Resisten Ganda (Multi Drug Resistance)Faktor yang mempengaruhi terjadinya TB-MDRTuberkulosis resistenobat anti TB(!T) padadasarnyaadalahsuatu"enomenabuatanmanusia# sebagai akibat dari pengobatan yang tidak adekuat$ Faktor penyebab resistensi !Tterhadap kuman M$tuberculosis antara lain% Factor mikrobiologik%o Resisten yang naturalo Resisten yang didapato !mpli"ier e""ecto &irulensi kumano Tertular galur kuman ' MDR Faktor (liniko )enyelenggara kesehatan (eterlambatan diagnosis )engobatan tidak mengikuti pedoman )enggunaan panduan !Tyang tidak adekuat yaitu karena jenisobatnyayangkurangataukarenalingkungantersebut telahterdapatresistensi yang tinggi terhadap !T yang digunakan misalkanri"ampisin atau *+, Tidak ada guideline-pedoman Tidak ada pemantauan pengobatan Fenomena addition syndrome yaitu suatu obat yang ditambahkan padasatu panduan yang telah gagal$ Bila kegagalan ini terjadi karena kumanTB telah resisten pada panduan yang pertama maka .penambahan/ 0jenis obat tersebut akan menambah panjang da"tar obat yang resisten rganisasi program nasional TB yang kurang baiko bat )engobatanTBjangka1aktunyalama# lebihdari 2bulansehinggamembosakan pasien bat toksikmenyebabkane"eksampingsehinggapengobatangagalsampai selesai-komplit bat tidak dapat diserap dengan baik missal ri"ampisin diminumsetelah makan# atau ada diare (ualitasobat kurangbaikmissal penggunaanobat kombinasi dosistetap yang mana bioa3ibilitas ri"ampisin berkurang Regimen- dosis obat yang tidak tepat ,arga obat yang tidak terjangkau )engadaan obat terputus )asien )M tidak ada- kurang baik (urangnya in"ormasi atau penyuluhan (urang dana untuk obat# pemeriksaan penunjang dll 4"ek samping obat 5arana dan prasarana transportasi sulit - tidak ada Masalah social Gangguan penyerapan obat Factor programo Tidak ada "asilitas untuk biakan dan uji kepekaano !mpli"ier e""ecto Tidak ada program DT5-)675o )rogram DT5 belum berjalan dengan baiko Memerlukan biaya yang besar Factor ,*&-!*D5o (emungkinan terjadi TB-MDR lebih besaro Gangguan penyerapano (emungkinan terjadi e"ek samping lebih besar Factor kumano (uman M$tuberculosis super strains 5angat 3irulen Daya tahan hidup lebih tinggi Berhubungan dengan TB-MDRDEFINISI TB-MDRResistensi ganda adalah M$tuberculosis yang resisten minimal terhadap ri"ampisin dan *+,dengan atau tanpa !T lainnya$ Ri"ampisin dan *+, merupakan 8 obat yang sangat pentingpada pengobatan TB yang diterapkan pada strategi DT5$ 5ecara umum resistensi terhadapobat anti TB dibagi menjadi%o Resistensi primer ialah apabila pasien sebelumnya tidak pernah mendapat pengobatan!T atau telah mendapatkan pengobatan !T selama 0 bulano Resistensi inisial ialah apabila kita tidak tahu pasti apakah pasien sudah ada ri1ayatpengobatan !T sebelumnya atau belum pernaho Resistensi sekunder ialah apabila pasien sudah pernah mendapatkan pengobatan !Tminimal 0 bulanKategori Resistensi M.tuberculosis Terhadap OTTerdapat lima jenis kategori resistensi terhadap obat TB%o Mono-resistance% kekebalan terhadap salah 0 !To )oly-resistance% kekebalan terhadap lebih dari 0 !T# selain kombinasi isonia9id danri"ampisino Multidrug-resistance (MDR)% kekebalan terhadap sekurang-kurangnya isonia9id danri"ampisino 4:tensi3e drug-resistance (;DR)% TB-MDR ditambah kekebalan terhadap salat satuobat golongan "lourokuinolon# dan sedikitnya salah satu dari !T injeksi lini keduao Total drug-resistance% resistenbaikdenganlini pertamamaupunlini kedua$ )adakondisi ini tidak ada lagi obat yang dapat dipakaiSuspe! TB-MDR"asien #ang dicurigai TB-MDR adalah$o (asus TB paru dengan gagal pengobatan pada kategori 8$ Dibuktikan dengan rekammedis sebelumnya dan ri1ayat penyakit dahuluo )asien TB paru dengan hasil pemeriksaan dahak tetap positi" setelah sisipan dengankategori 8o )asien TB yang pernah diobati di "asilitas non-DT5# termasuk yang mendapat !Tlini keduao )asien TB paru yang gagal pengobatan kategori 0o )asien TB paru dengan hasil pemeriksaan dahak tetap positi" setelah sisipan dengankategori 0o TB paru kasus kambuho )asien TB yang kembali setelah lalai pada pengobatan kategori 0 atau 8o 5uspek TB dengan keluhan# yang tinggal dekat denga pasien TB-MDR kon"irmasitermasuk petugas kesehatan yang bertugas di bangsal TB-MDRo TB-,*&)asien yang memenuhi