RHEUMATOID ARTHRITIS (Artritis Reumatoid)

RHEUMATOID ARTHRITIS (Artritis Reumatoid)Aditya usri usman20067300021PendahuluanArtritis Reumatoid:Tersebar luas di semua kelompok ras dan etnik di duniaMerupakan penyakit autoimun yg ditandai dg sinovitis erosif simetrik, terutama menyerang jar persendian seringkali juga melibatkan organ tubuh lainnya

2Menunjukkan gejala penyakit kronik yg hilang timbulMenyebabkan kerusakan sendi, deformitas sendi progresif, disabilitas, kematian dini 3ETIOLOGIRheumatoid faktor : Antibodi yang tidak biasa dari Immunoglobin (Ig) M atau IgGTerbentuknya IgG akan menyerang IgG antigen dan membentuk komplek yang bersarang pada sinovium dan jaringan penyambung lainnya (lokal dan sistemik)RA berhubungan dengan Human Leukocyte Antigen (HLA) DRw4RA juga dinamakan penyakit Autoimune tetapi tidak mutlak murniFAKTOR LAINGenetik

Hormonal

Virus

Stress fisik dan emosional

BakteriHubungan Hormon sex dengan artritis reumatoid: wanita 3 kali lebih banyak dibanding pria6PATOFISIOLOGISerangan pertama karakteristiknya berupa SINOVITIS (inflamasi pada jaringan sinovial sendi)Sinovium menebalHiperemisis Akumulasi cairan dalam ruang sendi PannusPannus : granulasi jaringan vasculer, berisi sel inflamasi yang mengikis Articular Cartilage dan pada akhirnya merusak tulangadhesi jaringan ikat klasifikasi; kepadatan tulang hilang OstheoporisisGejala Klinis Poliartritis yg mengakibatkan terjadinya kerusakan pada rawan sendi dan tulang disekitarnya. Kerusakan ini terutama mengenai sendi perifer pada tangan dan kaki yg umumnya bersifat simetris. 8

9

10

11Gejala Klinis Kriteria Diagnosis AR 12Kriteria American Rheumatism Assosiation1. Kaku pagi hari: Kekakuan pada pagi hari pada persendian dan sekitarnya, sekurangnya selama 1 jam sebelum perbaikan maksimal 132. Artritis pada 3 daerah persendian atau lebih: Pembengkakan jar lunak atau persendian atau lebih efusi (bukan pertumbuhan tulang) pada sekurang-kurangnya 3 sendi secara bersamaan yg diobservasi oleh seorang dokter143. Artritis pada persendian Tangan: Sekurang-kurangnya terjadi pembengkakan satu persendian tangan seperti yg tertera diatas154. Artritis Simetris: Keterlibatan sendi yg sama (seperti yg tertera pada kriteria 2) pada kedua belah sisi (keterlibatan PIP, MCP, atau MTP bilateral dapat diterima walaupun tidak mutlak bersifat simetris)165. Nodul reumatoid: nodul subcutan pada penonjolan tulang atau permukaan ekstensor atau daerah juxta artrikuler yg diobservasi oleh seorang dokter 176. Faktor reumatoid serum positif: terdapatnya titer abnormal faktor reumatoid serum yg diperiksa dengan cara yang memberikan hasil positip kurang dari 5% kelompok kontrol yg diperiksa187. Perubahan gambaran radiologis: Khas pada tangan posterior atau pergelangan tangan menunjukkan adanya erosi atau dekalsifikasi tulang yg berlokasi pada sendi atau daerah yg berdekatan dengan sendi (perubahan akibat osteoartritis saja tidak memenuhi persyaratan) 19PIP: Proximal InterphalangealMCP: MetacarpophalangealMTP: MetatarsophalangealPenderita dikatakan menderita AR jika memenuhi sekurang-kurangnya kriteria 1 4 yg diderita sekurang kurangnya selama 6 minggu20Manifestasi Klinis ARPoliartritis akut yg berkembang cepat dlm beberapa hariPada umumnya berkembang secara perlahan dalam beberapa mingguDini: palindromic rheumatism; monoartritis yg hilang timbul yg berlangsung antara 3 5 hari yg diselingi masa remisi sempurna sebelum bermanifestasi sebagai AR yg khas. Atau pauci articular rheumatism; gejala poliartritis yg melibatka 4 persendian atau kurang 21Manifestasi artikuler: 1. Inflamasi: aktifitas sinovitis, bersifat reversible, dapat diobati dengan medikamentosa 2. Kerusakan struktur persendian: akibat kerusakan rawan sendi atau erosi tulang periartikular, bersifat irreversible, memerlukan pembedahan rekonstruktif22Vertebra servicalisGelang bahuSikuTanganPanggulLututKaki dan pergelangan kaki23Konsep pengobatanMenghilangkan gejala inflamasi aktif, baik lokal maupun sistemikMencegah terjadinya destruksi jarinagnMencegah terjadinya deformitas dan memelihara fungsi persendian agar tetap dalam keadaan baikMengembalikan kelainan fungsi organ dan persendian yg terlibat agar sedapat mungkin menjadi normal kembali24Trend pengobatanKombinasi beberapa jenis DMARD (Desease Modifying anti-rheumatic Drugs) yg dimulai pada saat yg dini untuk kemudian dihentikan secara bertahap pada saat aktifitas RA telah dapat terkontrol25Penggunaan OAINSDiberikan sejak masa dini penyakit dg maksud untuk mengatasi nyeri sendi akibat inflamasi Efek samping: pada traktus gastrointestinal (gastritis)26Penggunaan DMARDKlorokuinSulfasalazinD-penisilinaminGaram emasMethothrexateCyclosporin-ALeflunomid27