mini case bunut
DESCRIPTION
bunutTRANSCRIPT
![Page 1: MINI CASE bunut](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062221/563dba4f550346aa9aa47dcb/html5/thumbnails/1.jpg)
MINI CASE
Pembimbing: dr. jeffry, sp.A, Oleh: M.fourta lasocto (2007730077)
KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN muhammadiyah jakartaRSUD. SYAMSUDIN, SUKABUMI
Agustus 2015
![Page 2: MINI CASE bunut](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062221/563dba4f550346aa9aa47dcb/html5/thumbnails/2.jpg)
IDENTITAS PASIENNama : An. FahmiUsia : 4 tahunJenis kelamin : laki-lakiAlamat : kp.bojong, SukabumiAgama : IslamPendidikan : -Pekerjaan : -Tanggal masuk : 01 Agustus 2015 pk
17.00Tanggal pemeriksaan : 02 Agustus 2015 pk
11.30
![Page 3: MINI CASE bunut](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062221/563dba4f550346aa9aa47dcb/html5/thumbnails/3.jpg)
IDENTITAS WALIAyah Ibu
Nama Tn. M Ny. L
Usia 40 tahun 38 tahun
Agama Islam Islam
Pekerjaan Karyawan swasta Ibu rumah tangga
Pendidikan SMA SMK
Pernikahan ke- 1 1
Penghasilan per bulan
2,5 juta rupiah -
![Page 4: MINI CASE bunut](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062221/563dba4f550346aa9aa47dcb/html5/thumbnails/4.jpg)
ANAMNESIS(Dilakukan secara Alloanamnesis dengan ibu pasien)
![Page 5: MINI CASE bunut](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062221/563dba4f550346aa9aa47dcb/html5/thumbnails/5.jpg)
Riwayat penyakit sekarangKU : batuk disertai sesak nafas terus
menerus 1 hari SMRS tanggal 31 agustus 2015
RPS : Sesak dirasakan terus – menerus dan bertambah parah pada malam hari serta bunyi mengi. sesak pada saat batuk,terdengar suara mengik, sesak kambuh 2-3 bulan 1 x, flu, nafsu makan menurun, nyeri saat menelan, mual (-), muntah (-), BAB (dalam batas normal), BAK (dalam batas normal) pagi nya os di bawa ke klinik dan di rujuk ke Rs bunut
![Page 6: MINI CASE bunut](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062221/563dba4f550346aa9aa47dcb/html5/thumbnails/6.jpg)
Riwayat penyakit Dahuludulu pernah mengalamin hal serupa pada
usia 3 tahun,DM disangkalPenyakit jantung disangkalKejang demam disangkal
![Page 7: MINI CASE bunut](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062221/563dba4f550346aa9aa47dcb/html5/thumbnails/7.jpg)
Riwayat Penyakit KeluargaKake dari ayah dan ibu OS punya penyakit
asmaKaka dari OS punya penyakit asma TB (-), DM(-), hipertensi (-)
Riwayat Pengobatansalbutamol
![Page 8: MINI CASE bunut](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062221/563dba4f550346aa9aa47dcb/html5/thumbnails/8.jpg)
Riwayat Kehamilan IBUANC Rutin ke PKM dan tidak pernah sakit saat
hamil
Riwayat kelahiranAnak ke2, lahir spontan cukup bulan ditolong bidanBBL : 4000 gramPB : 52 cm
Riwayat makananAsi Ekslusif 0-6 bulan6- 12bulan asi dengan makan tambahan13- sekarang sudah bisa makan
![Page 9: MINI CASE bunut](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062221/563dba4f550346aa9aa47dcb/html5/thumbnails/9.jpg)
RIWAYAT IMUNISASI
• Pasien diimunisasi di
Puskesmas
• Status imunisasi
dasar LENGKAP
menurut Departemen
Kesehatan RI
✔✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
![Page 10: MINI CASE bunut](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062221/563dba4f550346aa9aa47dcb/html5/thumbnails/10.jpg)
Riwayat Tumbuh Kembang3 bulan -> mengakat kepala6 bulan -> tengkurep dan belajar merangkak1 tahun -> belajar berjalanKesimpulan : Sesuai usia
Riwayat Alergi alergi asap rokok -> Sesak nafas
Riwayat psikososialAyah os merokokOs sering main ke rumah paman nya yang sering
merokok
![Page 11: MINI CASE bunut](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062221/563dba4f550346aa9aa47dcb/html5/thumbnails/11.jpg)
Pemeriksaan FisikKeadaan umum :
Sakit sedang , sesak NapasKesadaran:
Compos mentisTanda vital
Suhu : 36,8 cNadi : 120x/ menit (reguler dan kuat
angkat)Pernapasan: 25x/ menitTekanan Darah : 100/60 mmhg
![Page 12: MINI CASE bunut](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062221/563dba4f550346aa9aa47dcb/html5/thumbnails/12.jpg)
Status GIZIAntropometri
Berat badan : 14 kgPanjang badan : 102cm
![Page 13: MINI CASE bunut](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062221/563dba4f550346aa9aa47dcb/html5/thumbnails/13.jpg)
PEMERIKSAAN FISIKKepala : normosefali, deformitas (-)Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
pupil isokor 2mm/2mm, refleks cahaya langsung & tidak langsung (+/+), cekung (-/-), air mata (+/+)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-/+), nasal flare (-)
Telinga : membran timpani intak/intak, sekret (-/-), serumen (-/-)
Mulut : mukosa oral basah, petekiae (-), sianosis (-)Tenggorokan : hiperemis faring (-), T1/T1 TenangLeher : trakea teraba di tengah, pembesaran KGB (-),
massa (-), / supraclavicular / axilla bilateral(-)
![Page 14: MINI CASE bunut](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062221/563dba4f550346aa9aa47dcb/html5/thumbnails/14.jpg)
PEMERIKSAAN FISIKThoraxParu:I: gerakan napas
tampak simetris, tidak ada otot bantu napas
P: gerakan napas teraba simetris
P: sonor pada kedua lapang paru
A: suara napas bronkovesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (+/+)
JantungI : iktus cordis tidak
terlihatP: iktus cordis teraba
di ICS IV linea midklavikula sinistra
A:bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)
![Page 15: MINI CASE bunut](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062221/563dba4f550346aa9aa47dcb/html5/thumbnails/15.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK•Abdomen
I : tampak datarP: supel, hepar teraba 1 cm di bawah arcus costae, lien tidak teraba, undulasi (-)P: timpani (+) pada seluruh regio abdomen, shifting dullness (-)A: BU (+) 4-5x/menit
Punggung : allignment vertebrae baik, nyeri ketok CVA (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)
Kulit : turgor kulit baik, ptekiae (-), rash (-)
Genitalia : phimosis (-)
![Page 16: MINI CASE bunut](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062221/563dba4f550346aa9aa47dcb/html5/thumbnails/16.jpg)
PEMERIKSAAN NEUROLOGISKesadaran : compos mentis (E4V5M6)
Rangsang Meningeal : Kaku kuduk (-)Kernig (-)Brudzinski I (-)Brudzinski II (-)
![Page 17: MINI CASE bunut](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062221/563dba4f550346aa9aa47dcb/html5/thumbnails/17.jpg)
PEMERIKSAAN NEUROLOGISRefleks motorik:
Biceps (++/++)Triceps (++/++)Patella (++/++)Achilles (++/++)
Refleks patologis:
Babinski (-/-)Chaddock (-/-) Oppenheim (-/-)Gordon (-/-) Schaeffer (-/-)Hoffmann Tromner (-/-)
![Page 18: MINI CASE bunut](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062221/563dba4f550346aa9aa47dcb/html5/thumbnails/18.jpg)
ResumeAnak usia 4 tahun dengan keluhan sesak
napas disertai batuk pada tanggal 31 agustus 2015, Sesak dirasakan terus – menerus dan bertambah parah pada malam hari serta bunyi mengi. sesak pada saat batuk,terdengar suara mengik, sesak kambuh 2-3 bulan 1 x, nafsu makan menurun, nyeri saat menelan
Dari riwayat keluarga kakek dari kedua orang tua dan kakak os. Ada riwayat alergi asap rokok
Pemeriksaan fisikPada askultasi terdengar wheezing
![Page 19: MINI CASE bunut](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062221/563dba4f550346aa9aa47dcb/html5/thumbnails/19.jpg)
Diagnosa Asma bronkial
Diganosa banding : - asma episodik jarang- asma episodik sering
![Page 20: MINI CASE bunut](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062221/563dba4f550346aa9aa47dcb/html5/thumbnails/20.jpg)
Pemeriksaan penunjangTes fungsi paru Foto thorakAnalisa gasdarah
![Page 21: MINI CASE bunut](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062221/563dba4f550346aa9aa47dcb/html5/thumbnails/21.jpg)
PenatalaksanaanMencegah serangan dengan menghindari
faktor pencetus Pemberian obat – obat bronkodilatorPemberian obat anti histamincefixcim
![Page 22: MINI CASE bunut](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062221/563dba4f550346aa9aa47dcb/html5/thumbnails/22.jpg)
Prognosa Quo ad vitam : bonamQuo ad sanationam : dubia Quo ad functionam : bonam