model promosi kesehatan
DESCRIPTION
Contoh Tesis FK UGMTRANSCRIPT
MODEL PERENCANAAN PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DI DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGIRI HULU
TESIS
Untuk memenuhi sebagian persyaratan
mendapatkan derajat sarjana S-2
Minat Utama Perilaku dan Promosi Kesehatan Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Jurusan Ilmu-Ilmu Kesehatan
Diajukan oleh; Ibrahim Alimin
07/261296/PKU/9593
Kepada PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA
2009
ii
iii
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa tesis ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
perguruan tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya tidak terdapat karya
atau pendapat yang telah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali yang
secara tertulis dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Yogyakarta, 2009.
iv
Kata Pengantar
Alhamdulillahirabbilalamin, puji syukur penulis panjatkan kehadirat
Allah SWT atas rahmat dan karuniaNya, sehingga penulis dapat
menyelesaikan tesis ini. Tesis ini merupakan salah satu prasyarat dalam
menyelesaikan studi pada Program Pasca Sarjana Ilmu Kesehatan
Masyarakat, Minat Perilaku dan Promosi Kesehatan Universitas Gadjah
Mada Yogjakarta.
Pada kesempatan ini izinkanlah penulis dengan kerendahan hati
menyampaikan ucapan terima kasih dan memberikan penghargaan yang
tulus kepada Bapak dr. Andung Prihadi Santosa, M.Kes, selaku
pembimbing I, dan Bapak M. Agus Priyanto, SKM, M.Kes, selaku
pembimbing II, atas bantuan serta bimbingan yang telah diberikan sejak
awal dan sampai selesainya penulisan tesis ini. Selanjutnya, penulis juga
menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan kepada :
1. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada.
2. Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Ketua Minat
Utama Perilaku dan Promosi Kesehatan berserta staf pengajar yang
telah banyak memberikan bantuan maupun bimbingan kepada penulis
selama menuntut ilmu.
3. Gubernur Provinsi Riau yang telah memberikan izin dan bantuan untuk
mengikuti pendidikan di Universitas Gadjah Mada.
4. Bapak Bupati Indragiri Hulu beserta jajarannya, yang telah
memberikan dukungan dan bantuan selama proses pendidikan di
Universitas Gadjah Mada Jogjakarta ini.
5. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu, Kasubdin Promosi
Kesehatan dan pengelola program promosi serta Tim perencana Dinas
Kesehatan.
6. Kepala Desa dan informan lainnya, yang telah banyak membantu
memberikan informasi selama pengumpulan data.
v
7. Seluruh teman karyasiswa Magister Perilaku dan Promosi Kesehatan
angkatan 2007 serta semua pihak yang telah memberikan dukungan
kepada penulis, yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Secara khusus, penulis juga menyampaikan ucapan terima kasih
yang tulus kepada Ibunda dan seluruh keluarga, teristimewa, isteri tercinta
Mimi Novalia, anak ayah yang tersayang (Reyhan dan Nayla) yang
selama ini berdoa dan memberikan motivasi, sehingga penulis dapat
menyelesaikan penulisan tesis ini.
Penulis menyadari banyak kesalahan baik di sengaja maupun tidak
selama mengikuti pendidikan di Universitas Gadjah Mada ini. Untuk itu
melalui tulisan ini, dari lubuk hati terdalam penulis haturkan maaf sebesar-
besarnya dan semoga segala amal kebaikan, bimbingan, bantuan dari
semua pihak dapat bermanfaat dan menjadi amal saleh yang diterima
Allah SWT.
Akhir kata semoga karya yang masih jauh dari kesempurnaan ini
dapat memberikan manfaat bagi pembaca dan pemerhati masalah
perencanaan program kesehatan.
Yogyakarta, September 2009.
Penulis,
IBRAHIM ALIMIN
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL ................................................................................. i LEMBAR PENGESAHAN ....................................................................... ii PERNYATAAN ........................................................................................ iii KATA PENGANTAR ................................................................................ iv DAFTAR ISI ............................................................................................ vi DAFTAR GAMBAR ................................................................................. ix DAFTAR TABEL ..................................................................................... x DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................. xi INTISARI.................................................................................................. xii ABSTRACT.............................................................................................. xiii BAB I PENDAHULUAN........................................................................... 1 A. Latar Belakang ........................................................................ 1 B. Rumusan Masalah .................................................................. 7 C. Tujuan Penelitian .................................................................... 7 D. Manfaat Penelitian .................................................................. 7 E. Keaslian Penelitian .................................................................. 8 BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................. 10 A. Telaah Pustaka ....................................................................... 10 1. Program promosi kesehatan ............................................... 10 a. Definisi promosi kesehatan ............................................. 10 b. Strategi promosi kesehatan ............................................. 11 c. Promosi kesehatan di Kabupaten/Kota.............................. 12 d. Perencanaan program promosi kesehatan ...................... 13 e. Perencanaan dan penganggaran ..................................... 15 f. Model perencanaan promosi kesehatan .......................... 17 g. PRECEDE/PROCEED model .......................................... 22 2. Kebijakan penganggaran ..................................................... 24 a. Definisi Anggaran ............................................................ 24 b. Fungsi anggaran ............................................................. 24
vi
vii
c. Peranan legislatif dalam penyusunan anggaran.............. 25 d. Sistem penganggaran ..................................................... 25 4. Kebijakan kesehatan .......................................................... 28 B. Landasan Teori ........................................................................ 28 C. Kerangka Konsep ................................................................... 29 D. Pertanyaan Penelitian ............................................................ 30 BAB III METODE PENELITIAN ............................................................. 31 A. Jenis Penelitian ....................................................................... 31 B. Lokasi Penelitian ..................................................................... 31 C. Subjek Penelitian .................................................................... 31 D. Subjektivitas Peneliti ............................................................... 32 E. Instrumen dan Teknik Pengumpulan Data .............................. 33 F. Definisi Operasional ................................................................. 34 G. Jalannya Penelitian ................................................................. 36 H. Teknik Pemeriksaan Keabsahan Data .................................... 38 I. Analisis Data............................................................................. 38 J. Etika Penelitian ........................................................................ 39 K. Kesulitan dan Keterbatasan Penelitian ................................... 39 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ...................................................... 41 A. Hasil Penelitian ........................................................................ 41 1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian .................................... 41 2. Gambaran Subjek Penelitian ............................................... 41 3. Pemahaman Tentang Promosi Kesehatan .......................... 43 4. Pengkajian Kebutuhan......................................................... 44 5. Perencanaan Program Promosi Kesehatan......................... 49 6. Evaluasi Program Promosi................................................... 57 B. Pembahasan ........................................................................... 59 1. Pemahaman Tentang Promosi Kesehatan .......................... 60 2. Pengkajian Kebutuhan......................................................... 60 3. Perencanaan Program ........................................................ 64 4. Evaluasi Program ................................................................ 72 5. Model Perencanaan Program Promosi Kesehatan Kabupaten
Indragiri Hulu ..................................................................... 73
viii
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................... 77 A. Kesimpulan .............................................................................. 77 B. Saran ....................................................................................... 78 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
ix
DAFTAR GAMBAR
halaman Gambar 1 Alur Perencanaan dan Penganggaran APBD 16
Gambar 2 Alur Pembuatan Targeted Assessment 18
Gambar 3 Level Evaluasi 21
Gambar 4 Model Perencanaan Promosi Kesehatan 39
Gambar 5 Kerangka Konsep Penelitian 30
Gambar 6 Alur Perencanaan Program Promosi Kesehatan 54
Gambar 7 Model Perencanaan Program Promosi Kesehatan di
Dinas Kesehatan
73
x
DAFTAR TABEL
halaman Tabel 1 Persentase Anggaran Program Promosi
Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dari tahun 2004 s/d 2008 tehadap Total Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu
4
Tabel 2 Karakteristik Subjek Penelitian 42
Tabel 3 Dasar Melakukan Penentuan Target Program Promosi Kesehatan Menurut Subjek Penelitian
48
Tabel 4 Dasar Merancang Program Promosi Kesehatan Menurut Subjek Penelitian
50
Tabel 5 Matriks Persamaan Dan Perbedaan Model Perencanaan Promosi Kesehatan Menurut Dignan & Carr dengan Model Perencanaan Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu
76
xi
DAFTAR LAMPIRAN
halaman Lampiran 1 Pengantar Daftar Pertanyaan Penelitian 85
Lampiran 2 Pernyataan Kesediaan Menjadi Informan Penelitian 86
Lampiran 3 Pedoman Wawancara Mendalam 87
Lampiran 4 Pertanyaan Wawancara Mendalam Kasubdin Penyuluhan & Penunjang Medik, Kasi PSM, Kasi Penyuluhan dan Kasi Gizi
88
Lampiran 5 Pertanyaan Wawancara Mendalam Kadis, Kasubdin Perencanaan, Kasi Penyusunan Program, Kabid Sosial Budaya & Kesehatan Bappeda
91
Lampiran 6 Pertanyaan FGD Kepala Desa 93
Lampiran 7 Keterangan Kelaikan Etik (Ethical Clearance) 95
Lampiran 8 Foto Kegiatan 96
Lampiran 9 Keterangan Izin Penelitian 99
INTISARI
Latar belakang: Perubahan sistem penyelenggaraan pembangunan dari sentralisasi ke desentralisasi memberi peluang bagi daerah dalam pemenuhan kebutuhan dasar manusia yaitu kesehatan. Perubahan tersebut didukung dengan perubahan paradigma pembangunan kesehatan yang lebih menekankan kepada aspek preventif promotif. Namun demikian dalam pelaksanaannya masih banyak kendala yang menyebabkan program promosi kesehatan belum merupakan program yang prioritas. Salah satu gambaran adalah kecilnya bahkan tidak adanya peran dan alokasi anggaran promosi kesehatan di berbagai daerah. Salah satu daerah yang tidak memiliki alokasi anggaran untuk program promosi kesehatan adalah di Kabupaten Indragiri Hulu. Rendahnya peran dan alokasi anggaran Dinas Kesehatan untuk aspek promotif dipengaruhi oleh kemampuan SDM dalam mengelola, merencanakan, mengevaluasi dan advokasi yang belum baik. Tujuan Penelitian: Untuk mengetahui gambaran pengelolaan perencanaan program promosi kesehatan di Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu. Metode Penelitian: Penelitian kualitatif dengan rancangan studi kasus. Subjek utama penelitian yaitu 8 orang pejabat yang berkaitan langsung dengan perencanaan dan penganggaran program promosi kesehatan. Pengumpulan data dengan wawancara mendalam, penelaahan dokumen dan FGD. Keabsahan data, dilakukan triangulasi sumber data, triangulasi metode. Hasil penelitian: Beberapa subjek penelitian mempunyai pemahaman yang salah terhadap promosi kesehatan. Promosi kesehatan diartikan sebagai penyampaian informasi tentang program-program kesehatan. Tahapan perencanaan program promosi kesehatan di Kabupaten Indragiri Hulu tidak berbentuk siklus karena beberapa tahapan tidak berkaitan. Sumber data pengkajian kebutuhan yaitu, data profil, laporan bulanan dan hasil survei PHBS. Fokus program tidak berdasarkan hasil pengkajian kebutuhan tetapi berdasarkan keterjangkauan target program, trend di masyarakat, pedoman Depkes dan berdasarkan ketersediaan waktu penerima pogram. Perencanaan program tidak berdasarkan kebutuhan masyarakat, tetapi berdasarkan anggaran, perencanaan tahun sebelumnya, pedoman dari Depkes dan trend di masyarakat, sehingga perencanaan belum sepenuhnya sesuai dengan kebutuhan masyarakat. Perencanaan evaluasi tidak terdapat dalam perencanaan program, hal ini menyebabkan evaluasi tidak terdokumentasi. Kesimpulan: Tahapan perencanaan di Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu tidak sama dengan dengan model perencanaan Dignan dan Carr, pada tiap-tiap tahapan terdapat perbedaan pelaksanaannya. Kata Kunci: Perencanaan, Program Promosi kesehatan
xiii
ABSTRACT Background: The change in the system of development management from centralized to decentralized approach has given opportunities for the local government in the fulfillment of basic human need, i.e. health. This change is supported by new paradigm of health development that puts more priority on promotive preventive aspect. However there are some constraints in the implementation that cause the program of health promotion to be a non-priority program. One of the examples is small quantity of budget allocation for health promotion in some areas such as District of Indragiri Hulu. Minor role and limited budget allocation of health office in promotive aspect are affected by low capacity of human resources in managing, planning, evaluating and advocacy. Objective: To get an overview of the management of health promotion program planning at Indragiri Hulu District Health Office. Method: This qualitative study used a cross sectional design. The main subject of the study were 8 officials directly related to the planning and budgeting of health promotion program. Data were obtained through indepth interview, document study and focus group discussion. Data validity was maintained through data resource and method triangulation. Result: Some subjects of the study had wrong perception about health promotion. Health promotion was perceived as the dissemination of information on health programs. Stages of health promotion program planning at District of Indragiri Hulu did not form a cycle because some stages were not interrelated. Source of data for need assessment consisted of profile, monthly report and the result of clean and healthy life behavior survey (PHBS). Focus of the program was not based on the result of need assessment but on feasibility of program target, trend in the community, guideline of the Ministry of Health and availability of program receivers. Program planning was not based on need of the community but on budget, planning of the previous year, guideline of the Ministry of Health and trend in the community so that planning was not relevant with the need of the community. Evaluation planning was not included in the program planning; consequently evaluation was not documented. Conclusion: Stages of planning at Indragiri Hulu District Health Office were dissimilar with planning model development by Dignan and Carr; there was difference in each stage of implementation. Keywords: planning, health promotion program
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Terbitnya Undang-undang (UU) nomor 32 dan 33 tahun 2004 tentang
Pemerintah Daerah dan Perimbangan Keuangan Pemerintah Pusat dan
Daerah berdampak kepada penyelenggaraan otonomi daerah di bidang
kesehatan. Otonomi di bidang kesehatan pada hakikatnya merupakan
pemberian kewenangan kepada daerah untuk merumuskan dan
mengembangkan sistem kesehatan di daerah yang bersangkutan, sesuai
dengan aspirasi dan kebutuhan masyarakat setempat serta kondisi dan
kemampuan daerah (Trisnantoro, 2001). Konsekuensi perubahan di bidang
kesehatan dapat dilihat dari perubahan paradigma sakit ke paradigma sehat,
dari bisnis sakit ke bisnis sehat, dari pendekatan individual menjadi
pendekatan sistem, dari perencanaan kesehatan ke perencanaan
pembangunan kesehatan (Amirudin, 2007a). Perubahan tersebut berarti
mengubah pola dari mengutamakan bisnis orang sakit ke bisnis yang
orientasinya adalah ke kelompok sehat atau ke bisnis promotif, preventif dan
perlindungan khusus (Junadi, 2005).
Diperkirakan penduduk di Indonesia yang mempunyai penyakit
mencapai 15%, artinya bahwa yang tidak sakit adalah 85%. Namun demikian
yang selama ini terlihat justru perhatian jauh lebih besar ditujukan kepada
mereka yang sakit. Untuk itu, dalam penyusunan prioritas anggaran,
peletakan perhatian dan biaya sebesar 85% seharusnya diberikan kepada
85% masyarakat sehat yang perlu mendapatkan upaya promosi kesehatan
(Depkes R.I., 2005a).
Paradigma baru pembangunan kesehatan difokuskan kepada upaya
promotif dan preventif tanpa mengesampingkan upaya-upaya
penanggulangan atau penyembuhan dan pemulihan. Selain itu, pengukuran
derajat kesehatan masyarakat tidak semata-mata dilihat dari penurunan
kesakitan/kematian, tetapi lebih ditekankan pada pencapaian hasil
1
peningkatan pada angka kesehatan yang diperoleh sebagai dampak upaya
promotif yang telah dilaksanakan oleh tenaga kesehatan dan didukung
besarnya penempatan biaya upaya promotif yang sesuai (Amirudin, 2007b).
Tenaga kesehatan yang profesional harus mempunyai beberapa
kompetensi. Ewles dan Simnett (1994) menyatakan bahwa kompetensi inti
dari pengelola promosi kesehatan adalah: 1) Mengelola, merencanakan dan
mengevaluasi, 2) Komunikasi, 3) Menyuluh, 4) Pemasaran dan publikasi, 5)
Memfasilitas dan jaringan, dan 6) Mempengaruhi kebijakan dan publik. Jika
kompetensi ini tidak dimiliki oleh tenaga promosi kesehatan, akibatnya
program promosi kesehatan tidak dapat berjalan dengan baik.
Pemberlakuan otonomi daerah telah membuka kesempatan baru bagi
perkembangan program promosi kesehatan. Setiap daerah, khususnya
kabupaten/kota, memiliki kewenangan yang lebih baik untuk
mengembangkan programnya sesuai dengan potensi wilayahnya. Tantangan
yang muncul terkait dengan perubahan tersebut adalah kemampuan daerah
untuk menterjemahkan kondisi wilayah dengan tepat, sehingga dapat
menyusun perencanaan program dengan tepat sesuai kondisi dan
kemampuan wilayahnya.
Perencanaan merupakan salah satu inti manajemen. Perencanaan
dan perancangan program yang baik seharusnya berbasis bukti/data
(evidence based). Pada kenyataanya, perencanaan program promosi
kesehatan banyak yang belum dijalankan dengan baik. Produk perencanaan
program promosi kesehatan hanya dilakukan dengan menyesuaikan atas
program dan kegiatan pada tahun sebelumnya. Sebagaimana disampaikan
Wildavsky (1946, cit. Winarno, 2002), perencanaan yang dibuat cenderung
hanya melakukan penyesuaian dengan perencanaan penganggaran
sebelumnya karena alternatif yang terbatas. Alternatif yang terbatas salah
satunya disebabkan oleh kemampuan pengelola dalam mengembangkan
perencanaan yang berbasis bukti.
Perencanaan yang tidak berdasarkan data mengakibatkan kurangnya
kepercayaan pembuat kebijakan untuk memberikan anggaran, sehingga
anggaran yang diberikan menjadi kecil yang pada akhirnya berimbas kepada
semakin kecilnya peran promosi dalam penyelenggaraan pembangunan
kesehatan. Di samping itu, menurut Gani (2001, cit. Sukarna, 2006), sektor
kesehatan selama ini dipandang sebagai sektor konsumtif dengan indikator
keberhasilan program yang sulit terukur. Akibatnya dana cenderung lebih
besar dialokasikan pada kegiatan fisik dan administrasi.
Menurut World Health Report 2006, persentase anggaran kesehatan
Indonesia adalah yang terkecil dibanding anggota ASEAN lainnya. Anggaran
kesehatan Indonesia hanya 2,2 persen dari Produk Domestik Bruto (PDB),
lebih rendah dari Birma (2,3), Philipina (3,3), Singapura (3,4), Laos (3,6),
Malaysia (4,3), Kamboja (6,0) dan Vietnam (6,6). Meskipun ada kenaikan
anggaran kesehatan dari 5,8 triliun pada 2005 menjadi 16 triliun pada tahun
2008, dan dianggarkan 19,3 triliun untuk tahun 2009, angka tersebut tetap
saja masih jauh dibawah standar perencanaan WHO yaitu pengeluaran
untuk sektor kesehatan sebesar 5% dari PDB. Informasi tentang besarnya
anggaran maupun pengeluaran sektor kesehatan ini, memperlihatkan
kecilnya perhatian pemerintah untuk sektor kesehatan (Safawi, 2009).
Proses penyusunan anggaran dalam penganggaran kinerja dimulai
dari seluruh satuan kerja yang ada di Pemerintah Daerah (Pemda), melalui
dokumen usulan anggaran yang disebut Rencana Kerja Anggaran (RKA).
RKA kemudian diteliti oleh tim anggaran eksekutif untuk dinilai kelayakannya
(berdasarkan urgensi dan ketersediaan dana), diakomodasi dalam RAPBD
yang akan disampaikan kepada legislatif. RAPBD kemudian dipelajari oleh
panitia anggaran legislatif dan direspon oleh semua komisi dan fraksi dalam
pembahasan anggaran. Dalam pembahasan anggaran, eksekutif dan
legislatif membuat kesepakatan melalui bargaining (dengan acuan Arah
Kebijakan Umum) sebelum anggaran ditetapkan sebagai suatu peraturan
daerah. Anggaran yang telah ditetapkan menjadi dasar bagi eksekutif untuk
melaksanakan aktivitasnya dalam pemberian pelayanan publik dan acuan
bagi legislatif untuk melaksanakan fungsi pengawasan dan penilaian kinerja
eksekutif dalam hal pertanggungjawaban kepala daerah.
Berdasarkan laporan Bagian Perencanaan Dinas Kesehatan
Kabupaten Indragiri Hulu, anggaran program promosi kesehatan dari tahun
ketahun cenderung menurun. Bahkan pada tahun 2008 anggaran untuk
promosi kesehatan (Seksi Pemberdayaan) tidak mendapat persetujuan dari
DPRD dan Tim Anggaran Eksekutif, seperti terlihat pada pada Tabel 1.
Tabel 1 Persentase Anggaran Program Promosi Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu
dari Tahun 2004 s/d Tahun 2008 terhadap Total Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu
Total anggaran/tahun (dalam jutaan)
2004 2005 2006 2007 2008 No Uraian anggaran Jumlah % Jumlah % Jumlah % Jumlah % Jumlah %
1. Promosi kesehatan
100 3 146 3 172 2 147 1 - 0
2. Angaran Dinas Kesehatan
3.869 5.285 8.363 12.053 8.919
Sumber: Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu 2008
Surat Keputusan Menteri Kesehatan nomor K157/Menkes/SK/X/2003
dan indikator SPM menetapkan bahwa indikator program promosi kesehatan
adalah: 1) Rumah tangga sehat dengan target 65%, 2) Bayi yang
mendapatkan ASI eksklusif 80%, 3) Desa dengan garam beryodium baik
90%, dan 4) Posyandu Purnama 40%. Sementara laporan Dinas Kesehatan
Kabupaten Indragiri Hulu tahun 2007 dan laporan kajian keluarga sadar
hidup sehat menunjukkan bahwa pencapaiannya masih jauh dari yang
diharapkan. Rumah tangga sehat di kabupaten ini baru mencapai 63,33%
sementara Bayi yang mendapatkan ASI eksklusif (52%). Desa dengan
garam beryodium baru mencapai 85% dari target 90% dan Posyandu
Purnama yang diharapkan telah mencapai 40% baru mencapai 8,3%. Untuk
mencapai target tersebut, tentu saja banyak program dan kegiatan
pendukung yang seharusnya dibuat.
Kegagalan dalam mengupayakan anggaran yang lebih besar menurut
Sukarna (2006) dimungkinkan karena : 1) Rendahnya pengetahuan tim
anggaran eksekutif tentang program kesehatan, 2) Ketidakmampuan SDM
perencana Dinas Kesehatan dalam meyakinkan eksekutif tentang pentingnya
pengalokasian anggaran untuk kegiatan tersebut. Pendapat tersebut
diperkuat oleh Amirudin (2007a), yang menyatakan bahwa para penentu
kebijakan banyak yang beranggapan bahwa sektor kesehatan lebih
merupakan sektor konsumtif daripada sektor produktif sebagai penyedia
sumber daya manusia yang berkualitas.
Gani (2001, cit. Sukarna, 2006) menyampaikan, pembiayaan
kesehatan di Indonesia masih mengalami permasalahan yaitu, jumlahnya
yang kecil, kurangnya biaya promotif, kurangnya biaya operasional,
pembiayaan yang tidak dikaitkan dengan kinerja dan inefisiensi. Lebih lanjut
disampaikan, anggaran kesehatan direncanakan secara historikal dan
besarnya tergantung pada plafon anggaran yang dari tahun ke tahun tidak
banyak berubah. Hal ini juga tidak terlepas dari sistem penganggaran yang
dianut. Di Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu sistem penganggaran
menggunakan sistem incramental, yaitu penganggaran yang berdasarkan
pada anggaran tahun sebelumnya tanpa mempertimbangkan kebutuhan
yang ada di masyarakat. Menurut Halim (2007) sistem ini sering digunakan di
daerah karena dianggap paling mudah dilaksanakan untuk mengatasi
rumitnya proses penyusunan anggaran dan paling aman.
Peran pengelola program yang dianggap lemah dalam meningkatkan
porsi anggaran adalah dalam melakukan advokasi kepada pengambil
kebijakan. Banyak faktor yang ikut berpengaruh didalamnya diantaranya
perencanaan tidak berbasis bukti, pengetahuan terhadap program rendah,
latar belakang pendidikan yang tidak sesuai, mutasi pegawai, indikator yang
tidak jelas. Sukarna (2006) menyampaikan, ada hubungan positif antara
peningkatan pengetahuan dengan mutu perencanaan program yang dibuat.
Sementara Gani (2001, cit. Sukarna, 2006), menyampaikan bahwa
pelaksanaan kebijakan memerlukan tenaga profesional. Tanpa tenaga
profesional yang baik, perencanaan program tidak dapat dijamin berjalan
dengan baik pula.
Keterbatasan anggaran bukan merupakan satu-satunya yang
menyebabkan pencapaian target program promosi tidak tercapai.
Permasalahan lain yang juga menjadi kendala adalah pola penyelenggaraan
promosi kesehatan yang tidak terkoordinasikan dengan baik di banyak unit
/seksi/bagian lain, menyebabkan arah kebijakan promosi kesehatan menjadi
kabur dan tidak menyatu. Sebagaimana disampaikan oleh Dewi (2006)
program-program lain merasa telah melakukan promosi kesehatan kepada
masyarakat, sehingga mempertanyakan peran program promosi kesehatan.
Pengelolaan kegiatan perencanaan program promosi yang baik dapat
ditinjau dari setiap tahapannya. Menurut Dignan dan Carr (1992), tahapan
perencanaan program promosi kesehatan merupakan suatu siklus yang
dimulai dari pengkajian kebutuhan, pengkajian target, perencanaan program,
implementasi dan evaluasi. Aktifitas yang dilaksanakan pada tahap
pengkajian kebutuhan, merupakan kunci bagi penentuan tahap-tahap
selanjutnya. Tahap ini merupakan tahap kritis dan sangat membutuhkan
data-data yang berkualitas. Pada tahap ini kualitas pengelola dan
penyelenggaraan menjadi sangat penting. Permasalahan epidemiologi,
sosial dan manajemen (termasuk kebijakan organisasi) seharusnya
terangkum pada tahapan ini dan menjadi data dasar untuk tahap
perencanaan selanjutnya. Pada tahap ini pula kelemahan banyak terjadi
karena analisis jarang dilakukan.
Mengacu permasalahan dalam tahapan pengkajian kebutuhan,
penetapan target-target program pada akhirnya juga menjadi tidak tepat lagi
karena tidak mampu untuk mengidentifikasi permasalahan yang sebenarnya
baik dari sisi epidemiologi, sosial, manajemen maupun organisasi. Produk-
produk perencanaan pada tahap perencanaan akan menjadi produk yang
tidak memiliki pondasi yang kuat karena hanya mengandalkan kepada
penyesuaian atas program-program yang diselenggarakan di tahun
sebelumnya tanpa inisiasi untuk melakukan analisis yang semestinya.
Berdasarkan kajian permasalahan tersebut, peneliti tertarik untuk
mengkaji lebih lanjut mengenai model perencanaan program promosi
kesehatan yang selama ini dilaksanakan di Dinas Kesehatan Kabupaten
Indragiri Hulu.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, dapat dirumuskan suatu
perumusan masalah penelitian yaitu : ″Bagaimana model perencanaan
program promosi kesehatan yang telah dilaksanakan di Dinas Kesehatan
Kabupaten Indragiri Hulu″.
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Untuk mengetahui gambaran model perencanaan program-program
promosi kesehatan di Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu.
2. Tujuan khusus
a. Memperoleh gambaran model perencanaan program promosi
kesehatan pada tahap pengkajian kebutuhan (community analysis dan
targeted assessment) di Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu
b. Memperoleh gambaran model perencanaan program promosi
kesehatan pada tahap perancangan program/kegiatan di Dinas
Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu
c. Memperoleh gambaran model perencanaan program promosi
kesehatan pada tahap evaluasi pelaksanaan kegiatan di Dinas
Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu
d. Memperoleh gambaran perbandingan pelaksanaan tahapan-tahapan
perencanaan program promosi kesehatan di Dinas Kesehatan
Kabupaten Indragiri Hulu terhadap model perencanaan menurut
Dignan dan Carr.
D. Manfaat Penelitian
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat:
1. Bagi Pemerintah Kabupaten Indragiri Hulu, hasil penelitian ini dapat
dimanfaatkan untuk menentukan kebijakan dalam perencanaan,
pelaksanaan dan penganggaran program promosi kesehatan.
2. Bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu, penelitian ini dapat
dijadikan masukan bagi pengelola program khususnya program promosi
kesehatan dalam perencanaan, pelaksanaan dan penganggaran.
E. Keaslian Penelitian
Penelitian model perencanaan program promosi kesehatan oleh
Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu sebelumnya belum pernah
dilakukan, tetapi ada beberapa penelitian yang berhubungan dengan
variabel yang peneliti lakukan, di antaranya adalah:
1. Adam (2004), melakukan penelitian dengan judul Evaluasi Proses
Penyusunan Perencanaan Kota Gorontalo. Persamaan dengan penelitian
yang akan dilakukan pada metode penelitian, yaitu kualitatif, dan objek
penelitian yaitu tentang penyusunan perencanaan. Perbedaan dengan
penelitian yang dilakukan pada subjek penelitian yaitu pengelola
perencanaan Dinas Kesehatan , dan lokasi penelitian.
2. Azwani (2007), melakukan penelitian berjudul Evaluasi Sistem
Perencanaan Program Dinas Kesehatan Kota Pangkal Pinang Propinsi
Kepulauan Bangka Belitung. Persamaam dengan penelitian ini adalah
pada metode penelitian, yaitu kualiatif dan subjek penelitian yaitu Kepala
Dinas Kesehatan dan serta kepala bidang. Perbedaan dengan penelitian
ini adalah pada objek penelitian yaitu penelitian lebih difokuskan pada
penganggaran dan lokasi penelitian.
3. Widayati (2008), melakukan penelitian berjudul Analisis Kebutuhan Dalam
Pengemangan Program Promosi Kesehatan Terhadap Penyakit
Hipertensi di RSU Imanuel Bandar Lampung. Persamaan dengan
penelitian yang dilakukan pada metode penelitian, yaitu kualitatif dan
sama-sama meneliti tentang perencanaan program promosi kesehatan.
Perbedaan dengan penelitian yang dilakukan pada subjek penelitian yaitu
pasien Hipertensi dan dokter yang merawat pasien hipertensi dan lokasi
penelitian.
4. Kani (2008), melakukan penelitian berjudul Evaluasi Perencanaan dan
Penganggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan Provinsi
Sumatera Barat. Persamaan dengan penelitian yang dilakukan pada
metode penelitian, yaitu kualitatif. Perbedaan dengan penelitian yang
dilakukan pada objek penelitian yaitu lebih difokuskan pada
penganggaran dan lokasi penelitian.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A.Telaah Pustaka
1. Program promosi kesehatan
Konsep promosi kesehatan merupakan pengembangan dari konsep
pendidikan kesehatan, yang berlangsung sejalan dengan perubahan
paradigma kesehatan masyarakat. Perubahan paradigma kesehatan ini
juga ikut mengubah definisi, strategi dan lain-lain yang berkenaan dengan
promosi kesehatan.
a) Definisi promosi kesehatan
Menurut WHO, promosi kesehatan adalah proses mengupayakan
individu-individu dan masyarakat untuk meningkatkan kemampuan
mereka mengendalikan faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan,
sehingga dapat meningkatkan derajat kesehatan (Depkes R.I., 2005a).
Menurut Depkes R.I. (2005b), promosi kesehatan adalah upaya untuk
meningkatkan kemampuan masyarakat melalui pembelajaran dari, oleh,
untuk dan bersama masyarakat agar mereka dapat menolong diri sendiri
serta mengembangkan kegiatan bersumber daya masyarakat, sesuai
dengan sosial budaya setempat dan didukung oleh kebijakan publik yang
berwawasan kesehatan. Menurut Davies dan Macdowall (2006), promosi
kesehatan adalah proses yang memungkinkan masyarakat meningkatkan
kontrol terhadap determinan kesehatan dan cara memperbaiki kesehatan
mereka.
Kesimpulan ke tiga definisi di atas adalah bahwa promosi kesehatan
adalah upaya yang dilakukan oleh masyarakat untuk meningkatkan
derajat kesehatan mereka dengan mengunakan sumber daya yang ada
di masyarakat dan didukung oleh kebijakan yang berwawasan kesehatan.
Artinya, promosi kesehatan lebih menekankan pada partisipasi
masyarakat.
10
b) Strategi promosi kesehatan
Menurut Depkes R.I., (2005.b), strategi promosi kesehatan disingkat
dengan ABG (advokasi, bina suasana dan gerakan pemberdayaan).
Adapun strategi tersebut adalah:
1) Advokasi
Advokasi adalah upaya atau proses yang strategis dan
terencana untuk mendapatkan komitmen serta dukungan dari pihak-
pihak yang terkait (stakeholders). Advokasi diarahkan untuk
menghasilkan dukungan berupa kebijakan (misalnya dalam bentuk
peraturan perundang-undangan), dana, sarana, dan lain-lain. Perlu disadari bahwa komitmen dan dukungan yang diupayakan
melalui advokasi jarang diperoleh dalam waktu singkat. Pada diri
sasaran advokasi umumnya berlangsung melalui beberapa tahapan,
yaitu :
a) Mengetahui atau menyadari adanya masalah.
b) Tertarik untuk ikut mengatasi masalah
c) Peduli terhadap pemecahan masalah dengan mempertimbangkan
berbagai alternatif pemecahan masalah
d) Sepakat untuk memecahkan masalah dengan memilih salah satu
alternatif pemecahan masalah
e) Memutuskan tindak lanjut kesepakatan. Dengan demikian, maka
advokasi harus dilakukan secara terencana, cermat, dan tepat.
2) Bina suasana
Bina suasana adalah upaya menciptakan opini atau lingkungan
sosial yang mendorong individu anggota masyarakat untuk bersedia
melakukan perilaku yang diperkenalkan. Seseorang akan terdorong
untuk bersedia melakukan sesuatu apabila lingkungan sosial di
manapun dirinya berada (keluarga di rumah, orang-orang yang
menjadi panutan/idolanya, kelompok arisan, majelis agama, dan lain-
lain, dan bahkan masyarakat umum) memiliki opini yang positif
terhadap perilaku tersebut (Depkes R.I., 2005.b).
3) Gerakan pemberdayaan
Pemberdayaan adalah proses pemberian informasi secara
terus-menerus dan berkesinambungan mengikuti perkembangan
sasaran serta proses membantu sasaran, agar sasaran berubah dari
tidak tahu menjadi tahu atau sadar (aspek knowledge), dari tahu
menjadi mau (aspek attitude) dan dari mau menjadi mampu
melaksanakan perilaku yang diperkenalkan (aspek practice). Sasaran
utama pemberdayaan adalah; individu, keluarga dan kelompok
masyarakat (Depkes R.I., 2005.b).
c) Promosi kesehatan di kabupaten/kota
1) Promosi kesehatan oleh puskesmas
Sebagai pusat pemberdayaan masyarakat, puskesmas harus
selalu berupaya agar individu, keluarga dan masyarakat memiliki
kesadaran, kemauan, dan kemampuan untuk melayani diri sendiri dan
masyarakat di bidang kesehatan. Pemberdayaan di puskesmas dapat
dilakukan pada:
a) Pemberdayaan individu. Metode yang digunakan adalah dialog,
demonstrasi, konseling dan bimbingan.
b) Pemberdayaan keluarga. Metode yang digunakan adalah dialog,
demonstrasi, dan bimbingan.
c) Pemberdayaan masyarakat umum. Metode yang digunakan
adalah dialog, demonstrasi, dan bimbingan.
Selain pemberdayaan masyarakat, puskesmas dapat melakukan
bina suasana dan advokasi. Advokasi yang dilakukan puskesmas
dapat bekerjasama dengan Dinas Kesehatan kabupaten (Depkes R.I.,
2005.b).
2) Promosi kesehatan oleh Dinas Kesehatan
Menurut Depkes R.I., (2005.b), promosi kesehatan yang
dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota bersifat
mendukung kegiatan pemberdayaan yang dilaksanakan di
puskesmas serta sarana pelayanan kesehatan lainnya, serta
mempunyai tugas fungsi koordinasi dan integrasi di antaranya:
a) Menetapkan urutan prioritas masalah-masalah kesehatan
setempat yang akan ditangani.
b) Menetapkan waktu pelaksanaan promosi kesehatan dan
difokuskan pada masalah prioritas.
c) Melatih, mengawasi, membimbing dan mengevaluasi petugas-
petugas kesehatan di unit-unit operasi dalam melaksanakan
pemberdayaan untuk substansi program kesehatan prioritas.
d) Membantu petugas kesehatan kesehatan dengan menyediakan
sarana promosi kesehatan.
e) Melaksanakan bina suasana dan advokasi.
d) Perencanaan program promosi kesehatan
Perencanaan merupakan inti kegiatan manajemen, karena semua
kegiatan manajemen diatur dan diarahkan oleh perencanaan tersebut.
Dengan perencanaan tersebut memungkinkan para pengambil keputusan
dapat memanfaatkan sumber daya mereka secara berhasil guna dan
berdaya guna. Untuk mendukung keberhasilan pembaharuan kebijakan
pembangunan, telah disusun sistem kesehatan nasional yang baru yang
mampu menjawab dan merespon berbagai tantangan pembangunan
kesehatan masa kini maupun untuk masa mendatang. Penyelenggaraan
sistem kesehatan dituangkan dalam berbagai program kesehatan melalui
siklus perencanaan, pelaksanaan, pengawasan dan pengendalian serta
pertanggungjawaban secara sistematis, berjenjang dan berkelanjutan
(Amirudin, 2007a).
Perencanaan kesehatan adalah sebuah proses untuk merumuskan
masalah kesehatan yang berkembang di masyarakat, menentukan
sumber daya yang tersedia, menetapkan tujuan program yang paling
pokok dan menyusun langkah-langkah praktis untuk mencapai tujuan
yang telah ditetapkan. Perencanaan akan menjadi efektif jika perumusan
masalah sudah dilakukan berdasarkan fakta-fakta dan bukan
berdasarkan emosi atau angan-angan saja. Fakta-fakta diungkap dengan
menggunakan data untuk menunjang perumusan masalah (Amirudin,
2007a).
Perencanaan juga merupakan proses pemilihan alternatif tindakan
yang terbaik untuk mencapai tujuan. Perencanaan juga merupakan suatu
keputusan untuk mengerjakan sesuatu di masa akan datang, yaitu suatu
tindakan yang diproyeksikan di masa yang akan datang. Salah satu tugas
manajer yang terpenting di bidang perencanaan adalah menetapkan
tujuan jangka panjang dan pendek organisasi berdasarkan analisis situasi
di luar (eksternal) dan di dalam (internal) organisasi (Amirudin, 2007a).
Keberhasilan suatu kegiatan, seberapapun besarnya, sangat
tergantung pada perencanaan yang seksama. Artinya, merencanakan
segala sesuatunya sebelum mulai, memikirkan tindakan secara terus-
menerus, mengubah rencana apabila perlu, dan menilai seberapa efektif
kegiatan yang akan dilakukan.
Perencanaan program merupakan suatu proses merencanakan
intervensi untuk membantu memenuhi kebutuhan kelompok tertentu di
masyarakat (McKenzie, Pinger dan Koteck, 2003). Jadi, perencanaan
program kesehatan adalah proses merencanakan intervensi kesehatan
dalam rangka penanggulangan masalah kesehatan pada kelompok yang
memerlukannya.
Suatu rencana harus memberikan jawaban terhadap 3 hal: apa yang
ingin dicapai, apa yang ingin dikerjakan dan bagaimana seseorang
menjadi tahu apakah berhasil atau tidak? Jika ketiga hal ini dapat
dijawab, maka akan didapatkan kegiatan promosi kesehatan yang efektif
dan efisien (Ewles dan Simnett, 1994).
Menurut Kemm dan Close (1995), perencanaan program promosi
kesehatan terdiri dari: 1) Menilai kebutuhan promosi kesehatan, 2)
Indentifikasi sumber daya yang tersedia dan rintangan yang mungkin
muncul, 3) Prioritas masalah, 4) Membuat tujuan, 5) Merencanakan
implementasi dan kriteria evaluasi.
e) Perencanaan dan penganggaran
Perencanaan adalah kegiatan yang dilakukan untuk mengurangi
terjadinya kesalahan ketika melakukan tindakan. Selama ini perencanaan
dibuat bersifat top down, sehingga rancangan yang dibuat tidak sesuai
dengan kebutuhan. Semenjak reformasi terjadi perubahan paradigma
pembangunan, meletakkan pemerintah dari posisi dan fungsi sebagai
provider (penyedia) menjadi enabler (pemberdaya). Perubahan
konsepnya sangat mudah, namun penerapannya membutuhkan waktu
yang panjang (Amirudin, 2007b). Usaha yang dilakukan pemerintah untuk
mendapat perencanaan yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat
adalah dengan menyelenggarakan Musyawarah Perenanaan
Pembangunan (Musrenbang).
Musyawarah Perenanaan Pembangunan (Musrenbang) merupakan
sarana bagi masyarakat untuk turut berpartisipasi aktif pada perencanaan
partisipatif yang berkelanjutan. Menurut UU 25 tahun 2004 tentang
Sistem Perencanaan Pembangunan Daerah, Musrenbang di bagi
menjadi 5, yaitu Musrenbang Desa, Musrenbang Kecamatan,
Musrenbang Kabupaten, Musrenbang Propinsi dan Musrenbang
Nasional.
Berdasarkan hasil survei awal yang dilakukan, perencanaan dan
penganggaran di Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dilakukan
dari pengusulan dimulai dari tataran terendah dalam jajaran birokrasi
Dinas Kesehatan yaitu setingkat seksi. Setiap seksi merancang usulan
berdasarkan kajian dan pertimbangan teknis sesuai tugas pokok dan
fungsi masing-masing. Dari setiap seksi selanjutnya usulan diakumulasi
di tingkat Sub Dinas dan dibahas dalam kerangka tugas pokok dan fungsi
Sub Dinas. Draft usulan dari setiap Sub Dinas selanjutnya diakumulasi
oleh perencana kecil yang terdiri dari masing-masing Sub Dinas dan
Kepala Dinas yang membahas dan mempersiapkan draft untuk rapat
prioritas perencanaan penganggaran.
Draft yang telah direvisi sesuai dengan prioritas permasalahan oleh
tim perencanaan diajukan ke Badan Perencanaan dan Pembangunan
Daerah (Bappeda) melalui Kepala Bidang Kesejahteraan Rakyat (Kabid
Kesra) dan Penyusunan Program yang menangani usulan pembangunan
kesehatan. Usulan ini selanjutnya dibahas di Bappeda untuk dijadikan
draft Musrenbang. Draft yang dihasilkan dari Musrenbang tersebut
selanjutnya diajukan ke Bupati melalui beberapa tahapan, yaitu melalui
Bagian Keuangan Daerah, Sekretaris Daerah. Berbagai pertimbangan
kembali dilakukan dalam proses legalisasi di tingkat pemerintah daerah
ini termasuk pertimbangan keuangan daerah, politis dan lain sebagainya.
Setelah draft disetujui oleh Bupati, maka Bappeda selanjutnya
mempersiapkan bahan yang akan diajukan kepada DPRD untuk
memperoleh persetujuan akhir atas program-program pembangunan
pada tahun anggaran yang bersangkutan. Draft akhir tersebut disebut
dengan RAPBD. Draft akan resmi menjadi APBD setelah memperoleh
persetujuan dari DPRD setempat berupa Peraturan Daerah Anggaran
Pendapatan Belanja Daerah (PERDA APBD). Alur perencanaan disajikan
pada Gambar 1.
Gambar 1. Alur Perencanaan dan Pengangaran APBD
Seksi SubDin Subdin Perencanaan
Kadinkes
Tim Kecil Perencanaan Dinas
Bappeda: Kabid Penyusunan
Program Kesra
Musrenbang Kabupaten
Kabag Keuangan Daerah
Sekda Bupati DPRD
f) Model perencanaan promosi kesehatan
Menurut Dignan dan Carr (1992), perencanaan promosi kesehatan
merupakan suatu siklus yang dimulai dari analisis kebutuhan masyarakat
(community analysis), pengkajian target (targeted assessment),
perencanaan program (program plan development), pelaksanan
(implementation) dan evaluasi (evaluation), disajikan pada Gambar 4.
1) Analisis kebutuhan masyarakat (community analysis)
Community analysis merupakan bagian dari need assessment
atau pengkajian kebutuhan, yaitu kegiatan mengumpulkan data
tentang kebutuhan masyarakat. Keberhasilan perencanaan program
pada program pomosi kesehatan tergantung dari terkumpulnya data
tentang individu, kelompok dan sistem yang akan menjadi fokus
program. Pengkajian kebutuhan merupakan proses yang kompleks
dan rumit, karena kebutuhan-kebutuhan tersebut tidak ada batasnya,
dan hanya ketersediaan sumber saja yang dapat membatasinya
(Ewles dan Simnett, 1994).
Menurut Ewles dan Simnett (1994), terdapat 4 macam kebutuhan
dalam perencanaan promosi kesehatan yaitu:
a) Kebutuhan normatif, yaitu kebutuhan yang ditetapkan oleh
seorang ahli atau seorang profesional sesuai dengan baku dirinya.
b) Kebutuhan yang dirasakan, yaitu kebutuhan yang diidentifikasi
orang-orang sebagai apa yang mereka inginkan.
c) Kebutuhan yang dinyatakan, yaitu apa yang orang katakan
mereka butuhkan atau kebutuhan yang telah diubah menjadi
permintaan yang terungkap (demand).
d) Kebutuhan komparatif, yaitu kebutuhan yang ditetapkan dengan
membandingkan kebutuhan pada kelompok-kelompok yang sama.
Menurut Dignan dan Carr (1992), pengkajian kebutuhan dapat
dilakukan dengan mengumpulkan data:
a) Data umum (data geografi, demografi dan struktur sosial politik)
b) Status kesehatan masyarakat (statistik vital, morbiditas, faktor
risiko, umur harapan hidup dan lain-lain).
c) Sistem pelayanan kesehatan masyarakat.
2) Pengkajian target (targeted assessment)
Setelah dilakukan pengkajian kebutuhan, langkah selanjutnya
adalah pengkajian target program. Hasil pengkajian kebutuhan
dikelompokkan menjadi beberapa kelompok dan selanjutnya data
tersebut menjadi dasar untuk menjadikan target dari program yang
akan dibuat.
Gambar 2. Alur pembuatan targeted assessment diadaptasi dari Dignan dan Carr (1992)
Program promosi kesehatan difokuskan pada: individu, kelompok,
masyarakat dan kebijakan publik. Target perubahan yang akan
dilakukan pada individu adalah pengetahuan, perilaku, keterampilan,
konsep diri, dan lain-lain. Target perubahan pada kelompok adalah
jaringan sosial, teman sebaya, social support dan lain-lain. Pada
kebijakan publik, target perubahan yang akan dilakukan adalah
peraturan, kebijakan dan lain-lain.
3) Perencanaan program (program plan development)
Pada tahap ini komponen yang harus ada adalah tujuan program,
objektivitas program, metode dan tindakan yang akan dilakukan,
sumber dan keterbatasan yang ada, rencana evaluasi dan rencana
Hasil dari pengkajian kebutuhan
Isu kesehatan masyarakat
Masalah Pelayanan
Masalah Populasi
Pengkajian
target
tindakan. Adapun langkah yang dilakukan pada perencanaan
pelaksanaan program adalah:
a) Merencanakan personil yang akan melaksanakan program.
b) Menentukan tujuan program.
c) Menentukan objektivitas dari tujuan program.
d) Menggali sumber dan keterbatasan yang ada.
e) Melakukan seleksi metode dan tindakan yang akan dilakukan.
f) Merencanakan tindakan.
g) Merencanakan evaluasi
4) Pelaksanaan (implementation)
Implementasi adalah aplikasi perencanaan program dalam
tindakan yang nyata. Tindakan yang dilakukan harus sesuai dengan
perencanaan yang telah dibuat. Menurut Central Sydney Area Health
Service (1994), implementasi mempunyai beberapa tahap, yaitu:
a) Tahap 1:
i. Meyakinkan kualitas pelaksanaan program.
ii. Menindaklanjuti peluang tambahan.
iii. Mendokumentasikan dan mengkomunikasikan kemajuan
program secara efektif.
b) Tahap 2
i. Melakukan identifikasi peluang untuk meningkatkan peran
program.
ii. Memelihara dukungan terhadap program.
iii. Melakukan identifikasi peluang untuk memperluas dampak
program.
c) Tahap 3
i. Mendokumentasikan kemajuan program.
ii. Mengkomunikasikan kemajuan program.
5) Evaluasi (evaluation)
Menurut Ewles dan Simnett (1994), evaluasi adalah proses
menilai apa yang telah dicapai dan bagaimana hal tersebut dapat
dicapai. Hal ini berarti bahwa kegiatan evaluasi adalah melihat
secara kritis program yang sedang atau yang telah dilaksanakan,
membuat penilaian apa yang baik dan apa yang buruk pada program,
dan bagaimana program tersebut dapat diperbaiki.
Ada 2 cara untuk melakukan evaluasi. Pertama, hanya membuat
suatu keputusan tentang suatu program yang memungkinkan
seseorang dapat berkata ini adalah program yang baik. Cara lain
adalah dengan mengumpulkan data tentang program dan
menggunakan data tersebut untuk menentukan keputusan.
Menurut Dignan dan Carr (1992), evaluasi adalah proses
pemeriksaan terhadap performa atau capaian program. Definisi ini
mengandung 3 konsep dasar. Pertama, evaluasi adalah pemeriksaan
bukan ucapan, dikontrol dengan aturan yang tidak luwes. Kedua,
evaluasi difokuskan pada capaian kerja, capaian program dapat
didefinisikan dalam bermacam-macam cara tergantung dari program
dan motivasi untuk melakukan evaluasi. Ketiga, evaluasi biasanya
berdasarkan standar perencanaan perbandingan. Agar evaluasi
menjadi efektif harus fokus pada indikator yang jelas dari
keberhasilan atau kegagalan program.
Evaluasi secara normal dipahami sebagai cara mengukur kualitas
produk dibandingkan standar perencanaannya: tetapi bergantung
atas sudut pandang seseorang. Menurut Dignan dan Carr (1992),
ada enam level evaluasi. Level tersebut dirangkai dalam urutan
kesulitannya, dan juga dalam urutan kedalaman assessment
(penilaian) dan ketuntasan program (Gambar 3).
Level 1, meliputi pengumpulan bukti yang mendemonstrasikan
apakah program berjalan (bekerja). Pada level ini, evaluasi berfokus
atas apakah personil, ada ditempatnya untuk menjalankan program
dan apakah aktifitas yang diperlukan. Level evaluasi ini, sering
digunakan dalam menilai apakah program tengah diimplementasikan
menurut jadwal (rencana) dan lebih ditekankan pada aktifitas
program.
Level 2. Pada level ini, memenuhi standar perencanaan, evaluasi
berusaha menentukan apakah program berfungsi sebagaimana
didisain menurut standar perencanaan. Standar perencanaan yang
digunakan dalam penilaian pada level evaluasi ini, biasanya
membawa pada pertimbangan aksesibilitas program terhadap
populasi target, kontrol atas biaya, dan kriteria lain yang mengukur
penyampaian layanan.
Level 6 Kesesuaian program
dengan program lain Level 5 Validitas outcome
Peningkatan kompleksitas evaluasi semakin banyak kebutuhan sumberdaya.
Level 4 Efektifitas
Level 3 Efisiensi operasi
Level 2 Memenuhi standar perencanaan minimum
Level 1 Aktifitas
Gambar 3. Level Evaluasi. (Dignan dan Carr, 1992).
Level 3, adalah assessment (penilaian) efisiensi program. Efisiensi
adalah ukuran biaya yang diperlukan per unit produk. Dalam
program pendidikan kesehatan, efisiensi ditentukan oleh penyediaan
layanan education terencana untuk jumlah memadai dari klien,
dengan mendayagunakan sumberdaya dan personil yang telah
ditetapkan sebelumnya. Pertanyaan dasar yang perlu dijawab pada
level evaluasi ini adalah, apakah mendapatkan sesuatu dari
pengeluaran biaya untuk program. Apakah personil berfungsi
dengan baik pada level dimana manfaat yang diharapkan? Apakah
dan bagaimana efisiensi dapat diperbaiki?
Level 4. Efektifitas program dinilai pada level ke empat, apakah
program dapat memberikan dampak pada target yang telah
ditentukan. Jika evaluasi dilakukan sepenuhnya, dan hasil evaluasi
bakal menjadi pedoman, maka evaluasi level 4 harus dipilih.
Evaluasi level 4 berusaha menjawab seberapa baik program
menghasilkan hasil yang dikehendaki.
Level 5, meliputi pengukuran validitas outcome, yaitu, sejauh mana
program dengan sukses menangani permasalahan kesehatan
komunitas sebagaimana program didisain. Level evaluasi ini, benar-
benar refleksi pemahaman akan permasalahan dalam komunitas
dan menanyakan apakah program menghasilkan apa yang
diharapkan.
Level 6, bertujuan melihat kesesuaian program dengan program
lainnya (appropriateness) dalam sistem kesehatan. Level evaluasi
ini adalah mengkaji hal-hal yang berkenaan dengan seberapa besar
program cocok dengan program lain yang goalnya serupa, seberapa
bagus program cocok dengan sistem program kesehatan dalam
komunitas, dan sejauh mana goal program adalah sesuai bagi
masyarakat.
Level-level evaluasi tersebut, berkisar dari sederhana hingga
kompleks dalam penuntasannya, dari spesifik hingga secara umum
dalam arti penekanan atas aktifitas program, dan dari sederhana
hingga komplek dalam menilai aktifitas program. Level-level tersebut
tidak dimaksudkan untuk digunakan secara khusus satu terhadap
lainnya; dalam faktanya, kebanyakan program pendidikan komunitas
dievaluasi secara informal pada semua level, meskipun fokus
evaluasi formal adalah hanya satu atau dua level.
g) PRECEDE/PROCEED model
Ada beberapa model efektif yang dikembangkan untuk membantu
dalam menyusun atau mengembangkan suatu program promosi
kesehatan. Salah satunya adalah PRECEDE/PROCEED model. Model ini
pertama kali dikembangkan oleh Green. Pada tahun 1980 Green telah
mengembangkan suatu model pendekatan yang disebut dengan
PRECEDE (Donovan & Henley, 2003)
Donovan & Henley (2003), PRECEDE adalah singkatan dari
Predisposing, Reinforcing dan Enabling. PRECEDE ini lebih
memfokuskan pada outcome daripada input, menekankan kepada tenaga
kesehatan untuk menilai proses perencanaan dari hasil akhir. PRECEDE
mempunyai 5 fase, yaitu: diagnosis sosial, diagnosis epidemiologi,
diagnosis perilaku dan lingkungan, diagnosis pendidikan dan organisasi
dan diagnosis administrasi dan kebijakan, yang meliputi:
1. Diagnosis sosial adalah penentuan persepsi masyarakat atau
terhadap kualitas hidupnya dan aspirasi masyarakat untuk
meningkatkan kualitas hidupnya melalui partisipasi dan penerapan
berbagai informasi yang didisain sebelumnya. Dapat dilakukan
dengan focus group dicussion (FGD) atau nominal group survey.
2. Diagnosis epidemiologi. Masalah kesehatan merupakan hal yang
sangat berpengaruh terhadap kualitas hidup seseorang, baik
langsung maupun tidak langsung. Identifikasi masalah kesehatan
meliputi, siapa, kelompok apa yang terkena (umur, jenis kelamin,
lokasi, suku dan lain-lain), akibat yang ditimbulkan (mortalitas,
morbiditas, disability dan lain-lain), dan bagaimana mengatasinya.
3. Diagnosis perilaku dan lingkungan. Meliputi diagnosa perilaku yang
mempengaruhi masalah kesehatan sekaligus masalah lingkungannya
(fisik dan sosial), sebagai berikut:
a) Pemanfaatan pelayanan kesehatan (utilization).
b) Upaya pencegahan (preventive action).
c) Pola konsumsi (consumption pattern)
d) Kepatuhan (compliance)
e) Upaya memelihara kesehatan sendiri (self care)
4. Diagnosis pendidikan dan organisasional
5. Diagnosis administratif dan kebijakan. Pada fase ini dilakukan analisis
kebijakan, sumber daya dan peraturan yang berlaku yang dapat
memfasilitasi atau menghambat pengembangan promosi kesehatan.
Tahun 1991 Green menyempurnakan kerangka tersebut menjadi
PRECEDE/PROCEED. PROCEED adalah singkatan dari Policy
(kebijakan), Regulatory (peraturan), Organizational construct. PROCEED
memasukkan mobilisasi dan evaluasi sumber daya dan hal ini merupakan
kolaborasi dan perluasan dari fase diagnosis administrasi dari
PRECEDE. Penambahan PROCEED pada model aslinya memberikan
penekanan yang lebih besar terhadap kontribusi faktor-faktor strukural
dan proses organisasi komunitas untuk implementasi program (Donovan
& Henley, 2003).
PRECEDE/PROCEED harus dilaksanakan secara bersama-sama
dalam proses perencanaan, implementasi dan evaluasi. PRECEDE
digunakan pada fase diagnosis masalah, penetapan prioritas masalah
dan tujuan program. PROCEED digunakan untuk menetapkan sasaran
dan kriteria kebijakan, serta implementasi dan evaluasi.
2. Kebijakan penganggaran
a. Definisi anggaran
Menurut Welsch (1996, cit. Halim, 2007), anggaran adalah
suatu bentuk statement dari rencana dan kebijaksanaan manajemen
yang digunakan dalam periode tertentu sebagai petunjuk dalam
periode itu. Menurut Marsono (1996, cit. Halim, 2007), anggaran
adalah suatu rencana pekerjaan yang pada suatu pihak mengandung
jumlah pengeluaran yang setinggi-tingginya yang mungkin diperlukan
untuk membiayai kepentingan negara pada suatu masa depan, dan
pihak lain perkiraan pendapatan yang mungkin akan dapat diterima
dalam masa tersebut.
b. Fungsi anggaran
Menurut Halim (2007), fungsi anggaran adalah:
1) Instrumen politik. Anggaran adalah suatu instrumen formal yang
mewujudkan tawar-menawar eksekutif dengan legislatif.
2) Instrumen kebijakan fiskal.
3) Instrumen perencanaan. Pada dokumen anggaran disebutkan
tujuan yang ingin dicapai, biaya dan hasil yang diharapkan dari
setiap kegiatan pada masing-masing unit kerja.
4) Instrumen pengendalian.
c. Peranan legislatif dalam menyusun anggaran
Alokasi anggaran setiap program di masing-masing unit kerja
pada akhirnya sangat dipengaruhi oleh kesepakatan antara legislatif
dan eksekutif. Prioritas dan pilihan pengalokasian anggaran pada tiap
unit kerja dihasilkan setelah koordinasi di antara bagian dalam
eksekutif dan legislatif. Dalam usaha mencapai kesepakatan,
seringkali keterkaitan antara kinerja dan alokasi anggaran menjadi
fleksibel dan longgar.
Hyde & Shafritz (1978 cit. Abdullah, 2006) menyatakan bahwa
penganggaran adalah sebuah proses legislatif. Apapun yang dibuat
eksekutif dalam proses anggaran, pada akhirnya tergantung pada
legislatif karena legislatif mempunyai kekuasaan untuk mengesahkan
atau menolak usulan anggaran yang diajukan eksekutif.
Abdullah (2006) menemukan bahwa DPRD mempunyai
preferensi berbeda dengan eksekutif atas jumlah anggaran untuk
pendidikan, kesehatan dan pekerjaan umum. Anggaran belanja
bidang pekerjaan umum diusulkan lebih tinggi, sementara belanja
pendidikan dan kesehatan lebih rendah.
d. Sistem penganggaran
Menurut Halim (2007), sistem penganggaran adalah suatu
tatanan yang logis, sistematis dan baku yang terdiri dari tata kerja,
pedoman kerja dan prosedur kerja untuk menyusun anggaran dan
saling berkaitan serta saling keterkaitan.
Jenis sistem penganggaran terdiri dari:
1) Line item budgeting
Line item budgeting adalah penyusunan anggaran yang
dilaksanakan kepada dan dari mana anggaran tersebut berasal
(pos-pos penerimaan) dan untuk apa dana tersebut digunakan
(pos-pos pengeluaran). Karakteristik dari sistem penganggaran ini
adalah titik berat perhatian pada segi pelaksanaan dan
pengawasan, penekanan hanya pada segi administrasi. Namun,
sistem ini tidak memiliki alasan yang rasional dalam menetapkan
target penerimaan dan pengeluaran.
2) Incremental budgeting
Sistem ini menggunakan revisi anggaran pendapatan dan
belanja tahun berjalan untuk menentukan anggaran tahun yang
akan datang. Sekali suatu pos pengeluaran muncul di dalam
anggaran, maka selamanya pos tersebut ada pada anggaran
periode berikutnya dengan perubahan/kenaikan yang didasarkan
dari jumlah yang dianggarkan pada periode sebelumnya. Titik
perhatian adalah marginal atau selisih incremental antara
anggaran tahun ini dan tahun sebelumnya, bukan pada anggaran
secara menyeluruh. Alasan diterapkannya sistem anggaran
incremental ini adalah bahwa seluruh kegiatan yang dilaksanakan
pada tahun anggaran yang sebelumnya merupakan kegiatan yang
harus diteruskan pada tahun berikutnya. Keunggulannya sistem ini
adalah, membantu mengatasi rumitnya proses penyusunan
anggaran, tidak memerlukan pengetahuan yang terlalu tinggi
untuk memahami program-program baru, dan dapat mengurangi
konflik
3) Planning programing budgeting system (PPBS)
Planning programing budgeting system (PPBS) adalah suatu
proses perencanaan, pembuatan program dan penganggaran
yang terikat dalam suatu sistem sebagai satu kesatuan yang bulat
dan tidak terpisah-pisah dan di dalamnya terkandung identifikasi
tujuan organisasi, permasalahan yang mungkin timbul dalam
pencapaian tujuan, proses pengorganisasian, pengkoordinasian,
dan pengawasan terhadap semua kegiatan yang diperlukan dalam
pencapaian tujuan dan proses pertimbangan implikasi keputusan
terhadap berbagai kegiatan di masa yang akan datang.
Keunggulannya adalah: dapat menggambarkan tujuan organisasi
dengan lebih nyata, dapat menghindarkan adanya overlapping
program dan pertentangan di antara program, dan dapat
memungkinkan alokasi sumber daya secara lebih efisien dan
efektif berdasarkan analisis manfaat dan biaya untuk mencapai
tujuan. Kelemahannya adalah: terlalu sukar untuk diterapkan baik
secara teknis maupun praktis, sehingga sulit diterapkan
khususnya di negara-negara berkembang, merupakan proses
yang multikompleks dan memerlukan banyak perhitungan dan
analisis, dan memerlukan kualitas pengelolaan yang sangat tinggi.
4) Zero base budgeting (ZBB)
Zero base budgeting adalah anggaran yang dibuat
berdasarkan pada sesuatu yang sedang dilakukan atau dilakukan
dan merupakan sesuatu yang baru, dan tidak berdasarkan pada
hal-hal yang telah dilakukan di masa lalu. Setiap kegiatan dilihat
sebagai sesuatu yang mandiri dan bukan merupakan kelanjutan
dari yang sudah dilakukan. Kelemahan sistem ini adalah:
memerlukan keterampilan khusus dalam menganalisis dan
menentukan prioritas/ranking, memerlukan data yang lebih banyak
dan diperlukan dukungan analisis yang cukup kuat.
5) Performance Budgeting System (PBS)
Performance Budgeting System adalah cara penyusunan
anggaran berdasarkan pertimbangan beban kerja dan yang
berorientasi kepada pendayagunaan dana yang tersedia untuk
mencapai hasil yang optimal dari kegiatan yang dilaksanakan.
Sistem penyusunan ini tidak hanya didasarkan kepada apa yang
dibelanjakan saja, tetapi juga didasarkan kepada tujuan-
tujuan/rencana-rencana tertentu yang untuk pelaksanaannya perlu
disusun oleh suatu anggaran biaya yang cukup dan biaya/dana
yang dipakai tersebut harus dijalankan secara efektif dan efisien.
3. Kebijakan kesehatan
Kebijakan merupakan arah tindakan yang mempunyai maksud yang
ditetapkan seorang pelaku atau sejumlah pelaku dalam mengatasi suatu
masalah atau persoalan. Menurut Winarno (2002), kebijakan adalah
keputusan-keputusan yang dibuat pejabat pemerintah yang
mengesahkan atau memberikan arah atau substansi.
Milio (1987, cit. Jones 1997) menyatakan bahwa kebijakan kesehatan
publik harus berlandaskan lingkungan, lintas sektoral dan strategi
pemberdayaan. Selanjutnya dikatakan juga bahwa kebijakan kesehatan
publik mempunyai karakteristik.
a. Pendekatan multi sektor yang berdasarkan pada emphasi
(physiological response) yang ditimbulkan oleh pengetahuan, tingkat
dan latar belakang pendidikan dan jabatan pelaku kebijakan.
b. Intervensi legislatif yang diadvokasi oleh kelompok atau masyarakat
dalam penyusunannya sebelum menjadi kebijakan kesehatan.
B. Landasan Teori
Menurut Dignan dan Carr (1992), tahapan perencanaan promosi
kesehatan dimulai dari pengkajian kebutuhan, pengkajian target,
pengembangan perencanaan program, implementasi dan evaluasi.
Perencanaan promosi kesehatan merupakan suatu siklus, sehingga tidak
berhenti pada satu tahapan saja. Perencanaan menjadi efektif dan efisien
apabila tahapan perencanaan dilakukan dengan benar, seperti terlihat pada
Gambar 4.
Gambar 4. Model Perencanaan Promosi Kesehatan Sumber: Dignan And Carr (1992)
C. Kerangka Konsep
Berdasarkan latar belakang dan landasan teori di atas, dibuat
kerangka konsep penelitian tentang model perencanaan program promosi
kesehatan di Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu. Standar
perencanaan yang dipakai adalah model perencanaan Dignan dan Carr
(1992), model ini digunakan karena sederhana dan model yang paling sering
digunakan untuk perencanaan dan implementasi. Tahapan perencanaan
promosi kesehatan di mulai dari tahapan analisa kebutuhan, pengkajian
target, pengembangan perencanaan program, implementasi dan evaluasi,
seperti terlihat pada Gambar 5.
Community analysis
Targeted assesment
Implementation
Evaluation Program plan development
Standar perencanaan Pelaksanaan
Gambar 5. Kerangka konsep penelitian
Keterangan:
= Tidak diteliti
D. Pertanyaan Penelitian
a. Bagaimanakah gambaran model perencanaan program promosi
kesehatan pada tahap pengkajian kebutuhan (community analysis dan
targeted assessment) yang dilaksanakan di Dinas Kesehatan Kabupaten
Indragiri Hulu
b. Bagaimanakah gambaran model perencanaan program promosi
kesehatan pada tahap perencanaan program yang dilaksanakan di Dinas
KesehatanKabupaten Indragiri Hulu
c. Bagaimanakah gambaran model perencanaan program promosi
kesehatan pada tahap evaluasi pelaksanaan kegiatan yang dilaksanakan
di Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu
d. Bagaimanakah gambaran perbandingan pelaksanaan tahapan-tahapan
perencanaan program promosi kesehatan di Dinas Kesehatan Kabupaten
Indragiri Hulu terhadap model perencanaan menurut Dignan dan Carr.
Pengkajian kebutuhan: (community analysis dan
targeted assessment)
Implementasi
Perencanaan program promosi kesehatan
Perencanaan program promosi kesehatan di Dinas
Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu tahun 2007 dan
2008
Evaluasi program promosi:
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif, dengan rancangan studi
kasus yaitu suatu penelitian yang berupaya menelaah sebanyak mungkin
data mengenai subjek yang diteliti dengan tujuan memberikan gambaran
yang lengkap dan mendalam (Mulyana, 2006). Rancangan ini dipilih untuk
dapat mengetahui dan menggali secara mendalam model perencanaan
program promosi kesehatan oleh Dinas kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu
terhadap tahapan pengkajian kebutuhan (community analysis dan targeted
assessment), pengembangan perencanaan program, dan evaluasi.
Pengumpulan data menggunakan konsep emergence design, artinya
rencana dan cara pengumpulan informasi dapat mengalami perubahan dan
berkembang berdasarkan fakta di lapangan (Sukmadinata, 2005).
B. Lokasi Penelitian
Penelitian dilakukan di Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu
dengan pertimbangan: belum pernah dilakukannya penelitian tentang model
perencanaan promosi di Dinas Kesehatan Kabupaten Indagiri Hulu, masih
rendahnya kualitas perencanaan di Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri
Hulu. Jika dilihat dari dokumen perencanaan yang ada, alokasi anggaran
pelaksanaan kegiatan program promosi kesehatan tidak lebih dari 3% dari
anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu, bahkan pada tahun
2008, alokasi anggaran program promosi kesehatan tidak ada sama sekali
dan belum adanya produk hukum berupa perda, SK Kepala Dinas, yang
mendukung pelaksanaan program promosi kesehatan.
C. Subjek Penelitian
Subjek penelitian diambil secara purposive sampling (sampling yang
bertujuan), yaitu pejabat di lingkungan Dinas Kesehatan dan Pemerintah
31
Kabupaten yang memiliki keterkaitan dan berperan dalam menghasilkan
kebijakan program promosi kesehatan di Kabupaten Indragiri Hulu.
Pengambilan sampel cara purposive ini dilakukan karena pertimbangan
kekayaan informasi yang dimiliki, kemampuan dan kewenangan subjek
dalam pembuatan kebijakan. Dengan demikian penetapan sampel tidak
didasarkan atas keterwakilan dalam hal jumlah responden (besar sampel),
tetapi berdasarkan kualitas atau ciri-ciri responden yang ingin diwakili
(Patton, 2006).
Subjek utama penelitian ini adalah 8 orang yang berkaitan langsung
dengan perencanaan, pelaksanaan dan penganggaran program promosi
kesehatan. Mereka adalah Kepala Sub Dinas (Kasubdin) Penyuluhan dan
Penunjang Medik Kepala Seksi (Kasi) Peran serta Masyarakat dan Kasi
Penyuluhan dan Penunjang Medik, Kasi Penyusunan program, Kasi Gizi,
Kasubdin Perencanaan dan Bina Program, Kepala Dinas Kesehatan, Kepala
Bidang Sosial Budaya dan kesehatan Bappeda. Wawancara ini dilakukan
untuk mengetahui apakah perencanaan program promosi sesuai dengan
standar perencanaan.
Triangulasi sumber adalah orang yang berkaitan langsung dengan
pembuatan perencanaan di tingkat desa/kelurahan, yaitu 5 orang Kepala
Desa daerah perkotaan dan 4 orang Kepala Desa yang berada di daerah
pedesaan. Data diambil dengan focus group discussion (FGD), ini dilakukan
untuk mengetahui apakah Dinas Kesehatan melakukan langkah-langkah
perencanaan program promosi sesuai dengan standar perencanaan.
Triangulasi metode dilakukan dengan penelaahan dokumen.
Penelaahan dokumen dilakukan dengan melihat dokumen Rencana Kegiatan
Anggaran (RKA) dan Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) kegiatan
promosi kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu serta laporan pelaksanaan
kegiatan.
D. Subjektivitas Peneliti
Peneliti adalah karyasiswa Program Pascasarjana Universitas Gadjah
Mada Minat Perilaku dan Promosi Kesehatan tahun 2007. Peneliti bekerja
sebagai staf di Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu Subdin
Perencanaan selama 6 tahun, pernah mengikuti pelatihan tentang
perencanaan dan penganggaran serta mengetahui/memahami dengan jelas
proses perencanaan, pelaksanaan dan penganggaran di Dinas Kesehatan
Kabupaten Indragiri Hulu. Peneliti juga mengetahui adat istiadat dan bahasa
yang ada di Kabupaten Indragiri Hulu. Peneliti dibantu oleh 1 orang asisten
peneliti, yang telah bekerja di Subdin Perencanaan selama 3 tahun. Asisten
peneliti berlatar belakang pendidikan Sarjana Kesehatan Masyarakat. Peran
asisten peneliti adalah membantu dalam kegiatan wawancara mendalam dan
pelaksanaan FGD dan mempersiapkan semua perlengkapan serta bertugas
melakukan perekaman dan pengambilan gambar.
E. Instrumen, Teknik dan Pedoman Pengumpulan Data
1. Instrumen penelitian
Instrumen utama penelitian ini adalah peneliti sendiri dibantu oleh
1 orang asisten peneliti. Asisten peneliti diperlukan untuk membantu
dalam melakukan wawancara mendalam dan FGD. Alat yang digunakan
berupa pedoman wawancara mendalam, catatan lapangan dan tape
recorder atau alat perekam digital.
2. Teknik pengumpulan data
a. Wawancara mendalam
Wawancara mendalam dilakukan dengan menggunakan
pedoman wawancara mendalam pada pejabat yang berkaitan
langsung dengan perencanaan, pelaksanaan dan penganggaran
program promosi kesehatan. Subjek yang dimaksud adalah Kasubdin
Penyuluhan dan Penunjang Medik Kasi Peran serta Masyarakat dan
Kasi Penyuluhan dan Penunjang Medik, Kasi Penyusunan program,
Kasi Gizi, Kasubdin Perencanaan dan Bina Program, Kepala Dinas
Kesehatan, Kepala Bidang Sosial Budaya dan kesehatan Bappeda.
Wawancara mendalam ini digunakan untuk mengungkap
model perencanaan program promosi kesehatan apakah sesuai
dengan standar perencanaan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten
Indragiri Hulu. Wawancara dilakukan dengan mendatangi langsung
subjek penelitian, dan setiap kali wawancara direkam menggunakan
alat perekam berupa tape recorder atau perekam digital serta
dilakukan pencatatan untuk dapat menangkap fenomena yang ada
pada saat wawancara dilakukan. Hal ini dilakukan untuk
mengantisipasi kegagalan alat perekam. Perekaman wawancara ini
dilakukan dengan sepengetahuan dan izin responden.
b. Focus group discusion (FGD)
FGD dilakukan kepada Kepala Desa, meliputi Kepala Desa
daerah perkotaan dan Kepala Desa daerah pedesaan. FGD dilakukan
untuk melakukan klarifikasi langkah-langkah Dinas Kesehatan dalam
perencanaan program promosi yang sesuai dengan standar
perencanaan.
c. Penelaahan dokumen
Dokumen diambil dari Subdin Penyuluhan dan Penunjang
Medik dan Subdin Perencanaan Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri
Hulu. Dokumen yang diambil meliputi rencana kegiatan anggaran dan
dokumen pelaksanaan kegiatan promosi kesehatan serta dokumen-
dokumen pendukung lainnya. Dokumen juga diambil dari Bappeda
yaitu dokumen Musrenbang Kabupaten dan Kecamatan.
3. Pedoman pengumpulan data
Wawancara mendalam dilakukan dengan menggunakan panduan
wawancara yang berisi garis besar pertanyaan saja. Pertanyaan akan
dikembangkan oleh peneliti dengan cara probing sesuai dengan situasi
dan kondisi saat melakukan wawancara. FGD menggunakan pedoman
FGD.
F. Definisi Operasional
1. Program adalah instrumen kebijakan yang berisi satu atau lebih
kegiatan yang dilaksanakan oleh instansi pemerintah/lembaga untuk
mencapai sasaran dan tujuan serta memperoleh alokasi anggaran,
atau kegiatan masyarakat yang dikoordinasikan oleh instansi
pemerintah.
2. Standar perencanaan adalah model perencanaan atau langkah-
langkah yang harus dilakukan ketika membuat perencanaan program
promosi kesehatan yaitu model perencanaan menurut Dignan dan
Carr (1992) yang terdiri dari pengkajian kebutuhan masyarakat
(community analysis), pengkajian target (targeted assessment),
perencanaan program (program plan development), dan
Implementasi (implementation).
3. Model perencanaan adalah bentuk dari tahapan perencanaan,
apakah berbentuk siklus atau tidak, dikatakan berbentuk siklus
apabila ada keterkaitan pada setiap tahapan.
4. Pengkajian kebutuhan masyarakat (community analysis) adalah
tahapan pengkajian sumber-sumber dan kebutuhan masyarakat yang
harus dilakukan ketika membuat perencanaan program, apa saja
yang dilakukan pada tahapan ini dan alasan kenapa tidak dilakukan,
secara garis besar pertanyaan yang diajukan pada tahapan ini
adalah, bagai mana: cara mengumpulkan data, identifikasi sumber-
sumber data, data apa saja yang diperlukan dan hambatan ketika
mengumpulkan data. Informasi tentang pengkajian kebutuhan
masyarakat diperoleh dengan melakukan wawancara mendalam
kepada orang yang membuat perencanaan secara langsung, untuk
crosscheck data dilakukan dengan penelahaan dokumen dan FGD
kepada Kepala Desa.
5. Pengkajian target (targeted assessment) adalah tahapan untuk
menentukan fokus program, apakah individu, kelompok, masyarakat
atau advokasi tentang kebijakan publik, apakah tahapan ini dilakukan
dan alasan kenapa tidak dilakukan, secara garis besar yang akan
ditanyakan pada tahapan ini adalah apa dasar fokus program, data
apa saja yang diperlukan. Informasi tentang pengkajian target
program ini diperoleh dengan melakukan wawancara mendalam
kepada orang yang membuat perencanaan secara langsung, untuk
crosscheck data dilakukan dengan penelahaan dokumen dan FGD
kepada Kepala Desa.
6. Perencanaan program (program plan development) adalah kegiatan
merancang kegiatan sesuai dengan pengkajian kebutuhan dan
pengkajian target program, pada tahap ini yang akan ditanyakan
adalah apa dasar pembuatan perencanaan program, darimana
sumber datanya, kapan dilakukan dan siapa yang melakukan.
Informasi pada tahapan ini digali dengan wawancara mendalam,
FGD kepada Kepala Desa dan penelaahan dokumen.
7. Evaluasi (evaluation) adalah menilai apa yang dicapai dan
bagaimana hal tersebut dicapai. Apakah melakukan evaluasi, apa
saja yang dievaluasi, setelah dilakukan evaluasi apa langkah
selanjutnya dan kapan dilakukan evaluasi. Informasi pada tahapan ini
digali dengan wawancara mendalam, FGD kepada Kepala Desa dan
penelaahan dokumen.
G. Jalannya Penelitian
Penelitian dilakukan dengan melalui beberapa tahapan sebagai
berikut:
1. Tahap persiapan
a. Menyusun pedoman wawancara mendalam dan pembuatan pedoman
penelaahan dokumen, dikonsultasikan saat pembimbingan dan
perbaikan pedoman pengumpulan data penelitian.
b. Pengurusan surat izin penelitian.
c. Melakukan pendekatan awal dengan menemui informan/subjek
penelitian untuk memperoleh persetujuan dan jadwal wawancara.
d. Persiapan alat bantu wawancara: tape recorder, kamera dan buku
catatan.
2. Pelaksanaan
a. Pengambilan data sekunder dimulai dari pengumpulan dokumen yang
berhubungan dengan program promosi kesehatan di Kabupaten
Indragiri Hulu.
b. Pengambilan data primer melalui wawancara mendalam dengan
informan penelitian.
c. Peneliti melakukan wawancara pada responden teknis atau Dinas
Kesehatan yaitu KaSubdin Penyuluhan dan Penunjang Medik Kasi
Peran serta Masyarakat dan Kasi Penyuluhan dan Penunjang Medik,
Kasi Gizi, karena peneliti menilai bahwa responden inilah yang
membuat perencanaan. Selanjutnya mewawancarai Kasi Penyusunan
program, Kasubdin Perencanaan dan Bina Program, Kepala Dinas
Kesehatan, sekaligus crosscheck data pengajuan rencana program
promosi kesehatan serta pengajuan anggarannya.
d. Selanjutnya melakukan wawancara dengan Kepala Bidang Sosial
Budaya dan Kesehatan Bappeda.
e. Untuk melihat apakah informasi yang diberikan oleh pemegang
program telah lengkap, maka dilakukan FGD kepada 9 orang kepala
desa, 5 orang kepala desa daerah perkotaan dan 4 orang kepala
desa daerah pedesaan.
3. Pengolahan data
Pengolahan data merupakan kegiatan persiapan untuk memasuki
tahap analisis data. Kegiatan ini dilakukan dengan cara setiap selesai
wawancara dan FGD segera dilakukan transkrip. Setiap bagian akhir
transkrip yang telah selesai diberi komentar, yaitu komentar substantif,
metodologis dan analitik. Setelah semua informasi selesai dianalisis,
selanjutnya peneliti melakukan penyusunan laporan penelitian berupa
tesis.
H. Teknik Pemeriksaan Keabsahan Data
Strategi yang digunakan pada penelitian kualitatif untuk membuktikan
reliabilitas, validitas dan objektivitas data adalah dengan trustworthiness.
Teknik yang dilakukan untuk pemeriksaan keabsahan data tersebut, adalah
triangulasi. Triangulasi adalah teknik pemeriksaan data yang memanfaatkan
sesuatu yang lain di luar data untuk keperluan pengecekan atau sebagai
pembanding terhadap data tersebut (Moleong, 2006). Triangulasi yang
digunakan pada penelitian ini adalah:
1. Triangulasi sumber: Yaitu pemeriksaan infomasi melalui sumber lain,
peneliti membandingkan informasi yang diperoleh dari subjek utama
penelitian dibandingkan dengan informasi dari subjek pendukung
penelitan yaitu Kepala Desa.
2. Triangulasi Metode. Yaitu pemeriksaan melalui metode lain, di antaranya
membandingkan data hasil in-depth interview dengan hasil penelaahan
dokumen.
I. Analisis Data
Analisis data dilakukan dengan menggunakan analisis tema (thematic
analysis), yaitu menganalisis dari domain (tema) gambaran objek penelitian
ke tema penelitian (Liamputtong & Ezzy, 2005), dengan tahapan sebagai
berikut:
1. Mentranskrip data hasil wawancara mendalam dan FGD dari rekaman
atau catatan yang ada.
2. Mengkoding data, yaitu menganalisis transkrip yang dibuat untuk menjadi
unit yang lebih kecil dengan cara mengambil data transkrip yang
bermakna.
3. Mengkategorikan data (open codes), yaitu mengembangkan kategori
dengan cara mengelompokkan kode-kode yang dihasilkan dari proses
koding.
4. Melakukan core kategori, yaitu memberikan tema (core) dengan cara
mengelompokkan beberapa kategori yang telah dibuat.
5. Mengeksplorasi hubungan antara core kategori (tema) agar dapat
memberikan penjelasan yang menyeluruh dari hasil yang diteliti.
6. Menarik kesimpulan dan verifikasi, yaitu menyimpulkan hasil penelitian
dengan membandingkan antara pertanyaan penelitian dengan hasil
penelitian.
J. Etika Penelitian
Informan atau subjek penelitian diberi penjelasan tentang maksud dan
tujuan penelitian sebelum penelitian dilakukan. Selain itu, ditegaskan kepada
informan bahwa semua informasi atau data yang diperoleh hanya
dipergunakan untuk keperluan penelitian dan dijaga kerahasiaannya,
informasi yang diperoleh tidak akan ditambah atau dikurangi serta informan
tidak bertanggung jawab terhadap informasi yang diberikan. Sebagai
pernyataan bahwa informan bersedia menjadi subjek penelitian, maka perlu
adanya persetujuan tertulis dari informan (informed consent).
K. Kesulitan dan Keterbatasan Penelitian
1. Kesulitan penelitian
a. Subjek penelitian sulit mengatur waktu untuk wawancara, karena
penelitian dilakukan diakhir tahun anggaran.
b. Salah seorang subjek penelitian, membawa anaknya ketika
wawancara sehingga mengganggu kelancaran wawancara.
c. Sangat sulit mengatur waktu Kepala Desa untuk dilakukan FGD,
sehingga beberapa kali ditunda, sehingga diperlukan penjadwalan
ulang.
d. Kurang lengkapnya laporan pelaksanaan kegiatan promosi kesehatan,
sehingga peneliti kesulitan melakukan penelaahan dokumen, tetapi
hal ini dapat diatasi dengan melihat laporan kegiatan yang ada di
Seksi data.
2. Kelemahan penelitian
a. Tidak dilakukannya penggalian informasi dari petugas promosi
kesehatan di puskesmas, sehingga informasi yang didapat kurang
lengkap.
b. Tidak dilakukannya penggalian informasi tentang pengaruh
kemampuan petugas perencanaan program promosi kesehatan,
sehingga tidak diketahui pengaruh kemampuan petugas perencana
terhadap perencanaan yang dibuat.
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
1. Gambaran umum lokasi penelitian
Kabupaten Indragiri Hulu sejak tahun 1999 secara resmi
dimekarkan menjadi 2 Kabupaten yaitu Kabupaten Indragiri Hulu dan
Kabupaten Kuantan Singingi. Setelah pemekaran tersebut luas daerah
Kabupaten Indragiri Hulu menjadi 8.198,26 Km² atau 819.826 Ha.
Penduduk Kabupaten Indragiri Hulu berjumlah 312.910 jiwa, dari jumlah
tersebut terdapat 31,44 % tergolong masyarakat miskin.
Saat ini Kabupaten Indragiri Hulu mempunyai 14 kecamatan dan
194 desa dan sebagian besar desa yang ada berada di sepanjang aliran
sungai Indragiri, dengan batas wilayah sebagai berikut :
a. Sebelah Utara : Kabupaten Pelalawan.
b. Sebelah Selatan : Propinsi Jambi
c. Sebelah Timur : Kabupaten Indragiri Hilir
d. Sebelah Barat : Kabupaten Kuantan Singingi
Jumlah sarana pelayanan kesehatan yaitu puskesmas telah
tersedia di seluruh kecamatan, bahkan di beberapa kecamatan memiliki
dua puskesmas. Jumlah puskesmas sejak tahun 2008 adalah sebanyak
16 puskesmas yang didukung dengan 85 unit puskesmas pembantu.
2. Gambaran subjek penelitian Subjek penelitian utama berjumlah 8 orang, terdiri dari Kepala
Seksi Pemberdayaan Masyarakat, Kepala Seksi Penyuluhan dan
Pendidikan Kesehatan, Kepala Seksi Gizi, Kepala Sub Bidang Promosi
Kesehatan, Kepala Seksi Perencanaan, Kepala Sub Bidang
Perencanaan, Kepala Dinas Kesehatan, Kepala Bidang Sosial Budaya
dan Kesehatan Bappeda. Subjek pendukung penelitian adalah 5 orang
41
Kepala Desa daerah perkotaan dan 4 orang Kepala Desa yang berada di
daerah pedesaan. Karakteristik subjek penelitian selengkapnya disajikan
pada Tabel 2.
Tabel 2. Karakteristik Subjek Penelitian
No Karakteristik Subjek Utama
Subjek Pendukung Jumlah
1 Umur : a. 25 – 35 thn 0 1 1 b. 36 – 46 thn 6 6 12 c. 47 – 57 thn 2 2 4 2 Pendidikan :
a. SD 0 1 1 b. SLTP 0 0 0 c. SLTA/sederajat 0 7 7 d. D-1 1 0 1 e. S-1 4 1 5 f. S-2 3 0 3 3 Lama menduduki jabatan :
a. 0 – 3 thn 3 4 7 b. 4 – 6 thn 3 4 7 c. 7 – 10 thn 2 0 2 d. 11 thn – keatas 0 1 1 4 Jenis kelamin
a. Perempuan 4 0 4 b. Laki-laki 4 9 13
JUMLAH 8 9 17
Pendidikan subjek penelitian cukup bervariasi mulai dari SD
sampai Strata 2 (S2). Subjek penelitian perempuan berjumlah 4 orang
dan laki-laki 13 orang. Umur subjek penelitian yang termuda 35 tahun dan
yang tertua 57 tahun. Lama menduduki jabatan rata-rata 4 tahun.
Semua subjek utama penelitian pernah mendapatkan materi
tentang perencanaan program dan mengikuti pertemuan perencanaan
program yang diselenggarakan Dinas Kesehatan Kabupaten maupun
Dinas Kesehatan Propinsi. Tetapi tidak semua subjek utama penelitian
pernah mengikuti pelatihan perencanaan dan mendapatkan sertifikat
telah mengikuti pelatihan perencanaan.
3. Pemahaman tentang promosi kesehatan Informasi yang diperoleh dari subjek penelitian tentang
pemahaman terhadap promosi kesehatan sangat berbeda antara yang
satu dengan lainnya. Umumnya subjek penelitian mendefinisikan promosi
kesehatan secara sederhana dan masih banyak yang menterjemahkan
promosi kesehatan sebagai hanya penyuluhan. Subjek tersebut
memberikan definisi promosi kesehatan sebagai kegiatan memberikan
informasi kepada masyarakat tentang program-program Dinas
Kesehatan.
.... program promosi kesehatan adalah kita memperkenalkan produk-produk atau hasil kegiatan dari Dinas Kesehatan kepada masyarakat. Itu yang saya tahu baik itu penyuluhan, pelayanan semuanya kita kenalkan kepada masyarakat. Kalau masyarakat membutuhkan ini yang kita berikan …. (K-4) .... bagaimana kita itu mempromosikan apa saja yang ada di Dinas Kesehatan khususnya disini bidang saya Pemberdayaan. Bagaimana kita itu memberdayakan masyarakat itu untuk mendukung kegiatan kita di kesehatan....(K-2)
Dari ungkapan tersebut terlihat bahwa subjek menempatkan
promosi kesehatan sebagai alat untuk menyampaikan informasi dari
program yang dilaksanakan dinas kesehatan. Subjek tidak menjelaskan
keterkaitan dengan pendidikan. Sementara dari ungkapan subjek kedua
terlihat bahwa subjek telah mendefinisikan dengan lebih jauh dikaitkan
dengan fungsi untuk mendidik masyarakat.
Beberapa subjek penelitian mampu memberikan penjelasan
dengan lebih lengkap dengan mendefinisikan manfaat dari promosi
kesehatan. Subjek menyatakan promosi kesehatan adalah upaya
pendidikan untuk merubah pengetahuan, sikap dan keterampilan dan
upaya untuk meningkatkan kesehatan masyarakat.
....adalah suatu upaya untuk merubah pengetahuan, sikap dan keterampilan masyarakat kearah yang positif di bidang kesehatan...(K-5)
....upaya untuk meningkatkan kesehatan masyarakat, namanyakan promosi itu. Cuma ada strategi untuk meningkatkan kesehatan masyarakat itu, ada advokasi, bina suasana, penggerakan atau pemberdayaan masyarakat ya.. itulah tujuannya untuk itu melalui upaya, yaitu tadi ABG itu tadi...(K-1)
4. Pengkajian kebutuhan Tahapan pertama kali yang harus dilakukan sebelum membuat
perencanaan program adalah melakukan pengkajian kebutuhan. Pengkajian
kebutuhan dibagi menjadi dua bagian yaitu analisa kebutuhan masyarakat
dan pengkajian target.
a. Analisa kebutuhan masyarakat.
Informan menyampaikan bahwa sumber data yang digunakan
untuk pengkajian dalam perencanaan program promosi kesehatan adalah
data Profil Kesehatan Kabupaten, laporan bulanan dan wawancara
langsung kepada petugas kesehatan di puskesmas serta survei PHBS.
Hasil verifikasi terhadap sumber-sumber data tersebut memperlihatkan
bahwa banyak diantara data yang tidak valid dan tidak update yang diakui
oleh informan. Walaupun data dari sumber tersebut sudah diketahui
kurang akurat, tetapi informan tetap menjadikannya sebagai acuan
karena tidak adanya sumber data lain.
.... Kalau data dapat didapatkan dari beberapa ya, kita disini ada di subdin perencanaan kita lihat (profil kesehatan), di tingkat puskesmas ada petugas promkes, mungkin kita dapat minta kepada mereka... kalau yang langsung mengambil data kita seperti survei PHBS...(K-3) ....Ya, karena kita tidak punya data lainnya, walaupun mungkin ada kelemahan-kelemahannya, mau tidak mau kita harus percaya dengan data kita sendiri, gimana pulak ya... walaupun kita tahu bahwa data itu tidak terlalu akuratlah...(K-5)
Permasalahan yang ada ternyata tidak hanya disebabkan oleh
ketersediaan data yang terbatas dan kurang akurat, tetapi bahkan
seringkali untuk menyusun sebuah rencana program yaitu pada tahapan
analisis, seringkali data yang ada tidak digunakan. Proses analisis hanya
berdasarkan trend. Informan menyampaikan bahwa hal tersebut terjadi
karena data yang ada seperti profil Dinas Kesehatan, datanya sangat
standar dan kurang spesifik serta karakter data dalam profil tersebut tidak
sesuai dengan kebutuhan untuk merancang kegiatan promosi kesehatan.
... terus terang saja belum berdasarkan data...Kalau saya tidak. Untuk profil itu nggak banyak saya pakai, karena memang tidak spesifik, karena di saya ini, kalau di profilkan inikan lebih banyak misalnya struktur masyarakat, apa fasilitas pelayanan kesehatan, itu ajakan jadi kemudian untuk menggambarkan segmen yang akan saya capai itu sendiri nggak ada. Misalnya PNS berapa, terus anak sekolah juga nggak ada juga diprofil inikan, kalau diprofil ini hanya semata-mata hanya SDM kesehatan saja yang nampak....(K-1)
Kendala terbesar yang disampaikan oleh informan adalah bahwa
tidak ada tenaga khusus yang bertugas sebagai pengumpul data. Dengan
tidak adanya petugas khusus untuk mengelola data, maka menjadikan
data menjadi tidak tersedia dan terkelola dengan baik. Kebutuhan-
kebutuhan data hanya diperoleh sangat tergantung kepada dari sumber
profil kesehatan.
Kegiatan analisis untuk penyusunan rencana program promosi
kesehatan dilaksanakan bersama-sama oleh Kepala Seksi, staf dan
petugas puskesmas serta staf yang mempunyai waktu luang. Kegiatan
analisis dinilai bukanlah fase strategis dan hanya besifat seremonial.
Dalam hal ini, ada atau tidaknya analisis bukan menjadi penentu apakah
program dapat diusulkan dan disetujui atau tidak. Tidak ada tugas khusus
dan skenario (standard operating procedure / SOP) yang digunakan
untuk melaksanakan kegiatan analisis tersebut. Hal tersebut tergambar
dari pernyataan informan sebagai berikut :
....Kami turun bersama-sama, siapa yang mempunyai waktu lowong saja... (K-2)
Dukungan dana, menurut subjek penelitian diperlukan untuk
tahapan analisis data misalnya yang digunakan untuk mengakumulasikan
data. Kegiatan pengumpulan data adalah sebuah kegiatan yang
membutuhkan dana, hal tersebut sebagaimana terlihat dari ungkapan
subjek penelitian berikut :
....Data dimintakan tanpa uang, mestinyakan data mahal, tapi gak ada dananya.....(K-2) ....Belum pernah (tertawa), gimana mau mengusulkan usulan tahun kemaren saja hilang... iakan tapi gak ada sama sekali.... (K-2)
Kebutuhan dana untuk analisis tersebut belum tersedia. Subjek
menyampaikan anggaran dana untuk analisis tidak tersedia karena para
pembuat perencanaan tidak menyetujui usulan anggaran untuk analisis
kebutuhan. Alasan yang disampaikan diantaranya adalah analisis
kebutuhan (pengkajian data) masih dianggap kegiatan yang tidak penting,
dan pertimbangan bahwa pengajuan dana untuk pengkajian tersebut
kemungkinan tidak akan disetujui.
Beberapa subjek penelitian menyatakan bahwa, khusus untuk
survei PHBS tersedia dana yang bersumber dari APBD dan APBN, dana
ini dianggarkan setelah ada dukungan argumentasi yang kuat oleh tim
anggaran Dinas Kesehatan dalam penyampaian usulan anggaran baik di
Bappeda maupun di DPRD.
....Kalau dulunya biasanya dari propinsi, dan APBN, kemudian sudah 2 tahun ini sukurnya memang dapat dana itu, memang sempat kita berargumentasi memang, kalau ini tidak dibuat PHBS itu masuk dalam SPM rumah tangga sehatkan, sementara untuk kajian, untuk apa itu PHBS itu minimal 3 tahun berturut-turut, kalau itu sampai putus data yang 2 tahun sebelumnya tidak ada artinya begitulah, mungkin karena argumen kita tahun ini kita dapat lagi, nggak tahu tahun depan.... (K-1) Jika dalam kegiatan perencanaan dilakukan analisis, data-data
pokok yang akan dimanfaatkan untuk analisis menurut subjek penelitian
meliputi : data cakupan hasil kegiatan, struktur penduduk, laporan
kegiatan, hasil survei, kegiatan tahun lalu dan angka kesakitan. Data-data
tersebut dinilai oleh subjek penelitian telah mencukupi untuk menjadi
dasar membuat perencanaan program promosi kesehatan.
....Itu kan merupakan data juga, kalau gak dari situ dari mana kita tahu berapa desa yang belum desa siaga dan berapa desa yang sudah. ...(K-2) ...mungkin data-data rumah tangga suatu tempat, kita lakukan pengkajian, untuk kegiatan PHBS... status maksudnya jenis kelamin, banyak perempuan atau anak-anak.... (K-3) ...Perencanaan tahun sebelumnya itu bagus juga dijadikan masukan sebagai bahan evaluasi, sebagai bahan evaluasi untuk menyusun perencanaan yang akan datang... data-data itu berangkat dari isu-isu sentral, isu sentral itu mengemuka saat ini. Fenomena dapat berdasarkan pola penyakit ya dapat, pengaruh-pengaruh barangkali migran karena penyakit ini..(K-6)
Data yang penting untuk dianalisis sebenarnya bukan saja data
epidemiologi, statistik vital, struktur penduduk, tetapi masih banyak data
yang penting untuk dianalisis. Data mengenai kebijakan yang berlaku,
baik internal seperti dokumen Renstra dan lain-lain, serta data kebijakan
daerah belum diperhitungkan.
b. Pengkajian target.
Menurut subjek penelitian, tahapan lanjutan dalam proses
perencanaan adalah untuk menentukan target. Untuk menetapkan target
program, pertimbangan mendasar yang digunakan adalah aspek
keterjangkauan atau jarak, pedoman dari Depkes/pusat dan pedoman
dari provinsi jika tersedia, trend perkembangan di masyarakat dan
masyarakat yang mempunyai waktu luang. Selengkapnya disajikan pada
Tabel 3 berikut :
Tabel 3. Dasar melakukan penentuan target program promosi kesehatan menurut subjek penelitian
Dasar penentuan target progam
Pernyataan subjek penelitian
Keterjangkauan target program
...Cuma bedanya kitakan, kalau kebanyakan penyuluhan inikan keterjangkauan kita hanya masyarakat yang masih di perkotaan, sementara data itu lebih banyak di desa. Sebenarnya kita mau menjangkau kesitu.... (K-1)
Trend di masyarakat
...terus saya lihat terd peningkatan penyakit hipertensi, stroke, DM, karena itu saya masukkan itu dan mungkin kecendrungan dari penyakit sehari-harilah, apakah dari data penyakit, melihat dari pekembangan kemajuan pembangunan kesehatan...(K-1)
Pedoman Depkes
Inikan merupakan strategi dari pusat promosi kesehatan, apa yang harus di iniin...Kan kita juga sudah ada program untuk promkes ke beberapa tatanan rumah tangga, industri dan tatanan ditingkat kesehatan sendiri.... (K-3)
Target yang mempunyai waktu luang
....Ya, pertama kalau ke PNS itukan dia lebih terorganisir, sehingga untuk menjangkau mereka lebih mudah, kalau kita mau masuk kemasyarakat pasar, terbentur karena mereka mau mencari duit, kadang nanti mengumpulkan mereka lebih sulit, karena pengalaman dahulu tahun 96/97, penyuluhan HIV/AIDS penyuluhan seluruh segmen masyarakat di jangkau, keburuh jadi waktu itu kita beri materi siang tapi semua, karena siang-siang itu truk pada datangkan, jadi mereka langsung bubar, ini jam cari duitni, banyak yang hilang waktu itu. (tertawa)...(K-1)
Dikaitkan dengan target sasaran promosi kesehatan, subjek
penelitian mendefinisikan kelompok target program promosi kesehatan
dalam beberapa kelompok yaitu individu, kelompok dan masyarakat
rentan. Belum ada satupun subjek yang menjelaskan target program
pada aspek kebijakan yaitu para pembuat kebijakan dan aspek
institusional seperti kelompok-kelompok institusi. Dari gambaran tersebut
terlihat bahwa subjek telah memiliki target sasaran yang cukup lengkap
meskipun belum sampai kepada aspek kebijakan.
...berusaha meningkatkan sasaran yang paling rentan itukan anak sekolah, generasi muda, terus generasi wanita itu bahwa, ya sebenarnyakan dalam unit terkecil wanita itulah yang sangat
berperan dalam kesehatan jadi bagaimana wanita itu benar-benar diberdayakan, tentu mereka diberikan informasi kesehatan yang lebih banyak...(K-1)
5. Perancangan program promosi kesehatan
Subjek penelitian mengungkapkan bahwa pertimbangan utama
dalam membuat rancangan program promosi kesehatan adalah Visi dan
Misi Dinas Kesehatan Kabupaten, data yang ada di profil Dinas
Kesehatan, pedoman Depkes/pusat, berdasarkan trend yang ada di
masyarakat, dan berdasarkan ketersediaan anggaran. Salah satu
pertimbangan penting lain adalah ada atau tidaknya program
sebelumnya. Program-program yang telah dijalankan pada tahun
sebelumnya memiliki kemungkinan jauh lebih besar untuk diusulkan
kembali pada tahun berikutnya. Selengkapnya disajikan pada tabel 4
sebagai berikut :
Tabel 4. Dasar Rancangan program Promosi Kesehatan
Dasar Rancangan Pernyataan subjek penelitian
Visi dan misi pembangunan kesehaan
....kalau dasarnya secara garis besar tentu dari visi dan misi pembengunan kesehatan dimana visi kita itu salah satunya adalah mewujudkan lingkungan yang sehat....(K-5)
Profil Dinas Kesehatan
...Yang diambil dari profil Dinas Kesehatan. Yang diminta misalnya jumlah desa itu diambil dari profil Dinas Kesehatan...(K-2)
Pedoman dari pusat/Depkes
....Inikan merupakan strategi dari pusat promosi kesehatan, apa yang harus di iniin.... (K-3)
Trend di masyarakat
...kita dapat melihat trennya kemana, kalau yang untuk bersifat umum atau sosialisasi, mungkin ada juga yang melihat ke tahun lalu, dan juga mungkin data yang terjadi sekarang. Mungkin anak-anak sekolah yang banyak trend merokok atau apa, kita dapat juga melihat itu, jadi nanti kedepannya, dengan keterbatasan anggaran kita kemana, tidak semua kita lakukan....(K-3)
Anggaran ...untuk masuk ketahap-tahapan kegiatan itu mungking akhir atau finisingnya pada saat setelah anggaran/dana itu keluar baru kita dapat cocokkan kembali perencanaan kita. Karena kita dibatasi oleh anggaran, dapat jadi nanti diawal sudah di iniin (direncanakan), tiba-tiba nanti dalam suatu atau hearing dengan stake holdernya kegiatan itu
dihilangkan itu dapat terjadi mungkin. Diawal sudah mulai dilakukan.... (K-3)
Perencanaan tahun sebelumnya
...karena masalah yang kita hadapi itu kadang-kadang tidak sama setiap tahun, jadi tentu seperti yang saya katakan tadi kita melihat kepada, mungkin masalah yang terjadi pada tahun sebelumnya serta juga program-program prioritas bidang kesehatan yang akan kita laksanakan ditahun yang akan datang. Jadi itulah hendaknya yang menjadi dasar pada rencana promosi kesehatan bukan sama dengan yang tahun lalu saja....(K-5)
Hasil penelaahan terhadap dokumen perencanaan program
pemberdayaan memperlihatkan bahwa belum banyak program baru atau
inovatif yang dikembangkan. Dari dokumen yang dikaji terlihat bahwa
hanya terdapat perencanaan untuk program desa siaga dan posyandu,
sementara UKBM lain tidak terlihat demikian pula untuk program inovatif
lainnya. Seringkali subjek memberikan alasan yang sangat sederhana
misalnya tidak adanya tuntutan yang mengharuskan untuk mengusulkan
misalnya dalam kaitannya dengan tidak adanya program di dalam format
laporan wajib maka disimpulkan berarti progam tidak penting. Salah satu
contoh yang diungkapkan oleh subjek adalah tidak adanya perencanaan
UKBM lain (Pos Obat Desa / POD, Tanaman Obat Keluarga/TOGA)
adalah karena POD dan TOGA tidak termasuk dalam format laporan
bulanan puskesmas.
Sebenarnya ini kayak apa... apa namanya Toga ada tapi itu gak jalan juga. Gak ada bikin apa, pokoknya yang ada laporannnya hanya kinerja posyandu...(K-2)
Secara ideal, perancangan program promosi kesehatan
seharusnya didasarkan oleh hasil analisis sebelumnya yaitu analisis
kebutuhan promosi kesehatan. Analisis kebutuhan dibutuhkan agar
program yang diproduksi sesuai dengan kebutuhan dan tepat sasaran.
Kajian secara langsung di masyarakat seringkali diperlukan dalam hal ini.
Berbeda dengan gambaran ideal tersebut, menurut subjek penelitian,
kegiatan dengan mencari data langsung di masyarakat tidak diperlukan
karena masyarakat tidak tahu apa yang dibutuhkan. Hal ini berakibat
kepada, apa yang direncanakan tidak sesuai dengan kebutuhan
masyarakat.
...saya kira sudah sesuailah, ya karena tentu saja kebutuhan masyarakat menurut kacamata kita sudah sesuai, karena kita beranggapan bahwa masyarakat itu sebenarnyaya masih minimlah pengetahuannya di bidang kesehatan atau sebenarnya mereka tidak tahu mereka butuh apa, jadi mungkin kitalah yang tentu lebih banyak peran kita dalam membuat perencanaan penyuluhan itu, tentu saja yang cocok menurut kaca mata kita...(K-5)
Pernyataan ini didukung oleh pendapat informan pendukung dari
Kepala Desa yang menyatakan bahwa pihak Dinas Kesehatan
seharusnya proaktif untuk mengusulkan program promosi, karena
masyarakat dinilai kurang mengerti tentang masalah kesehatan.
...tadikan sudah kami sampaikan di bidang kesehatan sangat awam, tentunya orang dari Dinas itu yang lebih memahami...(FGD-S) Itulah yang saya bilang tadi, saling menunggu, kami itu menunggu karena pihak atas memerlukan program dari kami, dan pihak atas pun menunggu kami yang meminta, tapi kami akui kami tidak pernah meminta itu...(FGD-S)
Penilaian bahwa perencanaan membutuhkan dana yang tidak
sedikit juga dikemukakan oleh informan pendukung yaitu Kepala Desa.
Kepala Desa menyatakan khawatir jika diharuskan pula untuk melakukan
perencanaan tentang kesehatan akan diminta untuk menyiapkan dana
sendiri. Disamping kekhawatiran adanya beban anggaran, subjek juga
menilai masih ada sikap saling menunggu antara petugas kesehatan
dengan pihak desa dengan petugas kesehatan, tidak ada dorongan dari
Dinas Kesehatan, dan Kepala Desa tidak mau membuat perencanaan
kerana tidak pernah ditanggapi oleh Dinas Kesehatan.
...kadang-kadang karena kami yang minta dibebankan kepada kami, jadi kami ditingkat desa nggak mungkin ada anggaran. Pernah pula saya minta rencanakan untuk di fogging semua desa atau warga, ini diminta lagi uang solar dan uang bensinnya....(FGD-A)
...saya rasa pak, kenapa tidak karena, tidak ada dorongan dari Dinas...(FGD-A) ...kadang-kadang kami itu seakan-akan kayak, kalau dilaporkan hanya sebatas itu, tapi tanggapannya... (FGD-SAL)
Menurut jawaban subjek penelitian, usulan yang dibuat oleh
Kepala Desa di Musrenbang, adalah usulan sarana dan prasarana atau
usulan berbentuk fisik/infrastruktur, ada juga Kepala Desa yang meminta
bahan-bahan penyuluhan berupa poster. Permintaan tersebut dibuat tidak
tertulis.
...belum pernah atau belum ada membicarakan masalah pemberdayaan. Tapi ada yang minta bangunan posyandu sementara bangunan posyandu itu bukan tugas kita... Ya fisik, kalau dari musrenbang tidak ada sepertinya...(K-2) ...salah satunya mereka minta alat penyuluhan, karena selama ini mereka melakukan penyuluhan, karena selama ini mereka melakukan penyuluhan mempergunakan alat apa adanya, jadi kurang menggigit sampai ketelinga... da mereka mintakan bebarapa gambar-gambar orang itu memang minta... Mereka minta secara lisan...(K-4)
Informan menyampaikan waktu pelaksanaan perancangan
program promosi seringkali dilaksanakan di akhir tahun dan selanjutnya
perencanaan yang dibuat itu disempurnakan setelah pagu anggaran
ditetapkan.
Permasalahan keterbatasan anggaran yang diperoleh promosi
kesehatan disebabkan kemampuan advokasi yang kurang baik dari Dinas
Kesehatan. Kemampuan advokasi yang kurang berpengaruh dalam
menyakinkan tim anggaran dan DPRD untuk memberikan dan penetapan
anggaran yang lebih besar. Kemampuan advokasi yang rendah menurut
subjek, dipengaruhi tingkat pemahaman yang kurang terhadap program
promosi kesehatan. Kehadiran pejabat dinas kesehatan menurut subjek,
ikut berperan besar dalam mempengaruhi keberhasilan advokasi.
Dapat jadi yang menyampaikan tidak tahu akan program, kalau yang pergi Kasubdin Promkes ini mungkin dapat. Kan istilahnya nego kita kurang, argumentasi kita kurang kuat…(K-2)
Jadi, waktu orang sidang itu, harusnya semua Kasubdin harus hadir, supaya dia dapat menjelaskan lebih rinci maksud dan tujuannya itu apa. Kalau yang orang lain yang pergi dia tidak mengerti...KIA kan hilang juga padahal itukan program wajib…(K-2) Menurut informasi dari subjek penelitian, program promosi kurang
mendapat perhatian adalah karena indikator yang dibuat oleh perencanan
program tidak dapat dinilai dalam waktu yang cepat. Sehingga
perencanaan yang dibuat dianggap hanya untuk menghabiskan dana.
...jadi memang indikator dari perubahan perilaku itu memang agak susah dan mungkin waktunya juga cukup lama merubah perilaku itu, yang tidak semudah menyembuhkan penyakit mungkin...(K-5)
Berdasarkan informasi dari subjek penelitian, perancangan
program promosi kesehatan dilakukan oleh Kepala Seksi dan selanjutnya
hasil rancangan program dikonsultasikan kepada Kasubdin Promosi
Kesehatan. Kemudian rancangan program diserahkan ke Kepala Dinas
melalui Kepala SubDinas Perencanaan Program. Seperti terlihat pada
gambar 6.
...Gini ya dia mengusulkan ke Kadis (Kepala Dinas), yang mengkoordinir kegiatan itu di Subdin Perecanaan Program. Tetap semua usulan program itu baik itu promosi, bidang apapun tetap ke Kadis tujuannya. Hanya saja yang mengelola semua usulan itu di Subdin Perencanaan Bina Program. Dari bawah tetap keatas dari Kasi (Kepala Seksi) ke Kasubdinnya, dari Subdin ke Kadis. Kadis pengkoordirnya adalah Subdin Perencanaan..(K-4)
Gambar 6. Alur Perencanaan program promosi kesehatan
Seksi SubDin Subdin Perencanaan Kadiskes
Seksi
Seksi
SubDin
SubDin
Menurut subjek penelitian, program promosi kesehatan baik itu
pemberdayaan maupun pendidikan kesehatan atau penyuluhan,
dilaksanakan di setiap Seksi yang ada di Dinas Kesehatan, dengan
alasan bahwa semua petugas kesehatan itu adalah penyuluh kesehatan,
tetapi secara teknis promosi kesehatan tetap menjadi tanggungjawab
Subdin Promosi Kesehatan.
...itu goalnya nggak tercapai sesuai dengan yang kita harapkan, kalau kita jujur, selama mengevaluasinya, mengapa saya katakan tadi tidak sinergi, di masing-masing bidang apakah di Yankes, Kesga tidak bersinergi, seharusnya bermuara pada 1 titik...(K-6) ... cuma sepertinya sudah tradisi, selama ini menganggap bahwa tugas penyuluhan itu masing-masing tugas tenaga kesehatan... (K-1)
...Kalau promosi kesehatan secara apa mestinya secara fungsional adalah tugas dari semua petugas kesehatan, jadi memang kita mengharapkan semua petugas kesehatan adalah penyuluhan kesehatan, artinya pelaksanaan dari promosi kesehatan itu, tapi secara teknis tentu adalah tanggungjawab Subdin Promosi Kesehatan atau pun Seksi Promosi Kesehatan...(K-5)
Namun demikian salah seorang subjek penelitian tidak setuju
dengan pernyataan bahwa semua tenaga kesehatan itu adalah penyuluh,
karena untuk memberikan penyuluhan itu perlu ada keterampilan khusus
agar apa yang disampaikan sesuai dengan tujuan yang telah ditetapkan.
...tidak semua orang dapat menyuluh, walaupun dia disuruh menyuluh, ada punya trik-trik tersendiri agar pesan yang ingin disampaikan... (K-3)
Pelaksanaan program promosi di Dinas Kesehatan Kabupaten
Indragiri Hulu dilakukan di setiap Seksi, untuk menghindari terjadinya
tumpang tindih pelaksanaan program promosi ini, sehingga diperlukan
koordinasi antara seksi-seksi yang ada di setiap program. Kasubdin
Promosi sebagai penanggungjawab secara tehnis pelaksanaan program
promosi, seharusnya melakukan koordinasi dan bersinergi dengan
program kesehatan lainnya sebelum membuat perencanan program.
Seperti yang diungkapkan oleh subjek penelitian berikut.
...seharusnya kalau kegiatan penyuluhan koordinasi karena kita kasinya, cuma sepertinya sudah tradisi, selama ini menganggap bahwa tugas penyuluhan itu masing-masing tugas tenaga kesehatan. Seharusnya kan kalau sudah ada ditunjuk begitu secara defenitif, inilah dia Kasinya, harusnyakan supaya lebih dapat terkoordinasi terus lebih tercatat, jadi untuk laporan dapat lebih baik...(K-1) ...Kasubdin Promkes bersinergi, bukan berdiri sendiri. Ok saja dia melaksanakan, Kesga melaksanakan, dengan audiensinya katakanlah, asalkan saja ada sinergi dengan Kasubdin Promkes, tidak dapat tinggal, tidak dapat lepas sehingga betul-betul terpadu bersinegi, dan juga berkolaborasilah di sana, dan juga jangan berdiri sendiri...(K-6)
Berdasarkan hasil penelaahan dokumen perencanaan di Seksi
Gizi dan perencanaan di Seksi Penyuluhan terdapat perencanaan yang
tumpang tindih seperti pengadaan leaflet tentang gizi buruk, hal tersebut
terlihat dari adanya leaflet dengan materi yang sama dengan masing-
masing seksi.
Menurut subjek penelitian, sinergisitas ini penting karena
keberhasilan program promosi kesehatan juga tergantung dari
keberhasilan program-program lain. Jika program kesehatan lainnya tidak
mencapai terget, berarti program promosi kesehatannya juga tidak
terlaksana sesuai dengan yang diharapkan.
...kalau kita, semua program kesehatan itu memerlukan program promosi kesehatan, jadi pencapaian dari program apa itu P2M, KIA, gizi ataupun imunisasi atau pun pengolahan pencapaian menjadi indikator juga keberhasilan program promosi. Kalau tidak tercapai berarti promosinya belum optimal lah, kira-kira begitu...(K-5) Kurangnya koordinasi antara pengelola program, dalam rangka
pelaksanaan program promosi kesehatan, menurut subjek penelitian
adalah karena kurangnya sosialisasi dan tidak jelasnya tugas pokok dan
fungsi Seksi Penyuluhan dan Pendidikan Kesehatan maupun Seksi
Pemberdayaan.
...seharusnyakan sejak awal, waktu kita mau dibuat SOT ini ya sosialisasikan ke kita dulu ke kita semua, apakah itu mulai dari Subdin, Kasi sampai staf yang lainnya, dikumpulkan disosialisasikan inilah nanti, kira-kira apa pendapatnya nanti, akhirnya sampai ke Kasi penyuluhan, penyuluhan itu tugasnya ini, kalau dilihat dari tugas pokok itu ya, sama sekali tidak menggambarkan bahwa saya itu Kasi penyuluhan, benar lo, kalau dilihat saya ingat tupoksinya itu, petama, meningkatkan kesehatan masyarakat, sebenarnya kalau dilihat dari situlah seluruhnya yang menegerjain semua kerja Dinas kesehatan ini kan. Meningkatkan kesehatan masyarakat, mau di gizi saya harusnya, mau P2M saya, di Yankes saya, jadi kalau menunjukkan bahwa saya itu penyuluhan nggak ada...(K-1)
Menurut subjek penelitian, evaluasi tidak pernah direncanakan
atau terdokumentasi ketika membuat program promosi kesehatan,
dengan alasan evaluasi telah biasa dilaksanakan.
...Kalau terdokumentasi mungkin nggak, tapi sudah jadi seperti kebiasaanlah...Ya, perencanaannya itu, tidak ada secara tertulis, tapi langsung kita laksanakan...(K-1)
Oh... tidak, itu secara... kita buat secara tertulis tidak, belum tapi untuk evaluasi namanyakan misalnya evaluasi dilakukan tanggal sekian, tujuannya ini, siapa yang melaksanakan, biayanya dari mana, itu belum...(K-7)
6. Evaluasi program promosi Menurut subjek penelitian waktu pelaksanaan evaluasi program
promosi kesehatan adalah, sewaktu kegiatan berjalan, awal pelaksanaan
dan akhir pelaksanaan.
...Setelah berjalan ya, tapi biasanya kan setiap selesai dilaksanakan terus, kan bulanan ada juga dari laporan-laporan yang masuk ...(K-1)
Evaluasi tidak dilaksanakan secara khusus, tetapi dilaksanakan
hanya sebatas menghabiskan anggaran karena sudah tertuang di dalam
dokumen anggaran. Sementara itu dana untuk melakukan evaluasi
secara khusus tidak dianggarkan. Seperti ungkapan yang didapat dari
subjek penelitian.
...sedangkan membuat kegiatan ini saja susah rasanya jebolnya/disetujui (tertawa), tetapi monitoring dan bintek itu terus ada ke puskesmas...(K-2) ...Kalau secara khusus nggak, tetapi secara gambaran umum kita lakukan. Kira-kira kegiatan ini perlu nggak dilakukan kedepannya, mungkin arahnya kesana...(K-3) ...Sekurang-kurangnya kita melakukan evaluasi program semua kita gabung. Program basic six salah satunya kita selipkan evaluasinya promosi kesehatan...(K-4)
...Seharusnya ada, tetapi di sini dilakukan secara global saja. Kan ada kegiatan monitoring dan evaluasi, mungkin itu lebih secara umum, nanti setelah anggaran selesai, kita lakukan monitoring dan evaluasi...(K-3) Mungkin kegiatan itu dianggap kegiatan rutin, dianggap hal-hal biasa, walaupun secara apa dilakukan, tetapi tidak tertib administrasi, seharusnya dibuat. ...(K-3)
Hasil evaluasi juga diberikan kepada puskesmas, tapi hanya
sebatas kelancaran pengiriman laporan, cara pengisian format laporan.
Sementara hasil dari evaluasi dibicarakan secara umum pada pertemuan
evaluasi program yang dilaksanakan Dinas Kesehatan Kabupaten yang
dilaksanakan setiap tiga bulan sekali.
...Untuk digunakan pada perencanaan selanjutnya. Kan kalau laporan puskesmas kita kasi feedback, misalnya tidak pernah kasi laporan, misalnya laporan itu nggak, cara pengisian laporan itu bagaimana kita feedback langsung ke puskesmas...(K-2)
...Kalau evaluasi sebaiknya 3 bulan sekalilah, lalu ada evaluasi tahunan tapi itu belum dampak terhadap perubahan perilaku, karena belum kelihatan. Tapi sebagai indikator antara sudah dapat kita gunakan gitulah, jadi kita kalau evaluasi 3 bulan lalu ada evaluasi tahunan, lalu ada survei-survei cepat untuk mengevalusi dampak promosi kesehatan itu...(K-5)
B. Pembahasan
1. Pemahaman tentang promosi kesehatan Berdasarkan hasil penelitian, ada perbedaan pemahaman dari
subjek penelitian terhadap definisi promosi kesehatan, baik yang
berhubungan dengan bentuk kegiatan maupun pelaksanaannya. Hampir
semua subjek penelitian tidak tahu arti promosi kesehatan, pengelola
program promosi mengatakan bahwa promosi kesehatan itu adalah
memperkenalkan program-program yang ada di Dinas Kesehatan.
Kesalahan dalam pemahaman ini akan berdampak kepada perencanaan
program yang akan dibuat.
Sebagai pengelola program dan perencana program promosi
sudah seharusnya tahu akan kegiatan apa saja yang akan dilaksanakan
dan hambatan-hambatan apa saja yang akan muncul ketika pelaksanaan
di masyarakat, serta harus tahu tentang strategi promosi kesehatan,
karena promosi kesehatan itu erat kaitannya dengan pemberdayaan.
Keberhasilan program promosi tergantung dari pemahamannya terhadap
program tersebut. Hal ini sesuai menurut Byrom dan Downe (2007),
bahwa untuk keberhasilan usaha pemberdayaan masyarakat pada
program kesehatan dipengaruhi oleh pemahaman pengelola terhadap
program yang dilaksanakan, sehingga pengelola program tidak salah
dalam membuat perencanaan.
Rendahnya pengetahuan pembuat kebijakan tentang promosi
kesehatan akan menyebabkan pemahaman tentang program menjadi
rendah. Oleh karena itu, pembuat kebijakan harus mempunyai
pemahaman yang mendalam tentang program tersebut. Menurut Thoha
(2003), pemahaman dibentuk dari persepsi yang dipengaruhi oleh proses
komunikasi. Perbedaan pemahaman seseorang juga dipengaruhi oleh
pengetahuan yang diperoleh dari sumber informasi yang dijadikan
sebagai acuan. Selama ini informasi yang didapatkan tentang promosi
kesehatan adalah dari arti kata promosi, dimana promosi dianggap
mempromosikan atau memperkenalkan sesuatu.
2. Pengkajian kebutuhan
Dalam perencanaan dan pengembangan suatu program, hal yang
paling mendasar yang harus diketahui adalah apa yang menjadi
kebutuhan masyarakat yang akan dipenuhi. Kebutuhan-kebutuhan dalam
suatu program harus didata dan dianalisis agar yang akan direncanakan
dan dikembangkan efektif dan efisien. Proses untuk mendata dan
menganalisis kebutuhan-kebutuhan tersebut dinamakan dengan analisis
kebutuhan atau pengkajian kebutuhan.
Berdasarkan pernyataan subjek penelitian, pengkajian dilakukan
pada data profil, laporan bulanan, data wawancara langsung kepada
petugas puskesmas dan survei PHBS, tetapi data tersebut tidak dijadikan
acuan dalam penyusunan perencanaan. Sehingga akhirnya perencanaan
yang dibuat tidak dapat menjawab permasalahan yang dihadapi oleh
masyarakat.
Jawaban informan tentang perlunya dana untuk melakukan
pengkajian berbeda dengan kenyataan, data yang ada seringkali tidak
digunakan seperti hasil survei PHBS. Padahal hasil survei PHBS
merupakan sumber data utama program promosi dan merupakan
indikator utama untuk menilai keberhasilan program promosi kesehatan.
Survei PHBS dilakukan selama 3 tahun berturut-turut, anggaran yang
dikeluarkan untuk survei inipun tidak sedikit, bahkan mencapai puluhan
juta setiap tahun. Sehingga survei yang dilakukan menjadi sia-sia.
Menurut Dignan dan Carr (1992) upaya promosi kesehatan yang
ada hendaknya dapat menjawab masalah kesehatan masyarakat yang
sedang dialami dan dapat memberikan dampak terhadap peningkatan
derajat kesehatan dan kualitas hidup. Menurut Muninjaya (2005), cara
pengumpulan data untuk analisis situasi dapat dilakukan dengan lima
cara yaitu, mendengarkan keluhan masyarakat melalui pengamatan
langsung ke lapangan, membahas langsung masalah kesehatan dan
kebutuhan pelayanan kesehatan bersama tokoh-tokoh formal dan
informal, membahas pelaksanaan program kesehatan di lapangan
bersama petugas lapangan kesehatan (bidan di desa), dan petugas
sektor lain, membaca laporan kegiatan program kesehatan pada pusat-
pusat pelayanan kesehatan, dan mempelajari peta wilayah, sensus
penduduk, statistik kependudukan dan lain-lain.
Data yang diambil pada pengkajian kebutuhan ini adalah data
cakupan hasil kegiatan, struktur penduduk, laporan kegiatan, hasil survei,
kegiatan tahun lalu dan angka kesakitan. Pengambilan data ini sesuai
dengan bentuk data yang dianjurkan oleh Wright dan William (1998) yang
menekankan pentingnya isu-isu epidemiologi untuk dapat diungkap
melalui pendekatan analisis kebutuhan sebagai konsep awal memperoleh
gambaran masalah kesehatan masyarakat atau dapat digunakan untuk
estimasi pada aspek insidensi, prevalensi dan berbagai indikator masalah
kesehatan atau data kesehatan yang ada di masyarakat.
Data yang penting untuk dianalisis bukan saja data epidemiologi,
statistik vital, struktur penduduk, tetapi masih banyak data yang penting
untuk dianalisis. Data tersebut seperti data tentang perkembangan politik
dan peraturan-peraturan yang memihak maupun yang tidak memihak
kesehatan. Data ini sangat penting karena target dari promosi kesehatan
bukan saja individu, kelompok, dan masyarakat tetapi juga kebijakan
publik. Menurut Muninjaya (2005), data yang diperlukan untuk melakukan
pengkajian kebutuhan kesehatan adalah: data tentang penyakit dan
kejadian sakit, data kependudukan, data potensi organisasi kesehatan,
keadaan lingkungan dan geografi dan data sarana dan prasarana.
Menurut Mittelmark dkk (2007), agar perencanaan promosi berkualitas,
perencana program tidak saja harus punya data penyakit tetapi juga
harus melakukan pemetaan terhadap permasalahan yang ada, pemetaan
terhadap sarana dan prasarana promosi, pemetaan tenaga, undang-
undang, sistem kesehatan dan lain-lain.
Trisnantoro (2001), menyampaikan bahwa tanpa adanya data
maka sangat sulit untuk menyakinkan eksekutif maupun legislatif tentang
perlunya alokasi anggaran kesehatan. Dengan demikian, alokasi
anggaran kesehatan haruslah berbasis pada data kesehatan wilayah.
Subjek penelitian memberikan gambaran bahwa, tidak ada alokasi
anggaran pada tahapan pengkajian kebutuhan. Tidak adanya alokasi
anggaran disebabkan karena perencana tidak mengusulkan alokasi
anggaran pada tahap pengkajian data ini. Beberapa alasan yang
dikemukakan oleh subjek penelitian adalah karena, alokasi anggaran
untuk kegiatan yang langsung ke masyarakat saja, kemungkinan akan
disetujui sangat kecil, apa lagi kegiatan pengkajian data. Alasan ini
didukung oleh Gani (2001, cit. Sukarna, 2006), sektor kesehatan selama
ini dipandang sebagai sektor konsumtif dengan indikator keberhasilan
program yang sulit terukur. Akibatnya dana cenderung lebih besar
dialokasikan pada kegiatan fisik dan administrasi.
Sementara itu menurut Gani (2001, cit. Sukarna, 2006),
perencanaan yang tidak berdasarkan data mengakibatkan kurangnya
kepercayaan pembuat kebijakan untuk memberikan anggaran, sehingga
anggaran yang diberikan menjadi kecil. Ini merupakan masalah dilematis
bagi perencana program, disatu sisi perencanaan harus berdasarkan
data disisi lain dana untuk pengkajian data tidak tersedia.
Setelah melakukan analisis data langkah selanjutnya adalah,
membuat skala prioritas masalah. Masalah yang menjadi prioritas yaitu,
masalah yang mendapat perhatian besar di masyarakat dan masalah
yang mempunyai dampak yang luas terhadap peningkatan derajat
kesehatan masyarakat. Menurut penelaahan dokumen dan informasi dari
subjek penelitian, prioritas masalah tidak dilakukan, hal ini disebabkan
karena subjek penelitian menggangap bahwa langkah ini harus benar-
benar berdasarkan data dan langkah ini percuma saja dilakukan, karena
perencanaan yang akan disetujui untuk dialokasikan anggarannya adalah
kegiatan yang telah pernah dilakukan.
Berdasarkan informasi subjek penelitian, target progam promosi
kesehatan adalah individu, kelompok dan masyarakat yang rentan,
sedangkan membuat maupun merubah kebijakan yang berpihak pada
kesehatan belum menjadi target program. Kalau dikaitkan dengan
kurangnya pemahaman petugas tentang program promosi kesehatan,
kemungkinan tidak masuknya merubah dan membuat kebijakan sebagai
target program adalah karena pengelola program tahunya hanya individu,
kelompok dan masyarakat saja yang menjadi target program. Hasil
Ottawa Charter (1986), menyatakan salah satu tujuan khusus promosi
kesehatan yaitu membangun kebijakan masyarakat sehat. Hal yang sama
juga dikemukakan oleh Dignan dan Carr (1992), program promosi
kesehatan difokuskan pada: individu, kelompok, masyarakat dan
kebijakan publik. Target perubahan yang akan dilakukan pada individu
adalah pengetahuan perilaku, keterampilan, konsep diri, dan lain-lain.
Target perubahan pada kelompok adalah jaringan sosial, teman sebaya,
social support dan lain-lain. Pada kebijakan publik target perubahan yang
akan dilakukan adalah peraturan, kebijakan dan lain-lain. Pendapat ini
juga didukung oleh Whitehead (2001), menyatakan bahwa target program
aktifitas promosi kesehatan untuk bidang keperawatan adalah individu,
kelompok, masyarakat dan kebijakan publik. Gruent, dkk. (2008),
menyatakan bahwa salah satu faktor yang membuat program promosi itu
berkelanjutan adalah dengan melakukan intervensi dan memasukkan
perubahan sistem yang ada pada target program.
3. Perencanaan program Informasi yang diperoleh dari subjek penelitian memberikan
gambaran bahwa perencanaan program tidak berdasarkan kebutuhan
masyarakat, tetapi ditetapkan berdasarkan pembuat perencanaan
program. Menurut Bakri (2001), masalah pokok yang terjadi pada
perencanaan adalah kurang efektifnya sistem perencanaan dalam
mengakomodir kebutuhan dan permasalahan kesehatan masyarakat.
Menurut Ewles dan Simnett (1994), ada 4 macam kebutuhan salah
satunya yaitu kebutuhan normatif yaitu kebutuhan yang ditetapkan oleh
seorang ahli atau seorang profesional sesuai dengan keahliannya. Jadi
petugas perencanaan program promosi harus betul-betul mengerti
tentang promosi kesehatan, sehingga program yang dibuat benar-benar
sesuai dengan kebutuhan masyarakat.
Kebutuhan normatif ini terkadang tidak sesuai dengan apa yang
diharapkan oleh masyarakat, pada kebutuhan normatif ini masyarakat
tidak dilibatkan dalam pengambilan keputusan terhadap perencanaan
program promosi. Menurut Abdullah (2006), selama ini perencanaan
dibuat bersifat top down sehingga rancangan yang dibuat tidak sesuai
dengan kebutuhan. Semenjak reformasi terjadi perubahan paradigma
pembangunan meletakkan pemerintah dari posisi dan fungsi sebagai
provider (penyedia) menjadi enabler (pemberdaya). Menurut Undang-
undang Republik Indonesia No. 25 tahun 2004, tentang Sistem
Perencanaan Pembangunan Nasional mencakup 5 pendekatan dalam
seluruh rangkaian perencanaan yaitu: politik, teknokratik, partisipatif dan
pendekatan atas-bawah dan bawah-atas. Dua pendekatan diatas tidak
dilaksanakan, karena menurut pendekatan partisipatif, perencanaan
dengan pendekatan ini dilaksanakan dengan melibatkan semua pihak
yang berkepentingan. Melibatkan mereka adalah untuk mendapatkan
aspirasi dan menciptakan rasa memiliki. Hal yang sama juga dikemukan
oleh hasil Ottawa Charter (1986), bahwa salah satu tujuan khusus
promosi kesehatan adalah memperkuat partisipasi masyarakat.
Penjaringan aspirasi masyarakat telah dilakukan dengan mengikuti
Musrenbang yang dilaksanakan kecamatan. Hanya saja usulan yang
dibuat oleh perencana tingkat desa, lebih banyak usulan sarana dan
prasarana saja. Hal ini terbukti dari hasil penelaahan dokumen
rekapitulasi hasil Musrenbang, tidak ada terdapat usulan tentang promosi
kesehatan.
Menurut Rahayu, dkk. (2003), bahwa pemberdayaan masyarakat
dalam bentuk partisipasi akan berhasil dengan cara melibatkan
masyarakat mulai dari perumusan kebijakan, perencanaan, pelaksanaan
dan pengawasan. Hal ini juga sesuai dengan pendapat Soetomo (2006),
partisipasi merupakan keterlibatan masyarakat dalam seluruh proses
pembangunan, mulai dari pengambilan keputusan, identifikasi masalah
dan kebutuhan, perencanaan program serta dalam melakukan evaluasi
dan menikmati hasil dari kegiatan tersebut.
Hasil penelitian ini memberikan gambaran bahwa tidak optimalnya
partisipasi perencana tingkat desa, karena semua usulan yang mereka
buat jarang ditanggapi oleh pihak Dinas kesehatan. Disamping itu ada
sikap saling menunggu antara Dinas Kesehatan dan Kepala Desa serta
kurangnya motivasi dari Dinas Kesehatan untuk meningkatkan partisipasi
masyarakat dalam perencanaan program promosi.
Hasil penelitian diatas didukung oleh hasil penelitian Fitriadi, dkk,
(2005) menunjukkan bahwa rendahnya partisipasi masyarakat, umumnya
disebabkan kurang dilibatkannya masyarakat dalam proses perencanaan,
sikap apatis masyarakat dan tingkat pendidikan masyarakat yang masih
belum memadai. Partisipasi masyarakat yang efektif ditunjukkan dengan
adanya komitmen dan keterlibatan atau peran serta aktif dari anggota
masyarakat, termasuk pengambilan keputusan dalam membuat tujuan
dan rencana implementasinya (Wise, dkk., 2003).
Hasil penelaahan dokumen dan pernyataan subjek penelitian
memberikan gambaran tentang lemahnya koordinasi dalam pembuatan
perencanaan program promosi, ini terbukti adanya perencanaan program
promosi yang tumpang tindih. Sehingga penggunaan anggaran tidak
efektif dan efisien. Untuk tercapainya koordinasi antar program ini perlu
dilakukannya penegasan oleh Kepala Dinas Kesehatan tentang
perencanaan program promosi ini. Menurut Handayaningrat (1985),
menyatakan bahwa koordinasi dan kepemimpinan (leadership) adalah
tidak dapat dipisahkan satu sama lain, karena satu sama lain saling
mempengaruhi. Pemimpin organisasi dalam menjalankan tugas dan
fungsinya memerlukan koordinasi pengaturan tata kerja dan tata
hubungan lainnya. Oleh karenanya diperlukan kesamaan pengertian oleh
masing-masing anggota dalam organisasi. (Wijono, 1997). Menurut
subjek penelitian koordinasi ini tidak berjalan karena adanya anggapan
bahwa penyuluhan dapat dilakukan oleh setiap petugas kesehatan.
Padahal tidak semua petugas kesehatan dapat melaksanakan program
promosi dengan baik. Menurut Ewles dan Simnett (1994), pengelola
promosi kesehatan harus mempunyai kompetensi inti antara lain harus
dapat: mengelola, merencanakan dan mengevaluasi, komunikasi,
menyuluh, pemasaran dan publikasi, memfasilitasi jaringan, dan
mempengaruhi kebijakan dan publik.
Koordinasi juga tidak efektif karena tidak jelasnya tugas pokok dan
fungsi yang ada di Dinas Kesehatan. Menurut Peraturan Daerah
(PERDA) Kabupaten Indragiri Hulu No. 01 Tahun 2001 lampiran XIII.4
tentang Struktur Organisasi dan Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten
Indragiri Hulu, dapat dilihat bahwa tugas dan fungsi promotif itu terdapat
di setiap Seksi. Hal inilah yang mengakibatkan adanya perencanaan
program promosi disetiap Seksi. Sebab lain yaitu, pada penjabaran
program di Restra Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu, promosi
kesehatan ada di setiap program, sehinga pemegang program
menganggap bahwa promosi itu dapat juga mereka laksanakan,
walaupun pada Renstra Dinas Kesehatan terdapat program promosi
kesehatan dan pemberdayaan masyarakat. Menurut Dewi (2006)
program-program lain merasa telah melakukan promosi kesehatan
kepada masyarakat, sehingga mempertanyakan peran program promosi
kesehatan.
Berdasarkan informasi dari subjek penelitian, program promosi
direncanakan oleh setiap Seksi yang ada di Dinas Kesehatan,
perancanaan program tersebut selanjutnya diserahkan ke Subdin
Perencanaan. Di Subdin perencanaan, rencana kerja anggaran tidak
pernah dianalisis apakah rencana kegiatan itu tumpang tindih atau tidak,
yang dikontrol oleh Seksi Perencanaan adalah apakah kegiatan yang
dibuat sudah sesuai dengan pagu yang ditetapkan, sedangkan fungsi
koordinasi di Subdin Perencanaan tidak dilaksanakan.
Menurut PP nomor 8 tahun 2008 tentang tahapan, tata cara
penyusunan, pengendalian dan evaluasi pelaksanaan rencana
pembangunan daerah disebutkan bahwa fungsi koordinasi seharusnya
dijalankan oleh Kepala SKPD. Jadi Kepala Dinas Kesehatan dan
jajarannya perlu melakukan koordinasi, terutama perencanaan program
promosi, dimana program promosi penunjang semua program kesehatan.
Koordinasi merupakan hal yang penting dalam proses
perencanaan. Perencanaan akan efektif jika terdapat koordinasi yang
berintikan pada proses komunikasi antar pelaku perencanaan program
baik secara horizontal maupun vertikal. Melalui koordinasi yang efektif,
tujuan dan sasaran akan dapat dicapai secara optimal. Selain itu
koordinasi juga ditujukan untuk mensinkronkan antara kebijakan dan
rencana tindakan pelaksanaan yang dilakukan oleh masing-masing
lembaga atau organisasi sesuai dengan kewenangan yang dimiliki.
(Wijono, 1997)
Perencanaan program promosi kesehatan dilakukan diawal tahun,
selanjutnya usulan kegiatan akan ditambah maupun dikurangi setelah
adanya penetapan pagu anggaran. Kalau dilihat dari sistem
pengangarannya sistem penganggaran yang diterapkan adalah sistem
incramental yaitu penganggaran yang berdasarkan pada anggaran tahun
sebelumnya tanpa mempertimbangkan kebutuhan yang ada di
masyarakat.
Menurut Halim (2007), sistem penganggaran adalah suatu tatanan
yang logis, sistematis dan baku yang terdiri dari tata kerja, pedoman kerja
dan prosedur kerja untuk menyusun anggaran dan saling berkaitan serta
saling keterkaitan. Menurut Halim (2007) ada lima macam sistem
penganggaran yaitu: Line item budgeting, Incremental budgeting,
Planning programing budgeting system (PPBS) Zero base budgeting
(ZBB), Performance Budgeting System (PBS).
Dampak dari sistem incramental ini adalah perencanaan yang
dibuat berdasarkan pada perencanaan tahun sebelumnya. Berdasarkan
hasil penelaahan dokumen dan wawancara dari subjek penelitian dapat
digambarkan bahwa salah satu dasar pembuatan perencanaan adalah
berdasarkan perencanaan sebelumnya sehingga perencanaan yang
dibuat tidak sesuai dengan keadaan sebenarnya. Tetapi perencanaan
tahun sebelumnya dapat dijadikan acuan atau untuk perencanaan
selanjutnya. Alasan subjek penelitian menggunakan perencanaan
sebelumnya diantaranya adalah karena keterbatasan alokasi anggaran.
Keterbatasan anggaran ini menyebabkan perencanaan program promosi
kesehatan sama dengan perencanaan tahun sebelumnya, ini dilakukan
karena subjek penelitian menganggap bahwa pada tahun sebelumnya
belum semua target sasaran tercapai.
Menurut Wildavsky (1946, cit. Winarno, 2002), proses
penganggaran belanja mempunyai alternatif terbatas, sehingga
perencanaan yang dibuat cenderung melakukan penyesuaian-
penyesuaian dari perencanaan penganggaran sebelumnya.
Minimnya anggaran kesehatan seharusnya tidak membuat
pengelola program menjadi pesimis, berdasarkan informasi dari subjek
penelitian, diketahui bahwa kemampuan pengelola program untuk
merencanakan program promosi kesehatan tidaklah menjadi masalah
karena pengelola program pernah mendapatkan materi perencanaan dan
mengikuti perencanaan program setiap tahun. Meskipun alokasi
anggaran untuk promosi kesehatan terbatas, seharusnya pengelola
program promosi dapat membuat program yang efektif dan efisien serta
sesuai dengan kebutuhan masyarakat. Menurut Depkes R.I., (2000),
mutu sumber daya manusia sangat menentukan keberhasilan upaya dan
manajemen kesehatan. Demikian juga kalau dilihat dari penelaahan
dokumen perencanaan, tidak ada perubahan kegiatan dari tahun ke
tahun, hal ini dapat disebabkan karena adanya budaya di Dinas
Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu untuk membuat perencanaan sama
dengan tahun sebelumnya. Ada pengalaman yang dirasakan oleh
pengelola program bahwa mencontoh perencanaan tahun sebelumnya
dapat mempermudah pekerjaan dan biasanya perencanaan yang sama
dengan tahun sebelumnya tidak memerlukan advokasi kepada
stakeholder untuk disetujui alokasi anggarannya.
Menurut Milio (1987, cit. Jones 1997), menyatakan bahwa persepsi
seseorang ketika membuat kebijakan kesehatan publik dipengaruhi oleh
pengetahuan, pengalaman, pendidikan dan jabatan. Menurut Ndraha
(2003), terbentuknya pribadi seseorang dipengaruhi oleh lingkungan
bahkan secara ekstrim dapat dikatakan, setiap orang berasal dari suatu
lingkungan baik lingkungan vertikal (tradisi, genetik), horizontal (geografi,
fisik, sosial), maupun kesejarahan.
Pernyataan subjek penelitian memberikan gambaran bahwa
terbatasnya alokasi anggaran untuk program promosi adalah karena
kurangnya advokasi oleh Dinas Kesehatan kepada stakeholder. Rapat
anggaran Dinas Kesehatan dengan DPRD dan Bappeda hanya diikuti
Kadis, Kasubdin Perencanaan dan KTU serta beberapa orang Kepala
Seksi yang pemahamannya tentang promosi kesehatan kurang. Menurut
Sukarna (2006), rendahnya alokasi anggaran kesehatan adalah karena:
1) Rendahnya pengetahuan tim anggaran eksekutif tentang program
kesehatan, 2) Ketidakmampuan SDM perencana Dinas Kesehatan dalam
meyakinkan eksekutif tentang pentingnya pengalokasian anggaran untuk
kegiatan tersebut.
Disamping itu pihak DPRD juga kurang pemahamannya terhadap
program promosi, dan program promosi cenderung dianggap program
yang hanya menghabiskan anggaran. Advokasi perlu dilakukan pada
stakeholder agar pemahaman mereka terhadap program promosi menjadi
baik. Pembuat kebijakan memiliki peran besar dalam pengembangan
program. Landasan dalam menetapkan suatu kebijakan oleh pembuat
kebijakan akan ditentukan oleh pemahamannya terhadap suatu program
(Winarno, 2002). Pendapat ini diperkuat oleh Amirudin (2007b), yang
menyatakan bahwa para penentu kebijakan banyak yang beranggapan
bahwa sektor kesehatan lebih merupakan sektor konsumtif daripada
sektor produktif sebagai penyedia sumber daya manusia yang
berkualitas.
Advokasi perlu juga dilakukan kepada pihak yang terkait terutama
DPRD, karena DPRD mempunyai kewenangan yang besar dalam
menetukan anggaran. Menurut Hyde & Shafritz (1978 cit. Abdullah, 2006)
menyatakan bahwa penganggaran adalah sebuah proses legislatif.
Apapun yang dibuat eksekutif dalam proses anggaran, pada akhirnya
tergantung pada legislatif karena legislatif mempunyai kekuasaan untuk
mengesahkan atau menolak usulan anggaran yang diajukan eksekutif.
Subjek penelitian menyatakan, penyebab lain rendahnya anggaran
untuk program promosi kesehatan adalah karena perencanaan yang
dibuat oleh pengelola program tidak dapat menyakinkan stakeholder.
Kurangnya keyakinan terhadap promosi kesehatan ini disebabkan oleh
banyak faktor diantaranya perencanan yang dibuat tidak berdasarkan
data dan indikator pada perencanaan program promosi kesehatan tidak
dapat diukur. Menurut Gani (2001, cit. Sukarna, 2006), sektor kesehatan
selama ini dipandang sebagai sektor konsumtif dengan indikator
keberhasilan program yang sulit terukur. Akibatnya dana cenderung lebih
besar dialokasikan pada kegiatan fisik dan administrasi. Indikator
program promosi memang sulit untuk diukur tetapi dapat diukur dengan
mencantumkan hasil kegiatan/program yang dipromosikan dan
mencantumkan pelaksanan kegiatan itu sendiri.
4. Tahapan evaluasi Pernyataan subjek penelitian memberikan gambaran bahwa
evaluasi program promosi kesehatan tidak dilakukan secara khusus, hasil
evaluasipun tidak pernah ditulis atau didokumentasikan. Rencana
evaluasi juga tidak terdapat pada dokumen perencanaan. Sehingga
evaluasi yang dilakukan hanya sebatas memenuhi kewajiban, karena
didalam dokumen anggaran ada dialokasikan dana untuk monitoring dan
evaluasi. Evaluasi yang dilakukan tanpa perencanaan, tidak akan
memberikan informasi yang berarti terhadap kekurangan dan kelebihan
pelaksanaan program, padahal hasil evaluasi merupakan sumber data
untuk perbaikan program dimasa yang akan datang. Menurut Dignan dan
Carr (1992), perencanaan merupakan suatu siklus, dimana setiap
tahapan saling terkait.
Monitoring dan evaluasi, yang dilakukan biasanya biasanya hanya
menanyakan berapa kali dilakukan penyuluhan apakah pelaksanaan
program berjalan atau tidak. Tanpa menanyakan lebih lanjut apa
permasalahan dan bagaimana cara mengatasinya. Menurut Dignan dan
Carr (1992), evaluasi yang dilakukan haruslah mencakup hasil yang
dicapai, hambatan-hambatan dan tindak lanjut yang akan dilakukan.
Menurut model perencanaan Precede /Proceed, Donovan (2003)
menjelaskan, evaluasi yang dilakukan tidak hanya evaluasi proses tetapi
juga evaluasi impact dan outcome.
5. Model Perencanaan Promosi Kesehatan di Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu
Model perencanaan program promosi kesehatan di Kabupaten
Indragiri Hulu berbeda dengan model perencanaan Dignan dan Carr
(1992), karena tidak berbentuk siklus, tidak adanya hubungan antara
pengkajian kebutuhan dengan tahapan perencanaan program. Seperti
terlihat pada gambar 7. dan terlihat seperti tabel 5.
Analisis data masyarakat hanya dilakukan dengan melihat data
data yang ada di profil, dan rencana tahun sebelumnya, laporan
puskesmas dan survei PHBS, hasil analisis data tidak menjadi acuan
pada penyusunan perencanaan program.
Tahapan penentuan target program berbeda dengan Dignan dan
Carr (1992), dimana pada Dignan dan Carr target program dilakukan
pada individu, kelompok, masyarakat dan kebijakan atau sistem yang
ada, di Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu hanya pada individu,
kelompok dan masyarakat. Mengubah maupun membuat kebijakan
tentang kesehatan belum dilaksanakan. Hal ini disebabkan kurangnya
pemahaman petugas terhadap program promosi dan fokus program
promosi kesehatan. Penyebab lain adalah fokus program tidak
berdasarkan pengkajian kebutuhan yang dilakukan, serta tidak
dilakukannya analisis data sistem kesehatan yang ada di Kabupaten.
Menurut Dignan dan Carr (1992), fokus program dimulai dari analisa data
hasil pendataan, selanjutnya data dikelompokkan menjadi beberapa
kelompok, dari pengelompokan data, baru ditentukan fokus/sasaran
program.
= Tidak ada hubungan antar tahapan perencanaan = Ada hubungan antar tahapan perencanaan = Tidak diteliti
Gambar 7. Model Perencanaan Promosi Kesehatan di Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu
Tahapan perencanaan program pada model perencanaan program
promosi kesehatan sangat berbeda dengan model perencanaan menurut
Pengkajian Kebutuhan: 1. Melakukan analisis data
profil, laporan bulanan, petunjuk dari pusat, dan trend di masyarakat. Perencanaan tahun sebelumnya, laporan bulanan puskesmas & Survei PHBS.
2. Tidak melakukan analisis kebijakan publik dan analisis sistem kesehatan
Target program:
1. Individu 2. Kelompok 3. Masyarakat
Perencanaan ProgramDasar penyusunan program: 1. Anggaran 2. Perencanaan
Tahun sebelumnya3. Trend di
masyarakat 4. Petujuk dari
Depkes/Pusat Indikator tidak dapat dimengerti
Intervensi
Evaluasi:
1. Evaluasi tidak direncanakan.
2. hasil evaluasi tidak pernah didokuntasikan
3. evaluasi hanya hasil kegiatan dan evaluasi kesesuain dengan SPM
Dignan dan Carr (1992). Perbedaan yang paling menonjol adalah pada
penyusunan program, pada Dignan dan Carr (1992), perencanaan
berdasarkan kebutuhan dari masyarakat, tetapi pada model perencanaan
di Dinas Kesehatan masih berpatokan pada petunjuk Depkes/pusat,
berdasarkan pagu anggaran dan perencanaan tahun sebelumnya,
sehinga perencanaan yang dibuat tidak sesuai dengan kebutuhan
masyarakat.
Masyarakat seharusnya dilibatkan pada tahapan ini, karena
program promosi erat kaitannya dengan partisipasi masyarakat. Program
tidak akan berkelanjutan apabila dalam perencanaan program
masyarakat tidak dilibatkan.
Terdapat perbedaan pada tahapan evaluasi antara Dignan dan
Carr (1992) dengan evaluasi pada model perencanaan Dinas Kesehatan,
yaitu pada hasil evaluasi. Hasil evaluasi tidak didokumentasikan, dan
tidak diumpan balikkan. Hasil evaluasi harus terdokumentasi, karena hasil
evaluasi merupakan salah satu sumber data perencanaan selanjutnya.
Penyebab tidak dilakukannya pendokumentasian hasil evaluasi adalah
karena didalam dokumen perencanaan tidak terdapat cara melakukan
evaluasi, sehingga apa yang dievaluasi menjadi tidak jelas. Penyebab
lain adalah, pengelola program promosi kesehatan menggangap bahwa
evaluasi merupakan pekerjaan yang rutin atau yang biasa dilakukan.
Evaluasi dilakukan bersamaan dengan kegiatan monitoring ke
puskesmas.
Model perencanaan Dinas Kesehatan, hanya melakukan evaluasi
pada level satu yaitu aktifitas dan level dua yaitu apakah sudah
memenuhi standar minimum sedangkan level lain seperti, evaluasi
efisiensi dan out come belum dilakukan, hal ini menyebabkan tidak
diketahui apakah program yang dibuat dapat dilanjutkan di masa yang
akan datang. Menurut Dignan dan Carr (1992), tingkatan evaluasi yang
dilakukan ada enam tingkatan diantaranya evaluasi efektifitas dan
efisiensi program serta dampak dan kesesuaian program dengan
program lain.
Tabel 5. Matriks Persamaan Dan Perbedaan Model Perencanaan Promosi Kesehatan Menurut Dignan & Carr dengan Model Perencanaan Dinas
Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu NO Model Perencanaan Promosi Kesehatan
Menurut Dignan dan Carr (1992) Model Perencanaan Promosi Kesehatan
Dinas Kesehatan Kab. Indragiri Hulu 1. Model perencanaan berbentuk siklus Model perencanaan tidak berbentuk siklus
2.
Data yang diambil pada tahap pengkajian adalah: 1. Data georafis 2. Karakteristik demografi, 3. Struktur social 4. Kebijakan (policy) 5. Epidemiologi & Perilaku 6. Status kesehatan masyarakat ( morbiditas), 7. Sistem pelayanan kesehatan
Data yang diambil pada tahap pengkajian adalah: 1. Data georafis 2. Cakupan hasil kegiatan, 3. Hasil survei PHBS 4. Kegiatan tahun sebelumnya 5. Morbiditas & mortalitas 6. Struktur penduduk
3.
1. Dasar pemilihan target program adalah hasil pengkajian data.
2. Fokus target program adalah: b. Individu c. Kelompok d. Masyarakat e. Kebijakan/ sistem Kesehatan
3. Melakukan verifikasi terhadap fokus program 4. Melakukan uji penerimaan atau tingkat
keterbacaan program.
1. Dasar pemilihan target program: a. Keterjangkauan sasaran b. Kelowongan waktu sasaran c. Tred di masyarakat d. Petunjuk/pedoman Depkes
2. Fokus target program adalah: a. Individu b. Kelompok c. Masyarakat
3. Tidak melakukan verifikasi terhadap fokus program
4. Tidak melakukan uji penerimaan atau tingkat keterbacaan program.
4.
Perencanaan Program: 1. Dasar perencanaan program adalah hasil
pengkajian data. 2. Penyusunan Program berdasarkan
kebutuhan masyarakat. 3. Dokumen perencanaan meliputi:
a. Tujuan program b. Objektif c. Indikator d. Rencana personil e. Rencana evaluasi
4. Menggali sumber dan keterbatasan masyarakat.
5. Melakukan advokasi kepada stakeholder agar program dapat diterima
Perencanaan Program: 1. Dasar perencanaan program adalah:
a. Perencanaan tahun sebelumnya. b. Pedoman dari Depkes/Pusat c. Hasil pengkajian data. d. Trend di masyarakat e. Anggaran
2. Penyusunan Program berdasarkan kebutuhan normatif.
3. Dokumen perencanaan meliputi: a. Tujuan program b. Objektif c. Indikator tidak dapat dipahami d. Rencana personil e. Tidak ada rencana evaluasi
4. Tidak melakukan penggalian sumber dan keterbatasan masyarakat.
5. Kurang advokasi kepada stakeholder.
5.
Evaluasi: 1. Enam tingkatan evaluasi:
a. Evaluasi aktifitas b. Evaluasi standar pelayanan minimum c. Efisiensi d. Efektifitas e. Validitas Outcome f. Kesesuaian dengan program lain.
2. Terdokumentasi 3. Hasil Perencanaan dikomunikasikan kepada
stakeholder.
Evaluasi: 1. Evaluasi dilakukan
a. Evaluasi aktifitas b. Apakah kegiatan yang dilakukan
dapat memenuhi standar pelayanan minimum
2. Tidak terdokumentasi. 3. Hasil perencanaan tidak pernah
dikomunikasikan kepada stakeholder
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Tidak semua pengelola program promosi kesehatan mempunyai
pemahaman yang baik terhadap arti promosi kesehatan, hal ini dapat
dilihat dari pernyataan subjek penelitian yang menyatakan bahwa
promosi kesehatan adalah penyampaian informasi tentang program-
program yang ada di Dinas Kesehatan.
2. Tahapan pengkajian kebutuhan masyarakat dilakukan dengan
menganalisis data masyarakat seperti profil kesehatan, laporan bulanan
dan wawancara langsung dengan petugas puskesmas serta hasil survei
PHBS, tetapi belum melakukan analisis terhadap kebijakan publik, serta
analisis terhadap sistem kesehatan daerah. Penentuan target tidak
berdasarkan analisis data yang telah dilakukan tapi berdasarkan
pedoman dari pusat dan berorientasi pada penerima program seperti
keluangan waktu penerima program. Sedangkan target program hanya
individu, kelompok dan masyarakat.
3. Hasil analisis data seperti survei PHBS tidak digunakan dalam
merancang program. Perencanaan program berdasarkan alokasi
anggaran, dan bersifat top down atau menggunakan pedoman dari
Depkes/pusat serta berdasarkan perencanaan tahun sebelumnya.
Perencanaan promosi kesehatan dilaksanakan oleh setiap program/Seksi
dan kurangnya koordinasi, sehingga ada kegiatan promosi kesehatan
yang tumpang tindih. Alokasi anggaran untuk program promosi terbatas,
hal ini disebabkan oleh, kurangnya advokasi dan indikator yang dibuat
tidak dapat diukur dalam waktu yang singkat. Perencanaan yang dibuat
berdasarkan kebutuhan normatif, yaitu kebutuhan berdasarkan
pandangan petugas pengelola program dan masyarakat belum dilibatkan
dalam proses perencanaan.
4. Evaluasi yang dilakukan hanya evaluasi level satu dan evaluasi level
dua. Belum melakukan evaluasi pada level selanjutnya seperti evaluasi
efisiensi kegiatan dan outcome kegiatan.
5. Model perencanaan program promosi kesehatan di Dinas Kesehatan
Kabupaten Indragiri Hulu tidak berbentuk siklus karena ada tahapan yang
terputus, seperti pada tahap pengkajian kebutuhan dan tahapan
perencanaan program.
B. Saran Saran disampaikan kepada :
1. Dinas Kesehatan perlu merencanakan pengembangan kapasitas pada
pengelola program kesehatan lainnya, tentang program promosi
kesehatan.
2. Pengelola program promosi kesehatan perlu melakukan analisis
kebijakan publik dan sistem kesehatan daerah dan dalam menentukan
target program harus berdasarkan analisis data yang telah dilakukan.
3. Pengelola program harus memanfaatkan data yang ada seperti hasil
survei PHBS untuk perencanaan program, karena survei PHBS
merupakan sumber data utama promosi kesehatan. Kasubdin Promosi
Kesehatan agar melakukan koordinasi dalam membuat perencanaan
program promosi untuk menghindari terjadinya kegiatan yang tumpang
tindih, dan melakukan advokasi kepada pihak terkait tentang pentingnya
program promosi kesehatan.
4. Dinas Kesehatan agar membuat perencanaan sesuai dengan kebutuhan
masyarakat dengan melibatkan masyarakat secara langsung di dalam
proses perencanaan sehingga program yang dibuat menjadi
berkelanjutan.
5. Pengelola program agar membuat rencana evaluasi sehingga evaluasi
yang dilakukan dapat menjadi salah satu masukan untuk perbaikan
program promosi kesehatan di masa yang akan datang.
6. Agar promosi kesehatan secara struktural berada setara eselon III,
sehingga proses perencanaan dapat berjalan dengan baik.
7. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut oleh peneliti lain tentang pengaruh
sumber daya manusia terhadap kualitas perencanaan.
DAFTAR PUSTAKA
Abdullah, S. & Asmara, J. A., (2006), Perilaku Oportunistik Legislatif dalam Panganggaran Daerah. Makalah dipresentasikan pada Simposium Nasional Akutansi di Padang, tanggal 23 sampai dengan 26 Agustus 2006 (Unpublished)
Amirudin, R., (2007a), Siklus Perencanaan Kesehatan, tersedia dalam
www. New Paradigma Public Health, download tanggal 13 Juni 2008
----------- (2007b), Strategi Pembangunan Kesehatan, tersedia dalam www.
New Paradigma Public Health, download tanggal 13 Juni 2008 Adam (2004), Evaluasi Proses penyusunan Perencanaan Program Kota
Gorontalo, Tesis Magister (Unpublished), Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
Avies, M. & Macdowall, W., (2006), Health Promotion Theory, Open
University Press, Inggris Azwani, (2007), Evaluasi Sistem Perencanaan Program Dinas Kesehatan
Kota Pangkal Pinang Propinsi Kepulauan Bangka Belitung, Tesis Magister (Unpublished), Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
Bakri, H., (2001), Penguatan Sistem Perencanaan Kesehatan
Kabupaten/Kota, Makalah dipresentasikan pada Pelatihan Perencanaan dan Penganggaran Kesehatan Terpadu (P2KT) Kabupaten/Kota Se Sulawesi Selatan, November 2001 (Unpublished)
Blewett, L., (2004), Monitoring the Uninsured: A State Policy Perspective,
Journal of Health Policy and Law 29.01 Byrom, S. & Down, S., (2007), Midwife Accounts of Good Midwifery and
Good Leadership, Journal Midwefery Elsevier, download tanggal 20 Januari 2008
Central Sydney Area Health Service. (1994), Program Management
Guidelines for Health Promotion. NSW Health Sydney, Australia Davies, M. & Macdowall, W., (2006), Health Promotion Theory. Open
University Press, England
80
81
Departemen Hukum dan Hak Azazi Manusia R.I., (2008), Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun 2008 tentang Tahapan, Tata Cara Penyusunan, Pengendalian dan Evaluasi Pelaksanaan Rencana Pembangunan Daerah, Sekretariat Negara R.I., Jakarta
Depkes R.I., (2000), Peran Pemerintah dalam Pembangunan Kesehatan
Kesepakatan Pertemuan Nasional Bupati dan Walikota Seluruh Indonesia Dalam Rangka Desentralisasi di Bidang Kesehatan., Depkes R.I., Jakarta
--------- (2005a), Pedoman Pelaksanaan Program Promosi Kesehatan di
Daerah, Pusat Promosi Kesehatan, Depkes R.I., Jakarta -------- (2005b), Kebijakan Nasional Program Promosi Kesehatan di
Daerah, Pusat Promosi Kesehatan, Depkes R.I., Jakarta Dewi, F, S, T. (2006), Tiga Tahun Perjalanan Desentralisasi dan
Pengaruhnya Terhadap Program Promosi Kesehatan di DIY, Dalam CD Interaktif, Perencanaan dan Penganggaran Program Kesehatan Ibu dan Anak dalam Konteks UU No. 25/2004 dan UU No. 32/2004, DHS-1 dan Program Studi S-2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Dignan, M.B. & Carr, A. P., (1992), Program Planning for Health Education
and Promotion, Lea & Febiger, Pennsylvania Dinkes, Kabupaten Indragiri Hulu. (2007a), Laporan Kajian Keluarga
Sadar Hidup Sehat Kabupaten Indragiri Hulu Tahun 2007, Dinas Kesehatan Kabupaten Indagiri Hulu, Rengat
---------- (2007b), Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu Tahun
2007, Dinas Kesehatan Kabupaten Indagiri Hulu, Rengat Donovan, R. & Henley, N., (2003), Social Marketing Principles and
Practice, IP Communications, Melbourne Ewles, L. & Simnett, I., (1994), Promoting Health A Practical Guide,
Second Edition (Edisi Terjemahan), Emillia, O., 1994 (alih bahasa). Promosi Kesehatan Petunjuk Praktis Promosi Kesehatan, Edisi Kedua, Gadjah Mada University Press, Yogyakarta
Fitriadi, Gunawan, T., Rijanda, (2005) Peranan Pemerintah dan Partisipasi
Masyarakat dalam Rehabilitasi Hutan Mangrove, Kasus di Kecamatan Pemangkat Kabupaten Sambas, Kalimantan Barat, Journal of People and Environment, 12.03
82
Gani, A., (2006), Reformasi Pembiayaan Kesehatan/kota Dalam Sistem Desentralisasi. Makalah dipresentasikan pada Pertemuan Nasional Desentralisasi Kesehatan di Bandung.
Green, L.W. & Kreuter, M, W., (2000), Health Promotion Planning and
Education and Environmental Approach, Mayfield Publishing Company, London
Gruen, R. L., Elliott, J.H., Nolan, M. L., Lawton, P. D., McLaren, C. J.,
Lavis, J. N., (2008), Sustainability Science: an Integrated Approach for Health programme Planning, Journal Lancet 327.01, tersedia dalam: www.thelancet.com, download tanggal: 06 April 2009
Halim, A. & Damayanti, T., (2007), Pengelolaan Keuangan Daerah, Unit
Penerbit Sekolah Tinggi Ilmu Manajemen YKPN, Yogyakarta Handayadiningrat, S., (1985), Pengantar Studi Ilmu Administrasi dan
Manajemen, cetakan keenam, PT. Gunung Agung, Jakarta Jones, L. & Sidell, M., (1997), The Challenge of Promotion Health
Exploration and Action, Macmillan Press LTD, London Junadi, P., (2005), Perencanaan Kota Sehat, Jurnal Kajian
Pengembangan Kota Universitas Indonesia 01.01 Kani (2008), Evaluasi Perencanaan dan Penganggaran Dinas Kesehatan
Kabupaten Pesisir Selatan Provinsi Sumatera Barat, Tesis Magister (Unpublished), Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
Kemm, J. & Close, A. (1995), Health Promotion Theory and Practice,
Macmillan press Ltd, London Liamputtong, P. & Ezzy, D. (2005), Qualitative Reseach Methods, second
Edition, Oxford University Press McKenzie, F.J., Pinger, R.R., Koteck, E. J., (2003), An Introduction to
Community Health, 4th (Edisi Terjemahan), Utami A. 2007 (alih bahasa), Kesehatan Masyarakat , Suatu Pengantar, Edisi empat, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta
Mittelmark, M. B., Wise, M., Nam, E. W., Burgoa, C. S., Fosse, E., Soan,
H., Hagard, S. & Tang, K. C., (2007), Mapping National Capacity to Engage in Health Promotio: Overview of issues and approaches, Journal Health Promotion International 21.01. tersedia dalam: [email protected], download tanggal: 06 April 2009
83
Moleong, L., (2006). Metodologi Penelitian Kualitatif, PT. Remaja Rosdakarya. Bandung
Muchlas. (2005), Perilaku Organisasi, Gadjah Mada University Press.
Yogyakarta Mulyana, D., (2006), Metodologi Penelitian Kualitatif, Remaja Rosdakarya,
Bandung Muninjaya, A. A. G., (2005), Manajemen Kesehatan, EGC. Jakarta Ndraha, T., (2003), Budaya organisasi, Renika Cipta. Jakarta Ottawa Charter for Publik Health Promotion. (1986), International
Conference on Health Promotion, Ottawa Patton, M. Q., (2006), How to Use Qualitative Methods In Evaluation (Edisi
Terjemahan), Priyadi, B.P, 2006 (alih bahasa), Metode Evaluasi Kualitatif, Pustaka Pelajar, Yogyakarta
Rahayu, T., Sudaryono, Baiquni, M., (2003) Evaluasi Program Penataan
dan Rehab Pemukiman Kumuh, Studi Kasus Kawasan Bantaran Sungai Code Bagian Utara Yogyakarta, Journal People and Environment, 10.02
Safawi, Z., (2009), Menanti Realisasi Anggan Kesehatan, tersedia dalam:
hhtp://www. Suara Merdeka.com, download tanggal: 10 Agustus 2009
Soetomo. (2006) Strategi-strategi Pembangunan Masyarakat, Cetakan I,
Pustaka Pelajar, Yogyakarta. Sukarna, A. L., Budiningsih, N., & Riyarto, S., (2006), Analisis Kesiapan
Dinas Kesehatan dalam Mengalokasikan Anggaran Dinas Kesehaan di Era Desentralisasi, Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan Universitas Gadjah Mada, 09.01
Sukmadinata, S. N., (2005) Metodologi Penelitian Pendidikan, Remaja
Rosda Karya, Bandung. Sutarto. (2002), Dasar-dasar Organisasi, Gadjah Mada University Press,
Yogyakarta Thoha, M., (2003), Perilaku Organisasi Konsep Dasar dan Aplikasi, Raja
Grafindo Persada, Yogyakarta
84
Trisnantoro, L., (2001), Perubahan Siatem Kesehatan Wilayah Akibat Kebijakan Desentralisasi, Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan Universitas Gadjah Mada, 04.02
UU R.I. Nomor 25 Tahun 2004 (2004), Sistem Perencanaan dan
Pembangunan Nasional, Sekretariat Negara R.I., Jakarta Walgito, B., (2004), Pengantar Psikologi Umum, Andi Offset, Yogyakarta Whitehead, D., (2001), A Stage Planning Programe Model for Health
education/ health Promotion Practice, Journal of Advanced Nursing 36.02
Widayati. (2008), Analisi Kebutuhan Dalam Pengembangan Program
Promosi Kesehatan Terhadap Penyakit Hipertensi di Rumah Sakit Imanuel Bandar Lampung, Tesis Magister (Unpublished), Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
Wise, R., Ernawati, D., Anggaheni, D., Sumiyarsa, T., Mulyono. (2003)
Pedoman Kader Kesehatan, Yayasan Indonesia Sejahtera, Surakarta.
Wijono, D., (1997), Manajemen Kepemimpinan dan Organisasi
Kesehatan, Airlangga University Press, Surabaya Winarno. (2002), Teori dan Proses Kebijakan Publik, Media Pressindo,
Yogyakarta Wright, J., William, B.R., Wilkinson, J., (1988), Development and
Inportance of Health Needs Assessment, BMJ 316
85
Lampiran 1.
PENGANTAR DAFTAR PERTANYAAN PENELITIAN
Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan diadakannya penelitian dengan judul
”Model Perencanaan Program Promosi Kesehatan di Dinas Kesehatan
Kabupaten Indragiri Hulu”, peneliti mohon dengan hormat agar Ibu/Bapak
bersedia menjawab pertanyaan yang sudah dipersiapkan.
Kesediaan Ibu/Bapak sangat bermanfaat dalam upaya meningkatkan
kualitas perencanaan program promosi kesehatan di Kabupaten Indragiri
Hulu. Jawablah pertanyaan dengan jujur, terbuka dan apa adanya sesuai
dengan kondisi Ibu/Bapak saat ini. Identitas Ibu/Bapak akan peneliti jamin
kerahasiaannya.
Akhirnya, atas partisipasi dan ketulusan dari jawaban yang Ibu/Bapak
berikan sangat hargai dan peneliti ucapkan terimakasih.
Rengat, 2008 Hormat saya Ibrahim Alimin
peneliti
MODEL PERENCANAAN PROGRAM PROMOSI
KESEHATAN DI DINAS KESEHATANKABUPATEN
INDRAGIRI HULU
86
Lampiran 2.
PERSETUJUAN MENJADI INFORMAN PENELITIAN (INFORMED CONSENT)
Yang bertandatangan di bawah ini: Inisial : Umur : Pekerjaan : Pendidikan terakhir :
Berdasarkan penjelasan tentang tujuan dan manfaat penelitian yang
dilakukan oleh peneliti yang berjudul ”Model Perencanaan Program Promosi
Kesehatan di Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu”, saya bersedia
menjadi informan penelitian.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan tulus dan sesungguhnya,
tanpa paksaan dari siapapun.
Rengat, 2008 Informan penelitian __________________
MODEL PERENCANAAN PROGRAM PROMOSI
KESEHATAN DI DINAS KESEHATANKABUPATEN
INDRAGIRI HULU
87
Lampiran 3.
PETUNJUK WAWANCARA MENDALAM
1. Wawancara dilakukan oleh seorang pewawancara dan dibantu oleh
seorang asisten
2. Ucapkan salam dan terima kasih kepada responden atas
kesediaannya dan waktu yang telah diluangkan untuk wawancara.
3. Perkenalkan diri pewawancara dan asisten
4. Menjelaskan maksud dan tujuan wawancara kepada informan
5. Menjelaskan bahwa wawancara ini semata-mata hanya untuk
kepentingan penelitian dan tidak ada kaitannya dengan penilaian
terhadap informan
6. Menjelaskan bahwa apapun jawaban/tanggapan yang disampaikan
responden tidak ada yang benar atau salah dan dijamin
kerahasiaannya.
7. Meminta responden untuk menyampaikan jawaban/tanggapan yang
sebenarnya sesuai dengan pengalaman.
8. Memberi ucapan terima kasih setelah wawancara selesai dan
meminta kesediaan responden untuk dapat diwawancarai lagi apabila
ada data atau informasi yang dibutuhkan.
PEDOMAN WAWANCARA MENDALAM MODEL PERENCANAAN PROGRAM PROMOSI
KESEHATAN DI DINAS KESEHATANKABUPATEN
INDRAGIRI HULU
S
88
Lampiran 4.
I. Pertanyaan umum
1. Apakah Ibu/Bapak tahu tentang program promosi kesehatan?
Jelaskan!
2. Bagaimana prosedur perencanaan promosi kesehatan selama ini
dilakukan.
a. Bagaimana tahapan-tahapannya?
b. Siapa yang melakukan?
c. Kapan dilakukan?
d. Dimana dilakukan?
II. Tahapan pengkajian kebutuhan:
1. Pada saat pengkajian awal usulan, data-data apa yang dikumpulkan?
2. Siapakah yang melakukan pengkajian?
No. informan : __________________________
Alamat : __________________________
Umur : __________________________
Pendidikan terakhir : __________________________
Pekerjaan : __________________________
Tgl wawancara : __________________________
Waktu wawancara : __________________________
Pewawancara : __________________________
PERTANYAAN WAWANCARA MENDALAM MODEL PERENCANAAN PROGRAM PROMOSI
KESEHATAN DI DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGIRI HULU
(KaSubdin Penyuluhan dan Penunjang Medik Kasi Peran serta Masyarakat, Kasi Penyuluhan dan Penunjang Medik,
dan Kasi Gizi)
S
89
3. Dari mana informasi didapat?
4. Bagaimana cara melakukan pengkajian?
5. Kapan dilakukan pengkajian?
6. Apakah ada dana untuk melakukan pengkajian?
7. Informasi apa saja yang didapatkan dari pengkajian?
8. Apa keuntungan dilakukannya pengkajian kebutuhan?
III. Tahapan pengkajian target (fokus program)
1. Apakah pengkajian target (fokus program) program dilakukan pada
pembuatan perencanaan program promosi kesehatan?
2. Bagaimana cara melakukannya?
3. Apa dasar Bapak/ibu dalam menetapkan target program?
4. Siapa saja sasaran target program?
IV. Tahapan perencanaan program:
1. Pada saat perencanaan program, apa yang bapak/ibu dilakukan?
Bagaimana caranya?
2. Apakah perencanaan program yang dibuat berdasarkan perencanaan
tahun sebelumnya?
a. Mengapa?
b. Apa keuntungan dan kerugiannya?
3. Apakah Ibu/Bapak melakukan konsultasi dengan orang-orang yang
berperan dalam program promosi kesehatan? Kapan dilakukan?
4. Apa dasar Ibu/Bapak untuk membuat rencana program?
5. Sebelum membuat rencana program, apa saja pertimbangan yang
diperlukan?
a. Reviuw data dan mencari informasi yang relevan?
b. Analisis kebutuhan stakeholder?
c. Program yang sudah berjalan di reviuw, dan bila perlu diadopsi.
6. Apa saja yang harus ada pada rencana program?
a. Tujuan umum dan khusus rancangan program?
90
b. Waktu pelaksanaan?
c. Siapa yang bertanggungjawab untuk memonitor?
7. Apakah Ibu/Bapak melakukan konfirmasi bahwa program yang
direncanakan realistik dan dapat dikerjakan sesuai dengan tujuan
organisasi?
V. Tahapan evaluasi program:
1. Apakah yang disebut dengan evaluasi program? Mohon Bapak/Ibu
jelaskan!
2. Kapan dilakukannya evaluasi? Dan siapa yang melakukan?
3. Apa saja yang harus ada ketika membuat rencana evaluasi?
a. Tujuan evaluasi
b. Menentukan metodologi
c. Menatalaksana cara evaluasi
4. Apakah yang dilakukan ketika menilai hasil program?
a. Melakukan interpretasi hasil
b. Membuat kesimpulan dan rekomendasi
5. Apakah yang dilakukan setelah melakukan evaluasi?
a. Mengkomunikasikan hasil evaluasi
b. Cara melakukan komunikasi hasil evaluasi
VI. Penutup
Apa harapan Ibu/Bapak terhadap program promosi kesehatan pada masa
yang akan datang?
91
Lampiran 5.
I. Pertanyaan umum
1. Apakah Ibu/Bapak tahu tentang program promosi kesehatan? Mohon
Bapak/Ibu jelaskan!
2. Apakah menurut Ibu/Bapak program promosi kesehatan penting?
II. Perencanaan program promosi kesehatan:
1. Bagaimana proses perencanaan dilakukan di Dinas Kesehatan?
a. Siapa yang melakukan?
b. Kapan dilakukan?
2. Bagaimana pendapat Ibu/Bapak tentang perencanaan program
promosi kesehatan?
3. Apakah perencanaan program yang dibuat berdasarkan perencanaan
tahun sebelumnya?
No. informan : __________________________
Alamat : __________________________
Umur : __________________________
Pendidikan terakhir : __________________________
Pekerjaan : __________________________
Tgl wawancara : __________________________
Waktu wawancara : __________________________
Pewawancara : __________________________
PERTANYAAN WAWANCARA MENDALAM MODEL PERENCANAAN PROGRAM PROMOSI
KESEHATAN DI DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGIRI HULU
(Kadis, Kasubdin Perencanaan, Kasi Peyusunan program dan Kabid Sosial Budaya & Kesehatan Bappeda )
S
92
a. Mengapa?
b. Apa keuntungan dan kerugiannya?
4. Menurut Ibu/Bapak, apakah perencanaan program promosi kesehatan
telah dibuat menggunakan data yang benar? Macam data, dari mana
data didapat, siapa yang mengambil data, apakah data dapat
dipercaya?
5. Menurut Ibu/Bapak, apakah perencanaan yang dbuat sesuai dengan
kebutuhan masyarakat? (probing)
6. Menurut Ibu/Bapak, apakah perencanaan yang dbuat dapat
menyelesaikan masalah kesehatan masyarakat? (probing)
7. Menurut Ibu/Bapak, apakah perencanaan yang dbuat membuat
indikator yang mudah dinilai? (probing)
8. Menurut Ibu/Bapak, apakah perencanaan yang dibuat mempunyai
peran yang besar untuk mencapai Indonesia Sehat 2010? (probing)
9. Menurut Ibu/Bapak, apakah program promosi kesehatan pernah di
evaluasi? Bagaimana cara evaluasinya?
10. Menurut Ibu/Bapak, apa saja yang harus di evaluasi?
11. Menurut Ibu/Bapak, kapan sebaiknya dilakukan evaluasi?
III. Penutup
Apa harapan Ibu/Bapak terhadap program promosi kesehatan pada masa
yang akan datang?
93
Lampiran 6.
A. Pendahuluan
B. Perkenalan
C. Hal-hal yang dibahas dalam FGD dengan Kepala Desa adalah pengkajian
kebutuhan program promosi kesehatan yang dilakukan oleh petugas
kesehatan
D. Hal-hal yang di diskusikan:
I. Pertanyaan umum
1. Apakah Ibu/Bapak tahu tentang program promosi kesehatan?
(probing)
2. Apakah menurut Ibu/Bapak program promosi kesehatan penting?
No. informan : __________________________
Alamat : __________________________
Umur : __________________________
Pendidikan terakhir : __________________________
Pekerjaan : __________________________
Tgl wawancara : __________________________
Waktu wawancara : __________________________
Pewawancara : __________________________
PANDUAN FGD MODEL PERENCANAAN PROGRAM PROMOSI
KESEHATAN DI DINAS KESEHATAN KABUPATEN
INDRAGIRI HULU
(Kepala Desa)
S
94
II. Perencanaan program promosi kesehatan:
1. Kegiatan apa saja yang pernah dilakukan oleh petugas kesehatan di
tempat Ibu/Bapak? Apakah program promosi juga dilakukan? Apa
saja yang pernah dilakukan?
2. Menurut Ibu/Bapak program promosi yang dilakukan sesuai dengan
kebutuhan?
3. Apakah pernah Ibu/Bapak atau warga Ibu/Bapak diminta data atau
usulan untuk program promosi kesehatan?
4. Apakah Ibu/Bapak pernah mengusulkan kegiatan dalam bidang
kesehatan?
5. Apa wadah yang Ibu/Bapak gunakan untuk mengusulkan rencana
bidang kesehatan?
6. Kegiatan apa saja yang menurut Ibu/Bapak penting dilakukan petugas
kesehatan saat ini?
III. Penutup
Apa harapan Ibu/Bapak terhadap program promosi kesehatan pada masa
yang akan datang?
95
Wawancara dengan Kepala Seksi Pemberdayaan
Wawancara pada Kepala Subdin Promosi Kesehatan
Lampiran 8
96
Wawancara dengan Kepala Dinas Kesehatan
Wawancara pada Kepala Seksi Gizi
97
FGD pada Kepala Desa
FGD pada Kepala Desa