MEITYARDIANA

SIMPOSIUMKARDIOVASKULARPREVENTIF

•  B e b e r a p a k e g i a t a n y g m e m p e n g a r u h i p e n y e b a b penyaki t , serta memast ikan kondisi fisik, mental & sosial pasien terjaga baik, sehingga dapat berusaha sendiri menjaga atau memperbaiki kehidupan bermasyarakat yg baik

WHO

•  Keseluruhan upaya yg digunakan pd pasien penyakit jantung, agar dapat menjalani kehidupan secara aktif & menyenangkan serta mencegah serangan jantung ulang.

NationalHeartFoundationof

Australia

1.  Memaksimalkan ak-fitas fisik,fungsi psikososial & sosial shgseseorang dgn penyakit jantungdp menjalani kehidupannyakembalipercayadiri

2.  Memperkenalkan & mendorongperilaku hidup sehat yg dptmeminimalkan risiko kejadianseranganjantunglebihlanjut.

1.  Memfasilitasi & memperpendek periode pemulihan stlh serangan jantung akut.

2.  Mendukung strategi utk mencapai tujuan bersama yg tlh disepakati dlm program pencegahan sekunder.

3.  Mengembangkan & memelihara keterampilan merubah kebiasaan memanajemen diri sendiri dlm jangka panjang.

4.  Memperkenalkan penggunaan fasilitas layanan kesehatan yg tepat termasuk kesesuaian terapi & dokter

(NationalHeartFoundationofAustralia,2004)

Karakteris*kpasienpascaoperasijantung

¡  Anxiety,Depresi,merasa“berakhir”.¡  Mul-faktorrisikoPJK,seringkalibelumterkontrol¡  Sakit,bengkakditempat/lukaoperasi¡  Memakaimechanicalvalve,“an-koagulan”¡  Batuk,banyaklendir,kapasitasparumenurun¡  Kapasitasfisikmenurun.¡  Anemia,infeksi,demam.¡  Akibatkomplikasioperasi(stroke)¡  Overprotek-f(keluarga,sosial,tempatkerja)¡  “Sexuallife”terganggu,malubertanya¡  Kehilanganpekerjaan

5komponensentraldalamrehabilitasi:

§  Penilaian klinis pasien secara individual

§  Konseling nutrisi §  Manajemen faktor risiko §  Intervensi psikososial §  Konseling aktivitas/

latihan fisikProgram

Rehabilitasi jantung melibatkan dokter spesilis jantung, dokter umum dan praktisi kesehatan lain yang berperan dalam manajemen pasien

¡  Pasien pernah serangan jantung STEMI, NSTEMI. ¡  Angina pektoris stabil. ¡  Coronary Artery Bypass Grafting. ¡  Perbaikan / penggantian katup jantung. ¡  Perkutan transluminal coronary angioplasty. ¡  Transplantasi jantung ¡  Gagal jantung NYHA kelas II & III stabil tanpa aritmia

kompleks. ¡  Penyakit arteri perifer.

¡  Angina tidak stabil. ¡  Hipertensi tidak terkontrol è

TDS istirahat >180 mmHg atau TDD istirahat >110 mmHg.

¡  Gagal jantung NYHA IV. ¡  Aritmia ventrikel kompleks. ¡  Hipertensi arteri paru >60

mmHg. ¡  Trombus intrakardiak. ¡  Tromboflebitis baru dg atau

tanpa emboli paru. ¡  Kardiomiopati obstruktif berat. ¡  Stenosis aorta berat

•  Inflamasi atau infeksi tidak terkendali.

•  TD menurun > 20 mmHg. •  Sinus takikardi (HR >120 x/mnt). •  Perikarditis atau miokarditis akut. •  AV blok derajad 3 tanpa pacu

jantung. •  Perubahan ST segmen saat

istirahat > 2 mm. •  DM tidak terkontrol. •  Kondisi metabolik è thiroiditis

akut, hipoK, hiperK, atau hipovolemia.

•  Rejeksi grade 3 post transplantasi jantung.

Keluhan: •  Angina, •  Orthopnoea, •  Dyspnea •  paroxysmal Nocturnal Dyspnea •  Palpitasi •  Pusing

Pemeriksaan Fisik •  Bengkak kaki, •  Fatique, •  Berat badan naik >2,3 kg dlm 2 atau 3 hr •  Asites, •  Kelemahan tungkai bawah •  Abnormalitas auskultasi jantung & paru

Pasienrisikotinggi:¡  EST ≤ 5 METs ¡  iskemia saat latihanè angina/ ST

depresi 2 cm/ gambaran ECG/ shortness of breath.

¡  Disfungsi ventrikel kiri berat (EF ≤ 30%) ¡  Aritmia ventrikular saat istirahat, aritmia

ventrikular bertambah dg latihan pd fase pemulihan EST.

¡  Menurunnya TDS ≥15 – 20 mmHg dg latihan.

¡  Serangan jantung < 6 bulan, dg komplikasi aritmia ventricular

¡  Syok atau gagal jantung saat serangan jantung <3 bulan

Pasien risiko intermediate : •  EST test 6-9 METs •  Iskemia saat latihan è ST

depresi < 2 mm. •  S e r a n g a n j a n t u n g t a n p a

k o m p l i k a s i , C A B G a t a u angioplasty paska serangan jantung dg maksimal kapasitas fungsional ≤ 8 METs.

Pasien risiko rendah : •  EST >9 METS.

Phase 1 1. Untuk mengatasi akibat

negatif dr tirah baring (deconditioning), baik oleh karena sakit jantung atau karena tindakan bedah ataupun intervensi lainnya.

2. Menurunkan tingkat kecemasan.

3. Pasien mampu melakukan aktifitas dasar sehari-hari

fase 2 §  Mengatasiperkembangan

penyakitlebihjauh/progresifitaspenyakit.

§  Persiapankembalibekerjaatauak-fitasrekreasi,atauak-fitassehari-hariyangop-maltermasukak-fitassexual.

§  Membuatdanmembantupasienmelakukanprogramla-hansecaraamandanefek-f.

Fase 3 1.  Melanjutkanprogram

untukmengatasiprogresifitaspenyakit

2.  Memeliharakondisipalingop-maldanmelanjutkanpolahidupsehatsecaramandiri

3.  “Homebase”program,telemonitoring

Fase 4 ¡  Adalah program rehabilitasi

kardiovaskular yang mandiri dilakukan oleh klien di rumah , di lingkungan atau di masyarakat.

¡  Tujuan: memelihara dan mempertahankan kondisi kesehatan yang paling optimal secara mandiri

¡  Lamanya seumur hidup ¡  Program : Pengontrolan faktor

resiko , latihan fisik secara mandiri, evaluasi rutin tingkat kemampuan, faktor risiko, hasil tindakan/intervensi

Gradually brings HR and RR back normal Helps prevent pooling of blood in legs Helps relax muscles Helps prevent stiffness after physical activity

§  Denyut jantung,

§  Tekanan darah, §  Saturasi oksigen

§  Penilaian intensitas aktivitas fisik dengan Borg Scale

Target yang harus dicapai

¡  Berhenti total merokok & menghindarai lingkungan merokok ¡  Mencapai berat badan ideal sesuai tinggi badan ¡  Terkontrolnya tekanan darah dengan diet, olah raga atau

pengobatan hingga TDS < 140 mmHg dan TDD < 90 mmHg. ¡  Terkontrolnya gula darah, dg target kadar HbA1C < 7% ¡  Terkontrolnya kadar lemak darah, dg kadar kolesterol LDL < 100

mg/dL, pada penderita berisiko tinggi < 70 mg/dL, selanjutnya mengontrol kolesterol non-HDL dan trigliserida

¡  Kebiasaan olahraga rutin, 5-7 kali/minggu, 30-60 menit per sesi latihan.

¡  Program rehabilitasi jantung dilaksanakan oleh tim multidisiplin, yang terdiri dari pengkajian kondisi klinis pasien, edukasi dan konseling, pengontrolan faktor risiko dan pemberian program latihan fisik.

¡  Pada pasien pasca operasi jantung, dapat mengembalikan pasien pada kondisi fisik, mental dan sosial yang paling optimal, mengontrol faktor risiko serta mencegah progresivitas proses penyakit.

¡  ProgramrehabilitasiJantungterbuktimenjadiefektifuntukpasienpaskaoperasijantung,namunsayangnyarehabilitasijantungkurangdimanfaatkan.

Thank You!

Pulse raising (movement)

activities stretching activities

Pulse raising (movement) activities

Front of thigh stretch

Hamstring stretch Calf stretch

Lower back and waist mobility

Chest stretch Upper back

stretch

CURRICULUMVITAEDr. Meity Ardiana, SpJP ¡  1996-2003 Pendidikan S1 kedokteran di UNAIR §  2003-2008 Dokter Umum di RS PHC surabaya ¡  2008-2013 Spesialis jantung dan pembuluh darah UNAIR ¡  2014 – sekarang Staf pengajar Departemen jantung dan

pembuluh darah UNAIR ¡  2015- sekarang Fellow reventif dan rehabilitasi jantung