mekanisme terjadinya rheumatoid artritis

8/17/2019 Mekanisme Terjadinya Rheumatoid Artritis

1/4

Mekanisme Terjadinya Rheumatoid ArtritisMEKANISME

Suatu antigen penyebab AR yang berada pada membran sinovial,akan diproses oleh

antigen presenting cells(A !" yang terdiri dari berbagai #enis sel seperti sel sinoviosit A, sel dendritik ataumakro$ag yang semuanyamengekspresi determinan %&A' R pada membran selnya)

Antigen yangtelah diproses akan dikenali dan diikat oleh sel ! * + bersamadengandeterminan %&A' R yang terdapat pada permukaan membran A !tersebutmembentuk suatu kompleks trimolekular) Kompleks trimolekular inidenganbantuan interleukin' (I&' " yang dibebaskan oleh monosit ataumakro$agselan#utnya akan menyebabkan ter#adinya aktivasi sel ! *+) ada tahapselan#utnya kompleks antigen trimolekular tersebut akanmengekspresi reseptor interleukin'- (I&'-" ada permukaan ! *+) I&'- yangdiekskresi oleh sel ! *+ akanmengikatkan diri pada reseptor spesi$ik padapermukaannya sendiri dan akan

Menyebabkan ter#adinya mitosis danproli$erasi sel tersebut) roli$erasi sel ! *+ iniakan berlangsung terusselama antigen tetap berada alam lingkunan tersebut)Selain I&'-, ! *+yang telah teraktivasi #uga mensekresi berbagai lim$okin lainseperti gamma'inter$eron,tumor necrosis $actor b (.N/'b", interleukin'0 (I&'0", interleukin'*(I&'*",granulocyte'macrophage colony stimulating $actor (1M'!S/" Sertabeberapa mediator lain yangbeker#a merangsang makro$ag untukmeningkatkan aktivitanads $agositosisnya danmerangsang proli$erasi dan aktivasi sel 2 untuk memproduksi antibodi) roduksiantibodi oleh sel 2 inidibantu oleh I&' , I&'-, dan I&'*)Setelah berikatan denganantigen yang sesuai, antibodi yangdihasilkan akan membentuk kompleks imun yangakan berdi$usi secarabebas ke dalam ruang sendi) engendapan kompleks imunakanmengaktivasi sistem komplemen yang akan membebaskan komponen'komplemen !3a) Komponen'komplemen !3amerupakan $aktor kemotaktikyangselain meningkatkan permeabilitas vaskular #uga dapat menarik lebihbanyak selpolimor$onuklear ( MN" dan monosit ke arah lokasi tersebut) emeriksaanhistopatologis membran sinovial menun#ukkan bah4a lesi yangpaling dini di#umpaipada AR adalah peningkatan permeabilitas mikrovaskularmembran sinovial, in$iltrasisel MN dan pengendapan $ibrin pada membransinovial)/agositosis kompleks imunoleh sel radang akan disertai olehpembentukan dan pembebasan radikal oksigenbebas, leukotrien,prostaglandin dan protease neutral(collagenase dan stromelysin"yang akanmenyebabkan erosi ra4an sendi dan tulang)5, 6Radikal oksigen bebasdapatmenyebabkan ter#adinya depolimerisasi hialuronat sehinggamengakibatkanter#adinya penurunan viskositas cairan sendi) Selain itu radikaloksigen bebas #uga merusak kolagen dan proteoglikan ra4an sendi) rostaglandin E-( 1E-" memiliki e$ek vasodilator yang kuat dandapat merangsang ter#adinyaresorpsi tulang osteoklastik dengan bantuan I&' dan .N/'b)Rantai peristi4aimunologis ini sebenarnya akan terhenti bilaantigen penyebab dapat dihilangkan darilingkungan tersebut) Akan tetapipada AR, antigen atau komponen antigen umumnyaakan menetap padastruktur persendian, sehingga proses destruksi sendi akanberlangsung terus).idak terhentinya destruksi persendian pada AR kemungkinan

#ugadisebabkan oleh terdapatnya $aktor reumatoid) /aktor reumatoid adalahsuatuautoantibodi terhadap epitop $raksi /c Ig1 yang di#umpai pada 76'86 9pasien

AR) /aktor reumatoid akan berikatan dengan komplemen ataumengalami agregasisendiri, sehingga proses peradangan akan berlan#utterus) engendapan kompleks


2/4

imun #uga menyebabkan ter#adinyadegranulasimast cell yang menyebabkanter#adinya pembebasan histamindan berbagai en:im proteolitik serta aktivasi #alur asam arakidonat)Masuknya sel radang ke dalam membran sinovialakibatpengendapan kompleks imun menyebabkan terbentuknya pannusyangmerupakan elemen yang paling destrukti$ dalam patogenesis AR)

annusmerupakan #aringan granulasi yang terdiri dari sel $ibroblasyangberproli$erasi, mikrovaskular dan berbagai #enis sel radang)Secarahistopatologis pada daerah perbatasan ra4an sendi dan pannus terdapatnyasel mononukleus, umumnya banyak di#umpai kerusakan #aringan kolagendanproteoglikan

Terapi nonfarmakologi

) endidikan pada pasien mengenai penyakitnya dan penatalaksanaan yang akandilakukan sehingga ter#alin hubungan baik dan ter#amin ketaatan pasien untuk tetapberobat dalam #angka 4aktu yang lama)

-) Istirahat

Rencana penyembuhan termasuk pen#ad4alan istirahat) asien harus bela#ar mendeteksi tanda'tanda tubuh, dan tahu kapan harus menghentikan ataumemperlambat aktivitas, untuk mencegah rasa sakit karena aktivitas berlebihan)

2eberapa pasien merasakan teknik relaksasi, pengurangan stres, dan bio$eedbacksangat membantu) 2eberapa pasien menggunakan tongkat atau bidai untukmelindungi persendian dari tekanan) 2idai atau penahan (braces" memberikandukungan ekstra pada otot yang lemah) Mereka #uga men#aga persendian padaposisi yang benar selama tidur maupun beraktivitas) 2idai hanya dipakai untuk masaterbatas sebab otot membutuhkan latihan untuk mencegah kekakuan dankelemahan) .erapis atau dokter dapat membantu menentukan bidai yang tepat)

0) .erapi $isik

Mengurangi rasa sakit dengan cara non $armakologik) .erapi $isik dengan panasatau dingin dan latihan $isik akan membantu men#aga dan mengembalikan rentanggerakan sendi dan mengurangi rasa sakit dan ke#ang otot) Mandi atau berendam air hangat akan mengurangi rasa sakit dan kekakuan) E$ek $isiologi dari suhu adalahrelaksasi otot dan mengurangi rasa sakit) ;alau demikian pemakaian panas harusdipertimbangkan secara komprehensi$ bagi pasien

enderita ada yang melakukan penyembuhan tanpa obat)

< %anduk hangat, kantung panas (hot packs", atau mandi air hangat, dapatmengurangi kekakuan dan rasa sakit)


3/4

< Kadang kantung es (cold packs" dibungkus handuk dapat menghilangkan rasasakit atau mengebalkan bagian yang ngilu) .anyakan kepada dokter atau terapimana yang lebih cocok bagi pasien) =ntuk artritis di lutut, pasien dapat memakai

sepatu dengan sol tambahan yang empuk untuk meratakan pembagian tekananakibat berat, dengan demikian akan mengurangi tekanan di lutut

*) Menurunkan berat badanKelebihan berat badan meningkatkan beban biomekanik pada sendi penyanggaberat dan ini adalah prediktor tunggal paling baik dari kebutuhan operasi sendi)

engurangan berat badan dikaitkan dengan pengurangan simtom dan kecacatan);alau penurunan hanya 3 lb (-,3Kg" dapat menurunkan tekanan biomekanik padasendi penyangga beban) ;alau intervensi diet untuk yang berat badan berlebih

masuk akal, tetapi ini membutuhakan motivasi yang kuat dan program penurunanbadan yang terstruktur) iet yang sehat dan olahraga akan sangat membantu)

Terapi Farmakologi

) >AINS diberikan se#ak dini untuk mengatasi nyeri sendi akibat in$lamasi yangsering di#umpai) >AINS yang dapat diberikan?

a) Aspirin

asien diba4ah 36 tahun dapat mulai dengan dosis 0'* @ g hari, kemudiandinaikkan 6,0'6,B g per minggu sampai ter#adi perbaikan atau ge#ala toksik) osisterapi -6'06 mg dl)

b) Ibupro$en, naproksen, piroksikam, diklo$enak, dan sebagainya)

NSAI s) >bat anti'in$alamasi nonsteroid (NSAI " dapat mengurangi ge#ala nyeri

dan mengurangi proses peradangan) Cang termasuk dalam golongan ini adalahibupro$en dan natrium napro@en) 1olongan ini mempunyai risiko e$ek samping yangtinggi bila dikonsumsi dalam #angka 4aktu yang lama)

-) Kortikosteroid) 1olongan kortikosteroid seperti prednison dan metilprednisolondapat mengurangi peradangan, nyeri dan memperlambat kerusakan sendi) alam

#angka pendek kortikosteroid memberikan hasil yang sangat baik, namun bila dikonsumsi dalam #angka pan#ang e$ekti$itasnya berkurang dan memberikan e$eksamping yang serius)


4/4

0) MAR ( isease'Modi$ying Antirheumatic rugs"? Methotre@ate(Immunosupresan", &e$lunomide, Sul$asala:in, %ydro@ychloroDuine

*) Agen 2iologi (Etanercept, In$li@imab, Adalimumab, Anakinra, Abatacept,

Ritu@imab"

3) >bat remiti$ ( MAR " lain) >bat ini diberikan untuk pengobatan #angka pan#ang)>leh karena itu diberikan pada stadium a4al untuk memperlambat per#alananpenyakit dan melindungi sendi dan #aringan lunak disekitarnya dari kerusakan) Cangtermasuk dalam golongan ini adalah aurano$in, A:athioprine, enicillamine,!yclosporine dan garam emas)

B) embedahan men#adi pilihan apabila pemberian obat'obatan tidak berhasil

mencegah dan memperlambat kerusakan sendi) embedahan dapatmengembalikan $ungsi dari sendi anda yang telah rusak) rosedur yang dapatdilakukan adalah artroplasti, perbaikan tendon, sinovektomi)

http://mybrainjusthangingupsidedown.blogspot.co.id/2012/07/mekanisme-terjadinya-rheumatoid.html

mekanisme terjadinya rheumatoid artritis

Documents