mielopati ppt

MIELOPATI

FESA KURNIA ULFA / 10310149

LEIRA SARASWATI / 09310159

UNIVERSITAS MALAHAYATI

STATUS PASIEN

ANAMNESA PRIBADI• Nama : Muhammad Nasir• Umur : 23 Tahun• Pekerjaan : Petani• Status pernikahan : Belum menikah• Agama : Islam• Alamat : Dusun Tanjung Baru• Tanggal Masuk : 2 Desember 2014

ANAMNESA PENYAKIT

Keluhan Utama : Lemah pada kedua kakiTelaah : Pasien datang ke RSUD Dr. RM Djoelham

pada tanggal 2 Desember 2014 dengan keluhan lemah pada kedua kaki sejak 1 bulan lalu. Awalnya pasien merasakan sakit pada tengkuk nya, rasa sakit dirasa menjalar hingga ke pinggang disertai demam. Setelah nyeri tengkuk hilang pasien merasa tidak bisa buang air kecil. Beberapa saat kemudian pasien merasa kedua kakinya kebas dan tidak bisa digerakkan. BAB (+), mual (-), muntah (-), trauma (-), nyeri kepala (-)

R.P.T : -R.P.O : -

STATUS PRESENT

• Keadaan Umum : Compos Mentis• Tekanan darah : 120/80 mmHg• Nadi : 90 x/menit• Pernafasan : 24 x/menit• Temperature : 38,5⁰ C

STATUS NEUROLOGI

Ransangan Meningeal

1. Kaku kuduk : -

2. Brundzinski I,II,III,IV : -

3. Kernig : -/- Ransangan Radikuler

1. Laseque : -/-

2. Cross Laseque : -/-

3. Lhermitte Test : TDP Nervus Cranialis N-I : TDP N-II

• Reflek Pupil1. Langsung2. Tidak langsung

• Tes konfrontasi : TDP

Kanan Kiri

+ +

+ +

N-III, IV, VIo Gerakan Bola Mata : +/+o Ptosis : -/-o Doll’s eye Phenomenom : TDP

N-Vo Sensorik • N-V1 : +• N-V2 : +• N-V3 : +

o Motorik : +/+o Reflek Kornea : +/+o Reflek Masseter : +/+

N-VIIo Sensorik : +/+o Motorik• Kerut kening : +/+• Menutup mata : +/+• Sudut mulut : +/+• Lagoftalmus : -/-

o Reflek • Stapedial Refleks : TDP• Glabela Refleks : TDP

N-VIIIo Keseimbangan • Nistagmus : TDP• Test Romberg : TDP

o Pendengaran : +/+N-IX,X

o Refleks Menelan : +o Refleks Batuk : +o Refleks Muntah : +o Gerakan Palatum : +o Gerakan Uvula : +

N-XIo Kekuatan M. Sternocleidomastoideus : TDP

Kekuatan M. Trapezeus : TDPN-XII

o Menjulurkan Lidah : +o Menggerakkan kelateral : +o Fasikulasi : -o Atropi : -

Pemeriksaan Motoriko Refleks Fisiologi

• Biseps : +/+• Triceps : +/+• KPR : +/+• APR : +/+

o Refleks Patologis• Babinski : -/-• Oppenheim : -/-• Chaddock : -/-• Gordon : -/-• Schaefer : -/-• Hoffman Tromer : -/-• Rossolimo : -/-

o Kekuatan Otot • Extremitas superior sinistra • Extremitas inferior sinistra• Extremitas superior dextra• Extremitas inferior dextra

o Kekuatan Otot• Hipotoni : +• Hipertoni : -

5 5

0 0

o Sensibilitas• Nyeri : +/+• Raba : +/+• Getar : TDP• Suhu : TDP• Posisi : TDP

o Sistem ektrapiramidal• Tremor : -• Korea : -• TICS : -• Fasikulasa : -• Myoclonic jersk : -• Atetosis : -• Asterixis : -• Ballismus : -• Tardive dyskinesia : -

o Sistem Koordinasi• Test Romberg : TDP• Tandem walking : TDP• Finger to finger test : +• Finger to Nose test : +• Nose finger nose test : +

Fungsi kortikal Atensi : TDP Disorientasi : TDP Kecerdasan : TDP Bahasa : TDP Memory : TDP Gnosis : TDP

KESIMPULAN PEMERIKSAAN

Dari anamnesa didapati bahwa pasien mengalami kelemahan pada kedua ekstermitas inferior sehingga pasien tidak bisa menggerakkan kedua kakinya.

Dari status present : Keadaan Umum : Compos Mentis Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 90 x/menit Pernafasan : 24 x/menit Temperature : 38,5⁰ C

Dari refleks fisiologis didapatkan biceps (+/+) dan triceps (+/+)

Dari pemeriksaan kekuatan otot didapatkan : Ekstremitas superior sinistra : 5 Ekstremitas inferior sinistra : 0 Ekstremitas superior dextra : 5 Ekstremitas inferior dextra : 0

PEMERIKSAAN PENUNJANG

o Pemeriksaan darah lengkap• Trombosit : 539 x 103/uL• HB : 11,1 gr/dL• Leukosit : 10,1 x 103/Ul

o Kadar Gula Darah Ad Random : 237 mg/dLo Kimia Darah• Ureum : 26,8 mg/dL• Kreatinin : 0,90 mg/dL

DIAGNOSIS BANDING

o Mielopatio Guillain Barre Syndrome

DIAGNOSIS KLINIKo Mielopati

TERAPI IVFD RL 20 tetes/menit Ranitidin 1 ampul/12 jam Methylprednisolon 125 mg/12 jam Ketorolac 30 mg/8 jam Amlodipin 5 mg 1x1 Dulcolac Supp 1x1 malam

ANJURAN Darah lengkap Ureum Kreatinin KGD

PROGNOSIS Dubia Ad Bonam

Hari/Tanggal Status Present TerapiSelasa / 2 Des 2014 KU: Composmentis

TD :120/80 mmHgHR : 90x/menitRR : 24x/menitT : 38,5⁰C

Rabu / 3 Des 2014 KU: ComposmentisTD :130/80 mmHgHR : 112x/menitRR : 24x/menitT : 36,4⁰C

• IVFD RL 20 tetes/menit• Ranitidin 1 ampul/12 jam• Methylprednisolon 125 mg/12 jam• Ketorolac 30 mg/8 jam• Amlodipin 5 mg 1x1• Dulcolac Supp 1x1 malam

Kamis / 4 Des 2014 KU: ComposmentisTD :130/80 mmHgHR : 84x/menitRR : 24x/menitT : 36,7⁰C

Jumat/5 Des 2014 KU: ComposmentisTD :120/90 mmHgHR : 84x/menitRR : 24x/menitT : 36,8⁰C


FOLLOW UP HARIAN

Sabtu / 6 Des 2014 KU: ComposmentisTD :130/80 mmHgHR : 84x/menitRR : 20x/menitT : 36,7⁰C

Senin / 8 Des 2014 KU: Compos MentisTD :120/80 mmHgHR : 82x/menitRR : 24x/menitT : 36,5⁰CKGD AR : 292 mg/dL


Selasa / 9 Des 2014 KU: Compos MentisTD :110/80 mmHgHR : 80x/menitRR : 24x/menitT : 36,7⁰CKGD AR : 195 mg/dL

Rabu / 10 Des 2014 KU: Compos MentisTD :120/80 mmHgHR : 84x/menitRR : 22x/menitT : 36,5⁰C


Kamis / 11 Des 2014 KU: Compos MentisTD :110/80 mmHgHR : 82x/menitRR : 24x/menitT : 36,5⁰CKGD AR : 233 mg/dL

Jumat / 12 Des 2014 KU: Compos MentisTD :120/80 mmHgHR : 82x/menitRR : 24x/menitT : 36,5⁰CKGD AR : 295 mg/dL

• IVFD RL 20 tetes/menit• Ranitidin 1 ampul/12 jam• Methylprednisolon 8 mg 2x1• Ketorolac 30 mg/8 jam• Amlodipin 5 mg 1x1• Dulcolac Supp 1x1 malam

Sabtu / 13 Des 2014 KU: Compos MentisTD :110/80 mmHgHR : 80x/menitRR : 22x/menitT : 36,7⁰CKGD AR : 120 mg/dL

PENDAHULUAN

Mielopati merupakan gangguan fungsi atau struktur dari medula spinalis oleh adanya lesi komplit atau inkomplit. Gangguan ini dapat berupa akibat dari cedera/trauma, infeksi lokal, ataupun penyakit sistemik. Cedera medula spinalis merupakan salah satu penyebab utama disabilitas neurologis

DEFINISI

Mielopati merupakan gangguan fungsional atau struktur atau perubahan patologis dari medula spinalis. Keadaan ini umumnya terjadi akibat penyempitan kanalis spinalis yang dapat disebabkan oleh berbagai macam hal sehingga menyebabkan terjadinya penekanan pada medula spinalis yang berakibat terganggunya fungsi medula spinalis

PATOGENESIS

Patogenesis dari mielopati dapat bermacam-macam, antara lain :o Trauma vertebra yang berakibat kompresi

medula spinaliso Proses inflamasi, contohnya myelitiso Tumor yang mendesak medula spinaliso Penyakit vaskular, seperti mielopati vaskularo Kongenital akibat stenosis kanalis spinaliso Penyakit degeneratif, misal spondilosis atau

herniasi diskus intervertebralis yang berakibat kompresi pada medula spinalis

KLASIFIKASI

Karakteristik Lesi Komplit Lesi Inkomplit

Motorik Hilang di bawah lesi Sering (+)

Protopatik (nyeri, suhu) Hilang di bawah lesi Sering (+)

Propioseptik (joint position, vibrasi)

Hilang di bawah lesi Sering (+)

Sacral sparing Negatif Positif

Ro vertebra Sering fraktur, luksasi, atau listesis

Sering normal

MRIHemoragi (54%)Kompresi (25%)Kontusi (11%)

Edema (62%) Kontusi (26%) Normal (15%)

MANIFESTASI KLINIS

o Rasa berat dikaki atau kelambatan atau kekakuan dalam berjalan

o Mengalami gangguan sensori seperti baal dan kesemutan anggota gerak

o Kemampuan motorik halus yang menuruno Ketidak mampuan untuk berjalan dengan

langkah cepato Fenomena L’Hermitte’s, yaitu sensasi seperti

tersengat listrik yang hilang timbul pada anggota gerak yang dicetuskan oleh fleksi leher

PEMERIKSAAN FISIK

o Kelemahan, yang dirasakan pada ekstremitas atas

o Gaya jalan ataxic gaito Hipertonuso Hiperreflekso Klonus ankle (+)o Babinski (+)o Hoffman (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

o Pemeriksaan Laboratorium• Darah rutin, kimia darah, urin lengkap, dan

bila perlu tes kadar obat : kokain, heroin• Likuor serebrospinalis

o Pemeriksaan radiologik :• Foto polos vertebra AP/lateral/oblik• Mielografi• CT-mielografi

PENATALAKSANAAN

o Operasi untuk dekompresi tulang belakang.o Farmakologi :

• Interferon-alpha• Kortikosteroid • Kejang bisa diberi dengan baclofen atau

tizanidine

PROGNOSIS

Sebuah penelitian prospektif menunjukkan bahwa rata-rata harapan hidup pasien cedera medula spinalis lebih rendah dibanding populasi normal. Penyebab kematian utama adalah komplikasi disabilitas neurologi yaitu: pneumonia, emboli paru, septikemia, dan gagal ginjal.

TERIMA KASIH

mielopati ppt

Documents