Tidak dapat bekerja

- Tidak dapat rekreasi


- INH

- Pyrazinamida

- Rifampisin

- Etambutol

Prognosis

lambat dan umumnya meninggalkan sekuele neurologis.

Sarana & prasarana

-obatan dan tenaga kesehatan

E. Hidrochepalus

Definisi

Hidrosefalus adalah peningkatan jumlah volume cairan serebrospinal dalam kepala.

Hidrosefalus disebabkan oleh berbagai keadaan, dapat merupakan penyakit kongenital

(gangguan perkembangan janin dalam uterus atau infeksi intrauteri) atau didapat

(neoplasma, perdarahan, atau infeksi). Hampir 60-90% penderita hidrosefalus disebabkan

karena kongenital. Hidrosefalus kongenital disebabkan karena adanya gangguan

perkembangan janin dalam uterus atau infeksi intrauteri. Infeksi yang dapat

menyebabkan hidrosefalus adalah terinfeksi Toxoplasma gondii pada saat hamil.

9

Anamnesis

1) Pada anak kecil: pertumbuhan mental lambat, nyeri leher, muntah, pandangan kabur,

penglihatan ganda-akibat papiledema dan atrofi optik, pertumbuhan, dan maturasi

seksual terhambat (menyebabkan obesitas dan awitan pubertas yang tertunda atau

terlalu cepat), kesulitan berjalan hingga spastisitas, dan mengantuk

2) Hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang (objective)

Pemeriksaan fisik

1) Lingkar kepala.

Pada waktu bayi baru lahir memiliki lingkar kepala 32-39 cm, Pertambahan lingkar

kepala pada bayi usia kurang dari 3 bulan sekitar 2 cm. Pertambahan ini akan

berkurang menjadi 1cm pada 3 bulan kedua. Selanjutnya penambahan pada 6 bulan

berikutnya hanya 0,5 cm.

2) Ubun-ubun kepala terlambat menutup.

Normalnya ubun-ubun kecil menutup pada usia 2-3 bulan, sedangkan ubun-ubun

besar menutup pada usia 2,5 tahun. Jika bayi sudah mencapai usia tersebut dan ubun-

ubun kepala belum menutup patut dicurigai adanya hidrosefalus.

3) Mata melirik ke bawah terus menerus.

Di dunia medis gambaran ini dikenal sebagai sunset eye phenomenon atau gambaran

mata seperti matahari tenggelam. Fenomena ini terjadi akibat gangguan pada inti

saraf gerak bola mata akibat penumpukan cairan sehingga gerak bola mata

terganggu.

4) Pelebaran pembuluh darah balik.

Adanya penumpukan cairan di kepala akan menyebabkan aliran darah terganggu

sehingga cairan terbendung dan pembuluh darah akan melebar. Gambaran ini akan

menyebabkan terjadinya gambaran pembuluh darah yang lebih jelas terlihat pada

penderita hidrosefalus.

5) Muntah tanpa ada sebab yang lain.

Muntah memang dapat disebabkan oleh penyakit yang lain, untuk itu harus

disingkirkan muntah-muntah pada bayi. Muntah pada pasien hidrosefalus terjadi

karena peningkatan tekanan dalam kepala.

6) Berat badan normal

Normal: 2500-3500 gr. Berat badan 3500 gr disebut macrosomia.

7) Panjang badan normal adalah 45-50 cm

8) Lingkar dada normal adalah 30-33 cm,

9) Apabila diameter kepala 3 cm dari lingkar dada maka bayi mengalami hidrocepalus

dan apabila diameter kepala < 3 cm dari lingkar dada maka bayi mengalami

microcepalus.

10

Pemeriksaan penunjang

1) Foto rontgen : memperlihatkan kepala yang membesar dengan sutura dan fontanel

yang masih terbuka. Tulang-tulang kepala tampak sangat tipis. Bila fosa crania

posterior tampak kecil dibandingkan fossa crania medial dan anterior maka mungkin

hidrocefalus tersebut ditimbulkan oleh suatu stenosis akuaduktus sylvii.

2) CT scan kepala : Pada hidrosefalus obstruktif CT scan sering menunjukkan adanya

pelebaran dari ventrikel lateralis dan ventrikel III. Dapat terjadi di atas ventrikel lebih

besar dari occipital horns pada anak yang besar. Ventrikel IV sering ukurannya

normal dan adanya penurunan densitas oleh karena terjadi reabsorpsi transependimal

dari CSS. Pada hidrosefalus komunikan gambaran CT scan menunjukkan dilatasi

ringan dari semua sistem ventrikel termasuk ruang subarakhnoid di proksimal dari

daerah sumbatan.

3) USG : menunjukan sistem ventrikel yang melebar

Penegakkan Diagnosis

1) Activity limitation : tidak dapat berjalan dengan seimbang

2) Body function & structure impairment : kelemahan otot kaki

3) Participation restriction: adanya gangguan saat bermain dengan teman-temannya

4) Diagnosa ICF: adanya gangguan dalam berjalan akibat kelemahan otot kaki sehingga

tidak dapat bermain dengan teman-temannya.

Rencana penatalaksanaan :

1) Tujuan : berjalan dengan normal dan seimbang

2) Prinsip terapi : penguatan otot

3) Edukasi : latihan aproksimasi kaki dan penguatan otot kaki

4) Criteria rujukan : dari dokter

Prognosis

Hidrosefalus yang tidak diterapi akan menimbulkan gejala sisa, gangguan neurologis

serta kecerdasan. Dari kelompok yang tidak diterapi, 50-70% akan meninggal karena

penyakitnya sendiri atau akibat infeksi berulang, atau oleh karena aspirasi pneumonia.

Namun bila prosesnya berhenti (arrested hidrosefalus) sekitar 40% anak akan mencapai

kecerdasan yang normal. Pada kelompok yang dioperasi, angka kematian adalah 7%.

Setelah operasi sekitar 51% kasus mencapai fungsi normal dan sekitar 16% mengalami

retardasi mental ringan. Adalah penting sekali anak hidrosefalus mendapat tindak lanjut

jangka panjang dengan kelompok multidisipliner.

Sarana dan prasarana

1) Sarana : matras, handuk, mainan anak-anak

2) Prasarana : ruang fisioterapi yang didesain seperti ruang bermain

11

F. Microchepalus

Definisi

Microcephaly (Microcephalus) adalah kondisi neurologis yang jarang terjadi dimana

kepala bayi secara signifikan lebih kecil dari kepala anak-anak lain pada usia dan jenis

kelamin yang sama. Kadang-kadang terdeteksi pada saat lahir, microcephaly biasanya

adalah hasil dari perkembangan otak tidak normal di dalam rahim atau tidak tumbuh

sebagaimana mestinya setelah melahirkan.

Anamnesis

Hasil anamnesanya adalah ukuran kepala yang secara signifikanlebih kecil dari anak-anak

lain dengan dahi miring, telinga yang besar dan penurunan penglihatan serta kejang.

Pemeriksaan fisik

a) Lakukan pengukuran Berat Badan, Panjang Badan, Lingkar kepala, dan Lingkar dada

b) Lakukan penilaian hasil pengukuran

Berat Badan normal adalah 2500-3500 gr. Berat Badan < 2500 gr disebut bayi

prematur, sedangkan Berat Badan bayi > 3500 gr disebut macrosomia

Panjang Badan normal adalah 45-50 cm

Lingkar kepala normal adalah 33-35 cm

Lingkar dada normal adalah 30-33 cm, apabila diameter kepala > 3 cm dari

lingkar dada maka bayi mengalami hidrocephalus dan apabila diameter kepala < 3

cm dari lingkar dada maka bayi mengalami microcephalus

Diukur dengan antropometri lingkar kepala bayi karena adanya bentuk kepala

yang tidak normal dibandingkan bayi normal

Pemeriksaan penunjang

a) USG

Menunjukkan diameter biparietal standar dari rata-rata diameter biparietal

b) CT-Scan dan MRI

Mengetahui adanya ukuran kepala yang kecil sekunder dari sinostosis sutura sagitalis

dan koronarius

c) TORCH

Untuk mengetahui adanya infeksi

Pemeriksaan Diagnosis

Adanya gangguan keterlambatan berbicara karena adanya perkembangan otak yang tidak

normal dan tidak tumbuh sebagaimana mestinya setelah melahirkan sehingga kepala bayi

signifikan lebih kecil dari anak-anak yang lain.

12


a) Tujuan

Untuk menangani keterlambatan berbicara dan motorikpada anak

b) Prinsip terapi

Untuk merangsang anak berbicara dan melatih motorikpada anak

c) Edukasi

Speech Therapy dan latihan motorik

d) Kriteria rujukan

Dari dokter

Prognosis

Prognosisbayi yang dilahirkan dengan mikrosefalus biasanya tidak bisa hidup lama,

beberapa langsung meninggal setelah lahirdan kebanyakan dari mereka yang masih bisa

hidup mengalami retardasi mental dan kelainan motorik seperti hemiplegia, diplegia

spastik. Mikrosefali biasanya disertai dengan kelainan-kelainan lain sebagai suatu

sindrom.

Sarana dan Prasarana

a) Sarana: Matras, handuk, mainan anak-anak dan kaca

b) Prasarana:Ruang Fisioterapi yang di desain seperti ruang bermain

G. Down Syndrome

Definisi

Down syndrome atau trisomy 21 adalah kelainan yang menyebabkan penderita

mengalami keterlambatan dalam pertumbuhannya (lambat bicara, duduk, dan jalan),

kecacatan (bentuk kepala datar, hidung pesek, dll) dan kelemahan fisik (mudah lelah dan

sakit) serta memiliki IQ yang relative rendah dibandingkan dengan orang normal pada

umumnya (25-70). Kelainan ini diakibatkan kromosom 21 berjumlah 3 (pada orang

normal 2).

Anamnesis

1) Riwayat kelahiran karena ibu hamil di usia tua

2) Tidak mengalami kesulitan dalam aktivitas secara fisik namun biasanya mengalami

gangguan berpikir dan kognisi

3) Cenderung hipersensitif karena mengalami gangguan taktil dan proprioceptif

4) Memiliki riwayat keluarga Down Syndrome (keturunan)

Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang:

1) Pemeriksaan Fisik :

Kognitif

Koordinasi

13

Sensorik dan motorik

Tonus otot

LGS

Fungsi gerak

2) Pemeriksaan Penunjang :

a. Ultrasonography (USG) untuk mengetahui kemungkinan ada kelainan pada bayi

yang akan lahir, biasanya dilakukan saat usia kandungan memasuki 11-20

minggu.

b. Percutaneus Umbilical Blood Sampling (PUBS) untuk evaluasi terhadap fetus.


1) Activity limitation:

Gangguan merangkak, duduk dan berjalan

2) Body structure and function:

Hipersensitif dan hipotonus pada UE dan LE

3) Participation restriction:

Aktivitas sehari-hari terganggu

4) Diagnosa berdasarkan ICF:

Adanya gangguan merangkak, duduk, berdiri dan berjalan yang disebabkan

hipersensitiv dan hipotonus pada UE dan LE sehingga mengganggu aktivitas

sehari-hari.


1) Tujuan :

a) Untuk meningkatkan kemandirian dan kemampuan fungsional yang

memungkinkan

b) Untuk meningkatkan perkembangan si anak, kemampuan koordinasi, kemampuan

kognitif

2) Prinsip Terapi :

a) Klien mampu merangkak, duduk, berdiri dan berjalan dengan pola normal

3) Edukasi :

a) Latih duduk ke berdiri

b) Latih merambat dalam posisi berdiri

c) Ajak bermain ke pantai untuk merangsang taktil dan proprioceptif

4) Kriteria Rujukan :

a) Dari Dokter

Prognosis:

Bisa mandiri

14


1) Sarana :

a) Ruang Fisioterapi

2) Prasarana :

a) Matras,

b) Handuk,

c) Alat-alat yang akan dibutuhkan beserta mainan

H. Brachial Palsy

Definisi

Brachial plexus palsy biasanya terjadi karena cedera peregangan pada kepala, leher, dan

bahu anak. Ini dapat terjadi selama kelahiran, terutama ketika proses kelahiran menjadi

sulit atau kompleks. Terkadang bahu seorang anak akan menempel di panggul ibu. Ini

dapat menyebabkan cedera peregangan saat anak dilahirkan.

Anamnesis

Pada anak usia 2 bulan tidak dapat menggunakan tangan kanannya. Sulit untuk rolling

dan posisi ke duduk. Posisi tangan kanan yang terus menerus lurus tidak bisa ditekuk dan

memutar ke dalam. Sudah sering dikembalikan ke posisi yang benar namun pasti kembali

lagi. Orangtua mulai khawatir karena hal tersebut mempengaruhi kemampuan anak, anak

menjadi tidak bisa tengkurap sendiri serta tangan kanannya tidak aktif. Saat ibu

melahirkan, ibu menjalani proses persalinan yang lama dan sulit.

Pemeriksaan Fisik dan Penunjang

a) Hasil Pemeriksaan Fisik

Cek Kognitif

Anak memiliki atensi yang cukup bagus dan dapat mengerti jika mamanya

memanggil

Komunikasi : baik

Emosi : baik

Atensi : baik

Motivasi : kurang

b) Inspeksi

Statis : seluruh anggota tubuh terlihat normal kecuali pada lengan dextra. Lengan

dextrra terlihat dalam posisi shoulder adduksi, forearm pronasi, elbow ekstensi,

wrist fleksi. Tidak terlihat pucat ataupun lemah.

Dinamis : lengan dextra terlihat tidak aktif, meraih benda dan memegang benda

dengan tangan sinistra

c) Pemeriksaan reflek premitif

https://www.honestdocs.id/nyeri-rusukhttps://www.honestdocs.id/craniosynostosishttps://www.honestdocs.id/tortikolishttps://www.honestdocs.id/nyeri-panggul

15

Tes Refleks :

Grasp refleks : ada

Biceps refleks : tidak ada (dextra)

Radial refleks : tidak ada (dextra)

d) Tes Sensorik

Lateral lengan (C5) : tidak ada respon

Lateral forearm (C6) : tidak ada respon

Daerah triceps (C7) : tidak ada respon

e) Tes Tonus Otot (Postural tone)

Hypotone pada daerah deltoid dextra dan biceps dextra

Hasil : hipotonus dibanding dengan lengan kiri

Hasil : tidak ada tahanan gerak (hipotonus)

f) Penunjang

CT-scan dan MRIUntuk melihat detail struktur anatomi dan jaringan lunak saraf

perifer.

Pemeriksaan NCV untuk mengetahui system motorik dan sensorik, kecepatan

hantar saraf serta latensi distal.

Penegakan diagnosis

1) Activity Limitation

Tidak bisa rolling, memegang mainan, dan posisi ke duduk

2) Body Function and structure impairment

Lesi pada pleksus brachialis bagian atas sisi dextra

3) Participation Restriction

Tidak dapat bermain dengan baik dengan lingkungannya

4) Diagnosa Fisioterapi berdasarkan ICF

Anak sulit untuk rolling, memegang mainan, dan posisi ke duduk karena adanya lesi

pada pleksus brachialis bagian atas sisi dextra sehingga anak tidak dapat bermain

dengan baik dengan lingkungannya.


1) Tujuan

a) Tujuan Jangka Panjang

Meningkatkan kemampuan tumbuh kembang anak sesuai dengan usianya

b) Tujuan Jangka Pendek

16

Meningkatkan fungsi motorik lengan dextra

Mengembalikan sensorik pada daerah lengan dextra

2) Prinsip Terapi

Meningkatkan fungsi motorik lengan dextra, mengembalikan sensorik pada daerah

lengan dextra dan meningkatkan kemampuan tumbuh kembang anak sesuai dengan

usianya

3) Konseling- Edukasi

a) Melakukan gerakan pasif melawan pola lengannya.

b) Membantu anak untuk rolling (fasilitasi), tidak langsung dirollingkan.

4) Kriteria Rujukan

Dari Dokter

Prognosis

Apabila mengalami Erb‟s palsy C5 dan C6, sekitar 90% dapat sembuh secara spontan

dengan hasil 53% ekstremitas atas dapat berfungsi mendekati normal. Jika C7 ikut cidera,

maka 80% pemulihan tidak baik.


1) Sarana : Matras, handuk, bantal, mainan anak-anak

2) Prasarana : Ruang Fisioterapi yang di desain seperti ruang bermain dan nyaman untuk

melakukan intervensi

I. Club Foot

Definisi

Clubfoot merupakan istilah umum untuk menggambarkan deformitas umum dimana kaki

berubah atau bengkok dari keadaan atau posisi normal. Beberapa dari deformitas kaki

termasuk deformitas ankle disebut dengan talipes yang berasal dari kata talus (yang

artinya ankle) dan pes (yang berarti kaki).

Pemeriksaan

1. Impairment : Adanya hipotonus pada kedua tungkai, adanya kelemahan pada otot ankle joint, adanya keterbatasan lingkup gerak sendi pada ankle joint

2. Fungtional Limitation : Anak belum bisa berdiri dari posisi jongkok, berjalan, berdiri tanpa pegangan, dan berjalan tanpa pegangan.

3. Disability : Pasien belum mampu melakukan aktivitas sendiri tanpa bantuan orang lain.

Pengukuran

1. Kekuatan Otot pada sendi ankle dengan Kriteria Penilaian (Children’s Memorial

Hospital Chicago USA).

2. Pemeriksaan LGS pada Ankle dengan Goniometer

.

17

3. Pemeriksaan Tonus Otot pada ankle dengan Palpasi

Penatalaksanaan

1. Stretching

Posisi pasien serilek mungkin, terutama pada daerah yang akan diterapi. Posisi terapis

berada di depan pasien.

1) Elongasi otot triceps Surae, kapsul posterior dan lig.ankle dan sendi subtalar.

b) Os calcaneus dipegang dgn jari telunjuk dan ibu jari 1 tangan kemudian tarik

ke arah distal tumit akan tertarik ke bwh dan terdorong menjauhi maleolus

medial fibula.

c) Dengan tangan lain,area calcaneocuboid didorong ke posisi dorsofleksi.

d) Posisi ini dipertahankan dalam hitungan 10, lalu dilepaskan.Ulangi stretching

pasif ini 20-30 kali/sesi.

2) Elongasi otot tibialis posterior dan lig.tibionavicularis.

a) Untuk stretching os.calcaneus dipegang dengan jari telunjuk dan ditarik ke

bawah ke arah distal.

b) Tangan lain menjepit naviculare dengan jari telunjuk dan ibu jari menarik

naviculare dan midfoot ke arah distal ibu jari kaki dan diabduksi.

3) Elongasi ligamen calcaneonaviculare plantaris dan jaringan lunak lantar.

a) Dengan 1 tangan tumit didorong naik. Dengan tangan lain, midfoot didorong

ke arah dorsofleksi.

b) Ibu jari 1 tangan berada di atas maleolus medial dan ibu jari tangan lain di

atas naviculare.

c) Posisi ini dipertahankan 10 hitungan lalu dilepas dan diulangi 20-30 kali tiap

sesi.

2. Patterning dari jongkok ke berdiri

Pasien duduk di atas matras, posisi terapis berada di depan pasien. Fasilitasi half kneeling

ke berdiri, pelaksanaanya posisi anak half kneeling sedangkan terapis kneeling di depan

atau di belakang anak dengan pegangan pada pelvis. Anak diminta untuk memindahkan

aba-aba “ayo bungkukkan badannya!” dilanjutkan dengan “ayo berdiri!” terapis dapat

membantu dengan memberikan sedikit tarikan ke arah depan dan ke atas (ke arah berdiri).

Pertahankan posisi ini untuk beberapa saat. Ulangi 5-8 kali pengulangan.

3. Pemasangan strapping

Posisi pasien duduk dengan ankle diluruskan supaya rileks dan memudahkan fisioterapis

dalam memasang strapping. Sebelum pemasangan taping pastikan daerah yang akan

diaplikasikan dalam keadaan bersih dan kering supaya terhindar dari resiko gatal-gatal,

dan alergi kulit lainnya.

18

Posiskan terlebih dahulu kaki pasien ke posisi anatomis dengan berlawanan arah pada

kasus CTEV yaitu abduksi, pronasi, eversi + dorsi fleksi ankle.

1) Kemudian pasang rigid tape atau strapping pada 1/3 proksimal tibiofibula

dengan posisi mendatar, pemasangan rigid tape atau strapping untuk coreks

postur ankle di mulai dari bawah malleolus medial ke lateral 1/3 proksimal

tibiofibula di lakukan sebanyak 3 kali, kemudian dari 1/3 proksimal tibiofibula

medial ke 1/3 proksimal tibiofibula bagian medial sebanyak 3 kali

2) Lalu pasang kembali rigid tape atau strapping pada 1/3 proksimal tibiofibula

secara mendatar. Kemudian lakukan pemasanga rigid tape atau strapping

secara sirkuler dari 1/3 proksimal tibiofibula sampai ke metatarsal, tetapi

calcaneus/tumit di bebaskan dari pemasangan rigid tape atau strapping agar

ankle tetap bisa bergerak.

4. Standing

Pasien duduk di atas matras, posisi terapis berada di depan pasien. Fasilitasi

keseimbangan pada posisi berdiri caranya posisikan anak berdiri di lantai atau di

matras sedang terapis berada di depan atau di belakang anak dengan pegangan pada

bahu kemudian berikan dorongan ke depan, ke belakang atau ke samping. Latihan ini

juga bisa dilakukan di atas tilting board dengan posisi anak berdiri di atasnya dan

terapis menggoyang-goyang ke kanan, ke kiri, setelah dilakukan tiga kali arah diganti

ke depan dan ke belakang.


Tujuan

1) Tujuan Jangka Panjang

a. Meningkatkan kemampuan tumbuh kembang anak sesuai dengan usianya

2) Tujuan Jangka Pendek

a. Meningkatkan fungsi motorik lengan dextra

b. Mengembalikan sensorik pada daerah lengan dextra

Prinsip Terapi

- Meningkatkan fungsi motorik lengan dextra, mengembalikan sensorik pada daerah

lengan dextra dan meningkatkan kemampuan tumbuh kembang anak sesuai dengan

usianya

- Konseling- Edukasi

- Melakukan gerakan pasif melawan pola lengannya.

- Membantu anak untuk rolling (fasilitasi), tidak langsung dirollingkan.

Kriteria Rujukan

Dari Dokter

19

Prognosis

Apabila mengalami Erb‟s palsy C5 dan C6, sekitar 90% dapat sembuh secara spontan

dengan hasil 53% ekstremitas atas dapat berfungsi mendekati normal. Jika C7 ikut cidera,

maka 80% pemulihan tidak baik.


1) Sarana : Matras, handuk, bantal, mainan anak-anak

2) Prasarana : Ruang Fisioterapi yang di desain seperti ruang bermain dan nyaman

untuk melakukan intervensi

J. Torticolis

Definisi

Torticollis adalah suatu keadaan keterbatasan gerakan leher dimana kepala miring kesisi

yang terkena dan dagu mengarah ke sisi berlawanan, yang disebabkan oleh pemendekan

otot sternokleidomastoideus (Tandiyo, 2012).

Anamnesis

Posisi kepala pada satu sisi dengan dagu mengarah pada sisi yang berlawanan

Kekakuan pada otot-otot leher

Trauma lokal pada jaringan leher sebelum atau saat persalinan saat letak kepala

sungsang

Persalinan dengan forceps

Bengkak di sisi leher

Kesulitan dalam menggerakan dan memiringkan kepala

Penegakan Diagnosa

Adanya keterbatasan LGS cervical akibat pemendekan dan spasme otot

sternocleidomastoideus, dan spasme otot trapezius yang mengganggu aktivitas pasien

Pemeriksaan

1) Pemeriksaan Penunjang

a) EMG : adanya kontraksi otot yang persisten pada otot leher termasuk

m.sternocleidomastoideus, m.splenius capitus dan m.trapezius

b) MRI/CT-Scan cervical vertebrae : harus dilakukan bila ada nyeri pada leher

c) Pemeriksaan fungsi tiroid : hal ini harus dilakukan karena dapat saja terjadi

perubahan pada tiroid yaitu hipertiroidisme. Beberapa pasien dapat saja

memperlihatkan keadaan eutiroid.

2) Pemeriksaan Objektif

Palpasi otot sternocleidomastoideus, pengukuran ROM leher, PFGD (pasif, aktif,

isometrik)

20


1) Tujuan :Meningkatkan LGS cervical

2) Prinsip Terapi :Mengurangi spasme otot trapezius dan otot sternocleidomastoideus

3) Edukasi :Pasif stretching dan relax passive movement

4) Kriteria Rujukan :Dari Dokter

Prognosis:

1) Prognosis tortikolis tergantung pada kelainan yang mendasarinya. Sebagian besar

kasus tortikolis didapat (acquired) penyakit yang hilang sendiri (self-limited) dalam

waktu 2 minggu.

2) Tortikolis spasmodik idiopatik (IST) secara bertahap dapat berkembang berbulan-

bulan dan bahkan seumur hidup


1) Sarana : Ultrasound, TENS

2) Prasarana : Ruang Fisioterapi

K. Scoliosis

Definisi

Skoliosis adalah suatu kelainan bentuk pada tulang belakang dimana terjadi

pembengkokan tulang belakang ke arah samping kiri atau kanan, melengkung

membentuk seperti huruf C atau S. Pada dasarnya, skoliosis dapat dikategorikan menjadi

skoliosis fungsional (non-struktural) dan skoliosis struktural. Skoliosis fungsional adalah

fenomena skoliosis yang terjadi karena postur tubuh ketika duduk atau berdiri tidak tegak

lurus, sehingga tulang bahu terlihat tidak sejajar. Sedangkan skoliosis struktural adalah

fenomena skoliosis yang memang disebabkan karena perkembangan kedua sisi tubuh

yang tidak seimbang sehingga tulang belakang jadi melengkung secara permanen dan

skoliosis ini bersifat progresif sehingga perlu penanganan.

Anamnesis

Punggung asimetri punggung (scapula) menonjol satu sisi

Tidak diketahui sebabnya

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Fisik

Inspeksi : Asimetri dan rib hump, atau pelvis torsion

Tes cepat : Fleksi punggung tampak rib hump

Tes gerak aktif :

- Gerak lateral fleksi kekanan terbatas pada T8 tetap melengkung kekiri atau

hanya tegak

- Gerak lateral fleksi kekiri lebih besar

21

Tes gerak pasif :

- Gerak lateral fleksi kekanan terbatas pada T8 terbatas dengan firm end feel

- Gerak lateral fleksi kekiri pada T8 ROM lebih besar dari normal dengan end

feel elastik

Tes gerak isometric : Negatif

Tes khusus :

- Fleksi dijumpai ribs hump kanan

- Asimetri pelvis (pelvic torsion) terhadap plumb line yang ditempatkan pada

kolumna vertebrali

- Pengukuran panjang kaki dijumpai leg discrepancy

- LPAVP dijumpai keterbatasan dengan firm end feel

- Gapping test T7-8-9 terbatas dengan firm end feel

b. Pemeriksaan Penunjang

X‘ ray dijumpai flat neck kadang kifosis segment tertentu

Pengukuran ‘cobb angle‘

Penegakan Diagnosis

1. Activity Limitation :

- Duduk terlalu lama

- Berdiri tegak terlalu lama

- Membungkuk

2. Body Function and structure impairment :

- Sensasi nyeri pada punggung

- Imbalance pada otot-otot spinal

- Kontraktur

- Deformitas (S/C)

- Fleksibilitas menurun

- Sirkulasi menurun

- Sesak napas

3. Participation Restriction :

- Keterbatasan dalam pekerjaan (duduk lama ketika mengetik)

- Keterbatasan dalam olahraga (basket, voly)

- Keterbatasan dalam rekreasi

4. Diagnosa Fisioterapi :

Adanya keterbatasan menggerakan tungkai kiri karena bengkak dan nyeri sehingga

terganggunya klien dalam melakukan aktivitas kesehariannya.


1. Tujuan :

Autocorrection 3D

22

Coordination

Equilibrium

Ergonomy

Muscular endurance/ strength

Neuromotorial control of the spine

Increase of ROM

Respiratory capacity/ education

Side-shift

Stabilisation

2. Prinsip Terapi : Konservatif 3 dimensi Scroth Method : Curve specific exercises

dan correction breathing techniques . berfungsi untuk mengurangi rotasi dan kurva

yang salah dari spine pada bidang sagital dan sambil mengelongasi spine.

3. Konseling-Edukasi : Pasien di edukasi untuk konsisten mengikuti program latihan

karena hal ini akan memberikan hasil yang sangat berpengaruh terhadap keberhasilan

therapinya.

4. Kriteria Rujukan : Dari Dokter Orthopedi

Prognosis

Adanya keterbatasan aktivitas akibat adanya nyeri punggung pada vertebra karna

skolisosis sehingga mengakibatkan pasien tidak dapat melakukan aktivitasnya secara

maksimal.

Saran dan Prasarana

Saran : matras, swisball / fisio ball, cermin,

Prasarana : Ruang terapi (fisioterapi)

L. CTEV

Definisi

CTEV adalah suatu kondisi di mana kaki pada posisi adduksi, supinasi dan varus. Tulang

calcaneus, navicular, dan cuboid terrotasi ke arah medial terhadap talus, dan tertahan

dalam posisi adduksi serta inversi oleh ligamen dan tendon yang dimana terjadi:

- Plantar flexi talocranialis karena M. Tibialis Anterior yang lemah.

- Inversi ankle karena M. Peroneus Longus, M. Peroneus Brevis dan M. Peroneus Tertius yang lemah

- Adduksi subtalar dan midtarsal.

Anamnesis

5) Kelainan bentuk pada ankle yang cenderung ke arah dalam

(inversi)

6) Memakai splint

7) Ada riwayat keluarga yang mengalami hal serupa

23


1) Hasil Pemeriksaan Fisik

a) The Pirani Scoring System

Untuk identifikasi tingkatkeparahan dan memantau perkembangankasus CTEV

selama koreksi dilakukan.Sistem ini terdiri dari 6 kategori, masing-masing3 dari

hindfoot dan midfoot. Untuk hindfoot,kategori terbagi menjadi tonjolan

posterior/posterior crease (PC), kekosongan tumit/emptinessof the heel (EH), dan

derajat dorsofleksi /degree of dorsifl exion (DF). Sedangkan untukkategori

midfoot, terbagi menjadi kelengkunganbatas lateral/curvature of the lateral

border(CLB), tonjolan di sisi medial/medial crease (MC)dan terpajannya kepala

lateral talus/uncoveringof the lateral head of the talus (LHT).

b) Curvature of the lateral border of the foot (CLB)

Batas lateral kaki normalnya lurus. Batas kaki yang tampak melengkung

menandakan terdapat kontraktur medial. Lihat pada bagian plantar pedis dan

letakkan batangan/penggaris di bagian lateral kaki.

Skor

0 : Batas lateral kaki tampak lurus, mulai dari tumit sampai ke kepala

metatarsal ke lima.

0.5 : Batas lateral nampak menjauhi garis lurus tersebut. Batas lateral yang

tampak melengkung ringan (lengkungan terlihat di bagian distal kaki pada

area sekitar metatarsal)

1 : Kelengkungan batas lateral kaki yang nampak jelas (kelengkungan

tersebut nampak setinggi persendian kalkaneokuboid)

c) Medial crease of the foot (MC)

Pada keadaan normal, kulit daerah telapak kaki akan memperlihatkan garis-garis

halus. Lipatan kulit yang lebih dalam dapat menandakan adanya kontraktur di

daerah medial. Pegang kaki dan tarik dengan lembut saat memeriksa. Lihatlah

pada lengkung batas medial kaki.

Skor

0 : Terlihat garis-garis halus pada kulit telapak kaki yang tidak mengubah

kontur lengkung medial tersebut

0.5 : Satu atau dua lipatan kulit yang dalam. Apabila hal ini tidak terlalu

banyak mempengaruhi kontur lengkung medial

1 : Apabila lipatan ini tampak dalam dan dengan jelas mempengaruhi kontur

batas medial kaki

d) Posterior crease of the ankle (PC)

24

Pada keadaan normal, kulit bagian tumit posterior akan memperlihatkan lipatan

kulit multipel halus yang lebih dalam menunjukkan adanya kemungkinan

kontraktur posterior yang lebih berat. Tarik kaki dengan lembut saat memeriksa.

Pemeriksa melihat ke tumit pasien.

Skor

0 : Terlihat adanya garis-garis halus yang tidak mengubah kontur tumit.

Lipatan-lipatan ini menyebabkan kulit dapat menyesuaikan diri, sehingga

dapat meregang saat kaki dalam posisi dorsofleksi.

0.5 : Satu atau dua lipatan kulit yang dalam. Apabila lipatan ini tidak terlalu

mempengaruhi kontur dari tumit

1 : Ditemukan lipatan kulit yang dalam di daerah tumit dan hal tersebut

merubah kontur tumit

e) Lateral part of the Head of the Talus (LHT)

Pada kasus CTEV yang tidak diterapi, pemeriksa dapat meraba kepala talus di

bagian lateral. Dengan terkoreksinya deformitas, tulang navikular akan turun

menutupi kepala talus, membuatnya menjadi lebih sulit teraba, dan akhirnya sama

sekali tidak dapat teraba. Tanda “turunnya tulang navikular menutupi kepala

talus” adalah ukuran besarnya kontraktur di daerah medial.

2) Hasil Pemeriksaan Penunjang

a) CT-Scan

b) Rontgen


1) Activity limitation:

Gangguan berdiri dan berjalan

2) Body structure and function:

Deformitas pada ankle

3) Participation restriction:

Aktifitas sehari-hari terganggu

4) Diagnosa berdasarkan ICF:

Gangguan saat berdiri dan berjalan karena deformitas pada ankle yang

menyebabkan aktifitas sehari-hari terganggu.


1) Tujuan

a) Agar bisa berdiri dengan posisi kaki yang normal

b) Agar bisa berjalan dengan posisi kaki yang normal

2) Prinsip Terapi

- Mencegah deformitas pada ankle

- Menambah ROM pada ankle

25

- Menambah kekuatan dari otot tungkai

3) Konseling dan Edukasi

a) Mencegah gerakan inversi dan merubahnya ke arah eversi

b) Memposisikan ankle pada posisi yang benar

c) Memberi tahanan pada ankle supaya ankle selalu dalam posisi yang benar

4) Kriteria Rujukan

a) Dari Dokter Orthopedi

Prognosis

Prognosis akan baik jika ditangan dengan operasi reposisi


1) Sarana

a) Matras

b) Handuk

c) Mainan

2) Prasarana

a) Satu ruang terapi yang didesign seperti ruang bermain

M. Pneumonia

Definisi

Pneumonia adalah proses infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru atau alveoli.

Pneumonia adalah penyakit inflamasi pada paru yang dicirikan dengan adanya

konsolidasi akibat eksudat yang masuk dalam area alveoli.

Anamnesis

Pasien batuk sudah 14 hari yang lalu dan disertai demam. Batuk berdahak dengan warna

sputum hijau. Selain itu pasien merasakan ngos-ngosan dan mudah lelah saat bermain.

Hasil Pemeriksaan

1) Pemeriksaan Penunjang : hasil rontgen menunjukkan bercak abu abu

2) Pemeriksaan Objektif :

- Vital Sign

HR : 80 x/menit

RR : 33 x/menit

BP : 100/65 mmHg

- Inspeksi

Nafas menggunakan mulut

Bernafas menggunakan otot bantu pernafasan saat inpirasi

Frekuensi pergerakan thorax cepat

- Palpasi

Terasa panas suhu badannya

26


Tujuan

a) Mencegah penumpukan sputum

b) Melancarkan jalan nafas

c) Latihan penguatan otot pernafasan

Prinsip Terapi

Positioning, mengeluarkan sputum, dan Deep inpirasi breathing

Edukasi

Ajari orang tua untuk memposisikan anak miring kanan dan kiri dan untuk deep

insipirasi breathing dilkukan dengan cara anak untuk minum air putih dan mencium

aroma

Kriteria Rujukan : dokter

Prognosis

Dapat sembuh apabila menjalankan terapi dan dibantu dengan obat.


1) Sarana : bed, bantal, nebulizher, suction, dan aroma pewangi

2) Prasarana : Ruang fisioterapi

Penegakkan Diagnosa

Adanya gangguan saat bernafas karena adanya peradangan pada paru-paru sehingga

menggangg aktivitas klien.

N. Asma

Definisi

Menurut Global initiatif for asthma (GINA) tahun 2015, Asma adalah penyakit kronis

yang umum dan berpotensi serius yang menjadi beban substansial pada pasien, keluarga

mereka dan masyarakat. Menyebabkan gejala pernapasan, pembatasan kegiatan, dan

serangan yang kadang-kadang memerlukan perawatan kesehatan yang mendesak dan

mungkin berakibat fatal. Asma menyebabkan gejala seperti mengi, sesak napas, sesak

dada dan batuk yang bervariasi dari waktu ke waktu di kejadiannya, frekuensi dan

intensitas. (On, Global, & For, 2015)

Anamnesis

1) Sering merasakan sesak nafas.

2) Sesak yang dirasakan saat bangun tidur dan menjelang pagi hari.

3) Sesak disertai dengan adanya batuk serta bunyi nafas mengi.

4) Sesak yang dirasakan sering terjadi atau kambuh terus.

27

5) Sesak kambuh saat merasakan kedinginan.

6) Kakek dan ayahnya sakit seperti ini.

Pemeriksaan Fisik dan Penunjang

1) Pemeriksaan Penunjang: Rongent

2) Pemeriksaan Objektif:

Pernafasan cepat dan dangkal.Respirasi rate (RR) menunjukkan hasil 28x/menit. Saat

pemeriksaan Ekspansi Thorax selisihnya adalah 2cm.

Penegakan Diagnosa

1) ProblematikaFisioterapi

a) Body structure & body function

Adanya inflamasi kronik pada saluran pernafasan

b) Activity limitation:

Tidak dapat bernafas dengan lancar

c) Participation Restriction:

Terganggunya aktivitas belajar

2) Diagnose Fisioterapi:

Adanya inflamasi kronik pada saluran pernafasan sehingga tidak dapat bernafas

dengan lancar serta mengganggu aktivitas belajar


1) Tujuan : Mempelancar jalannya nafas

2) Prinsip Terapi : Mengurangi sesak nafas

3) Edukasi :Latihan Purse Lip Breathing (PLB) ataumembuang nafas panjang dengan

bibir mencucu

4) Kriteria Rujukan : Dari Dokter

Prognosis:

Diketahui bahwa penderita asma ini segera menangani serangannya, maka prognosanya

adalah sembuh.


1) Prasarana:

Ruang Fisioterapi yang didesain seperti ruangan bermain dimana dalam ruangan

tersebut terdapat banyaknya mainan untuk anak-anak

2) Sarana :

a) Nebulizer

b) Matras

c) Bantal

d) Mainan anak-anak

28

O. Bronchitis

Definisi

Bronkitis adalah penyakit yang ditandai oleh inflamasi pada bronkus. Bronkitis

merupakan infeksi akut pada saluran pernafasan paru (tracea dan broncus) yang

disebabkan infeksi virus atau bakteri. Bronkitis berhubungan dengan respiratori atas.

Ketika ada reaksi peradangan di saluran napas, area tersebut akan tampak kemerahan,

sembab/ membengkak, serta memproduksi lendir yang agak banyak. Jadi, gejala bronkitis

adalah batuk yang disertai produksi sputum yang banyak.

Anamnesis

a) Keluhan Utama : Ny.A mengatakan keluhan utama pada An.A adalah batuk disertai

dengan pilek.

b) Keluhan Penyerta : Gejala awal yang dirasakan An.A panas selama 2 hari di rumah.

An.A merasakan sakit tenggorokan saat batuk, susah mengeluarkan dahak, kadang-

kadang sesak napas.

c) Riwayat Penyakit Dahulu : An.A merupakan anak ketiga, lahir dengan jenis

persalinan caesar.

d) Riwayat Penyakit Sekarang : Dua hari lalu, An.A merasakan panas yang agak tinggi

disertai dengan batuk, lalu An.A diberikan paracetamol dan obat batuk oleh ibunya.

Setelah 2 hari panasnya belum turun ditambah dengan dahak yang suit dikeluarkan,

lalu dibawa ke dokter anak untuk berobat.Oleh dokter untuk melakukan terapi dan

kemudian An.A dirujuk ke fisioterapi.


a) Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan mikrobiologis, spesimen usap tenggorok, sekresi nasofaring, biasan

bronkus atau sputum, darah, aspirasi trakea, fungsi pleuraatau aspirasi paru.

b) Pemeriksaan Rontgen Thorax AP

Hari / Tanggal : Senin 23/09/2014

Jam : 09.40 PM

X – Foto Thorax AP

Cor : CTR < 55 %

Bentuk dan konfigurasi normal

Pulmo : Corakan vaskuler meningkat dan

kasar

tak tampak infiltrat densitas abnormal

Trakea tampak di midline, tak menyempit

Hilus tampak melebar dan kasar

Costaphrenic angle tajam, tak tampak

29

efusi

Penegakkan Diagnosis

1) Body Structure: ganguan pada bronus, saluran pernafasan di paru paru dan gangguan

otot respirasi paru

2) Body Function: Gangguan fungsi respirasi, gangguan ekspirasi paru akibat obstruksi,

gangguan batuk disertai kesulitan mengeluarkan sputum

3) Activity Limitation: Tidak nyaman saat tidur, kesulitan untuk toileting mandiri

4) Partisipation Restriction: Tidak bisa bermain bersama teman teman dan keluarga

5) Diagnosa berdasarkan ICF :

Adanya gangguan tidak nyaman saat tidur, kesulitan untuk toileting mandiri akibat

gangguan ekspirasi paru, gangguan batuk disertai kesulitan mengeluarkan sputum

pada bronkus, saluran pernafasan di paru sehingga pasien tidak bisa bermain bersama

teman teman dan keluarga.


1) Tujuan : Mengurangi sputum di rongga paru, mengurangi batuk

2) Prinsip terapi : Memeprbaiki pola pernafasan

3) Edukasi : Mengajarkan pola pernafasan seperti Pulse Lips Breathing, mengajarkan

reflek batuk kepada anak untuk mengeluarkan sputum

4) Kriteria rujukan: Rehabilitasi Medik (fisioterapi)

Prognosis

1) Sembuh

Bila anak tidak mengalami komplikasi bronkitis, maka umumnya baik. Bila anak

sering terpapar asap rokok (pasif atau aktif) dapat terjadi bronkitis kronik kelak

kedepannya.


1) Sarana : menggunakan modalitas SWD dan Nebulizer

2) Prasarana : ruangan kamar praktek yang bersih bebas debu dengan suhu udara di

ruangan tidak terlalu dingin.

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telepon (0361) 222510, Fax. (0361) 246656

Laman : www.unud.ac.id, E-mail : [email protected]

30

FORM PENILAIAN SIKAP (AFEKTIF DAN PRAKTEK PROFESIONAL)

HARI/TANGGAL :__________________________STASE :__________________________TEMPAT :__________________________

EVALUASI AFEKTIF

No NIM Nama Mahasiswa

Nilai Nilai

Total Tanggung

Jawab Disiplin Kerjasama Kejujuran Prakarsa Sopan Santun

1

2

3

4

5

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL

No NIM Nama Mahasiswa

Nilai Nilai

Total Keamanan Prilaku

Profesional Akuntabilitas Komunikasi

Kompetensi

Budaya

Pengembangan

Profesional

1

2

3

4

5

Kriteria penilaian: Penilai, 1 = sangat kurang

2 = kurang

3 = cukup

4 = baik

5 = sangat baik ___________________________________

http://www.unud.ac.id/mailto:[email protected]


UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN



31

FORM PENILAIAN PRESENTASI JURNAL

NAMA MAHASISWA :

NIM :

STASE :

TEMPAT :

HARI/TANGGAL :

No Materi Nilai Maksimal Nilai

1 Format presentasi (power point) 10

2 Penguasaan konsep dan sistematika berfikir

penalaran 10

3 Penguasaan metodelogi penelitian 10

4 Review jurnal

- Materi jurnal 20

- Diskusi dan kemampuan argumentasi 20

- Kelayakan (feasibility) 20

5 Performance presentator

- Bahasa dan sopan santun 10

Jumlah 100

Penilai,

( )



UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN



32

FORM PENILAIAN REVIEW JURNAL

NAMA MAHASISWA :

NIM :

STASE :

TEMPAT :

HARI/TANGGAL :

No Materi Nilai Maksimal Nilai

1 Penguasaan konsep dan sistematika berfikir

penalaran 20

2 Penguasaan metodelogi penelitian 10

3 Review jurnal

- Materi jurnal 30

- Kelayakan (feasibility) 30

- Format penulisan 10

Jumlah 100

Penilai,

( )



UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN



33

FORM PENILAIAN PRESENTASI KASUS

NAMA MAHASISWA :

NIM :

STASE :

TEMPAT :

HARI/TANGGAL :

No Aspek Penilaian Nilai Maksimal Nilai

Penilaian Status Klinis

1 Pemeriksaan Subjektif 4

2 Pemeriksaan Objektif

- Vital Sign 2

- Pemeriksaan Per-Kompetensi 4

3 Diagnosis

- Impairment 2

- Activity Limitation 2

- Participation Restriction 2

- Contextual Factor 2

4 Prognosis 2

5 Planning

- Jangka Panjang & Pendek 2

- Clinical Reasoning 3

6 Prosedur Intervensi

- Metode Pelaksanaan & Dosis 4

- Clinical Reasoning 6

7 Edukasi & Home Program 2

8 Evaluasi 3

Format Penilaian Presentasi

1 Penguasaan konsep dan penalaran klinis 25

2 Diskusi dan kemampuan argumentasi 25

3 Format presentasi dan bahasa 10

TOTAL 100

Penilai,

( )



UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN



34

FORM PENILAIAN TUGAS LAPANGAN

NAMA MAHASISWA :

NIM :

STASE :

TEMPAT :

HARI/TANGGAL :

Aspek yang nilai Rentan Nilai Bobot Nilai

Assessment 0-100 25%

Diagnosis Fisioterapi (ICF) 0-100 25%

Planning 0-100 25%

Intervensi 0-100 25%

Total Nilai

Penilai,

(

)



UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN



35

FORM PENILAIAN UJIAN BAGIAN / OSCE

STASE PEDIATRI

NAMA PESERTA :

NIM :

TEMPAT :

TANGGAL :

PRAKTIK PROFESIONAL (PROFESSIONAL PRACTICE)

N

o Komponen Penilaian Kinerja

Subjektif Jumla

h Poin 0 1 2 3 4

1 Keamanan (Safety)

2 Perilaku Profesional (Professional Behaviour)

3 Akuntabilitas (Accountability)

4 Komunikasi (Communication)

5 Kompetensi Budaya (Cultural Competence)

6 Pengembangan Profesional (Professional

Development)

TOTAL POIN

MANAJEMEN PASIEN (PATIENT MANAGEMENT)

N

o Komponen Penilaian Kinerja

Objektif Subjektif Jumla

h Poin 0 1 0 1 2 3 4

ASSESMENT

Anamnesis Umum

1 Peserta memperkenalkan diri

2 Peserta menanyakan identitas pasien

Anamnesis Khusus

1 Peserta menanyakan keluhan utama

pasien

2 Menanyakan Riwayat Penyakit

Sekarang (RPS)/S7

3 Menanyakan Riwayat Penyakit Dahulu

(RPD)


Keluarga (RPK)


Penyerta (RPP)

6 Menanyakan Riwayat Sosial



UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN



36

Pemeriksaan Umum

1 Pemeriksaan Vital Sign

2 Pemeriksaan Kondisi Umum Pasien

3 Pemeriksaan Fisik

Inspeksi Statis

Inspeksi Dinamis

Palpasi

Auskultasi

Pemeriksaan Khusus

1 Pengukuran Kekuatan Otot

2 Pengukuran ROM

3 Pengukuran Antropometri

4 Pengukuran Nyeri

DIAGNOSIS

1 Diagnosis Medis (penjelasan)

2 Diagnosis Fisioterapi

Impairment

Functional Limitation

Disability/Participant Restriction

PLANNING

1 Rencana Jangka Pendek

2 Rencana Jangka Panjang

INTERVENSI

1 Penerapan Intervensi Modalitas

2 Penerapan Intervensi Manual Terapi

3 Penerapan Intervensi Terapi Latihan

EDUKASI & HOME PROGRAM

1 Modifikasi faktor internal

2 Modifikasi faktor eksternal

3 Home Program

EVALUASI

1 Evaluasi sesuai dengan pemeriksaan

awal

Total Poin



UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN



37

PERHITUNGAN NILAI AKHIR

N

o Penilaian Perhitungan Bobot (%) Nilai

1 Praktik Profesional (Professional

Practice)

(Jumlah Poin : 24) x

100 30%

2 Manajemen Pasien (Patient

Management)

(Jumlah Poin : 128)

x 100 70%

Total Nilai Akhir

Interpretasi

Objektif …...………….,

…………………………

0 Tidak Dilakukan

1 Dilakukan Mengetahui,

Subjektif Penguji Bagian

0 Tidak Dilakukan

1 Kurang Baik

2 Cukup Baik

3 Baik (

)

4 Sangat Baik



UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN



38

FORM PENILAIAN MORNING REPORT

HARI/TANGGAL :__________________________STASE :__________________________TEMPAT :__________________________

No NIM Nama Mahasiswa Kehadiran Partisipasi

Aktif

Berpikir

Kritis

Kemampuan

Komunikasi

Time

Manajemen

Tata

Krama Nilai Total

1

2

3

4

5

Keterangan Penilaian

No Keterangan Nilai

1 Kehadiran

Hadir tepat waktu 4

Terlambat

modul praktikum · 2019. 12. 10. · 2. anak lahir dengan premature atau mengalami hambatan saat...

Documents