modul ngt moel

7/23/2019 Modul Ngt Moel

1/28

I. PENDAHULUAN

A. Standart Kompetensi (SK)

Setelah menyelesaikan praktikum ini mahasiswa harus mampu

memahami dan melakukan prosedur pemberian nutrisi enteral secara tepat

B. Deskripsi

Modul ini membahas tentang konsep pemberian nutrisi enteral.

Pengalaman belajar diperoleh melalui pengalaman belajar ceramah,

penelaahan kasus, simulasi, role play, praktik laboratorium, praktik klinik,

praktik lapangan dan penugasan perorangan maupun kelompok untuk

meningkatkan pemahaman dan ketrampilan klinis mahasiswa dalam

pemberian nutrisi enteral via NGT sebagai hasil kolaborasi ditatanan

pelayanan kesehatan.

Setelah proses pembelajaran ini, akan dilakukan evaluasi dalam

bentuk tes ormati dan tugas, serta lembar kerja yang harus diselesaikan.

!emampuan yang dihasilkan sangat dipengaruhi oleh ketepatan dalam

mengerjakan evaluasi yang diberikan.

"engan memperhatikan dan mengikuti penjelasan modul ini akan

dapat menambah pemahaman tentang materi yang disajikan. Tentunya

dengan diadakan keaktian dan pengembangan dalam materi sehingga akan

tercapai hasil yang optimal sesuai tujuan pembelajaran.

C. Prasyarat

#ntuk dapat mengikuti kegiatan ini mahasiswa diwajibkan untuk

lulus M! $natomi %isiologi, !"M &.

'


2/28

(

D. Petunuk Pen!!unaan "odu#

'. )acalah standar kompetensi dan materi pokok pembelajaran yang ada

diawal setiap modul untuk pedoman belajar

(. Pelajari dengan seksama uraian materi sampai benar*benar menguasai

materi tersebut.

+. Persiapkan alat yang dibutuhkan dalam pembelajaran sebelum dimulainya

proses pembelajaran

. !alau mengalami kesulitan dalam mempelajari suatu materi,

berkonsultasilah kepada guru- asilitator

. !erjakan semua soal latihan -tugas*tugas dengan seksama sendiri karena

kompetensi akan meningkat melalui proses internal dalam diri sendiri.

/. Nilailah pekerjaan bersama asilitator-guru secara jujur untuk mengukur

kemampuan dalam meguasai kompetensi

0. 1ika berdasarkan skor*skor tersebut disarankan mengulang , mengulanglah

dengan lapang dada , dan jika direkomendasikan untuk melanjutkan,

silakan melanjutkan.

2. 1ujurlah kepada diri sendiri karena keberhasilan akan ditentukan oleh

kompetensi yang dimiliki, bukan oleh skor-nilai yang diperoleh secara

tidak semestinya.

E. $uuan Ak%ir

Setelah mempelajari modul ini, diharapkan mahasiswa mampu3

a. Menjelaskan deinisi dari tindakan pemasangan NGT dengan tepat.

b. Menyebutkan tujuan dari tindakan pemasangan NGT dengan tepat.

c. Menyebutkan indikasi dari tindakan pemasangan NGT dengan tepat.

d. Menyebutkan dan mempersiapkan alat*alat yang diperlukan untuk

pemasangan NGT dengan benar.

e. Mendemonstrasikan tindakan pemasangan NGT dengan benar.

. Mengetahui dan memahami kebutuhan kalori dan nutrisi dalam

keadaan istirahat dan sakit

g. Mendemontrasikan pemberian nutrisivia NGT secara benar


3/28

+

&. Cek Kemampuan

a. $pa yang anda ketahui tentang tindakan pemasangan NGT 4

b. Sebutkan tujuan dari tindakan pemasangan NGT 4

c. Sebutkan indikasi dari tindakan pemasangan NGT 4

d. Sebutkan alat*alat yang diperlukan untuk pemasangan NGT 4

e. )agaimana langkah*langkah dalam prosedur tindakan pemasangan

NGT 4

. 1elaskan cara penghitungan kebutuhan kalori dan nutrisi dalam

keadaan istirahat dan sakit4

g. )agaimana prosedur pemberian nutrisivia NGT 4


4/28

II. PE"BELA'AAN

A. enana Be#aar Peserta didik

enana Pe#aksanaan Pem*e#aaran

Mata !uliah 3 !ebutuhan "asar Manusia

!ode Mata !uliah 3 5$T . 6+

)eban Studi 3 S!S 7T3(, P3(8

Penempatan 3 Semester &&

Standar !ompetensi 3 Melaksanakan prosedur pemberian nutrisi enteral

!ompetensi "asar 3 Melaksanakan tindakan pemasangan NGT

Materi Pokok 3

a. "einisi dari tindakan pemasangan NGT

b. Tujuan tindakan pemasangan NGT dengan

tepat.

c. &ndikasi dari tindakan pemasangan NGT

d. Persiapan alat*alat yang diperlukan untuk

pemasangan NGT

e. Prosedur tindakan pemasangan NGT

. !ebutuhan kalori dan nutrisi dalam keadaan

istirahat dan sakit

g. Prosedur pemberian nutrisi via NGT


5/28


6/28

/

K A PMelaksanakan

tindakanpemasangan

NGT

Mahasiswa dapat

mengidentiikasipelaksanakan

tindakan

pemasangan NGTdan pemberian

nutrisi enteral

'. "einisi dari tindakan

pemasangan NGT

(. Tujuan tindakan

pemasangan NGT dengan

tepat

+. &ndikasi dari tindakan

pemasangan NGT

. Persiapan alat*alat yang

diperlukan untuk

pemasangan NGT

. Prosedur tindakan

pemasangan NGT

/. !ebutuhan kalori dan

nurisi dalam keadaan

istirahat dan sakit

0. Prosedur pemberian nutrisi

via NGT

+

+

+

+

+

+

+

(9/6

menit

:eramah

:urahpendapat

"iskusi

;:" Test ormati $limul,$ N:.(662.)uku

Kebutuhan D

Manusia.1akarta3!usyati,?ri.(66/.

ampilanProsedur

Laboratorium.1ak

3?G:


7/28

0

B. Ke!iatan Be#aar

,. $uuan ke!iatan pem*e#aaran

a. Mahasiswa mampu menjelaskan deinisi dari tindakan

pemasangan NGT dengan tepat.

b. Mahasiswa mampu menyebutkan tujuan dari tindakan


c. Mahasiswa mampu menyebutkan indikasi dari tindakan


d. Mahasiswa mampu menyebutkan dan mempersiapkan alat*alatyang diperlukan untuk pemasangan NGT dengan benar.

e. Mahasiswa mampu mendemonstrasikan tindakan pemasangan

NGT dengan benar.

. Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami kebutuhan

kalori dan nutrisi dalam keadaan istirahat dan sakit

g. Mahasiswa mampu mendemontrasikan pemberian nutrisi via

NGT secara benar

-. Uraian materi

PE"ASANANNASO GASTRIC TUBE

a. Pen!ertian Pemasan!anNaso Gastric Tube

Pemasangan selang nasogastrik 7NGT@Naso astri! "ube#

adalah prosedur invasi yang berguna untuk tujuan terapeutik dan

diagnostik. "ua tujuan umum pemasangan NGT di layanan klinis

adalah memberikan nutrisi yang diperlukan untuk pasien yang tidak

dapat melalui mulut, dan untuk melakukan evaluasi dari isi perut

pasien dengan curiga perdarahan pada gastrointestinal bagian atas.

Pemasangan selang nasogastrik untuk tujuan ini dan lainnya

dianggap lebih mudah dan kurang traumatis bagi pasien

dibandingkan dengan penempatan tabung orogastric, dengan sayarat

tindakan ini dilakukan dengan hati*hati. !omplikasi serius, seperti


8/28

2

aspirasi isi lambung dapat terjadi, tetapi hal ini dapat diminimalkan

ketika pasien kooperati, posisi yang benar, dan cukup siap untuk

prosedur ini. Perlindungan jalan napas sangat penting pada pasien

koma atau tidak sadar. Selang Nasogastrik atauN tube adalah suatu

selang yang dimasukkan melalui hidung sampai ke lambung. Sering

digunakan untuk memberi nutrisi dan obat*obatan kepada seseorang

yang tidak mampu untuk mengkonsumsi makanan, cairan, dan obat*

obatan secara oral. 1uga dapat digunakan untuk mengeluarkan isi

dari lambung dengan cara diaspirasi- dialirkan.

*. $uuan dan "an/aat $indakan

Nasogastic Tube digunakan untuk3

'. Memungkinkan evakuasi isi lambung 7cairan, udara, darah,

racun8 dan atau kumbah lambung.

(. #ntuk memasukkan cairan 7memenuhi kebutuhan cairan atau

nutrisi8 dan obat*obatan oral

+. #ntuk membantu memudahkan diagnosa klinik melalui analisa

substansi isi lambung

. Persiapan sebelum operasi dengan general anasthesia

. Menghisap dan mengalirkan untuk pasien yang sedang

melaksanakan operasi pneumonectomy untuk mencegah muntah

dan kemungkinan aspirasi isi lambung sewaktu recovery

7pemulihan dari general anasthesia8.

. Indikasi

'. Pasien tidak sadar.

(. Pasien dengan masalah saluran cerna bagian atas 7misal3 stenosis

esoagus, tumor pada mulut, tumor pada aring atau tumor pada

esoagus8.

+. Pasien dengan kesulitan menelan.

. Pasien paska bedah pada mulut, aring atau esoagus.


9/28

A

. Pasien yang mengalami hematemesis.

/. Pasien yang mengalami &%B 7&ntoksikasi %osat Brganik8.

d. Per%atian 0

'. Ciwayat masalah sinus atau nasal 7 ineksi, sumbatan, polip dll 8

(. !esadaran

+. Celeks Dagal

. Perdarahan karena prosedur yang agresi

. Selang NGT masuk ke trakea

/. "iharapkan pasien telah menerima penjelasan yang cukup tentang

prosedur dan tujuan tindakan.

0. Pasien yang telah mengetahui dengan jelas segala sesuatu tentang

tindakan yang akan dilakukan pasien atau keluarga diharuskan

menandatangani inormed consent

e. Cara men!ukur panan! N$

Menentukan panjang selang yang akan dimasukkan pada setiap

pasien dapat dilakukan dengan ( metode, yaitu3

a. "iukur dari ujung hidung ke daun telinga lalu kepro!esus

$%phoideus.

b. "iukur dari ubun*ubun besar ke ujung hidung lalu kepro!esus

$%phoideus.

/. Cara memastikan N$ suda% tepat masuk di #am*un!

Setelah selang terpasang sesuai panjang yang telah ditentukan,

anjurkan klien untuk rileks, dan lakukan tes untuk mengetahui posisi

selang NGT sudah benar dan tepat dilambung, dengan cara sebagai

berikut

'. Masukkan udara '6*' cc dengan spuit ke dalam lambung

7lakukan double !he!k8.


10/28

'6

(. $spirasi cairan lambung dengan spuit 7bila perlu lakukan

pemeriksaan pE cairan lambung8.

+. F ray

!. Perenanaan Kepera1atan Untuk "en!%indari Be*erapa

Komp#ikasi

,. Komp#ikasi "ekanis

'8 $gar sonde tidak tersumbat

Perawat atau pasien harus teratur membersihkan sonde

dengan menyemprotkaan air atau teh sedikitnya tiap ( jam,

bila aliran nutrisi enteral sementara terhenti, sonde harus harus

dibersihkan setiap +6 menit dengan menyemprotkan air atau

teh.

(8 $gar sonde tidak mengalami dislokasi

Sonde harus dilekatkan dengan sempurna di sayap

hidung dengan plaster yang baik tanpa menimbulkan rasa sakit

dan iritasi, dan posisi kepala pasien lebih tinggi dari alas

tempat tidur.

-. Komp#ikasi Pu#mona# aspirasi

a8 !ecepatan aliran nutrisi enteral tidak boleh terlalu tinggi,

dengan memakai gaya gravitasi

b8 ;etak sonde mulai hidung sampai ke lambung harus sempurna,

untuk mengontrol letak sonde tepat di lambung, kita

menggunakan stetoskop guna auskultasi lambung sambil

menyemprot udara melalui sonde.

2. Komp#ikasi yan! dise*a*kan o#e% tidak sempurnanya

kedudukan sonde

a8 Sebelum sonde dimasukkan, harus diukur dahulu secara

individual 7pada setiap pasien8 dan beri tanda dengan plester.

b8 Sonde harus diberi tanda setinggi permukaan lubang hidung.


11/28

''

c8 Sonde harus diletakkan dengan sempurna di sayap hidung

dengan plester yang baik tanpa menimbulkan rasa sakit.

d8 Perawat dan pasien harus selalu mengontrol letak tanda dari

sonde, apakah masih tetap tidak berubah 7tergeser8.

%. Pemasan!an N$

&nsersi slang nasogastrik meliputi pemasangan slang plastik lunak

melalui nasoaring klien kedalam lambung. Slang mempunyai lumen

berongga yang memungkinkan baik pembuangan sekret gastrik dan

pemasukan cairan ke dalam lambung.

Pelaksanaan harus seorang proesional kesehatan yang

berkompeten dalam prosedur dan praktek dalam pekerjaannya.

Pengetahuan dan keterampilan dibutuhkan untuk melakukan

prosedur dengan aman adalah !ehati*hatian dalam prosedur

pemasangan dan kebijaksanaan penatalaksanaan NGT. Pengetahuan

yang mendalam pada pasien 7misalnya3 perubahan anatomi dan

isiologi yang dapat membuat sulitnya pemasangan NGT tersebut

i. Persiapan Pasien

'. Perkenalan diri dan mengucapkan salam

(. $namnesis untuk mengetahui riwayat penyakit pasien

+. &normed :onsent, menerangkan hal*hal yang terkait dengan

* $rti dan tujuan pemasangan NGT

* Prakiraan lama pemasangan NGT, penggantian *0 hari

* !emungkinan timbulnya rasa sakit- tidak nyaman sewaktu insersi

7pemasukan8

* Meminta pasien untuk kooperati

* Menyampaikan anjuran kepada pasien untuk melaporkan apabila3

Selang Naso Gastric tube terlepas

%iksasi tidak kuat atau terlepas

* Menyampaikan larangan pada pasien untuk3


12/28

'(

Menarik, mencabut atau menindih selang naso gastric

. Pera#atan

'. NGT 7eeding "ube8 sesuai ukuran3

a. "ewasa 3 '/*'2 %r

b. $nak*anak 3 A*'6 %r

c. )ayi 3 / %r

(. ' buah handuk kecil.

+. ' buah perlak.. 1elly-lubricant.

. Sarung tangan bersih.

/. Spuit 6 cc.

0. Plester atau hipai9.

2. )enang wol 7bila ada8.

A. Gunting.

'6. "ongue 'patel.''.Penlight atau senter.

'(. Stetoskop.

'+. )engkok.

k. Lan!ka% Pemasan!an

'. a. Mengkaji kebutuhan klien untuk pemasangan NGT.

b. Mengkaji apakah pasien kooperati.

c. &nspeksi keadaan rongga mulut dan rongga hidung.

d. Palpasi abdomen.

(. :ek kembali hasil kolaborasi dengan "okter, kebutuhan pemasangan NGT

+. Menjelaskan prosedur dan tujuan pemasangan NGT serta hal*hal yang harus

dilaporkan dan dihindari pada klien dan keluarga.

. Mempersiapkan alat*alat dan mengatur posisinya di samping tempat tidur,

memindahkan peralatan yang tidak diperlukan.

. Menjaga privacy klien dengan memasang penghalang atau menutup pintu.

/. Mencuci tangan dan menggunakan sarung tangan.


13/28

'+

0. b. )erdiri di samping klien, di sisi yang sama dengan lubang hidung yang

akan diinsersi dan dekatkan alat*alat.

c. $tur klien dalam posisi %owler 7kecuali ada kontraindikasi8 dengan

meletakkan bantal di belakang kepala dan bahu.

d. Pasang perlak di atas bantal dan handuk di atas dada.

e. ;etakkan bengkok di samping pasien

2. Tentukan panjang selang yang akan dimasukkan dan beri tanda dengan

plester.

* Terdapat ( metode3

a. "iukur dari ujung hidung ke daun telinga lalu kepro!esus $%phoideus.


$%phoideus.

A. )eri jelly pada selang yang akan dipasang.

'6 a. &nstruksikan klien agar kepala dalam posisi ekstensi lalu masukkan selang

dengan hati*hati melalui lubang hidung 7klien mungkin merasa ingin

muntah8.

b. )ila terasa ada tahanan masukkan selang sambil diputar 7jangan

dipaksakan8.

'' a. )ila sudah terasa melewati batas kerongkongan, minta klien untuk

membuka mulut dan lihat dengan bantuan tongue spatel dan senter apakah

selang melingkar di dalam kerongkongan atau mulut.

b. )ila selang melingkar di dalam kerongkongan atau mulut, maka tarik

kembali selang, anjurkan klien istirahat kemudian olesi selang dengan jelly

dan pasang pada lubang hidung yang lain dengan cara yang sama. 7selang

diganti4448.c. )ila tidak, leksikan kepala klien 7sampai posisi kepala dan leher lurus8

kemudian masukkan selang sampai melewati nasoaring. Saat dimasukkan,

anjurkan klien untuk menelan 7bila pasien sadar8.

'( a. Masukkan terus selang sampai panjang yang telah ditentukan.

b. Perhatikan bila klien batuk*batuk dan sianosis 7jika batuk*batuk dan

sianosis dimungkinkan masuk dalam jalan naas, sehingga tarik selang8.

'+ Setelah selang terpasang sesuai panjang yang telah ditentukan, anjurkan

klien untuk rileks, kemudian lakukan tes untuk mengetahui apakah posisi


14/28

'

selang NGT sudah benar, dengan cara sebagai berikut

a. Masukkan udara '6*' cc dengan spuit ke dalam lambung 7lakukan

double check8.

b. $spirasi cairan lambung dengan spuit 7bila perlu lakukan pemeriksaan pE

cairan lambung8.

c. F ray

%iksasi selang dengan plester yang telah disediakan atau dengan benang lalu

iksasi kembali benang dengan plester

' Merapikan klien dan tempat tidur klien.

' Membersihkan dan mengembalikan alat*alat pada tempat semula'/ Melepas sarung tangan dan mencuci tangan

'0 "okumentasikan tindakan pada status klien

PE"BEIAN NU$ISI EN$EAL "ELALUINASO GASTRIC TUBE

a. Pen!ertian

Suplai nutrisi setiap hari secara adekuat memegang peranan penting

untuk pasien kritis dan pasien yang dalam perawatan baik di Pusat

Pelayanan Primer 7Puskesmas8 maupun di Cumah Sakit pada umumnya .

$dapun tujuan dari pemberian nutrisi ini adalah untuk memelihara

kesehatan pasien dan untuk meningkatkan ketahanan tubuh terhadap

penyakit. Nutrisi dapat diberikan secara enteral ataupun parenteral. Nutrisi

enteral artinya pemberian nutrisi diberikan melalui jalur saluran

gastrointestinal, bisa per oral ataupun melalui pemasangan NGT

7Nasogastric tube8 jika pemberian per oral mengalami gangguan. Namun,

apabila jalur enteral tidak adekuat ataupun tidak memungkinkan, makapemberian nutrisi pasien dapat dilakukan secara parenteral.

1enis nutrisi yang diberikan tergantung berdasarkan cara

pemberiannya, kondisi pasien, dan aktivitas pasien tersebut. $pabila terjadi

gangguan komposisi tubuh akibat pemberian makronutrien yang tidak

adekuat 7!arbohidrat, lemak, protein8 ataupun mikronutrien 7vitamin,

mineral, tra!e element8 yang disebut dengan kondisi ma#nutrisi, akan

mengakibatkan penurunan berat 7massa8 badan, massa organ dan yang

terpenting adalah menyebabkan terjadinya penurunan ungsi organ. #ntuk


15/28

'

itu, bantuan nutrisi sangat dibutuhkan agar dapat menghindarkan pasien

dari kekurangan ataupun kelebihan kalori, meminimalkan eek starvasi,

dan menyediakan kebutuhan makronutrien dan mikronutrien dalam jumlah

yang tepat.

Penghitungan kalori dan kebutuhan makro-mikronutrien harus

berdasarkan kebutuhan pasien. Pada modul ini okus utama yang akan

dipelajari adalah penghitungan kalori dan kebutuhan makronutrien dari

seseorang. $dapun pemberian terapi nutrisi dipertimbangkan apabila

kondisi pasien sudah mulai stabil, misalnya perdarahan sudah terkontrol,

ataupun sudah teresusitasi dari keadaan syok. )eberapa literatur

menyebutkan pemberian makanan enteral dini (*0( jam. 7N)3 Starvasi

adalah suatu keadaan dimana terjadi kekurangan asupan energi dan unsur*

unsur nutrisi essensial yang diperlukan tubuh dalam beberapa hari

sehingga mengakibatkan terjadinya perubahan perubahan proses

metabolisme unsur*unsur utama didalam tubuh8

Pemberian nutrisi enteral diberikan pada pasien yang sama sekali

tidak bisa makan, makanan yang masuk tidak adekuat, pasien dengan sulit

menelan, pasien dengan luka bakar yang luas. Pada pasien dengan keadaan

trauma berat, luka bakar dan status katabolisme, maka pemberian nutrisi

enteral sebaiknya sesegera mungkin dalam ( jam.

!ontra indikasi pemberian nutrisi enteral adalah keadaan dimana

saluran cerna tidak dapat berungsi sebagaimana mestinya, kelainan

anatomi saluran cerna, iskemia saluran cerna, dan peritonitis berat. Pada

pasien dengan pembedahan, pemberian nutrisi enteral harus

dikonirmasikan dengan tanda munculnya latus. Pada prinsipnya,

pemberian ormula enteral dimulai dengan dosis rendah dan ditingkatkan

secara bertahap sampai mencapai dosis maksimum dalam waktu seminggu.

Makanan enteral yang telah disediakan sebaiknya dihabiskan dalam waktu

maksimal jam, waktu selebihnya akan membahayakan karena

kemungkinan makanan tersebut telah terkontaminasi bakteri.

*. Ke*utu%an "akronutrien0


16/28

'/

'. !arbohidrat 3 /6*06 dari kebutuhan kalori, menghasilkan energi

kkal-gram

(. ;ipid 3 +6*6 total kalori , menghasilkan energi A kkal-g.

* "ibanding makronutrien lainnya, lipid menghasilkan energi lebih banyak,

penting untuk integritas dinding sel, sintesa prostaglandin, vitamin larut

lemak dan obat*obatan. )ila tidak digunakan sebagai sumber energi dapat

terjadi deisiensi asam lemak essensial yang dapat menyebabkan3

dermatitis, alopecia, penurunan immunologis, serta perlemakan hati.

+. Protein 3 !ebutuhan protein ', g-kg-hari.

* Protein merupakan sumber nitrogen

* Pada pasien dengan penyakit hati dan ginjal proporsi kebutuhan protein

dikurangi

Sebagai tambahan, untuk kebutuhan elektrolit3

* Natrium 3 !ebutuhan ' me=-!g-hr

* !alium 3 !ebutuhan '*( me=-kg-hr

* !alsium 3 !ebutuhan 6,' me=-kg-hr

* %osat 3 !ebutuhan 6,0 me=-kg-hr

* Mg 3 !ebutuhan 6,' me=-kg-hr

* !lorida dan asetat

$pabila terdapat kekurangan asam olat dapat menyebabkan

pansitopenia. !ekurangan tiamin menyebabkan terjadinya encealopati

dan deisiensi vitamin ! menyebabkan terjadi perdarahan. Trace ?lemen3

Hinc, )esi-errum, Tembaga, Mn, :o, Iod, :r, Molybdenum, Se

. Dasar penentuan ke*utu%an nutrisi

!ebutuhan energi dipengaruhi oleh maturitas, derajat stres, adanya

sepsis atau kondisi kritis. )esarnya energi yang diperlukan dihitung

berdasarkan )) ideal menurut T). Pada bayi prematur memerlukan '6

kalori per kg )), sedangkan bayi dengan )) normal memerlukan '66*'(6


17/28

'0

kalori per kg )). !ebutuhan energi akan meningkat ataupun menurun

tergantung pada aktor aktiitas, komposisi tubuh dan stadium penyakit.

!omponen energi ekspenditur harian pada anak adalah3 metabolisme

basal, aktivitas isik, energy untuk pertumbuhan, eek termik dari makan,

termoregulasi, kehilangan 7eses8. Perkiraan Cesting ?nergy ?9penditure

7C??8 adalah berdasarkan jenis kelamin, )), T), dan umur. Selanjutnya

ditambahkan aktor koreksi 7pertumbuhan, stres operasi, aktiitas dsb8.

d. Cara pen!%itun!an estin! Ener!y E3penditure (EE)

,. "enurut Harris Benedit B"

* ;aki*laki 3/.0J'+.0))J.6T)*/.0/#

* Perempuan 3/.'JA./))J'.2T)*./2#

-. 4H5 pada Anak

* C?? ;aki*laki 6*+ tahun 3 /6.A))*

* +*'6 tahun 3 ((.0))JA

* Perempuan 6*+ tahun 3 /'))*'

* +*'6 tahun 3 ((.))JAA

2. A#tman 6 Dittmer

* C?? ;aki*laki berumur +*'/ tahun 3'A./))J6/.'/

* Perempuan berumur +*'/ tahun 3'2./0))J02./

7. "a//eis

* C?? ;aki*laki berumur /*'6 tahun 3'(20J(2,/))J(+./E*/A.'$

* Perempuan berumur /*'6 tahun 3'(J+.2))J'./E*+/.+$

EE ditentukan sesuai umur se*a!ai *erikut0

#mur 7tahun8 C?? 7kkal-kg))-hari8

* 6*' 3 * '*+ 3 0

* */ 3 2

* 0*'6 3 6

* ''*' 7;aki-Perempuan8 3 +(-(2

* '*'2 7;aki-Perempuan8 3 (0-(

e. &aktor8/aktor penam*a%an pada EE0

%aktor perkalian

* Pemeliharaan 3 6.(

* $ktiitas 3 6.'*6.(


18/28

'2

* "emam 3 6.'+-per derajat K +2L:

* Trauma sederhana 3 6.(

* ;uka multipel 3 6.* Terbakar 3 6.*'

* Sepsis 3 6.

* Pertumbuhan 3 6.

/. umus ke*utu%an ener!i0

Total %actor @ Pemeliharaan J $ctivitas J "emam J Trauma sederhana J

;uka Multipel J Terbakar J Pertumbuhan

Pemberian kalori yang memadai akan memberikan pertumbuhanbayi-anak yang memadai. Protein diberikan secara bertahap. Pada

pemberian awal, sebaiknya diberikan protein ',(*', g-kg))-hari.

Pemberian mikronutrien terindikasi bila anak hanya mendapatkan volume

makanan dalam jumlah yang sedikit.

Untuk pen!%itun!an ke*utu%an ka#ori9 ada - rumus yan! dapat

di!unakan0

,. Ke*utu%an Ka#ori : BEE 3 akti/itas 3 Stress

* BEE: B": Basa# Ener!y E3penditure

;aki*laki 3 //,0 J '+,0)) J T) * /,0/#

Perempuan 3 //,' J A,/)) J ',2T) * ,/0#

* Akti/itas3

* Tempat Tidur-TT 3 ',(

* Turun dari TT 3 ',+

* Stress3

Bperasi kecil 3 ',(Trauma otot-tulang 3 ',+

Sepsis berat 3 ',/

;uka bakar berat 3 (,'

(. u#e o/ $%um*

!ebutuhan !alori3 (*+6 !kal-!g))-Er

!. Komposisi /ormu#a untuk makanan entera#


19/28

'A

Makanan enteral sebaiknya mempunyai komposisi yang seimbang.

!alori non protein dari sumber karbohidrat berkisar /6*06 bisa

merupakan polisakarida, disakardida mapun monosakarida. Glukosa

polimer merupakan karbohidrat yang lebih mudah diabsorpsi. Sedangkan

komposisi kalori non protein dari sumber lemak berkisar antara +6*6

bisa merupakan lemak bersumber dari $sam ;emak ?sensial 7$;?-?%$8.

;emak ini mempunyai konsentrasi kalori yang tinggi tetapi siat

abrsorpsinya buruk. ;emak M:T merupakan bentuk lemak yang mudah

diabsorpsi. Protein diberikan dalam bentuk polimerik 7memerlukan en


20/28

(6

* Memberikan eek trophik pada G&, yang dapat mencegah terjadinya

atropi usus, serta mencegah terjadinya translokasi mikroba

* Mencegah komplikasi metabolik dan ineksi

* "apat menjaga ungsi hepar

* Mempermudah pengaturan kebutuhan cairan dan elektrolit

* "apat memberikan nutrisi secara lebih lengkap

* ;ebih murah

1enis pipa yang digunakan untuk pemberian enteral3 polyvinylcloride

7PD:8, silicone, polyurethane. Nutrisi yag dapat diberikan secara enteral3

susu ormula, nutrisi suplemen

Pemberian nutrisi enteral dapat dilakukan3 !ontinuous (eeding 7:%8 dan

intermitten tube (eeding 7&T%8

Pertimbangan pemilihan !ontinous (eeding 7:%83

* ;ebih mudah ditoleransi terutama untuk pasien dengn gangguan absorbsi,

serta lebih jarang terjadinya reluk

* Pada penderita yang dalam keadaan kritis, sebaiknya diawali dengan

continous eeding baru dilanjutkan dengan intermittent kalau kondisi

klinisnya sudah membaik

* "ianjurkan pada pemberian nutrisi yang langsung dimasukkan ke usus

kecil

* "ianjurkan pada bayi aterm- prematur yang menderita intoleransi

makanan yang persisten, instabilitas sistem naas, atau mengalami reseksi

usus secara bermakna

Pertimbangan pemilihan intermittent tube (eeding 7&T%83

* ;ebih isiologis dan praktis untuk dilanjutkan di rumah

* Pada penderita yng secara medis sudah lebih stabil

* Penderita dapat lebih bebas bergerak

* Merangsang hormon gastrin, yang terutama perlu untuk bayi prematur

guna pematangan gastrointestinal


21/28

('

. Pedoman pemberian !ontinuous (eeding 7:%8

)erat badan sesuai

umur

Tetesan awal Penambahan tetesan-

hari

!ecepatan yang

harus dicapai

(,6*' kg (*' cc- jam

'cc-kg-jam

(*' cc-jam

'cc- kg

'* cc-jam

'/*+6 kg 2*( cc- jam

76,*' cc-kg-jam8

2*'/ cc-jam

76, cc-kg8

*A6 cc-jam

+6*6 kg

'*( cc-jam

76,cc-kg-jam8

'*( cc- jam

76, cc-kg8

06*'+6 cc-jam

K6 kg ( cc-jam ( cc-jam A6*'6 cc-jam

Persiapan a#at

'. Spuit 6 cc atau corong - tempat makanan cair yang ada ukurannya.

(. Makanan cair.

+. Bbat oral 7bila ada8.

. Tissue makan.

. Perlak.

/. Stetoskop.

0. )engkok.

2. Syringe pump 7!ontinous tube (eeding8

Lan!ka%8#an!ka%

'. a. :ek instruksi "okter.

b. :ek jadwal pemberian makanan atau obat.

c. !aji posisi selang NGT untuk menentukan ketepatan selang.

d. $uskultasi bising usus.

e. Palpasi abdomen.

( Menjelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada klien dan keluarga.

+ Mempersiapkan alat*alat dan mengatur posisinya di samping tempat tidur.

Mencuci tangan.

a. )erdiri di samping klien dan dekatkan alat*alat.

b. $tur klien dalam posisi %owler 7kecuali terdapat kontraindikasi8 dengan

meletakkan bantal dibelakang kepala dan bahu.

c. Pasang perlak di atas bantal, tissue di atas dada dan bengkok di samping


22/28

((

klien.

/ a. "engan spuit ambil residu lambung 7atau buka penutup selang dan

biarkan residu mengalir dengan sendirinya8, kemudian ukur dan buang.

b. )ila residu lambung K6 cc, warna residu kehitaman atau warna dan

bentuk residu lambung sama dengan warna makanan pada pemberian

sebelumnya, segera lapor pada "okter.

c. )ila residu 6 cc, warna tidak kehitaman, lanjutkan dengan pemberian

makanan.

0 a. ;etakkan ujung selang di atas kepala klien dan sambungkan ujung

selang dengan spuit 6 cc atau dengan corong.

b. )iarkan makanan masuk ke lambung secara lambat sesuai gaya

gravitasi.

c. Setelah selesai tutup kembali ujung selang.

2 Merapikan klien dan tempat tidur klien.

A Membersihkan dan mengembalikan alat*alat pada tempat semula.

'6 Mencuci tangan.

''

.

"okumentasikan tindakan pada status klien.

2. an!kuman

Pemasangan selang nasogastrik 7NGT@ Naso astri! "ube#

adalah prosedur invasi yang berguna untuk tujuan terapeutik dan

diagnostik. "ua tujuan umum pemasangan NGT di layanan klinis adalah

memberikan nutrisi yang diperlukan untuk pasien yang tidak dapat

melalui mulut, dan untuk melakukan evaluasi dari isi perut pasien dengan

curiga perdarahan pada gastrointestinal bagian atas.

Pemasangan selang nasogastrik 7NGT@ Naso astri! "ube#adalah prosedur invasi yang berguna untuk tujuan terapeutik dan

diagnostik. "ua tujuan umum pemasangan NGT di layanan klinis adalah

memberikan nutrisi yang diperlukan untuk pasien yang tidak dapat

melalui mulut, dan untuk melakukan evaluasi dari isi perut pasien dengan

curiga perdarahan pada gastrointestinal bagian atas.

Pemberian nutrisi enteral diberikan pada pasien yang sama sekali

tidak bisa makan, makanan yang masuk tidak adekuat, pasien dengan

sulit menelan, pasien dengan luka bakar yang luas. Pada pasien dengan


23/28

(+

keadaan trauma berat, luka bakar dan status katabolisme, maka

pemberian nutrisi enteral sebaiknya sesegera mungkin dalam ( jam

7. $u!as

)entuklah kelompok dengan masing O masing kelompok '6

mahasiswa.

)uat skenario kasus dan analisis kasusnya serta lakukan simulasi

pemberian pengobatan.

. $es /ormati/

'. Pemasangan NGT adalah suatu teknik pemasangan selang menuju

organ

a. jejunum b. lambung

c. ileum d. duedonum

(. Tujuan pemsangan NGT pada pasien keracunan adalah..

a. ?vakuasi isi lambung dan atau kumbah lambung.

b. #ntuk memasukkan cairan 7memenuhi kebutuhan cairan atau


c. #ntuk membantu memudahkan diagnosa klinik melalui analisa


d. Persiapan sebelumoperasi dengan general anasthesia

+. &ndikasi pemasangan NGT adalah kecuali

a.Pasien tidak sadar.

b. Pasien dengan masalah saluran cerna bagian atas

c. Pasien dengan kesulitan menelan.

d. Pasien paska bedah hernia.

. #kuran NGT dewasa adalah

a. %r b. A %r

c.'6*'( %r d. '/*'2 %r


24/28

(

. :ara memastikan NGT sudah tepat masuk yaitu dengan cara

a. Masukkan udara '6*' cc dengan spuit ke dalam lambung

b. Masukkan udara '6*' cc dengan spuit ke dalam usus

c. Melakukan auskultasi diabdomen

d. Perkusi ;ambung

;. Kuni a1a*an

'. )

(. $

+. ". "

. $


25/28

(

Plester atau hipai9.

)enang wol 7bila ada8.

Gunting."ongue 'patel.

Penlight atau senter.

Stetoskop.

)engkok.

( a. Mengkaji kebutuhan klien untuk pemasangan NGT.

b. Mengkaji apakah pasien kooperati.

c. &nspeksi keadaan rongga mulut dan rongga hidung.

d. Palpasi abdomen.

+ :ek kembali instruksi "okter.

Menjelaskan prosedur dan tujuan pemasangan NGT pada klien dan

keluarga.

Mempersiapkan alat*alat dan mengatur posisinya di samping tempat

tidur, memindahkan peralatan yang tidak diperlukan.

/ Menjaga privacy klien dengan memasang penghalang atau menutup

pintu.

0 Mencuci tangan dan menggunakan sarung tangan.

2 a. )erdiri di samping klien, di sisi yang sama dengan lubang hidung

yang akan diinsersi dan dekatkan alat*alat.

b. $tur klien dalam posisi %owler 7kecuali ada kontraindikasi8 dengan

meletakkan bantal di belakang kepala dan bahu.

c. Pasang perlak di atas bantal dan handuk di atas dada.

d. ;etakkan bengkok di atas dada.

A Tentukan panjang selang yang akan dimasukkan dan beri tanda

dengan plester.

* Terdapat ( metode3

a. "iukur dari ujung hidung ke daun telinga lalu kepro!esus

$%phoideus.


$%phoideus.

'6 )eri jelly pada selang yang akan dipasang.

'' a. &nstruksikan klien agar kepala dalam posisi ekstensi lalu masukkan

selang dengan hati*hati melalui lubang hidung 7klien mungkinmerasa ingin muntah8.

b. )ila terasa ada tahanan masukkan selang sambil diputar jangan

dipaksakan

'( a. )ila sudah terasa melewati batas kerongkongan, minta klien untuk

membuka mulut dan lihat dengan bantuan tongue spatel dan senter

apakah selang melingkar di dalam kerongkongan atau mulut.

b. )ila iya, tarik kembali selang, anjurkan klien istirahat kemudian

olesi selang dengan jelly dan pasang pada lubang hidung yang lain

dengan cara yang sama.

c. )ila tidak, leksikan kepala klien dan masukkan selang sampai

melewati nasoaring. Saat dimasukkan, anjurkan klien untuk menelan


26/28

(/

7bila pasien sadar8.

'+ a. Masukkan terus selang sampai panjang yang telah ditentukan.

b. Perhatikan bila klien batuk*batuk dan sianosis.

Setelah selang terpasang sesuai panjang yang telah ditentukan,

anjurkan klien untuk rileks, kemudian lakukan tes untuk mengetahui

apakah posisi selang NGT sudah benar, dengan cara sebagai berikut


7lakukan double check8.

b. $spirasi cairan lambung dengan spuit 7bila perlu lakukan

pemeriksaan pE cairan lambung8.

' %iksasi selang dengan plester yang telah disediakan atau dengan

benang.' Merapikan klien dan tempat tidur klien.

'/ Membersihkan dan mengembalikan alat*alat pada tempat semula.

'0 Melepas sarung tangan dan mencuci tangan.

'2 "okumentasikan tindakan pada status klien.

Jumlah skor yang diperoleh mahasiswaN = X 100

Skor maksimal

KI$EIA PENILAIAN

Baikseka#i

0 >? @ ,

Baik 0


27/28

(0

(. Tujuan pemsangan NGT pada pasien keracunan adalah..

a. ?vakuasi isi lambung dan atau kumbah lambung.

b. #ntuk memasukkan cairan 7memenuhi kebutuhan cairan atau


c. #ntuk membantu memudahkan diagnosa klinik melalui analisa


d. Persiapan sebelumoperasi dengan general anasthesia

+. &ndikasi pemasangan NGT adalah kecuali

a.Pasien tidak sadar.

b. Pasien dengan masalah saluran cerna bagian atas

c. Pasien dengan kesulitan menelan.

d. Pasien paska bedah hernia.

. #kuran NGT dewasa adalah

a. %r b. A %r

c.'6*'( %r d. '/*'2 %r

. :ara memastikan NGT sudah tepat masuk yaitu dengan cara


b. Masukkan udara '6*' cc dengan spuit ke dalam usus

c. Melakukan auskultasi diabdomen

d. Perkusi ;ambung

B. Psikomotor Ski##

KE$EA"PILAN0 PE"BEIAN $INDAKAN PEN5BA$AN

&5"A$ BUKU BI"BINAN DAN U'IAN KE$EA"PILAN LAB5A$5IU" (L5

B55K)

HAI$L

PELAKSANAAN

P5SES PENCAPAIAN

KE$EA"PILAN

K5"EN$A PE"BI"BIN

$$D

PE"BI"BIN

DAN CAPDN

BI"BINAN

(B)

"ANDII

(")


28/28

(2

C. Attitude Ski##

&5"A$ BUKU BI"BINAN DAN U'IAN KE$EA"PILAN LAB5A$5IU" (L5

B55K)

HAI$L

PELAKSANAAN

P5SES PENCAPAIAN

SIKAP K5"EN$A PENU'I

$$D

PE"BI"BIN

DAN CAPBAIK KUAN BAIK

D. Produk yan! di%asi#kan

Masing*masing kelompok membuat laporan pendahuluandari tindakan

pengobatan yang dilakukan.

E. A#okasi 4aktu

( 9 /6 menit pembelajaran di kelas dan ' 9 /6 menit di laboratorium.

&. Kuni 'a1a*an

'. )

(. $

+. "

. "

. $

modul ngt moel

Documents