Meralgia ParestheticaA.    Pendahuluan

Saraf-saraf di dalam tubuh membawa informasi kepada otak tentang lingkungan (saraf

sensoris) dan pesan dari otak untuk mengaktifkan otot (saraf motorik). Untuk melakukan hal

ini, saraf harus berada di bawah, di sekitar dan melalui sendi, tulang, dan otot. Pada

umumnya, ada cukup ruang untuk jalan stimulus saraf dengan mudah. Tetapi pembengkakan,

trauma, atau penekanan dapat membatasi jalan stimulus dari saraf dan menekan syaraf itu.

Ketika hal itu terjadi, nyeri, kelumpuhan, atau kelainan fungsi tubuh lain mungkin terjadi.[1]

B.     Definisi

Meralgia paresthetica adalah suatu kondisi yang ditandai oleh perasaan baal, nyeri,

dan terbakar pada bagian luar paha. Penyebab meralgia paresthetica adalah penekanan dari

nervus cutaneus femoralis lateral yang mensuplai sensasi pada permukaan kulit kaki bagian

atas.[2]

Meralgia paresthetica adalah suatu penyakit mononeuropathy pada n.cutaneus femoral

lateralis (LFCN), meralgia paresthetica biasanya disebabkan oleh penekanan fokal pada

syaraf ini  ketika melalui ligament inguinalis. Etiologi yang jarang terjadi seperti trauma

langsung atau ischemia. Hal itu secara khas terjadi di dalam pengisolasian. Gejala klinik dan

pemeriksaan cukup untuk pembuatan hasil diagnosa itu. Bagaimanapun, hasil diagnosa dapat

ditetapkan dengan mempelajari konduksi saraf. Perawatan pada umumnya mendukung.

LFCN bertanggung jawab untuk sensasi pada bagian anterolateral paha. Ini merupakan syaraf

sensoris murni dan tidak mempunyai komponen motor.[3]

Meralgia paresthetica (MP) adalah penyakit atau suatu sensasi yang dirasakan pada

bagian anterolateral paha yang disebabkan oleh penekanan, atau penyakit pada n.cutaneus

femoral lateralis (LFCN). Pemeriksa awal MP, yaitu Bernhardt, yang pertama kali

menguraikan kondisi meralgia paresthetica pada tahun 1878; Hagar, yang menunjukan nyeri

pada penekanan LFCN; dan Roth, yang menggunakan terminologi meralgia paresthetica

(nyeri paha).[4]

C.    Sign dan Symptoms

Tanda dan gejala pada Meralgia paresthetica, yaitu:[5]

1.      Nyeri pada sisi sebelah luar paha, adakalanya m enjalarpada sisi sebelah luar lutut.

2.      Suatu sensasi terbakar dan perasaan geli dalam area sama

3.      Adakalanya, nyeri pada area pinggang dan menyebar ke glutea.

4.      Pada umumnya hanya pada satu sisi badan.

5.      Pada umumnya lebih sensitif untuk sentuhan dibanding tekanan.

D.    Pathophysiology

 Meninjau ulang anatomi LFCN adalah penting bagi pemahaman mekanisme dari

gangguan ini. LFCN keluar secara langsung dari plexus lumbalis dan akar sarafnya

menginnervasi L2-3. Syaraf ini berjalan melalui tulang panggul sepanjang sisi lateral m.psoas

otot ke bagian lateral ligamentum inguinalis. LFCN dibentuk oleh gabungan cabang posterior

nervus lumbalis kedua dan ketiga. Syaraf ini merupakan saraf sensoris murni, yang

menyilang retroperitoneum di sekitar sirkumferensi lateral ilium ke ligamentum inguinal

inguinalis (IL). Di bagian medial Supra Iliaca Anterosuperior (SIAS), LFCN melintas

dibawah IL dan masuk ke paha di depan bawah fascianya. Biasanya, beberapa centimeter

distal dari IL, LFCN membagi menjadi cabang anterior dan posterior. Cabang ini melubangi

fascia paha dan menerima informasi sensoris dari dermatom L2-L3. Secara Khas, area ini

meliputi paha bagian anterolateral dari hanya di bawah pinggul untuk di atas lutut. Variasi

dalam anatomi LFCN, seperti pemisahan oleh ligament inginalis, dihipotesiskan untuk

mempengaruhi proses neuropaty.

Penjepitan syaraf ini dapat terjadi pada 3 lokasi potensial yang mencakup (1)

disamping kolumna vertebralis, (2) di dalam rongga abdominal saat syaraf ini berjalan di

sepanjang tulang panggul, dan (3) saat meninggalkan tulang panggul itu. Lokasi terakhir

adalah yang paling umum dan mungkin melibatkan m.sartorius atau mungkin disebabkan

oleh tekanan superficial sederhana di dekat crista iliaca dan SIAS oleh trauma atau pakaian

ketat.

 Angulus LFCN ke sebelah crista iliaca mengakibatkan bermacam-macam

penekanan dengan perubahan posisi. Satu pendapat adalah pita fibrous di dalam fascia pokok

LFCN ke kekuatan yang dapat diregangkan mengganggu. Letak LFCN yang superficial

masuk ke paha membuatnya sangat cenderung terkena kelainan akibat tekanan tulang.

Bergeraknya pinggul mengubah angulus dan tegangan syaraf ini, yang dapat

mempengaruhi gejala. Sebagai Contoh, perluasan pinggul mungkin meningkatkan angulation

dan tegangan pada LFCN, dan flexion dapat mengurangi penekanan ini.[6]

E.     Epidemiologi

Di Amerika Serikat, meralgia paresthetica jarang ditemukan Khususnya, 3 kasus

dilaporkan setiap 10.000 pasien klinik umum. Juga, diperkirakan 7-35% pasien dating karena

ketidaknyamanan pada kaki. Akhirnya, sampai 20% pasien dengan MP mempunyai gejala

bilateral.

1.      Ras : Tidak ada kecenderungan rasial diketahui.

2.      Jenis Kelamin: Laki-laki lebih sering dari perempuan

3.      Umur: Telah dilaporkan dalam semua kelompok umur, tetapi kondisi paling umum terjadi

pada orang dewasa setengah umur.

4.      Mortality/Morbidas: MP terisolasi yang sekunder untuk penekanan syaraf yang tidak

berhubungan dengan trauma utama, systemic, atau proses malignan tidak dihubungkan

dengan mortalitas dan morbiditas yang signifikan.[7]

F.     Penyebab

Penyebab terjadinya meralgia parestetica, yaitu[8]

1.      Kehamilan, pakaian ketat, dan obesitas mempengaruhi penekanan syaraf di ligamentum

inguinalis.

2.      Berbaring seperti posisi janin untuk periode yang panjang juga termasuk.

3.      Meralgia paresthetica lebih umum pada penderita diabetes mellitus dibanding populasi

umum.

4.      Walaupun jarang, tubrukan LFCN dengan massa (misalnya, neoplasma, berisi iliopsoas

hemorrhages) dalam ruang retroperitoneal sebelum menjangkau ligamentum inguinalis dapat

menyebabkan gejala yang sama.

5.      Trauma

a.       Tekanan akut LFCN di IL akibat sabuk pengaman selama kecelakaan kendaraan bermotor.

b.      Retak pada pelvic

6.      Iatrogenic: kerusakan LFCN telah dilaporkan akibat pembedahan:

a.       Okulasi tulang crista iliaca

b.      Osteotomy pelvic

c.       Operasi untuk insufisiensi acetabular

d.      Operasi limphonodus inguinal

e.       Appendectomy

f.       Hysterectomy abdominal total

7.      Retroperitoneal subacute mekanik: Proses berikut  mungkin menyebabkan suatu

plexopathy:

a.       Invasi tumor

b.      Hemorrhage

c.       Bisul

8.      Diabetes melitus

9.      Idiopathic

G.    Pemeriksaan Penunjang

1.      Pemeriksaan Laboratorium

 Pemeriksaan laboratorium dan radiologi untuk penyakit LFCN tergantung pada

etiologi yang dicurigai dan gejala klinis. MP disebabkan oleh benigna jelas tidak memerlukan

penyelidikan lebih lanjut. Bagaimanapun, skenario berikut  mungkin mengharuskan lebih

menguji:

a.       MRI untuk memeriksa plexus lumbalis

b.      Test serum untuk kencing manis

c.       Gambar hasil sinar x untuk kanker atau retak yang mungkin mengenai panggul.

d.      CT-scan untuk retroperitoneal hemorrhage pada pasien yang sudah mengalami

anticoagulation therapy.

2.      EMG sangat menolong untuk mengesampingkan radiculopathy, plexopathy,

menyamaratakan polyneuropathy, atau neuropathic penyebab lain untuk gejala itu.[9]

H.    Prosedur

1.      Pada MP klasik, therapi konservatif mungkin digunakan tanpa keperluan untuk prosedur

invasif. Hasil Diagnosa (dengan kata lain, suatu MP yang sekunder trauma atau penekanan

LFCN dekat IL) dapat dibuktikan dengan menyuntik lidocaine dengan dosis kecil.

Ketidaknyamanan akan hilang kemudian.

2.      Hasil diagnosa LFCN sering dibuktikan dengan mempelajari jalan saraf. LFCN dirangsang

antidromically 1-2 cm di bagian medial SIAS di atas IL; tanggapan direkam 12-20 cm di

bagian distal lateral paha. Jaringan lunak terlalu tebal membuat rangsangan permukaan yang

secara teknis tidak cukup atau sulit; pemeriksa mungkin memilih rangsangan jarum sebagai

gantinya, di segala tempat LFCNS dibandingkan. Penemuan abnormal dipertimbangkan jika

ada perbedaan penting antara bagian satu dengan bagian lainnya.[10]

I.       Penatalaksanaan

1.      Fisioterapi: MP diperlakukan dengan therapy konservatif, seperti fisioterapi, pengurangan

berat badan untuk mengurangi ukuran abdominal, aplikasi panas, dan obat penghilang sakit

(analgesic). Pasien perlu menghindari memakai pakaian ketat, sabuk, atau menekanan

berlebihan di IL.

 Fisioterapi direkomendasikan sebagai suatu tambahan obat penghilang sakit

(analgesic) untuk mengontrol nyeri pada pasien dengan MP. Di samping panas, cara lain

yang direkomendasikan oleh ahli pengobatan badan, yaitu rangsangan syaraf transcutaneous

elektrik, arus interferential, atau phonophoresis low-intesitas. Cara ini digunakan untuk

mengurangi sakit dan memungkinkan pasien untuk melaksanakan latihan peregangan lembut

dengan keleluasaan yang lebih besar. Teknik jaringan lunak (misalnya, mencetuskan titik

therapy) juga menguntungkan untuk menambah kekuatan pada otot paha dan pinggul. Ahli

pengobatan badan juga menginstruksikan pasien mengikuti program kebugaran umum.

2.      Surgery: Pasien yang tidak berhasil dengan terapi konservatif dipertimbangan untuk

dilakukan pembedahan pada LFCN yang terjepit. Prediksi dari hasil pembedahan yang

sempurna, yaitu tanda Tinel positif, EMG abnormal, dan gejala yang diikuti blok LFCN.

Walaupun pembedahan pada LFCN telah dilakukan untuk perawatan, hasil untuk prosedur ini

dilaporkan secara tidak sistematis, dan beberapa pasien melaporkan dysesthesias yang lebih

buruk.

3.      Perawatan Lain (suntikan, manipulasi, dll.): Suntikan lidocaine untuk menghalangi LFCN

di IL hanya menguangi gejala yang temporer. Prosedur ini adalah bermanfaat untuk

menyelidiki pasien yang mungkin menjawab baik ke manipulasi pembedahan LFCN, sekali

ketika ukuran konservatif telah dianggap tidak cukup dan pasien mengeluh gangguan kronis.

a.       Peningkatan gejala juga mungkin terjadi dengan koreksi pertentangan panjangnya kaki.

Penggunaan sepatu mengangkat atau memasukkan/menyisipkan mungkin mengoreksi

pertentangan cukup untuk memperkecil pinggul hyperextension pada [atas] sisi [yang]

di/terpengaruh.

b.      Mencetuskanlah suntikan titik (menyangkut) sartorius otot mungkin membantu ke arah

membebaskan gejala.

c.       Suntikan steroid di tulang belakang atau inguinal mungkin dapat menghilangkan gejala

yang lebih kronis.

Pengobatan untuk gangguan MP adalah obat anti inflamasi non steroid (OAINS),

narkotika, dan agen lain seperti amitriptyline, Neurontin, dan Tegretol. Secara Umum,

hindarilah penggunaan NSAIDS dalam jangka panjang dan narkotika jika mungkin.

TCA atau anticonvulsant dimulai pada suatu dosis rendah dan diencerkan sampai

gejala hilang atau terdapat efek samping. Obat ini dihentikan jika tidak ada penghilangan

gejala secara maksimal. Kesalahan umum yang biasa terjadi, yaitu menghentikan pengobatan

sebelum serum mencapai dosis terapi.

J.      Prognosis

Prognosis tergantung pada etiologi kerusakan LFCN. MP sederhana disebabkan oleh

kelainan benign mekanis atau eksternal sering sembuh secara spontan. Dalam suatu studi,

pembedahan dipilih secara hati-hati, kebanyakan pasien memilih pengurangan syaraf untuk

gangguan kronis. Faktor yang menandai pembedahan sempurna digambarkan di Surgical

Intervensi.[11]

DAFTAR PUSTAKA

Http://orthoinfo.aaos.org/main.cfm

Http://www.emedicine.com/pmr/topic76.htm

Http://www.emedicine.com/pmr/topic590.htm

Http://www.ninds.nih.gov/index.htm

Price, Wilson. 2006. Patofisiologi. Jakarta: EGC

Putz, Pabst. 2006. Atlas Anatomi Manusia Sobotta. Jakarta: EGC