manajemen luka resptir

7/23/2019 Manajemen Luka Resptir

1/12

Pendahuluan

Luka adalah rusak atau hilangnya jaringan tubuh yang terjadi karena adanya suatu

faktor yang mengganggu sistem perlindungan tubuh. Faktor tersebut seperti trauma,

perubahan suhu, zat kimia, ledakan, sengatan listrik, atau gigitan hewan. Bentuk dari luka

berbeda tergantung penyebabnya, ada yang terbuka dan tertutup. Salah satu contoh luka

terbuka adalah insisi dimana terdapat robekan linier pada kulit dan jaringan di bawahnya.

Salah satu contoh luka tertutup adalah hematoma dimana pembuluh darah yang pecah

menyebabkan berkumpulnya darah di bawah kulit (pusponegoro !"#.

$ubuh memiliki respon fisiologis terhadap luka yakni proses penyembuhan luka.

%roses penyembuhan luka terdiri dari berbagai proses yang kompleks untuk mengembalikan

integritas jaringan. Selama proses ini terjadi pembekuan darah, respon inflamasi akut dan

kronis, neo&askularisasi, proliferasi sel hingga apoptosis. %roses ini dimediasi oleh berbagai

sel, sitokin, matriks, dangrowth factor. 'isregulasi dari proses tersebut bisa menyebabkan

komplikasi atau abnormalitas luka yaitu luka hipertrofik dan keloid. %enyembuhan luka kulit

tanpa pertolongan dari luar berjalan secara alami namun terkadang diperlukan penanganan

khusus pada luka untuk membantu proses tersebut. leh karena itu penting untuk dipahami

mengenai proses penyembuhan luka (eslami et al !!)#.

Luka adalah suatu cedera dimana kulit robek, terpotong atau tertusuk, atau trauma

benda tumpul yang menyebabkan kontusi. Luka dikategorikan dua jenis yaitu luka terbuka

dan tertutup. Luka terbuka diklasifikasikan berdasarkan obyek penyebab luka antara lain*

luka insisi, luka laserasi, luka abrasi, luka tusuk, luka penetrasi, dan luka tembak. Luka

tertutup dibagi menjadi tiga* kontusi, hematoma dan luka tekan. Luka tertutup memilikibahaya yang sama dengan luka terbuka. Selain itu terdapat pula beberapa jenis luka lainnya

seperti luka bakar, luka sengatan listrik, luka akibat zat kimia, cedera suhu dingin, luka

radiasi dan ionisasi serta luka gigit dan sengatan serangga (eslami et al !!)#.

Tinjauan Pustaka

Luka adalah suatu cedera dimana kulit robek, terpotong atau tertusuk, atau trauma

benda tumpul yang menyebabkan kontusi. Luka dikategorikan dua jenis yaitu luka terbuka

dan tertutup. Luka terbuka diklasifikasikan berdasarkan obyek penyebab luka antara lain*

luka insisi, luka laserasi, luka abrasi, luka tusuk, luka penetrasi, dan luka tembak. Lukatertutup dibagi menjadi tiga* kontusi, hematoma dan luka tekan. Luka tertutup memiliki

bahaya yang sama dengan luka terbuka. Selain itu terdapat pula beberapa jenis luka lainnya

seperti luka bakar, luka sengatan listrik, luka akibat zat kimia, cedera suhu dingin, luka

radiasi dan ionisasi serta luka gigit dan sengatan serangga (eslami et al !!)#.

+anajemen luka adalah suatu bidang yang telah mengalami kemajuan cukup besar

dalam ! tahun terakhir dengan kebanyakan dihasilkan dari teknologi baru, produk atau

teknik. +anajemen luka yang efektif bergantung pada pemahaman tentang tahapan

penyembuhan luka dan kemampuan untuk mengidentifikasi luka.


2/12

Struktur Kulit

ulit terdiri dari epitel berlapis luar dan dermis berserat yang mendasari. epidermis

adalah ketebalan &ariabel tetapi pada umumnya lebih tebal di daerah tanpa mantel rambut

terutama pada planum hidung dan bantalan digital. etebalan kulit secara langsung terkait

dengan ketebalan dermis dan ber&ariasi tergantung usia, jenis kelamin, ras dan area kulit.

ulit yang tebal pada anjing dan kucing adalah bagian dorsal kepala dan leher, sedangkan

yang tipis di permukaan &entral, aspek medial tungkai dan pinna batin ('oyle !"#.

ulit merupakan jaringan elastis dan kualitas ini tergantung pada susunan kolagen

dermal. Sebagai beban semakin besar diterapkan pada kulit, itu membentang seperti

con&olutions di dermal yang kolagen meratakan, diikuti oleh penyelarasan serat kolagen

sejajar satu sama lain dan akhirnya peregangan serabut kolagen selaras. emampuan untuk

meregangkan digunakan dalam pra-peregangan kulit sebelum rekonstruksi. ulit yang paling

lentur adalah atas leher punggung, ketiak dan sisi, sedangkan Setidaknya lentur lebih ekor,

pinnae dan bantalan.

'alam kulit adalah adneksa termasuk folikel rambut, kelenjar keringat dan kelenjar

sebasea. $he kelenjar khusus termasuk kelenjar susu dan kelenjar circumanal. Folikel

rambutterletak di dalam dermis dan dapat meluas ke jaringan subkutan yang mendasari.

'inding folikel rambut kontinu dengan epidermis, sehingga jika bagian utama dari epidermis

yang hilang kemudian kembali epithelialisation dapat terjadi dari migrasi sel epitel dari

folikel (juga sebagai dari keringat dan kelenjar sebasea#. $ingkat pertumbuhan rambut

ber&ariasi dengan pertumbuhan yang lebih cepat di musim dingin. +antel anjing singkat

memakan waktu sekitar "! hari untuk tumbuh kembali, namun dalam panjang berambutanjing pertumbuhan kembali bisa memakan waktu hingga "/ bulan. 0aringan subkutan terdiri

terutama lemak dengan kolagen longgar dan serat elastis. unci komponen lapisan ini lebih

banyak dari tubuh adalah otot panniculus (kulit yang otot#. 1ni hadir atas sebagian besar

kepala, leher dan batang tetapi kurang lebih tengah dan daerah distal dari tungkai (di mana

kulit lebih melekat erat pada struktur yang mendasari#. Serat otot ini menembus dermis dan

memungkinkan gerakan sukarela kulit. 2tama otot paniculus adalah trunci kulit yang berasal

di wilayah gluteal dan meluas cranially ke aksila.

Suplai darah ke kulit dibagi menjadi pleksus subkutan dalam, pleksus menengah dan

pleksus superfisial dengan interkoneksi antara semua tiga tingkatan. 1ni adalah subkutan yangdalam pleksus yang merupakan lapisan utama karena dari sini bahwa cabang memperpanjang

hingga tengah dan lapisan dangkal. 'imana ada otot panniculus pleksus subkutan dalam

adalah mendalam dan dangkal untuk itu. %ada anjing dan kucing pleksus subdermal dalam

disuplai oleh kulit langsung kapal yang berjalan paralel dengan kulit di atasnya. 3al ini

berbeda dari manusia mana darah pasokan kulit disuplai oleh pembuluh musculocutaneous

yang menembus naik dari yang mendasari otot. %engetahuan tentang posisi kapal-kapal kulit

langsung sangat penting ketika berencana penutupan luka untuk mencegah kerusakan

iatrogenik untuk suplai darah ke bagian kulit dan juga saat menggunakan pola flaps aksial.


3/12

Jenis Luka

Insisi

Sebuah pisau bedah (atau laser# cut menggambarkan situasi perbaikan luka yang

ideal. +udah-mudahan daerah itu benar dipersiapkan sebelum operasi, dan karena itu tidak

terkontaminasi oleh bakteri, kotoran atau sampah lainnya. etika sayatan menentang dengan

jahitan setiap lapisan jaringan akan menjadi didirikan kembali dan re-&ascularized hanya

menyisakan bekas luka minimal.

Laserasi

0ika luka segar dan telah disebabkan oleh benda tajam, maka luka tersebut dapat mirip

dengan sayatan bedah, tetapi ada pasti menjadi lebih banyak bakteri hadir dan beberapa

derajat puing luka. $ubuh akan mengerahkan segala upaya untuk menghapus semua bahan

organik asing (termasuk bakteri# sebelum penyembuhan dapat berlangsung. Setiap usaha

yang kita buat untuk atraumatically mengurangi bahan asing akan mempercepat waktu

penyembuhan.

ebanyakan laserasi berasal dari perkelahian anjing, serangan anjing dan hewan

terkena mobil, meskipun penyebab lain meliputi kaca tajam, melompati 4 merangkak di

bawah pagar, kawat berduri, dan berjalan melalui pelat jendela kaca. Laserasi biasanya

berdarah deras dan memerlukan perhatian medis segera.

Lecet

Lecet adalah luka yang tidak melanggar ketebalan penuh kulit, tetapi seringkali sangat

menyakitkan. Lecet terjadi paling sering ketika anjing terkena mobil dan dibuang di jalan-

atau dikenal sebagai 5jalan ruam5. Lecet juga terjadi dengan perkelahian anjing ketika kuku

jari kaki dan gigi mengikis kulit tanpa melanggar itu. Lecet cenderung tidak berdarah

sebanyak luka lainnya, yang dapat mempengaruhi penyembuhan.

Lecet terburuk terlihat pada hewan peliharaan yang diseret oleh mobil (kebetulan

sebagian besar waktu, tapi sayangnya pada tujuan dalam beberapa kasus#. Lecet mungkin

atau mungkin tidak berdarah, tapi sangat menyakitkan, dapat mengembangkan infeksi

superfisial dan harus memiliki perhatian hewan sesegera mungkin


4/12

Luka Tusukan

$usukan luka adalah mereka yang menembus kulit dan berlanjut lebih dalam jaringan

di bawahnya, tanpa membuat lubang kulit besar. ebanyakan luka tusukan di kulit begitu

kecil bahwa mereka dapat dengan mudah menjadi o&erlooked- namun mereka berpotensi

lebih berbahaya daripada laserasi terbuka karena kecenderungan mereka untuk membentuk

abses.

%erangkat menusuk seperti gigi tajam taring (kucing klasik di alam#, paku, duri, atau

benda tajam tipis lainnya membawa bakteri dan plug kecil dari kulit jauh ke dalam jaringan

di mana bahan yang tersisa sebagai tusukan ditarik keluar sama lubang kecil. arena lubang

kulit kecil, dengan cepat menutup lebih dan segel bakteri dan bahan asing dalam yang

kemudian mendirikan menjadi abses yang menyakitkan, atau saku nanah. Sebagai (saku

nanah di bawah kulit# abses bentuk, hewan peliharaan mungkin akan berjalan demam,

menjadi anoreksia dan lesu, dan menjadi sangat menyakitkan di lokasi abses. 6khirnya,

sebagian besar abses akan pecah pada pengeringan sejumlah besar mereka sendiri busuk

nanah berdarah dan akhirnya akan sembuh, tetapi hal ini dapat memakan waktu beberapa

minggu dan hewan peliharaan dapat menjadi sangat lemah untuk sementara. adang-kadang,

luka dapat mengubah gangren dan hewan peliharaan akan mati. Selama cuaca hangat,

kantong abses pecah dengan cepat menjadi penuh dengan belatung.

Luka Gigitan

$ingkat keparahan luka gigitan ber&ariasi dari tusukan tunggal sengaja luka selama

bermain anjing normal, untuk sangat serius 7 mengancam kehidupan luka gigitan yang

diperoleh selama serangan ganas atau menganiaya. Sebagian besar kasus yang terakhir

melibatkan anjing besar menyerang anjing kecil, orang dewasa menyerang anak anjing

remaja, anjing dilatih untuk melawan satu sama lain, anjing menyerang kucing, atau hewan

liar menyerang hewan peliharaan.

Decubital ulcers

cedera ini adalah hasil dari tekanan kronis jaringan lunak (kulit# antara tonjolan tulang

dan permukaan yang keras. +ereka paling sering ditemui ketika hewan peliharaan berbaring

untuk waktu yang lama karena cedera atau kondisi ortopedi


5/12

Klasifikasi luka

Banyak dokter mengembangkan manajemen luka berencana berdasarkan klasifikasi luka

(yaitu, bersih, membersihkan-terkontaminasi, terkontaminasi, kotor#. Bersih luka sayatan

bedah yang aseptik yang memiliki tidak memasuki saluran pernapasan, pencernaan,

urogenital atau saluran. +asuk ke salah satu dari daerah-daerah selama 3asil operasi di luka

bersih terkontaminasi, asumsi kontaminasi minor. Luka bedah dengan istirahat besar di steril

$eknik diklasifikasikan sebagai terkontaminasi, seperti banyak luka traumatis terbuka. Luka

bersih dan bersih terkontaminasi biasanya dikelola dengan penutupan primer, sementara

terkontaminasi dan luka kotor memerlukan lebih banyak perawatan intensif.

Luka Bersih

Sebuah contoh dari jenis luka adalah sayatan bedah yang direncanakan. Luka dibuat

di bawah kondisi yang sangat terkendali dengan trauma minimal dan dalam lingkungan yang

sangat bersih atau steril. Luka alam ini dijahit segera setelah mereka telah diciptakan.

%ernapasan, pencernaan, rongga 8enitourinary, atau orofaringeal tidak masuk

Bersih-terkontaminasi

laserasi bersih dengan sedikit atau tidak ada kontaminasi bakteri atau kotoran, laserasi

kurang dari tua 9-/ jam, gigi sayatan, pernapasan, urogenital, gastrointestinal terkait cedera

(lingkungan yang tidak steril#, 5periode emas5 untuk luka - inokulum bakteri mungkin di

bawah ambang batas infeksi (:"! pangkat 9 per gram jaringan#

Terkontaminasi

;ontoh dari jenis luka adalah salah satu yang jelas kotor atau terkontaminasi dengan

bakteri, seperti binatang yang telah tertabrak mobil dan kemudian menyeret atau dilemparkan

ke tanah selama kecelakaan setelah terluka. Luka telah terkena selama lebih dari 9-/ jam,

prosedur di mana tumpahan isi gastrointestinal atau urin terinfeksi terjadi. 0enis luka

membutuhkan pembersihan agresif dan dipentaskan teknik pengobatan untuk mencegah

komplikasi.

Terinfeksi


6/12

;ontoh dari jenis luka adalah salah satu yang telah membentuk abses yang telah

terjadi sebagai akibat dari infeksi, biasanya pertumbuhan bakteri. 'ebit ber&ariasi dalam

karakter dan warna< mungkin akan mukopurulen, caseous, atau berdarah, tetapi sering

memiliki bau yang tidak menyenangkan. 8ram stain sitologi dan kultur dan sensiti&itas yang

dianjurkan sebelum pengobatan dimulai. 0enis luka sering membutuhkan pembersihan

agresif, debridement, dan teknik pengobatan dengan menggunakan saluran air.

penyemuhan luka

fase inflamasi

$erjadi segera setelah luka dimulai. Semua penyembuhan membutuhkan peradangan dan

suplai darah. %eradangan belum tentu infeksi.

= mendominasi pertama >-9 jam tapi bisa bertahan ? > hari sampai beberapa minggu

= $rombosit inisiat penyembuhan luka dengan melepaskan faktor pertumbuhan

= %erdarahan terjadi untuk membersihkan dan mengisi permukaan luka

= &asokonstriksi awal selama >-"! menit untuk memperlambat perdarahan

= @asodilatasi terjadi dan pembuluh mengeluarkan cairan plasma ke dalam luka untuk

mempromosikan pembekuan

= fibrin memberikan kontraksi luka awal (tidak stabil#

= $he gumpalan darah terbentuk mengering dan menjadi keropeng, pelindung yang menutupi

luka

= %embuluh darah juga mengeluarkan sel darah putih (neutrofil dan monosit# dipanggil untuk

luka dari kolam beredar

= $anda-tanda peradangan*

o Arythema- kemerahan

o %anas

o yeri

o Adema-bengkak


7/12

o fungsi 'iubah

!eridement phase

sekitar 9 jam setelah luka dimulai, -> hari pertama dianggap fase lag mana kekuatan luka

minimal.

= eutrofil dan monosit (yang menjadi makrofag# mulai memfagositosis organisme dan

puing-puing, jaringan nekrotik

= Limfosit tiba kemudian untuk membantu memerangi mikroorganisme

= 6kumulasi sel darah putih membentuk putih, purulen debit< nanah mungkin steril atau

terinfeksi (sitologi akan menentukan ini#

"ealing Phase

%erbaikan dimulai -> hari setelah cedera dimulai, setelah luka telah dibersihkan selama fase

debridement< mungkin lebih lama jika luka terkontaminasi berat

= Fibroblast memasuki luka

= Fibroblast adalah sel yang memproduksi serat dewasa yang mulai membuat kolagen dan

elastin (jaringan ikat# yang akhirnya membentuk jaringan parut

= +ereka membantu dalam menarik tepi luka bersama-sama

= apiler mulai menyusup ke situs luka

= apiler, bersama dengan fibroblas dan jaringan berserat, berkontribusi pada pembentukan

jaringan granulasi (>-) hari pasca-cedera#.

= jaringan granulasi mengisi defisit jaringan, melindungi luka, memberikan penghalang untuk

infeksi, menyediakan permukaan untuk sel epitel baru untuk membentuk dan menyediakan

myofibroblasts, yang kontrak luka.

= epitelisasi terjadi, pembentukan epitel baru pada permukaan luka setelah jaringan granulasi

yang memadai telah membentuk

= 'alam luka bedah tertutup, di mana tepi bertemu, epitelisasi terjadi lebih cepat (:C jam#

= neutrofil D s penurunan dan makrofag D s peningkatan


8/12

= pembuluh limfatik, folikel rambut dan kelenjar keringat mengembangkan

#ase Pematangan

jaringan parut di kekuatan terbesar yang dari reno&asi kolagen

= +ulai setelah minggu, dapat berlangsung beberapa tahun

= kekuatan penuh tidak pernah kembali, biasanya tidak lebih dari /!E kembali

= Scar diratakan dan dikontrak, struktur anatomi asli kembali

= nomor kapiler penurunan, menyebabkan bekas luka menjadi pucat dalam warna

Faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan

faktor host berhubungan dengan status pasien

geriatri, kekurangan gizi, keadaan penyakit, yaitu penyakit hati atau penyakit

ginjal (protein serum rendah), penyakit Cushing (kelebihan beredar

kortikosteroid), Diabetes Mellitus, hipotiroidisme, penurunan fungsi kekebalan

tubuh, perfusi buruk, hipotermia , obesitas

faktor Luka

peradangan yang disebabkan oleh puing-puing / bahan asing dalam luka

(termasuk bedah implan dan jahitan), nekrosis jaringan dari usia luka (delay

antara cedera dan pengobatan) atau elektrokauter bedah, kontaminasi bakteri

(infeksi berhenti fase perbaikan), mati ruang dengan hematoma atau seroma,

besarnya trauma jaringan !enyembuhan meningkat penundaan eksudat luka

Faktor Eksternal

gerakan daerah yang terkena, trauma luka yang disebabkan oleh mengunyah

pasien, menjilati dan menggosok luka, pasien medications- kemoterapi, radiasi,

"#$%&, faktor operasi terkait, yaitu persiapan pasien, rias situs operasi,

persiapan operasi situs, mengalungkan pasien, cuci tangan dokter bedah

persiapan, antiseptik kulit, glo'ing, penurunan suplai darah ke luka-ketat perban

Pembalut berperan dalam terapi luka

!embalut berperan dalam terapi luka dengan menyediakan lingkunganpenyembuhan yang baik, perlindungan luka, mengurangi rasa sakit dan edema,


9/12

mengendalikan perdarahan, mencegah gerak dan menghilangkan ruang mati,

debriding jaringan asing / nekrotik, mempromosikan lingkungan asam ( "

pengiriman) dan menjaga luka hangat (lingkungan penyembuhan yang lebih

baik)

* #da tiga lapisan yang perlu dimasukkan bila menempatkan perban untuk

manajemen luka +apisan ini adalah primer (lapisan kontak), lapisan sekunder

(lapisan perantara) dan lapisan tersier (lapisan luar)

+apisan utama

+apisan utama adalah dalam kontak langsung dengan luka dan harus tetap

berhubungan dengan itu selama gerakan +apisan ini penting karena debrides

jaringan, mentransmisikan eksudat luka, membentuk penghalang oklusif,

mencegah luka dari dehidrasi, dan dapat digunakan untuk memberikan obat

+apisan ini harus steril +apisan ini dapat patuh atau tidak patuh, tergantung

pada tahap penyembuhan luka, jumlah eksudat, lokasi luka dan kedalaman,

adanya nekrosis / infeksi dan adanya keropeng

+apisan primer harus memungkinkan cairan dari permukaan luka meleati

materi dan ke tengah (penyerap) lapisan

+apisan primer membantu tubuh dalam menghilangkan bahan nekrotik yang

menganut saus dan .mengangkat. dari luka, dan memungkinkan cairan (seperti

larut dalam air antiseptik) untuk lulus ke dalam luka +apisan kontak juga

membantu membentuk segel oklusif atas luka untuk melindungi luka dari

kontaminasi

* lapisan utama !emeluk

* &ebuah ganti tongkat patuh terhadap permukaan luka enis saus bergunaselama tahap aal manajemen luka, tapi tidak boleh digunakan jangka aktu

yang lama karena mereka menunda 0broplasia dan epitelisasi sebagai

penyembuhan luka berlangsung

* kotak 1auze, memungkinkan pengeringan luka dan kepatuhan dari eksudat,

jaringan nekrotik dan puing-puing luka ke kain kasa

* %yeri untuk menghapus, kadang-kadang membutuhkan pasien untuk dibius

&ementara penghapusan jenis pembalut menghilangkan kotoran yang tidak


10/12

diinginkan dan jaringan, juga dapat melukai sel yang sehat, beberapa yang

bertanggung jaab untuk epitelisasi dan 'askularisasi luka

* kering untuk kemarau luka parah terkontaminasi dengan jaringan nekrotik dan

puing-puing, menganut kasa dan dihapus di perubahan perban

* 2asah-to-kering yang paling umum untuk luka terbuka dengan sejumlah besar

eksudat kental

* 3asa dibasahi dengan saline steril, garam mencairkan eksudat dan menariknya

menjauh dari luka

* 2erubah setiap 4 jam sebagai mengering perban

* lapisan sekunder dan tersier diterapkan

* %on-patuh lapisan utama

* enis saus tidak menempel pada luka dan berguna setelah 0broplasia dan

epitelisasi telah dimulai, luka non-berat

* Menciptakan lingkungan luka lembab yang mempercepat penyembuhan luka

niat kedua

* 5elfa, #daptic, 6aseline- diresapi kasa

+apisan sekunder Cairan memancarkan dari situs luka meleati lapisan primer

ke dalam lapisan sekunder &erum, puing-puing jaringan, bakteri, nanah, dan

partikel puing-puing kecil semua bisa dijauhkan dari luka $ngat baha luka tidak

akan sembuh-sembuh sampai tubuh rids diri dari semua jaringan non-layak

* 7al ini juga diperlukan untuk mengamankan lapisan kontak pada luka,

memberikan dukungan untuk daerah diperban, mengurangi perdarahan danmencegah edema

* +apisan sekunder biasanya terdiri dari bahan bantalan cor, tetapi gulungan

kapas juga dapat digunakan

* Dalam rangka memberikan stabilitas tambahan, sesuai kasa (cling) biasanya

dibungkus atas lapisan serap


11/12

+apisan tersier 8ungsi utama dari lapisan tersier adalah untuk menahan lapisan

dalam di tempat dan memperbaikinya untuk bagian dibalut 7al ini juga

memberikan penghalang terhadap abrasi 0sik dan pencemaran lingkungan

2andage- sederhana Dalam luka bedah bersih atau segar (relatif) laserasi bersih,balutan sederhana terdiri dari tiga lapisan (misalnya 5elfa9 pad, kapas bungkus,

dan tape) dapat diterapkan untuk melindungi luka #kumulasi cairan sedikit atau

tidak ada diantisipasi di lokasi luka

* Mencegah edema, perdarahan, mengontrol pembentukan seroma, dll

Perban kepala

* +aserasi / bedah $nsisi

* #ural hematoma

* cedera mata

* ini akan tergelincir

* angan membuat terlalu ketat:

;uang * jari

* Memungkinkan untuk


12/12

Paw perban

* 5oe amputasi / laserasi / penghapusan massal

* !atah kuku

* "3 untuk menutup jari-jari kaki

Ekor perban

* >ntuk amputasi ekor atau luka

* 1unakan sanggurdi:

* !ad baik

* ?lastikon di atas

5ie-lebih perban

* enis perban sangat berguna ketika berhadapan dengan luka di daerah yang

sulit untuk membalut dengan balutan tradisional Dengan jenis perban, kontak

dan lapisan penyerap yang diadakan di tempat oleh menenun string atau tape

pusar melalui loop jahitan praletak atau staples yang ditempatkan di sekitar

luka

* daerah umum untuk perban tie-o'er berada di pinggul, bahu, ketiak dan

perineum

PEMB!"#

manajemen luka resptir

Documents