mati mendadak new.doc

7/22/2019 Mati Mendadak new.doc

1/17

Mati Mendadak

I. Definisi

Menurut definisi WHO, kematian mendadak adalah kematian yang terjadi

pada 24 jam sejak gejala-gejala timbul, namun pada kasus-kasus forensik,

sebagian besar kematian terjadi dalam hitungan menit atau bahkan detik sejak

gejala pertama timbul. (Hakim, 2!"

#ematian mendadak tak terduga adalah kematian yang disebabkan

penyakit alamiah (didapat$kongenital" yang terjadi seketika beberapa menit, jam

atau hari, dimana tidak ditemukan unsur trauma atau kera%unan. &eringnya

disebabkan oleh penyakit kardio'askular. (ingrum, 2!"

Sudden death atau kematian tak terduga didefinisikan se%ara umum

sebagai kematian alamiah yang terjadi dalam kurun )aktu ! jam setelah gejala

a)al timbul. *mpat unsur yang dipertimbangkan dalam penggunaan definisi

tersebut adalah gejala prodromal, onset kejadian, serangan jantung, dan

kematian biologis. +imana, dalam )aktu ! jam tersebut terjadinya perubahan

akut status kardio'askular dan serangan jantung. ejala prodromal non-spesifik

seperti, nyeri dada, palpitasi, dyspneu dapat terjadi beberapa hari sampai

minggu sebelum terjadinya serangan jantung. &edangkan, kematian biologis

dapat terjadi beberapa hari sampai minggu setelah terjadinya serangan jantung,

karena pasien masih dapat bertahan dalam kondisi kerusakan otak yang

irre'ersibel dan ditopang oleh alat bantu kehidupan. (Werf, angen, Wilde,

2!"

II. Epidemiologi

#ematian mendadak terjadi empat kali lebih sering pada laki-laki dibandingkan

pada perempuan. /enyakit jantung dan pembuluh darah se%ara umum

menyerang laki-laki lebih sering dibandingkan perempuan dengan perbandingan

01! sebelum menopause, dan menjadi !1! setelah perempuan menopause.

1


2/17

Iii. Klasifikasi

. !" #ematian yang terjadi seketika (Instantaneus Death", misalnya pada orang

sehat yang sedang bertamu, lalu tiba-tiba meninggal. (puranto, 2!"

. 2" #ematian tak terduga (Unexpected Death), misalnya pada orang sakit

perut, diduga maag biasa dan masih bekerja, lalu meninggal ditempat

kerja. (puranto, 2!"

. 3" Meninggal tanpa saksi (Unwitness), misalnya orang yang hidup sendiri di

sebuah rumah, keesokan harinya meninggal di kamar. (puranto, 2!"

III.1. Kematian Alamiah

#ematian alamiah dapat dibagi menjadi dua kategori, yaitu1!" #ematian

yang terjadi dimana ada saksi mata dan keadaan dimana faktor fisik dan emosi

mungkin ikut berperan, juga dapat terjadi saat akti'itas fisik, dimana %ara mati

dapat lebih mudah diterangkan atau kematian tersebut terjadi selama

pera)atan$pengobatan yang dilakukan oleh dokter (Attendaned Physician).

(Hakim, 2! #ristanto Winardi, 25"

#eadaan dimana mayat ditemukan dalam keadaan yang lebih

men%urigakan di suatu tempat atau pada saat orang tersebut meninggal tidak

dalam pera)atan atau pengobatan dokter (Unattendaned Physician), dan

terdapat kemungkinan hadirnya saksi-saksi yang mungkin ikut bertanggung

ja)ab terhadap terjadinya kematian. (Hakim, 2! #ristanto Winardi, 25"

/ada kematian alamiah kategori pertama, kematian alamiah dapat

dengan lebih mudah ditegakkan, dan kepentingan untuk dilakukannya otopsi

menjadi lebih ke%il. /ada kematian alamiah kategori kedua, sebab kematian

harus benar- benar ditentukan agar %ara kematian dapat ditentukan. #ematian

alamiah dan tidak )ajar harus dapat dibedakan, dengan ditentukan apakah

kekerasan atau ra%un juga berperan dalam menyebabkan kematian. (#ristanto

Winardi, 25".

2


3/17

/ada kematian alamiah kategori pertama, keluarga untuk kepentingan almarhum

dan mereka sendiri dapat meminta dilakukannya otopsi klinik pada almarhum.

Otopsi klinik tidak memerlukan surat permintaan dari kepolisian, karena pada

prinsipnya dilakukan atas kehendak keluarga, bukan untuk kepentingan

penyidikan. /ersetujuan keluarga dalam tindakan otopsi klinik ini harus dibuat

se%ara tertulis, dan hasil dari pemeriksaan akan dituangkan dalam sebuah

laporan otopsi atau 6autopsy report6. (#ristanto Winardi, 25".

/ada kematian alamiah kategori kedua, karena keadaan yang lebih

men%urigakan, polisi harus mengadakan penyidikan dan membuat surat

permintaan visum et repertum. /ada keadaan ini hasil pemeriksaan akan

dituangkan dalam visum et repertum, dan persetujuan keluarga akan menjadi

prioritas yang lebih rendah dari kepentingan penegakan hukum. (#ristanto

Winardi, 25"

III. 2. Klasifikasi Berdasarkan Penyebab

7erdasarkan penyebab yang mendasarinya, kematian mendadak dibagi

menjadi kematian mendadak yang penyebabnya berasal dari jantung ( Sudden

Cardiac Death", dan kematian mendadak yang penyebabnya bukan dari jantung,

misalnya perdarahan intrakranial, epilepsi, emboli paru, atau asma. (Werf,

angen, Wilde, !885"

Penyakitpenyakit yang dapat menimb!lkan kematian mendadak

"istem Kardio#ask!ler

/enyakit jantung koroner merupakan penyebab kematian mendadak yang

terbanyak, selain itu penyebab lainnya adalah infark miokard, miokarditis, ruptur

aneurisma aorta akibat penyakit sifilis, ateroma akibat penyakit hipertensi,

diabetes mellitus dan lain-lain, perdarahan subaraknoid, ruptur berry aneurisma,

pe%ahnya plak ateroma, ruptur arteri akibat hipertensi dan trombosis, emboli,

neoplasma, kista dan infeksi. (9dries, !880 puranto, 2!"

3


4/17

:erjadinya serangan jantung atau kematian seseorang karena penyakit

jantung, biasanya sudah dapat di duga, yaitu kematian setelah orang tersebut

melakukan kerja fisik yang berlebihan, misalnya setelah melakukan

persetubuhan yang bukan dengan isterinya, atau setelah olahraga.

Penyakit Arteri Koroner

&ebanyak ;< dari korban kematian jantung mendadak memiliki penyakit

arteri koroner sebelumnya. terosklerosis, atau pengerasan arteri, adalah suatu

keadaan dimana terdapat penimbunan endapan lemak, trombosit, makrofag, dan

sel-sel darah putih di seluruh kedalaman tunika intima (lapisan sel endotel" dan

akhirnya ke tunika media (lapisan otot polos" yang dapat terjadi pada seluruh

pembuluh darah arteri. rteri yang paling sering terkena adalah arteri koroner,

aorta, dan arteri-arteri serebrum. (=or)in, 2"

/enyebab terbentuknya aterosklerosis dipi%u oleh kolesterol serum yang

tinggi, tekanan darah tinggi, in'eksi 'irus, dan kadar >at besi dalam darah yang

tinggi. )al terbentuknya aterosklerosis adalah karena adanya %edera pada sel-

sel endotel yang melapisi lumen arteri, sehingga terganggunya integritas dan

permeabilitas sel-sel endotel terhadap berbagai bahan di dalam plasma

meningkat, yang dapat menyebabkan bahan-bahan tersebut dapat dengan

mudah masuk ke arteri. #etika terjadinya %edera endotel, maka akan ter%etuskan

reaksi peradangan dan imun, sehingga terjadi pelepasan peptida-peptida

'asoaktif dan penimbunan makrofag dan trombosit di luar dan di dalam arteri.

Hasil akhir yang dapat terjadi akibat hal tersebut adalah terjadi penimbunan

kolesterol dan lemak, pembentukan jaringan parut, pembentukan trombus, dan

proliferasi sel otot polos. ?aktor-faktor tersebut menyebabkan berkurangnya

ukuran atau diameter serta peningkatan kekakuan pembuluh darah arteri.

(=or)in, 2"

4


5/17

#erusakan pada arteri koroner sangat mempengaruhi kinerja dan

kelangsungan hidup jantung. &tenosis koroner oleh ateroma sangat sering

terjadi, sehingga terjadi pengurangan aliran darah ke otot jantung yang dapat

menyebabkan kematian dengan berbagai %ara1 (#ristanto Winardi, 25"

!" danya penyempitan atau penebalan, khususnya pada ramus des%enden

arteri %oronaria sinistra, yaitu arteri yang mensuplai darah bagi sistem konduksi

(pace maker", maka dapat menyebabkan iskemia kronik dan hipoksia pada otot-

otot jantung, sehingga dapat memi%u terjadinya aritmia dan fibrilasi 'entrikel,

yang dapat terjadi ketika melakukan kerja fisik atau adanya beban stress seperti

olahraga atau emosi, dan dapat berakhir dengan kematian. (9dries, !880

puranto, 2!"

2" #omplikasi dari ateroma, memperburuk stenosis koroner dan menyebabkan

kematian otot jantung. /lak ateroma ulseratif dapat pe%ah atau han%ur, mengisi

sebagian atau seluruh pembuluh darah dengan kolesterol, lemak dan debris

fibrosa. /e%ahan ini akan menyumbat pembuluh darah dan menyebabkan

multipel mini-infark. 7agian endotel dari plak yang han%ur dapat bertindak seperti

katup dan menutup total pembuluh darah. #omplikasi lain adalah perdarahan

sub-intima yang terjadi pada plak.

3" 9nfark miokard, adalah nekrosis jaringan otot jantung akibat insufisiensi aliran

darah. Hal tersebut terjadi ketika adanya stenosis berat atau oklusi total dari

pembuluh darah, yaitu apabila pembuluh darah kolateral di tempat bersangkutan

tidak %ukup memberi darah pada daerah yang bersangkutan, sehingga

menyebabkan kematian sel-sel miokardium yang terjadi akibat kekurangan

oksigen berkepanjangan. Hal tersebut adalah respon terakhir terhadap iskemi

miokardium yang tidak teratasi. &el-sel miokardium mulai mati sekitar 2 menit

setelah terjadi kekurangan oksigen, yang menyebabkan sel tidak mampu untuk

memenuhi kebutuhan energinya. 9nfark umumnya baru terjadi bila lumen tertutup

lebih dari atau sama dengan 0


6/17

jantung. #eadaan ini umumnya terjadi pada )anita tua, yang mempunyai

miokardium yang rapuh, namun tidak menutup kemungkinan terjadi pada semua

orang. #eadaan ini %enderung terjadi dua atau tiga hari setelah onset infark dan

bagian otot yang infark menjadi lunak. @uptur terkadang terjadi pada septum

inter'entrikuler, menyebabkan 6e!t"ri#ht shunt6 pada jantung. (=or)in, 2"

4" esi pada sistem konduksi jantung. 9nfark yang besar dapat mengurangi

fungsi jantung akibat kegagalan pompa dan otot jantung tidak dapat berkontraksi

se%ara maksimal atau menyebabkan aritmia dan fibrilasi 'entrikel. 9nfark yang

dapat dilihat dengan mata se%ara makroskopik tidak terjadi saat kematian

mendadak, karena perlu beberapa jam agar oklusi jantung menjadi jelas. :api

efek fatal dari infark dapat terjadi pada setiap saat setelah otot menjadi iskemik.

A" ?ibrosis miokard, terjadi ketika infark miokard menyembuh karena miokardium

tidak dapat berproliferasi. &ebuah daerah fibrosis yang besar di 'entrikel kiri

dapat membentuk aneurisma jantung yang dapat mengurangi fungsi jantung.

5" @uptur otot papilaris, dapat terjadi karena infark dan nekrosis. #eadaan ini

memungkinkan katup mitral mengalami prolaps dengan gejala insufisiensi mitral

dan bahkan kematian.

$ipertensi

&e%ara umum, seseorang dikatakan mengalami hipertensi, bila tekanan

darahnya lebih tinggi dari !4 mmHg sistolik atau 8 mmHg diastolik (!4$8".

Hipertensi dapat menyebabkan kematian mendadak, yang dia)ali dengan

hipertrofi 'entrikel kiri. /ada keadaan hipertensi, otot jantung harus bekerja lebih

kuat untuk mela)an tekanan eksternal dan membesar untuk dapat menghasilkan

dorongan yang lebih kuat.

6


7/17

7erat jantung normal adalah sekitar 2A sampai 4 gram dan berat

jantung dapat meningkat sampai 5 gram atau lebih. +engan demikian,

perkembangan otot yang terjadi akan melebihi kemampuan suplai darah arteri

koroner, )alaupun pada keadaan dimana arteri koronernya sehat. (#ristanto

Winardi, 25"

teroma sering diasosiasikan dengan hipertensi, karena otot jantung yang

telah membesar akan mengalami iskemik akibat terjadinya penurunan aliran

darah arteri koroner oleh karena adanya sumbatan oleh ateroma. /ada

pemeriksaan histokimia, tampak daerah dalam dari 'entrikel kiri yang hipertrofi

mengalami defisiensi en>im-en>im dehidrogenase, suatu indikator adanya

keadaan hipoksik. Otot-otot ini menjadi tidak stabil dan dengan mudah

menimbulkan rangkaian aritmia dan fibrilasi. (#ristanto Winardi, 25".

"tenosis Aorta

&tenosis aorta menyebabkan hipertrofi 'entrikel kiri, bahkan lebih nyata

dibanding pada hipertensi. 7erat jantung dapat men%apai 0B! gram.

/enyebabnya adalah kalsifikasi pada katup jantung yang berhubungan dengan

aterosklerosis. (#ristanto Winardi, 25"

/ada stenosis aorta, bukan hanya otot jantung yang membutuhkan suplai

darah lebih akibat adanya pembesaran otot, namun juga akibat sempitnya katup

yang menyebabkan rendahnya tekanan perfusi pada arteri koroner sehingga

alirannya menjadi lemah. (#ristanto Winardi, 25"

#ematian mendadak umumnya terjadi pada usia di atas 5 tahun, namun

dapat terjadi pula pada orang yang lebih muda dengan kelainan kongenital pada

katup aortanya. (#ristanto Winardi, 25"

Penyakit Miokard Primer

Miokarditis adalah peradangan jantung yang terjadi akibat berbagai

penyakit infeksi seperti difteri, dan infeksi 'irus termasuk influen>a. &ar%oidosis

7


8/17

diseminata juga dapat mempengaruhi otot jantung, dan dapat menyebabkan

kematian. (=or)in, 2 #ristanto Winardi, 25"

Miokarditis menyebabkan melemahnya otot jantung dan menurunkan

kontraktilitas jantung, sehingga pada akhirnya dapat menimbulkan terjadinya

aritmia dan dapat menyebabkan kematian mendadak. /ada kematian

mendadak, miokarditis karena etiologi yang tidak diketahui kadang ditemukan

pada sediaan histologi dari otopsi (=or)in, 2 #ristanto Winardi, 25"

&uatu kondisi intrinsik jantung yang lain adalah suatu penyakit yang

disebut Ccardiomyopathies6 dimana jantung membesar dan menunjukkan

abnormalitas histologis. #eadaan ini beberapa disebabkan karena defek

metabolik, penyakit otoimun, sebagian lagi sebabnya tidak diketahui. Dantung

yang sangat besar, bahkan sampai lebih dari ! gram dapat ditemukan pada

keadaan ini, dimana terjadi penebalan masif dari dinding 'entrikel, kadang-

kadang asimetris. (#ristanto Winardi, 25"

"istem %on&Kardio#ask!ler

"!s!nan "araf'

!" @uptur neurisma 7erry. /enyebab terjadinya kematian mendadak pada

orang de)asa muda sampai paruh baya adalah perdarahan subara%hnoid akibat

pe%ahnya aneurisma pada arteri basal otak. #eadaan ini dapat terjadi pada laki-

laki dan perempuan, umumnya sebelum umur dimana seseorang sering

terserang penyakit jantung koroner. neurisma 7erry patut di%urigai sebagai

sebab kematian terutama pada perempuan sebelum menopause yang se%ara

statistik sangat jarang mengalami iskemia jantung yang fatal. 7ahkan bila

seorang perempuan yang masih dalam usia produktif (antara usia !ABA tahun"

meninggal mendadak, diagnosa diferensial yang harus mun%ul adalah komplikasi

kehamilan (aborsi atau kehamilan ektopik terganggu", emboli pulmoner dari

trombosis pembuluh darah tungkai, dan pe%ahnya aneurisma %erebral. (#ristanto

Winardi, 25"

8


9/17

neurisma 7erry sering salah digolongkan ke dalam penyakit kongenital,

namun aneurisma ini tidak ditemukan ketika lahir atau pada anak-anak.

neurisma 7erry terbentuk pada daerah yang lemah pada dinding pembuluh

darah, biasanya pada per%abangan dan terbentuk pada saat seseorang

bertambah de)asa. (#ristanto Winardi, 25"

Ekuran dari aneurisma ini adalah sekitar beberapa milimeter sampai

beberapa sentimeter, dapat tunggal ataupun multipel. /eningkatan darah yang

tiba-tiba atau perubahan emosi atau kombinasi keduanya, seperti saat

berhubungan seks, dapat menyebabkan pe%ahnya aneurisma, sehingga

membuat darah dapat mengalir ke seluruh dasar otak dan terkadang dapat

men%apai ke dalam 'entrikel, bahkan ke dalam jaringan otak itu sendiri.

(#ristanto Winardi, 25"

7o%ornya aneurisma dapat menimbulkan manifestasi beragam, dari sakit

kepala atau kekakuan tengkuk, sampai dapat menyebabkan kematian.

/rosesnya dapat terjadi sangat %epat dan mekanismenya kadang tidak dapat

ditentukan. +iasumsikan bah)a perdarahan dalam rongga intrakranial yang tiba-

tiba membentuk tekanan dalam rongga intrakranial dan mempengaruhi pusat

pernafasan. (#ristanto Winardi, 25"

2" /erdarahan &erebral/erdarahan tiba-tiba pada jaringan otak umumnya terjadi

pada orang tua dengan hipertensi yang signifikan. /erdarahan maupun

penyumbatan pembuluh darah otak menyebabkan timbulnya manifestasi klinis

kerusakan jaringan otak, atau yang sering disebut stroke. /erdarahan serebral

menduduki peringkat ketiga di merika &erikat sebagai penyebab kematian,

dengan !0A. kasus mati dari A. kasus setiap tahunnya. (#ristanto

Winardi, 25"

/erdarahan serebral paling sering terjadi dalam kapsula interna dari salah

satu hemisfer, disebabkan oleh rupturnya arteri lentikulo-striata, atau yang sering

disebut CCharcot$s vesses6, dan biasanya gejala yang ditimbulkan didahului oleh

rasa sakit kepala, pusing, mual, dan kemudian jatuh. *Fpansi mendadak dari

9


10/17

hematoma akan menekan kapsula interna dan mungkin menyebabkan

kerusakan sebagian dari jaringan otak serta kematian sel-sel neuron sehingga

menimbulkan hemiparesis. 7ila perdarahan menjadi lebih luas maka lebih luas

jaringan otak yang rusak, hingga dapat pula merusak serebelum dan Cmid"%rain6.

/erdarahan pada batang otak dapat bermanifestasi sebagai hiperpireksia.


/erdarahan ini dapat berakibat fatal, namun umumnya kematian tidak

segera terjadi setelah perdarahan. #ematian dapat terjadi dalam beberapa jam

atau bahkan sampai batas yang tak tentu penderita dapat bertahan hidup.

3" Meningitis#ebanyakan korban kematian mendadak akibat meningitis adalah

anak-anak. :ipe yang paling sering adalah meningitis yang disebabkan oleh

hemophius in!uen&a, pneumococcus, dan menin#ococcus. /ada neonatal,

%acius coi!orm dan streptococcus #rup ' merupakan penyebab yang dominan.


/ada otopsi, otak tampak sembab, selaput otak tampak berkabut pada

permukaan 'entral dari otak, dan pada bagian lateral terjadi perkabutan karena

eksudat purulen. *ksudat dapat terbentuk sangat sedikit, sehingga tidak dapat

dilihat dengan mata telanjang, atau pada kasus yang berat dapat tampak dengan

mata telanjang terkumpul pada bagian lateral. /ada semua kasus meningitis,

telinga tengah harus dibuka dan diperiksa untuk memastikan sumber dari

meningitis. (#ristanto Winardi, 25"

"istem Pernafasan

:uberkulosis, infeksi, neoplasma, emboli paru, pneumotoraks, 'arises

esophagus, dan asma dapat menyebabkan kematian mendadak.

!" *mboli /ulmoner*mboli pulmoner merupakan penyebab utama kematian

mendadak dan sangat sering terjadi, bahkan kadang tidak terdiagnosa sebagai

sebab kematian. ?aktor predisposisinya disebabkan oleh berbagai hal yang

menghilangkan rentang sirkulasi, seperti tromboflebitis, gagal jantung kongestif

10


11/17

atau obesitas, atau penyakit pembuluh darah lokal, %ontohnya 'arises 'ena kaki,

dilatasi dan 'arises 'ena pada pleFus prostata. Hampir setiap kejadian, sumber

emboli berasal dari 'ena tungkai. (9dries, !880 puranto, 2!"

&aat terjadi trauma, terutama yang memerlukan imobilisasi, trombosis

'ena dapat terbentuk. &ebagian besar terjadi tanpa gejala dan tidak

menimbulkan masalah, tetapi sebagian emboli dapat terlepas dan menutup

pembuluh darah pulmoner dengan ukurannya yang beranek ragam. (#ristanto

Winardi, 25"

&ekitar ;< dari kematian akibat emboli pulmoner memiliki predisposisi

penyebab seperti patah tulang, trauma jaringan, operasi, imobilisasi, dan lain-

lain. &ehingga, hal ini membuat hubungan antara kematian dan kejadian yang

terkait dengan trauma menjadi lebih sulit ditentukan. +alam penerapan hukum

sukar untuk dibuktikan penyebab kematian sampai hakim dapat menentukan

bah)a trauma yang terjadi adalah benar akibat perbuatan tersangka yang

menyebabkan kematian pada korbannya. (#ristanto Winardi, 25"

2" :uberkulosis/enyebab kematian mendadak yang juga sering terjadi di

9ndonesia adalah hemoptisis masif dari %a'erna tuber%ulosis atau dari yang lebih

jarang terjadi hemoptisis masif dari keganasan pada sistem respirasi. #ematian

yang %epat namun tidak mendadak dapat juga terjadi pada infeksi dada yang

hebat, terutama oleh strain 'irus influensa yang ganas. (#ristanto Winardi,

25"

3" *piglottitis#asus epiglotitis akut sering terlambat ditangani dan dapat

menyebabkan kematian mendadak. *piglotitis dapat terjadi pada anak dan

de)asa, dan penyebabnya adalah .in!uen&ae. 7ila seseorang menderita

epiglotitis akut, selalu terdapat kemungkinan untuk terjadinya suatu obstruksi

jalan nafas yang fatal dan terjadinya sangat %epat. (#ristanto Winardi, 25"

/enderita yang mengalami epiglotitis akut mungkin hanya menderita

gejala yang ringan seperti nyeri tenggorokan, serak, dan kesulitan menelan.

11


12/17

&etelah adanya gejala ini, dalam perjalanan penyakitnya, obstruksi saluran nafas

dapat terjadi sangat %epat, bahkan ketika sedang diperiksa dokter. *piglotitis

akut adalah suatu kega)atdaruratan medis yang memerlukan penanganan

segera berupa tracheostomy atau intubasi bila terjadi obstruksi saluran nafas.


4" &indrom #ematian 7ayi Mendadak&indrom kematian bayi mendadak atau

Sudden In!ant Death Syndrome, yang selanjutnya disingkat menjadi &9+&,

adalah kematian yang tidak diduga dan tidak diketahui penyebabnya pada bayi

yang sebelumnya sehat, yang terjadi antara usia ! minggu sampai ! tahun.

(=or)in, 2"

Gang berisiko mengalami &9+& ini adalah bayi prematur, bayi dengan

berat lahir rendah, dan bayi yang lahir dari kehamilan multipel. 7ayi laki-laki

memiliki sedikit resiko lebih besar daripada bayi perempuan. 9nsidensi tertinggi

adalah pada usia 2-4 bulan, dan terjadi terutama pada malam hari atau pada

saat bayi sedang tertidur. (=or)in, 2"

/enyebab dari &9+& ini tidak diketahui se%ara jelas, namun sebagian bukti

menunjukkan bah)a susunan saraf pusat yang belum matang gagal berespon

terhadap peningkatan kadar karbondioksida. 7ayi yang mengalami &9+&,

kemungkinan tidak berespons terhadap peningkatan karbondioksida dengan

melakukan 'entilasi, mereka hanya memperlihatkan depresi 'entilasi sebagai

responsnya, lalu terjadi apnu disertai dengan kadar karbondioksida yang terus

meningkat, sehingga menyebabkan episode apnu yang berkepanjangan, yang

akhirnya menekan 'entilasi total dan dapat menyebabkan kematian pada bayi.

(=or)in, 2".

dapun penyebab lainnya yang dapat memungkinkan terjadinya &9+&,

yaitu bayi-bayi yang mengalami pembekapan akibat berbaring terlungkup diatas

kasur atau bantal yang terlalu lunak. #arena pada saat )ajah bayi terbenam di

12


13/17

suatu %ekungan ke%il lunak pada kasur atau bantal, maka bayi akan

menghembuskan nafasnya ke dalam %ekungan tersebut dan menghirup kembali

udara yang sama, yang dimana udara tersebut mengandung kadar

karbondioksida yang %ukup tinggi, sehingga bayi tersebut akan mengalami

depresi susunan saraf pusat dan terhentinya pernapasan. (=or)in, 2".

"istem Pen(ernaan

#ematian mendadak yang terjadi akibat kerusakan sistem gastrointestinal

umumnya disebabkan oleh sistem 'askulernya. #ematian mendadak dapat

terjadi akibat pe%ahnya 'arises esofagus pada penderita %irhosis hepatis. &elain

itu, penyebab lainnya adalah perforasi ulkus 'entri%uli, khususnya yang terjadi

setelah seseorang meminum alkohol atau menelan obat yang mengiritasi

lambung, misalnya aspirin. (9dries, !880 puranto, 2!"

/erdarahan masif pada lambung atau ulkus peptik di duodenum dapat

berakibat kematian dalam )aktu yang singkat, )alaupun kebanyakan kasus

perdarahan sistem gastrointestinal sifatnya moderat dan masih sempat

memperoleh penanganan operatif. (#ristanto Winardi, 25"

/erforasi ulkus peptik dapat berakibat fatal, bila tidak ditangani dengan

segera. &elain itu, gangren intestinal karena strangulasi hernia dan torsi karena

adhesi peritoneal, dapat mematikan dalam )aktu yang singkat bila tidak

terdiagnosa dan tertangani dengan baik. (#ristanto Winardi, 25"

:rombosis dan emboli mesenterium yang menyebabkan infark usus tidak

terjadi segera, namun dapat terjadi dengan %epat dan tetap tidak terdiagnosa

oleh para klinisi.

"istem )rogenital

/eradangan ginjal dan gagal ginjal akut dapat menyebabkan kematian

mendadak. amun, apabila seorang )anita dalam usia subur mati mendadak,

diagnosa diferensial akibat komplikasi kehamilan dan tindakan aborsi, masih

13


14/17

harus dipertimbangkan, karena kemungkinan untuk melakukan tindakan aborsi di

9ndonesia masih sangat besar. #ematian akibat syok 'agal, perdarahan, infeksi

dari instrumen yang tidak steril dan kemungkinan emboli udara juga turut harus

diperhatikan dalam proses otopsi. (#ristanto Winardi, 25"

@upturnya tuba pada kehamilan ektopik terganggu adalah suatu

kega)atdaruratan yang dapat berakhir pada kematian karena perdarahan

intraperitoneal, ke%uali dapat di%egah dengan inter'ensi bedah yang %epat dan

tepat. (#ristanto Winardi, 25"

Penyebab lain

!" /enyakit ddisons

2" #elainan darah1 hemophilia

3" #elainan metabolik1 +iabetes Mellitus (+M"

4" &tatus limphatikus.

Aspek Medikolegal Natural Sudden Death

/elaku tindak pidana pembunuhan biasanya akan melakukan suatu

tindakan$usaha agar tindak kejahatan yang dilakukanya tidak diketahui oleh

orang lain, baik oleh keluarga, masyarakat dan yang pasti oleh pihak penyidik

(polisi", salah satu modus operandus yang bisa dilakukan adalah dengan %ara

memba)a jena>ah tersebut ke rumah sakit dengan alasan ke%elakaan atau

meninggal di perjalanan ketika menuju kerumah sakit (Death n Arriva" dimana

sebelumnya almarhum mengalami serangan suatu penyakit (natura sudden

death". (Hakim, 2!"

/ada kondisi tersebut, dokter sebagai seorang profesional yang

mempunyai ke)enangan untuk memberikan surat keterangan kematian harus

bersikap sangat hati-hati dalam mengeluarkan dan menandatangani surat

14


15/17

kematian pada kasus kematian mendadak (sudden death" karena dikha)atirkan

kematian tersebut setelah diselidiki oleh pihak penyidik merupakan kematian

yang terjadi akibat suatu tindak pidana. #esalahan prosedur atau ke%erobohan

yang dokter lakukan dapat mengakibatkan dokter yang membuat dan

menandatangani surat kematian tersebut dapat terkena sangsi hukuman pidana.

7eberapa prinsip yang se%ara garis besar harus diketahui oleh dokter

berhubungan dengan kematian mendadak akibat penyakit yaitu1 (Hakim, 2!"

. !" /ada pemeriksaan luar jena>ah, terdapat ada atau tidaknya tanda-tanda

kekerasan yang signifikan dan dapat diprediksi dapat menyebabkan

kematian

.2" /ada pemeriksaan luar terdapat ada atau tidaknya tanda-tanda yang

mengarah pada kera%unan

. 3" +idapatkan keterangan bah)a almarhum merupakan pasien (%ontoh1

penyakit jantung koroner" yang rutin datang berobat ke tempat praktek

atau poliklinik di rumah sakit

. 4" +idapatkan keterangan bah)a almarhum mempunyai penyakit kronis tetapi

bukan merupakan penyakit tersering penyebab natura sudden death.

:erdapatnya ke%urigaan atau ke%enderungan pada kematian yang tidak

)ajar berdasarkan kriteria tersebut, maka dokter yang bersangkutan harus

melaporkan kematian tersebut kepada penyidik (polisi" dan tidak mengeluarkan

surat kematian.

Pemeriksaan *orensik Pada Korban+ersangka Mati

Hal-hal yang perlu dilakukan jika menemukan korban meninggal adalah

pertama, seorang dokter harus melakukan allo-anamnesa kepada keluarga atau

15


16/17

kerabat terdekat, untuk mengetahui ada atau tidaknya keluhan atau penyakit

sebelumnya yang pernah diderita oleh korban. #edua, melakukan pemeriksaan

luar jena>ah, untuk mengidentifikasi korban, dengan beberapa metode, seperti

metode sederhana, yaitu identifikasi se%ara 'isual untuk melihat penampakan

luar, seperti kepemilikan barang (pakaian, perhiasan", dan dokumentasi (#artu

:anda /enduduk, /aspor, 9+ =ard" serta identifikasi dengan metode ilmiah,

seperti identifikasi sidik jari, medik, odontologi, antropologi, biologi, dan lain

sebagainya. &elain itu, dokter juga harus menentukan tanda-tanda kematian dini

dan lanjut untuk menentukan )aktu kematian pada jena>ah, yaitu seperti

relaksasi otot, lebam mayat, kaku mayat, pembusukan, dan lain sebagainya

serta, untuk menentukan %ara kematian dapat dilakukan pemeriksaan apakah

terdapat tanda- tanda kekerasan pada tubuh korban, baik akibat kekerasan

tumpul maupun tajam, yang dapat terlihat sebagai luka memar, robek, dan lain-

lain.

#etiga, melakukan pemeriksaan dalam atau otopsi, untuk menentukan

apakah tanda perlukaan yang telah ditemukan dapat atau tidak dapat

menyebabkan kematian. /emeriksaan otopsi ini dapat dilakukan untuk

menentukan sebab dan mekanisme kematian, yaitu dengan melakukan

pemeriksaan yang lebih teliti pada organ-organ yang sering di%urigai sebagai

penyebab kematian, %ontohnya organ jantung, paru, otak, dan organ lainnya.

/emeriksaan yang terakhir adalah pemeriksaan laboratoriun, berupa

pemeriksaan histologi, histokimia, dan toksikologi, yang dilakukan untuk

mendukung hasil pemeriksaan otopsi dalam menentukan sebab kematian pasti

pada korban$jena>ah. /emeriksaan histologi adalah pemeriksaan jaringan dari

organ yang di%urigai dapat menyebabkan kematian mendadak, sedangkan

pemeriksaan histokimia adalah pemeriksaan dengan melakukan penge%atanbagian jaringan, misalnya dengan >at )arna standar seperti hematoksilin dan

eosin, kemudian dilakukan pemeriksaan mikroskopis sebagai diagnosis spesifik

dan pemeriksaan toksikologi adalah pemeriksaan untuk membuktikan ada atau

tidaknya ra%un serta metabolitnya dalam tubuh atau %airan tubuh korban se%ara

sistemik, yang dapat menjadi penyebab dari kematian mendadak pada korban.

16


17/17

17

mati mendadak new.doc

Documents