modul fisioterapi kesehatan dan keselamatan kerja …

MODUL FISIOTERAPI KESEHATAN DAN

KESELAMATAN KERJA

MODUL FISIOTERAPI KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI FISIOTERAPIS PROGRAM PROFESI


KESELAMATAN KERJA

VISI DAN MISI FAKULTAS KEPERAWATAN DAN FISIOTERAPI

VISI

Menghasilkan lulusan yang unggul dalam bidang keperawatan gawat darurat

traumatik dan manual terapi yang mampu bersaing secara nasional dan regional

Asia pada tahun 2022.

MISI

1. Menyelenggarakan proses belajar mengajar yang kondusif dengan berbagai

fasilitas belajar, metode, dan sistem pembelajaran kelas dan praktik

(laboratorium, RS, dan pelayanan kesehatan lainnya) sehingga menghasilkan

karakter yang unggul, kompeten dan excellent service.

2. Mengoptimalkan dan mengimplementasikan program riset keperawatan dan

fisioterapi di tingkat lokal maupun nasional dengan menggunakan pendekatan

riset kolaboratif dalam bidang ilmu keperawatan dan fisioterapi.

3. Mengimplementasikan program pengabdian kepada masyarakat berbasis riset

untuk menyelesaikan berbagai permasalahan kesehatan di tingkat nasional bahkan

kawasan regional Asia dengan menekankan upaya pendekatan preventive health

science.

4. Menjalin kerjasama yang baik dengan stakeholder mulai dari pemerintah, dunia

usaha, dan masyarakat sebagai pengguna lulusan.


KESELAMATAN KERJA

VISI DAN MISI PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI

FISIOTERAPIS PROGRAM PROFESI

VISI

Menjadi program studi yang unggul dan excellent service dalam bidang

fisioterapi khususnya manual terapi di tingkat nasional dan regional Asia pada

tahun 2022.

MISI

1. Menyelenggarakan proses belajar mengajar yang kondusif dengan berbagai

fasilitas belajar, tools, metode, dan sistem pembelajaran kelas dan praktik di

laboratorium dan lapangan

2. Mengoptimalkan dan mengimplementasikan program riset dibidang

fisioterapi yang difokuskan pada masalah manual terapi dengan menggunakan

pendekatan riset dalam bidang fisioterapi.

3. Mengimplementasikan program pengabdian kepada masyarakat berbasis riset

untuk menyelesaikan berbagai permasalahan fisioterapi.

4. Mengembangkan kerjasama dengan institusi pendidikan, pelayanan,

organisasi, dan stakeholderbaik dalam maupun luar negeri.


KESELAMATAN KERJA


KESELAMATAN KERJA

i

KATA PENGANTAR

Segala puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena

senantiasa melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penyusun dapat

menyelesaikan modul praktek stase Kesehatan dan Keselamatan Kerja Fisioterapi

ini.Modul ini di susun guna memenuhi sebagian persyaratan dalam pendidikan

profesi Fisioterapi Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam.

Penyelesaian penulisan modul ini tidak lepas dari bantuan, bimbingan, arahan dan

dorongan dari berbagai pihak, maka dalam kesempatan ini penyusun mengucapkan

terimakasih yang sebesar-besarnya kepada seluruh rekan rekan yang ikut serta dalam

penyusunan modul ini.

Penyusun menyadari bahwa apa yang tertuang dalam modul ini masih banyak

memiliki kekurangan serta jauh dari kesempurnaan. Untuk itu, saran dan kritik yang

membangun sangat kami harapkan dan semoga modul ini dapat bermanfaat bagi kita

semua.

Lubuk Pakam, 2019

Penyusun


KESELAMATAN KERJA

ii

DAFTAR ISI

Halaman

VISI MISI FAKULTAS ....................................................................................................

VISI MISI PROGRAM STUDI .......................................................................................

KATA PENGANTAR ......................................................................................................

DAFTAR ISI .....................................................................................................................

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................................

1.1 Latar Belakang ............................................................................................................

1.2 Tujuan Penelitian .........................................................................................................

BAB II LOW BACK PAIN (HERNIA NUCLEUSPULPOSUS) ....................................

2.1 Deskripsi ......................................................................................................................

2.2 Diagnosa ........................................................................................................................

2.3 Pemeriksaan ..................................................................................................................

2.4 Intervensi .......................................................................................................................

BAB III CARPAL TUNNEL SYNDROM (CTS) .............................................................

3.1 Deskripsi ......................................................................................................................

3.2 Gejala Carpal Tunnel Syndrom ....................................................................................

3.3 Diagnosa .......................................................................................................................

3.4 Pemeriksaan ..................................................................................................................

3.5 Intervensi ......................................................................................................................

BAB IV VARICOSE VEIN ...............................................................................................

4.1 Deskripsi ......................................................................................................................

4.2 Diagnosa ........................................................................................................................

4.3 Pemeriksaan ..................................................................................................................

4.4 Inervensi ........................................................................................................................

BAB V PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (PPOK) ....................................

5.1 Deskripsi ......................................................................................................................

5.2 Diagnosa ........................................................................................................................


KESELAMATAN KERJA

iii

5.3 Pemeriksaan ..................................................................................................................

5.4 Inervemsi .......................................................................................................................

BAB VI TENNIS ELBOW ...............................................................................................

6.1 Deskripsi ......................................................................................................................

6.2 Pemeriksaan ..................................................................................................................

6.3 Inervensi ........................................................................................................................

BAB VII SKOLIOSIS .......................................................................................................

7.1 Deskripsi ......................................................................................................................

7.2 Etiologi ..........................................................................................................................

7.3 Gejala Klinis..................................................................................................................

7.4 Pemeriksaan ..................................................................................................................

7.5 Intervensi .......................................................................................................................

BAB VIII PLANTAR FASCITIS ......................................................................................

8.1 Deskripsi ......................................................................................................................

8.2 Etiologi ..........................................................................................................................

8.3 Tanda dan Gejala...........................................................................................................

8.4 Pemeriksaan ..................................................................................................................

8.5 Intervensi .......................................................................................................................

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................


KESELAMATAN KERJA

iv

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Fisioterapis merupakan salah satu pelayanan kesehatan yang saat ini semakin

pesat keberadaannya, baik dari sisi jumlah dan penggunaan teknologi alat

kedokteran yang beraneka ragam serta bidang pelayanan.Fisioterapi sebagai salah

satu unit bidang pelayanan kesehatan yang memiliki fungsi serta peranan penting

terhadap perkembangan rehabilitasi pasien. Bentuk pelayanan fisioterapis menurut

Kepmenkes (2013) adalah pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada individu

dan/atau kelompok untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak

dan fungsi tubuh sepanjang rentang kehidupan dengan menggunakan penanganan

secara manual, peningkatan gerak, peralatan (fisik, elektroterapeutis dan mekanis)

pelatihan fungsi, komunikasi. Banyaknya bentuk pelayanan yang dilakukan oleh

fisioterapis maka faktor resiko kerja yang dihadapi oleh pelaksana fisioterapis

jugabanyak.

Faktor resiko yang terjadi seperti yang dijelaskan oleh Khoiriah (2013) pada

pendahuluan diatas, fisioterapi akan beresiko di faktor biologis, ergonomi, fisik

dan psikosial saja, untuk faktor resiko kimia sangat kecil kemungkinannya, karena

bidang kerja fisioterapi tidak menyentuh di ranah tersebut.

1.2 Tujuan

1. Memahami kasus-kasus fisioterapi kesehatan dan keselamatan kerja

2. Memahami dan mampu menganalisa kasus-kasus fisioterapi kesehatan dan

2

keselamatan kerja

3. Memahami dan mampu melakukan penatalaksanaan fisioterapi pada kasus

kesehatan dan keselamatan kerja

3

BAB II

LOW BACK PAIN (HERNIA NUCLEUSPULPOSUS)

2.1 Deskripsi

Low back pain (LBP) merupakan permasalah yang sering muncul dalam suatu

asuhan keperawatan dengan gejala umum yang terasa pada bagian lumbo sacral, otot

gluteal, paha dan sering kali pada ekstremitas bawah.Ketika karakteristik gejala low

back pain muncul maka diperlukan pengangkatan suatudiagnosa dan bagaimana

penanganannya yang tepat.Hampir dari 90 % penduduk pernah mengalami LBP

dalam siklus kehidupannya. Low back pain dikatagorikan sebagai akut (kurang dari

12 minggu), sub akut (6 12 minggu) dan kronik (lebih dari 12 minggu). Umumnya

LBP berhubungan dengan peregangan ligament dan otot yang diakibatkan dari

mekanik tubuh yang salah saat mengangkat sesuatu.Faktor resiko untuk mengalami

LBP adalah berat badan berlebih, memiliki postur dan memiliki kekuatan otot perut

yang buruk.Sindroma klinis ini meskipun jarang berakibat fatal namun merupakan

penyebab utama penurunan produktivitas kerja seseorang dan peningkatan biaya

pengobatan.

2.2 Diagnosa

Untuk dapat mendiagnosis Penyakit Akibat Kerja pada individu perlu dilakukan

suatu pendekatan sistematis untuk mendapatkan informasi yang diperlukan dan

menginterpretasinya secara tepat. Pendekatan tersebut dapat disusun menjadi 7

langkah yang dapat digunakan sebagai pedoman:

1. Tentukan Diagnosis klinisnya Diagnosis klinis harus dapat ditegakkan terlebih

4

dahulu, dengan memanfaatkan fasilitas fasilitas penunjang yang ada, seperti

umumnya dilakukan untuk mendiagnosis suatu penyakit dari anamnesis,

pemeriksaan fisik sampai penunjang. Setelah diagnosis klinik ditegakkan baru

dapat dipikirkan lebih lanjut apakah penyakit tersebut berhubungan dengan

pekerjaan atau tidak.

2. Tentukan pajanan yang dialami oleh tenaga kerja selama ini Pengetahuan

mengenai pajanan yang dialami oleh seorang tenaga kerja adalah esensial untuk

dapat menghubungkan suatu penyakit dengan pekerjaannya. Untuk ini perlu

dilakukan anamnesis mengenai riwayat pekerjaannya secara cermat dan teliti,

yang mencakup: Penjelasan mengenai semua pekerjaan yang telah dilakukan oleh

penderita secara khronologis Lamanya melakukan masing masing pekerjaan

Bahan yang diproduksi Materi (bahan baku) yang digunakan Jumlah pajanannya

Pemakaian alat perlindungan diri (masker) Pola waktu terjadinya gejala Informasi

mengenai tenaga kerja lain (apakah ada yang mengalami gejala serupa) Informasi

tertulis yang ada mengenai bahan bahan yang digunakan (MSDS, label, dan

sebagainya).

3. Tentukan apakah pajanan tersebut memang dapat menyebabkan penyakit tersebut

Apakah terdapat bukti bukti ilmiah dalam kepustakaan yang mendukung pendapat

bahwa pajanan yang dialami menyebabkan penyakit yang diderita. Jika dalam

kepustakaan tidak ditemukan adanya dasar ilmiah yang menyatakan hal tersebut

di atas, maka tidak dapat ditegakkan diagnosa penyakit akibat kerja. Jika dalam

kepustakaan ada yang mendukung, perlu dipelajari lebih lanjut secara khusus

mengenai pajanan sehingga dapat menyebabkan penyakit yang diderita

5

(konsentrasi, jumlah, lama, dan sebagainya).

4. Tentukan apakah jumlah pajanan yang dialami cukup besar untuk dapat

mengakibatkan penyakit tersebut. Jika penyakit yang diderita hanya dapat terjadi

pada keadaan pajanan tertentu, maka pajanan yang dialami pasien di tempat kerja

menjadi penting untuk diteliti lebih lanjut dan membandingkannya dengan

kepustakaan yang ada untuk dapat menentukan diagnosis penyakit akibat kerja.

5. Tentukan apakah ada faktor faktor lain yang mungkin dapat mempengaruhi

Apakah ada keterangan dari riwayat penyakit maupun riwayat pekerjaannya, yang

dapat mengubah keadaan pajanannya, misalnya penggunaan APD, riwayat adanya

pajanan serupa sebelumnya sehingga risikonya meningkat. Apakah pasien

mempunyai riwayat kesehatan (riwayat keluarga) yang mengakibatkan penderita

lebih rentan/lebih sensitif terhadap pajanan yang dialami.

6. Cari adanya kemungkinan lain yang dapat merupakan penyebab penyakit Apakah

ada faktor lain yang dapat merupakan penyebab penyakit? Apakah penderita

mengalami pajanan lain yang diketahui dapat merupakan penyebab penyakit.

Meskipun demikian, adanya penyebab lain tidak selalu dapat digunakan untuk

menyingkirkan penyebab di tempat kerja.

7. Buat keputusan apakah penyakit tersebut disebabkan oleh pekerjaannya Sesudah

menerapkan ke enam langkah di atas perlu dibuat suatu keputusan berdasarkan

informasi yang telah didapat yang memiliki dasar ilmiah. Seperti telah disebutkan

sebelumnya, tidak selalu pekerjaan merupakan penyebab langsung suatu penyakit,

kadang kadang pekerjaan hanya memperberat suatu kondisi yang telah ada

sebelumnya. Hal ini perlu dibedakan pada waktu menegakkan diagnosis. Suatu

6

pekerjaan/pajanan dinyatakan sebagai penyebab suatu penyakit apabila tanpa

melakukan pekerjaan atau tanpa adanya pajanan tertentu, pasien tidak akan

menderita penyakit tersebut pada saat ini. Sedangkan pekerjaan dinyatakan

memperberat suatu keadaan apabila penyakit telah ada atau timbul pada waktu

yang sama tanpa tergantung pekerjaannya, tetapi pekerjaannya/pajanannya

memperberat/mempercepat timbulnya penyakit. Dari uraian di atas dapat

dimengerti bahwa untuk menegakkan diagnosis Penyakit Akibat Kerja diperlukan

pengetahuan yang spesifik, tersedianya berbagai informasi yang didapat baik dari

pemeriksaan klinis pasien, pemeriksaan lingkungan di tempat kerja (bila

memungkinkan) dan data epidemiologis.

2.3 Pemeriksaan

2.3.1 Pemeriksaan fisik

a. Inspeksi : Posisi lumbalescoliosis

b. Tes cepat : Gerak fleksi lumbale nyeri dan paresthesia padatungkai-kaki

c. Tes gerak aktif :

1. Gerak fleksi lumbale nyeri dan paresthesia hingga tungkaibelakang-

kaki

2. Gerak lain kadangpositif

d. Tes gerak pasif:

1. Nyeri dan terbatas dengan springy end feel pada gerak fleksilumbale.

2. Gerak ekstensi lumbale terasanyaman

3. Gerak lain kadangnyeri

7

e. Tes gerak isometric :Kadang ekstensi ibu jari kakilemah.

f. Tes khusus:

1. Palpasi teraba otot para vertebralespasm

2. Lasegue sign positif, bragard testpositif

3. Compression test posisi fleksi nyeri dan paresthesia hinggakaki

4. Traction test posisi ekstensi keluhanberkurang

5. Tes sensasi dijumpai hypoaesthesia/paresthesia area dermatometertentu

2.3.2 Pemeriksaan penunjang

a. X-ray diumpai flatback

b. MRI dijumpai disc bulging hinggaprotrusi

2.4 Intervensi

1. Stretching

2. Ultrasound and shock wafetherapies

3. Transcutaneus elextrical Nerve Stimulation(TENS)

4. Stabilization exercise/ Corestability

5. Lumbartraction

6. Hot and coldtherapy

7. Spinal manipulativetherapy

8

BAB III

CARPAL TUNNEL SYNDROME (CTS)

3.1 Deskripsi

Carpal tunnel syndrome atau CTS (sindrom terowongan/lorong karpal)

merupakan kondisi yang memengaruhi tangan dan jari.Kondisi ini dapat membuat

pengidapnya mengalami sensasi rasa kesemutan, mati rasa, atau nyeri. Gejala yang

muncul ini biasanya berkembang secara perlahan-lahan dan pada malam hari akan

bertambah parah. Bagian yang paling sering terpengaruh adalah jempol, jari tengah,

dan telunjuk.

Carpal tunnel adalah jalur pada pergelangan tangan yang terdapat terdapat saraf

median dan sembilan tendon yang berguna dalam pergerakan jari-jari tangan. Saat

terjadi pembengkakan bagian saraf, tendon, atau bahkan keduanya, saraf median akan

tertekan, maka terjadilah Carpal tunnel syndrome atau CTS (sindrom

terowongan/lorong karpal). Jika saraf median ini terjepit atau terhimpit, akan

menimbulkan sensasi kesemutan, mati rasa, dan terkadang muncul rasa sakit pada

bagian-bagian yang terpengaruh oleh saraf ini.

CTS dapat terjadi karena saraf median tertekan atau terhimpit, tetapi penyebab

tertekannya saraf ini belum diketahui secara pasti. Namun, ada risiko seseorang dapat

mengidap CTS, yaitu:

• Faktor keturunan keluarga yang mengidap CTS.

• Cedera pada pergelangan tangan.

• Kehamilan, hampir setengah dari wanita hamil mengalami CTS.

9

• Pekerjaan berat dan berulang-ulang dengan memakai tangan, seperti mengetik

tanpa henti.

• Kondisi medis lain, misalnya rheumatoid arthritis dan diabetes

3.2 Gejala Carpal Tunnel Syndrome

Selain sensasi rasa kesemutan, mati rasa atau kebas dan rasa sakit pada beberapa

bagian tangan, gejala lain CTS (Carpal Tunnel Syndrome) adalah ibu jari melemah

dan muncul rasa sakit pada tangan atau lengan.Gejala yang muncul bisa terjadi pada

salah satu atau kedua tangan sekaligus.Namun, pada kebanyakan kasus, CTS

akhirnya memengaruhi kedua tangan. Gejala lain yang mungkin muncul akibat CTS:

• Muncul rasa sakit pada lengan.

• Menjadi kurang sensitif terhadap sentuhan.

• Pembengkakan, kulit kering, atau perubahan warna pada kulit tangan.

• Kemampuan jari atau tangan yang terpengaruh oleh CTS akan berkurang, seperti

mengancingkan baju, mengetik, atau mengangkat sesuatu dengan jari.

• Tangan atau jari yang terpengaruh CTS akan terasa sulit untuk digerakkan,

misalnya mengetik, mengancingkan baju, atau mengangkat sesuatu dengan jari.

Berikut ini beberapa hal yang bisa memperparah CTS:

1. Menggunakan tangan yang terpengaruh untuk beraktivitas.

2. Melakukan gerakan tangan atau pergelangan secara berulang-ulang.

3. Tidak menggerakkan tangan atau lengan untuk waktu yang lama.

10

3.3 Diagnosa

Diagnosis CTS bisa dilakukan dengan pemeriksaan fisik pada tangan dan

pergelangan, serta mengajukan beberapa pertanyaan yang berkaitan dengan gejala

yang dialami. Dokter pada umumnya akan melakukan penekanan lembut pada

daerah saraf medianus di pergelangan tangan. Selain itu, dokter mungkin akan

meminta untuk mengangkat pergelangan tangan sampai di atas kepala, dengan posisi

pergelangan tangan tertekuk ke dalam (fleksi). Pengidap CTS biasanya akan merasa

mati rasa, kesemutan, atau nyeri pada saat dokter melakukan pemeriksaan ini.

Namun, untuk mendiagnosis CTS, dokter akan menyarankan beberapa pemeriksaan

lain, sepeti:

• Tes darah.

• Elektromiografi atau studi konduksi saraf

• Pencitraan dengan ultrasonografi

3.4 Pemeriksaan


a. Inspeksi

1) Tangan tamapk sedikitcekung

2) Kadang tapak oedeme pungungtangan

b. Tes cepat : Nyeri dan terbatas pada gerak palmar fleksi pergelangantangan

c. Tes gerak aktif :

1) Nyeri dan terbatas pada gerak palmar flexion pergelangantangan

2) Gerak palmar fleksi penuh dan ditahan timbul paraesthesia jari1-2-3

https://www.halodoc.com/kesehatan/saraf

11

d. Tes gerak pasif:

1) Nyeri dan terbatas dengan hard end feel pada gerak

palmarflexion pergelangantangan

2) Gerak dorsal fleksi disertai ekstensi jari tangan terbatas dengan

springy endfeel

e. Tes gerak isometric : Kadang ekstensi ibu jari kakilemah

f. Tes khusus:

1) Phalen test positif dengan paresthesia jari 1-2-3palmar.

2) Stretched test lig. Carpi transversum terbatas dengan firm endfeel

3) Stretched test flexor digitorum communis dan n.medianus nyeri dan

timbulparesthesia

4) JPM test intercarpal joint nyeri, terbatas dengan firm endfeel

5) Tes mobilisasi tulang lunatum kadang adasubluxatio


X ray: penyempitan sela sendi

3.5 Intervensi

1. Carpal bone and nervemobilization

2. Ultrasound

3. Electromagnetic field therapy

4. Splinting

5. Massage

12

BAB IV

VARICOSE VEIN

4.1 Deskripsi

Varises ( vena varikosa ) adalah pelebaran dari vena superfisial yang menonjol

dan berliku-liku pada ekstremitas bawah, sering pada distribusi anatomis dari vena

safena magna dan parva.meskipun demikian, hanya beberapa orang saja yang

berobat. Penyakit ini menimbulkan rasa sakit yang bermacam-macam dan tidak

semua perawatan dapat diterapkan pada varises.Rata-rata pasien bermasalah

dengan kecantikan (kosmetik) mereka, sementara yang lainnya bermasalah

dengan gejala-gejala seperti, kaki yang sakit, pruritus, dan eksema.

4.2 Diagnosa

Dalam menghadapi penderita dengan varises tungkai, sebelum melakukan

pemeriksaan khusus, pemeriksaan klinis tetap merupakan dasar penelitian medis,

meskipun saat ini teknologi dalam menentukan diagnosis kelainan-kelainan vena

sudah berkembang pesat, Evaluasi penderita varises tungkai dimulai dengan

riwayat penyakitnya. Anamnesa yang terarah harus dinyatakan hal-hal sebagai

beriku:

1. Riwayat insufisiensi vena (kapan onset terlihatnya pembuluh darah abnormal,

onset dari gejala yang muncul, penyakit vena sebelumnya, adanya riwayat

menderita varises sebelumnya)

2. Faktor predisposisi (keturunan, trauma pada tungkai, pekerjaan yang

membutuhkan posisis tubuh berdiri yang terlalu lama, supporter olah raga)

13

3. Riwayat edema (onset, predisposisi, lokasi edema, intensitas, jenis edema,

perubahan setelah beristirahat pada malam hari)

4. Riwayat pengobatan penyakit vena sebelumnya (obat, injeksi, pembedahan,

kompresi)

5. Riwayat menderita tromboplebitis vena superficial atau vena profunda

6. Riwayat menderi penyakit vaskuler lainnya (penyakit arteri perifer, penyakit

arteri coronaria, lymphadema, lymphangitis)

7. Riwayat keluarga

4.3 Pemeriksaan


1) Pemeriksaan tanda vital(denyut nadi, frekuensi nafas, suhu, dan tekanandarah)

2) Pemeriksaan gerakan dasar (aktif, pasif, isometrik)

3) Inspeksi : apakah ada perubahan pada raut wajah, bentuk dada atau sangkar

thoraks, melihat adanyaoedema.

4) Palpasi : menyentuh dan meraba, apakah ada piting oedema, suhu tubuh, nyeri

tekan pada daerah dada atauthoraks.


• Penilaian klinis dengan tes tourniquetTredelenburg.

• Velositometer Doppler: menilai sambungansafeno-femoral.

• Scan dupleks: cari lokasi yang sering kambuh (khususnya vena varikosa yang

berulang).

4.4. Intervensi

14

1) Graduated Compression Stocking >MCS

kompresi rendah yakni tekanan kurang dari 20 mm Hg atau kelas 1;

kompresi sedang yakni tekanan 20-30 mm Hg atau kelas 2; dan kompresi

tinggi yakni tekanan lebih dari 30 mm Hg, atau kelas 3. Tekanan

keseluruhan dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti elastisitas dan kekakuan

bahan kaus kaki, ukuran dan bentuk kaki pemakai, dan pergerakan dan

aktivitas pemakai.Selama kegiatan dalam sehari.Pemakaian saat

istirahat/tidak berkegiatan tidak dianjurkan.

BAB V

15

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS(PPOK)

5.1 Deskripsi

Secara definisi penyakit paru obstruktif kronis (PPOK) dapat disebut sebagai

penyakit kronis progresif pada paru yang ditandai oleh adanya hambatan atau

sumbatan aliran udara yang bersifat irreversible atau reversible sebagian dan

menimbulkan konsekuensi ekstrapulmoner bermakna yang berkontribusi terhadap

tingkat keparahan pasien.PPOK biasanya berhubungan dengan respons inflamasi

abnormal paru terhadap partikel berbahaya dalam udara.PPOK merupakan suatu

penyakit multikomponen yang dicirikan oleh terjadinya hipersekresi mukus,

penyempitan jalan napas, dan kerusakan alveoli paru-paru.Penyakit tersebut bisa

merupakan kondisi terkait bronkitis kronis, emfisema, atau gabungan keduanya. Pada

PPOK, seringkali ditemukan bronkitis kronik dan emfisema bersama, meskipun

keduanya memiliki proses yang berbeda. Akan tetapi menurut PDPI 2010, bronkitis

kronik dan emfisema tidak dimasukkan definisi PPOK, karena bronkitis kronik

merupakan diagnosis klinis, sedangkan emfisema merupakan diagnosis

patologi.Bronkitis kronis adalah kelainan saluran pernafasan yang ditandai oleh batuk

kronis yang menimbulkan dahak selama minimal 3 bulan dalam setahun,

sekurangkurangnya dua tahun berturut-turut dan tidak disebabkan oleh penyakit

lainnya.Emfisema adalah kelainan anatomis paru yang ditandai oleh pelebaran rongga

udara distal pada bronkiolus terminal, disertai dengan kerusakan dinding

alveolus.Tidak jarang penderita bronkitis kronik juga memperlihatkan tanda-tanda

emfisema, termasuk penderita asma persisten berat dengan obstruksi jalan napas yang

tidak reversibel penuh, dan memenuhi kriteria PPOK.

16

5.2 Diagnosa

Diagnosis PPOK dapat ditegakkan berdasarkan temuan klinis (anamnesis dan

pemeriksaan fisik) dan dibantu dengan pemeriksaan penunjang.a. Anamnesis Dari

anamnesis PPOK sudah dapat dicurigai pada hampir semua pasien berdasarkan tanda

dan gejala yang khas. Poin penting yang dapat ditemukan pada anamnesis pasien

PPOK diantaranya:

1. Batuk yang sudah berlangsung sejak lama dan berulang, dapat dengan produksi

sputum pada awalnya sedikit dan berwarna putih kemudian menjadi banyak dan

kuning keruh.

2. Adanya riwayat merokok atau dalam lingkungan perokok, riwayat paparan zat

iritan dalam jumlah yang cukup banyak dan bermakna.

3. Riwayat penyakit emfisema pada keluarga, terdapat faktor predisposisi pada masa

kecil, misalnya berat badan lahir rendah (BBLR), infeksi saluran pernafasan

berulang, lingkungan dengan asap rokok dan polusi udara.

4. Sesak napas yang semakin lama semakin memberat terutama saat melakukan

aktivitas berat (terengah-engah), sesak berlangsung lama, hingga sesak yang tidak

pernah hilang sama sekali dengan atau tanpa bunyi mengi. Perlu dilakukan

anamnesis dengan teliti menggunakan kuisioner untuk mengakses keparahan

sesak napas.

5.3 Pemeriksaan

17


1. Inspeksi

a) Pursed-lips breathing (mulut setengah terkatup/mencucu) Sikap

seseorang yang bernafas dengan mulut mencucu dan ekspirasi yang

memanjang. Ini diakibatkan oleh mekanisme tubuh yang berusaha

mengeluarkan CO2 yang tertahan di dalam paru akibat gagal

nafaskronis.

b) Penggunaan alat bantu napas Penggunaan otot bantu napas terlihat dari

retraksi dinding dada, hipertropi otot bantu nafas, serta pelebaran

selaiga

c) Barrel chest Barrel chest merupakan penurunan perbandingan diameter

antero-posterior dan transversal pada rongga dada akibatusaha

memperbesar volume paru. Bila telah terjadi gagal jantung kanan

terlihat denyut vena jugularis di leher dan edema tungkai.

d) Pink puffer Pink puffer adalah gambaran yang khas pada emfisema,

yaitu kulit kemerahan pasien kurus, dan pernafasan pursed-lipsbreating.

e) Blue bloater Blue bloater adalah gambaran khas pada bronkitis kronis,

yaitu pasien tampak sianosis sentral serta perifer, gemuk, terdapat

edema tungkai dan ronki basah di basalparu

2. Palpasi

Pada palpasi dada didapatkan vokal fremitus melemah dan sela iga melebar.

Terutama dijumpai pada pasien dengan emfisema dominan

3. Perkusi

18

Hipersonor akibat peningkatan jumlah udara yang terperangkap, batas jantung

mengecil, letak diafragma rendah, hepar terdorong ke bawah terutama pada

emfisema.

4. Auskultasi

Suara nafas vesikuler normal atau melemah, terdapat ronki dan atau mengi

pada waktu bernafas biasa atau pada ekspirasi paksa, ekspirasi memanjang,

bunyi jantung terdengar jauh

5.3.2 Pemeriksaanpenunjang

a. Uji Faal Paru dengan Spirometri dan Bronkodilator(post-bronchodilator)

Uji faal paru berguna untuk menegakkan diagnosis, melihat perkembangan

penyakit, dan menentukan prognosa. Pemeriksaan ini penting untuk

memperlihatkan secara obyektif adanya obstruksi saluran nafas dalam berbagai

tingkat. Spirometri digunakan untuk mengukur volume maksimal udara yang

dikeluarkan setelah inspirasi maksimal, atau disebut Forced vital capacity(FVC).

Spirometri juga mengukur volume udara yang dikeluarkan pada satu detik

pertama pada saat melakukan manuver tersebut, atau disebut dengan Forced

Expiratory Volume in 1 second (FEV1).Rasio dari kedua pengukuran inilah

(FEV1/FVC) yang sering digunakan untuk menilai fungsi paru. Penderita PPOK

secara khas akan menunjukkan penurunan dari FEV1 dan FVC serta nilai

FEV1/FVC < 70%. Pemeriksaan post-bronchodilator dilakukan dengan

memberikan bonkodilator inhalasi sebanyak 8 hisapan, dan 15-20 menit

kemudian dilihat perubahan nilai FEV1.Bila perubahan nilai FEV1 < 20%, maka

ini menunjukkan pembatasan aliran udara yang tidak sepenuhnya reversibel.Uji

19

ini dilakukan saat PPOK dalam keadaan stabil (diluar eksaserbasi akut).Dari hasil

pemeriksaan spirometri setelah pemberiam bronkodilator dapat digunakan untuk

menentukan klasifikasi penyakit PPOK berdasarkan derajat obstruksinya.

Klasifikasi berdasarkan GOLD kriteria adalah:

1. Stage I : Ringan Pemeriksaan spirometri post-bronchodilator menunjukan

hasil rasio FEV1/FVC < 70% dan nilai FEV1 ≥ 80% dari nilaiprediksi

2. Stage II : Sedang Rasio FEV1/FVC < 70% dengan perkiraan nilai FEV1

diantara 50-80% dari nilaiprediksi

3. Stage III : Berat Rasio FEV1/FVC < 70%, dan nilai menunjukkan FEV1

diantara 30-50% dari nilaiprediksi

4. Stage IV : Sangat Berat Rasio FEV1/FVC < 70%, nilai FEV1 diperkirakan

kurang dari 30% ataupun kurang dari 50% dengan kegagalan respirasi

kronik

b. Foto torak PA danlateral

Foto torak PA dan lateral berguna untuk menyingkirkan kemungkinan penyakit

paru lain. Pada penderita emfisema dominan didapatkan gambaran hiperinflasi,

yaitu diafragma rendah dan rata, hiperlusensi, ruang retrosternal melebar,

diafragma mendatar, dan jantung yang menggantung/penduler (memanjang tipis

vertikal). Sedangkan pada penderita bronkitis kronis dominan hasil foto thoraks

dapat menunjukkan hasil yang normal ataupun dapat terlihat corakan

bronkovaskuler yang meningkat disertai sebagian bagian yang hiperlusen

c. Analisia gas darah(AGD)

Pada PPOK tingkat lanjut, pengukuran analisa gas darah sangat penting dilakukan

20

dan wajib dilakukan apabila nilai FEV1 pada penderita menunjukkan nilai < 40%

dari nilai prediksi dan secara klinis tampak tandatanda kegagalan respirasi dan

gagal jantung kanan seperti sianosis sentral, pembengkakan ekstrimitas, dan

peningkatan jugular venous pressure.Analisa gas darah arteri menunjukkan

gambaran yang berbeda pada pasien dengan emfisema dominan dibandingkan

dengan bronkitis kronis dominan. Pada bronkitis kronis analisis gas darah

menunjukkan hipoksemi yang sedang sampai berat pada pemberian oksigen

100%. Dapat juga menunjukkan hiperkapnia yang sesuai dengan adanya

hipoventilasi alveolar, serta asidosis respiratorik kronik yang

terkompensasi.Gambaran seperti ini disebabkan karena pada bronkitis kronis

terjadi gangguan rasio ventilasi/perfusi (V/Q ratio) yang nyata.Sedangkan pada

emfisema, rasio V/Q tidak begitu terganggu oleh karena baik ventilasi maupun

perfusi, keduanya menurun disebabkan berkurangnya jumlah unit ventilasi dan

capillary bed. Oleh karena itu pada emfisema gambaran analisa gas darah arteri

akan memperlihatkan normoksia atau hipoksia ringan, dan normokapnia. Analisa

gas darah berguna untuk menilai cukup tidaknya ventilasi dan oksigenasi, dan

untuk memantau keseimbangan asambasa.

d. Pemeriksaansputum

Pemeriksaan bakteriologi Gram pada sputum diperlukan untuk mengetahui pola

kuman dan memilih antibiotik yang tepat.Infeksi saluran napas berulang

merupakan penyebab utama eksaserbasi akut pada penderita PPOK di Indonesia.

e. Pemeriksaan darahrutin

Pemeriksaan darah digunakan untuk mengetahui adanya faktor pencetus seperti

21

leukositosis akibat infeksi pada eksaserbasi akut, polisitemia pada hipoksemia

kronik.

f. Pemeriksaan Electrocardiogram (EKG)

Digunakan untuk mengetahui komplikasi pada jantung yang ditandai oleh kor

pulmonale atau hipertensi pulmonal. Pemeriksaan lain yang dapat namun jarang

dilakukan antara lain uji latih kardiopulmoner, uji provokasi bronkus, CT-scan

resolusi tinggi, ekokardiografi, dan pemeriksaan kadar alpha-1antitryipsin.

g. Pemeriksaan penunjang lainnya

5.4 Intervensi

1. Breathingexercse

a. Diaphragmatic Breathing Exercise(DBE) /Latihan Pernapasan Diafragma:

Latihan pernapasan diafragma meningkatkan kekuatan diafragma sebagai

otot inspirasi utama. Ini meningkatkan ventilasi saluran udara kecil dan

dasar paru- paru. Selain itu, sering digunakandalam kombinasi dengan

pernapasan mengerutkan bibir saat ekspirasi (PLBT) dan relaksasiteknik.

b. Pursed lips breathing (PLB) / Bernapas Mengerutkan Bibir (BMB)

dikombinasi dengan low brething control tecnigoe(LBCT) /deep breathing

technigues (DBT) Berlatih bernapas dengan bibir mengerucut selama

ekspirasi untuk mengatasi spasme saluran udara, karena dengan

mempertahankan tekanan positif di saluran udara selama ekspirasi

menstimulasi rileksasi bronkus. Selain itu ekspirasi dengan bibir

mengerucut waktu panjang akhirnya menyebabkan penurunan jebakan

udara dan volume residu sehingga, menstimulasi alveolar di dasar paru-

22

paru komplin lebihluas.

c. Breathing Control Techniques (BCT)/ Teknik Kontrol Pernapasan (TKP):

istilah lain deep breathing technigue( low breathing technigue). Teknik

Kontrol Pernapasan mendorong pernapasan dalam dan untuk mengontrol

sesak nafas (Napas dangkal/cepat). Mengontrol napas/ nafas perlahan saat

bekerja sangat baik seperti ketika berjalan atau naik tangga, misalnya satu

langkah menarik napas dalam dan dua langkah untuk menghembuskan

napas, atau satu langkan tarik nafas dan satu langkah berikutnya untuk

meng eluarkan nafas, atau irama sesuai pola nafas oleh individu tertentu.

Selain itu, kontrol pernapasan dapat dilakukan melalui latihan pernapasan

diafragma dan mengerutkan bibir, yang mendorong pernapasan dalam dan

mengontrol sesak nafas tersebut dengan menurunkan jumlah frekuensi

nafasnya. Dalam low breathing atau mengurangi frekuensi nafas dapat

dilakukan berdasarkan prosentasi dari respiratori rate hasil pemeriksaan.

Misalnya RR pemeriksaan 30/min dengan dosis 80%, 60%,40 % 20%

contoh 80% RR 30 x80 /100=RR latihan 24/min,60%= 30x60/100= RR

latihan18,40%=30x40/100=RRlatihan12/min,20%=30x20/100=RRlatihan 6

kali /min. Dan dalam dosis selalu ingat : frekuensi latihan. Intensitas latihan, waktu

latihan. Tipe latihan, Repetisi ( pengulangan/menit), set (berapa pengulangan per

set (satu kali latihan) dan latihan dilakukan berapa sesi (intermeten training).

d. Biofeedback and respiratory muscle training/Biofeedback dan pelatihan

otot pernafasan: Biofeedback mengajarkan pengendalian diri terhadap

fungsi fisiologis dan pelatihan ototpengendali ventilasi membangun

23

kekuatan dan daya tahan pada ototpernapasannya.

2. MobilisasiSkret

a. Incentive spirometry: Tujuan intervensi ini adalah untuk mendorong

pasien untuk mengambil pernapasan panjang/dalam yang mengarah

kepengurangan sesaknapas.

b. Peak expiratory flow meter/Puncak arus ekspirasi : yang mendorong

pasienuntuk melakukan ekspirasi penuh di setiap latihan dengan

keberhasilan diakhirlatihan.

c. Oksimetri biofeedback digabung dengan latihan bernafas bibir

mengerucut : pasien dapatmenggunakan oksimetri pulsa sebagai

panduan biofeedback untuk mengajar mereka, meningkatkan oksigen

saturasi selama kinerja pernapasan mengerutkan bibir yang mengurangi

sesak nafas dan meningkatkan pertukaran gas, yang mengakibatkan

peningkatan saturasioksigen.

d. Coughing (Batuk): Pasien dilatih batuk dan didorong untuk batuk efektif

agar mukus/ sekresi termobilisasi. Sebagai alternatif, dilakukan "huffing"

terdiri dari inspirasi lambat dan mengeluarkan nafas spontan/ cepat untuk

meningatkan total kapasitas paru, diikuti oleh huffing dengan glotis

terbuka agar lebih efektif. Huffings dapat membuka saluran udara kecil,

bronkospasme danmenurunkan kelelahan.

e. Chest physiotherapy/Fisioterapi dada: Postural drainase, perkusi/

getarandinding dada efektif secara klinis untuk mobilisasimukus.

24

3. Latihan peningkatan kemampuanaktifitas

Pada kelemahan otot rangka dan otot torak pada umumnya dialami pasien PPOK

untuk meningkatkan kekuatan kelompok otot tersebut dilakukan pelatihan

kelompok otot tertentu memungkinkan pasien untuk lebih nyaman dan percaya

diri, sehingga mampu melakukan ADL mandiri. Oleh karena itu, latihan kekuatan

dimungkinkan digabungkan dengan pelatihan daya tahan dengan intensitas: 60-

80% dan frekuensi 3-5/minggu

4. Pedoman dosis latihan untuk pasien denganCOPD

a) LatihanFleksibilitas

Peregangan kelompok otot utama dari kedua ekstremitas atas dan, termasuk otot

trapezius. Fleksibilitas / peregangan dianggap sebagai bagian dari pemanasan

sebelum latihan aerobik dan sebagai bagian dari pendinginan setelah latihan aerobik

b) Latihanaerobik:

• Motode: Harus menggabungkan kelompok otot besar yang dapat terus

menerus dan aktivitas berirama. Jenis latihan meliputi: senam, berjalan,

bersepeda, mendayung,berenangdll

• Frekuensi: Direkomendasikan minimal latihan adalah tiga sampai lima

kali perminggu.

• Intensitas: intensitas Minimal 50% dari puncak VO2 maks/60 % HR

maks- 85 %. Pendekatan lain adalah di bawah batas maksimum ditoleransi

oleh gejala.

• Durasi : direkomendasikan minimal 20 sampai 45 menit, latihan

25

intermiten/terusmenerus.

• Tipe latihanaerobik

• Repetisi 20-30grakan/menit

• satu set minimal 2 x 8gerakan

• sesi disesuaikan denganwaktu.

BAB VI

TENNIS ELBOW

26

6.1 Deskripsi

Tennis elbow merupakan salah satu tipe peradangan pada tendon yang paling

sering terjadi dan dapat menyebabkan terjadinya penurunan fungsi anggota gerak

yang terkena.Menurut (Dimitrios, 2016) penurunan kemampuan fungsional yang

terjadi seperti mengangkat gelas, membawa buku dan memegang benda. Pada

beberapa kasus, penyebab tennis elbow belum dapat diidentifikasi secara jelas.

Meskipun ini berhubungan dengan olahraga tenis, tennis elbow juga dapat terjadi

pada aktivitas berulang yang banyak melibatkan kerja dari otot extensor carpi.

Problematika yang sering muncul pada kasus tennis elbow adalah terjadinya

penurunan atau keterbatasan fungsional pada suatu pekerjaan, olahraga dan pada

aktivitas sehari-hari. Hal ini disebabkan oleh adanya rasa nyeri yang dihasilkan

dari proses peradangan yang terjadi pada epycondylus lateral.

Nyeri pada kasus tennis elbow dapat dikurangi dengan pemberian modalitas

terapi manual teknik Graston dan eccentric strengthening exercise. Tujuan

penggunaan terapi manual teknik graston untuk menstimulasi proses remodeling

jaringan yang selanjutnya akan terjadi pemecahan jaringan fibrosis sehingga nyeri

dapat berkurang. Sedangkan tujuan dari pemberian eccentric strengthening

exercise antara lain, (1) mempertahankan elastisitas fisiologis dan kontraktilitas

otot, (2) menambah kekuatan otot, dan (3) mengembangkan koordinasi dan

keterampilan motorik untuk aktivitas fungsional.

Ada beberapa tipe tennis elbow antara lain :

1. Type I : peradangan pada tendon ekstensor carpi radialis longus

27

2. Type II : peradangan pada tendoperiosteal extensor carpi radialis brevis

3. Type III : peradangan pada tendomuscular junction ekstensor carpi radialis brevis

4. Type IV : peradangan pada muscle belly ekstensor carpi radialis brevis.

Menurut Ovedoff (2002) tanda gejala yang sering dialami oleh penderita

tennis elbow antara lain adalah :

1) Adanya nyeri kira-kira 1 - 2 cm di daerah lateral dari sendi siku tepatnya di area

epicondylus lateralis humeri yang menjalar hingga lengan atas dan bawah

2) Terjadi kelemahan pada otot-otot pergelangan tangan sehingga terjadi penurunan

aktivitas fungsional seperti ketidakmampuan membuka pintu yang bergagang sampai

ketidakmampuan melakukan aktivitas mengocok suatu benda

3) Nyeri terjadi pada sendi siku bagian luar ketika tangan ekstensi dan sendi

pergelangan tangan melawan tahanan

4) Nyeri terjadi ketika adanya tekanan (palpasi) di bawah epicondylus lateralis humeri

5) Nyeri siku bertambah bila menggenggam dan memutar dilakukan bersamaan,

mungkin menjalar ke bagian luar lengan dan lengan bawah.

6.2 Pemeriksaan


1) Inspeksi : Posisi siku normal atau pada posisi semi fleksi

2) Tes cepat :

• Gerak siku kadang nyeri

• Gerak ekstensi pergelangan tangan nyeri pada siku

3) Tes gerak pasif :

28

• Gerak fleksi dan ekstensi penuh nyeri

• Gerak pasif pergelangan tangan fleksi penuh nyeri

4) Tes gerak isometric

• Gerak isometrik dorsal fleksi pergelangan tangan nyeri pada siku

• Gerak lain kadang nyeri.


Tidak diperlukan

6.3 Intervensi

1) Deep transverse friction

2) Extracorporeal shock wave tharapy

3) Cyriax physiotherapy (combination deep transverse friction with mill’s

manipulation)

4) Exercise therapy

5) Stretching exercise (ulangi 10 kali, 15-25 detik)

6) Isotonic exercise (repeat 15 kali, 3 set) - Ice = 10-15

7) Exentric exercise

8) Theraband exercise

BAB VII

SKOLIOSIS

29

7.1 Deskripsi

Skoliosis adalah deformitas tulang belakang yang ditandai oleh lengkungan ke

lateral dengan atau tanpa rotasi tulang belakang. Skoliosis dapat berupa skoliosis

fungsional yang dapat diperbaiki sedangkan skoliosis struktural yang cenderung

menetap. Sekitar 15-20 % dari kasus skoliosis penyebab awalnya tidak diketahui,

serta 80% kasus skoliosis struktural mempunyai etiologi idiopatik dan biasanya

ditemukan pada anak-anak atau remaja.

Tujuan terapi skoliosis ialah untuk menjaga agar kurvatura yang terjadi tetap

terkontrol selama pertumbuhan. Terapi skoliosis dapat berupa observasi; terapi

rehabilitasi, yaitu: pemberian modalitas, ortosis/brace, dan latihan; atau terapi invasif

seperti operasi.

7.2 Etiologi

Penyebab dan patogenesis skoliosis belum dapat ditentukan dengan

pasti.Kemungkinan penyebab pertama ialah genetik.Banyak studi klinis yang

mendukung pola pewarisan dominan autosomal, multifaktorial, atau X-

linked.Penyebab kedua ialah postur, yang mempengaruhi terjadinya skoliosis postural

kongenital.Penyebab ketiga ialah abnormalitas anatomi vertebra dimana lempeng

epifisis pada sisi kurvatura yang cekung menerima tekanan tinggi yang abnormal

sehingga mengurangi pertumbuhan, sementara pada sisi yang cembung menerima

tekanan lebih sedikit, yang dapat menyebabkan pertumbuhan yang lebih cepat.Selain

itu, arah rotasi vertebra selalu menuju ke sisi cembung kurvatura, sehingga

menyebabkan kolumna anterior vertebra secara relatif menjadi terlalu panjang jika

30

dibandingkan dengan elemen-elemen posterior. Penyebab keempat ialah

ketidakseimbangan dari kekuatan dan massa kelompok otot di punggung.

Abnormalitas yang ditemukan ialah peningkatan serat otot tipe I pada sisi cembung

dan penurunan jumlah serat otot tipe II pada sisi cekung kurvatura.Selain itu, dari

pemeriksaan EMG didapatkan peningkatan aktivitas pada otot sisi cembung

kurvatura.

7.3 Gejala Klinis

Gejala-gejala yang paling umum dari skoliosis ialah suatu lekukan yang tidak

normal dari tulang belakang.Skoliosis dapat menyebabkan kepala nampak bergeser

dari tengah atau satu pinggul atau pundak lebih tinggi daripada sisi

berlawanannya.Masalah yang dapat timbul akibat skoliosis ialah penurunan kualitas

hidup dan disabilitas, nyeri, deformitas yang mengganggu secara kosmetik, hambatan

fungsional, masalah paru, kemungkinan terjadinya progresifitas saat dewasa, dan

gangguan psikologis.

7.4 Pemeriksaan


1) Inspeksi : Asimetri dan rib hump, atau pelvis torsion

2) Tes cepat : Fleksi punggung tampak rib hump

3) Tes gerak aktif :

• Gerak lateral fleksi kekanan terbatas pada T8 tetap melengkung kekiri atau hanya

tegak

• Gerak lateral fleksi kekiri lebih besar

31


• Gerak lateral fleksi kekanan terbatas pada T8 terbatas dengan firm end feel

• Gerak lateral fleksi kekiri pada T8 ROM lebih besar dari normal dengan end feel

elastik

5) Tes gerak isometric : Negatif

6) Tes khusus :

• Fleksi dijumpai ribs hump kanan

• Asimetri pelvis (pelvic torsion) terhadap plumb line yang ditempatkan pada

kolumna vertebrali

• Pengukuran panjang kaki dijumpai leg discrepancy

• LPAVP dijumpai keterbatasan dengan firm end feel

• Gapping test T7-8-9 terbatas dengan firm end feel


• X-ray dijumpai flat neck kadang kifosis segment tertentu

• Pengukuran “cobb angle

7.5 Intervensi

Konservatif 3 dimensi Scroth Method : Curve specific exercises dan correction breathing

techniques . berfungsi untuk mengurangi rotasi dan kurva yang salah dari spine pada bidang

sagital dan sambilmengelongasi spine.

BAB VIII

PLANTAR FASCITIS

32

8.1 Deskripsi

Plantar fascitis merupakan suatu inflamasi fascia plantaris yang disebabkan oleh cedera

yang berulang.Terjadi karena penguluran yang berlebihan dan penekanan saat kaki

menyangga beban berat badan hingga mengakibatkan fascia mengalami kerobekan-

kerobekan kecil pada jaringannya.(Sunarya, 2014). Pantar fascitiis merupakan masalah

muskuloskeletal yang dipicu oleh beberapa faktor, yaitu umur, jenis kelamin, berat badan

(overweight atau obesitas), degeratif, anatomi kaki seperti flat foot atau pes cavum, aktivitas

fisik, aktivitas berjalan mengunakan alas kaki, etnik, dan ras.

8.2 Etiologi

Ada beberapa faktor penyebab pada kasus fasciitis plantaris. Beberapa faktor tersebut

antara lain yaitu faktor anatomi, faktor biomekanik, dan faktor lingkungan. Contoh pada

faktor anatomi termasuk arcus yang rendah atau pes planus, arcus yang tinggi atau pes cavus,

dan tekanan tubuh yang berlebih atau obesitas. Pada faktor biomekanik termasuk tightness

pada tendon achilles, kelemahan flexor plantar fascia. Pada faktor lingkungan bisa

disebabkan oleh trauma, dan aktivitas yang berlebih (Alghadir, 2006).

8.3 Tanda dan Gejala

Fasciitis plantaris biasanya timbul secara bertahap, tetapi dapat datang dengan tiba-tiba

dan langsung nyeri hebat. Dan meskipun dapat mengenai kedua kaki, akan tetapi lebih sering

hanya pada satu kaki saja (Wibowo, 2008) :

1. Nyeri tajam di bagian dalam telapak kaki di daerah tumit, yang dapat teraasa seperti

ditusuk pisau pada telapak kaki

2. Nyeri tumit yang cenderung bertambah buruk pada beberapa langkah pertama setelah

bangun tidur, pada saat naik tangga atau pada saat jinjit (berdiri pada ujung-ujung jari).

3. Nyeri tumit yang timbul setelah berdiri lama atau duduk lama kemudian bangkit dan

33

berjalan, maka timbul nyeri tumit

4. Nyeri tumit yang timbul setelah berolahraga, tetapi tidak timbul saat sedang berolahraga.

5. Pembengkakan ringan di tumit.

8.4 Pemeriksaan


1) Inspeksi : Tidak tampak kelainan

2) Tes cepat :

• Gerak dorsal fleksi posisi berdiri nyeri

• Gait analisis : early foot flat atau berjalan dengan telapak kaki anterior

3) Tes gerak aktif : Gerak dorsal fleksi nyeri


• Gerak dorsal fleksi pasif nyeri pada calcaneus, ROM terbatas dengan springy end

fell

5) Tes gerak isometric : Gerak plantar fleksi isometric nyeri

6) Tes khusus :

Palpasi : palpasi pada apponeurosis plantaris dan tuberositas calcanel nyeri tajam


X-ray tampak osteophate

8.5 Intervensi

1. Streng training

34

2. Stretcing

3. Mobilizations and manipulation

4. Posterior-night splints

5. Foot orthoses

6. Taping

DAFTAR REFERENSI

35

Tarwaka, Solichul HA, Bakri, Lilik Sudiajeng., ergonomi untuk keselamatan,

kesehatan kerja, dan produktifitas, (Surakarta: UNIBA PRESS, 2004), pp. 3-

13

Manuaba, A.2000. Ergonomi, Kesehatan dan Keselamatan Kerja. Surabaya: 1 - 4.

Pheasant, S. 1988. Body Space. Anthropometry, Ergonomics and Design, Taylor &

Francis. London

Pheasant, S. 1988. Body Space. Anthropometry, Ergonomics and Design, Taylor &

Francis. London

Bernard, T.E. 1996. Occupational Heat Stress. Dalam: Battacharya, A. & McGlothlin,

J.D. eds. Occupational Ergonomic. Marcel Dekker Inc USA: 195-216

Lieckfield, Jr., R.G. and Farrar, A.C., 1991. Indoor Air Quality in Nonindustrial

Occupational Environments. Amerika

Morris, Virginia, 1996, A Complete Guide: How to Care for Aging Parents,

Workman Publishing, New York

Sutjana, DP. dan Sutajaya, IM. 2000. Penuntun tugas lapangan mata kuliah

Ergonomi-Fisiologi Kerja, Udayana. Denpasar

Suma’mur, P.K. 1982. Ergonomi Untuk Produktivitas Kerja. Yayasan Swabhawa

Karya, Jakarta

Middlesworth, Mark, MS, ATC/L, CEES, step by step guide rapid upper limb

assessment (rula).2006

modul fisioterapi kesehatan dan keselamatan kerja …

Documents