mobilisation range of motion (rom)...

10/18/2018 Mobilisasi-Hanny 1

MOBILISATION

MANAGING MOBILITY

PROBLEMS

Case study

Dr. Hanny Handiyani, SKp., M.Kep


ILUSTRASI

Tn. A (20 tahun) telah dirawat 7 hari dengan diagnosa medis fraktur femur 1/3 distal dekstra pascaoperasi pemasangan fiksasi internal hari ke-6. Klien takut untuk menggerakkan anggota tubuhnya karena nyeri. Punggung, bokong, dan tumitnya tampak merah karena lama tertekan. Dokter bedahnya juga telah menginstruksikannya untuk latihan berjalan. Anda mencoba membantu klien tersebut berjalan, namun karena beban klien terlalu berat, anda mengalami kesulitan untuk melakukannya. Sebagai perawat, apa yang harus anda perhatikan dan lakukan untuk mengatasi masalah tersebut?


POKOK BAHASAN

PENDAHULUAN

KONSEP DASAR MOBILISASI

• Pengaturan Pergerakan

• Tujuan Mobilisasi

• Sistem Organ Pendukung

• Faktor yang Mempengaruhi

• Respon Fisiologik

• Respon Psikososial

PERAN PERAWAT

ASUHAN KEPERAWATAN

• Pengkajian-Evaluasi


PENDAHULUAN

Bergerak dan berpindah posisi dari satu tempat ke tempat lain diperlukan karena:

◼ kebutuhan dasar manusia/ KDM

◼ berhubungan dengan survival

◼ menentukan mental well being seseorang karena berhubungan dengan self esteem dan body image


Gangguan mobilisasi (imobilisasi)

◼ Suatu kondisi di mana seseorang mengalami keterbatasan dalam melakukan pergerakan (karena keterbatasan atau dibatasi)

◼ Imobilisasi mempunyai konsekuensi pada seluruh sistem tubuh manusia


KONSEP DASAR

Pengaturan Pergerakan

▪ Mekanika

▪ Biomekanika

▪ Mekanika tubuh adalah suatu usaha

sistem muskuloskeletal dan sistem

saraf yang terkordinasi untuk

mempertahankan keseimbangan,

postur/ kesegarisan tubuh selama

mengangkat, membungkuk, bergerak,

dan melakukan ADL.


KONSEP DASAR

Pengaturan Pergerakan

▪ Alignment/ Kesegarisan/

Kesejajaran Tubuh:

◼ postur tubuh seseorang

◼ posisi seseorang (berhubungan

dengan posisi sendi, tendon, ligamen,

otot, dan tulang) dalam posisi/

keadaan berdiri, duduk, dan berbaring

Postur yang baik bermanfaat untuk:

◼ meningkatkan keseimbangan tubuh

◼ mencegah gangguan pada sendi, ligamen, dan tulang.

◼ meningkatkan ekspansi paru.


▪ Postur yang baik: mempertahankan lengkung spinal→jaga setiap saat

Mengapa perlu baik?

Postur yang baik menurunkan beban pada spinal → injuri (-); mobilisasi tanpa tegang & energi +; tonus otot baik ; capai keseimbangan tubuh

Sayangi punggung anda:

- mengangkat

- berdiri, berjalan

- mengemudi

- duduk

- berbaring


Faktor risiko pada perawat:

- Bekerja pada postur yang tidak baik:

* terlalu kurus/ gemuk

* bungkuk-bungkuk menopang

* miring-miring bersandar

* memutar

- Ergonomi lingkungan kerja tidak baik: tinggi kursi, meja, tempat tidur.

- Jenis pekerjaan:

* mengangkat

* duduk

* berjalan mondar mandir

- Kurang pengetahuan, dll

Sayangi punggung anda sendiri


▪ Keseimbangan tubuh adalah:

◼ Keadaan di mana seseorang dapat menyeimbangkan semua gaya yang bekerja pada tubuhnya dan mempertahankan posisi tubuhnya

◼ kemampuan untuk mencapai dan mempertahankan postur tubuh tetap tegak melawan gravitasi (duduk atau berdiri) sebaik mungkin untuk mengatur seluruh keterampilan aktifitas fisik (Glick, 1992 dikutip dari Kozier, 1997)

◼ Seimbang jika garis gravitasi melewati pusat gravitasi (55% dari garis dasar) dan memotong garis dasar


▪ Keseimbangan tubuh

Pengatur: serebelum, telinga dalam (kanalis semisirkuler)

Cara:

- dasar pendukung yang luas

- pusat gravitasi berada pada

dasar pendukung →garis vertikal

dapat digambar dari pusat

gravitasi melalui dasar

pendukung

- postur yang benar (lurus)

- pusat gravitasi yang lebih rendah

Bila tidak seimbang Injury


▪ Berat adalah gaya pada tubuh yang menggunakan gravitasi →

Angkat? Tahu berat & pusat grav

▪ Friksi (gaya gesek) adalah gaya yang terjadi berlawanan dengan arah gerakan benda

Friksi dapat diminimalkan dengan:

- meminimalkan permukaan tubuh

(menyilangkan lengan klien di dada)

- meminimalkan beban

- menggunakan kekuatan dan gerakan

klien saat mengangkat (ajak klien

berpartisipasi)

- mengangkat memakai pull sheet

- menarik benda

Friksi dapat diperbesar dengan:

- mendorong benda- memperkasar permukaan benda


▪ Berat adalah gaya pada tubuh yang menggunakan gravitasi →

Angkat? Tahu berat&pusat grav

▪ Friksi (gaya gesek) adalah gaya yang terjadi pada gerakan benda yang berlawanan → cara >>/<<?

meminimalkan permukaan tubuh(menyilangkan lengan klien di dada), meminimalkan beban, menggunakan kekuatan dan gerakan klien saat mengangkat (ajak klien berpartisipasi), mengangkat menggunakan pull sheet

▪ Mobilisasi: Kemampuan untuk bergerak bebas, mudah, berirama →merupakan bagian paling mendasar dari kehidupan.

▪ Immobilisasi: Keadaan di mana individu mengalami atau berisiko mengalami keterbatasan gerak fisik Misal: tirah baring→tujuan?→ 3%/d

▪ Ambulasi


Keamanan dalam pergerakan

▪ Mekanika tubuh yang aman:

- Pikirkan posisi→ pasang kuda-kuda

punggung

lutut

kaki

pegangan

beban: dekat, bawah bahu, rata

- Gunakan prinsip pergerakan

- Berikan klien kemandirian


Keamanan dalam pergerakan

▪ Tips dalam mengangkat

- Punggung tegak

- Tekuk lutut, gunakan otot >>> kaki

- Tahan otot perut bawah

- Sarankan klien u/ membantu

- Jangan memutar & mengangkat

- Gunakan tim/alat bantu mengngkat

- Modidikasi/ atur lingkungan

▪ Lifting policy: “no lifting policy: That the manual lifting of patients is eliminated in all but exceptional or life threatening situations. Manual handling may only continue if it does not involve lifting most or all of a

patient’s weight” → 55% injury < →

libatkan klien, alat bantu, tim

Australia mulai ‘97, Indonesia?


Tujuan Mobilisasi

▪ Penuhi kebutuhan dasar

▪ Lindungi diri dari trauma

▪ Pertahankan self esteem dan

body image.

Perhatikan:

▪ Pergerakan sendi → cenderung

fleksor > ekstensor→ perlu

latihan

▪ ROM/ RSP

▪ Tipe sendi sinovial


Sistem Organ

Pendukung

Mobilisasi▪ Otot Skeletal mengatur gerakan tulang

karena adanya kemampuan otot

berkontraksi dan relaksasi yang bekerja

sebagai sistem pengungkit.

Tipe kontraksi otot: isotonik & isomentrik.

Isometrik →pemakaian energi meningkat.

Tanda: RR,N, TD > → KI pada MCI, PPOK

Gerakan volunter adalah kombinasi I-I

Postur dan Gerakan Otot merefleksikan

kepribadian dan suasana hati seseorang

Tonus otot: suatu keadaan tegangan otot

yang seimbang krn kontraksi dan relaksasi

Tonus otot mempertahankan posisi

fungsional tubuh & aliran darah ke jantung.

Immobilisasi menyebabkan aktivitas dan

tonus otot menjadi berkurang → cara kaji?


▪ Skeletal: rangka pendukung tubuh → panjang, pendek, pipih, ireguler

Fungsi:pergerakan, lindungi organ vital, bantu atur keseimbangan Ca, berperan dalam pembentukan SDM

▪ Sendi:hubungan di antara tulang.

- Sendi sinostotik: tidak bergerak →sakrum, vetebra

- - S. cartilaginous/ sinkondrodial: sedikit gerakan, elastis, pakai kartilago untuk menyatukan permukaannya →pada tulang yang mengalami penekanan konstan spt sendi kostosternal

- - Sendi fribrosa/ sindesmodial: kedua permukaan tulang disatukan dengan ligamen atau membran → tibia dan fibula

- - Sendi sinovial/ sendi yang sebenarnya: bergerak bebas,permukaan tulang yang berdekatan dilapisi kartilago artikular & dihubungkan ligamen, membran sinovial. → sendi putar seperti hip dan sendi engsel seperti sendi interfalang pada jari.


▪ Ligamen:ikatan jar. fibrosa, putih, mengkilat, fleksibel, mengikat sendi satu sama lain dan menghubungkan tulang dan kartilago.

Ligamen:membantu fleksibilitas sendidan memiliki fungsi protektif. → ligamen antara vetebra, ligamen non elastis, & ligamentum flavum mencegah kerusakan spinal kord saat punggung bergerak.

▪ Tendon: jar. ikat fibrosa putih, mengkilat, hubungkan otot-tulang, kuat, fleksibel, tidak elastis, panjang &tebal variasi→ akhiles/ kalkaneus.

▪ Kartilago (K): jar. penghubung pendukung yang tidak bervaskuler → di sendi dan toraks, trakhea, laring, hidung, & telinga. K temporer pada bayi. K. permanen tidak alami osifikasi kec: usia lanjut, osteoartritis.


▪ Sistem saraf →mengatur pergerakan dan postur tubuh. Area motorik volunter utama: konteks serebral, yaitu di girus prasentral/ jalur motorik.

▪ Propriosepsi → sensasi yang dicapai melalui stimulasi dari bagian tubuh tertentu & aktifitas otot.

Proprioseptor memonitor aktifitas otot dan posisi tubuh secara berkesinambungan.

Misalnya: proprioseptor pada telapak kaki berkonstribusi untuk memberi postur yang benar ketika berdiri atau berjalan. Saat berdiri, ada penekanan pada telapak kaki terus menerus. Proprioseptor memonitor tekanan, melanjutkan informasi ini sampai memutuskan untuk mengubah posisi.


Faktor yang

Mempengaruhi

◼ Life style (gaya hidup)

◼ Disability/ kesehatan fisik

◼ Disfungsi fisik atau mental atau kelemahan yang mencegah seseorang melakukan aktifitas sehari-hari.

Primer : paralisis, post-trauma. Sekunder: kelemahan otot

◼ Tingkat energi berbeda-beda pada tiap orang

◼ Usia/ pertumbuhan dan perkembangan → makin lamban

◼ Kesehatan mental

◼ Nutrisi

◼ Nilai personal

◼ Fatigue dan stress

◼ Faktor eksternal


Pengaruh imobilisasi

◼ Muskuloskeletal

◼ Kardiovaskuler

◼ Pernapasan

◼ Pencernaan dan metabolisme

◼ Perkemihan

◼ Persarafan (neurosensori)

◼ Integumen

◼ Psikososial


Respon FisiologikSistem

Muskuloskeletal

▪ Masa & ukuran <(atropi)→ kontraksi saat

aktifitas (-)→ kekuatan otot, stabilitas << →

endurance (kemamp toleransi ADL)<<

▪ Tonus (kemamp thnn otot u/ regang):

</-: hipotonik/ flaccidity >< (++)spasticity

▪ Disuse osteoporosis→ demineralisasi usaha

tahan beban<→ ekstraksi Ca dr tlg>/hiper Ca

▪ Fleksibilitas sendi <: Fibrosis,Ankylosis →

perubahan jaringan yang menutup sendi →

sendi menjadi kaku → irreversible → otot

memendek dan kaku→ t.u. kontaktur fleksi

karena otot fleksor > ekstensor → bokong, lutut,

dan plantar fleksi/ foot drop

▪ Hilang kord.: ataksia, tremor, chorea

▪ Perub gaya berjalan

▪ Jatuh

▪ Nyeri pada pergerakan

▪ Intoleransi aktivitas


Respon Fisiologik

Sistem Kardiovaskuler

▪ Tarikardia dan Angina

▪ Penggunaan Valsava

Manuver

▪ Ortostatik Hipotensi

▪ Katup inkompeten → edema

▪ Trombophlebitis

▪ Embolus → kematian


Sistem Pernafasan

▪ Ekspansi paru turun →

kapasitas vital menurun

▪ Distribusi darah di paru-paru

+/ optimal→ gangguan

pertukaran gas → asidosis R

▪ Mukus berkumpul di bagian

paling rendah alveolus →

kental & tebal→ menutup→

atelektasis

▪ Kumpulan mukus → media yg

baik bai Mikro Organisme/MO

→ hipostatik pneumonia


Sistem Metabolik dan Nutrisi

▪ BMR <, Mobilitas <, produksi

enzim <

▪ Imbalance

Katabolisme > Anbolisme

Negatif nitrogen balance

Anoreksia → Protein > → Proses


Sistem perkemihan & endokrin

◼ Urin statis → Hilangnya pengaruh gravitasi

◼ Pembentukan batu ginjal→Ca

◼ Retensi urin → tonus otot <

Media yang baik untuk MO

Eliminasi Fekal

Konstipasi peristaltik & motilitas <

Sistem Integumen → dekubitus

Sistem Neurosensori → sensori deprivation


Respon Psikososial

▪ Motivasi belajar & problem

solving <

▪ Persepsi waktu & tempat <

▪ Rasa tidak berdaya >>

▪ Kemampuan membuat

keputusan, konsentrasi,

koping <<

▪ Sulit tidur


Peran Perawat

◼ Membantu klien untuk memenuhi kebutuhan mobilisasi

◼ Meningkatkan kemampuan mobilisasi klien

◼ Mencegah terjadinya gangguan atau komplikasi dari imobilisasi pada seluruh sistem tubuh

dengan memperhatikan kemampuan perawat, body alignment, keseimbangan, gaya friksi, dll pada klien dan perawat


ASUHAN

KEPERAWATAN

Pengkajian

Data dasar:

▪ Semua faktor yang mempengaruhi pergerakan

▪ Cara berjalan

▪ Body alignment

▪ Kemampuan dan kemauan melakukan ADL

▪ Toleransi aktifitas/ endurance →kemandirian

Sebelum, selama, sesudah aktivitas (interval 3,5,10’)→ kaji TTV

Hentikan jika: HR >20x/mnt dari awal, ireguler, nadi lemah, nyeri dada

Tolerans jika: HR N setelah 5’

RR N setelah 3-4’

TD 5-10’ set latihan


ASUHAN

KEPERAWATAN

Pengkajian

▪ Identifikasi klien berisiko:

- Nutrisi, gizi buruk

- Sensitifitas nyeri <

- Ada masalah KV, P, NM

(paralisis)

- Klien tidak sadar/ kesadaran <

- tua

- butuh alat bantu


Pemeriksaan Fisik:

- Inspeksi tu daerah penekanan: tanda LD, kesimetrisan, ukuran

- Palpasi: suhu, nyeri, edema

- Perkusi: refleks

- Tingkat kekuatan otot dan RPS

0: Pergerakan (-), kontraksi (-)

1: Pergerakan (-), kontraksi teraba

2: Pergerakan terlihat pada sendi dengan pengaruh gravitasi (-)

3: Pergerakan mampu melawan gravitasi

4: RPS lengkap, mampu melawan tahanan, namun lemah

5: RPS lengkap dengan kekutan normal

- TB dan BB


Diagnosa▪ Gangguan mobilitas fisik b.d.

pengobatan, pembatasan pergerakan, penurunan kekuatan otot, nyeri/ ketidaknyamanan, intoleransi aktifitas/ penurunan kekuatan & endurance,#persepsi/ kognitif, # neuromuskuler, depresi atau cemas berat.

▪ Gangguan berjalan

▪ Gangguan mobilitas di kursi roda

▪ Gangguan kemampuan pindah

▪ Gangguan mobilitas di TT

▪ Intoleransi aktifitas b.d. bed rest, immobilisasi, penurunan mobilitas, kelemahan umum, ketidakseimbangan pemenuhan O2 dan kebutuhan

▪ Risiko disuse sindrom


Diagnosa▪ Risiko injuri: jatuh b.d. kaku

sendi dan nyeri

▪ Tidak toleran terhadap aktivitas

b.d. bed rest lama

▪ Pola nafas tidak efektif b.d.

penurunan ekspansi paru

▪ # nutrisi: kurang dari kebutuhan

b.d. keseimbangan nitrogen (-)

▪ Risiko infeksi b.d. statis urin

▪ # eliminasi fekal b.d. penurunan

aktifitas fisik

▪ Risiko gangguan integritas kulit

b.d. immobilisasi fisik & tekanan

▪ Isolasi sosial b.d. gangguan

status kesehatan


DiagnosaIntoleransi aktivitas b.d

Kesegarisan tubuh yang burukPenurunan mobilisasi

Risiko injuri b.d ketidaklayakan mekanik tubuh, posisi, teknik pemindahan

Gangguan mobilitas fisik b.d. Pengurangan ROM, Tirah baring, Penurunan kekuatan

Tidak efektifnya bersihan jalan napas b.d.Stasisnya sekresi paru, Ketidaklayakan posisi tubuh

Tidak efektifnya pola napas b.d.Penurunan pengembangan paru, Penumpukan sekresi paru, Ketidaklayakan posisi tubuh

Gangguan pertukaran gas b.d. Pola napas asimetris, Penurunan pengembangan paru, Penumpukan sekresi paru


DiagnosaGangguan integritas kulit atau risiko

gangguan integritas kulit b.d.Pembatasan mobilisasi, Tekanan pada permukaan kulit, Pengurangan kekuatan

Perubahan eliminasi urin b.d. Pembatasan mobilisasi, Risiko infeksi, Retensi urin

Risiko infeksi b.d. Stasisnya sekresi paru, # integritas kulit, Stasisnya urin

Inkontinensia total b.d. Perubahan pola eliminasi, Pembatasan mobilisasi

Risiko kurangnya volume cairan b.d.Penurunan asupan cairan

Tidak efektifnya koping individu b.d.Pengurangan tingkat aktivitas, Isolasi sosial

Gangguan pola tidur b.d. Pembatasan mobilisasi, rasa tidak nyaman


PerencanaanTujuan:

▪ Memcapai kembali kesegarisan tubuh atau tingkat optimal kelurusan tubuh

▪ Mengurangi cidera pada kulit dan SM dari ketidaktepatan mekanika atau kesegarisan tubuh

▪ Mencapai ROM penuh atau optimal

▪ Mencegah kontraktur

▪ Menjaga kepatenan jalan napas

▪ Mencapai ekspansi paru dan pertukaran gas optimal

▪ Memobilisasi sekresi jalan napas

▪ Menjaga fungsi kardiovaskuler

▪ Meningkatkan toleransi aktivitas

▪ Mencapai pola eliminasi normal

▪ Menjaga pola tidur normal

▪ Mencapai sosialisasi

▪ Mencapai kemamdirian penuh dalam aktivitas perawatan diri

▪ Mencapai stimulasi fisik dan mental


Perencanaan

Kriteria

1. Mempertahankan fungsi normal MS

- Mendemonstrasikan ROM semua Sendi

- Berpartisipasi aktif dalam ADL

2. Mengurangi gangguan KV

- Mempertahankan data dasar TTV

- Menunjukkan aliran vena adekuat

3. Mempertahankan fungsi pernapasan N

- Suara napas N

- Chest pain (–)

4. Mempertahankan pola nutrisi & cairan N

- Nilai protein serum N

- CM dan CK balance

5. Mempertahankan pola Eliminasi N

- BAK min 1500 cc/ hari

- Tidak terdapat tanda konstipasi

6. Mempertahankan keutuhan kulit

- Kulit bersih, elastis, utuh

- Bebas dari tanda-tanda luka dekubitus


IMPLEMENTASI

A. Muskulo Skeletal

1. Pengaturan posisi

2. Weigh-bearing activity

3. Independen ADL

4. Latihan ROM/ RPS isotonik-isometrik

B. Kardiovarkular

1. Latihan ambulasi, RPS aktif

2. Mencegah Valsava Manuver

3. Memperoleh kembali vasokonstriksi

perifer

4. Elastik Stoking

5. Meletakkan kaki pada posisi tepat

C. Pernapasan

1. Napas dalam dan batuk efektif

2. Latihan napas diafragma-abdomen

3. Perubahan posisi dan latihan


D. Metabolik dan Nutrisi

1. Diet TKTP dan Tinggi Serat

2. Suplemen Vitamin dan Mineral

3. Parenteral & Enteral diet suplemen

E. Endokrin dan Perkemihan: Ubah posisi, Exercise, Menaikkan hidrasi, Perineal Hygiene, Acidifying Urin, Posihoning dan Relaksasi, Kateterisasi Urin, Mencegah, Incontinensia urin

F. Eliminasi Fecal: Latihan

G. Integumen: Lat u/ cegah dekubitus

H. Neurosensoris: Ganti posisi, latihan; Menaikkan stimulus tactile

I. Psikososial: Stimulasi sosial dan interaksi, Pertahankan kemandirian, Dukung hub (+) dg anggota keluarga, Beri bahan-bahan bacaan, Stimulasi perkem.sosial& intelektual, Mempertahankan fungsi N psikososial, Partisipasi secara aktif pada aktifitas atau pada pengambilan keputusan, Mau menerima pertolongan dari orang lain


Pelaksanaan

◼ Assessment

◼ Diagnosis

◼ Planning

◼ Implementation:

procedure

◼ Evalution


Evaluasi RPS

Neck : flexion extension, hyperextension

lateral flexion

lateral rotation

Shoulder:

flexion extension, hyperextension

abduction

anterior & posterior adduction

horizontal flexion and extension

internal and external rotation

sircumduction


Elbow: flexion and extension

supination and pronation

Wrist: flexion and extension/hyper

abduction/ radial flexion

adduction/ ulnar flexion

sircumduction

Fingers: flexion and extension

hyper extension

abduction and adduction

opposition

sircumduction (tumb)


Hip : flexion and extension/ hyper

abduction and adduction

sircumduction

internal & external rotation

Knee : flexion and extension

Ankle: dorsi flexion& plantar flexion


Toes: flexion & extension

abduction & adduction

Spine : flexion & extension

hyper exsension

lateral flexion rotation


GOOD ROM EXERCISE

GOOD CLIENT MOVEMENT

Better for client…

mobilisation range of motion (rom)...

Documents