1. Daerah Pemilihan :

2.   Nomor Induk Kependudukan  :

3.   Nama lengkap :

4.   Tempat/tanggal lahir/Umur :

5.   Jenis Kelamin :

6.   Agama :

7.   Status Perkawinan :

a. Nama Istri/Suami *) :

b. Jumlah anak :

8.   Alamat Tempat Tinggal  :

RT/sebutan lain

RW/sebutan lain

Kelurahan/Desa*)

Kecamatan/Distrik

Kabupaten/Kota

Provinsi

9. Riwayat pendidikan **) :

10. Kursus/Diklat yang pernah diikuti :

11.  Riwayat organisasi***) :

12.  Riwayat pekerjaan ****) :

13.  Tanda penghargaan :

14.  Riwayat Perjuangan :

: SULAWESI SELATAN

: 003

: LA'LATANG

: TALLO

SULAWESI SELATAN

7371072211650007

A. M. IQBAL PAREWANGI

WAJO, 22 November 1965 / 48 tahun;

LAKI-LAKI

ISLAM

DAFTAR RIWAYAT HIDUPBAKAL CALON ANGGOTA DPD

KAWIN

JL. DATU PATIMANG NO. 47

: 006

1971-1977, SD, SD MUHAMMADIYAH BELAWA, WAJO1978-1981, SLTP, SMP NEGERI 4, PARE PARE1981-1985, SLTA, MA PESANTREN MUALLIMINMUHAMMADIYAH, JOGJAKARTA0-1995, S1, UNIVERSITAS GADJAH MADA, JOGJAKARTA

: KOTA MAKASSAR

nama kota, 14 April 2014

Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhansyarat bakal calon Anggota DPD sebagaimana dimaksud dalam Pasal 22 huruf o Peraturan Komisi PemilihanUmum Nomor 8 Tahun 2013. tentang Pencalonan Perseorangan Peserta Pemilu Anggota Dewan PerwakilanDaerah dan saya bersedia/tidak bersedia*) untuk dipublikasikan kepada masyarakat.

1990-2013, GAMA COLLEGE, DIREKTUR UTAMA, -2000-2013, ART & KONVEKSI LA LINO YOGYA, KOMISARIS,YOGYAKARTA2007-2013, THE INQUIRE INSTITUTE INDONESIA, PIMPINANNASIONAL, -

YUSRAN TAQIYAH TAJUDDIN

3

MODEL F12-DPD

2

Keterangan :1. *) Coret yang tidak diperlukan.2. **) Memuat penjelasan tentang nama, alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan.3. ***) Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggota.4. ****) Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/nama instansi/lembaga/nama kesatuan dalam TNI/Polri,

Bakal Calon Yang Bersangkutan

( A. M. IQBAL PAREWANGI )

Materai